A jobb kamra elégtelensége: okok, tünetek, formák, diagnózis, kezelés

Míg a bal kamra elégtelenség évtizedek óta intenzív vita tárgyát képezi, addig a jobb kamrai szív elégtelenség általában minimális figyelem mellett maradt. Valójában a szív jobb felét már régóta viszonylag passzív csatornának tekintik a szisztémás és a tüdőkeringés között, rendellenességeit viszonylag nem súlyosnak tekintik.

A jobb kamra szívbetegség (PZHSN) - szívbetegség, amelyben a jobb kamra (RV) megsértése van. Manapság a bal kamrai elégtelenséget gyakrabban diagnosztizálják, bár úgy gondolják, hogy az izolált PZHSN-nek kedvezőtlenebb a prognózisa.

A jobb kamrai szívelégtelenség osztódik akut és krónikus állapotban, és mindkét esetben vannak jellegzetes vonások a klinikára, a diagnózisra és a kezelésre vonatkozóan.

A PZHSN „tüdő szívként” is ismert, mivel a jobb kamra vért pumpál a vér a tüdőn áthaladó tüdőkeringésen keresztül. Minél erősebb a hasnyálmirigy aktivitása, ez annál hangsúlyosabb a betegség klinikája és annál nagyobb a tüdőödéma kockázata, amely később a beteg halálát okozhatja. Ezért rendkívül fontos a betegség időben történő kezelésének megkezdése és a hasnyálmirigy-elégtelenség ismételt rohamainak megelőzése..

Videó jobb oldali szívelégtelensége - 2 perc alatt elmagyarázva (a jobb kamra hibája)

A jobb kamra diszfunkciójának kialakulásának mechanizmusa

A szívkamrák összehangolt működését általában az egymás utáni összehúzódás biztosítja, miközben az összes belső szervből származó vér a jobb szívbe és tovább a tüdőbe kerül, és az alveolusokból oxigént kapva balra továbbul.

A tüdő artériáiban, magában a tüdőszövetben vagy a jobb kamra szívizomjában a kórokozó patogenetikai folyamatainak fejlődésével a vért nem lehet teljes mértékben kiüríteni a tüdő artériába, ezért a jobb pitvar falát kinyújtják, és maga a kamra tele van vérrel. A patogenezis ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy először a vérnyomás megemelkedik a kis tüdőerekben, majd a nagy, majd a tüdő artériában, a jobb pitvarról indulva. Más szavakkal: a szív nagy intravaszkuláris nyomással próbál vért nyomni a tüdő artériába, és ez kudarcot vall. Ezért a vénás vér stagnál a belső szervekben (agy, máj, vese, bőr alatti zsír).

A jobb kamra diszfunkciójának patogenezise séma szerint ábrázolható:

Előrejelzés

A szívelégtelenség prognózisa általában nem mindig kedvező. Súlyos esetekben a betegek nem maradnak túl és halnak meg az aorta töréséből vagy trombózisából.

De ritka esetekben az akut patológia rohama súlyos szív- és érrendszeri betegségeket eredményez. A szövődmények lehetnek szívizom-infarktus, koszorúér-betegség, kardiomiopátia, artériás hipertónia. A szívszelepek körüli hibák lehetséges megnyilvánulása.

Mindenesetre ez a betegség nagyon súlyos, és a beteg életét bármikor meg lehet szakítani. Ezért vigyáznia kell a szívére és szigorúan be kell tartania az összes orvosi ajánlást.

A jobb kamrai elégtelenség lehetőségei

Ennek az állapotnak az okaitól függően, akut és krónikus jobb kamra elégtelenség.

  1. Az akut állapot általában néhány órán belül, ritkábban napokban alakul ki, és a beteg általánosságban súlyos állapotára jellemző, amely sürgősségi intézkedéseket igényel..
  2. A folyamat krónizálása az ilyen típusú elégtelenséggel akkor fordul elő, amikor a beteg évek óta hosszú ideje van a tüdő és hörgő krónikus betegségeiben, valamint a szívbetegség jeleiben..

Ha az akut jobb kamrai elégtelenség drámai módon hemodinamikai zavarokhoz vezet és destabilizálja a beteg állapotát, akkor a krónikus folyamat fokozatosan aláássa a test erejét, ami a jobb kamra, majd a jobb pitvar hipertrófia kialakulásához vezet, majd a bal szívben a vér stagnálásához. Súlyos krónikus szívelégtelenség alakul ki az összes szívkamra károsodásával. Ebben az esetben a beteg normális egészségi állapota ritkán fenntartható még a gyógyszerek állandó alkalmazásával is, ezért abszolút lehetetlen késleltetni a jobb kamrai elégtelenség kezelését, beleértve a korai stádiumokat is. Egyébként a súlyos szívelégtelenség és a súlyos mögöttes betegség párhuzamosan elkerülhetetlenül a beteg halálához vezet, de az a kérdés, hogy ennek a következménye mikor alakul ki, minden egyes betegnél egyedi..


a jobb kamrai hipertrófia kialakulása krónikus pulmonális hipertónia miatt

Pathogenezis

A PZHSN kialakulásának főbb szakaszai:

  • A hasnyálmirigy kamra megnövekedése a tricuspid gyűrű növekedéséhez vezet, amely a tricuspid szelepen keresztül történő regurgitációt okoz, tovább súlyosbítva a kamrai dilatációt.
  • Az idő múlásával a hasnyálmirigy hipertrófiája a fokozott stresszre adott természetes válaszként jelentkezik.
  • A hasnyálmirigy növekedésével a kamrai üreg fél hónap alakja megzavaródik.
  • Az intertricularis septum a LV üregbe nyúlik ki. Ennek oka az a tény, hogy a szívhártya korlátozza a szív kiterjesztéséhez rendelkezésre álló helyet, ezért a hasnyálmirigy méretének növekedésével együtt jár az LV térfogat csökkenése..
  • A septum eltolódása befolyásolja a LV töltését, és ezért zavarja annak működését. Ezt a jelenséget kamrai függőségnek nevezik..
  • Az LV diszfunkció kialakulásával csökken a szisztémás vérnyomás és a szívkoszorúér vérellátása, ami tovább rontja a hasnyálmirigyt.

A PZHSN kedvezőtlen fejlődésével a magas vénás nyomást a szisztémás vérnyomás csökkentésével együtt határozzák meg, ami rontja a fő szervek perfúzióját. Az ilyen rendellenességek tartós keringési elégtelenséghez vezethetnek, amely végül az összes szerv meghibásodásához és halálához vezet.

Akut jobb kamra elégtelenség okai

Az akut pulmonalis szív soha nem fordul elő, mint ilyen, önmagában ez az állapot mindig az alább felsorolt ​​betegségek bármelyikének szövődménye..

1. A hörgőfa és a tüdőszövet krónikus betegségeinek akut állapotai vagy súlyosbodásai, amelyekben a lélegző hipoxia (oxigénhiány) a légzési elégtelenség miatt súlyosbítja a jobb kamra állapotát:

  • A súlyosság fokozódása a hörgőasztma hosszan tartó támadása esetén, az asztmás állapot - a jobb kamra éles túlterhelését okozza térfogat és nyomás mellett, megfeszítve a falát, ami a hipoxiával együtt súlyos hemodinamikai zavarokat okoz.
  • A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyos progressziója, amely hörgő obstrukció akut rohamához vezet.
  • Súlyos tüdőgyulladás, amely súlyos légzési elégtelenséget váltott ki.
  • A mellhártya tüdejének kompressziója levegővel vagy folyadékkal (ill. Pneumo- vagy hydrothorax). Ennek eredményeként növekszik az egészséges tüdő pulmonalis artériáinak vérnyomása, és a jobb szív terhelése a kontraktivitás csökkenésével növekszik..

2. Akut szív- és érrendszeri betegség:

  • A tüdő artéria lumenének éles elzáródása trombotikus tömegekkel (trombemboolia), különös tekintettel annak masszív léziójára, a pulmonális hipertónia éles, hirtelen kialakulásával.
  • Akut myocarditis (gyulladás) a jobb kamra szívizomjának elsődleges károsodásával.
  • Transzmurális szívizomkárosodás akut szívroham esetén, elsősorban a jobb kamrában.

Megelőzés

Nem minden kockázati tényező állítható be, ezért fontos olyan lépéseket tenni, amelyek elősegítik a PZHSN kialakulásának valószínűségét.

  • Ha cukorbetege van, meg kell figyelnie, mit kell ennie, mennyi ételt tartalmaz rendszeresen, és milyen a vércukorszint a vérben.
  • A mérsékelt testmozgás javítja a vérkeringést és csökkenti a szívizom stresszét..
  • A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie: Fontos korlátozni a cukor, az állati zsírok, a koleszterin és a só mennyiségét. Többre van szüksége gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék és alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztásához..
  • Ha új tüneteket tapasztal, vagy ha a gyógyszeres kezelés mellékhatásai vannak, keresse fel orvosát..
  • Fontos az egészséges testsúly fenntartása: A felesleges fogyás és a normális tartományon belüli tartás csökkenti a szív stresszét.
  • Az alvási apnoe meghatározásakor mindennap használjon CPAP / BIPAP készüléket..
  • A stressz szint csökkentése segíthet a gyors vagy szabálytalan szívverések megelőzésében..
  • Érdemes megjegyezni a felírt gyógyszereket, amelyeket az előírásoknak megfelelően kell szedni:

Ezenkívül fontos az alkoholfogyasztás csökkentése, bizonyos esetekben lehet, hogy abba kell hagynia az alkoholfogyasztást. A dohányzást is le kell mondania, mivel a dohányzás rendkívül negatív hatással van a szív-érrendszerre..

Video szívelégtelenség. Mi gyengíti a szívet

4,83 átlag értékelés (95% -os pontszám) - 6 szavazat - értékelés

Akut megnyilvánulások

Az akut állapot jeleinek megjelenését a betegség kialakulásától számítva néhány perc, óra vagy nap alatt mérik meg. A hörgő-pulmonális rendszer tünetei mellett (fulladás az erősen távozó köpettel együtt köhögéssel, száraz sípokkal légzéskor stb.) A beteg élesen és gyorsan megnöveli a légszomjat, gyors légzési sebességgel, akár 30–40 perces vagy ennél nagyobb sebességgel, száraz köhögés hemoptysis. A májvénás vénás torlódásokkal a jobb hypochondriumban és a hasban fájdalom figyelhető meg, mivel a máj ereiben fokozódik a vérellátás. A beteg bőre gyorsan kékes színűvé válik, különösen az ajkak és az orr területén, az ujjak és a fülek hegyén. A vérnyomás jelentősen csökkenhet, összeomlásig és sokkig.

Szívbetegségek esetén a fájdalmat a szív jobbra vagy balra vetítésében, megnövekedett testhőmérsékletet és szívizomgyulladást, valamint egyéb specifikus tüneteket észleljük..

Tüdő thromboembolia esetén, a gyors légzéssel együtt erős mellkasi fájdalom figyelhető meg, és súlyos károsodások esetén az arc, a nyak és a mellkas kék színűvé válik az arcban, egyértelműen a mellbimbók közötti vonal mentén..

Klinika

A jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásának kezdetén a tünetek gyengék. Az LV diszfunkció hozzáadásával a klinikai kép egyértelműbbé válik.

A hasnyálmirigy szívelégtelenség jelei és tünetei a következők:

  • Légszomj megjelenése, először fizikai megterheléssel, majd nyugalomban
  • Orthopnea (félülés)
  • Mellkasi fájdalom
  • Alacsony vérnyomás
  • Szívdobogás
  • tachycardia
  • Fáradtság és gyengeség
  • Vizelet hiánya vagy kis mennyiségű vizelet
  • Anorexia, fogyás, hányinger
  • Exophthalmos és / vagy a szem látszólagos pulzációja
  • Zihálás a mellkasban, gyakran távolról hallható
  • Központi vagy perifériás cianózis, sápadtság

Súlyos esetekben ascites, a máj méretének növekedése vagy akár anasarca észlelhető.

Video szívelégtelenség - tünetek és kezelés

Diagnostics

Annak ellenére, hogy a fő klinikai tünetek lehetővé teszik az orvos számára, hogy szinte azonnal gyanítsa a diagnózist, a legtöbb esetben a beteg további vizsgálatára van szükség. A diagnózist ebben az esetben a beteg kórházban történő nyilvántartásba vételével párhuzamosan kell elvégezni a sürgősségi terápia szükségessége miatt.

Azon diagnosztikai módszerek közül, amelyek lehetővé teszik a diagnózis gyors megerősítését még a kórház mentőautóinak és sürgősségi osztályának szintjén, a következőket hajtják végre:

  • Elektrokardiogram - lehetővé teszi a jobb kamra túlterhelésének jeleinek meghatározását (negatív T hullámok a jobb mellkas vezetésében és / vagy a bal kamra alsó fala mentén), a jobb köteg elágazási blokkjának teljes vagy hiányos blokádját, valamint a trombembolia kritériumait - „SIQIII szindróma” (mély S hullám) Vezetés és mély Q hullám III. Vezetésben). Ezen felül a jobb pitvar túlterhelése szinte mindig tükröződik a kardiogramban - P pulmonale (pulmonale) - egy magas, hegyes P hullám az összes vezetékben.
  • A mellkasi szervek könnyű röntgenfelvétele felfedi a gyulladásos folyamatokat, a hydrothoraxot és a pneumothoraxot, valamint a jobb és a bal rész egyidejűleg akut elégtelenség kialakulását - tüdőödéma.
  • A belső szervek ultrahangja informatív a vér stagnálása esetén a májban, amikor a jobb oldali bordák alatti fájdalom az egyetlen jele lehet a küszöbön álló akut jobb kamrai elégtelenségnek.

Miután a beteget kardiológiai vagy pulmonológiai osztályba helyezték (az alapbetegségtől függően) és állapota stabilizálódott, echocardioscopia, a vérnyomás és az EKG napi ellenőrzése, a troponinok, kreatin-foszfokináz és frakcióinak vérvizsgálata (CPK, KFK-MV és feltételezett akut szívinfarktus), vérvizsgálat D-dimerre (feltételezhetően trombembolizmusra), valamint egy külső légzés (HFD) funkciójának tanulmányozása hörgő asztmában vagy krónikus obstruktív hörghurutban.

Mindegyik esetben egy további vizsgálatot határoznak meg az ok meghatározása céljából, de a legtöbb esetben klinikai vizsgálat és az első két diagnosztikai módszer elegendő az akut jobb kamrai elégtelenség szindrómás diagnózisként történő megerősítéséhez..

Tünetek

A bal kamra elégtelenségének patogenezise az alábbi tüneteket okozza:

  • légszomj
  • a tüdő mozgás nélküli helyzetével kapcsolatos tüdőtágulás;
  • köhögés köpettel vagy vérrel
  • orthopnea;
  • bal oldali hidrotoraks, a tüdő jobb oldalát általában nem érinti.

Szív Asztma Klinika

A szív asztma kialakulásának jelei a fulladás érzéséhez vezetnek. A támadások főként éjszaka fordulnak elő. A beteg felébresztésének oka a levegőhiány és a halál félelme.

Tüdőödéma

Ha a szív asztma rohama előrehalad, tüdőödéma lehet. A beteg fokozódó fulladást érez, köpet köhögéssel jelentkezik, ziháló zihálás. A beteg sürgősségi ellátást igényel.

Sürgősségi ellátás akut jobb kamrai elégtelenség esetén

Ennek a betegségnek a kezelése csak akkor lesz sikeres, ha a tüneti kezelés mellett az alapul szolgáló betegség kezelését is elvégzik.

A mentőszolgálat megérkezése előtt a beteget nyitott ablakú helyiségben kell ültetni. Ha a beteg eszméletlen, fekvő helyzetbe helyezheti a fejét magasan, vagy pár párnát helyezhet a feje alá. Ha a beteg tudatában van és képes válaszolni, akkor a beteg korábban beteg volt - olyan gyógyszereket kell vennie, amelyeket állandóan kap. Például inhalálókat kell használni a hörgő asztma rohamához (salbutamol, beroduális stb.).

A dandár megérkezése után megkezdődik az oxigénterápia (az oxigénellátás a maszkon keresztül), az asztmával, prednizonnal és aminofillinnel, intravénásán, szívrohammal, narkotikus fájdalomcsillapítókkal, narkotikus analgetikumokkal, nitroglicerinnel szublingválisan, trombembolizmussal, heparinnal és fibrinolitikumokkal (streptokináz stb.)..

Az intenzív osztályban, a kardiológiában vagy a pulmonológiában a megkezdett kezelés folytatódik. Tehát tüdőgyulladás esetén antibiotikum beadásra van szükség, és pneumó- vagy hidrotoraks mellett gyakran pleurális punkciót végeznek - a bőr és az interkostális izmok punkcióját a levegő vagy folyadék evakuálására. A beteg állapotának stabilizálása után a jövőben megválasztják az optimális terápiát azzal a céllal, hogy megakadályozzák a krónikus elégtelenség súlyos stádiumainak kialakulását és megakadályozzák a tüdő szív kialakulását.

A jobb kamrai elégtelenség krónikus formájának etiológiai tényezői

A krónikus jobb kamra elégtelenségének patogenezise kissé különbözik az akut állapot esetén fellépőktől. Tehát a hosszú távú krónikus obstruktív tüdőbetegség és a hörgő asztma, a gyakori hörghurut, a visszatérő tüdőgyulladás, a cisztás fibrózis tüdőkárosodással, a hörgők felszabadulása, a tüdő sarcoidosis vezethet a tüdő szívének hosszú távú kialakulásához. A szív oldalán az ok-okozati betegségek az aorta és a tricuspid szelepek régóta fennálló hibái, amelyek műtét nélkül nem javíthatók, infarktus utáni cardiosclerosis a jobb kamrában, valamint post-myocarditis cardiosclerosis.

De a krónikus pulmonalis szívbetegség leggyakoribb oka a bal kamra szisztolés vagy diasztolés diszfunkciója, amikor a krónikus bal kamra elégtelenség progressziója következtében a vérállomás megnő a vérkeringés mindkét körében (vagyis a vér stagnál a tüdőben és más belső szervekben). Klinikai szempontból ezt úgy értékelik, hogy a betegnek panaszai vannak a légszomjról és a test duzzanásáról.

A krónikus folyamat klinikáját tehát a lábak, a lábak duzzanata, valamint a folyamat előrehaladtával a kéz, csípő, a külső nemi szervek, az arc és a has bőr alatti zsírja jellemzi..

A folyadék felhalmozódása mellett a has növekedését is meghatározzák - a máj vérellátása és a hasi üreg folyadékkiürülése miatt (ascites). A elégtelenség súlyos stádiumában visszafordíthatatlan májkárosodás alakul ki - cirrózis, az összes következő tünettel, nevezetesen sárgaság, súlycsökkenés, megnövekedett has, vérzés a bőrön és a nyálkahártyán, valamint a köldök kitágult vénája („medúzafej”) stb..

A felső vena cava beáramlásában fellépő magas nyomás miatt a beteg pulzáló juguális vénákkal rendelkezik a nyakán, valamint a memória, intelligencia és kognitív zavarok csökkenése miatt az agy rossz vénás kiáramlása és oxigénhiánya.

A krónikus jobb kamrai diszfunkció vizsgálatában az EKG, a tüdő radiográfia és az echocardioscopia továbbra is releváns. Ez utóbbi módszer informatívabb, mivel ultrahang alkalmazásával nemcsak a szív szerkezeti tulajdonságait határozzák meg, hanem a jobb kamra összehúzódó funkciójának paramétereit és méretét is meghatározzák. Ennek alapján, valamint az ECHO-CS dinamikájának eredményei alapján az orvos képes lesz meghatározni a beteg becsült előrejelzését.

A vese és a máj másodlagos károsodása esetén a leírt diagnosztikai módszereken kívül a belső szervek ultrahangjáról is kimutatták a parenhimájukban bekövetkező változásokat, valamint funkcionális aktivitásukat biokémiai vérvizsgálattal (karbamid, kreatinin, májminták és bilirubin szintjének vizsgálata) értékelni kell..

A jobb kamra elégtelenségének kezelése

Az akut állapothoz hasonlóan az alapbetegség kezelése alapvető fontosságú a krónikus kudarc kezelésében. A bronchopulmonalis patológiában szenvedő betegeknek a terápiát úgy kell módosítaniuk, hogy a lehető legkevesebb heti vagy évenkénti súlyosbodást érjék el, és javítsák a tüdő működését annak érdekében, hogy elegendő oxigént juttassanak a belső szervekhez és különösen az agyhoz.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek számára javasolt egy műtét elvégzése azok kijavítása érdekében, miközben megragadja ezt a finom vonalat, amikor a műtét már látható, de még nem ellenjavallt. Ezt az optimális időtartamot csak a szívsebész határozza meg, amikor a beteget dinamikusan követi nyomon.

Az etiológiai terápián kívül egy olyan betegnél, akinek a krónikus szív jobb kamrai elégtelensége diagnosztizált, bizonyos gyógyszerek egész életen át történő alkalmazását megmutatják. Élettartam, mert használatuk nélkül gyorsan kialakul a dekompenzáció, amelyből a beteget csak kórházban lehet kivonni, de a szívműködés romlása továbbra is fennáll. Ezek közül a gyógyszerek közül a diuretikumok (furosemid, veroshpiron, duver stb.), A kalciumcsatorna antagonisták (verapamil, dialthiazem, amlodipin) és a nitrátok (nitrosorbid, monokin). Ezek a gyógyszerek nemcsak csökkentik a jobb pitvar véráramát, hanem kiterjesztik a perifériás ereket is, ideértve a tüdő ereit is, csökkentve ezáltal a pulmonális hipertóniát.

A jobb kamra elégtelensége: típusai, okai, tünetei, diagnózis és kezelés

A jobb kamra elégtelensége a szív jobb kamra akut vagy krónikus rendellenessége.

Ez az úgynevezett tüdőkeringés része, amely felelős a vér oxigéntelítettségéért, mielőtt a folyékony szövetet a bal kamrába szállítja..

Ezek viszont a vért egy nagy vérkeringés körébe dobják, amely minden szervet és szövetet táplál.

Ennek megfelelően a kóros folyamat tüneteit nemcsak a szív tünetei, hanem a súlyos pulmonalis rendellenességek is határozzák meg.

A helyreállítás nagyon nehéz, különösen a diszfunkció organikus természetével, amely előrejelzéseket tesz előrehaladott szakaszokban, néha meglehetősen korai szakaszokban ködös vagy negatív kezdetben.

Patológia jellemzői

A jobb kamra elégtelenség olyan patológia, amelyet a szív jobb kamra funkcióinak csökkenése jellemez. Ez akkor fordul elő, ha a jobb oldal izomszövet megsérült, vagy a hörgők és a tüdő súlyos kóros állapotai vannak.

A szívkamra normál működése az egymást követő összehúzódásoktól függ, amikor a vér jobbra, majd a tüdőbe kerül, és miután az alveolusokban oxigénnel telítették, a vér belép a szív bal oldalára.

Az artériás erekben, a tüdőszövetben vagy a szívizomban bekövetkező kóros folyamatok miatt a vér nem hagyja el teljesen a jobb pitvarot a tüdő artériába, amelynek következtében a falai meg vannak nyújtva, és a kamra túlcsordul a vérrel.

Ebben az esetben emelkedik a vérnyomás a tüdő kicsi és nagy erekében, a tüdő artériában, amely eltér a jobb pitvarról.

Így a szív nagy nyomással próbál bejuttatni a vért a tüdő artériába, de ez nem működik. Ez a vénás vér stagnálásához vezet az agyban, a májban, a bőr alatti zsírban, a vesékben és más belső szervekben..

A jobb kamrai szívelégtelenségnek vannak specifikus jelei. De ez a probléma, mint önálló betegség, nem olyan régen érdekli őket. A szívtudományi új technológiák megjelenése után elkezdték ezt tanulmányozni..

A patológiát a tüdő, az erek és a jobb kamra betegségei okozhatják. Ez arra utal, hogy azoknál, akik tüdőbetegségekben szenvednek, tüdőszívük van.

A betegség elsődleges menete nagyon ritka. Ezt általában veleszületett természetű patológiákkal társítják..

Klinikai kép

• Palpitálás érzése. Ezt a tünetet a szívméret jelentős növekedése okozza. Mivel a szívizom megkísérel megbirkózni a betegséggel, hipertrofizálja és szorosabban tapad a mellkas falához, ami fokozott pulzusérzékelést okoz. • Aritmiák. Hipertrofált szívben a méhen kívüli fókuszok gyakran impulzusokat generálhatnak..

Ez az impulzus a szív rendkívüli összehúzódását idézi elő, amelyet extrasisztoláknak hívnak. • A lábak duzzanata. A tünett a vénás vér túlzott lerakódása okozza a test alsó részében. Nagyon sok vér van az erekben, kinyújtja őket és az érrendszeri pórusok is nyújtódnak. A véredényen keresztül a vér folyékony komponense bejut a környező szövetekbe, ödéma.

• Nehézség a jobb hypochondriumban. A jobb oldali hipokondriumban a máj található, amely a vénás vér fő raktára. A máj túlfeszítése nagy vérmennyiséggel a májkapszula irritációját és kellemetlenséget okoz a mellkas alatt jobb oldalon • Csökkent étvágy • Csökkent vizeletképződés.

A jobb kamra elégtelensége kétféle formában fordulhat elő:

  1. Éles. Jellemzője az éles fejlõdés néhány napon át, gyakrabban órákon át. A beteg súlyos állapotban van, és sürgős orvosi ellátást igényel..
  2. Krónikus A jobb kamra elégtelenségének ilyen menete akkor lehetséges, ha a beteg hosszú ideje szenved a légzőrendszer krónikus patológiáiban, és bizonyos szívbetegségeket is szenvedett.

Az akut jobb kamra elégtelenség drámai módon megzavarja a vérkeringést és rontja a beteg állapotát. Krónikus folyamatban a test ereje fokozatosan gyengül, hipertrófia alakul ki a jobb kamrában, amely azután átterjed a jobb pitvarba és stagnálja a vért a bal szívben. A szívelégtelenség krónikus formájának kialakulása, amelyet a szívkamrák károsítása okoz.
Ebben a helyzetben egy ember nem képes fenntartani a normál egészséget, még gyógyszerekkel sem, ezért tanácsos orvosok segítségét kérni a betegség kialakulásának korai szakaszában.

A szívelégtelenség és a betegség kezelésének hiánya előbb vagy utóbb halálhoz vezet. Az, hogy ez milyen gyorsan történik, a beteg testének tulajdonságaitól függ.

Elsősegély támadáshoz

Az akut állapotot kizárólag álló helyzetben távolítják el. Mivel a legfontosabb dolog az, hogy mentőt hívjon.

Algoritmus az orvosok érkezése előtt:

  • Helyezze le a beteget. Lehetetlen fektetni, mert fulladás, valószínűleg az agyi véráramlás megsértése.
  • Alsó karok és lábak. Ez elősegíti az elfogadható hemodinamika biztosítását. Ellenkező esetben a perifériás trofizmus felé mozdul el..
  • Adjon tablettát az ilyen esethez. Ha a kezelést nem írják elő, akkor a gyógyszeres kezelést meg kell szüntetni..
  • Ne engedje, hogy egy személy mozogjon, hogy az asisztolia (szívmegállás) ne forduljon elő.
  • Eszméletvesztés esetén fordítsa fejét oldalra, hogy elkerülje a hányás által okozott aspirációt. Lehetséges fulladás és halál.
  • Szívmegállás esetén masszázs. Helyezze a kezét nyitott tenyérrel egymásra, helyezze a szegycsont közepére, nyomja meg percenként 60-120 mozdulattal. Préselési mélység - 5-6 centiméter.
  • Az orvosok érkezésekor - röviden beszéljen az áldozat állapotáról, segítse a kórházba szállításában (ha lehetséges).

Amit pontosan nem lehet megtenni: adjon gyógyszereket, népi gyógyszereket, tegye a beteget, küldje el a fürdõbe, zuhanyozjon, kínáljon ételt.

A fejlődés okai

Az akut tüdő szív kialakulása önmagában nem lehetséges. Ezt a körülményt a test más kóros folyamata okozza. Általában a következőkkel társul:

  • súlyos tüdőembólia;
  • szelepfeszültség pneumothorax;
  • súlyos hörgő asztma;
  • teljes akut tüdőgyulladás;
  • jobb kamrai infarktus;
  • szívizomgyulladás;
  • a kamra közötti septum törése.

A jobb kamrai elégtelenség krónikus lefolyását a következők eredményeként figyeljük meg:

  1. A légzőrendszer patológiája emfizema, asztma, hörghurut, szarkoidózis, hörgőcsökés formájában.
  2. A gerinc olyan betegségei, amelyek korlátozzák a mellkas mobilitását. Ez skoliozissal, ankylosing spondylitisnél fordul elő..
  3. Polio, autoimmun betegségek, amelyek megbontják az idegrendszeri rendszert.
  4. Patológiás folyamatok a tüdőkeringésben. Hiba fordul elő a tüdő artériában fellépő magas nyomás, vérrögképződés, vaszkulitisz, daganatos folyamatok, aorta aneurizma esetén..
  5. Veleszületett szívhibák, amelyeknél a jobb kamra fokozott stresszben szenved. Ennek oka lehet a tricuspid szelep elégtelensége és más.
  6. Súlyos elhízás, ami a mellkas mozgásának amplitúdójának csökkenéséhez vezet.

A bal kamra elégtelensége esetén a jobb kamra is csatlakoztatható. Ez akkor lehetséges, ha a súlyos tüdőkeringési rendellenességek a tüdő artériában a nyomás növekedéséhez vezettek, ami a jobb szív túlterhelését okozta.

Olvassa el még: diffúz kis fokális cardiosclerosis - mortalitási arány

Diagnostics

A kórházban végzik, nem számítva a kóros folyamat korai szakaszát. A fő szakember a kardiológus.

  • Szóbeli felmérés. A tünetek azonosításához készítsen egy klinikai képet és hipotézist készítsen a lehetséges betegségre vonatkozóan.
  • A történelem átvétele. Életmód, szokások, múltbeli és jelenlegi patológiák és egyéb pillanatok.
  • Vérnyomásmérés, pulzusszám. A korai szakaszban mindkét mutató normál, vagy kissé megváltozott. Ekkor a vérnyomás és a pulzusszám is csökkenni fog.
  • Napi megfigyelés. Holter szerint. Lehetővé teszi ugyanazon mutatók 24 órán belüli kiértékelését. A technika fontos az dinamika állapotának elemzésében.
  • Elektrokardiógrafia A szívszerkezetek funkcionális aktivitásának vizsgálata. Minden aritmiát, lehetséges hibát mutat.
  • Az echokardiográfia. Szövet megjelenítés. Lényegében - a szív ultrahangja.
  • A mellkas MRI-je. Kontrasztjavítóval vagy anélkül.

Szükség esetén a tüdő röntgenfelvételeit, bronchoszkópiát, vérvizsgálatot, általános, biokémiai és egyéb módszereket végeznek. Szakember vagy kapcsolódó orvosok (pulmonológus és mások) belátása szerint.

Jellemző tünetek

Az akut jobb kamra szívelégtelenség tüdő hypertoniát okoz, amely fokozatosan csökkenti a bal kamra véráramát.

Az ilyen körülmények között szenvedő beteg különféle tünetektől szenved:

  • megnövekedett pulzus;
  • az artériás nyomás csökken;
  • Aggódik a levegő hiánya miatt;
  • növekszik a kapilláris permeabilitása, ami tüdőödémahez vezet;
  • a derékszögű vénák duzzadnak és pulzálnak;
  • kék bőr a kis erek elégtelen vérellátása miatt. Ugyanezen okból csökken a bőr hőmérséklete..

A véráramlás a nagy vérkeringés körében fokozatosan megszakad, amelynek következtében:

  • a máj mérete megnő, és kapszuláját meghúzzák, amelyet fájdalom kísér a jobb oldali bordák alatt;
  • az alsó végtagok, később a has alsó falának duzzadása;
  • folyadék halmozódik fel a mellkas üregében és a hasában;
  • csökkent veseáramlás a vesékben;
  • csökken a vizelettermelés.

Mivel megsértik a vér áramlását az agyi erekből, mentális rendellenességek alakulnak ki. A jobb kamrai elégtelenségnek tünetei lehetnek a gastritis és a magas vérnyomás kialakulásában.

Osztályozás

A bal kamrai elégtelenség, amely akut miokardiális infarktus után jelent meg, a klinikai tünetek és az instrumentális vizsgálatok eredményei szerint osztályozható 4 stádiumban.

  1. Nincs szívelégtelenség látható jele.
  2. Nedves rosták vannak, kóros harmadik hang jelenik meg, és tüdőben a vénás torlódás jelei mutatkoznak.
  3. Súlyos tüdőödéma, nagy légbuborékok jelennek meg a tüdőmezők több mint felén.
  4. Kardiogén sokk. A nyomás 90 alá esik, csökkenti a diurezist, a bőr sápadtá válik, majd kékké válik, hideg verejték jelenik meg.

A második osztályozás, amely szintén négy fokos bal kamrai elégtelenséggel rendelkezik, a zihálás, a hőmérséklet és a bőrnedvesség jellegén alapul:

  1. A zihálás a száraz, az izzadság hiányzik. Nincs tüdődugulás.
  2. A korongok nedvesek, de a beteg még mindig száraz. A tüdőben a gázdiffúzió nem csökken, de torlódások vannak.
  3. Hideg verejték jelenik meg, de a zihálás továbbra is száraz. A gáz perfúziója csökken, de a tüdőben nincs vénás sztázis.
  4. Hideg verejték és nedves korongok. A bal kamra elégtelenségének kompenzálása.

Ossza meg a cikket a közösségi oldalon. hálózatok:

A diagnózis felállítása

A jobb kamrai szívelégtelenséget az alábbiak figyelembevételével diagnosztizálják:

  • a külső vizsgálat során azonosított változások;
  • a szívhatárok meghosszabbodása;
  • szisztolés murm, az inspiráció során felerősödött;
  • tachycardia;
  • pulzus gyengülése;
  • az elektrokardiogram indikátorok változásai;
  • jellegzetes röntgen-tompítás.

A radikális kezelési módszerek szükségességét az alábbiak felhasználásával határozzák meg:

  • hat perces sétateszt;
  • echokardiográfia;
  • nyomás mérése a tüdő artériában;
  • dopplerography;
  • számított és mágneses rezonancia képalkotás;
  • a jobb kamra működésének ellenőrzése.

Emellett differenciáldiagnosztikát végeznek olyan tüdő patológiákkal is, amelyek hasonló fejlõdési mechanizmusúak..

Laktacidemiás kóma kezelése

1. Az intravénás dehidráció kiküszöbölése érdekében vegyen be hipotóniás 0,45% -os nátrium-klorid-oldatot.

2. Indítsa el az inzulinterápiát a rehidráció hátterében. A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése nem látható.

3. Tüneti kezelés.

1. Írja fel az inzulinterápiát.

2. Az acidózis elkerülése érdekében adjon be 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (2,5 ml / kg iv. Csepp).

3. Tüneti kezelés (antibiotikumok, szívglikozidok, B- és C-vitamin)

Főként kisgyermekekben fordul elő. Jellemzői a nagy és a pulmonális keringés stagnálása (légszomj, tachikardia, megnövekedett máj, a méhnyak duzzanata, kis tüdőbuborékok és krepitáló zihálás, perifériás ödéma), tompa szívhangok, csökkent szisztémás vérnyomás..

A gyermekek akut szívelégtelenségének kezelését a klinikai és laboratóriumi adatok, a további kutatási módszerek eredményeinek figyelembevételével végzik. Ebben az esetben nagyon fontos meghatározni a formát, az opciót és annak súlyosságát, amely lehetővé teszi a lehető legjobb kezelést.

Súlyos akut szívelégtelenség esetén nagyon fontos a gyermeket felemelni, a béke biztosítása érdekében. Az ételnek nem szabad bőségesnek lennie. Korlátozni kell a só, folyékony, fűszeres és sült ételek, a puffadáshoz hozzájáruló ételek, valamint az ingerlő italok (erős tea, kávé) bevitelét..

A gyermekek akut szívelégtelenségének kezelésének fő alapelvei a szívglikozidok (általában digoxin parenterális beadásra), a diuretikumok (általában Lasix 0,5–1,0 mg / kg dózisban) használata a pulmonáris keringés kiürítéséhez, kardiotrofikus gyógyszerek (káliumkészítmények) és a szívkoszorúér és a perifériás véráramot javító szerek (bók, trentál, agapurin stb.).

Az alkalmazásuk sorrendje a DOS állapotától függ. Tehát az I. szakaszban a fő hangsúly a mikrocirkuláció, a kardiotróf terápia, beleértve az aeroterápiát is. A II. Stádiumban a kezelés oxigénterápiával, diuretikumokkal, a miokardiális trofizmust javító gyógyszerekkel kezdődik; majd a glikozidokat mérsékelten gyors telítési sebességgel alkalmazza (24-36 órán keresztül).

Ha a klinikai klinikában asztma dominál (a bal szív túlterhelése), akkor a következő intézkedéseket kell tenni:

  • a gyermek fejét és felső vállát az ágyban emelt helyzetben kell tartani;
  • 30–40% koncentrációjú oxigén belélegzése egy arcmaszkon vagy orrkatéteren keresztül;
  • diuretikumok beadása: lasix 2-3 mg / kg dózisban, szájon át, intramuszkulárisan vagy intravénásán és (vagy) veroshpiron (aldakton) formájában, 2,5-5,0 mg / kg dózisban, orálisan, 2-3 adagban, diurezis ellenőrzése alatt;
  • tachikardia esetén a szív glikozidjainak kinevezése indokolt - strofantin (0,007–0,01 mg / kg dózisban) vagy corglycon (0,01 mg / kg), 6-8 óránként újra beadva, amíg a hatás meg nem valósul, majd ugyanazon a dózison keresztül. 12 órás digoxin telítési dózisban (0,03–0,05 mg / kg) 4-6 dózisban, intravénásan 6-8 óra után, majd fenntartó dózisban (75 telítési dózis), két részre osztva és 12 óra múlva adva be. Alternatív megoldást javasoltak a digoxin gyorsított adagolására is: 1/2 adagot azonnal intravénásan, majd 1/2 adagot 6 óra elteltével; 8-12 óra elteltével a beteget fenntartó adagokra visszük át: 1/2 adag telítettséget 2 adagban 12 óra elteltével.
  • kardiotróf terápia: panangin, aszpartám vagy más kálium- és magnéziumkészítmények korosztályokban.

Az alveoláris tüdőödéma megnyilvánulásával a következő kezelést alkalmazzuk:

  • egy 30% -os alkoholos oldatot 20 percen keresztül inhalálva a köpet habzásának csökkentése érdekében; 2–3 ml 10% -os antifomszilán oldat 3 évesnél idősebb gyermekeknél;
  • oxigénterápia 40-60% -ig 02 és szükség esetén mechanikus szellőztetés a légutak elszívással történő tisztításával (nagyon óvatosan a lehetséges reflexiós szívmegállás miatt), a PDKV-kezelés ronthatja a hemodinamikát;
  • lehetőség van tüdő ganglion blokkolók (pentamin) felírására komplex terápiában, a tüdő ereinek ismert hipertóniája és megnövekedett CVP, vérnyomás esetén;
  • prednizon, orálisan 1-2 mg / kg vagy 3-5 mg / kg dózisban, különös tekintettel az AHF kialakulására a fertőző-allergiás carditis háttérben; a kezelés 10-14 napig tart, fokozatosan megszakítva;
  • fájdalomcsillapítók (promedol) és nyugtatók alkalmazása javasolt.

Sürgősségi orvosi ellátást kell biztosítani a betegeknek, ha a jobb vagy bal kamra elégtelenség van. A terápiás intézkedések célja a tünetek kiküszöbölése és az alapbetegség kezelése. Ha a szindróma akut stádiumban van, akkor annak okát azonnal meg kell szüntetni. Az elsősegélyt a lehető leghamarabb meg kell adni:

  • távolítsa el a vérrögöt a tüdő artériából;
  • csökkentse a tüdőnyomást ganglion blokkolókkal és aminofillinnel;
  • kiküszöböli a sokk állapotot az oldatok intravénás infúziójával;
  • antibiotikumokat ír fel tüdőgyulladás esetén;
  • visszaállítja a véráramot szívrohammal;
  • megállítani a hörgőasztma rohamait kortikoszteroidokkal;
  • ürítse ki a mellhártya üregét pneumothorax-lal.

Ha a szindróma krónikus lefolyást kapott, akkor a kezelés a következő lehet:

  • sürgősségi kezelés diuretikumokkal - ez csökkenti a torlódást;
  • pulmonalis artéria vérnyomáscsökkentő kezelése:
  • kalciumcsatorna antagonisták;
  • angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok;
  • nitrátok;
  • blokkolók.
  • szívglikozidok - segít a pitvarfibrillációban;
  • műtéti beavatkozás a hiba kiküszöbölése érdekében szívátültetés lehetséges. Ebben az esetben csak szívsebészeti klinikánk menthet fel..

Terápia

A betegség akut formája sürgős orvosi ellátást igényel. Az akut jobb kamrai elégtelenség sürgősségi ellátása a probléma okának azonnali megszüntetése:

  • a thrombust feloldják vagy sebészi úton eltávolítják a tüdő artéria elzáródása esetén;
  • csökkentse a nyomást aminofillin vagy ganglion blokkolók alkalmazásával;
  • kezelje a sokk állapotot szimpatomimetikumok és intravénás oldatok segítségével;
  • miokardiális infarktus esetén helyreállítani a szívkoszorúerek véráramát;
  • tüdőgyulladás esetén széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak elő;
  • intenzív pneumothorax során a pleurális üregek kiszivárognak;
  • nagy dózisú glükokortikoszteroidokat használnak az asztmás állapot kiküszöbölésére.

A jobb kamra elégtelenségének krónikus formája esetén a kezelés kissé eltérő lesz. A stagnáló folyamatok súlyosságának csökkentése érdekében diuretikum-kezelést alkalmaznak..
Ha a beteg veleszületett rendellenességekben szenved, sürgősen végezzen műtétet szívátültetéssel vagy szív-tüdő komplexummal.

A tüdő artériában a nyomás stabilizálását az alábbiakkal érik el:

  1. Kalcium antagonisták, például a Nifedipine vagy a Diltiazem. Segítenek az erek és a hörgők simaizmok ellazításában, és növelik a szívizom ellenállását az elégtelen oxigénellátáshoz..
  2. Az angiotenzin-konvertáló enzim gátlói. Kezelést végeznek Kapotennel, az Enalapril-nal. Hatásuk a keringő vér térfogatának jobb kamrai terhelésének és a tüdő artériában fellépő ellenállás csökkenésén alapul..
  3. Nitrátok izoszorbid-dinitrát formájában. Ezek segítségével csökkentik a jobb pitvarba visszatérő vénás vér mennyiségét.
  4. Alfa-blokkolók. A gyógyszerek segítik az artériák és vénák pihenését, csökkentik a perifériás érrendszeri ellenállást.

Ha a pitvarfibrilláció csatlakozott a pitvarfibrillációhoz, akkor a szív glikozidjaitól nem szabad elhagyni..

Akut megnyilvánulások

Az akut állapot jeleinek megjelenését a betegség kialakulásától számítva néhány perc, óra vagy nap alatt mérik meg. A hörgő-pulmonális rendszer tünetei mellett (fulladás az erősen távozó köpettel együtt köhögéssel, száraz sípokkal légzéskor stb.) A beteg élesen és gyorsan megnöveli a légszomjat, gyors légzési sebességgel, akár 30–40 perces vagy ennél nagyobb sebességgel, száraz köhögés hemoptysis. A májvénás vénás torlódásokkal a jobb hypochondriumban és a hasban fájdalom figyelhető meg, mivel a máj ereiben fokozódik a vérellátás. A beteg bőre gyorsan kékes színűvé válik, különösen az ajkak és az orr területén, az ujjak és a fülek hegyén. A vérnyomás jelentősen csökkenhet, összeomlásig és sokkig.

Szívbetegségek esetén a fájdalmat a szív jobbra vagy balra vetítésében, megnövekedett testhőmérsékletet és szívizomgyulladást, valamint egyéb specifikus tüneteket észleljük..

Tüdő thromboembolia esetén, a gyors légzéssel együtt erős mellkasi fájdalom figyelhető meg, és súlyos károsodások esetén az arc, a nyak és a mellkas kék színűvé válik az arcban, egyértelműen a mellbimbók közötti vonal mentén..

Előrejelzés

A patológia következményei előre jelezhetők az egyidejű betegségektől és a belső szervek károsodásától függően. A legrosszabb eset olyan betegség, amelyben primer pulmonalis hypertoniát figyelnek meg, és a trombemboolia megismétlődik.

Krónikus elégtelenség esetén a dekompenzáció stádiumában a beteg várható élettartama körülbelül három év.

A kóros folyamatnak gyakran kedvezőtlen eredménye van. Időben történő segítség hiányában a beteg halálának valószínűsége nagyon magas. Még ha a rohamot megállították is, káros komplikációk alakulnak ki, amelyek a szervek és szövetek véráramának elégtelenségével járnak. Ezt visszafordíthatatlan változások kísérik bennük..

Megfelelő és időszerű segítségnyújtással növelheti a beteg várható élettartamát és javíthatja annak minőségét. Noha a patológiából nem lehet megszabadulni, a modern orvostudomány képességeinek köszönhetően jelentősen javítható a jólét.

Megelőző intézkedések

A szívproblémák elkerülése érdekében be kell tartania ezeket a szabályokat:

  1. Rendszeresen ellenőrizze vérnyomását.
  2. Mérsékelten töltse be testét fizikai munkával. Munka mérsékelten, de rendszeresen.
  3. Gyakorlat és testmozgás.
  4. Korlátozza a sót és a koleszterint fokozó ételeket.
  5. Figyelje a testsúlyát, kerülje a normák túllépését.
  6. Hagyja abba a dohányzást, az alkoholt és a kávét.
  7. 40 év elteltével rendszeresen látogasson el kardiológusra, és végezzen elektrokardiogramot.
  8. Kerülje a stresszes helyzeteket..

A helyes életmód és a szíved gondozása sok évig meghosszabbítja az ember életét.

Mi a jobb kamra elégtelenség?

A közelmúltban a jobb kamrai elégtelenséget (PN) külön, differenciált betegségként azonosították. Hosszú ideig a szív elégtelen működése társult a bal kamra különböző kóros folyamataival.
Referenciaként. Mint kiderült, a szív jobb és bal kamra működése, valamint anatómiai konfigurációjukban jelentősen eltérő. Megállapítottuk, hogy a jobb kamra elégtelensége a véráramlás pulmonáris körében a normál vérkeringés zavarainál alakul ki, amikor a jobb kamra izomrostok nem működnek teljes mértékben. Ezt a betegséget sok orvos „tüdőszívnek” nevezi..
Ezt a patológiát sokkal ritkábban észlelik, mint a bal kamra elégtelenségét, de nem kevesebb veszélyt jelent a beteg egészségére. A betegség előrejelzésének és a beteg életminőségének javítása érdekében időben fel kell tárni és előírni a megfelelő kezelést..

Akut és krónikus jobb kamrai elégtelenség jelei

A jobb kamra elégtelensége a szív jobb kamra károsodásának (akut vagy krónikus) vagy súlyos bronhopulmonális patológiája, a szívizom funkcionális potenciáljának megváltozásával..

Általános információ

A patológia az úgynevezett tüdőkeringés része, amely a vér oxigéntelítettségéért felelős, mielőtt a folyékony szövetet a bal kamrába szállítja. Ezek viszont a vért egy nagy vérkeringés körébe dobják, amely minden szervet és szövetet táplál. Ennek megfelelően a kóros folyamat tüneteit nemcsak a szív tünetei, hanem a súlyos pulmonalis rendellenességek is határozzák meg.

A helyreállítás nagyon nehéz, különösen a diszfunkció organikus természetével, amely előrejelzéseket tesz előrehaladott szakaszokban, néha meglehetősen korai szakaszokban ködös vagy negatív kezdetben.

A DOS gyakorisága az európai országok lakosságának 0,4–2,0% -a, ami a 65 évesnél idősebb betegek körében az összes kórházi ápolás 20% -át okozza. Halálozás szívelégtelenségben, különösen tüdőödéma esetén, az etiológiától függően 50-80%

Az esetek 60–70% -ában a tüdőödéma oka szívkoszorúér betegség (CHD), a betegek 26% -ában a tüdőödéma oka krónikus szívelégtelenség (CHF), 9% -uk akut ritmuszavarral, 3% -uk szelep patológiával rendelkezik. Idős korban az IHD dominál a tüdőödéma okai között, fiatalkor pedig az etiológiai tényezők között a tágult kardiomiopátia, szívhiány és szívizomgyulladás uralkodik. Fontos megjegyezni, hogy az AOS korábbi patológia nélkül kialakulhat, azaz a betegség tüdőödéma formájában jelentkezik.

Fejlesztési mechanizmus

A szívkamrák összehangolt működését általában az egymás utáni összehúzódás biztosítja, miközben az összes belső szervből származó vér a jobb szívbe és tovább a tüdőbe kerül, és az alveolusokból oxigént kapva balra továbbul.

A tüdő artériáiban, magában a tüdőszövetben vagy a jobb kamra szívizomjában a kórokozó patogenetikai folyamatainak fejlődésével a vért nem lehet teljes mértékben kiüríteni a tüdő artériába, ezért a jobb pitvar falát kinyújtják, és maga a kamra tele van vérrel. A patogenezis ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy először a vérnyomás megemelkedik a kis tüdőerekben, majd a nagy, majd a tüdő artériában, a jobb pitvarról indulva. Más szavakkal: a szív nagy intravaszkuláris nyomással próbál vért nyomni a tüdő artériába, és ez kudarcot vall. Ezért a vénás vér stagnál a belső szervekben (agy, máj, vese, bőr alatti zsír).

A PZHSN kialakulásának főbb szakaszai:

  • A hasnyálmirigy kamra megnövekedése a tricuspid gyűrű növekedéséhez vezet, amely a tricuspid szelepen keresztül történő regurgitációt okoz, tovább súlyosbítva a kamrai dilatációt.
  • Az idő múlásával a hasnyálmirigy hipertrófiája a fokozott stresszre adott természetes válaszként jelentkezik.
  • A hasnyálmirigy növekedésével a kamrai üreg fél hónap alakja megzavaródik.
  • Az intertricularis septum a LV üregbe nyúlik ki. Ennek oka az a tény, hogy a szívhártya korlátozza a szív kiterjesztéséhez rendelkezésre álló helyet, ezért a hasnyálmirigy méretének növekedésével együtt jár az LV térfogat csökkenése..
  • A septum eltolódása befolyásolja a LV töltését, és ezért zavarja annak működését. Ezt a jelenséget kamrai függőségnek nevezik..
  • Az LV diszfunkció kialakulásával csökken a szisztémás vérnyomás és a szívkoszorúér vérellátása, ami tovább rontja a hasnyálmirigyt.

A PZHSN kedvezőtlen fejlődésével a magas vénás nyomást a szisztémás vérnyomás csökkentésével együtt határozzák meg, ami rontja a fő szervek perfúzióját. Az ilyen rendellenességek tartós keringési elégtelenséghez vezethetnek, amely végül az összes szerv meghibásodásához és halálához vezet.

A jobb kamrai elégtelenség lehetőségei

Ennek az állapotnak az okaitól függően, akut és krónikus jobb kamra elégtelenség.

Az akut állapot általában néhány órán belül, ritkábban napokban alakul ki, és a beteg általánosságban súlyos állapotára jellemző, amely sürgősségi intézkedéseket igényel..

A folyamat krónizálása az ilyen típusú elégtelenséggel akkor fordul elő, amikor a beteg évek óta hosszú ideje van a tüdő és hörgő krónikus betegségeiben, valamint a szívbetegség jeleiben..

Ha az akut jobb kamrai elégtelenség drámai módon hemodinamikai zavarokhoz vezet és destabilizálja a beteg állapotát, akkor a krónikus folyamat fokozatosan aláássa a test erejét, ami a jobb kamra, majd a jobb pitvar hipertrófia kialakulásához vezet, majd a bal szívben a vér stagnálásához. Súlyos krónikus szívelégtelenség alakul ki az összes szívkamra károsodásával. Ebben az esetben a beteg normális egészségi állapota ritkán fenntartható még a gyógyszerek állandó alkalmazásával is, ezért abszolút lehetetlen késleltetni a jobb kamrai elégtelenség kezelését, beleértve a korai stádiumokat is. Egyébként a súlyos szívelégtelenség és a súlyos mögöttes betegség párhuzamosan elkerülhetetlenül a beteg halálához vezet, de az a kérdés, hogy ennek a következménye mikor alakul ki, minden egyes betegnél egyedi..

Okoz

Két olyan tényezőcsoport van, amelyek hozzájárulnak a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásához..

  • Elsődleges jobb kamrai elégtelenség pulmonális hipertónia hiányában.
  • Miokardiális infarktus
  • Másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség a pumpált vér mennyiségének vagy mennyiségének növekedése alapján
  • Tüdőembólia
  • Mitrális szelep betegség pulmonális hipertóniával
  • Veleszületett szívhibák
  • Obstruktív alvási apnoe
  • Kiterjedt tüdőreszekció
  • A bal kamra zavara
  • Pitvari kamra defektus
  • Kamrai septalis hiba

A közelmúltban magas mortalitási arányt határoztak meg az izolált hasnyálmirigy-miokardiális infarktusban szenvedő betegek körében, ami a betegség kockázatának túlbecsléséhez vezetett. Különböző veleszületett szívhibák gyakran kapcsolódnak a hasnyálmirigy elégtelenségéhez, általában a megnövekedett terhelés, térfogat-túlterhelés vagy mindkettő miatt. A szeptális hibák általában a PZHSN-hez kapcsolódnak; általában annak a ténynek köszönhető, hogy a vér a szív bal oldalától jobbra ürül.

A Fellotrix egy másik veleszületett rendellenesség, amelyben a hasnyálmirigy hipertrófiája és végül hasnyálmirigy-elégtelenség annak a tüdő artériának az elzáródása miatt következik be, amelybe a vér áramlik a hasnyálmirigyből. Egy felnőtt felnőttkorban, akinél a Fallot tetraed visszatért, hasnyálmirigy-elégtelenség fordulhat elő a pulmonalis regurgitáció miatt, különösen akkor, ha a tricuspid szelepet használták az érintett ér szerkezetének helyreállításához..

Rizikó faktorok

A jobb kamrai szívelégtelenség kockázati tényezői a következők lehetnek:

  • Kor: Az 50-70 éves férfiak gyakran jobb oldali szívelégtelenséget tapasztalnak, különösen akkor, ha korábban szívrohamot szenvedtek..
  • Krónikus betegségek: tüdő patológiák, például COPD vagy tüdőfibrózis, cukorbetegség, HIV, hyperthyreosis, hypothyreosis vagy vas / fehérje felhalmozódás a jobb oldali szívelégtelenséghez vezethet.
  • Rendhagyó szív-összehúzódások (aritmiák): a rendellenes szívritmus, különösen, ha nagyon gyakori és gyors, gyengítheti a szívizomot.
  • Tüdő rendellenességek: vérrögök vagy magas tüdő vérnyomás fokozhatja a jobb oldali szívelégtelenség kockázatát.
  • Pericardialis gyulladás: a betegség a szívizom zsákmányának csökkentését provokálja, amely összenyomja és meghúzza a szívizomot.
  • Faji hajlam: Az afro-amerikai férfiak nagyobb rizikóban vannak, mint mások a jobb oldali szívelégtelenség kialakulásában.
  • Néhány kemoterápiás és diabéteszes gyógyszer: bizonyos gyógyszerekről kimutatták, hogy növelik a PSAD kockázatát..
  • Valvularis szívbetegség: a négy szívszelep egyikének károsodása vagy hibája akadályozhatja a hatékony hemodinamikát.
  • Vírusos fertőzés: egyes vírusos betegségek károsíthatják a szívizomot, beleértve a jobb kamrát.

Akut kialakulási tényezők

Az okok ugyanazok, csak a támadáshoz szükség van kiváltó tényezőre vagy provokátorra. Ilyenek lehetnek a stressz, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a kávé, a tea, a hipotermia, a hirtelen hőmérséklet-változás (például télen a fürdőház elhagyásakor, egy másik éghajlati övezetbe költözés esetén). A kék színből a jogsértés nem alakul ki. Tehát vannak olyan organikus rendellenességek, amelyekről a beteg nincs tisztában.

Tünetek és klinikai tünetek

A megnyilvánulások nagymértékben függnek a kóros folyamat formájától. Két osztályozás általánosan elfogadott..

Az első a rendellenesség rendezésére vonatkozik. A szabálysértésnek 4 stádiuma van (ennek a gépelési módszernek néhány változatában - 3, a pontok tömegesebb felosztása esetén). A második osztályozás szerint megkülönböztetjük az akut és a krónikus elégtelenséget..

Az akut jobb kamra elégtelenség gyorsan fejlődik, a tünetek megegyeznek a krónikusakkal, de kifejezettebb, a halál valószínűsége körülbelül 80%. A támadáshoz indító tényezőre vagy provokátorra van szükség; ez nem jelenik meg „lapos helyen”.

A krónikus vagy látens, lassú kóros folyamatot a manifesztációk fokozatos növekedése kíséri. A progresszió összhangban van a leírt szakaszos sémával..

1. szakasz

Kezdeti megnyilvánulások. A szív és az erek patológiás változásai már jelen vannak. Ezek azonban nem specifikusak és elhanyagolhatóak intenzitásukban. Ezen felül a beteg nem fordít elég figyelmet. Ez megnehezíti a korai diagnosztizálást..

Az első szakaszban a tünetek durva felsorolása:

  • A nehézlégzés. Könnyű, szinte megfoghatatlan. A rendkívül intenzív testmozgás hátterében fejlődik. Az embernek kevés esélye van arra, hogy ilyen szintű tevékenységet teljesítsen; A kóros folyamat súlyosbításának hozzávetőleges feltételei több év. Ritkán - gyorsabban. Olyan esetek ismertek, amikor a jobb kamra elégtelensége az első szakaszban legalább 10-15 évig tartott.
  • Gyengeség, álmosság. Megmagyarázhatatlan fáradtság. Ezt hívják az "astenia" szónak. Hirtelen megjelenik, folyamatosan kíséri a beteget, és nem megy el. Csökken a hatékonyság, a gondolkodás és a tevékenység termelékenysége.
  • Köhögés. Száraz, szabályos. Néhány perctől pár óráig tart. Léghiányos érzés kíséri. A betegeket a tünet általában a megfázásnak, a dohányzásnak és más általános okoknak tulajdonítja..
  • A szívműködés felgyorsulása. Sinus tachikardia. A szív-összehúzódások számának 110-115 ütésre percenkénti növekedése még a pihenés háttere sem. A fizikai aktivitás idején a mutatók kissé növekednek.

A szívelégtelenség kezdeti stádiumában lévő beteg megfelel egy ilyen klinikai képnek. Néha kevesebb a tünet, ritkán több. A legjobb pillanat a terápiához.

2 szakasz

Mérsékelt jogsértések. Ez nem a rendellenesség kezdete, hanem a terminális szakasz sem. A gyógyulás továbbra is lehetséges, így nem adhatja fel, sürgősen forduljon kardiológushoz. A jobb kamrai elégtelenség tünetei a 2. stádiumban kifejezettek, szív- és tüdő, neurogenikus és mentális.

  • A nehézlégzés. Ez fizikai erőfeszítés során jelentkezik, de a jel provokálásához szükséges intenzitás sokkal kisebb, mint a kezdeti szakaszban. Például emelkedjen a 4-5. Emeletre. Fokozott szívműködés kíséri.
  • Fáradtság, letargia, álmosság. Kifejezettebben lehetetlen a munkaviszony megfelelő ellátása. Pihenés után az állapot részben korrigálódik, de néhány óra múlva minden normalizálódik, és az ember ismét megtört.
  • Álmatlanság. Ezt a gyakori éjszakai ébredés jellemzi. 10-30 percenként. A tünet egy korábbi tünet súlyosbodását váltja ki.
  • Érzelmi labilitás, ingerlékenység. Mentális zavar. A hatás súlyosbodik, az ember jelentéktelen okból felrobbanhat, egy perc alatt eufóriába eshet, és még kettővel később a dysthymia-ba, egy depressziós állapotba. Ez az agyi alultápláltsági rendszer hormonális egyensúlyhiányának eredménye..
  • Tachycardia. A pulzusszint 100 ütem / perc feletti szintre emelkedik. Légzési nehézség, izzadás. Nyugalomban gyengül, de nem halad át teljesen. Támadásokkal folytatódik. Mindegyik 10-120-180 percig tart.
  • Mellkasi fájdalmak. Préselés, égés, robbantás. Ami közvetlenül jelzi a kellemetlenség szív-, ischaemiás jellegét. Nincs lövés vagy bizsergés. A lokalizáció nem mindig nyilvánvaló. Bizonyos esetekben a beteg biztos abban, hogy a gyomor fáj..
  • Fejfájást. Az agyi struktúrák elégtelen keringésének eredménye. Nyomás, lövöldözés a karakterre. Különböző részekben lokalizálódik, diffúz (kiömlött), tiszta hely nélkül.
  • Hányinger. Hányás Mindkét tünet viszonylag ritka, reflex jellegű. Mivel a gyomor ürítését követő megkönnyebbülés nem fordul elő.
  • Szédülés. Szédülés. Nem sikerült navigálni az űrben. Az akut roham idején az embert arra kényszerítik, hogy feküdjön és kevésbé mozogjon, hogy ne provokálja a tünet fokozódását. Van egy rendellenesség a vestibularis berendezésben, az extrapiramidális rendszerben, valamint az izomgyengeségben.
  • Izzadás. hyperhydrosis.
  • Az nasolabialis háromszög cianózisa. Kék a száj körüli területen. Úgy néz ki, mint egy gyűrű.
  • A bőr halmaza. Körömlemezek, nyálkahártyák is. A tünet mindig meghatározásra kerül.
  • Köhögés. Száraz, produktív reflex. Folyamatosan kíséri a beteget. Az intenzitás alacsony, nincsenek „eltömődéses” támadások, de a szabálysértést nem veszik észre.

3 szakasz

A súlyos szív jobb kamra hiánya fogyatékossági tüneteket okoz, amelyek véget vetnek a szakmai tevékenységnek és a normális életnek. A teljes gyógyítás lehetetlen, de vannak esélyek a helyzet részleges kijavítására. A tünetek azonosak, de intenzitásuk sokkal nagyobb. Vannak más pontok is, amelyeket korábban nem találtak..

  • A légszomj minimális fizikai aktivitással és még nyugalomban is előfordul. A beteg nem tud normálisan mozogni, a séták elviselhetetlenül bonyolulttá válnak, valamint a háztartási feladatok elvégzése is.
  • Tachycardia. Állandó. Néhány nap vagy hét után azonban az ember megszokja ezt az állapotot, és már nem érezte a szívműködés gyorsulását.
  • A vérnyomás csökkenése. Objektív jel. A szívizom elégtelen összehúzódhatóságát, a szív hatástalanságát jelzi. Még nem kritikus szinten, nincs összeomlás, de lehetséges a vészhelyzet.
  • Hemoptysis. Köhögés csepp folyékony szövettel. Tuberkulózisos differenciáldiagnózisra van szükség.
  • Duzzanat. Károsodott vesefunkció, csökkent folyadékkiválasztási sebesség okozza. A szűrés gyengül, mert a szív és a pumpáló funkció minõsége csökken. A gyógyuláshoz szükséges a szívműködés stimulálása.

4. szakasz

Úgy tekintik, terminál. A gyógyulás, valamint a betegség kijavítása lehetetlen. Ez a kóros folyamat vége, amely minden esetben halállal végződik. A segítség palliatív jellegű, célja az állapot enyhítése és a jó közérzet elfogadható szintű fenntartása. A tünetek kritikusak. Az ember nem képes normálisan lélegezni, még a teljes pihenés állapotában sem. A bradycardia a pulzusszám 40-60 ütés / perc-re csökkenésével észlelhető. Egyéb aritmiák fordulnak elő, például extrasystoles. A jobb kamrai elégtelenség jelei - szív-, tüdő-, neurogenikus, mentális - nagy veszélyt jelentenek a beteg életére és képességeire.

Elsősegély támadáshoz

Az akut állapotot kizárólag álló helyzetben távolítják el. Mivel a legfontosabb dolog az, hogy mentőt hívjon.

Algoritmus az orvosok érkezése előtt:

  • Helyezze le a beteget. Lehetetlen fektetni, mert fulladás, valószínűleg az agyi véráramlás megsértése.
  • Alsó karok és lábak. Ez elősegíti az elfogadható hemodinamika biztosítását. Ellenkező esetben a perifériás trofizmus felé mozdul el..
  • Adjon tablettát az ilyen esethez. Ha a kezelést nem írják elő, akkor a gyógyszeres kezelést meg kell szüntetni..
  • Ne engedje, hogy egy személy mozogjon, hogy az asisztolia (szívmegállás) ne forduljon elő.
  • Eszméletvesztés esetén fordítsa fejét oldalra, hogy elkerülje a hányás által okozott aspirációt. Lehetséges fulladás és halál.
  • Szívmegállás esetén masszázs. Helyezze a kezét nyitott tenyérrel egymásra, helyezze a szegycsont közepére, nyomja meg percenként 60-120 mozdulattal. Préselési mélység - 5-6 centiméter.
  • Az orvosok érkezésekor - röviden beszéljen az áldozat állapotáról, segítse a kórházba szállításában (ha lehetséges).

Amit pontosan nem lehet megtenni: adjon gyógyszereket, népi gyógyszereket, tegye a beteget, küldje el a fürdõbe, zuhanyozjon, kínáljon ételt.

Diagnostics

Mivel a jobb oldali szívelégtelenség nem önálló betegség, a betegek ritkán képesek egyedül meghatározni ennek a patológiának a jelenlétét. Ha különféle problémái vannak, különösen, ha ez nem az első epizód, akkor segítségért kell fordulnia egy kardiológushoz. A modern diagnosztikai módszerek segítenek a szakembereknek a helyes diagnosztizálásban és a megfelelő terápia előírásában.

Mindenekelőtt az EKG-t használják a elégtelenség diagnosztizálására. A betegség fő jelei a rightogram és a P-hullám változásai. Ez a film a fogon kibővül, megoszlik és magasabb lesz. Az ilyen változások lehetővé teszik a kóros folyamat jellegének megítélését. Ha a P-hullám változásait 1 vagy 2 vezetésben észleljük, akkor sztenózis jelenlétére utalnak, és a 2-es és 3-as vezetésben a patológia a pulmonális szív fejlődésére jellemző.

Az EKG-n kívül a jobb kamrai szívelégtelenség diagnosztizálásában jó segítség lehet:

  • A szív ultrahangja;
  • Pulzus-oximetria (meghatározza az oxigénnek a hemoglobinhoz való kötődésének koncentrációját) alacsony oxigénkoncentrációt mutat, 90% alatt;
  • A központi vénás nyomás (véráramlás nagy vérerekben) mérése egy átlátszó szubklavián vénához csatlakoztatott Waldman flebotonométer segítségével. Tüdőödéma esetén a központi vénás nyomás 12mm / Hg-ra emelkedik;
  • MRI
  • A mellkas röntgen vizsgálata;
  • A transzhoracikus echokardiográfia lehetővé teszi a szívizom működésének és a szelepek állapotának felmérését, valamint a tüdőödéma okának meghatározását. A transzhoracikus echokardiográfia az első módszer a bal kamra és a szelepek működésének értékelésére azokban a betegekben, akiknél a betegség története, a vizsgálat és a röntgenvizsgálat nem tárták fel a tüdőödéma okait. Mint tudod, az AHF kialakulásának alapjául szolgáló egyes betegségek esetén csak a sürgős műtéti beavatkozás javíthatja a prognózist. A műtéti indikációk meghatározásában a legfontosabb diagnosztikai módszer az echokardiográfia.
  • A tüdő artériás katéterezés, amelyet a tüdő éknyomás (PAD) mérésére használnak, „arany-standardnak” tekintik a tüdőödéma okának felmérésében. A tüdő artériás katéterezés lehetővé teszi a pulmonális ék nyomásának, a szívteljesítmény és a szisztémás érrendszeri ellenállás ellenőrzését a kezelés során.
  • Általános és biokémiai vérvizsgálat.
  • A koagulogram (vér koagulációs képessége) a pulmonális thromboembolia okozta tüdőödémával változik. A fibrinogén növekedése 4 g / l, a protrombin növekedése 140%.

A diagnózis lehetővé teszi a kóros folyamat kialakulásának helyének lokalizálását és a gyulladás magasságának azonosítását.

A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szívelégtelenség típusának meghatározását is. A legtöbb kardiológus beteg tisztában van azzal, hogy a szívverés ciklus két fázisból áll: szisztolából és diasztolából. Az első fázisban kamrai összehúzódás következik be, amikor a vér az érrendszerbe kerül, a pitvari összehúzódás pedig a diasztolában történik, és a vér a kamrákba kerül.

Általában a szívbe jutó vér 60–70% -a kerül az erekbe. Ha ez a mutató csökken, a szív szisztolés funkcióinak megsértésének kialakulásáról beszélnek, és ha az ultrahang nem mutatja a kilökődés csökkenését, akkor a betegnél diasztolés szívelégtelenség fordul elő. Hasonló patológiát a szív összehúzódások és a kamrába belépő vérmennyiség eltérése jellemzi.

A teljes keringési rendszer normál működéséhez ilyen betegség esetén a szívnek kétszer olyan gyorsan kell összehúzódnia. Hasonló probléma vezet a jobb kamra elégtelenséghez és a szívizom korai kopásához.

A kezelés jellemzői

Tüdőödéma esetén, ritka kivételekkel (nitroglicerin nyelv alatt vagy nitrátok aeroszol formájában), intravénásán kell beadni a gyógyszereket, amelyek más módszerekkel összehasonlítva a leggyorsabb, legteljesebb, kiszámíthatóbb és kezelhetőbb hatást biztosítják..

Az Európai és Orosz Szívműködési Szakemberek Társaságának ajánlásai szerint a sürgősségi ellátás célja a hemodinamika gyors stabilizálása és az AHF tüneteinek csökkentése.

A tüdőödéma kombinált kezelése a következőket foglalja magában:

  • Mindenekelőtt a betegnek ülő helyzetben kell lennie, a lábát le kell engedni.
  • Szublingálisan adjunk nitroglicerint (1-2 tabletta) vagy ISO Mac retard-ot (1 kapszula).
  • Lassan, intravénásan 1 ml morfin-hidroklorid 1% -os oldatát vagy 2–4 ml 0,25% -os droperidol oldatot 5-10 ml 5% -os glükózoldatban kell injektálni..
  • Az oxigénterápiát orrkatéterekkel végzik. Az alveoláris tüdőödéma szakaszában a habzás elkerülése érdekében az oxigén inhalációt alkoholgőzökkel (70 - 96%) vagy antifomszilán 10% -os alkoholos oldatával végezzük..
  • Vigyen a tornyokra az alsó végtagokat.

A SaO2-t normál határokon belül kell tartani (95–98%). Erre a célra leggyakrabban oxigén belélegzést alkalmaznak; a nem invazív, pozitív nyomású (NVPD) szellőztetést kell előnyben részesíteni. Az orrkatétereknél az oxigénellátás sebességének legalább 4-8 l / percnek kell lennie.

A légcső intubálásával történő mechanikus szellőztetés indikációi:

  • légzőszervi izomgyengeség jelei (csökkent légzési sebesség, fokozott hypercapnia és tudatosság depresszióval együtt);
  • súlyos légzési elégtelenség (a légzés munkájának csökkentése érdekében);
  • a légzőrendszer megóvásának szükségessége a gyomor tartalmának visszatükröződése ellen;
  • a hypercapnia és a hypoxemia megszüntetése eszméletlen betegeknél hosszantartó újraélesztés vagy gyógyszer beadás után;
  • a tracheobronchiális fa rehabilitációjának szükségessége a hörgők obstrukciójának és az atelektázis elkerülése érdekében.
  • az azonnali invazív szellőzés szükségessége tüdőödéma esetén fordulhat elő ACS jelenlétében.

Drog terápia

Hosszú ideje a morfin bevezetésével kezdődött. Ma azt is elmondhatjuk, hogy a narkotikus fájdalomcsillapítók súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek számára javallottak, különösen izgalom jelenlétében vagy az anginalis állapot enyhítésére. A morfint intravénásan, bolusban adják be 3 mg-os adagban, az ismételt beadás lehetséges. Hypovolemia esetén a morfint nagyon óvatosan kell használni. A morfin kontraindikált tüdőödémában, vérzéses stroke-ban kombinálva; hörgőasztmában; krónikus tüdő szív.

A széles körben alkalmazott drogok következő csoportja a diuretikumok..

A diuretikumokkal történő kezelést óvatosan kell kezdeni. Most a vizelethajtó kezelése óvatosabbá és kiegyensúlyozottabbá vált. Világos ajánlások vannak a diuretikumoknak az AHF alkalmazásában:

  • A legtöbb betegnél nincs szükség az agresszív diuretikumokkal történő monoterápiára.
  • A vizelethajtókat csak folyadék túlterhelés esetén szabad használni.
  • A diuretikumok a legtöbb beteg számára nem első osztályú gyógyszerek, de nitrátokhoz adva hatásosak. A nitrátoknak kell a választott gyógyszernek lenniük. Ha folyadék túlterhelés jelei vannak, diuretikumokat kell használni. A furozemidet intravénásán adják be 20-40 mg kezdő dózisban. Továbbá növelhető, figyelembe véve a veseműködés mutatóit, a BNP szintet. A vesefunkció károsodásának lehetősége miatt a furosemid nagy adagja nem javasolt.

Az értágítókat első vonalbeli szerként javallják az AHF-ben szenvedő betegek többségének kezelésében. Oroszországban elsősorban a nitrátokat használják. Kis adagokban csak a vénás erek tágulását okozzák, miközben az adagot növelik - az artériák is, beleértve a koszorúér artériákat is.

A nitrátok kezelését meg lehet kezdeni nitroglicerin vagy izosorbid-dinitrát szublingvális adagolásával. Ha az első szublingvális nitroglicerin adag nem hatékony, 10 perc elteltével újra felhasználható. A leghatékonyabb a nitrátok intravénás beadása (nitroglicerin 20 μg / perc, az adag növelése 200 μg / percre, vagy izoszorbid-dinitrát 1-10 mg / h).

A nitrátok adagját az átlagos vérnyomás szintje szerint kell titrálni, az adagot akkor tekintik optimálisnak, ha az átlagos vérnyomás 10 mm Hg-rel csökken. A nitrátok adagját csökkenteni kell, ha a szisztolés vérnyomás eléri a 90-100 mm Hg értéket, vagy teljesen le kell állítani az adagolást, további csökkenéssel.

Egy másik olyan gyógyszercsoport, amelyet nehéz elkerülni az AHF kezelése nélkül. Ezek inotrop gyógyszerek, ezért óvatosan és csak indikációk alapján kell alkalmazni. Az inotropikus gyógyszerek perifériás hypoperfúzió (artériás hipotenzió, károsodott vesefunkció) jelenlétében vannak javallottak, függetlenül a stagnálásnak a tüdőben és a tüdőödéma jelenlététől, amely ellenáll az optimális dózisú diuretikumokkal és értágítókkal történő kezelésre. A dopamin intravénás infúziója> 2 mcg / kg perc dózisban alkalmazható az AHF inotropikus támogatására, artériás hipotenzió kíséretében. Alacsony dózisú infúziós prognózis

Az 1-2. Szakaszban - kedvező. A 3-4 fázist magas halálozási kockázat jellemzi. A terminális szakasz mindenképpen abszolút halálos. Nagyon függ a kezelés kezdetétől, minőségétől.

  • Lehetséges szövődmények:
  • Szív elégtelenség.
  • Tüdőödéma.
  • Szívroham Olvassa el a nők tüneteit itt, a férfiak itt.
  • ütés.
  • Ennek eredményeként fogyatékosság és halál.

A jobb kamra szívelégtelenség a szívszerkezet rendellenes működése miatt szerves okokból. A diagnosztizálás nem nehéz, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, amint a jogsértés első jeleit észlelik. A kezelés a korai szakaszban hatékony. A prognózis a kezelés megkezdésének pillanatától függ..

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis