Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció az aritmiák (szívritmuszavarok) egyik leggyakoribb típusa. Az aritmia ilyen típusát a szokásoshoz képest gyakoribb szívverés fejezi ki. Ezenkívül a szív felső és alsó kamra, ezen aritmia esetén, nem működik összekapcsolva, mivel normál módban kell működniük. Ebben az esetben az alsó kamrákat nem töltik meg elegendő mennyiségű vér, és nem pumpálják a szükséges mennyiségű vért a tüdőbe és a testbe. Ez megmagyarázhatatlan fáradtságot vagy szédülést, mellkasi fájdalmakat és szívdobogást okozhat egy személyben..

A pitvarfibrillációval a vér felhalmozódhat a szívben, ami növeli a vérrögök kockázatát, ami viszont növeli a stroke vagy más súlyos egészségügyi problémák kockázatát.

A pitvarfibrilláció nem okozhat látható jeleket vagy tüneteket..

A kezeletlen rázkódás súlyos és akár életveszélyes komplikációkhoz is vezethet..

Vannak olyan esetek, amikor a pitvarfibrilláció önmagában megszűnik, de ez gyakrabban olyan probléma, amely évek óta zavarhatja az embert, és az idő múlásával előrehaladhat..

A betegség időben történő és megfelelő kezelése segít visszaállítani a normális szívritmust, segíti a betegség tüneteinek ellenőrzését és megakadályozza a komplikációk kialakulását.

Ennek a betegségnek a kezelésére gyógyszereket, különféle eljárásokat, életmód-változásokat és ezen módszerek kombinációit lehet alkalmazni..

A pitvarfibrilláció az aritmiák egyik típusa. A pitvarfibrilláció négy fő típusa van:

  • rohamokban fellépő,
  • kitartó,
  • hosszú távú perzisztens
  • tartós pitvarfibrilláció.

A típus az aritmia tüneteinek előfordulásának gyakoriságától és a kezelésre adott válaszától függ.

Paroxizmális pitvarfibrilláció:

A paroxysma a pitvarfibrilláció rövid távú eseménye. Tünetek nélkül vagy kifejezett tünetekkel fordulhat elő. Ez a betegség általában 24 órán belül megtörténik, de egy héten át tarthat. A paroxizmális pitvarfibrilláció többször megismételhető.

Ebben az esetben a kezelésre szükség lehet vagy nem szükséges. Abban az esetben, ha az ilyen aritmia a szokásosnál lassabb szívveréssel váltakozik, ezt az állapotot tachibradia szindrómának nevezik.

Perzisztens pitvarfibrilláció:

Az állandó pitvarfibrilláció olyan állapot, amelyben a kóros szívritmus több mint egy hétig tart. Leggyakrabban ennek a betegségnek a kezelésére van szükség, de idővel önmagában is megállhat.

Hosszú távú tartós pitvarfibrilláció:

Ilyen típusú rendellenes szívritmus több mint egy évig tart szünet nélkül.

Állandó pitvarfibrilláció:

Ha az aritmiája nem szűnik meg a szükséges gyógyszerek bevétele után és az orvosi eljárások, valamint más kezelési módszerek után, akkor az ilyen aritmia állandó.

A pitvarfibrilláció leggyakoribb oka a szívszövet és annak elektromos jeleinek változása. A pitvarfibrilláció jellegének jobb megértése érdekében hasznos tudni, hogyan működik a szív..

Ha a szívszövet megsérült, vagy megsértik az elektromos jelek továbbítását, akkor a szívizom rendszeres szivattyúzása felgyorsul, és időnként működhet..

A szívkárosodás leggyakrabban más állapotok, például magas vérnyomás és koszorúér-betegség kockázati tényezőjévé válik..

Vannak más olyan tényezők is, amelyek kiválthatják a pitvarfibrilláció kialakulását..

Ez a kép a szív elektromos rendszerét mutatja pitvarfibrilláció során. Általában a jobb felső kamra szinoatriális (SA) csomópontjában lévő elektromos jel a felső kamrák összehúzódását és a vér pumpálását az alsó kamrákba okozza. Az elektromos jel áthalad a szívön, és az alsó kamrák összehúzódásához vezet. A pitvarfibrilláció során a felső kamrákban fellépő rendellenes elektromos jelek elnyomják az SA-csomópont normál jelét, és a felső kamrák szabálytalan ütést okoznak.

A szívszövet változásai

A szívsejtek általában összehúzódnak. Ez a minta megsemmisül a test öregedése során, korábbi betegségek, például szívbetegség, fertőzés, valamint genetikai tényezők következtében. Ez előfordulhat a fibrózis, gyulladás, a szív falának megvastagodása vagy megvastagodása, a szív elégtelen véráramlása vagy a fehérjék, sejtek vagy ásványi anyagok abnormális felhalmozódása miatt a szívszövetben miatt is..

Az elektromos riasztás változásai.

Általában a trigger szívverés pitvarfibrillációt okoz. Ebből az indítóból származó elektromos jelek miatt a szív a szövetben bekövetkező változások miatt a szokásosnál lassabb vagy gyorsabb verést okozhat. A jelek néha atipikus hurkot képeznek, és a szív újra és újra összehúzódik. Ez gyors, kaotikus szívverést válthat ki, amely meghatározza a pitvarfibrillációt..

A szív elektromos jelátvitelének változásait a szív anatómiai különbségei, a korai vagy további szívverések, a normál pulzusszám, a gyorsabb vagy lassabb szövetek területei és a szövet bizonyos területeinek újrastimulálása okozhatják..

Különböző tényezők növelhetik a pitvarfibrillációt okozó strukturális és elektromos rendellenességek kockázatát. Még ha a szív egészséges is, a gyors vagy lassú szívverés - például fizikai erőfeszítés vagy alvás közben - pitvarfibrillációt okozhat.

1.Age

A pitvarfibrilláció kockázata az életkorral növekszik, különösen 65 év után. A pitvarfibrilláció ritka gyermekekben, néha fiúkban és elhízott gyermekekben..

2. Családtörténet és genetika.

Ha az egyik közeli rokonuknál volt ez a betegség, akkor fokozott a kockázata annak kialakulására. A tudósok olyan géneket azonosítottak olyan mutációkkal, amelyek növelik a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. Ezek közül a gének közül néhány befolyásolja a magzati szervek fejlődését vagy a szívsejt ioncsatornáit. Időnként ezeket a genetikai mintákat szívbetegségekkel is össze lehet kapcsolni. Bizonyos genetikai tényezők növelik a pitvarfibrilláció kockázatát, ha olyan tényezőkkel kombinálják, mint az életkor, a testtömeg vagy a nem..

3. Életmód.

Egyes életmód-szokások növelhetik a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát..

  • Alkohol. Nagy mennyiségű alkoholfogyasztás növeli a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. Még kis mennyiségű alkohol is okozhat pitvarfibrillációt.
  • Drugs. Pitvarfibrillációt okozhat vagy súlyosbíthatja.
  • A fizikai aktivitás. A hivatásos sportolók vagy a kemény fizikai munkát végző embereknél nagyobb a pitvarfibrilláció kockázata.

A mérsékelt testmozgás azonban védőhatásokat képes végrehajtani, és a pitvarfibrilláció alacsonyabb kockázatával jár.

  • Dohányzó. A kutatók kimutatták, hogy a dohányzás növeli a betegség kialakulásának kockázatát. A kockázatok növekednek a dohányzás tapasztalataival, és csökkennek, ha feladja ezt a szokást. A használt füstnek még a méhben való kitettsége növeli a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát egy gyermekben.
  • Feszültség. Stresszes helyzetek, pánik rendellenességek és egyéb érzelmi stresszek a pitvarfibrilláció fokozott kockázatával járhatnak..

4.Egyéb egészségügyi feltételek.

Számos betegség fokozhatja a pitvarfibrilláció, különösen a szívproblémák kockázatát. Egynél több betegség esetén az életkorral növekedhet a kockázata..

  • Krónikus vesebetegség
  • Vezetőképesség zavara
  • Veleszületett szívhibák
  • Cukorbetegség
  • Szívroham
  • Szív elégtelenség
  • Szívgyulladás
  • Túl vastag vagy kemény szívszövet.
  • Szív-szelep betegség
  • Magas vérnyomás
  • Hyperthyreosis, hiperaktív pajzsmirigy
  • Szívkoszorúér-betegség
  • Tüdőbetegségek, ideértve a COPD-t is
  • Elhízottság
  • Sarcoidosis
  • Apnoe
  • Vénás thromboembolia

5. Műtét

A szív, a tüdő vagy a nyelőcső műtétét követő első napokban és hetekben a pitvarfibrilláció veszélyét fenyegetheti egy személy. A veleszületett szívbetegség orvoslására szolgáló műtét szintén növeli a kockázatot. Ez történhet évekkel a műtét után..

Az orvosok általában csak akkor vizsgálják meg a pitvarfibrillációt, ha vannak kockázati tényezők. A szűrővizsgálatok magukban foglalják a pulzus ellenőrzését vagy a szív elektromos aktivitásának feljegyzését.

Szűrővizsgálatok és eredmények:

Ha Ön életkora meghaladja a 65 évet, vagy egyéb kockázati tényezői vannak, rendszeresen ellenőriznie kell az állapotát orvosok felügyelete alatt.

Orvosának ellenőriznie kell pulzusát. A szívedben még látható tünetek nélkül ritmuszavarok is lehetnek..

Ha agyvérzésed van, és nincs aritmia egyértelmű jele, orvosa javasolhatja, hogy holter vagy eseménymonitor, valamint hurokfelvevő segítségével vizsgálják meg annak jelenlétét..

Jelenleg számos eszköz áll rendelkezésre a pulzus észlelésére és rögzítésére, hasonlóan az EKG-hez..

Megelőzési stratégiák:

Az orvosok javasolhatják az életmód néhány módosítását, hogy csökkentsék a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. Ezek lehetnek: fizikai aktivitás, az optimális testtömeg elérése, a vércukorszint és a koleszterin szint szabályozása, az alkoholfogyasztás csökkentése, a vérnyomás csökkentése, a stressz kezelésének megtanulása és a dohányzás abbahagyása.

A pitvarfibrilláció tünetekkel vagy anélkül fordulhat elő. A tünetek esetenként vagy folyamatosan jelentkezhetnek, és súlyos kellemetlenséget okozhatnak. A szívbetegség kialakulásával a tünetek általában súlyosbodnak. Ha a pitvarfibrillációt nem észlelik és nem kezelik, ez súlyos életveszélyes következményekkel járhat, mint például stroke és szívelégtelenség..

Jelek és tünetek:

A leggyakoribb első jel a fáradtság. Egyéb tünetek:

  • Cardiopalmus
  • Légzés nehéz, különösen fekve.
  • Mellkasi fájdalom
  • Alacsony vérnyomás
  • Szédülés vagy ájulás.

Kövesse nyomon a tüneteket, azok előfordulásának gyakoriságát, meddig maradnak fenn, stb., Mindenképp jelentje meg észrevételeit orvosának.

szövődmények.

Vérrögök. A pitvarfibrilláció esetén a szív nem képes megfelelően kiszivattyúzni a vért, ami stagnáláshoz és alvadás kialakulásához vezet. A vérrög darab embólus (részecske, amely elválik a vérrögtől, baktériumoktól és gombáktól, és átjut a véráramba. Ha egy részecske lerakódik az erekben, megakadályozhatja a véráramlást) felszakadhat, és átjuthat a vérön a test különböző részeire, blokkolva a véráramot a agy, tüdő, belek, lép vagy vesék. A pitvarfibrilláció növelheti a vénás thromboembolia kockázatát, amely egy vénában kialakult vérrög..

Kognitív károsodás és demencia. Egyes tanulmányok szerint a kognitív károsodás, az Alzheimer-kór és az érrendszeri demencia gyakoribb a pitvarfibrillációban szenvedő embereknél. Ennek oka lehet az agy erek elzáródása vagy az ahhoz kapcsolódó véráram csökkenése..

Szívroham A szívroham kockázata a nők és az afroamerikaiak körében a legnagyobb, különösen a pitvarfibrilláció észlelését követő első évben..

Szív elégtelenség. A pitvarfibrilláció növeli a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát, mivel a szív gyorsan és egyenetlenül dobog. A szívkamrák nem tele vannak teljesen vérrel, és nem tudnak elég vért pumpálni a test számára. Az ilyen típusú aritmia súlyosbíthatja a szívelégtelenség tüneteit..

Szélütés. Ha az embolia az agyba kerül, stroke-hoz vezethet. Néhány embernél a pitvarfibrillációnak nincs tünete, és a stroke lehet a fejlődő betegség első jele. A pitvarfibrilláció esetén a stroke kockázata nőknél nagyobb, mint a férfiaknál.

Hirtelen szívmegállás. A pitvarfibrilláció esetén fokozódik annak a kockázata, hogy a szív hirtelen és váratlanul leállítja a verést, ha valaki más súlyos szívbetegségben szenved.

Az ábra azt mutatja be, hogyan fordulhat elő stroke a pitvarfibrilláció során..

A pitvarfibrillációt az orvosi és családi anamnézis, a fizikai vizsgálat, az EKG-eredmények és esetleg egyéb tesztek és eljárások alapján diagnosztizálják..

Kórtörténet.

Fel kell kérdezni Önt étkezési szokásaikról, fizikai aktivitásáról, családtörténetéről és más kockázati tényezőkről. Minden betegségre utaló jelet és tünetét figyelembe kell venni..

Fizikális vizsgálat.

Szívét és tüdőjét teljes körűen meg kell vizsgálni, ideértve:

  • Ellenőrizze, hogy nincs-e túlzott pajzsmirigyhormonok jele.
  • A lábak vagy a lábak daganatainak szűrése, ezek szívelégtelenség jelei lehetnek.
  • Pulzusszám ellenőrzés
  • Szívritmus és tüdőfunkció hallgatása a szívelégtelenség vagy fertőzés jeleinek felismerésére.
  • A vérnyomás mérése.
  • Diagnosztikai tesztek.

Valószínűleg az orvos elsőként írja fel az EKG-t. A pacemaker vagy az implantált defibrillátor adatai szintén hasznosak lehetnek..

A további tanulmányok tartalmazhatnak:

Vérvizsgálat. Az anyagok, például a kálium és a pajzsmirigyhormon szintjének ellenőrzése a vérben. Ez segít megtalálni a rázkódás okát, és megmutatja, hogy a máj és a vesed milyen jól működik a kezeléshez szükséges gyógyszerek céljának meghatározásában..

Az echokardiográfia. Megmutatja a szív rossz véráramlási területeit, a szívizomot, amelyek nem tömörülnek a kívánt üzemmódban, valamint a szívizom korábbi károsodását, amelyet a véráramlás hiánya okozott. Meg tudja határozni a káros vérrögöket a szív kamrájában..

Egyéb tesztek:

Mellkas röntgen. A pitvarfibrilláció - például a folyadék felhalmozódása a tüdőben és a szívben - hatásainak azonosítása a szokásosnál jobban.

Elektrofiziológiai vizsgálat. A szív elektromos jeleinek rögzítésére, az EKG-értékek okainak részletesebb ismertetésére és annak tisztázására szolgál, hogy az adott eset milyen ritmuszavarra vonatkozik..

Fülhallgató és eseményfigyelők. Jegyezzük fel a szívünk elektromos aktivitását egy bizonyos ideig, amíg normális életet élünk. Ezek a hordozható EKG-monitorok segíthetnek felmérni a tünetek, például szívdobogás vagy szédülés okát. Rengeteg olyan eszköz van, amely valós időben küld adatokat orvosának..

Hurok felvevő. A szív elektromos aktivitásának rögzítése. Vannak olyan modellek, amelyeket ruhákon viselnek, és vannak olyanok, amelyekre egy kis művelet szükséges a bőr alá helyezni. Ez az eszköz több hónapon keresztül rögzíti a szív patológiáinak azonosítását, amelyek nem mutatnak tüneteket..

Alváskutatás. Annak meghatározása, hogy az alvási apnoe befolyásolja-e a tüneteket.

Stresszteszt (testgyakorlati teszt). Áttekinti a szíved munkájának változásait az erőfeszítés előtt és után. Azok számára, akik nem tudnak gyakorolni, speciális gyógyszereket lehet használni, amelyek gyors szívverést okoznak..

Transzesophagealis echokardiográfia. Vérrögök kimutatására szolgál, amelyek a pitvarfibrilláció miatt a szív felső részeiben kialakulhatnak. Hanghullámokkal fényképezi a szívet a nyelőcsőn..

Séta teszt. A szívműködés mérésére 6 perc séta közben. Ez segít meghatározni, mennyire képes a test normál körülmények között ellenőrizni a pulzusát..

A pitvarfibrillációt főként életmód-változásokkal, gyógyszerekkel és bizonyos eljárásokkal kezelik, beleértve a műtétet (a vérrögök, a lassú szívverések megelőzése és a normál szívritmus helyreállítása).

Életmód változások.

  • A táplálkozás jó a szívére. Például: DASH, sóval korlátozott étrend.
  • A fizikai aktivitás.
  • Megszabadulni a kábítószer-függőségtől.
  • Az alkohol és a dohányzás korlátozása vagy abbahagyása.
  • Tanulja meg a stressz kezelését..
  • Figyelemmel kíséri a testtömegét, és törekedjen az optimális értékek elérésére.

Gyógyszerek.

  • Bétablokkolók. A metoprolol, a karvedilol és az atenolol segít lelassítani azt a sebességet, amellyel a szív alsó kamrai vér a testben pumpálnak. A sebességszabályozás fontos, mivel lehetővé teszi, hogy ellenőrizze azokat a periódusokat, amelyek ahhoz szükségesek, hogy a kamrai vér megfelelő mértékben megteljen. Ezzel a megközelítéssel folytatódhat a rendellenes szívritmus, de az ember sokkal jobban érezheti magát, és a tünetek kevésbé jelennek meg.

A tablettákat általában használják, de a csövön keresztül is beadhatók..

Nagy adaggal a szív túlságosan lelassíthatja a ritmust. Ezek a gyógyszerek súlyosbíthatják a COPD-t és az aritmiát..

  • Vérhigítók. A vérrögök megelőzése és a stroke kockázatának csökkentése érdekében.

Ilyen gyógyszerek a következők: edoxaban, dabigatran, warfarin, heparin és klopidogrel. A befogadásuk nem szükséges, ha nem állapították meg a stroke fokozott kockázatát.

A vért hígító gyógyszerek olyan kockázatokkal járnak, mint például fokozott vérzés, gyomorpanaszok és szívroham..

  • Kalciumcsatorna-blokkolók. Szabályozzák azt a sebességet, amellyel a szív alsó kamrai pumpálnak vért a testben. Ide tartoznak a diltiazem és a verapamil.

Digitalis vagy Dgoxinum. A test egész vérkeringésének sebességének szabályozása.

Óvatosan történő alkalmazás más típusú aritmiák kialakulásához vezethet..

  • Egyéb gyógyszerek a szívritmusra. Segít a szívverés túl gyors lelassításában vagy a ritmus helyreállításában. A ritmusszabályozás olyan megközelítés, amelyet azoknak ajánlunk, akik nem tapasztalnak javulást a gyógyszerek szedése és a sebesség szabályozása között. Használhatják újonnan kialakult pitvarfibrillációval rendelkező emberek, vagy fizikailag aktív emberek és sportolók számára is. Egyes szívritmus-helyreállító gyógyszerek súlyosbíthatják az aritmiát. Lehetséges mellékhatások: emésztési zavarok, alacsony vérnyomás, a májra, a tüdőre és más szervekre gyakorolt ​​hatás

Önnek gyógyszereket is fel lehet adnia az olyan kockázati tényezők kezelésére, mint az elhízás, túlsúly, pajzsmirigy hiperaktivitása, a magas vérnyomás csökkentése, a felesleges koleszterin ellenőrzése, a cukorbetegség ellenőrzése vagy megelőzése.

Eljárások és műveletek.

  • Katéter abláció
  • Elektromos kardioverzió
  • Pacemaker telepítése
  • A bal pitvari függesztés bezárása vagy körülmetélése
  • Sebészeti abláció

Elég fontos, hogy ne hagyjuk, hogy a betegség gravitáció útján folyjon. Ha pitvarfibrillációt diagnosztizáltak, ellenőrizze orvosával a betegség lefolyását. Nem ritkán, a pitvarfibrilláció önmagában is elmúlik, az Ön részéről semmilyen intézkedés nélkül. Sokkal jobb, ha mindig biztonságban játszik, mint később foglalkozni a következményekkel, különösen, ha az egészségről van szó..

  1. Rendszeresen ellenőrizze orvosát.
  2. Pontosan vegye be az összes felírt gyógyszert, az előírás szerint..
  3. Feltétlenül tájékoztassa orvosát, ha az alkalmazott gyógyszerek mellékhatásokat okoznak..
  4. Kérjen szakértői tanácsokat a testtömeg, a testmozgás és a rossz szokások megszabadításának ellenőrzéséről.
  5. Mielőtt nem vényköteles gyógyszereket, például megfázást, allergiákat és étrend-kiegészítőket szedne, konzultáljon orvosával..
  6. Ha warfarint szed, ellenőriznie kell az adagot, és ha szükséges, módosítania kell. Talán óvatosan elkerüli más gyógyszerek szedését, és ellenőrzi az étrendet. Egyes ételek, például a zöld leveles zöldségek gátolhatják a warfarin hatásait..
  7. Rendszeresen végezzen EKG-t. Ez segít orvosának azonosítani a ritmuszavarok újbóli előfordulását, beállítani az adagolási szintet.
  8. Rendszeresen elvégzett stressztesztek vagy hat perces séták segítenek annak meghatározásában, hogy gyógyszerei segítenek-e megbirkózni a fibrillációval, vagy esetleg orvosának felül kell vizsgálnia a gyógyszerelistáját..
  9. Vérvizsgálat bizonyos gyógyszerek hatására a pajzsmirigyre, a vesére és a májra. A vérhígító warfarint szintén rendszeresen ellenőrizni kell..
  10. A pitvarfibrillációt okozó alapvető egészségügyi állapotok, például elhízás, magas vérnyomás, apnoe, cukorbetegség kezelése
  11. Az életmód változásai, amelyek előnyöket jelentenek neked és a szíved számára. Ide tartozik: táplálkozás, testmozgás és a rossz szokások feladása.

A pitvarfibrilláció súlyos következményekkel járhat, mint például hirtelen szívmegállás vagy stroke. A vérhígítókkal történő kezelés kockázata bizonyos kockázatokat hordoz az agyban fellépő súlyos vérzés formájában. Ha a következők valamelyikét észleli veled vagy ismerőseivel, azonnal vegye fel a kapcsolatot egészségügyi szolgáltatójával..

Vérzés az agyban, emésztőrendszerben vagy húgyútokban. Ez elsősorban a vérhígító gyógyszerek nagy adagban történő bevétele miatt fordulhat elő. Jelek és tünetek: élénkvörös hányás, élénkvörös vér a székletben vagy fekete és kátrányos bélmozgás, vér a vizeletben, súlyos fájdalom a gyomorban vagy a fejben, látás és hirtelen súlyos változások a végtagok mozgásában és memóriavesztés. Súlyos, tartós vérzés

Pitvarfibrillációs kezelés - ritmus helyreállítása

Miután a beteget védették a stroke-tól, antikoagulánsoknak nevezett gyógyszerekkel (lásd „A pitvarfibrillációval járó vérrögök megakadályozása”), eljött az idő a következő kérdés megoldására - mi köze az aritmiához? Vissza kell állítanom a ritmust? Mennyire sürgős? Lehetséges csak lelassítani az impulzust, és mindent úgy hagyni, ahogy van? Ezek meglehetősen összetett kérdések, amelyekkel mindig külön-külön foglalkoznak. Nincsenek egyértelmű algoritmusok, túl sokat kell figyelembe venni.

Próbáljuk megvizsgálni a leggyakoribb modelleket, és elemezzük a lehetséges megoldásokat. Biztosak vagyunk abban, hogy ezek közül a modellek közül megtalálhatja az Ön esetét, és meg fogja érteni az orvos gondolatmenetét.

Beteg újonnan diagnosztizált, tünetmentes pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció tünetmentes és véletlenszerűen kimutatható a rutin fizikai vizsgálatok során. Ilyen esetekben a vérhígítót általában az első szakaszban írják elő, általában injekciók formájában (KLEKSAN vagy ARIKSTRA). Ezenkívül több vizsgálatra van szükség, különösen a pajzsmirigy diszfunkció kizárásához, ehhez elegendő egy vérvizsgálat elvégzése. Fontos az is, hogy ultrahanggal végezzük a szívet. Ha egy személy jól érzi magát, és pulzusa nem magas, mondjuk, legfeljebb 90-100 percenként, akkor ezt a vizsgálatot járóbeteg-alapon és kórházi kezelés nélkül is el lehet végezni..

Aztán döntenek arról, hogy mit kell tenni a ritmussal. Csak két lehetőség van: próbálja meg helyreállítani vagy lelassítsa (tartsa az impulzust percenként 60-90 sebességgel). A döntést általában a szív ultrahangja alapján hozzák meg: ha a pitvar üregek nagyon kitágultak és gyanú merül fel arra, hogy aritmia már régóta fennáll, akkor a ritmus helyreállítása egy valószínűleg sikertelen. Akkor érdemes lehet egy kevésbé agresszív kezelést választani, és csak megfelelő gyógyszerekkel, például béta-blokkolókkal ellenőrizze pulzusát..

Ennek ellenére az esetek túlnyomó többségében, amikor új aritmiát észlelnek, továbbra is érdemes megkísérelni a ritmus helyreállítását. Mielőtt ezt a kísérletet megtennénk, ellenőriznünk kell, hogy nincsenek-e vérrögök a szív üregeiben. Ismeretes, hogy ha kevesebb, mint 48 óra telt el az aritmia kezdetétől, akkor még nem alakultak ki vérrögök, vagy önmagukban könnyen feloldódnak. Ilyen esetekben a ritmus helyreállítása azonnal elvégezhető. Azon tünetmentes betegeknél, akik még arra sem gyanítják, hogy betegek, ezt az intervallumot nem lehet betartani. Csak nem tudjuk az aritmia korát: mi lenne, ha már egy hónapja létezik, és a pitvarokat apró, régi vérrögök töltik meg. Ezért az újonnan diagnosztizált, tünetmentes aritmiában szenvedő embereket általában 3-4 hétig küldik haza, és folytatják a vérhígítóval történő kezelést tablettákban (antikoagulánsok). Bizonyított, hogy az ilyen kezelés 21 napja után a szívben minden vérrög feloldódik, és a ritmus helyreállítási eljárás biztonságossá válik. A ritmus helyreállítását elektromos kardioverzióval végezzük, amelyet részletesebben ismertetünk a webhely megfelelő cikkében..

Beteg először azonosították, pitvarfibrilláció, melyet a panaszok

A pitvarfibrillációt leggyakrabban magas pulzus, szívdobogás és légszomj manifesztálódik. Ilyen esetekben kórházi ápolásra és agresszívebb lassításra van szükség. A ritmust lassító gyógyszereket néha intravénásan kell beadni. Minél magasabb a pulzusszám, annál rosszabb a érzése a betegnek, bár vannak kivételek a szabály alól.

Ritka esetekben, amikor az aritmia a vérnyomás hirtelen csökkenését vagy tüdőödémát okoz, sürgősségi ritmus helyreállítása szükséges elektromos impulzus - defibrilláció - segítségével.

Ha a beteg állapota stabil, és kevesebb, mint 48 óra telt el az aritmia kezdetétől, akkor megpróbálhatja visszaállítani a ritmust Amiodaronnal vagy elektromos impulzussal. Ha nem sikerült 48 órán belül megtartani, akkor nem szabad sietnie a ritmus helyreállításával, először ellenőriznie kell, hogy a szívben nincsenek-e vérrögök. A szív szokásos ultrahangja itt hiábavaló. Szükség van a szív ultrahangjának elvégzésére a nyelőcsőn, amely lehetővé teszi az érzékelő szinte a szívhez való közelítését, és a legkisebb vérrögök észlelését is. Ez az eljárás hasonló a gasztroszkópiához, de a gasztroszkóp helyett egy speciális érzékelőt kell elhelyezni a cső végén. Ha egy ilyen ultrahang nem észlelte a vérrögöket, akkor azonnal megkezdheti a ritmus helyreállítását.

De nem minden betegnek van szüksége egy ilyen bonyolult ultrahangvizsgálatra, ha az orvosoknak sikerül gyorsan lelassítani az impulzust, és a beteg jól érzi magát, akkor a fentiek szerint járnak el - helyreállítják a ritmust az antikoagulánsokkal végzett 3 hetes kezelés után. Ezt akkor is megteszik, ha a vizsgálat vérrögöket mutatott..

Görcsrohamokkal (pitvarfibrilláció) szenvedő beteg

Ez a betegek legnehezebb csoportja, ritmuszavaruk önmagában is megjelenhet és eltűnhet napi többször, néhány perctől több napig, sőt akár hetekig is. A ritmuszavar (paroxysma) gyakran bármilyen eseményhez fűződő kapcsolat nélkül jelentkezik, ezt nem lehet előre látni és megakadályozni. A rohamokat néha nagyon nehéz kezelni, és jelentősen megnehezítik a betegek és orvosaik életét. Az ilyen betegek, általában, már szednek vérhígítót, így bármikor elindíthatják a ritmust. De senki sem garantálja, hogy a ritmus normalizálása után fél órán belül új bontás nem következik be. A meghibásodások megelőzésére speciális gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik például a következőket: Amiodarone, Propafenone, Flecainide, Sotalol stb. De ezeknek a gyógyszereknek vannak ellenjavallatai és súlyos mellékhatásai, még akkor is, ha a gyógyszer hatékonyan működik, néha megvan a saját ára.

Fontos megjegyezni, hogy ha a ritmus lebontása a fenti gyógyszerek bármelyikének szedése közben folytatódik, ez azt jelzi, hogy nem hatékony, és a gyógyszert meg kell szüntetni vagy cserélni kell..

A gyakori paroxizmában szenvedő betegeknél mérlegelni lehet az invazív kezelés lehetőségét - a rádiófrekvenciás ablációt (RFA), amely lehetővé teszi a pitvar azon részeinek elkülönítését, amelyekben aritmia származik. Leggyakrabban egy ilyen hely az a hely, ahol a tüdővénák belépnek a szívbe, ezért az eljárást a tüdővénák szájainak elszigetelésére hívják. Az izolálást vagy az ablációt rádióhullámokkal történő cauterizációval vagy hideg-krioablációval lehet végrehajtani. Ez utóbbit hatékonyabbnak tekintik, és akkor alkalmazzák, amikor a szokásos cauterization nem hatékony..

Tartós pitvarfibrillációval rendelkező beteg

Ezeknek a betegeknek a kezelési terve meglehetősen egyszerű. Az aritmiát folyamatosan és általában sikeresen gyógyszeres kezeléssel lehet ellenőrizni. A fő cél a pulzus szabályozása. Ha az impulzust 60-80 ritmuson belül tudja tartani, akkor az ember jól fogja érezni magát. Az impulzus lassítására használt gyógyszereket általában jól tolerálják, sokkal jobban, mint az „antiaritmiás szerek”.

Ha nem lehetséges lelassítani a ritmust, vagy időről időre az impulzus hirtelen nagyon alacsonyra, majd újra magasra fordulhat, javasolhatjuk az atrioventrikuláris csomó ablációját. A technika lényege, hogy a pitvarokat és a kamrákat elválasztják egymástól. Ezt szívkateterezés segítségével hajtják végre, ami "vérmentes" művelet, mint például az RFA. Az ilyen betegeket másnap haza kell menteni, ha nincs komplikáció. Az izolálás után az aritmia semmiből sem tűnik el, a pitvar továbbra is villog, de ez most már nem befolyásolja a szívritmust, mert most a pitvarból származó impulzusok nem érik el a kamrákat. Ugyanezen okból a betegeknek ezen eljárás után szívritmus-szabályozó implantációra van szükségük. Az stimuláns általában néhány héttel az abláció előtt állítható be, és növelje a gyógyszerek dózisát, hogy az impulzust a lehető legnagyobb mértékben lassítsák. Ugyanakkor, a stimulátornak köszönhetően, az impulzus már nem esik egy előre meghatározott minimális frekvencia alá. Ennek az ablációnak köszönhetően a szívritmus-szabályozó függővé válik, és ezt a radikális választási lehetőséget csak akkor használják, ha az összes többi lehetőség kimerült..

Felhívjuk figyelmét, hogy a vérhígító készítmény igénye nem függ össze a ritmussal, még akkor sem, ha az aritmia 10 éven belül nem tér vissza. Itt mindent a kockázati tényezők döntenek, erről beszéltünk egy, a vérrögök megelőzéséről szóló cikkben.

Általánosságban az alapmodellek pontosan így néznek ki, valószínűleg nagyon sok új kifejezést és különféle eljárást észlelt, amelyek jelentése nem egyértelmű, és részletesebb magyarázatot igényel. Továbbá, e ciklus részeként részletesebb magyarázatokat adunk a pacemakerről, az atrioventrikuláris csomó ablációjáról, az elektromos kardioverzióról (ritmus helyreállítása), az RFA-ról és a pulmonalis véna izolációjáról..

Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) - tünetek és kezelés

Mi a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. D. Merkushin, a terapeuta tízéves tapasztalattal rendelkező cikkében tárgyalja.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) - a szív ritmusának megsértése, amelyben nincs a pitvar mechanikus szisztolája, és a szívizom kaotikus elektromos aktivitása megtörténik, az állapotot kamrai szabálytalan összehúzódások és hemodinamikai rendellenességek kísérik.

A pitvarfibrilláció jelei egy EKG-n:

  1. világosan meghatározott P hullámok hiánya, helyett fibrillációs hullámokkal (ff), különböző amplitúdókkal és frekvenciákkal, 350 és 600 között percenként. A legnyilvánvalóbb, hogy a változásokat 1 mellkasi vezetékben (V1) rögzítik;
  2. szabálytalan intervallumok R-R.

A pitvarfibrilláció gyakorisága az általános populációban 1-2%.

A legtöbb esetben a rázkódás kialakulását a szív- és érrendszeri szervek olyan szerves patológiájával társítják, amelyek szubsztrátot teremtenek a rázkódás fenntartására, azonban a tünetek komplexének megjelenése nem mindig illeszkedik semmilyen nosológiai kategóriába, ilyen helyzetben az izolált pitvarfibrillációról beszélnek..

Az ezzel a patológiával kapcsolatos betegségek között vannak:

  • magas vérnyomás
  • a szív szivattyújának károsodása és rendellenességei;
  • veleszületett szívhibák;
  • krónikus szívkoszorúér betegség és akut miokardiális infarktus;
  • súlyos krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség (2 szakasz, II-IV FC);
  • a kardiomiopátia és a kardiomiodisztrófia különféle lehetőségei (beleértve a toxikus és alkoholos);
  • hiper- és hypothyreosis;
  • a szénhidrát-anyagcsere és az 1. és 2. típusú diabetes mellitus megsértése;
  • elhízottság;
  • Pickwick-szindróma (alvási apnoe előfordulása);
  • krónikus vesebetegség.

Egyes gyógyszerek, kábítószerek, dohányzás, neuropszichikus stressz, a szív műtéti beavatkozásai, áramütés, a HIV-fertőzés jelenléte is előidézheti a pitvarfibrilláció kialakulását..

A pitvarfibrilláció tünetei

A pitvarfibrillációval hiányzik a hatékony mechanikus szisztolája. Ebben az esetben a kamrák elsősorban passzív módon vannak kitöltve, a diasztole során a szívüregek közötti nyomásgradiens miatt. Megnövekedett pulzus esetén nem elegendő a kamrai töltés, ami különböző súlyosságú hemodinamikai rendellenességekhez vezet.

A betegek szívdobogásról, a szív ritmusának megszakításának érzéséről, csökkent teljesítményről, fokozott fáradtságról, légszomjról és szívdobogásról panaszkodnak egy korábban használt terhelés miatt. Ezenkívül súlyosbíthatják a kardiovaszkuláris rendszer korábban fennálló betegségeinek tüneteit..

A pitvarfibrilláció patogenezise

A szív- és érrendszer krónikus betegségei, valamint a fokozott RAAS-aktivitással jellemezhető állapotok a pitvarok és kamrai falak szerkezeti átalakulását idézik elő - a fibroblasztok proliferációját és differenciálódását myofibroblastokká, a kötőszöveti rostok szintézisét és a fibrosis kialakulását. A szívkamrák átalakításának folyamata az akciós potenciál heterogenitásához és az izomkötegek összehúzódásának disszociációjához vezet. Ebben az esetben a pitvar mechanikus szisztolája megzavaródik, és megteremtik a feltételeket ennek a kóros állapotnak a fennmaradására. [1]

A kamrai nem ritmikus összehúzódásokat eredményeznek, ennek eredményeként a vér visszatartódik a pitvarban, térfogatuk növekszik. A kamrai töltés csökkenése, azok gyakori összehúzódása, valamint a pitvarok hatékony csökkentésének hiánya a szívteljesítmény csökkenéséhez és súlyos hemodinamikai rendellenességekhez vezethet..

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a pitvarban a véráramlás lelassul mechanikai szisztolájuk megsértése, valamint a vér turbulens keveredése miatt, főleg a bal pitvar fülében vérrögök alakulnak ki.

A pitvarfibrilláció osztályozása és fejlődésének stádiumai

A pitvarfibrilláció több formáját klinikailag megkülönböztetni, attól függően, hogy a beteg kezelésének taktikáját meghatározzák:

  • Először észlelt pitvarfibrillációt - a fibrilláció bármely első epizódját, okától és időtartamától függetlenül.
  • Paroxysmalis forma, amelyet periodikusan előforduló pitvarfibrilláció és 7 napig tartó spontán enyhülés jellemzi.
  • Perzisztens forma, amely több, mint 7 napig tart, és a spontán megállási képesség hiánya jellemzi.
  • Hosszú távú perzisztens forma, amelyről beszélnek, miközben a pitvarfibrilláció epizódjait egy éven át tartják fenn, ha a ritmusszabályozó taktikát választják.
  • A pitvarfibrilláció állandó formája.

A mesterséges szelep jelenlététől és a szelep berendezés sérüléseitől függően a pitvarfibrilláció szelep és nem szelep formáit meg lehet különböztetni.

A pitvarfibrilláció diagnosztizálása

A kötelező minimális diagnosztika a következőket tartalmazza:

  • UAC;
  • OAM
  • általános klinikai biokémiai vérvizsgálat;
  • az összes koleszterin és az LDL meghatározása;
  • Wasserman-reakció végrehajtása;
  • APTT, PV és koagulográfia meghatározása a teljes vér trombózisra való felkészültségének felmérésére;
  • a hepatitis B vírus antigén (HBsAg) meghatározása a vérben;
  • M, G osztályú (IgM, IgG) antitestek meghatározása a vírusos hepatitis ellen;
  • M, G osztályú (IgM, IgG) antitestek meghatározása a HIV-1 és 2 humán immundeficiencia vírus ellen;
  • INR warfarin terápiával;
  • a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
  • EKG;
  • Holter EKG-monitorozás, különösen a feltételezett paroxysmal pitvarfibrilláció esetén;
  • az ECHO-CS vezetése a szív funkcionális és anatómiai állapotának felmérésére;
  • a tüdő radiográfia;
  • kardiológus tervezett konzultáció.

További vizsgálati módszerek alkalmazhatók:

  • transzesophagealis ECHO-KS;
  • stressz-ehokardiográfia dobutamin stimulációval;
  • koszorúér angiográfia;
  • a nyak erek duplex ultrahangja;
  • az alsó végtagi artériák és erek ultrahang duplex vizsgálata;
  • intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálat;
  • T4-mentes és TSH meghatározása;
  • A mellkas szerveinek stb. CT és MRI vizsgálata, a klinikai helyzettől függően. [2]

Pitvarfibrillációs kezelés

A terápia célja:

  1. thrombovascularis szövődmények megelőzése;
  2. jobb klinikai prognózis;
  3. a betegség tüneteinek csökkentése és a beteg életminőségének javítása;
  4. a kórházi ápolás csökkentése.

A pitvarfibrilláció terápiájának elsődleges célja a trombovaszkuláris komplikációk megelőzése.

Az alsó végtagok vénás rendszeréből származó patológia jelenlétében a beteget érrendszervel kell konzultálni..

A vérrögök trombózisra való felkészültségének csökkentése érdekében közvetlen és közvetett antikoagulánsokat alkalmaznak.

Az antikoaguláns kezelés és a gyógyszer kiválasztása indikációit a trombembolia kockázata határozza meg, amelyet a CHADS skála szerint számítanak ki.2. Ha a CHADS skálán a pontok összege2 ≥ 2, akkor ellenjavallatok hiányában indokolt az orális antikoagulánsok hosszú távú kezelése. Az antikoaguláns kezelés azonban veszélyes a vérzésre. A komplikáció kockázatának felmérésére kidolgozták a HAS-BLED skálát. A ≥ 3 pontszám a vérzés magas kockázatát jelzi, és bármilyen antitrombotikus gyógyszer használata különös gondot igényel.

A közvetett antikoagulánsok közé tartozik a K-vitamin antagonista warfarin. A gyógyszer az antimetabolitok csoportjába tartozik és megzavarja a májban az X koagulációs faktor szintézisét.

A közvetlen antikoagulánsok közé tartozik a heparin és az alacsony molekulatömegű heparin készítmények (fraxiparin, enoxaparin stb.). Javasolt műtéti kezelésre a betegek közvetett antikoagulánsokról egy közvetlenre történő áttérése, ha a terápiás dózistartomány módosítása kényelmesebb..

Az új közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a közvetlen trombin gátlók (dabigatrán) és az Xa véralvadási faktor gátlók (a xaban csoportba tartozó gyógyszerek - apixaban, rivaroxaban, edoxaban). A gyógyszerek hatékonysága hasonló a warfarin szedéséhez, minimális vérzéses szövődményekkel. A gyógyszerek bizonyítéka jelenleg csak a nem szelepes pitvarfibrilláció problémájára létezik. A gyógyszerek hatékonysága a szelep pitvarfibrillációval kapcsolatban jelenleg klinikai vizsgálatok tárgya. Ezért a szelepszülött veleszületett és szerzett patológiájának, valamint egy mesterséges szívszelep jelenlétében az antikoagulánsok csoportjából az egyetlen gyógyszer a warfarin.

A pitvarfibrilláció hosszú távú kezelése stratégia választását javasolja - a sinus ritmusának fenntartására vagy a pulzus szabályozására.

A menedzsment stratégia megválasztása egyénileg történik. Figyelembe kell venni a beteg életkorát, a pitvarfibrilláció tüneteinek súlyosságát, a szívizom szerkezeti patológiájának jelenlétét, a fizikai aktivitást..

A paroxizmális fibrillációval megfontolható a sinus ritmus fenntartásának taktikája.

Tartós és állandó formában, idős korban, alacsony fizikai aktivitásban és kielégítő szubjektív tolerancia mellett a legtöbb szakember hajlamos a pulzusszám-szabályozási taktikára, mivel a sinus ritmus helyreállítását és annak későbbi lebontását a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása, valamint az intravaszkuláris trombózis megnövekedett kockázata és fenntartó taktika kíséri. a sinus ritmus nem javítja a betegek hosszú távú előrejelzését.

A pulzusszám-szabályozási stratégia magában foglalja a szívglikozidok, béta-blokkolók, Ca ++ csatorna blokkolók és a III. Osztályú antiaritmiás szerek (amiodaron, dronedarone) frekvenciacsökkentő gyógyszerek rendszeres használatát, és ezek kombinációit is használják.

Manapság nincs pontos válasz a pitvarfibrilláció pulzusának célszintjére vonatkozó kérdésre. A klinikai és módszertani ajánlások a kardiológiai szakértők véleményén alapulnak.

Kezdetben ajánlott a kamrai összehúzódás mértékét kevesebb, mint 110 stroke-ra csökkenteni nyugalmi állapotban és fizikai erőfeszítés során. Ha a kamrai összehúzódási gyakoriságának csökkentése nem vezet a testmozgás korlátozásának eltűnéséhez, akkor tanácsos csökkenteni összehúzódásaik gyakoriságát nyugalmi állapotban 60–80-ra és edzés közben 90–115 percre..

A legtöbb esetben a szívglikozidokat alacsony fizikai aktivitású, artériás hipotenzióra hajlamos idős betegeknek írják fel. A leggyakoribb gyógyszer a digoxin, amelyet naponta 1/2 - 1/4 TB adagban szednek. naponta.

Az alkalmazott béta-blokkolók közül:

  • Metoprolol szukcinát módosított leadású, napi egyszeri 100-200 mg terápiás adagban;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg naponta egyszer;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. Naponta kétszer;
  • Atenolol 25-100 mg. naponta egyszer;

A nem-dihidroperidin Ca ++ antagonisták közül felírják:

  • A Verapamil napi eloszlása ​​(Isoptin SR) 240 mg. Naponta kétszer, 12 órás időközönként;
  • Diltiazem 60 mg. Naponta háromszor;

A III. Osztályú antiaritmiás szerek használata:

  • Amiodarone (Cordarone) 100-200 mg. naponta egyszer;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. Naponta kétszer;

Klinikai bizonyítékok vannak az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak hatékonyságáról a pitvarfibrilláció kezelésében, különösen az eikozapentaén és a dokozahexaenois esetében. A FORWARD és az OPERA multicentrikus, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatok szerint bebizonyították, hogy az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak hatása a hirtelen halál és az általános halálozás kockázatára krónikus szívelégtelenségben és akut miokardiális infarktusban szenvedő betegekben. [3]

A GISSI-Prevenzione-tanulmány szerint az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak beadása csökkentheti a pitvarfibrilláció visszatérését a kezelés megkezdésétől számított 3 héten belül. A maximális hatás egy éven át tartó folyamatos alkalmazás után figyelhető meg. [4]

A sinus ritmusszabályozó stratégia nem zárja ki a pulzusszám-szabályozási stratégiát. A kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentése a célszintre lehetővé teszi a pitvarfibrilláció klinikai tüneteinek csökkentését a pitvari ritmus elkerülhetetlen lebontása során.

A ritmusszabályozás taktikája nem rendelkezik jelentős előnnyel a szív összehúzódásának gyakoriságának szabályozására szolgáló taktikához képest, a kardiovaszkuláris mortalitás előrejelzése szempontjából, de jelentősen csökkenti az ezen betegségnél fellépő klinikai tünetek súlyosságát..

A sinus ritmus fenntartására pitvarfibrillációval a következő gyógyszerek használata ajánlott:

  • Amiodaron (kordaron);
  • Dronenador (multak);
  • Diszopiramidok (ritmodan);
  • Etatsizin;
  • Allapinin;
  • Morazizin (Etmozin);
  • Propafenon (Propanorm, Rhythmorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flekainid (az Orosz Föderáció gyógyszerpiacán jelenleg nincs regisztrálva).

A pitvarfibrilláció kialakult paroxysmájával a sinus ritmus spontán módon, önállóan, néhány órán vagy napon belül (legfeljebb 7 napig) helyreállítható..

A betegség súlyos klinikai tünetei esetén, valamint ha a sinus ritmus fenntartására szolgáló stratégiát választanak a jövőben, orvosi kardioverzióra van szükség.

A trombovaszkuláris szövődmények megelőzése érdekében a beteget felkérik, hogy vegyen be 500 mg-ot. acetil-szalicilsav (az enterális tablettát beadás előtt meg kell rágni) vagy 2 evőkanál. (150 mg) klopidogrél.

  • A szív súlyos szerves károsodásában (CHD, CHF, súlyos LVH stb.) Szenvedő betegeknek ajánlott, hogy a gyógyszer kardioverzióját intravénásan az amiodaron csepp segítségével végezzék el..
  • Novokainamid 500-1000 mg. (5-10 ampulla) iv. Lassan 20 ml-en. izotóniás vagy intravénás csepp vagy intravénásan - 500-600 mg. (5-6 ampulla) 200 ml-re. sóoldat 30 perc alatt A vérnyomáscsökkentés lehetőségével összefüggésben a beteg vízszintes helyzetében kell beadni, egy fecskendővel elkészítve a közelben 0,3–0,5 ml 1% -os fenilefrin oldatot (mezaton)..
  • A novokainamid szájon át történő beadása önmagában segíthet a pitvarfibrilláció paroxysma megállításában, feltéve, hogy ennek a módszernek a biztonságát korábban kórházban tesztelték: 1–1,5 g (4–6 TB) egyszer. 1 óra múlva (hatás hiányában) újabb 0,5 g (2 TB), majd minden második óránként 0,5–1 g (mindaddig, amíg a paroxysma meg nem áll). A maximális napi adag 3 g (12 tabletta).
  • A propanormot vagy a ritmust 2 mg / kg-ban / -ben (4-6 ampulla) adják be 10-15 ml-enként. sóoldatot 5 percig Lehetséges tabletta formájában is - 2 TB. Egyenként 300 mg.

Előrejelzés. Megelőzés

A pitvarfibrilláció paroxizmális és tartósan fennálló formái oka lehetnek a munkából való mentesítésnek a munkaképtelenségről szóló igazolás kiadásával. A támadás megállítása céljából a munka alóli mentesség hozzávetőleges időszaka 7-10 nap; az anti-recidiváló kezelés kiválasztásához átlagosan 7-18 nap szükséges. [6] Az ideiglenes rokkantsági bizonyítvány lezárásának kritériumai:

1. a sinus ritmus normalizálása vagy a 80 vagy 110 percenkénti cél pulzus elérése pulzusszám-szabályozási stratégia kiválasztása esetén (a tünetek jelenlététől függően);

2. az INR célszintjének elérése a K-vitamin antagonistával végzett kezelés során (2-3, optimálisan 2,5);

3 a szív dekompenzációjának hiánya;

7. trombembóliás szövődmények hiánya;

8. a vérzés formájában jelentkező szövődmények hiánya közvetett antikoagulánsok szedése közben;

9. az életminőség mutatók javítása az SF-36 kérdőív és az EHRA skála alapján. [7]

Mindent a pitvarfibrillációról (pitvarfibrilláció): típusok, tünetek és kezelés

A pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció (a továbbiakban MA) egy olyan szívritmuszavar, amelyet kaotikus gyakori izgalom, rángatás és a pitvar összehúzódása, valamint az izmok pitvari szálainak bizonyos csoportjainak fibrillációja jellemez..

Fontos: A pitvari összehúzódások gyakorisága eléri a 350-600 stroke / 60 másodpercet. Az ilyen szívritmuszavar elhúzódó rohama (2 napnál hosszabb ideig) jelentősen növeli a trombózis és az ischaemiás stroke kialakulásának kockázatát..

A pitvarfibrilláció állandó formája a krónikus keringési elégtelenség gyors előrehaladását okozó tényező.

Fontos: A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció a ritmuszavarban szenvedő betegek kórházi kezeléséhez kapcsolódó klinikai esetek 30% -át teszi ki. Az MA prevalenciájának mértéke közvetlenül arányos az „áldozatok” életkorával: pitvarfibrillációt a még nem 60 éves korú betegek 1% -ánál és ezen korhatárt átlépő betegek 6% -ánál diagnosztizálják.

Miért van probléma?

A pitvarfibrilláció okai egyaránt „lokális” szívizom-patológiák és „idegen” betegségek. Például az MA gyakran kíséri az ilyen betegségeket:

  • reumatikus szívhibák;
  • artériás hipertónia (magas vérnyomás);
  • miokardiális infarktus;
  • a szív gyulladásos-fertőző eredetű kóros változásai.

Fontos: az MA fő meghatározói a szívhibák. Idővel a stenosis vagy a szelep elégtelensége kardiomiopátia kialakulásához vezet (a szívizom patológiás szerkezeti és funkcionális változásai). Tehát a normál rostok megvastagodnak, növekszik a méret, problémák jelentkeznek az impulzusok vezetőképességével kapcsolatban.

A szívkoszorúér betegség a pitvarfibrilláció tüneteit is okozza. Az aritmia az IHD-ben ugyanúgy alakul ki, mint az előző esetben, csak az egészséges izomrostok helyébe nem vastagodott, hanem nekrotikus (halott) analógok lépnek.

Cardiosclerosis - hegszövet növekedése cardiomyocyták helyett - myocarditis provokatorának (vírusos vagy baktérium eredetű gyulladásos szívbetegségek), amelyek szintén aritmiához vezetnek.

A pitvarfibrilláció különféle formái gyakran tirotoxikózisból (pajzsmirigy diszfunkció), a szervezet mérgezéséből adódnak bizonyos gyógyszercsoportok (szívglikozidok, adrenerg agonisták) vagy alkoholfogyasztással szemben. Ezen túlmenően az MA-t stressz és más pszicho-érzelmi túlterhelés provokálja, valamint a káliumhiány hátterében is előfordul..

Az ilyen jelenség, például pitvarfibrilláció előfordulásának kockázati tényezői a következők:

  • női kapcsolat;
  • életkor (statisztikák szerint az MA-t gyakrabban diagnosztizálják azoknál a betegeknél, akik átléptek az 50 éves jelölést);
  • túlsúly (elhízás);
  • cukorbetegség.

Az aritmiák problémát jelentenek a szív autonóm szabályozásában szenvedő betegek esetében. Tehát az ilyen emberekben a miokardiában fellépő zavarok szükségszerűen étkezéshez vannak kötődve, és a testhelyzet minden éles változásával előfordulhatnak, éjszakai alvás közben. Minden olyan körülmény, amely a norepinefrin és az adrenalin hormonok erőteljes kibocsátásával jár a véráramban (félelem érzése, megnövekedett fizikai aktivitás, aktív pszicho-érzelmi tapasztalatok), szintén MA-támadást válthat ki.

Fontos: az orvosok figyelmet fordítanak egy olyan jelenség létezésére, mint az idiopátiás pitvarfibrilláció. Ennek előfordulásának okai általában még a beteg állapotának alapos diagnosztizálása után sem határozhatók meg.

Az MA típusai

A pitvarfibrilláció osztályozása eltérő lehet. Tehát a MA fajokat etiológiai (kondicionáló) tényezők, klinikai lefolyás, valamint az előfordulás elektrofiziológiai mechanizmusai alapján különböztetjük meg..

Tehát a pitvarfibrilláció fő osztályozása magában foglalja a tartós, krónikus (állandó), paroxizmális (átmeneti) formákat. A paroxizmális MA rohamának időtartama 1-7 nap, és a krónikus és tartósan fennálló MA jelei akár 1 héten túl is meghatározhatók.

A pitvarfibrilláció típusai a miokardiális funkció károsodása alapján:

Villogáskor csak az izomrostok bizonyos csoportjai csökkennek, ezért mint ilyen, a pitvar koordinált működése nincs meghatározva. Számos elektromos impulzus konvergál az atrioventrikuláris csomópontban: néhány „a helyén marad”, mások a kamrai irányában eltérnek, amelynek eredményeként eltérő ritmussal működnek.

A kamrai összehúzódás gyakorisága alapján a szakemberek megkülönböztetik a pitvarfibrilláció ilyen formáit (mértékegységek - stroke / perc):

  • tachiszisztolés (90-től);
  • normosztatikus (60-90);
  • bradiszisztolés (kevesebb mint 60).

A pitvari csapkodás egy olyan aritmia típus, amelyet a gyors (200-400 ütés / 60 másodperc) csökkenés jellemez, feltéve, hogy folyamatos "egészséges" pitvari ritmus fennáll.

Klinikai kép

Pitvarfibrilláció, a tüneteket az alábbi tényezők okozzák:

  • szívritmuszavarok formái;
  • miokardiális állapot;
  • szelep szívberendezés.

A betegek legnagyobb valószínűséggel szenvednek az MA tachiszisztolés formájában. Az ilyen típusú pitvarfibrilláció jelei:

  • légszomj minimális fizikai aktivitással is;
  • mellkasi fájdalmak;
  • tachycardia;
  • az arc vörössége (vagy fordítva, túlzott halványság);
  • szédülés, hányinger;
  • a test nem képes jól megbirkózni a megnövekedett terhelésekkel (fizikai, érzelmi).

A pitvari tachyarrhythmia kezdeti stádiumában tünetei paroxysmálisan fordulnak elő (időtartamuk egyedi).

A paroxizmális pitvarfibrillációt a különböző betegek különböző módon érzik. Tehát egyes betegek csak a vizsgálat során tudnak megtudni egy hasonló probléma létezéséről. Más "érintett" MA esetében a következő klasszikus tünetek alakulnak ki:

  • kaotikus erős szívverés;
  • hiperhidrozis (túlzott izzadás);
  • remeg a testben;
  • gyengeség, csökkent munkaképesség;
  • állandó és ugyanakkor ésszerűtlen félelem megjelenése;
  • poliuria (fokozott vizeletképződés).

A pitvarfibrilláció tachiszisztolés formája esetén a betegek ájulástól szenvednek, állandó szédülésük előtt állnak. Figyelemre méltó, hogy amint a sinus szív ritmusát helyreállítják, az összes leírt MA tünet önmagában eltűnik. MA-ban szenvedő "tapasztalt" betegek még a szív ritmusának rendellenességeit sem veszik észre.

A pitvarfibrilláció átfogó diagnosztizálása során a szívizom auskultizálása (hallgatása) során az orvos meghatározza a változó hangerővel járó rendellenes hangokat. Az MA-ban szenvedő betegek pulzusa ritmusos.

Fontos: a tachiszisztolés krónikus pitvarfibrilláció gyakran olyan rendellenességet okoz, mint pulzushiány - olyan kóros jelenség, amelyben a pulzusszám (pulzusszám) percenként nagyobb, mint az impulzushullámok száma ugyanabban az időszakban. Egy ilyen kóros folyamatot az okozza, hogy MA-val a vér nem kerül az aortába a szívizom minden összehúzódásával.

A pitvarfibrilláció bradysiszisztolés formája „kijelenti magát” lassú, erős szívveréssel, mellkasi fájdalommal, ilyen betegek nyak vénái időről időre pulzálnak.

Fontos: a riasztás egy éles ugrás (150 Hgmm-től) vagy a vérnyomás csökkenése (kevesebb mint 90 Hgmm). Az első esetben növekszik az ischaemiás stroke kialakulásának kockázata, a második esetben jelentős a szívelégtelenség vagy aritmogén sokk veszélye..

A pitvarfibrilláció okától függetlenül ennek a kóros folyamatnak a tünetei általában annál erősebbek, minél magasabb a pulzusszám. Igaz, hogy az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek is, amikor éppen ellenkezőleg, egy olyan beteg, akinek a pulzusa 120-150 ütés / perc, sokkal jobban érzi magát, mint a bradycardia „áldozata”..

Hogyan lehet felismerni egy problémát

A legtöbb klinikai esetben az MA-t már fizikai vizsgálat során meghatározzák. Tehát a perifériás impulzus tapintásakor rendezetlen ritmus, feszültség és töltés alakul ki. A szív hallgatása feltárja a hangerő jelentős ingadozásait, szabálytalan hangokat.

A pitvarfibrilláció diagnózisának tisztázása érdekében az orvos elektrokardiográfiás vizsgálatba küldi a beteget. Hogyan nyilvánul meg a pitvarfibrilláció az EKG-n: P hullámok nincsenek, a pitvarhullámok a helyükön vannak; A QRS véletlenszerűen van elhelyezve.

Az olyan diagnosztikai technológia, mint a napi EKG-monitorozás segít pontosan megállapítani:

  • MA forma;
  • a paroxysma gyakorisága, "fizikai aktivitáshoz" kötődése és a test állapotának egyéb változásai.

A terhelt szívizom munka tulajdonságainak tanulmányozása (futópad-teszt, kerékpár-ergometria) célja a pitvarfibrilláció megnyilvánulásainak azonosítása koszorúér-betegségben.

  • vérrögök jelenléte (hiánya) a szívizomban;
  • szívüregek mérete;
  • izomkárosodás jelei;
  • a tanulmány lehetővé teszi a bal kamra működésének felmérését.

Fontos: a pitvarfibrilláció leírt átfogó diagnosztizálása az antiaritmiás, antitrombotikus terápia megkezdéséhez szükséges..

Az MA-ban szenvedő betegek további vizsgálata magában foglalja a szív MRI és MSCT alkalmazását.

Hogyan lehet kezelni egy problémát?

A pitvarfibrilláció okától és tüneteitől függetlenül a kezelés magában foglalja az ilyen orvosi problémák megoldását:

  • az "egészséges" sinus ritmus fenntartása;
  • a pitvarfibrilláció visszatérésének megelőzése;
  • pulzusszabályozás;
  • szövődmények megelőzése (a legfontosabb a szívbetegség és a trombembolia eredményeként kialakuló ischaemiás stroke).

A pitvarfibrillációval diagnosztizált betegek gyógyszeres kezelése az alábbiak alkalmazását foglalja magában:

  1. Novokainamid (intravénás injekció, orális).
  2. Amiodaron.
  3. kinidin.
  4. Propaphenone.
  5. warfarin.

Fontos: a szívfibrilláció gyógyszeres kezelése ellenőrzött, az orvos figyeli a vérnyomás változásait, rendszeresen elvégzi az elektrokardiogramot.

A propranolol, a digoxin, a verapamil lehetővé teszi az MA tüneteinek minimalizálását (enyhíti a légszomjat, "megnyugtatja" a szívverést, megakadályozza a fájdalmat).

Fontos: ha a pitvarfibrilláció tünetei váltak a mögöttes betegség következményeivé, akkor eröfeszítéseket kell tenni annak kiküszöbölésére..

A szív negatív „reakciója” bizonyos gyógyszerek használatára jelzi az ilyen eljárás, mint az elektromos kardioverzió (EC). Tehát az egészséges ritmus helyreállítása érdekében impulzusos elektromos kisülést alkalmaznak a miokardiális régióban. Az ilyen manipulációk jó klinikai hatást mutatnak a klinikai esetek 90% -ában..

Tehát az EC-t tervezett vagy vészhelyzeti módon, defibrillátor segítségével hajtják végre. Az eljárást csak intenzív kezelésben és általános érzéstelenítésben végzik..

A klinikai esetek 5% -ában azokban a betegekben, akik folyamatosan nem szednek antikoagulánsokat és vérlemezke-gátlókat, a pitvarfibrilláció okától függetlenül, a kardioverzió thromboembolistát okoz.

A pitvarfibrilláció műtétje elkerülhetetlen terápiás intézkedés, ha a gyógyszeres kezelés hátterében nincs pozitív dinamika. A tüdővénák radiofrekvenciás izolálása - A pitvarfibrilláció radikális sebészeti kezelése.

A krónikus vagy tartós pitvarfibrilláció indikáció lehet egy olyan eljárás esetén, mint például a szív RFA - az atrioventrikuláris csomó „cauterization” (speciális elektróddal történő végrehajtása).

Számos olyan beteg érdekli, akinek alternatív receptek segítségével lehetséges leküzdeni annak tüneteit. Független terápiaként ezeket nem használják. Kiegészítő intézkedésként megengedett a nyugtató természetes vegyületek használata (alapulhatnak menta, galagonya, citromfű). Az öngyógyítás az MA-val nem lehetséges, a kardiológust tájékoztatni kell az ilyen otthoni terápia elvégzésének szándékáról.

Lehetséges következmények

A pitvarfibrilláció fő szövődményei:

  1. Szív elégtelenség.
  2. tromboembólia.

A pitvarfibrilláció és az MA-indukált szívelégtelenség okától függetlenül, a betegek aritmogén sokkot tapasztalhatnak.

Az MA és a mitralis stenosis kombinációja a bal atrioventrikuláris nyílás elzáródását okozó tényező. Az ennek a háttérnek a következménye a szívelégtelenség a halál gyakori oka..

Fontos: a statisztikák szerint minden hatodik ischaemiás stroke a pitvarfibrilláció komplikációja.

Megelőzés és előrejelzés

A MA kialakulásának megakadályozása érdekében a ritmuszavarokat esetlegesen okozó betegségek időben történő diagnosztizálását és (ha szükséges) kezelését el kell végezni..

A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzése - a stressz elutasítása és a pszicho-érzelmi túlterhelés egyéb formái, a cigaretta és az alkohol kizárása, közepes rendszeres „átgondolt” edzés.

Az MA trombembóliás szövődményeinek elkerülése érdekében a megfelelő diagnózissal rendelkező betegeknek antikoagulánsokat (a vérrögök megelőzését) és vérlemezkecsillapító szereket (hígított vért) kell folyamatosan alkalmazniuk. Az ilyen gyógyszerek hatékonyságát havonta ellenőrzik (INR-ellenőrzés), ha szükséges, a kezelőorvos módosítja a gyógyszerek adagját (a vérzés elkerülése érdekében)..

A pitvarfibrilláció okai és szövődményei a fő tényezők, amelyek befolyásolják a prognosztikai értékelést. A súlyos szívizomkárosodás által okozott MA rövid időn belül gyorsan szívelégtelenséggé alakulhat ki. Idiopátiás pitvarfibrilláció okozta kedvezőtlen prognózis a trombembolizmusban. A MA-ban szenvedő betegek statisztikája szerint 1,7-szer többször meghalnak a szív különböző patológiáiból.

Ha a szívizom (különösen a kamrai) munkájában nincsenek komoly problémák, akkor a betegek kilátásai kedvezőbbek. Igaz, hogy azok a betegek, akiknek saját tapasztalataik alapján tudják, hogy mi a pitvarfibrilláció, az életminőség romlását tapasztalhatják.

Figyelemre méltó, hogy a betegség idiopátiás formája nem érinti különösen a betegek jólétét - jól tolerálják a nagy intenzitású fizikai aktivitást, megbirkóznak minden munkával, és általában magabiztosnak érzik magukat.

Tehát, ismeretes a pitvarfibrilláció okairól és tüneteiről, valamint a tapasztalt kardiológus segítségért való időben történő kapcsolatfelvételről, elkerülheti annak negatív következményeit, és általánosságban javíthatja saját életének minőségét.

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis

Fej sérülés

ALT és AST

Az agy vaszkuláris genezise - a betegség tünetei és kezelési módszerei

A HDL csökkentette, hogy mit jelent ez a férfiakban <

Lipidogram mi ez? <

A REG dekódolása <