Szívhang jellemzése

A szívszelepek működését a shuttle élettanáról szóló cikkek írják le, amelyek hangsúlyozzák, hogy a fül hallotta hangok a szelepek becsapódásakor fordulnak elő. Ezzel szemben, amikor a szelepek kinyílnak, nem hallható hang. Ebben a cikkben először a szív működése során fellépő hangok okait ismertetjük normál és kóros állapotban. Ezután magyarázatot ad a szelepek működési zavara, valamint a veleszületett szívhibák eredményeként bekövetkező hemodinamikai változásokról..

Amikor a sztetoszkóp hallja az egészséges szívet, általában olyan hangok hallanak, amelyeket „boo, hülye, boo, hülye” -nek lehet leírni. A "boo" hangok kombinációja azt a hangot jellemzi, amely akkor fordul elő, amikor az atrioventrikuláris szelepek bezáródnak a kamrai szisztolé legelején, amelyet az első szívhangnak hívnak. A tompa hangok kombinációja azt a hangot jellemzi, amely akkor fordul elő, amikor az aorta és a tüdő artériás szelepei bezáródnak a kamrai szisztolé végén (a diasztole elején), amelyet második szívhangnak hívnak..

Az első és a második szív hangjai. A szívhangok előfordulásának legegyszerűbb magyarázata a következő: a szelepszárnyak „összeomlanak”, és a szelepek rezegnek vagy remegnek. Ez a hatás azonban elhanyagolható, mert a szelepcsapok között az összeomlásukkor található vér kiegyenlíti mechanikai kölcsönhatásukat és megakadályozza a hangos zajok megjelenését. A hang megjelenésének fő oka a szorosan feszített szelepek rezgése közvetlenül azok becsapódása után, valamint a szívfal szomszédos részeinek és a szív közelében elhelyezkedő nagy edényeknek a rezgése..

Tehát az első hangképződés az alábbiak szerint írható le: a kamrák összehúzódása kezdetben a pitvarban a vér visszaáramlását idézi elő az AB szelepek (mitralis és tricuspidus) helyére. A szelepek bepattannak és a pitvar felé hajlanak, amíg az inak menetének feszültsége megállítja ezt a mozgást. Az inak menetének és a szelepszárnyak rugalmas feszültsége tükrözi a vér áramlását, és ismét a kamrai felé irányítja. Ez rezgést okoz a kamrák falán, szorosan lezárt szelepeknél, valamint rezgést és turbulens turbulenciát okoz a vérben. A rezgés a szomszédos szövetek mentén terjed a mellkas falára, ahol sztetoszkóppal ezek a rezgések az első szívhangként hallhatók.

A második szívhang a kamrai szisztolé végén lévő holdi szelepek bezárásának következménye. Amikor a holdi szelepek bezáródnak, a vér nyomása alatt a csatornák oldalára hajlanak és meghosszabbodnak, majd a rugalmas visszavezetés miatt élesen visszakerülnek az artériák oldalára. Ez a vér rövid távú turbulens mozgását okozza az artériás fal és a holdszelepek között, valamint a szelepek és a kamrai fal között. A kapott rezgés az artériás ér mentén elterjed a környező szöveteken keresztül a mellkas faláig, ahol meghallgathatja a második szívhangot.

Az első és a második szívhangok magassága és időtartama. Minden egyes szív hangja alig haladja meg a 0,10 másodpercet: az első időtartama 0,14 másodperc, a második 0,11 másodperc. A második hang időtartama rövidebb, mert a félig szelepek nagyobb rugalmassági feszültséggel bírnak, mint az AB szelepek; rezgésük rövid ideig folytatódik.

A szívhangok frekvenciajellemzőit (vagy magasságát) az ábra mutatja. A hang rezgések spektruma magában foglalja a legalacsonyabb frekvenciájú hangokat, alig haladja meg a másodpercenkénti 40 rezgés (40 Hz) hallási korlátot, valamint az akár 500 Hz frekvenciájú hangokat is. A szívhangok regisztrálása speciális elektronikus berendezés segítségével azt mutatta, hogy a legtöbb hangvibráció frekvenciája a hallási küszöb alatt van: 3-4 Hz-től 20 Hz-ig. Ezen okból kifolyólag a szívhangokból álló hang rezgések többségét nem hallják a sztetoszkóp, hanem csak fonokardiogramként rögzíthetik..

A második szívhang általában az első hangnál nagyobb frekvenciájú hangvibrációkból áll. Ennek okai a következők: (1) a félig szelepek nagyobb rugalmas feszültsége, mint az AB szelepek; (2) magasabb rugalmassági együttható az artériás érfalakban, amelyek a második hang hanghatásait képezik, mint azokban a kamrai falakban, amelyek az első szívhang hanghatásait képezik. Ezeket a funkciókat a klinikusok használják megkülönböztetni az első és a második szívhangot hallgatás közben.

Kötelező hallgatási pontok a szívhangok értékeléséhez. A normál szívhang jellemzése.

A szívhangok - a hangok és a zajok - a legjobb észlelésének helyei nem mindig esnek egybe a forrásaik - az általuk bezárt szelepek és nyílások - anatómiai lokalizációjával (45. ábra).

Tehát a mitrális szelepet kinyújtják a III. Borda bal oldalán a szegycsonthoz történő rögzítésének helyén;

aorta - a szegycsont közepén a III parti porc szintjén; tüdő artéria - a bal oldali II. interkostális térben, a szegycsont szélén; tricuspid szelep - annak a vonalnak a közepén, amely a csatlakozási pontokat összeköti a III bal és V jobb bordák porccsontjával.

A szelepek nyílásainak ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a valódi mellkasra vetítés helyén. Ebben a tekintetben meghatározták az egyes szelepek hanghatásainak legjobb vezetési helyét.

A bicuspid szelep meghallgatásának helye az apikális impulzus régiója, azaz a V interkostális tér 1-1,5 cm távolságra a bal középső clavicularis vonaltól befelé;

aorta szelep - II. interkostális tér a szegycsont szélén jobb oldalon, valamint a Botkin - Erba 5. pontja (a III - IV. bordáknak a szegycsont bal széléhez történő rögzítésének helye;

tüdőszelep - II. interkostális tér bal oldalán a szegycsont szélén;

tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján

A hallgatást egy meghatározott sorrendben hajtják végre (46. ábra, f): az apikális impulzus régiója; II. Interkostális tér a szegycsont szélén jobb oldalon; II. Interkostális tér bal oldalán a szegycsont szélén; a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat alján); Botkin - Erba pont. Ez a sorrend a szívszelepek károsodásának gyakorisága miatt következik be..

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg: az első és a második, néha a harmadik (élettani) és még a negyedik is..

Az első hang azoknak a hangjelenségeknek az összege, amelyek a szívben a szisztolé során fordulnak elő. Ezért szisztolésnek nevezik. A kamrai feszült izmok (izomkomponens), a két- és a tricuspid szelepek zárt csúcsainak (szelepkomponens), az aorta és a tüdő artéria falai ingadozásainak eredményeként fordul elő a kamrákból érkező vér kezdeti szakaszában (érrendszeri komponens), pitvarok összehúzódásuk során (pitvariók) összetevő).

A második hang az aorta és a tüdő artéria szelepeinek összeomlása és az ebből eredő oszcillációk eredménye. Megjelenése egybeesik a diasztole kialakulásával. Ezért diasztolés.

Az első és a második hang között van egy kis szünet (nincs hang jelenség hallható), és egy második szünet követi a második hangot, amely után a hang újra megjelenik. A kezdő hallgatók azonban gyakran nehéz különbséget tenni az első és a második hangjelzés között. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először egészséges embereket hallgatni, lassú pulzus mellett. Általában az első hang hangosabban hallható a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén (47. ábra, a). Ennek oka az a tény, hogy a mitrális szelepből származó hangjelenségek jobban vezetnek a szív csúcsára, és a bal kamra szisztolés feszültsége jobban kifejeződik, mint a jobb. A második hang hangosabban hallható a szív alján (az aortát és a tüdő artériát hallgató helyeken; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

SZÍV TONÁK, EREDETEK A KLINIKAI GYAKORLATRA VONATKOZÓ SZÍV AUSZULTÁCIÓS MÓDSZER ÉRTÉKE. PHONOCARDIOGRAPHY.

A szívciklus alatt két-négy szívhang jelentkezhet. Az első hang szisztolés, a második, a harmadik és a negyedik diasztolés. Az első és a második hang mindig ott van. A harmadik egészséges emberekben és különböző kóros állapotokban hallható. A hallható negyedik hang, ritka kivételekkel, kóros. A hangok a szív struktúrájának, az aorta kezdeti szegmenseinek és a tüdő törzsének ingadozása miatt alakulnak ki. A fonokardiográfia lehetővé tette az egyes komponensek elkülönítését az első és a második szívhangban. Nem mindegyiket hallja közvetlenül a fül vagy a sztetoszkóp (fonendoszkóp). Az I hang hallható komponensei kialakulnak utána atrioventrikuláris szelepek bezárása, és a második - utána az aorta és a pulmonalis törzs holdszelepeinek bezárása.

Az első hang azoknak a hangjelenségeknek az összege, amelyek a szív mélyen fordulnak elő a szisztolé során. Ezért szisztolésnek nevezik. A kamrai feszült izmok (izomkomponens), a két- és a tricuspid szelepek zárt csúcsainak (szelepkomponens), az aorta és a tüdő artéria falai ingadozásainak eredményeként fordul elő a kamrákból érkező vér kezdeti szakaszában (érrendszeri komponens), pitvarok összehúzódásuk során (pitvariók) összetevő).

A második hang az aorta és a tüdő artéria szelepeinek összeomlása és az ebből eredő oszcillációk eredménye. Megjelenése egybeesik a diasztole kialakulásával. Ezért diasztolés.

A harmadik hangot a kamrai falak ingadozása okozza, elsősorban a bal oldalon (a vérrel való gyors kitöltés a diasztolia elején). Közvetlen hallgatással hallják őt a szív csúcsán, vagy néhány tőle befelé, és jobb a beteg fekvő helyzetében. Ez a hang nagyon csendes, és megfelelő hallgatási tapasztalat hiányában előfordulhat, hogy nem szerepelnek rajta. Jobban hallható fiatalokban (legtöbb esetben az apikális impulzus közelében).

A negyedik hang a kamrai falak ingadozásainak eredményeként következik be, amikor a diasztole végén a pitvarok csökkenése következtében gyorsan megtelnek. Ritkán hallottam.

A szív hallgatása esetén hallgatni kell a szerv egészét, értékelve annak dallamát. A szív hallgatásakor meghatározzák a szívhangok következő jellemzőit:

1. A szív megfelelő ritmusa. Ugyanakkor a hangok normál ritmusban vannak, és az ekstrasisztoolok jelenléte miatt ritka kis hibák fordulhatnak elő. A ritka, izolált extrasisztolák nem patológia, és általában egészséges emberben fordulnak elő.

2. A hangok kompatibilitása és hangjellemzői, hangzása.

3. A szívhangokat hallható hangosság

A szívritmuszavarok gyakran a betegség jele. Tehát a patológiás extrasisztollal a diasztolés szünetek jelentős meghosszabbodását figyelték meg. Ezenkívül ez a tünet a szívvezetési rendszerek blokádjának bizonyítéka lehet. A pitvarfibrillációnál a diasztolés véletlenszerűen szünetet tart.

A szívhangok növekedése a veleszületett szívhibák, atrioventrikuláris blokk jele. Csökkentése figyelhető meg a szív aktivitásának gyengülése esetén. Ezenkívül ez a tünet gyakran nem-szív okokból fordul elő, például tüdőemfémia, pneumothorax stb..

A szív hipertóniával történő tenyésztése az aorta második hangjának emelkedéséhez vezethet, de ez a tünet a betegség nem minden esetben fordul elő. A szívhangok és a vérnyomás között manapság nincs közvetlen kapcsolat.

A fonokardiogram (FCG) egy grafikus módszer a szív hangjelenségeinek rögzítésére, amely lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálja a hangok és a zajok természetét, azok időbeli kapcsolatát és a szív egyes fázisaival való kapcsolatot. A fonokardiográfia nem helyettesíti az auskultationt, hanem objektíven kiegészíti, kibővíti képességeit, lehetővé teszi, hogy megítéljük az intrakardiális hemodinamika változásait, a szív szivattyú működését és a szívizom kontraktilitását. A fonokardiogramot az EKG-származékokkal egyidejűleg kell rögzíteni és számos frekvenciaszűrő használatával, amely lehetővé teszi a különböző frekvenciájú hangok külön csatornákon történő rögzítését. Az egészséges gyermek FCG-je mindig I és II hangból áll, a III hang gyakran megtalálható, és az IV hangot néha regisztrálják.

11. SZÍV TONÁK, EREDETEK A phonocardiogramok és az EKG kapcsolata a normálitásban. Lásd a 10. kérdést

A szinkronban rögzített fonokardiogramok (lent) és az elektrokardiogramok (fent) sematikus ábrázolása normális: I, II, III, IV - megfelelő szívhangok; a - az I hang kezdeti összetevője, b - az I hang központi szegmense; in - az I hang utolsó komponense; A - a II hang aorta komponense; P - pulmonalis II komponens hang.

A VÉR MEGHAJTÁSA A HAJÓKON. A HEMODYNAMIKA JOGAI. A VÉR MOZGATÁSÁNAK Vonalas és térfogat-sebessége az vérszabadság különféle szakaszaiban. ÖSSZES perifériás ellenállás. A SZERETÉS MINUTT MENNYISÉGE.

SZÍN HANGOK

Szívhangok - a szív mechanikai aktivitásának hangos megnyilvánulása, melyet váltakozó rövid (sokk) hangokkal történő auskultation határoz meg, bizonyos összefüggésben a szív szisztoléjának és diasztoléjának fázisaival. A szívhangok grafikus regisztrálása fonokardiográfia segítségével (lásd) azt mutatta, hogy fizikai lényegükben a szívhangok zajok, mivel aperiodikus rezgésekből állnak; hangjelzésük a rezgések rövid időtartamának és gyors csillapításának köszönhető. A szívhangok a szívszelepek, az akkordok, a szívizom és az érrendszer falának oszcilláló mozgásaival alakulnak ki. Mint minden rezgés, a szív hangját az intenzitás (amplitúdó nagysága), a frekvencia (az oszcillációk száma 1 másodpercben) és az időtartam jellemzi. A hangok hallott hangerejét nem csak amplitúdója, hanem frekvenciája is meghatározza (lásd Auscultation). Jelenleg a legtöbb kutató négy normális (élettani) T.-t különböztet meg, amelyek közül az I és a II hangot mindig hallják, a III és IV hangot nem mindig határozzák meg, sokkal inkább grafikusan, mint az auskultizációval (ábra)..

Az egyes szívhangok eredetét továbbra is vizsgálják. A legismertebbek voltak a hangok eredetéről szóló elképzelések, amelyeket széles körű klip, gyakorlat megerősített.

Tartalom

Hangolok

A hangot meglehetősen intenzív hangként hallom a szív teljes felületén. Maximálisan kifejeződik a szív csúcsának régiójában és a mitrális szelep kivetítésében. Az I hang fő ingadozása az atrioventrikuláris szelepek bezáródásával jár, amelyet A. Ostroumov már megállapított az „Az első szívhang eredete” című (1873) disszertációjában. Az I komponens összetételében az FCG-n a következő összetevőket különböztetjük meg: kezdeti alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú oszcillációk, amelyek a kamrai izmok összehúzódásával járnak. A legfontosabb az I hang központi szegmense, amely nagy amplitúdóval és nagyobb frekvenciával jár, a mitrális és a tricuspid szelepek bezárása miatt. Az utolsó rész az alacsony amplitúdójú rezgések, amelyek az aorta és a tüdő artériában található holdszelepek kinyílásával és azok falának lengésével járnak. Az I hang teljes időtartama 0,07 és 0,25 másodperc között mozog. Az I hang intenzitása grafikus felvétellel becsülhető meg, az amplitúdó pontos mérését azonban nem hajtjuk végre, mivel az amplitúdójellemzőket nem lehet pontosan szabványosítani a fonokardiográfia során. A szív csúcsán az I hang amplitúdója 1,5 - 2-szer nagyobb, mint a II hang amplitúdója. Az I tónus gyengülése a szívizom összehúzódó funkciójának csökkenésével járhat miokardiális infarktus (lásd), myocarditis (lásd), reumás szívbetegség (lásd reuma) és a mitrális szelep elégtelensége (lásd a megszerzett szívhibák) során. Az I hang csapkodó jellege (az oszcillációk amplitúdójának és frekvenciájának növekedése) a mitrális szelep csúcsainak tömörítéséből és szabad szélük rövidüléséből adódik, miközben fenntartja a mozgást a mitralis stenosis során (lásd a megszerzett szívhibákat). Nagyon hangos ("ágyú") I hang teljes atrioventrikuláris blokk esetén fordul elő (lásd a szívblokkot).

II hang

A II. Hang a szív teljes régiójában is hallható, amennyire csak lehetséges - a szív alapján: a szegycsont jobb és bal oldalán lévő második interkostális térben, ahol az intenzitása nagyobb, mint az I. hang. A II. Hang eredete elsősorban az aorta és a tüdő törzsének szelepei bezáródásával jár. Ide tartozik az alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú rezgések is, amelyek a mitrális és a tricuspid szelepek kinyílásából származnak. Az FCG-n a II. Hangon megkülönböztetjük az első (aorta) és a második (tüdő) komponenst. Az első amplitúdója 1,5 - 2-szer nagyobb, mint a második. A köztük lévő intervallum elérheti a 0,06 másodpercet. Ezt hallják az auskultizáció során a II. Hang felosztásaként. Ez kapcsolódik a bal és a jobb szív élettani aszinkronizmusához; leggyakoribb gyermekeknél. A fiziol fontos tulajdonsága. A II hang megoszlása ​​annak változása a légzéstől függően ("nem rögzített felosztás"). A II tónus kóros, „rögzített” megoszlása ​​az aorta és a pulmonalis komponensek arányának változásával azon alapul, hogy meghosszabbodik a vér kamrából történő kiürítésének időtartama és megnövekedett az intraventrikuláris vezetés. Az aorta és a pulmonális törzs feletti auskusztáció során a II hang hangereje nagyjából megegyezik; ha ez az egyik ezen edény felett uralkodik, akkor a II. A II. Tónus gyengülése leggyakrabban az aorta szelep szelepeinek pusztulásával jár annak elégtelensége esetén, vagy mobilitásuk éles korlátozásával súlyos aorta stenosis esetén (lásd a megszerzett szívhibákat). Az erősítés, valamint a II. Hang hangsúlyozása az aorta felett, artériás hipertóniával fordul elő egy nagy körben (lásd Artériás hipertónia); erősítése, és egyúttal a tüdőtörzsre való hangsúly - pulmonális hipertóniánál (lásd: A tüdőkeringés hipertónia).

III hang

A III hangot - az alacsony frekvenciát - a hallgatás során gyenge, tompa hangnak tekintik. Az FCG-n az alacsony frekvenciájú csatornán határozzák meg, gyakrabban gyermekek és sportolók körében. A legtöbb esetben a szív csúcsán regisztrálják, és eredete a kamrai izomfal ingadozásához kapcsolódik, mivel ezek a diasztolés gyors kitöltéskor megnőnek. A harmadik hang ezen generációját először V. P. Obraztsov (1900) írta le. A fonokardiográfia bizonyos esetekben megkülönbözteti a bal és a jobb kamrai III hangot. A II. És a III. Bal kamra hangja közötti intervallum 0,12–0,15 mp. A patológiás III hang meghatározza a proto- vagy mezodiasztolés galopp ritmust (lásd a galopp ritmust).

IV hang

Az IV hang - pitvari - pitvari összehúzódással jár. Az EKG-vel szinkronban történő rögzítéskor a P hullám végén rögzítik, ez egy gyenge, alacsony frekvenciájú, ritkán hallható hang, amelyet gyermekek és sportolók rögzítenek az FCG alacsony frekvenciájú csatornáján. A patológiás IV tónus az auskultation során meghatározza az presisztolaikus galopp ritmust. A tachikardia III és IV kóros hangjainak összeolvadását „összesített galop” -ként definiálják..

Számos további szisztolés és diasztolés hangot (kattintást) határoznak meg pericarditis (lásd), pleuropericardialis adhéziók, mitralis szelep prolaps.


Irodalomjegyzék: Kassirsky G. I. Fonokardiográfia veleszületett és szerzett szívbetegségekkel, Taskent, 1972, bibliogr.; Soloviev V. V. és Kassirsky G. I. Klinikai fonokardiográfia atlasz, M., 1983; Fitileva L. M. Klinikai fonokardiográfia, M., 1968; Kholldak K. és Wolf D. Atlas, valamint a fonokardiográfia és a kapcsolódó mechanokardiográfiai kutatási módszerek útmutatója, transz. vele., M., 1964; Llan C. Phonocardiographie, R., 1961; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phonokardiographie, Miinchen - B., 1955; Zuckermann R. Herzauskultation, Lpz., 1965.

6 A szív tenyésztése. A szívhang normális és kóros

A szív tenyésztése. A szívhang normális és kóros.

  1. Ezt a kihallgatást, vizsgálatot, tapintást, a szív ütését követően hajtják végre..
  2. A szív hallható (ha a beteg állapota megengedi) állva, ülve, fekve a bal oldalon, a jobb oldalon, a fél fordulat bal oldalán (szinte a gyomorban), edzés után állva.
  3. A zavarok elkerülése érdekében a beteget arra kérik, hogy mély lélegezzen be - lélegezzen ki, és tartsa rövid ideig lélegzetét.
  4. Az ausztulációt csak sztetofonendoszkóppal végezzük..

A szelepek vetítése a mellkas felületére:

  • Mitrális szelep - a rögzítési ponton található 3 bordával.
  • Aorta szelep - a szegycsont mögött, a 3 bordás porc rögzítési helyének közti távolság közepén.
  • Tüdőszelep - a második interkostális tér a szegycsont bal szélén.
  • Tricuspid szelep (jobb atrioventrikuláris, tricuspid) - középen a rögzítési pont távolsága 3 bordázat a bal oldalon és 5 bordás a jobb oldalon.
  1. Mitrális szelep - 5 interkostális tér 1-1,5 cm-rel befelé a bal középsiklavikulartól - a szív csúcsa (apikális impulzus).
  2. Aorta szelep - 2 interkostális tér a szegycsont jobb szélén.
  3. Tüdőszelep - a második interkostális tér a szegycsont bal szélén.
  4. Tricuspid szelep - a xiphoid folyamat alján, kissé jobbra (5 bordának a szegycsonthoz való rögzítési pontja a jobb oldalon).
  5. Botkin-Erba pont - 3-4 interkostális tér a szegycsont bal szélén (rögzítési pont 4 bordás a szegycsonthoz) - itt hallgatjuk az aorta szelepet.

Ha nincsenek patológiás változások ezeken az auskultation pontokon, akkor az auscultation erre korlátozódik. Ha vannak változások, akkor a felmérés bővül.

A szív fázisai

  1. A szív összehúzódása a pitvari szisztolával kezdődik - ebben az időben a vérmaradványok a pitvarból a kamrákba kerülnek (1. pitvarkomponens hang).
  2. Kamrai szisztolé. Részei:
    1. - aszinkron összehúzódás fázisa - az izomrostokat az gerjesztés fedezi, az intraventrikuláris nyomás nem növekszik.
    2. - az izometrikus összehúzódás fázisa - a gerjesztés a szívizom teljes izomtömegét lefedi. a kamrai nyomás megemelkedik, amikor meghaladja a pitvari nyomást, az atrioventrikuláris szelepek bezáródnak. (1. szelepkomponens hang). A nyomás tovább emelkedik, ebben az időszakban a holdszelepek továbbra is zárva vannak (1. izomkomponens hang).
    3. - kilépési fázis - a kamrai nyomás magasabb lesz, mint az aortában és a tüdőtörzsben, nyitva vannak a holdi szelepek, a vér az erekbe robbant (1 hang érrendszeri komponense).
  3. Diasztole - a kamrák izmai ellazulnak, csökken a rájuk jellemző nyomás, és az aorta és a tüdő törzséből származó vér a kamrákba rohan, találkozásánál találkozik a félvezető szelepekkel és bezárja őket (szelepkomponens 2 hang).

- gyors töltési szakasz - a kamrákban a nyomás alacsonyabb, mint a pitvarban, az atrioventrikuláris szelepek nyitva vannak, és a vér a pitvarból a kamrákba rohan, a nyomásgradiensek különbsége miatt.

- lassú töltési szakasz - amint a pitvarokban és a kamrákban a nyomás kiegyenlül, a véráramlás lelassul.

- pitvari szisztolé - minden megismétlődik.

2 hang hallatszik - a hangok hangtalan szünetekkel vannak elválasztva.

A szív felső részének hallgatása közben 1 hangot hallunk - rövidebb, erősebb hangot. Akkor a szisztolés szünet rövid. Következő - 2. kötet - egy gyengébb, még rövidebb hang. És 2 szünet, ami átlagosan kétszer hosszabb, mint az első.

Az első hang a második hanghoz képest:

  • Hosszabb;
  • Alacsonyabb hangszín;
  • Jobban hallható a szív csúcsán, gyengébb az alján;
  • Egybeesik az artériás apikális impulzussal és pulzussal;
  • Hosszú szünet után fordul elő;

Az első hang komponensei:

  • Szelepkomponens - az atrioventrikuláris szelepek oszcillációi izometrikus összehúzódás fázisában;
  • Izomkomponens - az izometrikus összehúzódás periódusában fordul elő, és a kamra izomfalának feszültségingadozásait okozza a zárt szelepek periódusa alatt;
  • Vaszkuláris komponens - az aorta és a tüdő törzsének kezdeti szegmenseinek ingadozásával jár, amikor azokat a vérrel feszítik ki a vér kamrákból történő kilépésének fázisában;
  • Pitvari komponens - mivel a pitvar falai ingadoznak a diasztole végén lévő összehúzódások során, az első hang ezzel a komponenssel kezdődik;

A második hang, alkotóelemei:

  • A szelepkomponens az aorta és a tüdő artériában található holdszelepek szelepeinek bezárása a diasztole elején;
  • Vaszkuláris komponens - az aorta és a tüdő artéria kezdeti szegmenseinek ingadozása a diasztole elején a holdi szelepek bezárásakor;

A második hang tulajdonságai:

  1. Magasabb, csendesebb és rövidebb, mint az első hang;
  2. Jobban hallgat a szív alapján;
  3. Rövid szünet után alakult ki;
  4. Nem egybeesik a nyaki artériák apikális impulzusával és pulzálásával;

A harmadik hang - mivel a kamrai falak ingadozása a vérrel való gyors kitöltésük alatt 0,12–0,15 másodperccel jelentkezik a második hang után, általában asztenikus alkatú gyermekek és fiatalok esetében határozható meg..

A negyedik hang - a kamrai diasztólus végén jelenik meg, és összekapcsolódik a pitvari szisztolés periódusának gyors kitöltésével az atrioventrikuláris vezetés lassulásával. Mindig kóros.

Szívhangok megváltoztatása

A hangok a következők szerint változhatnak:

Az egyik vagy mindkét hang növeli vagy csökkentheti..

Mindkét szívhang erősítése gyakrabban a nem szív megváltozásának következménye:

  1. Vékony, rugalmas mellkas;
  2. A tüdő elülső széleinek kicsapása (például obstruktív atelektázissal);
  3. A szív melletti tüdőszakaszok beszűrődése (tömörödése);
  4. A membrán magas állása, a szív közeledve a mellkas falához;
  5. Szívhangok rezonanciája, ha a gyomrot gázzal vagy szélfúvással töltik meg, üregben a tüdőben;
  1. Fokozott szívműködés a fizikai erőfeszítés során;
  2. Láz;
  3. Súlyos vérszegénység;
  4. Neuropszichikus izgalom;
  5. Tirotoxikózissal;
  6. Tachikardia roham;

Mindkét szívhang csillapítása

Elfojtottnak, kifejezett gyengüléssel - süketnek nevezik őket.

Miokardiális károsodásokkal (például szívroham esetén), akut érrendszeri elégtelenséggel (ájulás, összeomlás, sokk) fordulnak elő..

  1. Vastag mellkasfal;
  2. hydrothorax;
  3. Hydropericarditis;
  4. Tüdő-tüdőtágulás;

Diagnosztikai szempontból az egyik hang tompítása fontosabb.

1 hang erősítése a szív csúcsán

A bal kamra vérkitöltésének csökkenése miatt fordul elő:

- a bal atrioventrikuláris foramen szűkítése (mitralis stenosis);

- pitvarfibrilláció (Strazhesko ágyúhangja);

Felső csillapítás 1 hang

  1. A mitralis és a tricuspid szelep patológiájával, az atrioventrikuláris szelepek elégtelenségével gyengülni lehet annak teljes hiányára.
  2. Aorta szelep elégtelenséggel, zárt szelepek periódusának hiánya miatt.
  3. Akut szívizomgyulladásban.

2. erősítés az aortán

Általában 2 hang hallható egyenlően az aorta és a tüdő törzsén. Nyerjen egy ponton - 2 hangos kiemelés.

Kiemelés 2 hang az aortán:

- magas vérnyomás

2 hang csillapítása az aortán:

- aorta szelep elégtelenséggel

- miközben csökkenti a pokolot

2 tónusú hangsúly a tüdő artériában:

- növekvő nyomás a tüdőkeringésben;

- primer pulmonalis sclerosisban;

- a ductus arteriosus obstrukciója;

2 hang csillapítása a tüdő artériában:

- csak a jobb kamra elégtelensége esetén;

A szennyeződéstől függ a felhangok alapvető hangszíne. Vannak lágyabbak és tompabb hangok (szívizomgyulladással), és élesebbek és hangosabbak (mitralis szűkület).

Általában 60-90 percenként. A hangokat csak a szisztolés hangok számítják. Ritmuszavar esetén mind a pulzusszámot, mind az impulzushullámok számát meg kell számolni. Ha az impulzushullámok száma kisebb, mint a pulzusszám, akkor ez egy impulzushiány..

A hangok és szünetek helyes váltakozása az egyes szívciklusokon belül, és maguk a szívciklusok megfelelő váltakozása.

A hangok számának növelése

  1. A szívhangok feldarabolása és elbontása.

Bizonyos körülmények között, mind fiziológiás, mind patológiás körülmények között, a hangot nem egyetlen hangként, hanem két különálló hangként érzékelik. Ha a szünet alig érzékelhető, akkor a hang megosztásáról beszélnek. Ha a szünet tiszta - egy felosztásról.

1 hang feloszlása ​​vagy megbontása - egészséges emberekben fordul elő, az inspiráció vagy a lejárat magasságán, főleg fizikai erőfeszítés után. Patológiás állapotokban az első tónus stabilabb elágazása akkor következik be, ha a két kamra nem egyidejűleg összehúzódik az egyik kamra gyengeségével vagy a Giss-köteg egyik lábának blokkolása miatt..

2 hang hasadása vagy megszakadása - a szív alapján hallható, és ezt magyarázza az aorta és a tüdő artéria szelepeinek nem egyidejű bezáródása. Ok: a kamrai töltés megváltozása, az aorta és a tüdő törzsének nyomásváltozása.

A kóros kettős hangok:

- az aorta szelep becsapódásának késése (az aorta nyílásának sztenózisa);

- a tüdőtörzs szelepszélének elmaradása a növekvő nyomással a tüdőkeringésben (mitralis stenosis, COPD);

- az egyik kamra összehúzódásának késése az Ő kötegének lábainak blokádjával;

„Fürjritmus” (mitrális háromtagú ritmus) - a bal atrioventrikuláris nyílás stenosisával alakul ki, további hang jelenik meg, kattanással a mitrális szelep nyitására. A második hangjelzés után 0,7–0,13 másodperccel a diasztole során jelenik meg, a megolvadt mitrális szelep csúcsainak ingadozása miatt. Az üllőre eső kalapács hangjával hasonlítják össze. A szív tetején hallgattam.

1 hang - magas, 2 - nem változott, 3.

„Vágta ritmus” - emlékezteti a vágtató ló ritmust. A harmadik, kiegészítő hang ugyanabban az időben hallható, vagy a diasztól elején, 2 hang után (protodiasztolikus vágási ritmus), vagy a diasztole végén 1 hang előtt (az presisztolikus vágási ritmus), a diasztol közepén - a mezodiasztolés ritmus..

Protodiastolikus galop - a szívizom súlyos károsodásával (szívroham, súlyos szívizomgyulladás) megfigyelhető. A 3 hang megjelenését a kamra duzzadt izmainak gyors kitágulása okozza a gyors töltési szakaszban. 0,12-0,2 másodperc alatt fordul elő 2 hang után, és fokozott élettani 3 hang.

Presisztolikus galop ritmus - a pitvar erősebb összehúzódása és a kamrai hang csökkentése miatt. Ez jobban észlelhető az atrioventrikuláris vezetés lassításával. Fokozott fiziológiai 4 hang.

Mezodiasztolés galop ritmus - összefoglalva - a 3 és 4 hang erősödik, összeolvad a diasztole közepén, egy prognosztikai szempontból kedvezőtlen jel.

Szisztolés galop - a kiegészítő hang 1 hang visszhangja - a mitralis szelep prolapsára jellemző.

  • A pulzusszám hirtelen növekedésével (150 ütés percenként) a diasztolés szünet közeledik a szisztoléshez;
  • A szív dallama hasonlít egy futó gép hangjára;

Norilski Központi Gyermekkórház

Regionális állami költségvetési egészségügyi intézmény

A szív tenyésztése. Hangok

Az elmúlt években a fonokardiográfia elvesztette jelentőségét a szív vizsgálataként. Ezt felváltotta és jelentősen kiegészítette az echokardiográfia. A hallgatók és még számos orvos oktatásához azonban szükség van a szívmunka során hallott hangok értékelésére

  • a szívműködés fázisanalízisének ismerete,
  • a hangok és a zaj eredetének megértése és
  • az FCG és a polikardiográfia megértése.

Sajnos az orvosok gyakran az echokardiológus következtetéseire támaszkodnak, és a diagnózissal kapcsolatos felelősséget róják rá.

A szív működése közben a hangokat hangoknak nevezik. A zenei hangoktól eltérően, ezek a hangok a különböző frekvenciák és amplitúdók rezgésének összegéből állnak, azaz fizikai szempontból zajok. Az egyetlen különbség a szívhangok és a zaj között, amely a szív működése során is előfordulhat, a hang rövidsége.

A szívciklus alatt két-négy szívhang jelentkezhet. Az első hang szisztolés, a második, a harmadik és a negyedik diasztolés. Az első és a második hang mindig ott van. A harmadik egészséges emberekben és különböző kóros állapotokban hallható. A hallható negyedik hang, ritka kivételekkel, kóros. A hangok a szív struktúrájának, az aorta kezdeti szegmenseinek és a tüdő törzsének ingadozása miatt alakulnak ki. A fonokardiográfia lehetővé tette az egyes komponensek elkülönítését az első és a második szívhangban. Nem mindegyiket hallja közvetlenül a fül vagy a sztetoszkóp (fonendoszkóp). Az 1. hang hallható komponensei az atrioventrikuláris szelepek bezárása után, a második az aorta és a tüdő törzsének holdszelepei bezárása után alakulnak ki.

Cardiogemikus rendszerek. A hangok nemcsak a szelepszárnyak ingadozása miatt alakulnak ki, mint ahogy a múltban is volt. A szerkezetek olyan komplexeinek jelölésére, amelyek rezgései hangok megjelenését okozzák, R. Rushmer kardiogemikus rendszerek kifejezést javasolt (1.2. Ábra)..

Az első hang a kamrai (szívizom és atrioventrikuláris szelepek) kardiogemikus rendszerének rövid távú, de elég erőteljes vibrációja miatt fordul elő. A második hangot két kardiogemikus rendszer oszcillációja képezi, amelyek az alábbiakból állnak: 1) az aorta szelep és az aorta gyökér, és 2) a tüdő törzsének szelepe a kezdeti szegmensével. A kardiogemikus rendszer, amelynek ingadozása képezi a harmadik és a negyedik szívhangot, a pitvarból és a kamrákból áll, nyitott atrioventrikuláris szelepekkel. Az összes kardiogemikus rendszer vért is tartalmaz ezekben a struktúrákban..

1.1. A hangok eredete.

Az első hang a kamrai szisztolé legelején jelentkezik. Négy komponensből áll (1. ábra).

Az első komponens nagyon gyenge ingadozásokból áll, amelyeket a kamrai izmok aszinkron összehúzódása okoz az atrioventrikuláris szelepek bezárásáig. Ebben a pillanatban a vér a pitvar felé mozog, és a szelepeket szorosan bezárja, kissé megnyújtja és a pitvar felé hajlik..

A második elem. Az atrioventrikuláris szelepek bezárása után zárt kardiogemikus rendszer alakul ki, amely kamrai szívizomból és atrioventrikuláris szelepekből áll. A szelepszárak rugalmassága miatt, kissé kiálló a pitvar felé, visszatér a kamrai oldalára, ami ingadozást okoz a szelepcsontokban, a szívizomban és a vérben egy zárt rendszerben. Ezek a rezgések nagyon intenzívek, ami az első hang második alkotóelemét egyértelműen hallhatóvá teszi..

Ábra. 1. A szívhangok kialakulásának mechanizmusa R. Rushmer szerint. I, II, III - szívhangok. 1-4 - az I hang komponensei. Ezt az ábrát torzított magyarázatokkal helyezik a belső betegségek prodeedeutikájának tankönyveibe..

A harmadik elem. A mitrális szelep bezárása után a kamrai izom izometrikus feszültsége gyorsan növeli az intraventrikuláris nyomást, amely meghaladja az aorta nyomását. Az aorta felé rohanó vér kinyitja a szelepet, de az aortában lévő véroszlop jelentős tehetetlenségi ellenállással szembesül, és meghúzza annak proximális szakaszát. Ez visszatérő hatást és a kardiogemikus rendszer ismételt oszcillációját okozza (bal kamra, mitralis szelep, aorta gyökér, vér). A harmadik elem hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint a második. A második és a harmadik komponens közötti intervallum kicsi, és gyakran oszlopokba sorolódnak.

Az első hang izom- és szelepkomponenseinek izolálása nem praktikus, mert az első hang hallható második és harmadik komponensét mind a szívizom, mind az atrioventrikuláris szelepek egyidejű rezgései képezik.

A negyedik komponens az aorta falának rezgései miatt következik be, amikor a bal kamrából kilép a vér. Ezek nagyon gyenge, hallhatatlan rezgések..

Így az első hang négy egymást követő komponensből áll. Csak a második és a harmadik hallható, amelyek általában egy hangba egyesülnek..

A. Luizada szerint az első hang teljesítménye csak 0,1, amit a szelepberendezés ingadozása, a szívizomban és a vérben 0,9 ad. A jobb kamra szerepe a normál első hangképződésben kicsi, mivel a szívizom tömege és teljesítménye viszonylag kicsi. A jobb kamrai I hang azonban létezik, és bizonyos körülmények között hallható.

Második hang.

A második hang kezdeti összetevőjét számos alacsony frekvenciájú rezgés képviseli, amelyeket a szisztolé végén a véráram gátlása és annak fordított áramának gátlása okozza az aortában és a tüdőtörzsben a kamrai diasztolya kezdetén, amíg a holdi szelepek bezáródnak. Ez a nem hallható komponens klinikailag nem releváns, és erre a továbbiakban nem hivatkozunk. A második hang fő komponensei az aorta (IIA) és tüdő (IIP).

A második hang aorta komponense. A bal kamra relaxációjának elején a benne lévő nyomás hirtelen csökken. Az aorta gyökérében található vér a kamra irányába rohan. Ezt a mozgást megszakítja a holdszelep gyors bezárása. A mozgó vér tehetetlensége megnyújtja a szelepeket és az aorta kezdeti szegmensét, és a visszacsapó erő erőteljes vibrációt hoz létre a szelep, az aorta kezdeti részének falai és a benne lévő vér között..

A második hang tüdőkomponense. A tüdőtörzsben az aortához hasonlóan alakul ki. Alkatrészek IIA és IIP összeolvadnak egy hangba, vagy külön hallhatók - a második hang felosztása (lásd 6. ábra).

Harmadik hang.

A kamrák relaxációja nyomáscsökkenéshez vezet bennük. Amikor alacsonyabb lesz, mint a pitvar, az atrioventrikuláris szelepek kinyílnak, a vér a kamrákba rohan. A megkezdett véráramlás a kamrákba hirtelen megáll - a gyors töltési szakasz a kamrai lassú kitöltésének fázisába megy, amely egybeesik a bal kamrai nyomásgörbe alapvonalához való visszatéréssel. A véráramlás sebességének hirtelen változása a kamrák laza falain keresztül számos gyenge alacsony frekvenciájú ingadozást eredményez - a harmadik hangot. A kardiogemikus rendszer (pitvarok, kamrák - azok falai és vére az üregekben) nem adhat erőteljes ingadozást, mivel ebben a pillanatban mind a pitvar, mind a kamrai nyugodtak, ezért számos körülmény fontos a harmadik bal kamrai hang meghallgatásához (lásd 1.5)..

Negyedik hang (2. ábra).

A diasztole végén a pitvar kamrai összehúzódnak, kezdve a szív új ciklusát. A kamrai falakat maximálisan meghosszabbítja a belépő vér, amit az intraventrikuláris nyomás enyhe növekedése kísér. A tágult kamrák visszatérő hatása a kardiogemikus rendszer enyhe rezgését okozza (pitvarok és kamrák, amelyekbe zárt vér tartozik). Az ingadozások alacsony intenzitása annak a ténynek köszönhető, hogy a feszült pitvarok gyenge és az erős kamrai ellazulnak. A negyedik hang 0,09-0,12 mp-en belül fordul elő az EKG p-hullámának kezdetétől. Egészséges emberekben szinte soha nem hallgat, és általában nem látható az FCG-n.

Ábra. 2. Balra - a negyedik szívhang kialakulásának mechanizmusa; a jobb oldalon ritka az egészséges ember IV-es hangjának jó felvétele (Kassirsky I. A. és Kassirsky G. I. megfigyelése);

Így a szív munkájával négy hang alakulhat ki..

Két közülük hangos, jól hallható komponensekkel rendelkezik. Ábrán A 4. és 5. ábra megmutatja, hogy a szívműködés mely szakaszai felelnek meg a szívhangoknak és azok komponenseinek.

1.2. Mitrális szelep záró mechanizmus.

A mitrális szelepcsúcsok megközelítése a pitvari szisztolában kezdődik, mivel a nyomás esik a közöttük, a gyors véráramlás miatt. A pitvarszisztolás hirtelen leállítása a folyamatos véráramlás következtében még nagyobb nyomásesést okoz a szelepek között, ami a szelep szinte teljes bezáródását okozza, ami hozzájárul az örvények kialakulásához a kamrában is, amely a szelepeket kinyomja (3. ábra). Így a kamrai szisztolia kezdetén a mitrális nyílás szinte teljesen bezáródik, tehát az aszinkron kamrai összehúzódás nem okoz regurgitációt, hanem gyorsan „lezárja” az atrioventrikuláris nyílást, megteremtve a feltételeket a kardiogemikus rendszer erőteljes oszcillációihoz (az első hang második és harmadik komponense).

Ábra. 3. A mitrális szelep bezárásának mechanizmusa R. Rushmer szerint (a szövegben írva).

1.3. A szívműködés fázisa (4., 5. ábra).

A szívciklus szisztolába és diasztollába van osztva a kamrák csökkentése és pihentetése érdekében. Ebben az esetben a pitvarrendszer a kamrai diasztólus végén (presisztole) fordul elő..

A kamrai szisztolé négy fázisból áll. A szisztolé elején az atrioventrikuláris szelepek nyitva vannak, az aorta és a tüdő törzsének holdszelepei bezáródnak. A kamrai izometrikus összehúzódás fázisa mind a négy szelep bezárásakor kezdődik, de a végén a holdszelep nyitva van, bár még mindig nincs véráramlás az aortába és a tüdőtörzsbe (az 1. hang 3. komponense, lásd az 1. ábrát). A vér kivezetése két fázisban történik - gyors és lassú.

Ábra. 4. A szívműködés fázisa. 1 - QI hang = aszinkron összehúzódás fázisa, 2 - izometrikus összehúzódás fázisa, 3 - kiutasítás fázisa, 4 - protodiasztolés intervallum, 5 - izometrikus relaxáció fázisa, 6 - gyors töltés fázisa, 7 - lassú töltés fázisa, 8 - protodiastole, 9 - mezodiastole. 10 - presystole, OMK - a mitrális szelep nyitása.

A kamrai diasztole három részre oszlik:

  • protodiastole, amely az atrioventrikuláris szelepek nyitásával (általában csendes) végződik;
  • mesodiastol - az atrioventrikuláris szelepek megnyitásától a pitvari szisztoláig és
  • presystole - a pitvari összehúzódás kezdetétől a Q vagy R hullámig (Q hullám hiányában) az EKG-n.

A klinikai irodalomban folytatódik a szisztolé és a diasztole körülbelül egyenlő részekre osztása a fiziológiai fázisok figyelembevétele nélkül, amivel nehéz egyetérteni. Ha a szisztolára ez nem ellentmond ellent, és kényelmesen megjelölheti a kóros hang helyét (korai szisztolé, mezoszisztol, késői szisztolé), akkor a diasztoles esetében ez elfogadhatatlan, mert zavart okoz: a III. hang és a mitralis stenosis mezodiasztolés morgása illegálisan protodiastole-ba kerül a mezodiastole helyett. Ezért helytelen elnevezések: protodiastolikus galop (I, II, patológiás III hang) a mezodiasztolés helyett (lásd 1.5), protodiastolicus mutáció a mitralis stenosis helyett a mesodiastolic.

Ábra. 5. A szívműködés fázisai, a szív hangjai. A fázisok időtartamát »75 / perc pulzusszám mellett adják meg. A fekete körök a zárt szelepeket, a világos körök a nyitott szelepeket jelölik. A nyilak jelzik a szelepek kinyitását vagy bezárását a fázis során (vízszintes nyilak) vagy a fázisok megváltoztatásakor (függőleges nyilak). A római számok jobb oldalán hangjelzéssel vannak ellátva, az I hangon arab alkotóelemek vannak jelölve; IIA és IIP - a II. Hang aorta és pulmonalis komponensei.

1.4. A normál szívhang jellemzése.

Az első és a második szívhangok, még patológiás állapotban is, az egész pitvari régióban hallhatók, de értékelésüket a kialakulás helyén végzik. A hangok fő paraméterei a hangerő (intenzitás), az időtartam és a hangmagasság (frekvencia válasz). Szintén szükség van a hang szétválásának meglétére vagy hiányára, valamint annak különlegességeire (például tapsolás, csengés, fémes stb.). Ezeket a jellemzőket a hangok természetének nevezzük. Az orvos általában összehasonlítja az első és a második hangszínt minden egyes hallásszakciónál, de - és ez egy nehezebb feladat - összehasonlítania kell a hallott hangot a megfelelő tulajdonságokkal ebben a pillanatban egy egészséges embernél, aki ugyanolyan életkorú, mint a páciens, a testtömege és a testi teste..

Hangerő és hangmagasság. A hangok abszolút hangossága számos októl függ, beleértve azokat is, amelyek nem kapcsolódnak a szívéhez. Ez magában foglalja az ember fizikai és érzelmi állapotát, testi testét, a mellkas izmainak fejlettségi fokát és a bőr alatti zsírt, a testhőmérsékletet stb. Ezért a hangzás hangerejének értékelésekor sok szempontot figyelembe kell venni. Például az elhízott személyek hangjainak tompítása teljesen természetes jelenség, csakúgy, mint a lázos hangok erősítése.

Figyelembe kell venni az emberi fül egyenlőtlen érzékelését az azonos intenzitású, de különböző magasságú hangokról. Van egy úgynevezett „szubjektív hangosság”. A fül sokkal kevésbé érzékeny a nagyon alacsony és nagyon magas hangokra. Az 1000–2000 Hz frekvenciatartományú hangokat lehet a legjobban érzékelni. A szívhangok nagyon összetett hangok, amelyek különböző frekvenciák és intenzitások sokféle rezgéséből állnak. Az első hangban az alacsony frekvencia dominál, a másodikban a magas frekvenciájú komponensek dominálnak. Ezen túlmenően, a sztetoszkóp segítségével a bőrön tapasztalható erőteljes nyomás alatt, ez meghosszabbodik, és membránmá válik, és tompítja az alacsony hőmérsékletet, és javítja a nagyfrekvenciás komponenseket. Ugyanez történik egy membránszerszám használatakor. Ezért a második hangot gyakran hangosabban érzékelik, mint valójában. Ha egy egészséges ember FCG-jén, amikor a szív tetejéről készít felvételt, az első hang mindig nagyobb amplitúdójú, mint a második, akkor hallgatva azt a benyomást keltheti, hogy hangereje megegyezik. És mégis, gyakran a csúcs első hangja hangosabb és alacsonyabb, mint a második, és az aorta és a tüdő törzsénél a második hang hangosabb és magasabb, mint az első..

A hangok időtartama. Ezt a paramétert nem lehet fülmel kiértékelni. Bár az első hang az FCG-n általában hosszabb, mint a második, hallható komponenseik azonosak lehetnek.

A normális szívhangok megszűnése. Az első hang két hangos komponense általában összeolvad egy hangban, azonban a köztük lévő intervallum jelentős értéket (30–40 ms) is elérhet, amelyet a fül már két közeli hangként fog el, azaz az első hang felosztásakor. Nem függ a légzéstől, és folyamatosan hallgatják közvetlenül a fülre vagy egy kis átmérőjű tölcsérrel sztetoszkóp segítségével (még jobb, ha egy kemény sztetoszkópot használnak), ha nem szorosan nyomják a páciens testéhez. A hasadást csak a szív csúcsán hallják..

A mitrális és a tricuspid szelepek bezárása közötti időtartam általában kicsi, általában 10-15 milliszekundum, vagyis a két kamra kardiogemikus rendszerei szinte egyidejűleg ingadoznak, tehát egészséges emberekben az első hang megoszlásának alapja a jobb kamrai első hang kis eltérése miatt a bal kamrából nem, főleg mivel a jobb kamrai hang teljesítménye elhanyagolható, mint a bal kamra.

A második hang megoszlását a tüdő artéria területén gyakran meghallják. Az aorta és a tüdő komponensei közötti intervallum az inspiráció során növekszik, így a hasadást jóval az inspiráció magasságában vagy a kilégzés kezdetén hallhatjuk két-három szívciklus során. Időnként meg lehet nyomon követni a teljes hangdinamikát: nem osztja a második hangot, enyhe felosztás az inspiráció során, amikor a II.A-IIP alig fogott; az inspiráció magasságának intervallumának fokozatos megnövelése és a IIA és IIP és olvasztott hang a kilégzés második harmadától vagy közepétől (lásd 6. ábra).

Ábra. 6. A szív relatív unalmasságának fő dimenzióinak grafikus rögzítésére szolgáló rendszer, valamint a hangok értékelésének eredményei a hallgatás három pontján:

1 - csúcs, 2 - aorta, 3 - tüdő törzs, I és II - szívhangok. A tüdő artériában a II. Hang megosztása az ihlet magasságában és a fúzió a kilégzésnél (harmadik ciklus). A - aorta komponens, P - a második hang pulmonális komponense.

A második hang felosztása az inspiráció során annak a ténynek köszönhető, hogy a

negatív intrathoracikus nyomás esetén a vékonyfalú jobb kamra jobban meg van töltve vérrel, szisztolája később ér véget, ezért a kamrai diasztole elején a pulmonalis törzsszelep sokkal később záródik, mint az aorta szelep. A hasadást nem hallják nagyon gyakori és sekély légzés, mint pl ebben az esetben nem fordul elő hemodinamikai változás, ami megosztáshoz vezet.

Ez a jelenség különösen jól hallható fiataloknál, vékony mellkasfallal, nyugodt, mély légzés közben. Egészséges embereknél a tüdőtörzs hallgatásakor a II-es hang szétválasztásának gyakorisága körülbelül 100% a gyermekeknél, 60% a 30 év alatti betegeknél és 35% az 50 év felettieknél..

1.5. Hangváltozások.

Tone hangerő módosítása.

A szív hallgatása során megfigyelhető mindkét hang fokozódása vagy gyengülése, melynek okai lehetnek mind a szívek szívéből a mellkas falán található auskulációs ponthoz, mind a hangok hangerejének tényleges változásaihoz..

A vastag mellkasi fal (nagy izomtömeg vagy vastag zsírréteg, duzzanat) vagy a szív elülső mellkasi falából történő tolódásakor megfigyelhető a hangok vezetésének megsértése, és ennek következtében a hangok gyengülése (pericardiális kifúvás, pleiritis, pulmonális emfizéma). A hangok erősítése éppen ellenkezőleg, vékony mellkasfallal történik, emellett láz, fizikai erőfeszítés után, izgalommal, tirotoxikózissal, ha nincs szívelégtelenség.

Mindkét szívnek a szív patológiájával járó gyengülését a szívizom összehúzódási képességének csökkenésével lehet megfigyelni, okától függetlenül.

Az egyik tónus hangerejének változása általában a szív és az erek kóros állapotával jár. Az I tónus gyengülését akkor lehet megfigyelni, amikor a mitrális és aorta szelepek nem vannak hermetikusan bezárva (a zárt szelepek periódusa hiányzik mind a mitralis, sem aorta elégtelenségben), amikor a bal kamra összehúzódása lelassul (myocardialis hypertrophia, myocarditis, szívelégtelenség, myocardialis infarktus, teljes blokk) Ő, hypothyreosis), valamint bradycardia és meghosszabbító pQ.

Ismeretes, hogy az I hang hangossága a mitrális szelep csúcsainak divergenciájának mértékétől függ a kamrai szisztolé elején. Ezek nagy eltérésével nagyobb a szelepek eltérítése a zárt szelepek időszakában a pitvar felé, nagyobb a visszatérés a kamrai oldalához és a kardiogemikus rendszer erősebb oszcillációja. Ezért az I hang gyengül a p-Q növekedésével, és a p-Q lerövidülésével felerősödik.

Az I tónus növekedése elsősorban az intraventrikuláris nyomás növekedésének növekedéséből adódik, amelyet akkor lehet megfigyelni, amikor a diasztolia kitöltése csökken (mitralis stenosis, extrasystole).

A II tónus gyengülésének fő okai az aortán a következők: a holdszelep bezáródásának szorosságának megsértése (az aorta szelep elégtelensége), a vérnyomás csökkenése, valamint a szelepek mobilitásának csökkenése (szelep aorta stenosis).

II. Ékezetes hang. A kiértékelés során összehasonlítják a II hang hangerejét a II. Interkostális térben a szegycsont szélén, jobbra vagy balra. Hangsúlyozni kell, ha a II. Hang hangosabb, és lehet az aortán vagy a tüdő törzsén. A II. Ékezetes hang lehet fiziológiás és patológiás.

A fiziológiai hangsúly az életkorhoz kapcsolódik. A tüdő törzsén ez hallható gyermekekben és serdülőkben. Ez általában azzal magyarázható, hogy a tüdőtörzs közelebb helyezkedik el az auskultation helyéhez. A hangsúly az aortán 25-30 éves korban jelenik meg, és az életkorral kissé növekszik az aorta falának fokozatos tömörülése miatt.

A kóros hangsúly két helyzetben mondható el:

  1. amikor a hangsúly nem felel meg a kor szerinti megfelelő auskultation pontnak (például egy fiatalember hangos II hangja az aortán), vagy
  2. amikor a II hang hangereje egy ponton nagyobb, bár megfelel az életkornak, de túl magas ahhoz a II hang hangosságához képest, amely azonos életkorú és fizikai állapotú egészséges emberben van, vagy a II hang különleges karakterrel rendelkezik (csengő, fém).

A II. Tónus aortára gyakorolt ​​kóros hangsúlyának oka a vérnyomás növekedése és / vagy a szelepfészek és az aorta falának tömörülése. A II. Hang hangsúlyt a tüdő törzsénél általában pulmonális artériás hipertóniában (mitralis stenosis, pulmonalis szív, bal kamra elégtelenség, Aerza-kór) figyeljük meg..

A szívhangok kóros megoszlása.

Az I szívfájdalom határozott megoszlása ​​hallatszik a His köteg jobb lábának blokádja során, amikor a gerjesztést sokkal korábban a bal kamra hajtja végre, mint a jobb oldalon, tehát a jobb kamra első hangja jelentősen elmarad a bal kamrától. Ebben az esetben az I hang megoszlása ​​jobban hallható a jobb kamra hipertrófiájával, beleértve a kardiomiopátia betegeket is. Egy ilyen hangkép a galopp szisztolés ritmusához hasonlít (lásd alább).

Patológiás elosztással II hangintervallum IIA - IIP ³ 0,04 s, néha eléri a 0,1 s-ot. A hasítás lehet normál típusú, azaz az inspiráció növekedése, rögzített (a légzéstől független) és paradox, amikor IIA Kiderül, hogy IIP. A paradox kettéhasadás csak egy polikardiogram segítségével diagnosztizálható, beleértve az EKG-t, az FCG-t és a nyaki nyaki szmogmogrammot, amelynek incidense megegyezik a IIA.

Három távú (háromütemű) ritmusok.

Háromtagúnak vagy háromüteműnek nevezzük azokat a ritmusokat, amelyek mellett az alapvető I és II hangok mellett további hangok (III vagy IV, a mitrális szelep kinyitása stb.) Hallhatók..

A normál harmadik hangú háromtagú ritmust egészséges fiataloknál gyakran hallani, főleg a bal oldali helyzetben lévő testmozgás után. A III. Hangnak normális jellemzője van (csendes és alacsony siket), és nem okozhat kóros gyanúját. Gyakran a harmadik hang hallható egészséges szívvel rendelkező, anémiás betegek esetén.

Vágta ritmusok. Kóros harmadik hangot figyelünk meg a bal kamra szívizom-összehúzódásának megsértésével (szívelégtelenség, miokardiális infarktus, szívizomgyulladás); a pitvar térfogatának és hipertrófiájának növekedése (mitrális rendellenességek); a kamrai diasztolés tónusának vagy diasztolés merevségének bármilyen növekedésével (súlyos hypertrophia vagy a szívizom cicatricialis változásai, valamint a peptikus fekély).

A gyengült I hangú és patológiás III hangjelű háromtagú ritmust protodiasztolés galop ritmusnak nevezték, mert tachikardia esetén hasonlít egy ló kapaszkodásának hangjára. Meg kell azonban jegyezni, hogy a III hang mezodiastole-ban van, azaz ez egy mezodiasztolés galop ritmus (lásd 4.5 ábra).

Az presisztolikus galop ritmus az IV hang megjelenéséből adódik, amikor az IV, I és II hangot egymás után hallják. Megfigyelhető azoknál a betegeknél, akiknél a kamrai szívizom összehúzódása jelentősen csökkent (szívelégtelenség, szívizom-gyulladás, miokardiális infarktus), vagy súlyos hipertrófiájukkal (az aortanyílás szűkülete, magas vérnyomás, cardiomyopathia, 7. ábra)..

7. ábra Hangos IV-es hang hypertrophiás kardiomiopátia esetén. A felső FCG-görbe az alacsony frekvenciájú csatornán (középső görbe) a IV és az I hangok rezgései gyakorlatilag egyesülnek, közepes frekvenciákon egyértelműen el vannak választva. Akuszkuláció alatt hallottam az presziszolikus galopp ritmust, az IV hangot tapintással határoztam meg.

A teljes vágás III és IV hangok jelenlétében figyelhető meg, amelyek egy további hangot alkotnak.

A szisztolés galopp akkor hallható, amikor egy további hang jelenik meg az I hang után. Ennek oka lehet: a) véráramlás az aorta falán a kiutasítás periódusának kezdetén (aorta stenosis, lásd a 16. ábrát; magas vérnyomás, ateroszklerózis) - ez egy korai szisztolés kattintás vagy b) a mitralis szelep szórólapja a pitvarüregbe (késői szisztolés) kattintson, megjelenik a száműzetési szakasz közepén vagy végén).

A fürj ritmusa. A mitralis stenosis esetén a mitrális szelep kinyúlásának hangja, amely kattintással hasonlít, gyakran hallható. Gyakran 0,7-0,11 másodperc elteltével jelentkezik a II. Hang kezdete után (minél előbb, annál nagyobb a nyomás a bal pitvarban). Presisztolikus zümmögés, I hang, II hang és a mitrális szelep további megnyitási hangja - mindez emlékezteti a fürj éneklésére: "sss-pap-pora".

A tapadó perikarditisz perikardiális tónusát a kamrai töltés hirtelen befejeződése magyarázza a perikardiális fúzió - a mellkasi - miatt, korlátozva a térfogat további növekedését. Nagyon hasonlít a mitrális szelep kinyílásának vagy a harmadik hangnak a kattintására. A diagnosztizálás tünetek sorozatán keresztül történik, mind klinikai, mind instrumentális módszerek alkalmazásával.

A „Auszkultiváció a szívnek”, a szívhangokra szentelt első részének befejezésekor meg kell jegyezni:

Figyelembe vesszük és kiértékeljük a rövid hangokat - a szív működése közben fellépő hangokat, nem a szelepeket. Három auskultation pont elegendő a hangok értékeléséhez..

A diasztolát protodiastole, mezodiastole és presystole oszlik, figyelembe véve

a szív fiziológiai mechanizmusai, ahelyett, hogy három egyenlő részre osztanák őket.

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis