Az agytörés - a lézió tünetei és okai, diagnózis, kezelési módszerek, következmények

Az akut cerebrovaszkuláris balesetek (stroke) közül a stroke különösen veszélyes. Ennek oka az, hogy az életfenntartás fő idegcentrumai az agytörzsben találhatók. A stroke során a szárrész megfosztja az oxigént, ami szinte valamennyi szerv működésének károsodásához vezet.

Az agytörés mechanizmusa

Az agytörzs a központi idegrendszer struktúrájának kombinációja, kiterjesztett formájában, amely a gerincvelőt folytatja és az agyhoz köti. Ennek a szerkezetnek a hossza kb. 7 cm, a csomagtartó a gerincvelő és a diencephalon közötti összekötő összeköttetés, bár ez utóbbi néha szerepel a szárban. Anatómiailag a koponya alján helyezkedik el, a tetejét és az oldalát félgömbök zárják le. A csomagtartó szerkezete tartalmazza:

• Középagy. A jobb és a bal lábak négyszer alakítják.
• Pons. Ez a csomagtartó megvastagodott része. Ebből menjen ki az ötödiktől a nyolcadikig terjedő idegcsomókig.
• Csontvelő. Elkülönítve a Varoljevi hídtól egy speciális barázdával.

Az agy őssejtje magba foglalja az idegsejteket is, nukleáris retikuláris formációkkal. Dendritekből és axonokból állnak. Az utóbbiak T alakú ággal rendelkeznek, és együtt rácsot képeznek - a retikulumot. A belső szervek működéséhez szükséges információkat továbbítják és továbbítják más feldolgozó központokhoz. Az agytörzs több olyan magból áll, amelyek ellenőrzik:

• a szív, a légzőrendszer munkája;
• a fizikai aktivitás;
• szexuális funkció;
• izomtónus;
• rágás, nyelés;
• hallás és látás;
• vegetatív reakciók;
• szemhéjak és szemgolyók reflexe;
• tanuló mozgásai;
• ízlelőbimbók.

A stroke az agytörzs keringési rendellenességei miatt alakul ki. A betegség okától függően ezt a patológiát két típusba sorolják:

• Ischaemiás. Az agyat tápláló erek elzáródásának eredményeként alakul ki, ami károsodott véráramláshoz vezet. Ennek eredményeként a csomagtartó egyes szakaszainak abbahagyása oxigént kap. Ez szöveti nekrózishoz vezet, amelynek következtében az elhalt sejtek már nem tudják ellátni funkcióikat. Az ischaemiás őssejtek fokozatosan alakulnak ki.
• Vérzéses. Ehhez társul a tápegység repedése, amelynek eredményeként a vért öntsék az agyszövetbe. Ez a szövetek halálához is vezet. Egy ilyen sztrájk azonnali. Az agytörzs vérzése ödémát és intrakraniális hipertóniát okoz. Ebben az esetben a halál kockázata sokkal nagyobb..

Az agyvérzés okai

A betegség etiológiája a stroke jellegétől függ. A vérzéses forma az ellátóedény megrepedésével jár, amely hematóma kialakulásához vezet, amely összenyomja a környező szövetet. Ennek a kóros állapotnak az okai a következők:

• artériák veleszületett rendellenességei;
• artériás hipertónia (magas vérnyomás);
• fejsérülések;
• cukorbetegség;
• agyi artériás aneurizma;
• érrendszeri rendellenességek;
• érrendszeri falok lágyulási helyeinek kialakulása az atheroscleroticus plakkok miatt.

Az ischaemiás stroke fő oka az atherosclerosis. Ezzel atheroscleroticus plakkok alakulnak ki az erekben. Idővel növekednek, részlegesen vagy teljesen blokkolják a véráramlást, ami trombózishoz és közvetlenül az agytörzs károsodásához vezet. Az ischaemiás stroke egyéb okai:

• tromboembólia;
• érrendszeri falak gyulladása;
• thrombophlebitis;
• pitvarfibrilláció;
• phlebeurysm;
• arteritis;
• a nyaki gerinc változásai.

Tünetek

Az agytörést a belső szervek kiterjedtebb tünetei és súlyos rendellenességei jellemzik. Ennek oka az, hogy a koponya idegek és a pályák magjai részt vesznek a kóros folyamatban. A formától függetlenül a betegség akut. A stroke jellegzetes jelei a fej hátsó fájdalma, bénulás, szédülés, tudatzavar és pulzus.

A vérzéses típus gyorsabban fejlődik ki. Az érzékszervi és motoros rendellenességek mellett a beteg egyértelműen megnyilvánul az intrakraniális hipertóniát. A háttérben a következő jelek figyelhetők meg:

• tudat elnyomása, kóma;
• hemiparesis és hemiplegia - a test egyes részeinek bénulása;
• hányinger, hányás;
• szédülés;
• afázia - beszédzavarok;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• az érzékenység csökkentése vagy teljes eltűnése az érintett oldallal ellentétes oldalról;
• károsodott légzés és a szív összehúzódásának ritmusa.

Később a betegnél tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés, vénás trombózis, neurológiai hiányossággal járó nyomásfekély alakul ki. A szár ischaemiás stroke-jára a tünetek lassabb növekedése jellemző. Arra is jellemző, hogy az érintett személlyel szemben bénul. Megkülönböztető tulajdonság - az arcizmok munkája megmarad. Egyéb jellegzetes tünetek:

• lehajló szemhéjak a stroke oldalán;
• az arcizmok bénulása a lézió oldaláról;
• egyensúlyhiány;
• lágy szájpad bénulás, légszomj;
• hirtelen sápadtság, az arc egészének vagy egészének bőrpírja;
• a beszéd egyértelműségének megsértése;
• pulzuscsökkentés;
• a tanulók éles szűkítése;
• izzadás
• magas vérnyomás.

Diagnostics

Külső jelek alapján az orvos gyaníthatja az agytörést. Ebben az esetben a szakemberek megpróbálják a lehető leggyorsabban diagnosztizálni. Ez magában foglalja a következő alapvető eljárásokat:

• Komputertomográfia. Az agytörzs anyagának vérzés fókusainak felderítésére végzik..
• Mágneses rezonancia képalkotás. Pontosabban tükrözi az agyban a patológiai gócok jelenlétét. Lehetővé teszi, hogy megvizsgálja méretüket, felmérje a szövetkárosodás mértékét.
• Ultrahang vizsgálat (ultrahang). Kinevezték a nyaki és agyi erek átvizsgálására a véráramlás állapotának felmérése céljából.

Kezelés

A súlyos szövődmények megelőzése érdekében a kezelést az agyvérzés után az első 3-6 órán belül el kell kezdeni. Minden beteg kivétel nélkül kórházba kerül az intenzív osztályon, ahol az első héten állandó szakemberek felügyelete alatt állnak. Az akut időszak végén a beteget átviszik a korai rehabilitációs osztályra.

A vérzéses és ischaemiás stroke kezelésének megvannak a sajátosságai. A terápia alapvető rendszerét a következő területeken végzik:

• a vérnyomás normalizálása, a hőmérséklet;
• az agy normál vérellátásának helyreállítása;
• trombózis megelőzése;
• az agyödéma csökkentése.

Légzési zavar esetén a beteget csatlakoztatni kell egy légzőkészülékhez. A nyelési reflex megsértése esetén az orrán keresztül egy nasogastricus csövet kell beadni a betegnek, amelyen keresztül parenterális táplálást végeznek. Ezt a módszert akkor is alkalmazzák, ha egy embernél nincs tudatosság. Ezenkívül katéterezést végeznek a vizelet kiáramlásának biztosítása érdekében. Mivel az agytörés a legtöbb esetben zavarokat okoz a szív-érrendszerben, a betegnek folyamatosan ellenőriznie kell az EKG-t (echocardiogramok).

Kábítószer-kezelés

Egyszerre több gyógyszert alkalmaznak az agyszér vérellátásának helyreállítására és a stroke-ban fellépő tünetek kiküszöbölésére. A használt drogok fő csoportjai:

• Vizelethajtók: furozemid, mannit. Növelje a testből kiürített folyadék mennyiségét, ami elősegíti az agyi ödéma enyhítését.
• Antikoagulánsok: Heparin, Clexane, Warfarin. Az agytörzs ischaemiás stroke-jához használják a vér vékonyítására és a trombózis megelőzésére.
• Hemosztatikus: Tranexam, Dicinon. Kizárólag vérzéses vérzés céljából írják fel őket, hogy megállítsák a vérzést.
• Trombolitikumok: Actill, Streptokinase. A meglévő vérrögök feloldására és a véráramlás helyreállítására szolgál.
• Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók: Ibuprofen, Ortofen, Ketorol. Ezeket a betegség tüneteinek enyhítésére használják. Adagolásuknak minimálisnak kell lennie, mivel ezek a gyógyszerek ismételt stroke-ot okozhatnak.
• Vérnyomáscsökkentők: Dexamethasone, Dopamine, Atropine. A nyomás normál szintre emelésére szolgál.
• Vérnyomáscsökkentők: metoprolol, enap. Magas nyomáson használják a teljesítmény csökkentése érdekében.
• Neuroprotektorok: Piracetam, Cavinton, Neuromax, Thiocetam, Ceraxon. Javítani kell a neuronok táplálkozását, növelik az oxigénhiányos rezisztenciájukat.
• Antibiotikumok: minociklin. Az első napon történő alkalmazás esetén elősegíti a komplikációk kialakulását.

Műtéti beavatkozás

Ha a gyógyszeres kezelés nem ad eredményt, akkor műtétet végeznek. Sürgősségi esetekben javasolt a vérzés megállítása vagy az érrendszer átjárhatóságának helyreállítása. A stroke okától függően a következő műveleteket lehet végrehajtani:

• Nyitott craniotomia. Ez magában foglalja a trombolitikus gyógyszerek bevezetését a lyukon keresztül, amelyek a hematoma resorpciójához szükségesek. Craniotomia nélkül eltávolíthatja. Ebben az esetben a trombolitikumokat invazív módszerrel adják be..
• Az angiodysplázia kiküszöbölése. Érrendszeri patológiákkal végezzük. Az angiodysplázia okától függően szklerózissal vagy az adduktív erek ligációjával, aneurizma eltávolításával és a rendellenességek kimetszésével kiküszöbölhető.
• Az artériák rekonstrukciója. Ez magában foglalja a szakadt erek varrását, a speciális állványok behelyezését, a vérrögök és az érfalat elduguló embolók kiküszöbölését.

Előrejelzés

A statisztikák szerint az első három napban az agytörvényes betegek kb. 75-85% -a hal meg. Azok, akik képesek túlélni, különféle komplikációkkal maradnak, fogyatékossá válnak. Az ötéves túlélés ezen betegek körében csak 20%. Az életmentés és a minimális szövődményekkel való kilépés lehetősége nagyobb, ha egy személynek a stroke utáni első 3 órában segítséget nyújtottak. A betegeknek csak 2-3% -a gyógyul meg teljesen egy ilyen patológia után. Kedvezőtlen előrejelzés figyelhető meg a következő esetekben:

• hőmérsékletileg kardiovaszkuláris és légúti rendellenességek esetén halál fordul elő;
• ha a neurológiai hiány tünetei legalább egy évig fennállnak, akkor az életre megmarad;
• a "zárt ember" szindróma kialakulásával a beteg mély fogyatékosságot kap;
• szemhéj hipotenziója - képtelenség a szem független kinyitására az érintett oldalon;
• „Lapos comb” - a bénult láb széles és duzzadt combcsontja, amely elvesztette izomtónusát.

Videó

Talált hibát a szövegben?
Válassza ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, és javítani fogjuk!

Az agytörés jellemzői

A keringési rendellenességek az agy bármely részén előfordulhatnak, mind az intracerebrális artériák táplálkoznak. Az erek nagyobb vértől kapnak vért: nyaki és gerincből. Stem stroke - az akut patológia egyik lokalizációja az agy vérellátásában.

A stroke két változatának (ischaemiás és vérzéses) primer lokalizációja eltérő. Ha a vérzések gyakrabban fordulnak elő az agy kéreg szerkezetében, akkor az agytörzs területén ischaemia alakul ki. A betegség súlyosságát diszfunkcionális statisztikák igazolják: az esetek 2/3-ában halálos kimenetelt észlelnek az első két napban.

Hol van az agytörzs??

A törzs az agy legalacsonyabb része, amely a gerincvelővel határos. Anatómiailag a koponya alján található. Felül és oldalán félgömbök záródnak, a kisagy hátul van. Szerkezetükben az őssejtek hasonlítanak a gerincvelőhöz. Feladatuk:

• a szívműködés, a légzés, az izomtónus és a mozgások szabályozási és támogatási központjainak állandó működésének biztosítása;
• a kortikális központok kommunikációja a gerincvelővel az áthaladó idegutakon keresztül (centripetal - a korticalis centrumoktól a gerincvelőig, centrifugális - vissza).

A csomagtartóban 3 rész van.

A medulla oblongata a legalacsonyabb zóna, gyakorlatilag a gerincvelő folytatása, a légzés létfontosságú központját tartalmazza (szabályozza a belélegzést és kilégzést), a vérkeringést (felgyorsítja vagy lelassítja a ritmust). A munka megszakítása személyt légzésmegállás, vérnyomásesés, szívműködés abbahagyása és halála miatt fenyeget. Vannak olyan magok is, amelyek ellenőrzik a köhögést, tüsszentést, hányást, nyelést, pislogást..

Az olyan fontos koponya idegek, mint a hüvely, a glosofaringeális, a szublingvális és a kiegészítő, a medulla oblongata sejtjeiből származnak. Az egyik fő út - a piramis - a kéreg motoros központjaitól a gerincvelő sejtjeiig vezet, amelyeket elülső szarvnak nevezett formációkban helyeznek el..

Híd - rajta keresztül az agykéreg összeköttetése a kisagyval, a gerincvelővel, a hallási információ átadása átadódik. Tartalmazza a trigeminális, sztatoakusztikus, elrabló és az arc idegeit.

A középső agy - ennek a területnek a neuronjai az izomtónusot szabályozzák, mozgásképességet biztosítanak, védő reflexeket adnak a látási vagy hallási tényezőkre reagálva, tudattalan emberi reakciók, például a fej és a szem egyidejű forgása a beépített fény stimulus felé.

Mi történik egy stroke-kal??

A vérzés formájában kialakuló őssejtek önálló fókuszként fordulhatnak elő, akkor a híd a leggyakrabban. Az ilyen változások gyakran a vér áttörésével az IV kamrában végződnek. Ha a kis vérzéses gócok nagyobb a félgömbök károsodásával járnak, akkor ezek összeolvadhatnak és súlyosbíthatják az általános neurológiai tüneteket..

Az agyszövetben az ischaemiás folyamatok a vér rosszabb áthaladásával járnak az agyi artériák elülső, középső és hátsó artériájában vagy a külső ellátóedényeken (belső carotis, gerinc) keresztül. A szívroham-zóna kialakulása agyvérzés során az agyszövetek duzzanatával jár, amely összenyomja az idegtartókat, központokat, vénás torlódást és vérzést okoz.

Ennek eredményeként az agy térfogata növekszik, az intrakraniális nyomás növekszik. Ez hozzájárul a különböző agyszerkezetek elmozdulásához. Amikor a medulla oblongata egy részét befogják és szorítják a koponya nagy alsó végtagjaiban, a beteg állapota rendkívül súlyos és halállal végződik. Az ilyen következmények teszik a stroke kezelésében az ödéma elleni küzdelem, a diuretikumok bevezetésének a betegség első óráiban a fő feladatát..

Okoz

A szárütés okai nem különböznek egymástól a másik hely cerebrovaszkuláris baleseteitől:

• artériák arteriosclerosis;
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• reumatikus vasculitis.

Az örökletes hajlam befolyásolja az érrendszer szabályozását, az erek falának károsodását, az agyszövet anyagcseréjét.

Klinikai megnyilvánulások

Az agyvérzést az alábbiak jellemzik:

• a tanulók éles szűkítése;
• leeső szemhéjak (ptosis) a kitörés oldalán;
• a szemgolyó lebegő mozgása;
• a fejidegek bénulása;
• a duzzanatra hajlamos tüdőgyulladás gyors fejlődése;
• a légzés típusának megsértése (láncfűtés);
• a fókuszmal ellentétes oldal végtagjainak bénulása;
• magas vérnyomás;
• kóma;
• láz;
• nedves bőr az érintett oldalon a fokozott izzadás miatt.

A trombotikus vagy nem trombotikus természetű törzs ischaemia gyakran fokozatosan jelentkezik. A gerinc és az artériás artériák jellegzetesebb sérülései. Minden jel váltakozva javulási és romlási periódusokat mutat, de a betegség folyamatosan halad. A beteg zavart:

• szédülés;
• megdöbbentő járás közben;
• hallás- és látásvesztés;
• kettős látás;
• beszédzavar (mondat éneklés).

Az érintett területen lévő szívroham esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• a test felének bénulása károsodott érzékenységgel;
• a kóma mértékéig csökkent a beteg tudata;
• légzésváltozás (sípoló betegség esetén ritka), gyors tüdőgyulladás.

Váltakozó szindrómák a stroke klinikán

Az agyvérzés az agykéreg károsodott keringésében különbözik a magok részvételétől és a motoros idegek vezetőképességétől. Ezért a betegeknek a központi bénulás és a perifériás megnyilvánulások kombinációja a koponya idegek vezetőképességének megváltozása miatt.

A szindrómákat, beleértve az ischaemia okozta tünetek halmazát a különféle magok és utak területén, váltakozónak nevezik. Különböző módon kísérik a test felének szárbénulását, mindig az érintett oldalon jelennek meg, jelzik a fókusz szintjét és helyét. A klinikai tüneteket azoknak az orvosoknak nevezték el, akik először írták le ezeket a kombinációkat.

A lokalizációtól függően szindrómákra osztják őket:

• az agy lábainak sérülései (pedunicularis);
• változások a hídszerkezetekben;
• rendellenességek a medulla oblongata-ban.

A neurológusok ismerik a szindrómák leírását és alkalmazzák azokat a differenciáldiagnosztikában.

Példák váltakozó sérülésekre:

• Millar-Gubler szindróma - az arcideg bénulása (a szemhéj kihagyása, a száj szöge);
• Brissot-Sicard-szindróma - görcsös összehúzódások az arcideg ágainak területén;
• Jackson-szindróma - hyoid idegbénulás rendellenes nyeléssel;
• Avellis-szindróma - a lágy szájpad és a zsinór bénulása, fulladás étkezéskor, folyékony étel szivárgása az orrba, beszédetlenség;
• Wallenberg-Zakharchenko szindróma - a lágy szájpad és az énekzsinór bénulása mellett az érzékenység elvesztése az arc bőrén.

Kezelés

A szárütés kezelését a felfedezés első óráitól kezdve végezzük. Mivel végül lehetetlen azonnal megállapítani a stroke formáját, minden találkozó az életfontosságú agyi funkciók stabilizálására és a szöveti ödéma eltávolítására vonatkozik..

A légzés normalizálása érdekében az oxigénterápiát maszkon keresztül végzik, légzés hiányában vagy károsodása esetén a beteget intubálják, és egy lélegeztetőgéppel mesterséges lélegeztetésre továbbítják..

A szívműködés szabályozásához a páciens normál szintjének 10% -ánál nem magasabb vérnyomás-támogatásra van szükség, antiaritmiás gyógyszereket adnak, indikációk szerint - szívglikozidok, nitrátok.

A szükséges anyagcsere fenntartásához lúgos oldat, kálium- és magnéziumkészítmények szükségesek..

Normalizálja a vér reopoliglyukin koagulálhatóságát és sűrűségét.

Az agysejtek védelmét neuroprotektív gyógyszerekkel (Cerebrolysin, Piracetam) végezzük..

Az agyszövet duzzanatának enyhítésére szulfát-magnéziumot adnak be, diuretikumokat indikálnak.

Talán a betegnek tüneti szerekre lesz szüksége: izomlazítók, fájdalomcsillapítók, görcsoldók, nyugtatók. Az alkalmazásukat a beteg sajátos klinikája határozza meg..

Az ilyen specifikus szerek alkalmazása trombolitikus kezelésként csak az agyi artériák trombózisának teljes bizalmával lehetséges. Csak a klinikai manifesztációk első 6 órájában hatásos..

Mi jelzi a negatív kilátásokat?

A stroke következményei a csomagtartó szerkezetében néhány nap elteltével előre meghatározhatók. A neurológusok szerint a funkciók helyreállítása szinte lehetetlen súlyos bulbárbénulás esetén. A beteg egy ideig élhet légzőkészülékkel, de szívmegállás miatt meghal.

Az ilyen tünetek a motoros funkciók súlyos károsodását mutatják bénulás esetén:

• „Lapos comb” - a megbénult láb combcsontja széles és duzzadik lesz az izomtónus elvesztése miatt;
• szemhéj hipotónia - képtelenség a szem független kinyitására a lézió oldalán;
• lábát kifelé fordították, a lábát forgó izmok atonysága miatt.

Hogyan lehet előre jelezni a stroke tünetének előrejelzését??

A szélütés-monitorozás prognosztikai feltevésekhez vezetett a beteg gyógyulásához.

A prognózist ilyen körülmények között kedvezőtlennek kell tekinteni:

• beszédkárosodás;
• ritka légzés (fennáll az esélye annak, hogy alvás közben teljesen leáll);
• hajlamos bradycardia és alacsony vérnyomás;
• megváltozott hőszabályozás (a testhőmérséklet éles ugrása felfelé, majd a normál alatti alá esés).

Bizonytalan előrejelzés, amikor:

• nyelési zavar (valószínűleg hozzászokik a folyékony, tört páchoz);
• a végtagok mozgásának elvesztése (egy éven belül gyógyulást kell keresni);
• Szédülés
• inkonzisztens szemmozgások.

Mindenesetre a stroke kezelése megköveteli a terápia hozzáértő megközelítését és az összes rehabilitációs lehetőség felhasználását..

A kiterjedt agyi vérzés jelei és következményei

Spontán agyi vérzés - a vér behatolása az agyi anyagba repedés, az artériák integritásának sérülése és az agyat tápláló agyi aneurizma (patológiásan kitágult erek) vagy diapedezis (vérsejtek felszabadulása a kapillárisokon és a kicsi méretű artériákban a tónus és permeabilitás romlása miatt) miatt falak). A diapedesist általában gyulladásos folyamatok jelenlétében figyelik meg a perivaszkuláris (környező erek) szövetekben. Agyvérzés a fej lágy szöveteinek és a koponya csontszerkezeteinek traumás károsodásának következményeként fordulhat elő. Az esetek 40% -ában a patológia végzetes.

Patológia jellemző

Az "agyvérzés" és "vérzéses stroke" elnevezések ugyanazon rendellenességek előfordulását jelentik. Az agy spontán vérzése olyan vérzés, amely az agy parenchymájában (idegszövet) fordul elő, gyakran a kamrai rendszer területére terjed, ritkábban a szubachnoid térbe (az agyhéjak közötti üreg puha, arachnoid), ami a megfelelő tüneteket okozza.

Az agyvérzést az agyi véráramlás akut formájának megsértésére hívják fel, amely az erek falának integritásának károsodásával jár, ahonnan a vér belép a parenhémába. A gerincvelő anyagának vérzését hematomyelianak nevezik. A hematomyelia előfordulásának fő okai: a gerincoszlop sérülései, a hát túlzott izomfeszültsége (emelő súlyok, fárasztó gyakorlatok).

Vérzés típusai

Figyelembe véve, hogy mi okozza a vérzést az agyban, meg kell különböztetni a patológia primer és másodlagos formáit. Az elsődleges formákat az esetek kb. 88% -ának gyakoriságával lehet megfigyelni, közepes és kis kaliberű artériák megrepedésének eredményeként fordulnak elő, gyakrabban sérültek krónikus artériás hipertónia vagy amiloid angiopathia során.

A másodlagos formák az agyszövetben kialakult daganatokkal, véralvadási rendellenességekkel és a keringési rendszer elemeinek rendellenes fejlődésével járnak. Ebben az esetben az intracerebrális vérzések oka az aneurysma és az arteriovenosus diszplázia (nem megfelelő fejlődés, helyhiány, az erek fejletlensége).

Válassza ki a stroke (vérzéses stroke) formáját, figyelembe véve a kúra jellegét - akut, akut, szubakut. Az első esetben a kómába történő gyors átmenet következik be, a légzőszervi és a szívműködés durva gátlásával. Az akut forma kiterjedt, nagy léptékű vérzéssel alakul ki a kisagyban, hídban, agyféltekében, ennek következménye néhány órán belül halál.

Akut formában a tünetek néhány órán belül jelentkeznek. A korai diagnosztizálás és a helyes kezelés növeli a beteg kedvező eredményének esélyét. Általában az akut forma akkor fordul elő, amikor a félgömbök oldalsó (oldalsó) részeiben vérzik.

Az agy vérzésének típusait megkülönböztetjük, figyelembe véve a vérzés fókuszának helyét és méretét. Az esetek 90% -ában a vérzés gócai az agy supratentorális (felső, a kisagy feletti) területein alakulnak ki. A lokalizáció miatt a formákat megkülönböztetjük:

1. Szubdurális (a férgek között - szilárd, arachnoid). Kapcsolódik a TBI-hez. Az akut folyamat gyakran halálhoz vezet, a krónikus formák a helyes kezelés esetén viszonylag kedvező prognózisban különböznek egymástól.
2. Lobar (a vér nem esik a kéreg és a fehérek közé).
3. Oldalirányú (vérzés a szubkortikális magok területén, a belső kapszula külső oldala felé - fehér anyag lemeze, amelyet caudate és lencses magok határolnak).
4. Mediális (vérzés a talamusban, a belső kapszula belső oldala felé).
5. Intraventrikuláris (a kamrai rendszerben).
6. Vegyes (a vér eloszlása ​​különböző anatómiai zónákban).

A koponya hátsó rügyében (kisagy, törzs) a vérzés tünetei az esetek 10% -ában fordulnak elő. A teljesítés állapotától függően vérzéses stroke alakul ki (a neurológiai tünetek progressziója) és befejeződik (a neurológiai tünetek regressziója).

Okoz

Az agyvérzés okai és a kapcsolódó tünetek miatt az orvos a kezelést írja elő. Az agyvérzés olyan betegségek miatt fordul elő, amelyek károsítják a keringési rendszer elemeinek falát, ahonnan repedik, vagy megnő az áteresztőképesség. A fő provokáló betegségek:

1. Artériás hipertónia (folyamatos vérnyomás-emelkedés).
2. Érrendszeri aneurysma (a fal kiálló része, az artéria kóros kiterjedése), arteriovenosus rendellenességek (az erek fejlődésének rendellenességei, artériák és erek összefonódása kapillárisok nélkül).
3. Amyloid angiopathia (a kis agyi erek betegsége, amely az amiloid fehérje plakkok lerakódásával jár a falon), vasculitis (az érfalak gyulladásos elváltozása), arteritis (az érfalak fertőzéssel járó gyulladása vagy autoimmun reakció).
4. Hemophilia (genetikai tényezők miatti vérzési rendellenesség), thrombocytopenia (a vérlemezke-koncentráció csökkenése).
5. A genetikai tényezők miatti kötőszöveti diszplázia. A kötőszövet rostos szerkezetének hiányosságaira jellemző, ami a szervek, köztük az erek, károsodásához vezet (idiopátiás falvastagság-növekedés, patológiai tortuositás).
6. Krónikus alkoholizmus, májelégtelenséggel és hypocoagulacióval (a vér alvadásának romlása).
7. Angiómák (üreges, vénás). Rendellenes erek által kialakult daganatok.
8. Az artéria rétegződése. Az artériás fal szakadása, melynek eredményeként a vér az artéria membránjai közötti térbe kerül.

A rák gyakori szövődménye az agy lokalizációjával a tumortól származó vérzés. Egyéb kiváltó tényezők: antikoagulánsok, vérlemezke-gátló szerek, fibrinolitikus szerek (acetil-szalicilsav, heparin) hosszan tartó használata, kábítószer-használat (kokain, amfetamin).

tünettan

Az agyvérzést kísérő tünetek felnőtteknél idegrendszeri hiány kialakulására utalnak. Az agyi tünetek (hányinger, hányással, pszichomotoros agitációval, epilepsziás rohamokkal) dominálnak a fokális megnyilvánulásokhoz képest. Gyakran rövid idő alatt kóma alakul ki.

A fokális megnyilvánulások befolyásoló tényezők és okok miatt:

• A járvány lokalizálása.
• A hematoma kompressziónak kitett agyi terület funkcionális rendellenességei.
• Az intrakraniális nyomás megnövekedett értékei, károsodott cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék), a hydrocephalicus szindróma kialakulása.
• Az agyszerkezetek diszlokációja (elmozdulása) hematoma hatására.
• Agyödéma.
• A kamrai rendszerbe és a szuperachnoid térbe belépő vér (a nők közötti üreg puha, arachnoid).

Az alapmagok környékén tapasztalható kiterjedt vérzés általában nappal történik, amelyet gyakrabban észlelnek artériás hipertóniában szenvedő betegek esetén. A vérzéses stroke gyakran pszichoemocionális vagy fizikai túlterhelés hátterében fordul elő.

A tünetek gyorsan előrehaladnak, csúcspontot mutatnak, néhány másodperc alatt kifejezetten jelentkeznek. Általában a beteg esik, néhány másodperc elteltével kóma alakul ki. A felnőtt fejének bazális magjai vérzésének jelei közé tartozik a test részleges vagy teljes izombénulása, szemben a vérzés fókuszpontjával. Egyéb megnyilvánulások:

• Patológiás reflexek a lábakban. Jelek, amelyek a piramis utak károsodásának hátterében fordulnak elő. Babinsky tünete - a planáris zóna stroke-irritációja a hüvelykujj akaratlan meghosszabbodásához vezet, amelyet néha a fennmaradó ujjak ventilátoros hígítása kísér. Tünet Rossolimo - rövid megérintés a 2, 3, 4, 5 ujjakon a reflex meghajlásához vezet.
• A tekintet eltérése az érintett oldal felé.
• Légzési elégtelenség.
• Agyi tünetek - bradycardia (csökkent pulzusszám), hyperemia (kipirulás) az arcon, hányás.

A hematoma térfogatának növekedése az érintett terület körüli ödéma kialakulását váltja ki. Ugyanakkor megfigyelhetők az intrakraniális nyomás növekedése, az ék jelei (az agy anyagának kinövése) - teljes bénulás, a létfontosságú (létfontosságú) funkciók megsértése - légzés, szívműködés.

Ha a vérzés kiterjedt, térfogatú fókuszba kerül a kamrai rendszerbe az oldalkamrák irányában, akkor a beteg állapota romlik. A zavarok hátterében kóma mélyül, az inak és a lábak reflexiói ​​elnyomódnak. A vérzés fókuszainak kialakulása az optikai tuberkulumban általában ahhoz vezet, hogy a vér belép a kamra 3. zónájába..

Ennek a lokalizációnak a kis gócjai hemianopsia (a látótér kétoldalú elvesztése), hemiparesis (a test egyik felének izmainak parézise), hemianesthesia (érzékenységi rendellenesség). Gyakran a test sérülésének felén hiperkinézist figyelnek meg (izomcsoport reflex összehúzódása által okozott patológiai akaratlan mozgás).

Diagnosztikai módszerek

A patológia jelenlétének megerősítésére figyelmet kell fordítani az olyan vérzés tüneteire, mint az akut, erős fejfájás, hányás rohama, tudatosság depresszió, fókusztípus neurológiai hiánya. Ritkábban figyelnek meg az agyvérzés ilyen jelei: görcsrohamok, meningeális szindróma.

A fizikai vizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózist. Az orvos felhívja a figyelmet a provokáló betegségek jelenlétére az anamnézisben - artériás hipertónia, agyi erek atherosclerotikus elváltozása, a vérzéscsillapító rendszer patológiája, diabetes mellitus. A beteg vizsgálata során a jellemző jelek felfedésre kerülnek:

1. Bíborvörös, élénk színű az arcbőr.
2. Fokozott izzadás az arcban.
3. Zajos, heves (rekedt, sziszegő, sípoló kísérettel) légzés.
4. Csökkent pulzus, és ennek megfelelően pulzusszám.
5. Megnövekedett vérnyomás.
6. Hipertermia (a test túlmelegedése).

Az agy vérzésének megállapításához kutatási módszereket kell alkalmazni, például MRI, CT, az agyi ér angiográfiát. Az instrumentális vizsgálat során meghatározzák a vérzéses fókusz jelenlétét és annak pontos lokalizációját, a környező agyszövet károsodásának mértékét, az agyödéma jelenlétét.

A számítógépes tomográfia a fő kutatási módszer nem traumás eredetű intracranialis fokális vérzés kialakulásához. A képeken a vérrög megnövekedett sűrűség formájában nyilvánul meg, a csík jelenléte mellett a hypointenzív (csökkentett sűrűségű), amely a vér folyékony része.

Az agyi angiográfia során az agyban jelen lévő rendellenességeket, aneurizmákat és a keringési rendszer egyéb rendellenes elemeit észlelik. A differenciáldiagnosztikát egy daganat, az agyszövet ischaemiás károsodásának vonatkozásában végzik. Ha agyvérzés fejfájás után következik be, akkor az MRI és CT során az agyi anyag traumás károsodásának jeleit észlelik.

Elsősegély

A megfelelően nyújtott elsősegély gyakran a kedvező eredmény esélyének növekedését jelenti. Ha valaki leesett, és stroke-je van, a következő lépéseket kell megtenni:

1. Feküdjön egy sima felületen, fordítsa oldalára, és helyezze a feje alá egy kis párnát.
2. Lazítsa meg a szorító, szorító ruházatot (nyakkendő, öv, inggallér).
3. Gondoskodjon friss levegőről (nyitott ablak).

Ki kell értékelni a beteg állapotát. Légzés és szívdobogás jelei hiányában végezzen mesterséges szívmasszázst és ezzel párhuzamosan a tüdő szellőzését. Szükség van sürgősségi orvosok hívására vagy a beteg kórházba szállításának megszervezésére.

Kezelési és rehabilitációs módszerek

A beteget egy kórterembe helyezik, ahol intenzív ellátást végeznek. A fő kezelésre használt gyógyszerek: Ketoprofen (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer), mannit (diuretikum), Urapidil (adrenerg blokkoló). Ha vannak bizonyítékok (a tudatosság depressziós szintje a Glasgow-skála kritériumainak megfelelően kevesebb, mint 8 pont, tachypnea - felületes típusú gyors légzés, bradypnea - ritka légzés), a beteget összekapcsolják egy lélegeztetőgéppel (mesterséges tüdőszellőzés)..

A véralvadási folyamatok megsértése esetén gyógyszereket írnak fel a véralvadási faktor helyett. A feltételek korrekcióját elvégzik - hipoglikémia (alacsony glükóz), hiperglikémia (magas glükóz), hipertermia. Ha szükséges, görcsoldó kezelést.

Az agy vérzéses műtétét alkalmazzák a kiömlött vér mennyiségének csökkentése, a parenchima károsodásának megelőzése és az agyi funkciók helyreállítása céljából. A hematoma sebészeti eltávolítása megakadályozza a tömeges hatás kialakulását (nyomást gyakorol a környező szövetekre), és csökkenti a kiömlött vér bomlása során képződött mérgező anyagok hatásait.

A műtétek a következő típusúak: transzkortikális (a kortikális rétegen keresztül) eltávolítása, a hematoma és kamrai külső vízelvezetés (a folyadéktartalom eltávolítása), szúrás vagy sztereotaktikus aspiráció (a folyadéktartalom aspirációja). Az agyvérzés egy epizódja utáni rehabilitáció az alábbi intézkedéseket foglalja magában:

• Ágy pihenés 3 hétig.
• Az érzelmi és fizikai stressz megelőzése.
• Az életfunkciók (légzés, szívműködés) monitorozása.
• A vér oxigénszintjének ellenőrzése és korrekciója (hipoxia megelőzése).

A rehabilitációs intézkedések magukban foglalják a nyomásfekély kialakulásának megakadályozását, a terápiás (passzív, aktív) és légzési gyakorlatok elvégzését, valamint a masszázs felírását a nyomásfekélyek kialakulása ellen. A rehabilitáció későbbi szakaszaiban összefüggenek a fizioterápia, az ergoterápia (szülési kezelés), a kognitív funkciók helyreállítása és a beszéd.

Lehetséges szövődmények és prognózis

Az agyvérzés okától és a tünetek súlyosságától függően a következmények változhatnak. Az agyi vérzés esetén az élet előrejelzése viszonylag kedvezőtlen, a vérzéses fókusz helyétől és méretétől, annak a környező agyszerkezetekre gyakorolt ​​hatásának mértékétől függően. A statisztikák azt mutatják, hogy nagyléptékű, volumenes agyvérzés esetén a túlélés esélye csekély. A vérzéses fókusz bekövetkezése utáni 30 napon belüli halálozási arány az esetek 35–80% -a.

Az esetek 50% -ában a halál az első 2 napban fordul elő. A vérzéses (agyvérzéssel járó) stroke-ban szenvedő betegek kb. 65% -a hal meg egy év alatt szövődmények miatt - másodlagos vérzések a törzs területén, epilepticus állapot, tüdőgyulladás, tüdőödéma, szepszis, tüdőembólia. A kiterjedt agyvérzés következményei a túlélő betegek neurológiai hiányának stabil, gyógyszer-rezisztens korrekciójában fejeződnek ki..

Megelőzés

Hogy megtudja, hogyan lehet megakadályozni a patológia kialakulását, a kezelõ orvos segít. Ajánlatos abbahagyni a dohányzást, az alkoholtartalmú italok és drogok visszaélését. Egy másik megelőző intézkedés a vérnyomás értékeinek ellenőrzése (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése). A vérzés ismétlődő fókuszának elkerülése érdekében vérnyomáscsökkentő terápiát kapnak stroke-ban szenvedő betegeknek, függetlenül az artériás hipertóniától..

Az agyvérzés életveszélyes állapot, amely azonnali orvosi ellátást igényel..

"NEIRODOC.RU"

"A NEIRODOC.RU olyan orvosi információ, amely speciális oktatás nélkül az asszimilációhoz leginkább hozzáférhető, és egy orvos gyakorlati tapasztalata alapján készül."

Vérzéses stroke

Vérzéses vérzés vagy akut cerebrovaszkuláris baleset (stroke) vérzés az agy anyagában, annak héja alatt vagy a kamrákban. A gyakorlatban a vérzéses stroke általában agyvérzésnek tekinthető az erek hipertónia vagy arterioszklerózis hátterében, úgynevezett hipertóniás vérzés kialakulásával.

A férfiaknál valószínűbb, hogy vérzéses stroke. És a betegek átlagéletkora 60-65 év. A vérzéses stroke kialakulásának kockázata 55 év után jelentősen növekszik, és minden következő évtizedben megduplázódik. A vérzéses halálozás miatti mortalitás eléri a 40-50% -ot, a rokkantság pedig a túlélők 70-75% -ánál alakul ki.

A vérzéses stroke fiatal korban is előfordul, de általában egy korábbi patológia hátterében: artériás aneurizma, agydaganatok, érrendszeri rendellenességek, például arteriódusos rendellenességek, cavernomák, vénás angiómák. A vénás angiómák ritkán okoznak agyvérzést.

Az ICD 10 vérzéses kódokat kódolja: I61.0 (intracerebralis vérzés a féltekén subkortikálisan), I61.1 (intracerebrális vérzés agyféltekén), I61.2 (intracerebrális vérzés a féltekén, nem részletezve), I61.3 (intracerebrális vérzés) I61.4 (intracerebrális vérzés a kisagyban), I61.5 (intracerebrális vérzés az intraventrikulárisan), I61.6 (intracerebralis többszörös lokalizáció vérzése), I61.8 (egyéb intracerebrális vérzés), I61.9 (intracerebrális vérzés, nem specifikált62). 0 (nem traumás szubduralális vérzés), I62.1 (nem traumás extraduralis vérzés), I62.9 (nem traumás intrakraniális vérzés, nem specifikált).

Vérzéses stroke okai.

A vérzéses stroke kockázati tényezői:

• magas vérnyomás;
• alkohollal való visszaélés
• a dohányzás nem az intracerebrális vérzés kockázati tényezője, de ez nem azt jelenti, hogy dohányozni kell, mert a dohányzás az ischaemiás stroke kockázati tényezője;
• jelenléte a korábbi stroke történetében (bármilyen típusú);
• károsodott májműködés, melyhez a vérlemezkék és a véralvadási faktorok szintjének csökkenése társul;
• az agy erek patológiája (angiopathia, arteritis);
• rosszul szabályozott antikoagulánsok, például Warfarin bevitel (INR-rel kattintson a képre a nagyításhoz. Vérzéses stroke okai. Képforrás: (c) Can Stock Photo / MINTAVA

Mint fentebb írtam, az intracerebrális vérzések a korábbi patológia hátterében lehetnek: artériás aneurizma, agydaganatok, érrendszeri rendellenességek.

Ezenkívül a vérzéses stroke az ischaemiás stroke trombolitikus terápiája vagy az agy műtéti beavatkozása utáni komplikáció lehet..

Külön érdemes kiemelni a fizikai tényezőket: erős fizikai erőfeszítés, hipotermia, túlmelegedés után.

Leírják az intracerebrális vérzések kialakulásának lehetőségét, mint a központi idegrendszer fertőző betegségeinek, a duális sinusok trombózisának és az eklampsianak a komplikációját..

Ritka esetekben migrénes roham után a belső kapszula vérzése lehetséges, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.

A vérzéses osztályozás.

A vérzéses stroke elsődleges és másodlagos. Az artériás hipertónia hátterében jelentkező vérzés primer, és leggyakrabban fordul elő. Másodlagos vérzés a vér patológia (thrombocytopenia, koagulopathia), agydaganatok, artériás aneurysma és érrendszeri rendellenességek, agyi érrendszeri patológia (angiopathia, arteritis) hátterében fordul elő..

A fejlõdési mechanizmus szerint az intracerebrális vérzések hematóma típusúak és az agy anyagának impregnálása, az úgynevezett diapedetikus áztatás. A vérzés típusa szerint a vérzések gyakoribbak, és annak a ténynek a következménye, hogy az érrendszer megrepedése után a kiömlött vér úgy tűnik, hogy kiszorítja az agy anyagát, elmozdítva annak különálló részeit, amelyek között vérrögök képződnek. A diapedetikus impregnálás típusú vérzések ritkábban fordulnak elő, és összefüggésben vannak az érrendszeri ischaemiaval és annak véráteresztő képességének növekedésével, vagyis az agy anyagát fokozatosan átitatják a vér..

kattintson a képre a nagyításhoz. Így vérzés lép fel a belső kapszula és a talamusz területén. Képforrás: (c) Can Stock Photo / rob3000

Helyük szerint az intracerebrális hematómák putamenális vagy laterálisak, amelyek a belső kapszulában vannak, vagy onnan kívül helyezkednek el. A putamen (putamen) vagy a belső kapszula az agy anatómiai része, amelyen keresztülhalad az agykéreg és az agytörzs és a gerincvelő összekötő út. A leggyakrabban putamenny hematómák fordulnak elő (az összes intracerebrális vérzés kb. 55% -a). A belső kapszulától vagy a thalamustól befelé elhelyezkedő hematómákat thalamikus vagy medialisnak nevezzük. Ezek az esetek kb. 10% -ában fordulnak elő. A talamust és a belső kapszulát lefedő hematómákat vegyesnek nevezik. Medialis és vegyes vérzés esetén a vér áttörést mutat az agy kamraiban úgynevezett parenhimális-kamrai vérzés kialakulásával. Vannak subkortikális vagy lobar hematómák - ezek olyan hematomák, amelyek az agykéreg közelében helyezkednek el egy lebenyben belül. Ezek az esetek kb. 15% -ában fordulnak elő. Az agytörzs és a kisagy hematómáit elkülönítik. A szár hematómái gyakrabban a híd területén helyezkednek el (az esetek 10% -a). A kisagy hematómái az esetek kb. 10% -ában is előfordulnak.

A vérzéses stroke másik különféle típusa a spontán szubduralis vérzés, amely nem traumás tartós hemodrág (TMT) során alakul ki, és véralvadék képződik a szubduralális térben. Az ilyen hematómák leggyakoribb oka a koagulopátia, a vérlemezkeszám és a véralvadási tényezők csökkenése, valamint az antikoagulánsok, például Warfarin, rosszul szabályozott bevétele (INR esetén kattintson a képre egy nagy vegyes hematóma CT-jének növeléséhez, ha agy kamrai vérzés következik be, kattintson a képre a kép meghosszabbításához. vérzés az agy kamraiban, kattintson a képre, hogy növeljék vérzéses ischaemiás stroke CT-letapogatását, kattintson a képre a nagyításhoz CT-vizsgálat során vérzés az eltávolított daganat ágyában

További kutatási módszerként az agy mágneses rezonancia képalkotását (MRI) lehet végezni a szubakut hematómák (3 - 14 nap) diagnosztizálására, amelyek esetleg nem láthatók a CT-n, valamint a daganatok és érrendszeri rendellenességek diagnosztizálására vérzés.

További kiegészítő módszer a szelektív agyi angiográfia, amely az artériás aneurizma és érrendszeri rendellenességek alaposabb és megbízhatóbb diagnosztizálásához szükséges, ami gyakran nagyon fontos a műtéti taktika meghatározásakor..

A lumbális punkció elvégzésének szükségességét illetően, amikor egy speciális tű az ágyéki régióban a gerinc középvonala mentén szúrja meg a gerincvelő folyadékot (cerebrospinalis folyadékot) elemzés céljából a gerincvelő folyadékot (cerebrospinális folyadékot), akkor az agy számítógépes tomográfia elvégzésekor ez a manipuláció nem indokolt. Javasolt az ágyéki punkció csak a posztoperatív meningitis kizárására, ha ilyen gyanú merül fel. Ugyanakkor meg kell vizsgálni a számítógépes tomogram friss képét (agyödéma, a hematoma lokalizációja és mérete, az agy középső szerkezetének elmozdulása, a bazális ciszternák), ​​különben lehetséges, hogy az agyszár bedugul a koponya nagy alsó végtagjaiba és megjelöli a kisagyat.

Vérzéses tünetek.

A vérzéses klinika akut. A vérzéses tünetek agyi tünetekre és fokális tünetekre oszthatók.

Agyi tünetek.

A vérzéses stroke első jele akut fejfájás lehet. Gyakran van hányinger és hányás. A tudat gátlása gyakran lehetséges, akár kóma is. A neurológiai tünetek fokozatos kialakulása jellemző, szemben az ischaemiás stroke-kal.

Focus tünetek.

Putamenalis (oldalsó) hematómák esetén hemiparesis alakul ki (az egyik oldalon a kar és a láb gyengesége) a hematómával szemben lévő oldalról. A hemiparézis hemipleggiába léphet (az egyik oldalon a kar és a láb mozgásának teljes hiánya). Hemigipestesia (csökkent kar és láb érzékenysége az egyik oldalon). A domináns félteke károsodása esetén (a bal oldali jobb oldali tartókban) motoros és (vagy) szenzoros afázia fordul elő. A motoros afázia a szavak és kifejezések kiejtésének képességének megsértése. Szenzoros afázia - a beszéd megértése.

Thalamikus (mediális) hematómákkal az ellenkező oldalon súlyos érzékeny rendellenességek és hemiparézis alakul ki. A thalamikus hematómák általában kis térfogatúak, de az agy kamrai véráttörés lehetséges az okkluzális hidrocefalus kialakulásával és a tudat depressziójával kómáig..

Subkortikális (lobar) vérzések a helytől függően különféle módon manifesztálódhatnak. Tehát az elülső lebeny hematómáival hemiparézis alakul ki (az egyik oldalon a kar és a láb gyengesége) az ellenkező oldalon, annál kifejezettebben a karban, a beszédzavarok motoros afázia formájában lehetnek a domináns féltekén. A parietális lebenyben fellépő hematómák esetén az érzékeny rendellenességek kifejezettebbek lehetnek, mint az ellenkező oldalról származó hemiparesis. Időbeli hematómák esetén az ellenkező oldalról lehetséges a hemiparezis, de az uralkodó félgömb károsodása esetén a beszédzavarok érzékelhetőbbek (a beteg nem érti a beszédet) vagy szenzoros-motoros afázia (a beteg nem érti a beszédet és nem veszíti el a beszédképességét).. Az okitisz régió hematómájával látászavarok alakulnak ki kontralaterális homonim hemianapsia (látómezők elvesztése) formájában. Nagy mennyiségben a szubkortikális hematóma eszméletvesztéshez, légzési és hemodinamikai zavarokhoz, végül halálos kimenetelhez vezethet.

A kisagy vérzésével súlyos fejfájás alakul ki, inkább az okitisz régióban, a mozgások és a járás összehangolt koordinációja. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kisagy az agytörzs közelében van, akkor az agytörzset a tudat depressziójával kómáig és károsodott légzési funkciókkal lehet összenyomni.

Az agytörzs vérzése általában a tudat hirtelen depressziójával jár, kómává károsodott hemodinamikával és légzési funkcióval. Kicsi vérzések esetén a tudat depressziója nem fejeződik ki, de kifejezett fokális tünetek tetraparesis (karok és lábak gyengesége) vagy hemiparesis (csak a kar és a láb gyengesége csak az egyik oldalon), érzékeny rendellenességek és a különböző agyidegek funkcióinak vesztesége formájában jelentkeznek..

Az intraventrikuláris vérzések hirtelen fejlődnek, és masszivitástól függően súlyos kóros tudatcsökkenéshez vezethetnek, súlyos lefolyással jellemezhetők, a hidrocefalus gyors növekedéséhez vezethetnek, és gyors halálos kimenetelhez vezethetnek.

A szubduralis hematoma gyakran az ellenkező oldalon lévő hemiparesis vagy monoparesis révén nyilvánul meg, és a domináns féltekén lokalizációval lehetnek a fentiekben ismertetett beszédzavarok. Lehetséges rohamok. A hematoma térfogatának növekedésével és az agytörzs tömörülésével a tudatosság depressziója kómáig alakul ki, anisocoria (a pupilla tágulása a hematoma oldalán) jelentkezik, légzési zavar és hemodinamika, ami halálhoz vezethet..

Halasztott értékvesztés:

1. Ismétlődő vérzés: gyakrabban az agyi ganglionok vérzéseivel, mint a lobarral, az ismételt vérzés akkor is lehetséges, ha a hematoma műtéti eltávolítása után megfelelő intraoperatív hemosztáziát (leállítja a vérzést);
2. Az agyödéma és a vérzés körüli ischaemiás nekrózis a beteg állapotának késleltetett romlása és a neurológiai tünetek fokozódásának általános okai;
3. Konvulzív rohamok.

Vérzéses stroke kezelés.

Jelenleg nincs egyetértés az intracerebrális vérzés kezelésének szinte minden aspektusában, kezdve az optimális vérnyomással és a műtét indikációival. A szabványok nem léteznek. De vannak klinikai ajánlások.

A vérzéses stroke-ra szakosodott orvosi intézményekben nyújtanak segítséget. Az összes vérzett vérzéses beteget multidiszciplináris sürgősségi kórházba kell vinni. Lehet, hogy regionális érrendszeri központ.

A vérzéses konzervatív kezelés.

Az összes vérzéses stroke-ban szenvedő beteg intenzív ellátást igényel az intenzív osztályon. És csak az állapot stabilizálása után az intenzív ellátás és műtét hátterében, ha erre utaltak, további kezelésre vitték át az idegsebészeti vagy idegsebészeti osztályra.

Ha a beteg stuporóban vagy kómában van (depressziós tudatossággal), akkor intubáció és hiperventiláció javasolt.

Az optimális vérnyomás ellenőrzése és fenntartása szükséges. A magas vérnyomás az első órán belül újbóli verést okozhat. Kerülni kell a vérnyomás túl gyors csökkenését, hogy túlságosan erőteljesen csökkenjen. Az alacsony vérnyomás az agy rossz táplálkozásához és az ödéma progressziójához vezethet, ha vérzés körül ischaemiás nekrózis alakul ki.

Görcsrohamokkal előírták a görcsoldókat.

Diuretikumokat írnak fel a feltételezett intrakraniális hipertónia kezelésére. Például a mannit vagy a furoszemid, vagy néhány más, hordozásuk módjától függően. Ha a kórház intrakraniális nyomásérzékelővel van felszerelve, akkor azt tanácsos telepíteni.

Az esetleges sérülések kijavításával ellenőrizni kell az elektrolitok és a vér koagulációs rendszer működését.

Komoly problémát okoznak azok a betegek, akiknél az intracerebrális vérzés az antikoaguláns terápia hátterében jelentkezett. Abban az esetben, ha van olyan betegség, amely trombózis és embolia kockázatával jár, a műtét során történő ismételt vérzés vagy vérzés félelme hagyományosan meghaladja a további trombózis és embolia megelőzésének lehetséges előnyeit. Javasoljuk az antikoagulánsok ideiglenes lemondását, különösen a műtét előtt és után.

Fizikoterápiát és masszázst írnak elő a parrézisban szenvedő betegek számára és a pangásos tüdőgyulladás megelőzésére. Beszédkárosodásban szenvedő betegekben logopédus vesz részt. Minden ágyba ágyazott betegnél szükségszerűen anti-decubitus megelőzést kapnak..

A gyógyszerektől olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek javítják az agyi anyagcserét és javítják az agyszövet táplálkozását.

Vérzéses stroke sebészeti kezelése.

Az intracerebrális hematómák műtéti kezelésének fő célja a vérrögök lehető legteljesebb eltávolítása az agy anyagának minimális károsodásával.

Ajánlott javallatok az intracerebrális hematómák eltávolítására vérzéses stroke esetén:

• szubkortikális és putamenanális hematoma, amelynek térfogata meghaladja a 30 cm3-t, idegrendszeri deficittel jár és / vagy az agy eltolódásához vezet (az agy mediánszerkezetének elmozdulása több, mint 5 mm vagy az agytörzs deformációja);
• agyi vérképzés, amelynek térfogata meghaladja a 10–15 cm3-t, átmérője meghaladja a 3 cm-t, és amelyet az agytörzs összehúzódása és / vagy az okkluzális hidrocephalusz kísér; az agy axiális diszlokációjának esetleges növekedése miatt nem javasolt a külső kamrai elvezetés a cerebelláris hematoma eltávolítása nélkül;
• agyi vérzés, amelynek térfogata kevesebb, mint 10-15 cm³, IV kamrai hemotamponádával és okkluzális hidrocefalus kíséretében;
• thalamus vérzés, kamrai hemotamponádával és / vagy okkluzális hydrocephalus kíséretében.

A vérzéses stroke műtétének ellenjavallata a páciens kómájának gátlása.

A műtéthez viszonylag ellenjavallt a 70-75 évesnél idősebb beteg kora, súlyos szomatikus patológia (cukorbetegség, vese-máj, kardiovaszkuláris és pulmonális patológia sub- és dekompenzáció stádiumában, koagulopathia, szepszis), kontrollálatlan artériás hipertónia, amikor szisztolés nyomás jelentkezik. több mint 200 mm Hg.

A vérzéses stroke sebészi kezelésében a káros következmények kockázati tényezői:

• a tudatosság elnyomása gúnyos és alacsonyabb szintre;
• az intracerebrális hematoma térfogata meghaladja az 50 cm3-t
• masszív intraventrikuláris vérzés;
• az agy mediánszerkezetének elmozdulása legalább 10 mm;
• az agytörzs ciszternáinak deformációja;
• vérzés visszaesése.

A műtéti beavatkozást közvetlenül a hematoma típusának vizsgálatát és meghatározását követően hajtják végre.

Az összes műtétet általános érzéstelenítésben (érzéstelenítésben) végezzük..

A kompenzált beteg állapotában, a tiszta tudatban vagy a tudatosság depressziójában nem mélyebben, mint a kábításnál, nincs fokozott agyi kompresszió jele, de magas a vérnyomás (200 mmHg-nál több szisztolés), hogy elkerüljék az intraoperatív hemosztázis és a posztoperatív hematoma visszatérésének nehézségeit, tanácsos a műtétet a csökkentésig elhalasztani. vérnyomás.

Az intracerebrális hematoma punkciós aspirációja a sztereotaxis módszerrel (keret nélküli navigációs állomás) putamenalis és cerebelláris hematómák esetén javallott azoknál a betegeknél, akik nem ébresztik ébrenlétét, vagy csökkentik azokat nem mélyebben, mint a kábítás. Ezzel a módszerrel egy kis bőrmetszet és koponya trephináció történik, azaz fúrunk egy kis lyukat, amelyen keresztül a vérképzést navigációval távolítják el.

Nyitott műtétek javasolhatók subkortikális vérömlenyekre, valamint Putamen vérzésekre és cerebelláris vérzésekre egy klinikán a diszlokációs szindróma (mediánszerkezetek elmozdulása) gyors növekedése érdekében. A nyitott műtét kraniotómia. Szakaszai általában az agyi meningiómáról szóló cikkben vannak leírva. Elektronmikroszkóp jelenlétében nyílt műveleteket hajtunk végre annak felhasználásával.

Kis cerebelláris vérömlenyekkel, melyeket a IV kamra elmozdulása és / vagy elzáródása kísér

kamrai vagy sylvian vízellátás és az okkluzális hydrocephalus kialakulása esetén jelezni kell, hogy a kamrai külső vízelvezetés vagy endoszkópos triventriculostomia javasolt. A külső vízelvezetést az okkluzális hidrocephalus regressziója és a kamrai rendszer rugalmasságának helyreállítása előtt végezzük. A külső vízelvezetés az, amikor egy speciális, zárt körű vízelvezetésen keresztül a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) távozik, és a koponya lyukán keresztül vezet az agy oldalkamrájába. A triventriculostomia akkor fordul elő, amikor az endoszkóp elvégzi az agy harmadik kamra aljának perforálását, hogy a cerebrospinális folyadék bejuthasson az agy alapja tartályaiba.

Az oldalkamrákban fellépő hatalmas vérzés esetén lehetséges a külső vízelvezetés.

A nyitott műtét után 1–2 napon belül az agy CT ellenőrző vizsgálatára van szükség. A jövőben, romlás hiányában, a vizsgálatot meg kell ismételni a 7. és a 21. napon.

A varratokat általában 10–14 napon kell eltávolítani.

A vérzéses stroke sebészeti kezelésének szövődményei.

A szövődmények ugyanolyanok lehetnek, mint bármely más agyi műtéti beavatkozás. Ezek fertőző szövődmények (egy műtét utáni seb elszenvedése, meningitis, encephalitis, ventriculitis, koponya csontok osteomyelitisz, ligature fistula), vérzés visszaesése, posztoperatív cerebrospinalis folyadék (cerebrospinális folyadék a varraton keresztül). A fertőző szövődményeket antibiotikumokkal és / vagy műtétekkel kell kezelni. Vérvesztés, amely a vérszegénység mennyiségétől és súlyosságától függően szükség lehet a vérkomponensek további transzfúziójára és vaskiegészítők bevételére. Egy másik fontos komplikáció lehet a neurológiai fokális tünetek megjelenése vagy fokozódása.

A vérzéses stroke következményei.

Mivel az agyvérzés az intracerebrális hematoma kialakulásával elkerülhetetlenül az agy anyagának károsodását okozza, természetesen lehetséges a vérzéses stroke következményei, amelyek tartós idegrendszeri hiányban nyilvánulnak meg. Ezek lehetnek monoparesis, hemiparesis, beszédzavarok, csökkent mozgásérzékenység és mozgáskoordináció. A tünetek tartóssága az agy anyagának károsodásának helyétől és mértékétől függ. Gyakran a neurológiai hiány egész életre megmarad. A vérzéses stroke felépülése több hónapig is elhúzódhat. A vérzéses stroke utáni helyreállítás előrejelzése komoly, különösen időskorúaknál.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Vérzéses stroke műtét. - M.: Medicine, 2012. - 336 s.
2. V.V. Krylov. Előadások az idegsebészetről. 2008. 2nd ed. M.: Szerzők Akadémia; KMK tudományos publikációk. 234 másodperc, ill., Beleértve.
3. Idegsebészet / Mark S. Greenberg; transz. angolról - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Silt.
4. Gyakorlati Idegsebészet: Útmutató az orvosok számára / Ed. Gaidar B. V. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Vérzéses endoszkópos műtét. - M.: Binom, 2014. - 96 s.
6. Vérzéses stroke: Gyakorlati útmutató / Ed. BE ÉS. Skvortsovoi, V.V. Krylova. - M. GEOTAR-Media, 2005.-- 160 oldal: Silt.
7. Vilensky B.S. Agy vérzéses formái. Agyvérzés, szubachnoid vérzés: útmutató. - SPb., 2008. - 69 s.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. és mtsai. Intracerebrális vérzés műtéte // Stroke. -2000. Vol. 31. - 791. o.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. Vérzéses és ischaemiás stroke. Orvosi, képalkotó és intervenciós megközelítések. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 o.

A weboldalon található anyagok célja a betegség jellemzőinek megismerése, és nem helyettesítik az orvos személyes konzultációját. Bármely gyógyszer vagy orvosi manipuláció használata ellenjavallatok lehetnek. Ne végezzen gyógyszeres kezelést! Ha valami nem megfelelő az egészségével, forduljon orvoshoz.

Ha kérdései vagy észrevételei vannak a cikkről, hagyja meg észrevételeit az oldalon, vagy vegyen részt a fórumban. Megválaszolom minden kérdését.

Feliratkozás a bloghírekre, valamint a közösségi gombok segítségével megoszthatja cikkeit barátaival.

A helyszínről származó anyagok használatakor az aktív hivatkozás kötelező.