Vizelethajtók: lista és jellemzők

A vizelethajtók vagy vizelethajtók olyan gyógyszercsoport, amely kémiai összetételében heterogén. Ezek mindegyike átmenetileg növeli a víz és ásványi anyagok kiválasztását a testből (főleg nátrium-ionok) a vesén keresztül. Az olvasónak felsoroljuk a modern orvoslásban leggyakrabban használt diuretikumok listáját, osztályozását és jellemzőit.

Osztályozás

A vizelethajtókat az alkalmazás időpontja szerint a nephronban osztályozzák. A nephron egyszerűsített formában glomerulust, proximális tubulust, Henle hurkot és a distalis tubulust tartalmaz. A nephron glomerulusában víz és anyagcseretermékek szabadulnak fel a vérből. A proximális tubulusban a vérből felszabaduló összes protein fordított felszívódása történik. A proximális tubuluson a képződött folyadék átjut a Henle hurokba, ahol a víz és az ionok, különösen a nátrium reabszorpciója zajlik. A disztális tubulusban a víz és az elektrolitok fordított abszorpciója befejeződik, és hidrogén-ionok szintén felszabadulnak. A disztális tubulusokat összegyűjtő csatornákká kombinálják, amelyeken a képződött vizelet a medencébe kerül.
A diuretikumok hatásának helyétől függően a következő gyógyszercsoportokat különböztetjük meg:

1. Működés a glomeruláris kapillárisokban (aminofillin, szívglikozidok).

2. Működés a proximális csőben:

  • karbonanhidráz-gátlók (diakarb);
  • ozmotikus diuretikumok (mannit, karbamid).

3. Tevékenység a Henle hurkában:

  • egész: hurok diuretikumok (furosemid);
  • a kortikális szegmensben: tiazid és tiazid-szerű (hipotiazid, indapamid).

4. A Henle hurok proximális csövébe és a növekvő részébe történő beavatkozás: uricosuric (indakrinon).

5. A distalis tubulusban való fellépés: kálium-takarékos:

  • kompetitív aldoszteron antagonisták (spironolakton, veroshpiron);
  • nem versenyképes aldoszteron antagonisták (triamteren, amilorid).

6. Tevékenység a csatornák gyűjtésében: akvarellek (demeciklociklin).

Jellegzetes

Glomeruláris diuretikumok

Az Eufillin kitágítja a vese ereket és fokozza a véráramlást a vese szöveteiben. Ennek eredményeként növekszik a glomeruláris szűrés és a diurezis. Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban más diuretikumok hatékonyságának fokozására használják..

A szívglikozidok szintén növelik a glomeruláris szűrést és gátolják a nátrium-reabszorpciót a közeli csatornákban..

Szénanhidráz-gátlók

Ezek a gyógyszerek lelassítják a hidrogénionok felszabadulását. Befolyásuk alatt jelentősen megnövekszik a vizeletben a káliumionok és bikarbonátok tartalma..

Ezeket a gyógyszereket szívelégtelenség, glaukóma, epilepszia kezelésére írják fel. Szalicilátokkal vagy barbiturátokkal történő mérgezéshez, valamint a tengerszint feletti magassági betegségek megelőzéséhez is használják.

Ennek a csoportnak a fő gyógyszere a diakarb. Tabletta formájában írják fel, gyenge vízhajtó hatású. A mellékhatások között szerepel az álmosság, gyengeség, fülzúgás, izomfájdalom és bőrkiütés. A gyógyszer hypokalemia-t és metabolikus acidózist okoz..

A Diakarb ellenjavallt súlyos légúti és veseelégtelenségben, cukorbetegségben és cirrhosisban.

Ozmotikus diuretikumok

Ezeket a vérből származó anyagokat szűrik glomerulusban anélkül, hogy visszajutnának a vérbe. A kapszulában és a tubulusokban magas ozmotikus nyomást keltenek, „húzva” magukra a vizet és a nátrium-ioneket, megakadályozva azok fordított felszívódását.

Az ozmotikus diuretikumokat elsősorban az intrakraniális nyomás csökkentése és az agyödéma megelőzése céljából írják elő. Ezen felül felhasználhatók az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában..

Ebben a csoportban a fő gyógyszerek a mannit és a karbamid. Ellenjavallt súlyos szív-, vese- és májelégtelenségben, valamint az agyvérzés hátterében..

Hurok diuretikumok

Ezek a leghatékonyabb diuretikumok, amelyeknek kifejezett natriuretikás hatása van. A hatás gyorsan jelentkezik, de nem tart sokáig, ezért a nap folyamán ismételt felhasználást igényel.
A hurok diuretikumok gátolják a nátrium-reabszorpciót és javítják a glomeruláris szűrést. A krónikus szív, máj, veseelégtelenség, az endokrin mirigyek károsodása által okozott ödéma esetén írják fel őket. Ezek a gyógyszerek felhasználhatók hipertónia és hipertóniás krízisek kezelésére. Tüdőödéma, agy, akut veseelégtelenség, sok mérgezés esetén javallottak.

A leggyakrabban használt furoszemid, torazemid és metakrilsav.

Ezek a kálium-, magnézium-, nátrium- és klórionok kifejezett hiányát, kiszáradást és a szénhidráttolerancia csökkenését okozhatják. Hatásuk alatt nő a vizeletben a húgysav és lipidek koncentrációja. Az etakrinsav ototoxicitást mutat.

A hurok-diuretikumok ellenjavallták súlyos diabetes mellitusban, húgysav-diatézisben, a máj és a vesék súlyos károsodásában. Nem alkalmazhatók szoptatás idején, valamint a szulfa-drogok intoleranciája esetén.

Tiazid és tiazid-szerű diuretikumok

Ezek a gyógyszerek gátolják a nátrium fordított felszívódását, növelik a nátrium és más ionok kiválasztását a vizeletben. Nem zavarják a sav-bázis egyensúlyt. A hurok-diuretikumokkal összehasonlítva a tiazidok később (2 órával az alkalmazás után) hatnak, de hatásosak 12–36 órán keresztül. Csökkentik a glomeruláris szűrést és a vizelet kalcium kiválasztását. Ezeknek a gyógyszereknek nincs visszapattanó hatása..

Ezeket a gyógyszereket bármilyen ödémás állapot, artériás hipertónia és cukorbetegség esetén javasolják..
Nem írják elő súlyos veseelégtelenség, súlyos cukorbetegség, valamint vesepárosodással rendelkező köszvény esetén.

A leggyakrabban használt hidroklorotiazid és indapamid. A hidroklorotiazidot önmagában alkalmazzák, és a hypertonia kezelésére szolgáló számos kombinált gyógyszer részét képezi. Az Indapamide egy modern vérnyomáscsökkentő gyógyszer, naponta egyszer írható fel, kevésbé kifejezett diuretikum-hatású, ritkábban okoz szénhidrát-anyagcsere-zavarokat.

Uricosuric diuretikumok

Leggyakrabban az indakrinont alkalmazzák ebből a csoportból. A furoszemiddel összehasonlítva erőteljesebben aktiválja a diurezist. Ezt a gyógyszert nephotikus szindróma, súlyos artériás hipertónia kezelésére használják. Használata krónikus szívelégtelenség kezelésére nem zárható ki.

Kálium-takarékos gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek enyhén növelik a vizeletkibocsátást és a vizelettel történő nátriumkiválasztást. Jellemzőik a káliummegtartó képesség, ezáltal megakadályozva a hypokalemia kialakulását.

Ennek a csoportnak a fő gyógyszere a spironolakton (veroshpiron). Egyéb vizelethajtók alkalmazásakor fellépő káliumhiány megelőzésére és kezelésére írják elő. A spironolakton kombinálható bármilyen más diuretikummal. Hyperaldosteronizmus és súlyos artériás hipertónia kezelésére alkalmazzák. A spironolakton alkalmazása különösen indokolt a krónikus szívelégtelenség kezelésében.

A mellékhatások között szerepel az álmosság, a menstruációs rendellenességek. Ez az eszköz antiandrogén hatású, és férfiaknál megnöveli az emlőmirigyeket (nőgyógyászat).
A kálium-takarékos vizelethajtók ellenjavallták súlyos vesebetegségek, hiperkalémia, urolithiasis, valamint terhesség és szoptatás idején..

Watercolors

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elősegítik a víz kiválasztását. Ezek a gyógyszerek ellensúlyozzák az antidiuretikum hormont. Cirrhosis, pangásos szívelégtelenség, pszichogén polidipsia kezelésére használják. A fő képviselő a demeciklociklin. A mellékhatások közé tartozik a fényérzékenység, a láz, a körömváltozások és az eozinofília. A gyógyszerek károsíthatják a veseszövet a glomeruláris szűrés csökkenésével..

Az akvarellek csoportjába tartoznak a lítiumsók és a vazopresszin antagonisták.

Mellékhatások

A vizelethajtók eltávolítják a vizet és a sókat a testből, megváltoztatva egyensúlyukat a testben. Ezek a hidrogén-ionok, a klór, a hidrogén-karbonát veszteséget okozják, és ezzel megsértik a sav-bázis egyensúlyt. A metabolizmus megváltozik. A vizelethajtók a belső szerveket is károsíthatják..

A víz-elektrolit metabolizmus zavarai

A tiazid és hurok diuretikumok túladagolása esetén extracelluláris dehidráció alakulhat ki. Ennek kijavításához meg kell szüntetni a diuretikumokat, fel kell írni víz- és sóoldatokat.
A vér nátriumszintjének csökkenése (hyponatremia) alakul ki, ha diuretikumokat alkalmaznak, miközben a nátrium-klorid korlátozásával diétálnak. Klinikai szempontból gyengeség, álmosság, apátia és vizeletkiürülés csökkenése jelentkezik. Nátrium-klorid és szóda oldatok felhasználásával történő kezelésre.

A vér kálium-koncentrációjának csökkenését (hipokalemia) izomgyengeség, bénulás, hányinger és hányás, valamint szívritmuszavarok kísérik. Ez az állapot elsősorban hurokdiuretikumok túladagolásakor fordul elő. A korrekció érdekében magas káliumtartalmú étrendet írnak elő, káliumkészítményeket belül vagy intravénásan. Az olyan népszerű gyógyszer, mint a panangin, alacsony nyomelemek miatt nem képes helyreállítani a káliumhiányt..

A vér káliumszintjének emelkedését (hiperkalémiát) meglehetősen ritkán figyelnek meg, főleg a kálium-megtakarító szerek túladagolása esetén. Gyengeség, paresztézia, lassú pulzus, intrakardiális blokád kialakulásaként nyilvánul meg. A kezelés a nátrium-klorid bevezetéséből és a kálium-takarékos gyógyszerek eltörléséből áll.

A csökkent vér magnézium (hipomagnesemia) a tiazid, az ozmotikus és a hurok diuretikumok komplikációja lehet. Ezt görcsök, émelygés és hányás, hörgőgörcsök, szívritmuszavarok kísérik. Az idegrendszer változásai jellemzőek: gátlás, rendellenesség, hallucinációk. Ez az állapot nagyobb valószínűséggel fordul elő idős embereknél, akik alkohollal visszaélnek. Panangin, kálium-takarékos diuretikumok és magnézium-készítmények felírásával kezelhető..

Hurok-diuretikumok alkalmazásakor alacsony a vér kalciumkoncentráció (hypocalcaemia). Ezt kíséri a kéz, az orr paresthesia, görcsök, a hörgők és a nyelőcső görcsei. A korrekció érdekében kálciumban gazdag étrendet és ezen nyomelemet tartalmazó készítményeket írnak elő.

Savak-bázis egyensúlyhiány

A metabolikus alkalózist a test belső környezetének "lúgosítása" kíséri, tiazid- és hurokdiuretikumok túladagolásával. Kísérlet nélkülözhetetlen hányással, görcsökkel, tudatzavarral jár. A kezeléshez ammónium-kloridot, nátrium-kloridot, kalcium-kloridot adnak intravénásan.

A metabolikus acidózis a test belső környezetének „savasodása”, karbonanhidráz-gátlók, kálium-takarékos szerek és ozmotikus diuretikumok szedésekor alakul ki. Jelentős acidózissal mély és zajos légzés, hányás és letargia lép fel. Ennek a betegségnek a kezelésére a diuretikumok megszűnnek, nátrium-hidrogén-karbonátot írnak fel.

Cserezavarok

A fehérje metabolizmus megsértése káliumhiányhoz vezet, ami a nitrogén egyensúly megsértéséhez vezet. Leggyakrabban gyermekeknél és időskorúaknál fejlődik ki, alacsony étrend-tartalommal. Ennek a helyzetnek a kijavításához szükséges az étrend fehérjékkel történő gazdagítása és anabolikus szteroidok felírása.

Tiazid és hurok diuretikumok alkalmazásakor a vérben a koleszterin, béta-lipoproteinek, trigliceridek koncentrációja növekszik. Ezért a diuretikumok felírásakor korlátozni kell a lipidek mennyiségét az étrendben, és ha szükséges, a diuretikumokat kombinálni kell angiotenzin konvertáló enzim gátlókkal (ACE-gátlók)..

A tiazid-diuretikum-kezelés fokozhatja a vér glükóz-koncentrációját (hiperglikémia), különösen cukorbetegségben vagy elhízásban szenvedő betegeknél. Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében a könnyen emészthető szénhidrátok (cukor) étrendjének, az ACE-gátlók és a káliumkészítmények használatának korlátozása ajánlott..

Hipertóniában és károsodott purin anyagcserében szenvedő embereknél valószínű, hogy a vizeletben a húgysav koncentrációja növekszik (hiperurikémia). Különösen nagy valószínűséggel fordul elő ilyen komplikáció a hurok- és tiazid-diuretikumok kezelésében. Kezelés céljából purinnal korlátozott diétát, allopurinolt írnak elő, a diuretikumokat ACE-gátlókkal kombinálják.

A diuretikumok nagy adagjának hosszantartó használata esetén a vesefunkció valószínűleg károsodik az azotemia kialakulásával (a nitrogéntartalmú hulladékok koncentrációjának növekedése a vérben). Ezekben az esetekben az azotemia mutatókat rendszeresen ellenőrizni kell..

Allergiás reakciók

A vizelethajtók intoleranciája ritka. Leginkább a tiazid- és hurokdiuretikumokra jellemző, főleg azokban a betegekben, akik allergiásak a szulfonamidokra. Allergiás reakció fordulhat elő bőrkiütés, vaszkulitisz, fényérzékenység, láz, károsodott máj- és vesefunkciók esetén.

Az allergiás reakció kezelésére a szokásos eljárás szerint kerül sor, antihisztaminok és prednizon alkalmazásával.

Szervek és rendszerek károsodása

A szénsav-anhidráz-gátlók használatával az idegrendszer károsodhat. Fejfájás, álmatlanság, paresthesia, álmosság jelentkezik.

Az etrakrilsav intravénás beadása esetén mérgező károsodást okozhatnak a hallórendszer..

A diuretikumok szinte minden csoportja növeli az urolithiasis kialakulásának kockázatát.

Előfordulhatnak emésztőrendszeri diszfunkciók, amelyek étvágytalanság, hasi fájdalom, émelygés és hányás, székrekedés vagy hasmenés formájában nyilvánulnak meg. A tiazid- és hurokdiuretikumok kiválthatják az akut kolecisztopankreatitisz, intrahepatikus kolesztazis kialakulását.

A hematopoietikus rendszer lehetséges változásai: neutropenia, agranulocytosis, autoimmun intravaszkuláris hemolízis, hemolitikus vérszegénység, lymphadenopathia.

A spironolakton okozhat nőgyógyászatot férfiaknál, menstruációs rendellenességeket nőknél.
Nagy vizelethajtók felírásakor a vér sűrűsödik, amelynek eredményeként növekszik a trombembolikus szövődmények kockázata.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A vizelethajtókat gyakran más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Ennek eredményeként ezen gyógyszerek hatékonysága megváltozik, nemkívánatos hatások léphetnek fel..

A tiazid-diuretikumok és a szívglikozidok együttes használata növeli az utóbbi toxicitását a hypokalemia miatt. A kinidinnel egyidejűleg történő alkalmazásuk növeli a toxicitás kockázatát. A tiazid gyógyszerek és a vérnyomáscsökkentők kombinációja fokozott vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki. Ha glükokortikoszteroidokkal egyidejűleg adják be őket, a hiperglikémia valószínűsége magas.

A furozemid növeli az aminoglikozidok ototoxicitását, növeli a glikozid intoxikáció kockázatát. Hurok diuretikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentők kombinációjával a diuretikum hatás gyengül.

A spironolakton hozzájárul a szív glikozidok koncentrációjának növeléséhez a vérben, fokozza a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hipotenzív hatását. Ennek a gyógyszernek a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel történő egyidejű alkalmazásával a diuretikum hatása csökken.
Az uregitis fokozza az aminoglikozidok és a zeporin toxicitását.

A tiazid és a hurok-diuretikumok és az ACE-gátlók kombinációja növeli a diuretikum hatását.

A racionális vizelethajtó terápia alapelvei

A vizelethajtókat csak duzzanat kialakulásakor szabad használni. Enyhe ödémás szindróma esetén növényi eredetű diuretikumok alkalmazhatók (nyírfalevelek, áfonya infúziója, zsurló főzés, diuretikum-gyűjtemény), szőlőlé, alma és görögdinnye.

A kezelést kis adagokban a tiaziddal vagy a tiazid-szerű diuretikumokkal kell kezdeni. Szükség esetén kálium-takarékos gyógyszereket adnak a terápiához, majd hurkoló gyógyszereket. Az ödémás szindróma súlyosbodásával a kombinált diuretikumok száma és adagolása növekszik.

Olyan adagot kell választania, hogy a napi diurezis nem haladja meg a 2500 ml-t.
A tiazid-, tiazid-szerű és kálium-takarékos gyógyszereket lehetőleg reggel, üres gyomorban veszik be. A hurok diuretikumok napi adagját általában két adagban írják elő, például 8 és 14 óra múlva. A spironolaktont naponta egyszer vagy kétszer lehet bevenni, függetlenül az étkezéstől és a napi időtől.
A kezelés első szakaszában a diuretikumokat naponta kell bevenni. Csak a jólét folyamatos javulásával, a légszomj és az ödéma csökkentésével lehet időszakosan alkalmazni, csak hetente néhány napon.

Az ödéma terápiáját krónikus szívelégtelenség esetén ACE-gátlóval kell kiegészíteni, amely jelentősen javítja a diuretikumok hatását.

TV-csatorna "Oroszország-1", a program "A legfontosabb dologról" a "Diuretikumok" témában

Vízhajtók (vizelethajtók)

A vizelet eltávolítását felgyorsító drogokat diuretikumoknak nevezik. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vese azon képességét, hogy a vesék által az elektrolitok abszorbeálódjanak annak ellenére, hogy növekvő koncentrációban folyadék szabadul fel.

Az első ember által alkalmazott vízhajtó a higany volt. A XIX. Században ezt az anyagot alkalmazták a szifilisz kezelésében. Ez a betegség előtt gyakorlatilag tehetetlennek bizonyult, ám a higany által kiváltott vizelethajtó hatás nem hagyta el az orvosok figyelmét. Később biztonságosabb vegyületek jelentkeztek, amelyek fejlesztése lehetővé tette hatékony és nem toxikus diuretikumok előállítását.

A vizelethajtók hatálya

A vizelethajtók befogadása hozzájárul a következőkhöz:

  • puffadás megszüntetése szív- és érrendszeri elégtelenséggel;
  • vérnyomáscsökkentés magas vérnyomás esetén;
  • a vesebetegség tüneteinek enyhítése;
  • a méreganyagok mérgezés során történő eltávolítása.

A duzzanat a vizelet- és érrendszeri betegségek, a szív gyakori kísérője. A patológia a nátrium-visszatartás eredményeként alakul ki a testben. A vizelethajtók segítik a felesleg eltávolítását. Emiatt a duzzanat jelentősen csökken.

A hipotenzió (magas vérnyomás) és az emelkedett nátriumszint negatív hatással van az erekre. Szerződnek és szerződnek. Nyomáscsökkentő gyógyszerként használt diuretikumok nem csak a nátriumot mossák, hanem az erek falát is kitágítják. A gyógyszer ezen hatása a nyomás csökkenéséhez vezet..

A toxinok diuretikumok alkalmazásával történő eltávolítását a klinikai orvoslásban "kényszerített diurezisnek" nevezik. Ez az eljárás abban áll, hogy az oldatok intravénás beadása után a pácienshez hasonló módon adnak be egy bizonyos adagot diuretikum, nagy hatékonyságú gyógyszert. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a folyadékkal együtt mérgező anyagokat is kimosnak a testből..

A vizelethajtók osztályozása

A diuretikumok különféle fajtái különböznek egymástól a különféle patológiák kezelésében alkalmazott hatásmechanizmusban.

A vizelethajtók háromféle típusúak:

  1. Befolyásolja a vese tubulusok hámszövetének munkáját. A következő gyógyszerek tartoznak ezeknek a gyógyszereknek a csoportjába: triamteren, hidroklorotiazid, bumetanid, ciklometazid, klórtalidon, Bendroflumetiazid, metakrilsav, klopamid, metklotiazid, amilorid, metolazon, furozemid, indapamid,.
  2. Az aldoszteron (mineralokortikoid) receptorok kalciummegtartó antagonistái. Az ilyen típusú diuretikumok magukban foglalják a spironolaktont, amelyet Veroshpiron márkanéven ismertek.
  3. Ozmotikus, például mannit (Monitol).

A diuretikumokat nemcsak a hatásmechanizmus, hanem a nátrium kimosódásának mértéke szerint osztályozzák:

  • nagyon hatékony (kimosódás több mint 15%);
  • átlagos hatékonyság (10%);
  • hatástalan (5%).

A diuretikumok működésének elve

A vizelethajtók hipotenzió hatékonysága közvetlenül kapcsolódik ahhoz a tényhez, hogy csökkentik a nátriumszintet és tágítják az ereket. Az érrendszer fenntartása és a folyadék koncentrációjának csökkentése lehetővé teszi az artériás hipertónia megállítását.

A diuretikumok befogadása ellazítja a szívizomsejteket, csökkenti a vérlemezkék tapadását, javítja a vesék mikrocirkulációját, csökkenti a szívizom bal kamrájának terhelését. Ez a hatásmechanizmus ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívizomnak sokkal kevesebb oxigénre van szüksége. Az ozmotikus diuretikumok a rendeltetésszerű felhasználásuk mellett növelik a sejtelemek tápközegének - intersticiális folyadék - ozmoláris nyomását.

A gyógyszerek görcsoldó hatása azon alapszik, hogy az artériák, az epevezeték, a hörgők simaizmokat ellazítják..

Vízhajtók és fogyás

A gyűlölt kilóktól való megszabadulás vágya az emberek meglehetősen kétes kísérletekhez vezet. Ezt a sorsot vizelethajtók váltják ki. Sokan tévesen gondolják, hogy ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a fogyáshoz. Ez a tévhit az a tény, hogy a zsírszövetek kilencven százaléka vízből áll..

A vizelethajtók antiaterogén hatást fejtenek ki. A koleszterin-plakkok elpusztításának képességében rejlik. Az olyan gyógyszer, mint az Indapamide, csökkenti a vér rossz koleszterinszintjét. Ez semmiképpen nem jelenti azt, hogy a vizelethajtóknak köszönhetően megszabadulhat a zsírtól. A helyén marad, csak a folyadék távozik. A gyógyszer pozitív hatása az, hogy csökkenti a stroke, az atherosclerosis, a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát.

A vizelethajtók különféle rendszereket érintnek, de még inkább a húgyúti rendszert. Ha a gyógyszereket kizárólag rendeltetésszerűen veszik, normalizálják a víz és az elektrolit egyensúlyát. A diuretikumok ellenőrizetlen használata ellenkezőleg számos egészségügyi problémát okoz, sőt halálos kimenetel is lehetséges.

A folyadék kivonása a testből nem lehetséges ionok vesztesége nélkül. Ez utóbbi szabályozza az egyes belső szervek munkáját. Következésképpen a súlycsökkenés nem a testzsír csökkenésének, hanem a kiszáradásnak köszönhető, amelyet ionos egyensúlyhiány kísér. Ennek fényében szívritmuszavar, hipotenzió alakul ki, csökken a látás, általános gyengeség érződik, szédülés rohamokkal jár. Súlyos túladagolás esetén hallucinációk és összeomlás lehetséges.

Azok számára, akik diuretikumokat szeretnének fogyni, meg kell emlékezni arra, hogy ezeket a gyógyszereket a sportolók számára tiltott kategóriába kell sorolni. Ennek oka egy sportoló halála volt, aki visszaélésszerű izmok elérése érdekében visszaélte a diuretikumok bevitelét. Csak az orvostudománytól távol tartók ajánlhatják ezeket a gyógyszereket fogyáshoz..

A vizelethajtók indikációi

A vizelethajtókat azoknak az embereknek írják elő, akik artériás magas vérnyomásban szenvednek, amely időskorban különösen akut, és amelynek nátriumfeleslege van az anyag késleltetése és felhalmozódása miatt. Ez utóbbi állapot krónikus szív- és veseelégtelenségben, ascitesben figyelhető meg. A tiazidok kezelése osteoporosisban szenvedő betegek, veleszületett Liddle-szindrómás betegek számára javasolt - kálium-megtakarító diuretikumok, szívödéma, glaukóma, intraokuláris nyomás, cirrhosis - a vesék működését befolyásoló gyógyszerek..

A diuretikum-tiazid-szerű gyógyszerek javallatosak a kezelés alatt és az artériás hipotenzió megelőzéseként. Közepesen magas nyomás mellett kis adagokat vesznek be. Ezen gyógyszerek megelőző használata csökkenti a stroke kockázatát. Nem javasolt ezeknek a gyógyszereknek a nagy adagjainak bevétele nélkül. Ez hipokaliámiát okozhat. A vér káliumszintjének csökkenésének megakadályozása érdekében a tiazid-diuretikumokat kálium-megtakarítóval kombinálják.

A vizelethajtó kezelés aktív és támogató. A vizelethajtókkal végzett aktív kezelés során a betegeknek erőteljes gyógyszerek, például a furoszemid közepes dózisát írják elő, fenntartásuk mellett, a vizelethajtó hatású gyógyszerek rendszeres beadását..

A diuretikumok szedésének ellenjavallata

A vizelethajtók kinevezésének ellenjavallata:

  • hypokalemia;
  • cukorbetegség;
  • vese- és légzési elégtelenség;
  • dekompenzált cirrhosis.

Ezeket a gyógyszereket nem szabad szedni azokban a betegekben, akik a szulfanamid-származékokkal szemben egyedileg intoleranciát mutatnak. A tiazidcsoport készítményei, például a metiklotiazid, a Bendroflumethiazid, a ciklometazid, a hidroklorotiazid, a vércukorszint hirtelen emelkedését okozhatják..

Kamrai aritmiában szenvedő betegekben a diuretikumok szedése súlyosbíthatja az állapotot, szigorúan orvosi felügyelet mellett megy végbe. A vizelethajtó kezelést lítiumsókkal és szívglikozidokkal kombinálva maximális óvatosság szükséges. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknek ozmotikus diuretikumokat nem írnak fel.

Mellékhatások és egészségügyi kockázatok

A tiazid gyógyszerek fokozhatják a húgysavat a vérben. A köszvényes betegeknek figyelembe kell venniük a csoportba tartozó gyógyszerek ezen mellékhatását. A tiazidok ezzel a patológiával történő használata a betegség súlyosbodásához vezethet, ronthatja a beteg állapotát.

A közepes hatékonyságú diuretikumok, például a hidroklorotiazid vagy a hipotiazid szigorú adagot igényelnek. Ha az adagot nem számítják ki helyesen, a beteg émelygést, gyengeséget, fokozott álmosságot, fejfájást és szájszárazságot érezhet. A túladagolás hasmenéssel járhat. Hasonló tünetek figyelhetők meg a gyógyszer egyéni intoleranciája mellett. Az ionok egyensúlyhiányának fényében izomgyengeség, vázizom-görcsök, aritmiák, allergiák alakulnak ki, megfigyelhető a cukor növekedése és a férfi libidó csökkenése..

A furoszemidnek a következő mellékhatások lehetnek: csökkentik a magnéziumot, a kalciumot, a káliumot, émelygést, gyakori vizelést, szédülést okozhatnak és kiszáradják a szájnyálkahártyát. Az ioncsere zavara provokálja a glükóz, húgysav, kalcium növekedését. Ezen anyagok magas tartalma hátrányosan befolyásolja a hallást, paresthesia, bőrkiütés formájában nyilvánul meg.

Az Uregit fokozott irritáló hatású gyógyszer. Használata hátrányosan befolyásolhatja a hallást..

Az aldoszteron antagonisták rohamokat, hasmenést, hányást, bőrkiütéseket, nőgyógyászatot okozhatnak. Ezeknek a gyógyszereknek a nem megfelelő felírása menstruációs rendellenességeket okoz a nőkben, a férfiak számára pedig az impotenciát fenyegeti.

A szívelégtelenség kezelésének helytelen megközelítésű ozmotikus gyógyszerek növelhetik a szívizom terhelését a plazma térfogatának növelésével. Ez a mellékhatás tüdőödémahez vezet..

Népszerű vizelethajtók: hogyan befolyásolják a testet

Azok a gyógyszerek, amelyek farmakológiai hatása a vese tubulusokra irányul, a nátriumot és a vizeletet eltávolítják.

A tiazidszerű csoportba tartozó diuretikumok, például a meticlotiazid, nemcsak a nátrium, hanem a klór abszorpcióját is csökkentik. Ezeket a gyógyszereket gyakran a "saluretics" általános néven lehet megtalálni, amelyeket az angol "só" szó jelentésétől értettek, ami "sót" jelent..

Mérsékelt hatékonyságú diuretikumok, amelyek hozzájárulnak a nátrium abszorpciójához, általában duzzanat és vesebetegség esetén írhatók fel szívelégtelenségben szenvedő betegek esetén. A hipotiazidot leggyakrabban hipotenzív szerként alkalmazzák. Ennek oka az a tény, hogy ez a gyógyszer kiüríti a felesleges nátriumot, stabilizálja a magas vérnyomást. Ezek a gyógyszerek erősítik a hipertóniás gyógyszerek hatását..

A vérnyomás káros hatásainak elkerülése érdekében ezeket a diuretikumokat inkább nagy, mint mérsékelt dózisban szedik. A hipotiazid összetételében jelen lévő hatóanyagok csökkentik a kalciumionok szintjét és megakadályozzák a sók felhalmozódását a vesékben. Gyakran írják elő cukorbetegség insipidus, urolithiasis kezelésére..

Az indapamid (Arifon márkanéven ismert) egy olyan gyógyszer, amely más diuretikumoktól különbözik abban, hogy képes ereket tágítani, enyhíteni a görcsöket.

A furoszemid (Lasix márkanév) a leghatékonyabb vizelethajtó, amely az intravénás alkalmazás után tíz percen belül hat. Artériás hipotenzióval, perifériás ödémával, akut bal kamra elégtelenséggel és tüdőödémával rendelkező betegek számára írják elő, a méreganyagok eltávolítása céljából a testből. Az olyan vizelethajtók, mint az Ureghit, hasonló farmakológiai tulajdonságokkal rendelkeznek. A különbség az, hogy hosszabb ideig tart.

Az Aldactone vagy Veroshpiron márkanéven ismert kompetitív aldoszteron antagonisták diuretikumok, amelyek hatása a kálium- és magnéziumionok redukcióján alapul, megakadályozva a nátriumionok felszívódását. A diuretikumok e csoportba történő kinevezésének indikációi: magas vérnyomás, ödéma, stagnáló folyamatok a szívizom akut vagy krónikus rendellenességeinek hátterében.

Az ozmotikus diuretikumok kevés penetrációval járnak el a membránokon keresztül. A diuretikumok ezen csoportjának leggyakoribb és leghatékonyabb gyógyszere a Monitol, intravénásan beadva. Csökkent intrakraniális és intraokuláris, de növeli a plazma ozmotikus nyomását. Olyan betegeknek írják fel, akik oliguriaban szenvednek, amelynek hátterében súlyos vérvesztés, trauma, égési sérülések, agyödéma, glaukóma fordul elő, beleértve a glaukóma műtét utáni rehabilitációs időszakot is.

Természetes eredetű vizelethajtók

Számos olyan természetes diuretikum létezik, amelyek csekélyebben viselkednek mint a mesterséges analógok, de az emberek már jóval a szintetikus diuretikumok megjelenése előtt alkalmazták. A népi módszerek alacsonyabb hatékonyságát ellensúlyozza a ártalmatlanság és a lágyság. A helyesen kiválasztott adagolás lehetővé teszi, hogy a főzet elegendően hosszú ideig használható, mellékhatások és ártalmak nélkül. A természetes diuretikumokat, valamint a szintetikus kábítószereket csak akkor szabad szedni, miután kiderült a valódi ok, amiért a folyadék a szervezetben visszatartódik.

Ha a folyadék visszatartását a szív duzzanata és rendellenes működése okozza, igyon nyírfalevelekből vagy eperből készült főzetet. A nyírfaleveleket tömörítőként használják a felső és az alsó végtagok duzzanatához. A hólyag és a vesék gyulladását pelyhesítéssel, vörös áfonya, pásztor pénztárcájával kezelik. A puffadás kezelésére leggyakrabban a lenmagot, a medvemagot, a csipkebogyót, az ortoszifont használják. Csipkebogyó-teát tartós antibakteriális kezelés és műtét utáni gyógyulás során vesznek.

Az Orthosiphon egy hagyományos vesetea, amely mind vízhajtó, mind görcsoldó, gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. A természetes diuretikumok nemcsak gyógynövények, hanem más növényi növények is. A folyadék eltávolítása hozzájárul a sütőtök, dinnye, zeller, petrezselyem felhasználásához. Friss gyógynövények helyett uborka- és pitypanylevelet használhat a puffasztást csökkentő saláta készítéséhez.

Vizelethajtók szedése terhesség és szoptatás idején

Sok várandós anya, különösen a terhesség utolsó hónapjaiban, duzzanatban szenved. Úgy tűnnek, hogy annak a ténynek a következménye, hogy a bővülő méh megnyomja a vena cavat. Nem hagyhatja figyelmen kívül a puffadtságot. Ez jelezheti olyan kóros állapotok kialakulását, mint például veseelégtelenség és gesztózis. Ha az étrend betartása nem eredményez látható eredményeket, szintetikus vagy természetes diuretikumokat írnak elő a terhes nők számára.

A legtöbb diuretikum a terhesség alatt bármikor ellenjavallt. Vizelethajtó gyógyszereket csak az orvos által előírtak szerint és rendkívül óvatosan szabad bevenni. A korai szakaszban szinte minden drogot tiltanak, később csak néhány szakember írja elő. A nem megfelelően kiválasztott vizelethajtó vagy adagolás megváltoztathatja a vér összetételét, lendületet adhat a vese, hallás, látás problémáinak megjelenéséhez és akár olyan betegséghez is vezethet, mint például sárgaság.

Még a népi gyógyszerek károsíthatják a terhes nőt és a magzatot. A gyógynövény-kiegészítők rendszeres használata rontja az elektrolit-egyensúlyt, és negatív hatással van a további terhességre. Nem vehet boróka, vad eper, petrezselyem gyökér. A legbiztosabb gyógyszer az ortoszifon. Terhesség és szoptatás ideje alatt egyaránt alkalmazható..

Vízhajtók és ezek mellékhatásai

S. Yu, Strygol, orvos med. tudományok, professzor
Országos Gyógyszerészeti Egyetem, Kharkov

Az első nagyon aktív vizelethajtók körülbelül 80 évvel ezelőtt jelentkeztek, amikor véletlenül felfedezték a szifilisz kezelésére használt higanyvegyületek vizelethajtó hatását. Magas toxicitásuk miatt az elavult higanydiuretikumok ma már nem használatosak. A gyakorlati orvos munkájában a legszélesebb körben alkalmazott eszközök a különféle csoportoknak az elmúlt 40 év során kifejlesztett modern diuretikumai.

A diuretikumok fő hatása ?? fokozott vese kiválasztódás a nátrium-ionokból, majd a vízből ?? Elsőként a nátrium és a víz visszatartásának leküzdésére, az ödémás szindróma kiküszöbölésére használták [1, 4, 6, 7]. A diuretikumokat különösen gyakran alkalmazzák vérnyomáscsökkentőként, mivel ezek befolyásolják az elektrolit és a víz egyensúlyát, a keringő vérmennyiséget és az érrendszeri tónusot. E közlemény témájával összefüggésben hangsúlyozni kell, hogy ezekben az esetekben a beteg számára kellemetlen diuretikumhatás - Glezer G. A. tisztességes megjegyzése [1] szerint - nemkívánatos..

Ezen túlmenően a xenobiotikumok fokozott renalis kiválasztása miatt erőteljes diuretikumokat, különösen hurok- és ozmotikus készítményeket alkalmaznak vízoldható anyagokkal történő mérgezés kezelésére. A hurok diuretikumokat akut és krónikus veseelégtelenségben alkalmazzák. Az acetazolamid glaukómában és epilepsziában, valamint a hidroklorotiazidban a cukorbetegség insipidus esetén alkalmazott ismert hatékonysága mellett egyre több figyelmet kell felhívni a farmakológusok és az orvosok szokatlan hatásaira a diuretikumok extrarenális hatásának alkalmazási területeire, például a hörgő obstrukciós szindróma (hurokdiuretikumok), a cisztás fibrózis (amiloid) kezelésére., onkológiai betegségek (metakrilsav). Az etakrinsav, a furoszemid és a hidroklorotiazid kifejezett gyulladásgátló hatással rendelkezik, az acetazolamid hatásos a hegyvidéki betegségekben, valamint éjszakai apnoe, cerebelláris ataxia, pszichózisban szenvedő betegekben [2, 4].

A diuretikumok fő alkalmazási területe továbbra is a szív- és érrendszeri betegségek, különösen az artériás hipertónia és az ödéma-szindrómával járó keringési elégtelenség. Meg kell jegyezni, hogy a diuretikumoknak ezen betegségek kórokozói kapcsolataira gyakorolt ​​hatásos hatása mellett a gyógyszer-gazdasági szempont is fontos ?? a kérdéses gyógyszerek olcsóbbak, mint sok más drog.

A diuretikumok használatát azonban gyakran mellékhatások kísérik, amelyek elsősorban a víz-elektrolit homeosztázishoz, a sav-bázis egyensúlyhoz, a szénhidrátok és lipidek metabolizmusához, foszfátokhoz, húgysavhoz kapcsolódnak. Vannak speciális típusú mellékhatások is, például endokrin rendellenességek a spironolakton kezelés során, ototoxikus ?? hurok diuretikumok alkalmazásakor. A jelen üzenet elemzésüknek szól..

1. A vízmérleg megsértése

Ezek a rendellenességek könnyen felhívták a figyelmet, mihelyt megkezdték a diuretikumok széles körű klinikai alkalmazását és egészséges emberek általi használatát a testtömeg csökkentésére..

Kiszáradás. A nátrium megnövekedett kiválasztása miatt a diuretikumok, különösen a visszacsatolások (furosemid, metakrilsav, bumetanid, pyrethanide, torasemide) és a tiazid (hidroklorotiazid), extracelluláris dehidrációt okozhatnak. Ebben az esetben a keringő vér térfogata csökken. Klinikailag ez ortosztatikus hipotenzió, tachikardia formájában jelentkezik, különösen éjszaka és reggel. Az általános kiszáradás kevésbé gyakori, amikor a bőr turgorja csökken, észlelhető a szájszárazság..

Különösen kedvezőtlen módon az általános dehidráció keringési elégtelenséggel, májcirrhosisban, súlyos vesebetegségekben szenvedő betegek, valamint olyan idős betegek állapotát érinti, akiknél gyakran kialakul az általános gátlás, amelyet elfogadnak az érrendszeri eredetű agyi károsodásként..

A korrekcióhoz meg kell szüntetni a diuretikumokat, növelni kell az elfogyasztott víz és nátrium-klorid mennyiségét.

Hyperhidráció? kevésbé tipikus mellékhatás. Az ozmotikus diuretikumok (különösen a mannit) használata esetén lehetséges, mivel a folyadék átjut az interstitiumból az erekbe. A tüdőödéma lehetséges kialakulása, különösen egyidejűleg károsodott veseelégtelenség esetén.

A segítségnyújtási intézkedések között szerepel a víz és só mennyiségének korlátozása az étrendben, hurok vagy tiazid diuretikumok felírása.

2. Az elektrolit egyensúlyhiánya

Hypokalemia (a szérum káliumszintjének 3,5 mmol / L alá csökkenése). Ez a mellékhatás leginkább a tiazid és tiazid-szerű diuretikumok (hidroklorotiazid, ciklometiazid, klórtalidon, klopamid, kisebb mértékben az indapamid) alkalmazásakor. Ritkábban hypokalemia figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik karbonanhidráz-gátlókat (acetazolamid) vagy hurok hatású gyógyszereket kapnak. Fejlődésének gyakorisága a különböző szerzők szerint általában 5-50%, és hidroklorotiaziddal kezelve ?? 50-100%. Közvetlenül arányos a vizelethajtó dózisával. Tehát a hypokalemia 25 mg napi dózisú hidroklorotiazid felírásakor a betegek 19% -ában volt kimutatható, 50 mg ?? 31% és 100 mg? 54% (cit. [1] szerint). Ezen adatok némi megegyezése mellett fontos, hogy egy napi egyszeri adag gyógyszer esetén a hypokalemia kockázata csökken..

A hypokalemia leggyakrabban nők és idős betegek körében fordul elő. Fejlődését elősegíti a hiperaldoszteronizmus (nephotikus szindróma, szívelégtelenség, artériás hipertónia, cirrhosis), két diuretikum, a szaluretikumok kombinációja a glükokortikoszteroid gyógyszerekkel, amelyek hozzájárulnak a káliumveszteséghez és alacsony káliumtartalmú táplálékában történő egyidejű kinevezésével.

A hipokalemia mechanizmusát főként a disztális tubulusokban a Na / K csere helyére jutó nátrium-ionok (hurokdiuretikumok, tiazidok) bevitelének növekedése okozza. Hasonló hatást jelent a bikarbonátok fokozott beáramlása a disztális nephronba (acetazolamid). A diuretikumok által kiváltott fokozott renális kiválasztódás a vérből a káliumionok kiválasztódásának növelésében is a tubulus lumenébe. Az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése szerepet játszik a hypokalemia mechanizmusában, amely természetesen a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktiválódásához és a kálium megnövekedett tubuláris szekréciójához az aldoszteron hatására.

A hypokalemia elsősorban szívritmuszavarokkal (tachikardia, extrasystole) összefüggésben veszélyes, különösen, ha a káliumszint kevesebb, mint 3 mmol / L. Fokozza a szívglikozidok toxicitását, ami megköveteli a vér káliumszintjének gondos ellenőrzését. Ezen felül a hypokalemia hozzájárul a test fehérjeegyensúlyának megsértéséhez..

A hypokalemia kijavítása elsősorban a káliumkészítmények (lehetőleg panangin, aszpartám), valamint a káliumtartalmú sópótlók, például a sanasol kinevezéséből áll, amelyek nemcsak a káliumveszteséget fedezik fel, hanem erősítik a diuretikumok szuuretikus hatását is [3, 8]. Lehetséges kálium-megtakarító diuretikumok használata. Figyelemre méltó az olyan kombinált vizelethajtók (triampur, amely kombinálja a hidroklorotiazidot és a triamterenet), amelyek csökkentik a hipokalemia kockázatát..

Hyperkalemia (a szérum káliumszintje meghaladja az 5,5 mmol / l-t) kálium-takarékos diuretikumokkal (spironolakton, triamteren, amilorid) történő kezelés során kialakulhat. [1] szerint a hiperkalémiát az e gyógyszereket kapó betegek 9-10% -ánál regisztrálják, különösen olyan idős betegekben, akik vesebetegségben szenvednek, károsodott ürülési funkcióval, valamint cukorbetegségben, ahol a RAAS aktivitása gyakran csökken, ami hozzájárul a kálium-visszatartáshoz. Általában súlyossága kicsi (körülbelül 6,0-6,1 mmol / L), és nem életveszélyes (a szívmegállás veszélye 7,5 mmol / L vagy annál magasabb káliumszint esetén jelentkezik). Megkönnyíti a hiperkalémia kialakulását, miközben kálium-takarékos diuretikumok és káliumsók, beleértve a sópótló szanaszolt és hasonló gyógyszereket, valamint a káliumban gazdag gyümölcslevek nagyszámú fogyasztása.

A kálium-takarékos vizelethajtók nem kombinálhatók angiotenzin konvertáló enzim gátlókkal, angiotenzin-II receptor blokkolókkal, mivel ezek a gyógyszerek maguk is növelik a vér káliumszintjét.

A hiperkalémia elősegítésére szolgáló intézkedések a sok káliumtartalmú ételek kizárása, a hurokhajtók kinevezése, a kalcium-glükonát oldatának intravénás beadása. A káliumionok intracelluláris térbe történő átviteléhez koncentrált glükóz-oldatok és inzulin kombinációjának használata javasolt. A legsúlyosabb esetekben hemodialízisre van szükség..

A hipomagnesziát (a szérum magnéziumkoncentráció 0,7 mmol / L alatt) ugyanazok a vizelethajtók okozhatják, mint a hypokalemia. A vér magnéziumszintjének csökkenését a diuretikum-kezelésben részesülő betegek kb. Felénél figyelik meg, különösen gyakran? idős betegek és alkoholfogyasztók körében. A hypomagnesemia kialakulásának mechanizmusa elsősorban a gyógyszerek közvetett hatásának (a keringő vér mennyiségének csökkenése, aldoszteronizmus) következménye..

A hypomagnesemia, valamint a hypokalemia elsősorban szívritmuszavarokban, a szív glikozidok fokozott toxicitásában nyilvánul meg. Javításához magnéziumsók használata szükséges, amelyeket a panangin, az asparkame már említett készítményei tartalmaznak.

A hyponatremia (a szérum nátriumszint 135 mmol / L alatt) az esetek 25-30% -ában a vizelethajtók bevitelének következménye. Leggyakrabban tiazid diuretikumok használatakor figyelik meg, ritkábban ?? hurok- és kálium-megtakarító készítmények. A hyponatremia ritkább kialakulása hurokdiuretikumokkal kezelt betegekben azzal magyarázható, hogy az utóbbiak megsértik az ozmotikus koncentráció és a vizelet hígításának renalis mechanizmusát, míg a tiazid diuretikumok, amelyek elsősorban a Henle hurok növekvő térdének kérgi tenyésztési szegmensét érintik, csak a vizelet hígítási mechanizmusát blokkolják. A vér hyponatremia és hypoosmosis alapja elsősorban a nátrium renalis kiválasztódásának növekedése, a RAAS-aktivitás növekedése, a szomjúság fokozódása és az ivóvíz-aktivitás fokozódása, ami hozzájárul a hemodilúcióhoz. A diuretikumok által kiváltott hypokalemia a hyponatremia kialakulását is elősegíti, mivel a nátriumnak az extracelluláris térből a sejtekbe történő elmozdulásához vezet, és megváltoztatja az ozmoreceptorok reaktivitását, ami növeli az antidiureticus hormon (ADH) kiválasztódását és növeli az ozmotikusan szabad víz reabszorpcióját..

A barbiturátok, triciklusos antidepresszánsok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, számos daganatellenes gyógyszer képessége az ADH szekréció fokozására, valamint az ADH fokozott vesere gyakorolt ​​hatása a cukorcsökkentő gyógyszerek hátterében, fontos szerepet játszik a hyponatremia kialakulásában a diuretikumok más gyógyszerekkel történő farmakodinámiás kölcsönhatása során. szulfonilkarbamid-származékok (klórpropamid stb.). Ezért a diuretikumok és ezeknek a gyógyszereknek a kombinálásával, valamint a vazopressinnel vagy az oxitocinnel a hyponatremia kockázata megnő.

A hyponatremia a keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél a legkönnyebben fejlődik ki, a súlyos ödéma gyors megszüntetésével, alacsony sótartalmú étrenddel.

A hyponatremia klinikai megnyilvánulásai homályosak. Felhívhatja a figyelmet a vizelés csökkenésére. A hyponatremia kijavításához először korlátozni kell a vízbevitelt. A diuretikumok eltörlése és az étrendben a nátrium-klorid mennyiségének növekedése szintén normalizálja a nátrium szintjét, ám ezek az intézkedések veszélyesek az alapbetegség súlyosbodása miatt. Ezért a következő intézkedéssor ajánlható: csökkentse a diuretikum dózisát, korlátozza a vízbevitelt és írjon elő káliumsókat. Ezenkívül a közelmúltban lehetőség nyílt az úgynevezett akvarellok csoportjába tartozó demeciklociklin használatára is ?? gyógyszerek, amelyek gátolják az ADH hatását a csövek gyűjtésére. Azokban az esetekben, amikor a mellékvese elégtelenség hátterében hyponatremia alakult ki, glükokortikoidokat vagy mineralokortikoidokat kell továbbá felírni..

Hipernatremia (a vérszérum nátriumszintje meghaladja a 150 mmol / l-t) időnként előfordulhat mannitollal történő hosszantartó kezelés esetén, ha nagy mennyiségű hiposzmotikus vizelet ürül ki, a víz elsősorban elveszik, és kisebb mértékben ?? nátrium. Ez extracelluláris hiperhidrációval jár? szomjúság, tachikardia, fokozott vérnyomás. Lehetséges pszichomotoros agitáció, görcsök, a legsúlyosabb esetekben ?? kóma.

A hipernatremia kijavításához tanácsos korlátozni az étrendi nátrium-sók bevitelét, orálisan vagy intravénásán (oliguria hiányában) izotóniás glükóz-oldatot felvinni..

A hipokalceemia (a szérum kalciumkoncentráció csökkenése 2 mmol / L alá) különösen jellemző a hurokdiuretikumok alkalmazására, és összekapcsolódik a megnövekedett vesekiválasztással és a hipomagnesémiával, mivel csökkenti a mellékpajzsmirigyhormonnak a vesékre és a csontokra gyakorolt ​​hatását..

A hiperkalcémia paresztézia, hiperreflexia, görcsök a kéz és a láb izmain, a fogszuvasodás és a szürkehályog előrehaladása, valamint a körmök, a száraz bőr és a törékeny haj keresztirányú csíkozása (trófiás rendellenességek) formájában nyilvánul meg. A QT-intervallum meghosszabbodik az EKG-n.

A kezeléshez nagy mennyiségű kalcium-sót (káposzta, saláta, tejtermékek), D-vitamint, kalcium-sókat, parathoridint tartalmazó étrendet alkalmaznak..

A hiperkalcémia (a vér kalciumszintje 3 mmol / L felett van) ritka. Fejlődését a tiazid-diuretikumok okozhatják, amelyek csökkentik a kalcium renális kiválasztását és növelik a mellékpajzsmirigy-hormon csontokra gyakorolt ​​hatását. A hiperkalcémiát általában hypophosphatemia kíséri. A hiperkalcémia klinikai megnyilvánulásai ?? émelygés, szomjúság, csontfájdalom, adinamia, székrekedés, mentális retardáció, gyomorfekély, lágyszöveti meszesedés. Ezenkívül károsíthatják a vese tubulusokat poliuria, a test kiszáradása, a foszfát- vagy oxalátkövek lerakódása, a pyelonephritis kialakulása miatt. A QT szegmens lerövidül az EKG-n, a T hullám az R hullám csökkenő részén kezdődik.

A hiperkalcémia kijavításához a kalciumban gazdag ételeket kizárják az étrendből ?? sajt, vaj, tej, tojás. A nátrium-klorid izotóniás oldatának bevezetésére kerül sor, mivel a nátrium csökkenti a kalcium reabszorpcióját a tubulusokban, hurokdiuretikumokat alkalmaznak, amelyek elősegítik a kalcium renális kiválasztását..

Meg kell jegyezni, hogy a tiazid diuretikumok azon tulajdonsága, hogy csökkentik a vese kalcium kiválasztását, jótékonyak az osteoporosisban.

A cinkhiányt főként a tiazid-diuretikumok okozhatják, különösen azokban a betegekben, akiknél a test kezdetben alacsony szintje van (cirrhosis, diabetes mellitus). Klinikai szempontból elsősorban a szaga és az ízérzékenység csökkenése formájában nyilvánul meg, férfiaknál erektilis diszfunkció lehetséges. Ha ilyen típusú mellékhatásokra gyanakszik, tanácsos meghatározni a cink koncentrációját a vérben, a hajban és a körömben. A korrekcióhoz cinktartalmú készítményeket kell felírni.

3. A foszfát-anyagcsere megszakítása

A diuretikumok ezen mellékhatásai a foszfátok megnövekedett vizelettel történő kiválasztódásában és a hipofoszfatémiaban nyilvánulnak meg? a vérkoncentrációjuk csökkenése kevesebb mint 0,7-0,8 mmol / L szintre. A szénanhidráz-gátlók (acetazolamid) legjellemzőbb hipofoszfatémia. Ugyanakkor a szívizom és a csontváz izmainak összehúzódó képessége károsodik, paresztézia, remegés, csontritkulás, kóros törések is előfordulhatnak..

A korrekcióhoz foszfátokban gazdag ételeket (tojás, hús, hüvelyesek, tejtermékek) javasolunk, kalcium-glicerofoszfátot, D-vitamint, súlyos esetekben intralipid intravénás adagolását, amelynek 1 literében 16 mmol foszfát van..

4. Károsodott húgysav-anyagcsere

Hyperuricemia (a vizeletben a húgysavszint meghaladja a férfiakban 0,42 mmol / L, nőknél pedig több mint 0,36 mmol / L) a tiazid diuretikumok okozhatnak, ritkábban ?? hurok hatású készítmények és karbonanhidráz-gátlók. A kockázati csoport artériás hipertóniában szenvedő betegekből áll, akiknek kezdetben károsodott purin anyagcseréje van. Ennek a mellékhatásnak a mechanizmusa összetett. Az elsődleges szerepet nyilvánvalóan az intravaszkuláris folyadék térfogatának csökkenése, a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése játszik; ennek fényében a diuretikumok növelik az urátok proximalis reabszorpcióját, ami gátolja azok kiválasztását. Ezenkívül a furoszemidnek a húgysavszintézis stimulálására való képessége sem zárható ki.

Hiperurikémiában szenvedő betegeknél köszvény rohamok alakulhatnak ki, de gyakrabban nincs ízületi fájdalom. Ezen felül a hiperurikémia az IHD kialakulásának kockázati tényezője. Ezért a vérben az urát szintjét ellenőrizni kell, különösen hosszan tartó diuretikum-kezeléssel.

A húgysav-anyagcsere-rendellenességek kijavításához az étrend mellett javasolt hypuricemiás gyógyszerek, például allopurinol használata. Új gyógyszerek, például a ticrinafen és az indakrinon szintén érdeklődésre számot tartanak. Szerkezetükben hasonlítanak az metakrilsavhoz, vérnyomáscsökkentő hatásuk van, anélkül, hogy növelik a vér karbamidszintjét.

5. A lipid metabolizmus zavarai

A lipid anyagcserében a tiazid-diuretikumok legjellemzőbb negatív változásai, különösen hosszabb ideig történő alkalmazás esetén. Hiperkoleszterinémiaként, atherogén diszlipoproteinémia formájában nyilvánulnak meg. Ezeknek a rendellenességeknek a mechanizmusát a koleszterin lipoprotein frakciók közötti újraelosztása, valamint aterogén frakciókban történő felhalmozódása (alacsony és nagyon alacsony sűrűség), a koleszterin fokozott szintézise a májban és a lipid katabolizmus gátlása okozza, részben a lipoprotein lipázaktivitás csökkenésével.

Ezek a rendellenességek dózistól függenek, gyakrabban fordulnak elő idős betegek, illetve menopauza nők körében. Az aterogén dyslipoproteinemia még a hiperkoleszterinémiás diuretikumok megszüntetése után is több hónapig fennáll.

A figyelembe vett mellékhatás, mint például a hiperurikémia, semlegesítheti a tiazid-diuretikumok antihipertenzív gyógyszerként kifejezett pozitív terápiás értékét, mivel az atherosclerotikus érrendszeri károsodás fokozott kockázatát jelenteti a koszorúér betegség, agyi érrendszeri rendellenességek kialakulásával. Ezért a tiazid-diuretikumokkal kezelt betegeknél fontos a hypocholesterin diéta betartása. A hiperkoleszterinémia, az atherogén diszlipoproteinémia korrekciójára magnézium- és káliumsók készítményei ajánlhatók [8], és kombinált vérnyomáscsökkentő kezeléssel ?? kalciumcsatorna blokkolók, angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok.

Kedvezően tér el más diuretikumoktól, mivel nincs jelentős hatással az indapamid lipid anyagcseréjére.

6. A szénhidrát-anyagcsere zavara

Az ilyen típusú mellékhatások a tiazid diuretikumok esetében is a legjellemzőbbek. Ezeknek nem csak a hosszú távú, hanem a rövid távú használata dózisfüggő módon megsértheti a szénhidrátok toleranciáját és a hiperglikémiát. A tiazidkészítmények közvetlenül befolyásolják a hasnyálmirigy szigetszerkezetét, megzavarva az inzulin felszabadulását. A hiperglikémia és a hipokalemia között határozott patogenetikus kapcsolat van, mivel a kálium-ionok stimulálják az inzulin kiválasztódását..

Így a tiazid-diuretikumokat nem szabad felírni cukorbetegségben szenvedő betegek számára, és káliumkészítmények alkalmazhatók ennek a mellékhatásnak a kijavítására. A lipid anyagcseréhez hasonlóan az indapamid kevésbé negatív hatással van a szénhidrát anyagcserére, amelyet még cukorbetegség esetén is lehet alkalmazni (a legsúlyosabb esetek kivételével)..

7. A sav-bázis állapot zavarai

Különböző diuretikumok alkalmazásakor megváltozik a sav-bázis egyensúly. Tehát a hurok-, tiazid-, tiazid-szerű diuretikumok metabolikus (hipokloremikus) alkalózist okozhatnak, mivel a vesék sokkal nagyobb mértékben távolítják el a kloridokat, mint a bikarbonátok. Az alkalózis súlyossága általában kicsi, nincs klinikai megnyilvánulása és speciális kezelés nem szükséges. Súlyos szívbetegségek esetén azonban légzőszervi elégtelenség, nephotikus szindróma, cirrózis, alkalózis korrigálást igényel, amelyre ammónium-kloridot vagy kálium-kloridot használnak.

A metabolikus acidózis tipikus esetekben acetazolamidot okoz, és nagyon ritkán ?? kálium-takarékos (spironolakton) és ozmotikus diuretikumok. Az acetazolamid acidotikus hatásának mechanizmusa a bikarbonát proximális reabszorpciójának csökkenése, a szénanhidráz gátlás miatt, és az ammónia szintézisének növekedése ezekben a körülmények között. Kálium-takarékos diuretikumok esetén a bikarbonát-reabszorpció csökkenése hiperkalémiával jár..

Az ilyen típusú mellékhatások elkerülése érdekében be kell tartani az acetazolamid beadási rendjét ?? Naponta egyszer jobb, ha másnaponként elvégezte a hidrogénkarbonát-veszteséget. Az acidózis korrekcióját nátrium-hidrogén-karbonát, triszamin alkalmazásával érik el.

Meg kell jegyezni, hogy a szénsav-anhidráz-gátlók által okozott acidózis osteoporosis kialakulásához vezethet.

Egy olyan ellenjavallat, mint a súlyos légzési elégtelenség, társul azzal a tulajdonsággal, hogy a szénsav-anhidráz-gátlók metabolikus acidózist okoznak. Az acetazolamidot nem szabad hosszú ideig alkalmazni kálium-takarékos diuretikumokkal, a súlyos acidózis kockázata miatt [7].

7. Endokrin zavarok

Ezek a dózisfüggő mellékhatások a spironolaktonnal történő hosszú távú kezelésre jellemzőek, és azok szerkezeti hasonlóságával magyarázhatók a szteroidhormonokkal. Ez a gyógyszer a férfi betegek 30-50% -ánál okozhat nőgyógyászatot, prosztata hipertrófiát, csökkent libidót, merevedési rendellenességeket. A nőknek menstruációs ciklusuk lehet.

Ezen mellékhatások elkerülése érdekében figyelembe kell venni a megfelelő háttérpatológiát a páciensnél a spironolakton felírásakor. A gyógyszer abbahagyása után a károsodott funkció fokozatosan helyreáll.

8. Károsult veseürítési funkció, azotémia

Ez a mellékhatás elhúzódó diuretikum-kezeléssel lehetséges, főleg nagy dózisú, erős gyógyszerekkel. Fejlődését elősegíti a sóbevitel éles korlátozása, amely hozzájárul a RAAS aktivációjához, kiszáradáshoz, hypovolemiahoz. Ilyen körülmények között a nátrium-ionok reabszorpciójának kompenzációs növekedését a karbamid reabszorpciójának növekedése kíséri, és a glomeruláris szűrés további csökkenésével a karbamid és a kreatinin kiválasztása tovább csökken.

Ennek a mellékhatásnak a kijavításához a diuretikumokat meg kell szüntetni, az intravaszkuláris folyadék mennyiségét meg kell tölteni.

9. Ototoxikus hatás

Ez a típusú mellékhatás halláscsökkenés, vestibularis rendellenességek formájában nyilvánul meg, és a hurok diuretikumokra, különösen az etakrinsavra jellemző. A mechanizmus kapcsolódik a diuretikumok közvetlen káros hatásához a belső fülnél, az endolimfon ion egyensúlyának megsértésével. A kockázati csoport a csökkent vese ürülési funkcióval rendelkező betegekből, terhes nőkből áll.

Az ototoxikus hatás megelőzése érdekében elfogadhatatlan a hurokdiuretikumok kombinálása aminoglikozid antibiotikumokkal (sztreptomicin, kanamicin, gentamicin stb.), És a szóban forgó diuretikumok intravénás beadása nem lehet gyors..

10. A gyomor-bélrendszer rendellenességei

A vizelethajtók étvágytalanságot, émelygést és hányást, székrekedést vagy (gyakrabban) hasmenést okozhatnak, amelyek nyilvánvalóan a bélben zajló ioncsökkenéshez vezetnek. Ezek a mellékhatások a leggyakoribb az etakrilsavval szemben. Az acetazolamid a sósav kiválasztásának megsértését okozhatja a gyomorban a szénsav-anhidráz gátlás miatt, és ez a hatás a diuretikum abbahagyása után néhány napig fennáll.

Glezer G. A. [1] rámutat az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának lehetőségére tiazid diuretikumok alkalmazásával, összekapcsolva a lipid anyagcsere zavarokkal, amelyeket fentebb megvizsgáltunk.

11. Allergiás reakciók

A vizelethajtók nem a legerősebb allergiák, de a tiazid-diuretikumok, furoszemid, acetazolamid (ritkábban más gyógyszerek) csalánkiütéshez, allergiás vaszkulitiszhez vezethetnek. Ezek általában a szulfonamidokkal szembeni túlérzékenységgel fordulnak elő. A kereszt-allergia lehetősége miatt az allergiás kórtörténet megelőzése a diuretikumok felírása előtt szükséges megelőzésükhöz.

Összegzésképpen meg kell ismételten hangsúlyozni, hogy a vizelethajtók legfontosabb és leggyakoribb mellékhatásai a víz-elektrolit egyensúly, a lipid, a szénhidrát és a nitrogén anyagcseréjének alaposan vizsgált megsértései. A mellékhatások egyéb megnyilvánulása kevésbé gyakori. A jelentésben tárgyalt részletek mellett ezek közé tartoznak például trombocitopénia, leukopénia, hemolitikus vérszegénység (ezeket tiazid diuretikumok alkalmazásával írják le), hiperkrómás vérszegénység (lehetséges a triamterén pteridin vegyület kezelésében, szerkezetileg hasonló a folsavhoz és képesek gátolni a versenyképességet) a folsav átalakítása di- és tetrahidrofoláttá); a központi idegrendszer rendellenességei álmatlanság, szédülés, depresszió, paresztézia formájában (karbonanhidráz-gátlók alkalmazásával); újszülötteknél ?? a botallalus vezeték felfedezése a furosemid beadása után (látszólag ez a hatás a prosztaglandinok fokozott hatásának köszönhető).

A diuretikumok körében jelentkező mellékhatások száma szerint a tiazid-diuretikumok vezetnek. Mint már említettük, a közelmúltban egyre elterjedtebb tiazid-szerű diuretikum-indapamid kedvezően hasonlít a metabolikus semlegességhez és a mellékhatások viszonylag ritka megnyilvánulásához, főleg émelygés, bőrkiütés formájában (az esetek 5–7% -a), rendkívül ritkán? ortosztatikus hypotonia.

Az ellenjavallatok és az esetleges káros gyógyszerkölcsönhatások körültekintő megfontolása, a mutatók laboratóriumi ellenőrzése, amelyek megsértése a diuretikumok kinevezésével lehetséges, olyan intézkedések, amelyek növelik a diuretikumok biztonságát.

  1. Glezer G. A. Vízhajtók: Útmutató az orvosok számára ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S. M., Szörnyű V. V. Farmakológia az orvos, a szolgáltató és a hallgató megmentésére: Pidruchnik-dovidnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. A furoszemid hatása a vesék intrarenális hemodinamikájára és ürítési funkciójára a sórendszer függvényében // Szakértő. és ék. pharmacol. ?? 2002. ?? T. 65, 3. számú ?? S. 22-24.
  4. Zverev Y. F., Bruchanov V. M. A diuretikumok extrarenális hatásának farmakológiája és klinikai alkalmazása ?? M.: Drágám. könyv, Novgorod N.: Az NGMA Kiadója, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A.A., Kantaria V.A diuretikumok. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A. A. A vesék farmakológiája ?? Samara, 2002. ?? 103 s.
  7. Mihailov I. B. Klinikai farmakológia? S.-Pb.: Tome, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu. A farmakológiai hatások modulációjának tanulmányozása különféle sórendszerekben. Absztrakt. dis. Doct. édesem. tudományok. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis