A hold kamrai ekstrasisztol osztályai

A hold kamrai ekstrasisztol osztályai

Az extrasisztolák osztályozása Laun szerint

A kamrai extrasisztol osztályozásának Laun szerinti elkészítése fontos lépés az aritmológia történetében. A klinikai gyakorlatban alkalmazott osztályozás alkalmazásával az orvos megfelelő módon képes megbecsülni a betegség lefolyásának súlyosságát minden egyes betegnél. A helyzet az, hogy a ZhES gyakori patológia, és az emberek több mint 50% -ánál fordul elő. Néhányukban a betegség jóindulatú és nem veszélyezteti az egészségi állapotot, mások rosszindulatú formában szenvednek, és ehhez kezelést és a beteg folyamatos monitorozását igényli. A kamrai ekstrasisztole fő funkciója Az alsó osztályozás az, hogy megkülönböztesse a rosszindulatú patológiát a jóindulatútól.

1. Monomorf kamrai ekstrasisztola, óránként kevesebb frekvenciával.

2. Monomorf ZhES, óránként több mint 30 frekvenciával.

3. Poliptopiás kamrai ekstrasisztol.

4. A negyedik osztály két alosztályra oszlik:

• Párosított ZhES.
• 3 vagy több ZhES egy sorban - kamrai tachikardia.

5. Az R típusú ZhES a T.-nél. Az ES az ötödik osztályt jelöli, amikor az R hullám a T hullám első 4/5-esére esik..

A ZHES Laun szerinti besorolását a kardiológusok, a szívsebészek és más specialitások orvosai évek óta használják. 1971-ben jelent meg, B. Lown és M. Wolf munkájának köszönhetően, a besorolás, amint az akkor tűnt, megbízható támogatássá válik az orvosok számára a ZhES diagnosztizálásában és kezelésében. És így történt: eddig, több évtized után, az orvosokat elsősorban ez az osztályozás és annak módosított verziója vezetett M. Ryan-től. Azóta a kutatók nem tudtak létrehozni a lakhatási és kommunális szolgáltatások gyakorlati és informatív osztályozását..

Ismételten megpróbáltak valami újat bevezetni. Például a M. Ryan által már említett módosítás, valamint az extrasisztolák frekvencia és alak szerinti osztályozása R. J. Myerburg szerint.

A kamrai szívizomban a szív korai összehúzódásával kialakuló kóros gerjesztési fókuszt a kamrai ekstrasisztoolnak nevezzük. Gyakran egészséges emberekben fordulhatnak elő (az esetek 5% -a).

Az orvosi közösségben a kamrai extrasisztol leggyakoribb osztályozása Laun szerint.

Legutóbbi módosítása 1975-ben volt, de még mindig nem vesztette jelentőségét, és a következő osztályokat tartalmazza:

• 0 (nincs aritmia);
• 1 (extrasisztolák kevesebb, mint 30 óra / óra, egy forrásból és egy formából);
• 2 (egy forrás és forma, óránként legalább 30 extrasisztol);
• 3 (multifokális extrasisztolák);
• 4a (párosított extrasisztolok egy fókuszból);
• 4b. Ábra (polimorf extrasystoles, más ritmuszavarok kíséretében - kamrai fibrilláció / csapkodás, tachycardia paroxysma);
• 5 (korai extrasisztolók "R-től T-ig").

Az extrasisztolák kialakulásának mechanizmusa változhat. Két fő van - kölcsönös és automatikus. Kölcsönös aritmiák fordulnak elő egy intraventrikuláris gerjesztés ördögi ciklusának, az úgynevezett „re-entry” mechanizmus kialakulása során. Lényege abban rejlik, hogy megszakad a normál jel áthaladása, ami azzal jár, hogy legalább két impulzusvezetési mód van jelen.

Sőt, a jel késik az egyikben, ami rendkívüli összehúzódást vált ki. Ez a mechanizmus szerepet játszik az olyan ritmuszavarok kialakulásában, mint a kamrai tachikardia és extrasisztolia paroxysma, Wolff-Parkinson-White szindróma és a pitvari / kamrai fibrilláció. Az izgalom ektopiás középpontjában a szívritmus-szabályozó szívsejtek fokozott automatizálása léphet fel. Az ilyen fejlõdési mechanizmusú aritmiákat automatikusnak nevezik.

A kamrai extrasisztolák olyan aritmiák, amelyek a szívizomban további gerjesztési fókuszok kialakulásának eredményeként alakulnak ki. Ennek eredményeként rendellenes szívverések jelentkeznek, amelyek megzavarják a szerv normál működését, és a véráramlás romlásához vezetnek. Klinikai célokra, a betegek megfigyelésére, kezelésére és további előrejelzésére a kamrai extrasisztole 1975-ös osztályozása a legalkalmasabb..

Nagyon fontos a diagnózis megfogalmazásában bizonyos fokú aritmia jelenléte. Az orvos által választott kezelési taktika attól függ..

Tehát az első fokozat extrasisztolák jelenléte a betegben a rendellenes összehúzódások funkcionális természetét jelzi. Az emberek kb. 60-70% -ánál van hasonló jelenség, és ezt abszolút normának tekintik. Az egyetlen szükséges időszakos EKG-ellenőrzés. Ennek ellenére a szív- és érrendszeri patológiák bármilyen tünete esetén további vizsgálatot kell végezni, mivel ez a betegség egyik debütálása lehet..

Egy második fokozat jelenlétében, hemodinamikai károsodás jele nélkül, nem gyógyszeres kezelés indokolt - auto-edzés, pszichoterápia, a kockázati tényezők elkerülése. Ha egyidejűleg vannak tünetek, vagy megfigyelhető a polimorf fókusz (a harmadik fokozat), akkor megfelelő antiaritmiás gyógyszer beadására van szükség.

Végül a negyedik-ötödik, valamint a konzervatív terápiára harmatos harmadik fok, különösen hemodinamikai rendellenességek esetén, műtéti kezelést igényel. Ebben az esetben műtéti beavatkozások, például katéter rádiófrekvenciás ablációja vagy pacemaker implantációja indokolható..

Ezt az osztályozást az előrejelzéshez is használják. A kamrai extrasystole 3-5 gradációját Laun szerint veszélyesnek tekintik. Ezek az úgynevezett rosszindulatú aritmiák. Ezeket a hirtelen halál magas kockázata jellemzi. Ebben az esetben a beteget át kell vinni az intenzív osztályra.

A fókuszok lokalizálása szintén fontos. A bal kamrai aritmiák esetén a prognózis kevésbé kedvező.

A kamrai extrasisztolók elvégzése a Laun által - Osztály, Egészségügyi Tanszék, amelyet a kórtermeken lévő kamrai szélsőségesek prediktív értékeléséhez használnak.

Szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek intenzív osztályai kamrai extrasisztolák prognosztikai értékeléséhez használják.

0 - kamrai extrasisztolák hiányoznak;

Óránként 1–30 vagy annál kevesebb kamrai extrasisztola;

2 - gt; 30 kamrai extrasisztola óránként;

3 - polimorf (poltopikus) kamrai extrasisztolák;

4A - párosított ekstrasisztolok;

4B - 3 egymás után és gt; kamrai extrasisztolák (kamrai tachikardia paroxysma rövid epizódjai);

5 - „R on T” típusú kamrai extrasisztolák;

Három-öt fokozatot fenyegető extrasisztoláknak tekintünk, mivel a kamrai fibrilláció és a kamrai tachikardia valószínűsége magas.

A supraventrikuláris aritmiák osztályozása

A kamrai ekstrasisztollal kapcsolatos szubjektív panaszok hiányozhatnak, vagy a szív "elhalványulásának", "megszakításoknak" vagy "nyomásnak", amelyet fokozott poszt-extrasisztolés összehúzódás okozhat. A kamrai ekstrasisztole a vegetatív-érrendszeri dystonia struktúrájában fokozott fáradtság, ingerlékenység, szédülés és időszakos fejfájás hátterében fordul elő. A szerves szívbetegségekből származó gyakori extrasisztolók gyengeséget, angina fájdalmat, levegőhiányt, ájulást okozhatnak..

Objektív vizsgálat feltárja a méhnyak vénáinak kifejezett presisztolikus pulzációját, amely a kamrai idő előtti összehúzódásával jár (Corrigan vénás hullámai). Meghatározásra kerül egy aritmiás artériás impulzus, hosszú kompenzációs szünettel, rendkívüli impulzushullám után. A kamrai extrasisztola auskultatórikus tulajdonságai az I hang szonoritásának megváltozása, a II hang megoszlása. A kamrai ekstrasisztola végleges diagnosztizálása csak instrumentális vizsgálatok segítségével végezhető el.

A tünetmentes kamrai ekstrasisztoollal rendelkező személyeknél, akiknek a szerves szívbetegség jele nincs, speciális kezelés nem javallt. A betegeknek javasoljuk a káliumsókkal dúsított étrend betartását, a provokáló tényezők (dohányzás, alkoholfogyasztás és erős kávé) kizárását, a fokozott testmozgást és a mozgáskorlátozást..

Más esetekben a terápia célja a kamrai extrasisztollal kapcsolatos tünetek kiküszöbölése és az életveszélyes ritmuszavarok megelőzése. A kezelés nyugtatók (fitopreparátumok vagy kis dózisú nyugtatók) és ß-blokkolók (anaprilin, obzidan) kinevezésével kezdődik. A legtöbb esetben ezek az intézkedések jó tüneti hatást érhetnek el, kifejezve a kamrai extrasisztolók számának csökkenésében és a poszt-extrasisztolés összehúzódások erősségében. A meglévő bradycardia esetén a kamrai extrasisztola enyhülése antikolinerg gyógyszerek felírásával érhető el (belladonna alkoboid fenobarbitál, ergotoxin belladonna kivonat stb.).

Súlyos egészségi zavarok esetén, valamint a ß-blokkolókkal és nyugtatókkal történő kezelés eredménytelensége esetén antiaritmiás gyógyszereket (prokainamid mexiletine, flecainide, amiodarone, sotalol) lehet alkalmazni. Az antiaritmiás gyógyszerek kiválasztását kardiológus végzi, EKG és Holter monitorozás mellett..

A gyakran kialakult kamrai ekstrasisztool mellett megállapított aritmogén fókusz mellett és az antiaritmiás terápia hatásának hiányában a rádiófrekvenciás katéter ablációja indokolt.

Általános információ

Az ritka zavarok leggyakoribb típusa az extraszisztolés aritmia (extrasisztolia), amely különböző korcsoportokban jelentkezik. Tekintettel arra, hogy a kardiológiában mely ektopiás gerjesztő fókusz kialakulásának helye van, a kamrai, a pitvari-kamrai és a pitvari extrasisztolákat meg lehet különböztetni; ezek közül a kamrai a leggyakoribbak (kb. 62%).

A kamrai extrasisztolust a szívizom idő előtti gerjesztése okozza a szívritmus szempontjából, ami a kamrai vezetőrendszeréből származik, elsősorban az ő kötegének és a Purkinje rostoknak az elágazása. Az EKG regisztrálásakor az egészséges fiatal felnőttek kb. 5% -ánál észlelték a kamrai extrasystole-t egyetlen extrasystole formájában, napi EKG-monitorozással az alanyok 50% -ában. A kamrai extrasisztol prevalenciája az életkorral növekszik.

A betegség kialakulását okozó tényezők fiziológiai és kóros eredetűek lehetnek. A szimpathoadrenális rendszer hangjának növekedése az extrasisztoolok megjelenésének növekedéséhez vezet. Az ezt a hangot befolyásoló fiziológiai tényezők között szerepel a kávé, tea, alkohol, stressz és nikotinfüggőség. Számos olyan betegség létezik, amely extrasisztolia kialakulásához vezet:

• szívkoszorúér-betegség;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia;
• szív elégtelenség;
• szívburokgyulladás;
• hipertóniás betegség;
• a nyaki gerinc csontritkulása;
• mitralis szelep beteglap prolaps;
• cardiopsychoneurosis.

Bizonyos kapcsolat van a beteg életkora, a napszak és az ekstrasisztoolok előfordulása között. Tehát a kamrai típus gyakrabban fordul elő 45 évnél idősebb embereknél. A napi bioritmusoktól való függőség abban rejlik, hogy a rendkívüli szív-összehúzódások reggel regisztrálódnak.

A kamrai extrasisztole veszélyezteti a beteg életét. Ennek kialakulása növeli a hirtelen szívmegállás vagy kamrai fibrilláció kockázatát.

A kamrai ekstrasisztol okai

A kamrai ekstrasisztola organikus szívbetegségekkel összefüggésben alakulhat ki, vagy idiopátiás lehet.

A kamrai extrasystole leggyakoribb szerves alapja a CHD; miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél az esetek 90-95% -ában regisztrálják. A kamrai extrasisztolia kialakulását posztinfarktusos kardioszklerózis, szívizomgyulladás, perikarditisz, artériás hipertónia, kitágult vagy hipertrófikus kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség, tüdőszív, mitrális szelep prolapszus kísérheti..

Az idiopátiás (funkcionális) kamrai extrasisztola társulhat a dohányzáshoz, a stresszhez, a koffeinmentes italok és az alkoholfogyasztáshoz, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának fokozódásához vezethet. A kamrai extrasystole olyan betegekben fordul elő, akik nyaki osteochondrosisban, neurocirculatív dystoniaban, vagotoniaban szenvednek. A parasimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával a kamrai ekstrasisztola nyugalomban megfigyelhető, és fizikai erőkifejtéssel eltűnik. Egészséges egyénekben egy kamrai extrasisztolák meglehetősen gyakran nyilvánvaló ok nélkül fordulnak elő..

A kamrai ekstrasisztola lehetséges okai közé tartoznak az iatrogén tényezők: a szívglikozidok túladagolása, ß-adrenostimulánsok, antiaritmiás gyógyszerek, antidepresszánsok, diuretikumok stb..

A kamrai ekstrasisztola diagnosztizálása

A diagnózis a panaszok gyűjtésének eredményein, a beteg fejlődésének és életének történetein, átfogó vizsgálat és további vizsgálatok adatain alapul. A beteg állapotának felmérésekor az orvos felhívja a figyelmet a nyaki vénák megnövekedett pulzálására, az impulzushullám változására és a szívhangok hallgatóképes képére. A laboratóriumi vizsgálatok alapján szokásos készletet írnak elő (vér és vizelet, vércukorszint és biokémiai vérvizsgálat), valamint pajzsmirigyhormonok és az agyalapi mirigy elemzését..

A diagnózis pontos megfogalmazásához kötelező kritérium az EKG és a napi Holter-monitorozás eredménye. Ezeknek a módszereknek a segítségével pontosan meghatározhatja a patológiás fókusz forrását, az extrasisztolák gyakoriságát, a terhelés számát és viszonyt. Az Echo-KG-t a bal kamra ejekciós frakciójának és a szívben a strukturális változás jelenlétének / hiányának az azonosítására hajtják végre. A betegség diagnosztizálásának nehézségeivel MRI, CT, angiográfia írható elő.

Ha a betegnél nincs panasz, az ekstrasisztole jóindulatú kimenetelével csak a szív- és érrendszer állapotának monitorozására van szükség. Az ilyen betegeknek javasoljuk, hogy évente kétszer végezzenek vizsgálatot, kötelező EKG regisztrációval. A betegkezelés taktikája függ a napi extrasisztolók számától, a betegség lefolyásától, az egyidejű patológia jelenlététől. A gyógyszerek adagját a kezelő orvos egyénileg választja ki.

Az antiaritmiás gyógyszereket öt osztályra osztják:

• 1a - Na-csatorna blokkolók („Prokainamid”, „Disopiramid”);
• 1c - a K-csatornák aktivátorai ("Difenin", "Lidocaine");
• 1c - Na-csatorna blokkolók (Flecainide, Propafenone);
• 2 - béta-blokkolók ("Metaprolol", "Propranolol");
• 3 - a K-csatornák blokkolói ("Amiodaron", "Ibutilide");
• 4 - Ca 2 csatornás blokkolók (Diltiazem, Verapamil);
• 5 - Egyéb antiaritmiás szerek (szívglikozidok, kalcium, magnéziumkészítmények).

A kamrai ekstrasisztollal a 2. osztályú gyógyszereket széles körben alkalmazzák. Elősegítik az aritmia tüneteinek csökkentését, és pozitív hatással vannak a betegek életminőségére..

Tudományos kutatások kimutatták, hogy a béta-adrenerg blokkolók javítják a szívhalál kockázatának előrejelzését szív- és érrendszeri betegekben.

A Laun szerint fennálló tartós kamrai ekstrasisztol, amely nem alkalmazható gyógyszeres kezelésre, műtéti beavatkozást igényel. A műtét sikeréhez pontosan tisztában kell lennie a kóros tevékenység fókuszával. Ennek meghatározásakor a betegek kardioverter defibrillátorokat implantálnak vagy rádiófrekvenciás katéter ablációt vesznek igénybe.

A kamrai extrasystole kimutatásának fő módszerei az EKG és a Holter EKG monitorozása. A megváltozott kamrai QRS komplex rendkívüli idő előtti megjelenését, az extraszisztolés komplex deformációját és expanzióját (több mint 0,12 másodperc) rögzítik az EKG-n; a P hullám hiánya az ekstrasisztol előtt; teljes kompenzációs szünet kamrai extrasisztolák stb. után.

A kerékpáros ergometria vagy a futópad teszt lehetővé teszi a ritmuszavarok előfordulása és a testmozgás közötti kapcsolat azonosítását: az idiopátiás kamrai extrasisztolt általában a testgyakorlás elnyomja; a kamrai extrasisztolók előfordulása a terhelésre reagálva arra készteti a ritmuszavarok szerves alapját.

Szükség esetén további elvégzett CPECG, echokardiográfia, ritmokardiográfia, vérnyomásmérés, polikardiográfia.

Nagyobb besorolás az extrasystoles

Nagyobb besorolás biztosítja a betegcsoportok kialakulását a szövődmények kockázatának fokozódása alapján.

Ez magában foglalja egy ilyen extrasisztole kurzust:

• rosszindulatú;
• potenciálisan rosszindulatú;
• jóindulatú.

Jóindulatú ekstrasisztolák esetén a szövődmények kockázata rendkívül alacsony. Ezen túlmenően, ilyen betegeknél az anamnézisben és a vizsgálat során a szív- és érrendszer patológiájának nincs jele (a bal kamra normál kilökődésének frakciója, a szívizomban nincs hipertrófia vagy cicatricialis változás). A kamrai extrasisztolák gyakorisága nem haladja meg a 10 órát, és nincs parocizmális kamrai tachikardia klinikai kép.

A betegség potenciálisan rosszindulatú lefolyását a hirtelen halál közepes vagy alacsony kockázata jellemzi. A vizsgálat feltárta a szív szerkezeti változásait a kompenzáció szakaszában. A szív ultrahangja határozza meg az LV kiürülési frakció csökkenését (30-55%), valamint a heg vagy a miokardiális hipertrófia jelenlétét. A betegek panaszkodnak a szív munkájának megszakításának érzésével, amelyet kamrai tachikardia rövid távú epizódjai kísérnek (legfeljebb 30 másodpercig).

A rosszindulatú extrasisztolák azok, amelyek megnyilvánulása a beteg általános jólétének megsértését okozza (szívdobogás, ájulás, szívmegállás jelei). A kiürítési frakció kritikus csökkenését észlelték a betegekben - kevesebb, mint 30%. Perzisztens kamrai tachikardia is megfigyelhető..

A legveszélyesebb kamrai extasistolii 3 fokozatot tartalmaz a Laun szerinti osztályozásban - 4a, 4b és 5 osztályok.

Klinikai megnyilvánulások

A legtöbb betegnél a szív- és érrendszeri és idegrendszeri károsodás hiányában az ekstrasisztola titokban folytatódik. Nincsenek a betegséggel járó specifikus panaszok. Kiemelkedő klinikai képét általában a következő tünetek képviselik:

• gyengeség;
• ingerlékenység
• szédülés / fejfájás;
• kellemetlenség a mellkasban (fájdalom, bizsergés, nehézség);
• elsüllyedő szív érzése
• nyomás a mellkasban gyakori ekstrasisztolákkal;
• pulzusaritmia;
• pulzáció érzése a nyak vénáiban;
• nehézlégzés.

Az egyidejű szív patológia súlyosbítja a betegség lefolyását.

Az osztályozás elve

Számos tényező jellemzi az adott betegséget. Ami az extrasisztolákat illeti, a következő jeleket különböztetjük meg:

• a méhen kívüli helyek száma (mono-, politopikus);
• aritmia formája (mono-polimorf);
• előfordulási gyakorisága (ritka, közepesen gyakori, gyakori);
• lokalizáció (jobb-, bal kamra);
• a rövidítések szabályossága (rendezett, rendezetlen);
• periodicitás (spontán, szabályos).

E paraméterekkel összhangban számos lehetőséget javasoltak: Bigger szerint, Mayerburg. A Laun-Wolf osztályozása azonban a legpraktikusabbnak és legigényesebbnek bizonyult. A kamrai extrasisztolust a Laun szerint úgynevezett gradiensek alkalmazásával határozzuk meg, amelyek mindegyikéhez egy számjegy tartozik:

• 0 - aritmiák hiányoznak a megfigyelés utolsó 24 órájában;
• I - legfeljebb 30 aritmia észlelhető a monitorozási óra alatt, monotopikus és monomorf;
• II - óránként több mint 30 azonos típusú;
• III - polimorf extrasystoles jelennek meg;
• IVa - párosított monomorf;
• IVb - párosítva polimorf;
• V - a kamrai tachikardia jelenléte (ekstrasisztolok, amelyek egymás után több mint háromszor fordulnak elő).

Extrasystole és más szívbetegségek: az osztályozás szerepe

Érdemes megjegyezni, hogy a fenti prognosztikai tünetek csak akkor vannak helyesek, ha nem társult betegségek, mint például szívizomgyulladás, szivattyúk rendellenességek vagy szívkoszorúér betegség. Gyakran maguk a szabálytalan szívverések okai.

A 3, 4, 5 fokozatú Extrasystoles jelentős hemodinamikai zavarokat okozhat. Csökkent a szívteljesítmény, romlik a szívkoszorúér és az agy ellátása. Mindez egy bizonyos ördögi kört képez, amely hozzájárul a szívkoszorúér betegség további progressziójához. Ezen patológia jelenléte jelzi a kezelési taktika jelentős változását is.

Általában véve az ischaemiás betegség (különösen a miokardiális infarktus) jelentősen rontja a beteg előrejelzését, még Laun szerint 2-3 fokú aritmiák esetén is.

Ventricularis extrasystole - gyakori szívbetegség, amelyben a szívizom automatizmusa károsodott. Ha az egyedi rendkívüli összehúzódások funkcionális jellegűek és egészséges emberekben előfordulhatnak, akkor a frekvencia növekedése és több fókusz megjelenése jelzi a lézió organikus természetét.

A differenciáldiagnosztika, a prognózis és a kezelési módszer megválasztása céljából javaslatot tettek a Laun egyszerű és hatékony osztályozására, amelyet 1975 óta használnak sikeresen a mai napig..

A kamrai extrasisztolók osztályozása a Laun alapelvei és a patológia jellemzői szerint

Ventricularis extrasystole - leírás.

A kamrai extrasisztolia az aritmiák leggyakoribb formája, amelyben a kamrai szívizom gerjesztésének és összehúzódásának korai előfordulását figyelik meg. A szívizom helyét, amely függetlenül generál impulzust, aritmogén fókusznak nevezzük.

A szakértők szerint minden második személynél egyetlen extrasisztolust figyelnek meg. Az ilyen ritmuszavar gyakorlatilag egészséges fiataloknál általában tünetmentes, és a legtöbb esetben véletlenszerű lelet az elektrokardiográfia (EKG) során..

Az Extrasystole az aritmia leggyakoribb típusa. Az 50 évesnél idősebb emberek véletlenszerű mintáiban végzett hosszú távú EKG-monitorozás azt mutatta, hogy ezt a patológiát a betegek 90% -ában diagnosztizálják.

Bármely szívbetegség (szívizom-gyulladás, szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség, kardiomiopátia stb.) Okozhatja az extrasisztolát. Bizonyos esetekben a szívritmus megsértése extrakardiális betegségeknél jelentkezik: szisztémás allergiás reakciók; pajzsmirigy-túlműködés; mérgezés fertőző betegségekkel stb..

Ezen túlmenően az ekstrasisztole néha előfordulhat az erős érzelmi stressz következtében, és a viscero-visceralis reflexek megnyilvánulása lehet membrán sérvvel, gyomorbetegségekkel és epehólyaggyulladással. Gyakran nem lehetséges meghatározni ennek a patológiának a pontos okát..

A szívizomban kifejezett szerves változások hiányában az ekstrasisztol nem befolyásolja a hemodinamikát. Súlyos szívpatológiában, a szívelégtelenség jeleinek megjelenésében az ekstrasisztole jelentősen ronthatja a betegek előrejelzését. Az egyik prognosztikai szempontból legveszélyesebb a kamrai extrasisztole (VE), amely életveszélyes szívritmuszavarok, például kamrai tachyarrhythmia előidézője lehet. Forrás "propanorm.ru"

Rövid leírás

Ventricularis extrasystole (ZhE) - a kamrai korai gerjesztés és összehúzódás az automatizmus heterotopikus fókuszának köszönhetően a kamrai miokardiumban. A kamrai extrasisztolia alapja az újbóli belépés és a posztdepolarizáció mechanizmusai a His köteg és Purkinje rostok ágainak ektopiás fókuszában.

Etiológia. Lásd: Extrasystole.

A kamrai extrasisztolók gradációja (Laun, 1977 szerint) • I - ritka monotopikus extrasisztolák (akár 30 extrasisztola egy monitorozási órára) • II - gyakori monotopikus extrasisztolák (több mint 30 extrasisztolia) • III - poliptopos extrasisztolák • IVa - IVto csoport - páros extrák • V - korai ZhE "R on T".

Kezelés • Az alapbetegség kezelése • A gyógyszeres kezelés indikációi - lásd Extrasystole • Az elektrolitok (kálium, magnézium) korrekciója • Gyógyszeres kezelés •• Propafenon 150 mg 3 nap / nap •• Etatsizin 1 tabletta háromszor / nap •• Sotalol 80 mg 2 r / nap (legfeljebb 240-320 mg / nap) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 r / nap •• Amiodarone 800–1600 mg / nap 1-3 hétig, amíg a hatás el nem érkezik;

Rövidítés. ZhE - kamrai ekstrasisztol.

ICD-10 • I49.3 Korai kamrai depolarizáció

A gyógyszer farmakológiai csoportja (i).

A betegség okai

Nyolc okcsoport van, amelyek a kamrai ekstrasisztola kialakulásához vezetnek.

1. Szív (szív) okoz:
   • szívkoszorúér betegség (nem elegendő vérellátás és oxigénhiány) és miokardiális infarktus (a szívizom egy részének halála az oxigén éhen, és későbbi pótlása hegszövettel);
   • szívelégtelenség (olyan állapot, amikor a szív nem teljesíti teljes mértékben a vérszivattyúzási funkcióját);
   • kardiomiopátiák (szívbetegség, amely a szívizom károsodásában nyilvánul meg);
   • veleszületett (méhben keletkező) és szerzett szívhibák (súlyos rendellenességek a szív szerkezetében);
   • myocarditis (a szívizom gyulladása).
2. Gyógyászati ​​(orvosi) okok - bizonyos gyógyszerek hosszantartó vagy ellenőrizetlen bevétele, például:
   • szívglikozidok (gyógyszerek, amelyek javítják a szív működését, miközben csökkentik a rá nehezedő terhelést);
   • antiaritmiás gyógyszerek (a pulzusszámot befolyásoló gyógyszerek);
   • vizelethajtók (gyógyszerek, amelyek növelik a vizelet képződését és kiválasztását).
3. Elektrolit-zavarok (a test elektrolit-tartalmának (sóelemek) arányának változása - kálium, nátrium, magnézium).
4. Mérgező (mérgező) hatások:
5. Az autonóm idegrendszer (az idegrendszer azon része, amely a test létfontosságú funkcióinak - a légzés, a szívverés, az emésztés - szabályozásáért felelős idegrendszeri egyensúlyhiány (zavart szabályozása)).
6. Hormonális betegségek (tirotoxikózis, diabetes mellitus, mellékvesék betegségei).
7. Krónikus hipoxia (oxigénhiány) különféle betegségekben - éjszakai apnoe (rövid távú légzésmegállás álomban), bronchitis (hörgők gyulladása), vérszegénység (vérszegénység).
8. Idiopathiás kamrai extrasystole, amely látható (a vizsgálat során kimutatható) ok nélkül fordul elő. Forrás »lookmedbook.ru»

A patológiás kamrai összehúzódás előfordulásának és továbbfejlődésének leggyakoribb okai a szívrendszer szerves léziói, amelyek idiopátiás.

A kamrai ekstrasisztola fejlődését okozó okok a következők:

• miokardiális infarktus - ebben az esetben az extrasisztoolok kb. 95% -át észlelik;
• infarktus utáni cardiosclerosis;
• mitrális prolapsus;
• artériás hipertónia;
• szívburokgyulladás;
• szív elégtelenség.

Egy hosszúkás szünetet, amely a kamrai extrasisztolustól az új független redukcióig folytatódik, az extrasisztole kompenzációs szünetének nevezzük..

Minden egyes kamrai ekstrasisztol után egy teljes kompenzációs szünet figyelmeztetésre kerül. Az ekstrasisztollal akkor rögzítik, ha az ektopiás pulzus nem hajtható végre az atrioventrikuláris csomóponton keresztül a pitvarba.

Az ekstrasisztollal járó kompenzációs szünet teljesen kompenzálja az új impulzus korai előfordulását. A kamrai extrasisztolára jellemző egy teljes kompenzációs szünet extrasisztollal.

A gyermekeknél az extrasystoles a következők miatt alakulhat ki:

• a szívizom örökletes patológiái;
• drog túladagolás;
• mámor;
• ideges és fizikai túlterhelés.

A gyermekek panaszkodhatnak fájdalomra (varrás) a mellkasban, rendkívüli remegésekre.

A terhesség második trimeszterében fellépő ritka extrasisztolok normális változat. Ennek oka a vér elektrolit-egyensúlyának megsértése. A gyomor-bél traktus és az epehólyag betegségei provokálhatják a reflex extrasystole megjelenését.

De az orvos látogatásának késleltetése nem ajánlott. Ha gyanús tüneteket tapasztal, forduljon szakemberhez. A terápia magában foglalja magnézium- és káliumkészítmények szedését, valamint egy speciális diéta betartását.

A patológia kezelése:

• a rossz szokások feladása - dohányzás és alkoholfogyasztás;
• főtt burgonya, mazsola, alma, szárított barackok bevezetése az étrendbe;
• tartózkodás az erős fizikai erőfeszítésektől;
• könnyű nyugtatók.

Rendszerint az antiaritmiás gyógyszerek alkalmazását írják elő: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamide, Amidaron. A kamrai ekstrasisztola szövődményei esetén az ischaemiás szívbetegség többszörösen telítetlen zsírsavak - például a szívizom tápanyagot elősegítő források - használatát írja elő. Gyakran előírták a vitaminok, vérnyomáscsökkentők és helyreállító gyógyszerek használatát.

A gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága vagy rosszindulatú patológia esetén műtétet írnak elő:

• további fókuszok rádiófrekvenciás katéter-ablációja;
• nyílt szívműtét, amely olyan ürítő területeken áll, ahol további impulzusok fordulnak elő.

A funkcionális extrasisztolák esetén az emberek drogjainak felhasználása nagyon hasznos lesz. Segítenek a betegség kezelésében és felgyorsítják a gyógyulást..

1. A gyógynövény-infúzió segít normalizálni a pulzust. Gőzöljön húsz gramm aprított körömvirág gyökereit négyszáz milliliter frissen főtt vízben. Távolítsa el a kompozíciót hővel két órán keresztül. Igyon 50 ml italt minden asztalnál ülő előtt..
2. Keverje meg a mézet egyenlő arányban a frissen facsart retek juice-ével. Vegyen be egy kanál kábítószert naponta háromszor.
3. Öntsünk tíz gramm szárított galagonya-gyümölcsöt jó minőségű vodkával - 100 ml. Zárja le szorosan a tartályt, és távolítsa el a sötét helyet egy hétig. Vegyen be tíz csepp szűkített gyógyszert naponta háromszor..

A kamrai ekstrasisztola organikus szívbetegségekkel összefüggésben alakulhat ki, vagy idiopátiás lehet.

A kamrai extrasystole leggyakoribb szerves alapja a CHD; miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél az esetek 90-95% -ában regisztrálják. A kamrai extrasisztola kialakulását posztinfarktusos kardioszklerózis, szívizomgyulladás, perikarditisz, artériás hipertónia, kitágult vagy hipertrófikus kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség, tüdőszív, mitrális szelep prolapsa kísérheti..

Az idiopátiás (funkcionális) kamrai extrasisztola társulhat a dohányzáshoz, a stresszhez, a koffeinmentes italok és az alkoholfogyasztáshoz, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának fokozódásához vezethet. A kamrai extrasystole nyaki osteochondrozisban, neurocirculatív dystoniaban, vagotonia-ban szenvedő embereknél fordul elő.

A kamrai ekstrasisztola lehetséges okai közé tartoznak az iatrogén tényezők: a szívglikozidok túladagolása, ß-adrenostimulánsok, antiaritmiás gyógyszerek, antidepresszánsok, diuretikumok stb..

A kamrai extrasisztole 1 gradációja: osztályozás, klinika és kezelés

1. Helymeghatározás szerint:

• üreg.
• pitvari.
• atrioventricularis.
• A kamrai.

• Ritka (legfeljebb 5 / perc).
• Közepes (6-15 / perc).
• Gyakori (több mint 15 / perc).

5. Frekvencia szerint:

• Sporadikus (véletlenszerű).
• Algoritmikus - szisztematikus - bigeminia, trigeminia stb..

6. az alábbiak végrehajtásakor:

• Az impulzus újbóli belépése az újrabeviteli mechanizmus segítségével.
• Blokád.
• Túlzott magatartás.

Időnként létezik az úgynevezett interpolált kamrai extrasisztole - ezt kompenzációs szünet hiányával jellemzik, vagyis az ekstrasisztolust követő időszak, amikor a szív visszaállítja elektrofiziológiai állapotát.

Nagyon fontos volt az ekstrasisztole Laun szerinti besorolása és módosítása Ryan szerint.

A kamrai extrasisztol osztályozásának Laun szerinti elkészítése fontos lépés az aritmológia történetében. A klinikai gyakorlatban alkalmazott osztályozás alkalmazásával az orvos megfelelő módon képes megbecsülni a betegség lefolyásának súlyosságát minden egyes betegnél. A helyzet az, hogy a ZhES gyakori patológia, és az emberek több mint 50% -ánál fordul elő.

Néhányukban a betegség jóindulatú és nem veszélyezteti az egészségi állapotot, mások rosszindulatú formában szenvednek, és ehhez kezelést és a beteg folyamatos monitorozását igényli. A kamrai ekstrasisztole fő funkciója Az alsó osztályozás az, hogy megkülönböztesse a rosszindulatú patológiát a jóindulatútól.

1. Monomorf kamrai ekstrasisztola, óránként kevesebb frekvenciával.

2. Monomorf ZhES, óránként több mint 30 frekvenciával.

3. Poliptopiás kamrai ekstrasisztol.

4. A negyedik osztály két alosztályra oszlik:

• Párosított ZhES.
• 3 vagy több ZhES egy sorban - kamrai tachikardia.

5. Az R típusú ZhES a T.-nél. Az ES az ötödik osztályt jelöli, amikor az R hullám a T hullám első 4/5-esére esik..

A ZHES Laun szerinti besorolását a kardiológusok, a szívsebészek és más specialitások orvosai évek óta használják. 1971-ben jelent meg, B. Lown és M. Wolf munkájának köszönhetően, a besorolás, amint az akkor tűnt, megbízható támogatássá válik az orvosok számára a ZhES diagnosztizálásában és kezelésében. És így történt: eddig, több évtized után, az orvosokat elsősorban ez az osztályozás és annak módosított verziója vezetett M. Ryan-től. Azóta a kutatók nem tudtak létrehozni a lakhatási és kommunális szolgáltatások gyakorlati és informatív osztályozását..

Ismételten megpróbáltak valami újat bevezetni. Például a M. Ryan által már említett módosítás, valamint az extrasisztolák frekvencia és alak szerinti osztályozása R. J. Myerburg szerint.

A módosítás Laun szerint változtatásokat vezetett be a 4A, 4B és az 5. fokozatú kamrai extrasisztolákban. A teljes osztályozás így néz ki.

1. A kamrai extrasisztole 1 gradációja Ryan szerint - monotopikus, ritka - óránként kevesebb mint 30 frekvenciával.

2. Ventrikuláris extrasisztole 2 gradiensek Ryan szerint - monotopikus, gyakori - óránként több mint 30 frekvenciával.

3. Ventricularis extrasystole 3-as gradiens Ryan szerint - polipikus ZhES.

• Ryan kamrai ekstrasisztol 4a gradáció - monomorf páros ZhES.
• A kamrai extrasisztole 4b osztályozása Ryan párosított politopikus extrasisztole szerint.

5. Ventricularis extrasystole 5 fokozat Ryan szerint - kamrai tachikardia - három vagy több ZhES egy sorban.

A Myerburg osztályozás a kamrai aritmiákat a VES alakja és gyakorisága szerint osztja fel.

Frekvenciaosztás:

1. Ritka - kevesebb, mint egy ES óránként.
2. Ritka - 1-9 ES óránként.
3. Mérsékelt frekvencia - 10 és 30 óra között.
4. Gyakori ES - 31-60 óránként.
5. Nagyon gyakori - több mint 60 óránként.

Forma megosztás:

1. Egyetlen, monotópusi.
2. Egyetlen, polytopikus.
3. Kettős.
4. A kamrai tachikardia kevesebb, mint 30 másodpercig tart.
5. Több mint 30 másodpercig tartó kamrai tachikardia.
6. Meyerburg R. J. 1984-ben tette közzé osztályozását, 13 évvel később, mint B. Lown. Szintén aktívan használják, de a fentieknél lényegesen kevesebbet.

Maga a VES diagnózisa semmit nem mond a beteg állapotáról. Fontosabb az információ az egyidejű patológiáról és a szív organikus változásairól. A szövődmények valószínűségének felmérésére Bigger J. T. javaslatot tett saját osztályozási lehetőségére, amelynek alapján arra lehet következtetni, hogy a betegség rosszindulatú..

Bigger J. T. osztályozásában a lakhatási és kommunális szolgáltatásokat több kritérium alapján értékelik:

• klinikai megnyilvánulások;
• ZhES frekvencia;
• heg vagy hipertrófia jelei;
• tartós (több mint 30 másodpercig tartó) vagy instabil (kevesebb mint 30 másodperc) tachikardia jelenléte;
• bal kamra kilökődés frakciója;
• a szív szerkezeti változásai;
• hatása a hemodinamikára.

A rosszindulatú daganatok ZhES-nek tekinthetők súlyos klinikai tünetekkel (szívdobogás, ájulás), hegek jelenlétével, hipertrófiával vagy egyéb szerkezeti elváltozásokkal, jelentősen csökkent bal kamrai ejekciós frakció (kevesebb mint 30%), magas ZhES gyakorisággal, tartós vagy instabil kamrai tachikardia mellett, enyhe vagy kifejezett hatással a hemodinamikáról.

Potenciálisan rosszindulatú ZhES: tünetileg gyengén manifesztálódik, hegek, hipertrófia vagy egyéb szerkezeti változások hátterében fordul elő, kissé csökkenve a bal kamra kilökési frakcióját (30-55%). A ZhES gyakorisága - lehet magas vagy közepes, a kamrai tachikardia instabil vagy hiányzik, a hemodinamikát kissé befolyásolja.

Jóindulatú ZhES: klinikailag nem nyilvánul meg, a szívben nincsenek strukturális patológiák, a kilökődés frakciója megmarad (több mint 55%), alacsony az ES gyakorisága, a kamrai tachikardia nem kerül rögzítésre, a hemodinamika nem szenved.

Bigger J. T. osztályozásának extrasisztolia kritériumai képet adnak a hirtelen halál kockázatáról - a kamrai tachikardia legfélelmetesebb komplikációja. Tehát jóindulatú betegség esetén a hirtelen halál kockázatát nagyon alacsonynak tekintik, potenciálisan rosszindulatú, alacsony vagy közepes mértékű, a ZhES rosszindulatú kimenetelével pedig a hirtelen halál magas kockázatával jár..

A hirtelen halál azt jelenti, hogy a VES kamrai tachikardiavá és tovább pitvarfibrillációvá alakul. A pitvarfibrilláció kialakulásával az ember klinikai halálos állapotba kerül. Ha az újraélesztési intézkedéseket néhány percen belül nem indítják el (ami a legjobb - automatikus defibrillátorral végzett defibrillálás), akkor a klinikai halál biológiaivá válik, és lehetetlenné válik az ember újbóli életre keltetése..

A kamrai extrasisztol osztályozására számos lehetőség létezik. A csoportokba történő felosztás minden lehetséges lehetőségének ismerete a tünetek, a prognózis és a patológia kezelési lehetőségeinek különbségeiből fakad.

Az ekstrasisztol (ES) alatt egyetlen rendkívüli összehúzódást értünk. Tehát allokálja:

1. Ritka (legfeljebb 5 percenként).
2. Kevésbé ritka (közepes frekvenciájú ES). Számuk elérheti a 16-at percenként.
3. Gyakori (több mint 16 egy perc alatt).

Ugyanilyen fontos lehetőség az ES csoportokba történő felosztásához az előfordulás sűrűsége. Ezt néha "EKG-sűrűségnek" hívják:

1. Egyetlen extrasystoles.
2. Párosítva (két egymást követő ES).
3. Csoport (három vagy több).

Az esemény helyétől függően vannak:

Osztás a kóros gerjesztési fókuszok számával:

1. Monotopikus (egy járvány).
2. Polytopes (több gerjesztő fókusz, amelyek mind egy kamrában, mindkettőben megtalálhatók).

Besorolás ritmus szerint:

1. Alorrhythmiás - időszakos extrasisztolák. Ebben az esetben minden második, harmadik, negyedik stb. Helyett normális összehúzódás történik kamrai extrasisztolában
   • bigeminia - minden második redukció extrasystole;
   • trigeminia - minden harmadik;
   • quadrigeminia - minden harmadik és így tovább.
2. Sporádikus - nem szabályos, független a normál szívritmustól, az ekstrasisztolektól.

A Holter-monitorozás értelmezésének eredményei alapján az extrasisztolák több osztályát különböztetik meg:

• 0 fok - nincs ES;
• 1. osztály - egyetlen ritka monotópikus ES, óránként legfeljebb 30;
• 2. osztály - hasonlóan az 1. osztályhoz, de óránként több mint 30;
• 3. osztály - egyetlen politopikus ES;
• 4A osztály - politopikus páros ES;
• 4B osztály - bármely ES csoport kamrai tachikardia periódusokkal;
• 5. osztály - a korai extrasisztolák megjelenése, amelyek a szív izomszövetének relaxációjakor jelentkeznek. Az ilyen ES rendkívül veszélyes, mert a szívmegállás előfutárai lehetnek.

A kezelési módszer megválasztásakor az orvosok elsősorban az osztályozásra támaszkodnak, az ekstrasisztool jóindulatának mértékétől függően. Megkülönböztetjük a jóindulatú, potenciálisan rosszindulatú és rosszindulatú folyamatokat. Forrás "webmedinfo.ru"

Az extrasisztolák kimutatásának meta-tól függően meg kell különböztetni a monotopikus és a poltopikus kamrai extrasisztolákat. Kétféle változat is létezik, az ekstrasisztolák diagnosztizálásának helyétől függően:

1. A jobb kamra - ez a faj kevésbé gyakori, valószínűleg a szív anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt;
2. Bal kamra - a leggyakoribb.

Az osztályozásnak többféle típusa van:

Ismernie kell e kóros állapot osztályozásának módszereit is, a diagnózis módszerétől függően; Például a ryan szerinti osztályozás lehetővé teszi a patológia megnyilvánulásainak osztályokra osztását:

• 0 osztály nincs megfigyelve, nincs látható tünete, és nem észlelhető napi EKG alatt;
• A ryan kamrai ekstrasisztool 1 gradációját a ritka monotopikus összehúzódások kimutatása jellemzi;
• A 2. fokozat gyakori monotopikus rövidítésekkel rendelkezik;
• a harmadik osztályra ezen osztályozás szerint a szív kamra poltopikus kontrakciói jellemzőek;
• A ryan kamrai extrasisztole 3 gradációk többpáros polimorf összehúzódások, amelyek egy bizonyos frekvenciával megismétlődnek;
• a 4a osztály esetében a monomorf párokban kialakuló kamrai összehúzódásokat kell jellemezni;
• A 4b fokozatot páros polimorf összehúzódásokkal kell jellemezni;
• az ötödik fokozatú patológia esetén a kamrai tachikardia kialakulását figyelik meg.

Extrasystole gyermekeknél

Korábban azt hitték, hogy a gyermekeknél az extrasisztole gyakoribb formája a kamra. De manapság mindenféle extrasisztool megtalálható szinte azonos frekvenciával.

De az ekstrasisztolust nem lehet figyelmen kívül hagyni: a szív, a tüdő vagy a pajzsmirigy súlyos betegségének jele lehet. A gyermekek általában ugyanazokat a panaszokat nyújtják, mint a felnőttek, azaz a szív munkájának "megszakításaira", szédülésre, gyengeségre panaszkodnak. Ezért, amikor ilyen tünetek jelentkeznek, a gyermeket gondosan meg kell vizsgálni.

Ha egy gyermeknek kamrai extrasisztolája volt, akkor valószínű, hogy itt nincs szükség kezelésre. A gyermeket diszpénisz számlára kell könyvelni és évente egyszer meg kell vizsgálni. Ez azért szükséges, hogy ne hagyja ki állapotának romlását és a szövődmények megjelenését.

Az ekstrasisztoolok gyógyszeres kezelése gyermekekben csak akkor írható elő, ha az ekstrasisztolák napi mennyisége eléri a 15 000-et. Ezután metabolikus és antiaritmiás terápiát írnak elő. Forrás »sosudinfo.ru»

Aritmiát észlelnek újszülötteknél az első meghallgatáskor. A kamrák extryszisztolái veleszületett gyökerekkel rendelkezhetnek (különféle rendellenességek).

A gyermekkorban és serdülőkorban megszerzett kamrai ekstrasisztol reumatikus szívbetegséggel (mandulagyulladás után), myocarditis komplikált fertőzésekkel jár.

Idősebb gyermekeknél az extrasystole az endokrin rendszer megsértésével jár, amikor:

túladagolás; meghosszabbított epehólyag reflex formájában diszkinéziával; influenzamérgezés, skarlát, kanyaró; ételmérgezés; ideges és fizikai túlterhelés.

Az esetek 70% -ában a kamrai extrasisztolát véletlenszerűen észlelik egy gyermeknél egy rutin vizsgálat során.

Az érett gyermekek szívritmuszavarokat és rendkívüli rázkódásokat tapasztalnak, panaszkodnak a szegycsont bal oldalán lévő öltési fájdalmakról. Serdülőknél a vegetovaszkuláris dystonia kombinációját figyelik meg.

A vagális vagy szimpatikus idegszabályozás túlsúlyától függően extrasisztolákat figyelnek meg:

az első esetben - a bradycardia hátterében, alvás közben; a másodikban - a játékok során, a tachikardia mellett.

A gyermekkori diagnózis ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél. A kezelés során nagyobb figyelmet fordítanak a napi rendre, a kiegyensúlyozott étrendre, az enyhe nyugtatókra.

A gyermekek ellenőrzése feltárja a korai változásokat

Extrasystole terhes nőkben

Egészséges nő terhessége ritka kamrai extrasisztolákat okozhat. Ez inkább a második trimeszterre jellemző, a vérben az elektrolit-egyensúly megsértése, a membrán magas állása miatt.

A nő gyomor, nyelőcső, epehólyag betegségek jelenléte reflex-extrasisztolát okoz.

Ha a terhes nő panasza van a ritmus megszakításának érzésére, felmérésre van szükség. Végül is, a terhességi folyamat jelentősen megnöveli a szív terhelését, és hozzájárul a miokarditisz rejtett tüneteinek megnyilvánulásához..

A kamrai extrasisztol kezelése magában foglalja az egészséges rendszer és a táplálkozás összes követelményét.

hagyja abba a dohányzást, alkoholfogyasztást, erős kávét; feltétlenül enni káliumtartalmú ételeket (dzseki burgonya, mazsola, szárított sárgabarack, alma); tartózkodnia kell a súlyemeléstől, az erőn történő edzéstől; ha az alvás szenved, akkor könnyű nyugtatókat kell venni.

A drogterápia kapcsolódik:

a beteg rosszul tolerálja az aritmiát; az idiopátiás (nem világos) extrasisztole gyakorisága; magas a rázkódás kockázata.

Az orvos arzenáljában különböző erõsségû és fókuszú antiaritmiás szerek vannak. A hozzárendelésnek összhangban kell állnia a kiváltó okkal..

A gyógyszereket nagyon óvatosan alkalmazzák szívinfarktus, ischaemia jelenléte és szívelégtelenség tünetei, a vezetési rendszer különböző blokádjai esetén.

A kezelés hátterében a hatékonyságot a Holter ismételt megfigyelése alapján ítélik meg: pozitív eredménynek tekintik az extrasisztoolok számának 70 - 90% -os csökkenését.

Tünetek és megnyilvánulások

Az egy kamrai korai összehúzódásokat az egészséges fiatalok felében észleljük 24 órás monitorozás során (Holter EKG-monitorozás). Nem teszik jól magát.

A kamrai extrasisztole tünetei akkor jelentkeznek, amikor a korai összehúzódások észrevehetően hatnak a normál szívritmusra.

A kamrai ekstrasisztool, amelyet a beteg nem okozott egyidejű szívbetegség nélkül, nagyon rosszul tolerálja.

Ez az állapot általában a bradycardia (ritka pulzus) hátterében alakul ki, és a következő klinikai tünetek jellemzik:

• szívmegállás érzése, majd stroke sorozat;
• időről időre a mellkasban erőteljes ütéseket éreznek;
• extrasisztola előfordulhat étkezés után is;
• aritmia érzés nyugodt helyzetben jelentkezik (pihenés, alvás vagy érzelmi kitörés után);
• fizikai aktivitással a jogsértések gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg.

Az Extrasystole nem mindig mutat élénk klinikai képet. Tünetei a test tulajdonságaitól és a betegség különböző formáitól függnek. A legtöbb ember nem érzi kellemetlenséget, és nem ismeri ezt az aritmiát, amíg azt véletlenül nem észlelik egy EKG-n. Vannak olyan betegek, akik ezt nagyon nehéz elviselni.

Rendszerint az extrasisztole erős szívverések, halványulás vagy rövid távú megállás formájában jelentkezik, amikor a következő erőteljesen nyomja a mellkasba. Az extrasystoles mind a szívfájdalmakkal, mind a különféle vegetatív és neurológiai tünetekkel járhatnak: bőrfájdalom, szorongás, félelem megjelenése, levegőhiány, túlzott izzadás..

A gerjesztés fókuszának helyétől függően az extrasisztolák fel vannak osztva:

• pitvari
• atrioventrikuláris (atrioventrikuláris, nodularis);
• kamrai;
• van egy sinus extrasystole is, amely közvetlenül a sinus csomópontban fordul elő.

A gerjesztési források számától függően:

• monotopikus extrasisztolák - egy előfordulási forrás és stabil tapadási intervallum a kardiogram egyik szakaszában;
• polytopic extrasystoles - számos előfordulási forrás különböző tapadási időközönként;
• instabil paroxysmalis tachikardia - több egymást követő extrasystole. Forrás "aritmia.info"

A kamrai ekstrasisztollal kapcsolatos szubjektív panaszok hiányozhatnak, vagy a szív "elhalványulásának", "megszakításoknak" vagy "nyomásnak", amelyet fokozott poszt-extrasisztolés összehúzódás okozhat. A kamrai ekstrasisztole a vegetatív-érrendszeri dystonia struktúrájában fokozott fáradtság, ingerlékenység, szédülés és időszakos fejfájás hátterében fordul elő. A szerves szívbetegségekből származó gyakori extrasisztolók gyengeséget, angina fájdalmat, levegőhiányt, ájulást okozhatnak..

Objektív vizsgálat feltárja a méhnyak vénáinak kifejezett presisztolikus pulzációját, amely a kamrai idő előtti összehúzódásával jár (Corrigan vénás hullámai). Meghatározásra kerül egy aritmiás artériás impulzus, hosszú kompenzációs szünettel, rendkívüli impulzushullám után. A kamrai extrasisztola auskultatórikus tulajdonságai az I hang szonoritásának megváltozása, a II hang megoszlása. A kamrai ekstrasisztola végleges diagnosztizálása csak instrumentális vizsgálatok segítségével végezhető el.

Diagnostics

Az ilyen típusú extrasisztola meghatározásához a diagnosztika három fő típusa elegendő: a beteg kihallgatása és vizsgálata, néhány laboratóriumi és műszeres kutatási típus.

Az elején a panaszokat vizsgálják. A fentebb leírtakkal való hasonlóság esetén fel kell gyanítanunk vagy meg kell határoznunk a szívet érintő szerves patológia jelenlétét. Felfedik a tünetek fizikai aktivitástól és más provokáló tényezőktől való függőségét..

A szív hallgatásakor (hallás közben) a hangok gyengülhetnek, sükethetnek vagy kórosak lehetnek. Ez hipertróf kardiopatológiában szenvedő vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő..

Az impulzus szabálytalan, eltérő amplitúdójú. Ennek oka az ekstrasisztolák utáni kompenzációs szünet bekövetkezése. A vérnyomás bármilyen lehet. Csoportos és / vagy gyakori kamrai ES esetén annak csökkentése lehetséges.

Az endokrin rendszer patológiájának kizárása érdekében hormonteszteket írnak elő, a vér biokémiai paramétereit megvizsgálják.

Az EKG eredményeit értelmezve egy kiterjesztett megváltozott kamrai QRS komplexet találhat, amelynek elõtt nincs pitvari P-hullám. Ez a kamrai összehúzódást jelzi, amely előtt nincs pitvari összehúzódás. Ez a deformált extrasisztole után szünet következik, amelyet a szívkamrák normál, egymást követő összehúzódása követ.

Alapbetegség esetén az EKG a miokardiális ischaemia, a bal kamra aneurizma, a bal kamra hipertrófia vagy más szívkamra és más rendellenességek jeleit fedezi fel.

Időnként a kamrai ekstrasisztolya provokálásához és a szívizom jellemzőinek vizsgálatához stressz-EKG teszteket végeznek. Az ES előfordulása a szívkoszorúér patológiája okozta aritmia megjelenésére utal. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ha ezt a vizsgálatot helytelenül hajtják végre, a kamrai fibrilláció és halál komplikálódhat, azt orvos felügyelete alatt kell elvégezni. A vizsgálati helyiséget felszerelni kell egy készlettel a vészhelyzeti újraélesztéshez.

Koszorúér angiográfiát végeznek az ekstrasisztool koszorúérképződésének kizárására. Forrás "webmedinfo.ru"

A diagnózist az alábbiak alapján lehet megállapítani:

• panaszok elemzése (a szívműködés megszakításának érzése, a szívverés „ritmustól”, légszomj, gyengeség) és a betegség anamnézise (amikor a tünetek megjelentek, mi kapcsolódik megjelenésükhöz, milyen kezelést végeztek és milyen hatékonyságúak voltak, hogyan változtak a betegség tünetei az idő múlásával) idő);
• az élet története (korábbi betegségek és műtétek, rossz szokások, életmód, munka és élet) és az öröklődés (a szívbetegség közeli rokonokban való jelenléte) elemzése;
• általános vizsgálat, pulzus tapintása, a szív hallgatása (hallgatása) (az orvos észlelheti a ritmus és a pulzus változását, valamint a pulzus és a pulzus különbségét), a szív ütése (megcsapása) (az orvos a betegség által okozott szívhatár változását észlelheti), ami a kamrai ekstrasisztola oka);
• a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzésének indikátorai, a hormonális állapot elemzése (hormonszint), amelyek felfedhetik az extrakardiális (a szívbetegségekkel nem összefüggő) okokat az ekstrasisztool miatt;
• elektrokardiográfiás adatok (EKG), amelyek lehetővé teszik az egyes kamrai ekstrasisztol típusok jellemző változásainak azonosítását;
• a napi EKG-monitorozás mutatói (Holter-monitorozás) - egy olyan diagnosztikai eljárás, amelynek során a beteg 24 órán át hordozható EKG-készüléket hordoz.

Ebben az esetben naplót vezetnek, amelyben rögzítik a beteg összes tevékenységét (emelés, étkezés, testmozgás, érzelmi szorongás, rossz egészségi állapot, lefekvés, éjszakai felébredés).

Ellenőrzik az EKG-t és a naplóadatokat, így időszakos szívritmuszavarokat észlelnek (amelyek fizikai megterheléssel, étkezéskel, stresszel vagy éjszakai kamrai extrasisztolákkal járnak);

elektrofiziológiai vizsgálat adatai (a szív stimulálása kis elektromos impulzusokkal, EKG egyidejű rögzítésével) - az elektródot a szív üregébe egy speciális katéter bevezetésével, egy nagy véredényen keresztül vezetik be.

Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az EKG-eredmények nem adnak egyértelmű információt az aritmia típusáról, valamint a szívvezetési rendszer állapotának felmérésére;

Lehetőség van konzultációra a terapeutával is. Forrás »lookmedbook.ru»

A kamrai extrasystole kimutatásának fő módszerei az EKG és a Holter EKG monitorozása. A megváltozott kamrai QRS komplex rendkívüli idő előtti megjelenését, az extraszisztolés komplex deformációját és expanzióját (több mint 0,12 másodperc) rögzítik az EKG-n; a P hullám hiánya az ekstrasisztol előtt; teljes kompenzációs szünet kamrai extrasisztolák stb. után.

A kerékpáros ergometria vagy a futópad teszt lehetővé teszi a ritmuszavarok előfordulása és a testmozgás közötti kapcsolat azonosítását: az idiopátiás kamrai extrasisztolt általában a testgyakorlás elnyomja; a kamrai extrasisztolók előfordulása a terhelésre reagálva arra készteti a ritmuszavarok szerves alapját.

Szükség esetén további elvégzett CPECG, echokardiográfia, ritmokardiográfia, vérnyomásmérés, polikardiográfia.

Nagyon fontos az elektrokardiográfia (EKG) diagnosztizálásánál történő alkalmazás, mivel a technikát nem nehéz elsajátítani, ezért a készüléket otthon, a "Mentőautó" -on történő eltávolításra használják..

Az EKG eltávolítása 3-4 percet vesz igénybe (az elektródák felhordásával együtt). A jelenlegi nyilvántartás szerint ebben az időben nem mindig lehetséges „megfogni” az extrasisztolekat, hogy egy jellemző.

Az egészséges egyének vizsgálatához fizikai aktivitással végzett teszteket használnak, az EKG-t kétszer: először nyugalomban, majd húsz guggolás után. A súlyos torlódásokkal járó egyes foglalkozások esetében fontos meghatározni a lehetséges jogsértéseket.

A szív és az ér érének ultrahangja kiküszöböli a szív különféle okait.

Fontos, hogy az orvos megállapítsa a ritmuszavar okát, ezért kinevezik:

általános vérvizsgálat; C-reaktív protein; globulin szint; vér pajzsmirigy-stimuláló hormonokhoz; elektrolitok (kálium); szív enzimek (kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz).

Az Extrasystole idiopathiás marad (nem ismert a genezisben), ha a beteg a vizsgálat során nem mutatott ki betegségeket és provokáló tényezőket.

Kompenzációs szünet az ekstrasisztool miatt gyermekeknél és terhes nőknél: okok, hagyományos és alternatív kezelés

A kamrai extrasisztole okától függetlenül elsősorban az orvosnak el kell magyaráznia a beteg számára, hogy a ZhE önmagában nem életveszélyes állapot. A prognózis minden esetben más szívbetegség jelenlététől vagy hiányától függ, amelyek hatékony kezelése lehetővé teszi az aritmia tüneteinek súlyosságának csökkentését, az extrasisztolák számát és a várható élettartam növelését.

Tekintettel arra, hogy sok ZhE-ben szenvedő beteg jelenléte, úgynevezett kisebb pszichiátriai patológia (elsősorban szorongásos rendellenesség) kíséretében tünetekkel jár, szükség lehet egy megfelelő szakemberrel folytatott konzultációra.

Jelenleg nincs adat az antiaritmiás gyógyszerek (a béta-blokkolók kivételével) a ZhE-ben szenvedő betegek hosszú távú előrejelzésére gyakorolt ​​kedvező hatásáról, amelyek kapcsán az antiaritmiás kezelés fő indikációja az extrasystole és a tünetek közötti bizonyított ok-okozati összefüggés jelenléte szubjektív állapotukkal intolerancia.

Az extrasisztole kezelésének legjobb módja a béta-blokkolók. Más antiaritmiás gyógyszerek, és különösen ezek kombinációinak kinevezése a legtöbb esetben ésszerűtlen, különösen tünetmentes ekstrasisztoollal rendelkező betegek esetén..

Ha az antiaritmiás terápia nem hatékony, vagy a beteg nem akar antiaritmiás gyógyszereket kapni, akkor lehetséges, hogy a kamrai extrasystole aritmogén fókuszának rádiófrekvenciás katéterrel történő ablációja lehetséges. Ez az eljárás nagyon hatékony (80-90% -os hatékonyságú) és biztonságos a legtöbb páciensnél..

A jó terápiás hatás elérése érdekében be kell tartani az egészséges kezelési rendet és a táplálkozást.Szív kóros betegségben szenvedő betegnek az alábbiakat kell betartania:

• feladja a nikotint, alkoholt, erős teát és kávét;
• magas káliumkoncentrációjú ételeket fogyaszt - burgonya, banán, sárgarépa, szilva, mazsola, földimogyoró, dió, rozskenyér, zabliszt;
• sok esetben az orvos "Panangin" gyógyszert ír fel, amely "szív" nyomelemeket tartalmaz;
• feladja a fizikai edzést és a kemény munkát;
• a kezelés alatt ne tartsa be a szigorú diétát a fogyás érdekében;
• Ha a beteg stresszben van, vagy nyugtalan és időszakos alvást él, akkor ajánlott enyhítő nyugtató kezelések (anyamortor, citromfű, bazsarózsa tinktúra), valamint nyugtatók (valerian kivonat, Relanium)..

A kezelési rendet egyénileg írják elő, teljesen függ a morfológiai adatoktól, az aritmiák gyakoriságától és más egyidejűleg kardiológiai betegségektől..

A ZhES-ben a gyakorlatban alkalmazott antiaritmiás gyógyszereket a következő kategóriákba osztják:

• nátriumcsatorna-blokkolók - Novokainamid (általában elsősegélyként használják), Giluritmal, Lidocaine;
• béta-blokkolók - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• alapok - káliumcsatorna-blokkolók - Amiodarone, Sotalol;
• kalciumcsatorna-blokkolók - Amlodipin, Verapamil, Cinnarizine;
• ha a beteg extrasisztolát magas nyomás kíséri, akkor vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel - Enaprilin, Captopril, Ramipril;
• vérrögök megelőzésére - Aspirin, Clopidogrel.

A kezelést megkezdett betegnek ajánlott 2 hónap elteltével elvégezni a kontroll elektrokardiogramot. Ha az ekstrasisztolák ritkássá válnak vagy teljesen eltűnnek, akkor a terápiás kezelést megszakítják.

Azokban az esetekben, amikor a kezelés hátterében az eredmény kissé javult, akkor a kezelést további néhány hónapig folytatják. Az extrasisztola rosszindulatú kimenetelével a gyógyszereket életre veszik.

A szívműtét típusai:

• Rádiófrekvencia abláció (RFA). Egy kis katétert helyezünk egy nagy edényen keresztül a szív üregébe (a mi esetünkben ezek az alsó kamrák), és rádióhullámok segítségével a problémás területek cauterizálását végezzük. Az „üzemeltetett” zóna keresését az elektrofiziológiai megfigyelés segítségével határozzuk meg. Az RFA hatékonysága sok esetben - 75–90%.
• A szívritmus-szabályozó felszerelése. A készülék elektronika, valamint akkumulátorral ellátott doboz, amelynek érvényességi ideje tíz év. Az elektródok távoznak a szívritmus-szabályozótól, a műtét során a kamrához és a pitvarhoz kapcsolódnak.

Elektronikus impulzusokat küldnek, ami a szívizom összehúzódását okozza. A pacemaker valójában helyettesíti a sinus csomót, amely a ritmust felelős. Az elektronikus eszköz lehetővé teszi a beteg számára, hogy megszabaduljon az extraszisztolytól, és visszatérjen a teljes életéhez. Forrás "zdorovko.info"

• Az alapbetegség azonosítása és kezelése.
• Halálozás csökkentése.
• Tünetek csökkentése.

Kórházi ápolás indikációi:

• Először azonosította a ZhE-t.
• Prognosztikai szempontból kedvezőtlen PVC.

Benignus kamrai ekstrasisztole, amelyet a betegek szubjektíven jól tolerálnak. Az antiaritmiás gyógyszerek felírásának esetleges megtagadása.

Benignus kamrai extrasisztol:

• gyenge szubjektív tolerancia;
• gyakori ZhE (ideértve az idiopátiát is);
• potenciálisan rosszindulatú ZhE, nem ischaemiás etiológia kifejezett LVH (LV falvastagsága legfeljebb 14 mm) nélkül.

I. osztályú antiaritmiás gyógyszereket lehet felírni (allapinin, propafenon, etacizin, morazizin).

A fenitoint digoxinmérgezéses ZhE-re írják fel. A gyógyszereket csak az extrasisztolák szubjektív érzésének ideje alatt írják fel.

Nyugtató és pszichotróp gyógyszereket lehet felírni (fenazepam, diazepam, klonazepám).

A jóindulatú ZhE-vel rendelkező III. Osztályú antiaritmiás gyógyszerek (amiodaron és sotalol) kinevezése csak az I. osztályú gyógyszerek hatástalanságánál mutatkozik meg..

Ellenjavallatok az I. osztályú antiaritmiás gyógyszerek kinevezéséhez:

• infarktus utáni cardiosclerosis;
• LV aneurizma;
• LV szívizom hipertrófia (falvastagság