A gyógyszerek listája - közvetlen és közvetett antikoagulánsok, vérhígítók

Az egészséges emberi testben a vér koagulációs és véralvadásgátló rendszerei dinamikus egyensúlyban vannak. Ugyanakkor a vér áramlása az erekön nem akadályozódik, és nincs túlzott trombózis, mind nyílt vérzéssel, mind az érrendszer belsejében.

Az egyensúly megsértésével feltételeket teremt a kicsi vagy nagy erek trombózisához vagy akár a diszeminált intravaszkuláris véralvadási szindróma kialakulásához, amelyben a többszörös vérrögök gyors halálhoz vezethetnek.

Számos klinikai helyzet azonban a vérrögök helytelen és időn kívüli kialakulásához, a különböző kaliberű vénák és artériák eltömődéséhez vezet..

Betegségek, amelyekben az alvadás fokozódik

Akut vénás trombózis

  • Az alsó végtagok varikozusának hátterében flebitis mint posztoperatív szövődmény
  • Vérzéses vénás trombózis
  • Trombózis az alsóbbrendű vena cava rendszerében

Akut artériás trombózis

  • Tüdő thromboembolia (PE)
  • Ischaemiás stroke
  • Miokardiális infarktus
  • Az alsó végtagok artériájának akut sérülései az ateroszklerózis, gyulladás, erek sérülésének a hátterében

Diszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a háttérben:

  • sérülések
  • sokk
  • nagyszámú véralvadási faktornak a szövetekből történő izolálása miatt kialakult szepszis.

Ezen patológiák kezelése antikoagulánsok alkalmazását foglalja magában, amelyeket antikoagulánsoknak vagy vérhígítóknak is neveznek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek célja a vér koagulációjának csökkentése, ezáltal visszaállítva a folyékonyságot (reológiai tulajdonságokat), és csökkentik az ismételt trombózis kockázatát. Az antikoagulánsok csökkentik a szövet (fibrinogén, vérlemezkék) vagy a plazma koagulációs faktorok aktivitását. Az antikoagulánsok hatása lehet:

  • közvetlen - közvetlen antikoagulánsok
  • közvetett - közvetett antiagulánsok

Szívbetegség megelőzése - az akut trombózis kezelésén túl antikoaguláns kezelést is végeznek instabil angina, különböző szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció állandó formája), szelep szívbetegségekben, amelyek eliminálják az endarteritist, hemodializált betegek esetén, nem szív rekonstrukciós műtét után (pl. szívkoszorúér bypass oltás).

Az antikoagulánsok harmadik felhasználási területe a vérkomponensek stabilizálása a laboratóriumi kutatás céljából történő gyűjtésük során vagy a későbbi transzfúzió előkészítése során..

Közvetlen hatású antikoagulánsok

Helyi heparinok

Ezeket megkülönbözteti a szövet kis permeabilitása és a gyengébb hatás. Vérzés, aranyér, aranyér helyi kezelésére, hematómák felszívódására használják. Lista: Heparin kenőcs, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparin kenőcs

50-90 dörzsölje.

  • Lyoton gél

30 gr 400 dörzsölje.

  • Trombless gél

30 gr 250 dörzsölje.

  • Lavenum gél

30 gr 180 dörzsölje.

  • Venolife

(Heparin + dexpantenol + troxerutin) 40 g. 400 dörzsölje.

  • Hepatrombin

Heparin + alantoin + dexpantenol 40g. 300ME kenőcs 50 dörzsölés, 500Me 40g. gél 300r.

  • Venitan Forte Gal

(heparin + escin) ára 50 gr. 250 dörzsölje.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + dexpantenol + troxerutin) 40 gr. 280 dörzsölje.

Heparinok intravénás és szubkután beadása

A közvetlen antikoagulánsok második nagy csoportja a heparin, amelynek hatásmechanizmusa a plazma és a szöveti véralvadási faktorok gátlásának kombinációján alapul. Egyrészt ezek a közvetlen antikoagulánsok blokkolják a trombint és gátolják a fibrinképződést..

Másrészt csökkentik a plazma véralvadási faktorok (IXa, Xa, XIa, XIIa) és a kallikrein aktivitását. Antitrombin III jelenlétében a heparin kötődik a plazmafehérjékhez és semlegesíti a véralvadási faktorokat. A heparinok elpusztítják a fibrinet és gátolják a vérlemezke-adhéziót.

A gyógyszereket szubkután vagy intravénásán adják be (az utasításoktól függően). A kezelés alatt az egyik gyógyszer nem változik a másikra (vagyis a gyógyszerek nem egyenértékűek és nem cserélhetők fel). A gyógyszer maximális aktivitása 2-4 óra elteltével alakul ki, és az aktivitás egy napig fennáll.

  • Kis molekulatömegű heparinok

Kevésbé hatnak a trombinra, főleg gátolják a Xa véralvadási faktort. Ez javítja a toleranciát és növeli az alacsony molekulatömegű heparinok hatékonyságát. Csökkentse a vérlemezke-adhéziót, mint az alacsony molekulatömegű heparin antikoagulánsok. A drogok listája:

(Deltaparin-nátrium) 2500ME 10 db. 1300 dörzsölje 5000ME 10 db 1800 dörzsölje.

  • Fraxiparin

(Nadroparin kalcium) 1 fecskendő 380 dörzsölje.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml. 6 db 1000 dörzsölje.

  • Clexane

(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Reviparin-nátrium)

  • Troparin

(Heparin-nátrium)

  • Közepes molekulatömegű heparinok

Ezek a heparin nátrium- és kalcium-sói. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 dörzsölje.

Hogyan választják ki a heparinokat??

  • A trombózis és a thromboembolia (beleértve a műtét utáni) megelőzésére a Klivarin, a Troparin előnyösek..
  • Trombózisos szövődmények (instabil angina, szívroham, tüdőembólia, mélyvénás trombózis) kezelésére - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
  • Hemodializált betegek trombózisának megelőzésében: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernine - antitrombin III készítmény

Működésében hasonló a heparinnal: blokkolja a trombint, a IXa – XIIa alvadási faktorokat, a plazminot. A kezelés alatt ellenőrizni kell a vérplazmában az antitrombnia III szintjét.

Javallatok: A gyógyszert trombembolikus szövődmények esetén alkalmazzák, amelyek az antitrombin III veleszületett hiányából vagy annak szerzett hiányából adódnak (májcirrhosis elleni hepatocelluláris elégtelenség és súlyos sárgaság, DIC, hemodializált betegek esetén, különböző eredetű thrombembolia esetén). A gyógyszert intravénásán adják be.
Ellenjavallatok: A cybernint nem használják gyermekek intoleranciájához. Terhes nőknél óvatosan kell alkalmazni..

Mellékhatások: Használata bonyolult bőr allergiákkal (csalánkiütés), szédülés, légzési zavar, hidegrázás, láz, kellemetlen száj íze, homályos látás, köhögés, mellkasi fájdalom.

Közvetlen hatású antitrombotikus szerek

Úgy működnek, hogy közvetlenül blokkolják a trombint (egy plazma véralvadási faktor, amely a tromboplasztin által aktivált protrombinból képződik). A csoport eszközei hasonlóan a hirudinnal működnek, amelyet póréhagyma választ ki és megakadályozza a vér alvadását.

  • A rekombináns természetes hirudinok (dezirudin, lepirudin) blokkolják a trombin és a fibrin aktív régióját.
  • A szintetikus hirudin (bivalirudin) hasonló a működési mechanizmusukhoz..
  • A Melagatran és az Efegatran izolált kovalens blokádot végeznek a trombin aktív részében.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat izolált nem-kovalens trombin blokádot folytat.

A Ximelagatran nagy reményeket támasztott fel a stroke megakadályozására. Kísérletek során tisztességes eredményeket mutatott, és nem volt alacsonyabb a Warfarin hatékonysága és biohasznosulása szempontjából. További információk halmozódtak fel azonban arról, hogy a gyógyszer súlyos májkárosodást okoz, főleg hosszabb ideig történő alkalmazás esetén.

A fondaparinux (Arikstra) egy közvetlen hatású parenterális antikoaguláns, amely szelektíven gátolja az Xa véralvadási faktort. Adható be az APTT ellenőrzése nélkül szubkután, standard adagokban, figyelembe véve a beteg testtömegét. Az átlagos adag napi 2,5 mg.

A gyógyszer főként a vesékből ürül változatlan formában.

A trombembóliás szövődmények megelőzésére alkalmazzák a betegekben, akiknek a hasi üregében jelentős műtéti beavatkozás történik, hosszú távú immobilizációval vagy ízületpótlással rendelkező betegek. A gyógyszer az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisát, tüdőembólia, akut koszorúér-szindróma kezelésére.

A következő közvetlen antikoaguláns a nátrium-hidrocisztartav.

Kizárólag vér és alkotóelemeinek tartósítására használják. Őt adják hozzá a laboratóriumi vércsövekhez, hogy ez nem koagulálódik. A szabad kalciumionok megkötésével a nátrium-hidrocitrát gátolja a tromboplasztin képződését és a protrombin trombiná alakulását.

Közvetett antikoagulánsok

Az indirekt antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek hatásuk ellentétes a K-vitaminnal. Ezek vagy csökkentik az antikoaguláns rendszerben részt vevő fehérjék (C és S fehérjék) képződését, vagy megnehezítik a protrombin (VII, IX és X) számára a májban alvadási faktorok kialakulását..

Az indan-1-3dion származékai, amelyeket fenilin (fenidion) képvisel

  • A gyógyszer 0,03 gramm (20 db, 160 rubel) tablettákban kapható..
  • A gyógyszer az alkalmazástól számított 8-10 óra elteltével működik. A maximális hatás 24-30 óra elteltével jelentkezik. Kevesebb, mint a warfarin, felhalmozódik a testben, nem adja a teljes adag hatását. Kevesebb hatás a hajszálerekre. A PTI ellenőrzése alatt nevezik ki.
  • Tablettánként, négy adagban, az első napon, a második tablettán három adagban, azután napi tablettán (az IPT szintjétől függően) írják fel. A PTI ellenőrzése mellett a vizeletvizsgálatot is elvégezni kell a vörösvértestek ellenőrzése céljából..
  • Rossz kombináció hypoglykaemiás szerekkel (butamid).

Kumarin-származékok

A természetben a cukrok formájában található kumarin sok növényben megtalálható (őszirózsák, édes lóhere, bölény). Izolált formában ezek olyan kristályok, amelyek friss széna illatúak. Származékát (dicumarin) 1940-ben izolálták a rothadó lóhereből, és először használták trombózis kezelésére..

A gyógyszerészek felfedezését az állatorvosok ösztönzik, akik a múlt század 20-as éveiben azt találták, hogy az USA-ban és Kanadában a lóhere-lóheremel borított rétekben legelésző tehenek hatalmas vérzés következtében halnak meg. Ezután a dicumarint egy ideig patkány méregként, később antikoagulánsként használták fel. Ezt követően a dicumarint a gyógyszerekből a neodicumarin és a warfarin helyettesítette..

Gyógyszerek listája: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-nátrium), Neodicumarin (Ethyl Biscum Acetate), Acenocumarol (Sincumar).

Emlékeztetni kell arra, hogy a Warfarin önálló használatának megkezdése és adagjának kiválasztása szigorúan tilos, mivel a vérzés és az stroke nagy kockázatot jelent. Antikoagulánsok és titrátdózisok felírása csak orvos lehet, aki helyesen tudja felmérni a klinikai helyzetet és a kockázatokat.

A mai legnépszerűbb közvetett antikoaguláns a Wafarin

A gyógyszer hatása és a javallatok

A warfarin különféle kereskedelmi néven 2,5, 3 és 5 mg tablettaként kapható. Ha elkezdi a tabletták szedését, akkor 36-72 óra elteltével fognak hatni, és a maximális terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül jelentkezik. Ha a gyógyszert megszakítják, akkor a vér alvadási rendszer normál működése 5 nap elteltével visszatér. A warfarin kinevezésének indikációi általában a thrombosis és a thromboembolia tipikus esetei..

Adagolás

A gyógyszert naponta egyszer szedik ugyanabban az időben. Kezdje napi 2 tablettával (napi adag 5 mg). Az adag beállítását a véralvadási indikátorok (INR) ellenőrzése után 2-5 napon át végezzük. A támogató adagokat napi 1-3 tabletta (2,5-7,5 mg) között tárolják. A gyógyszer időtartama a patológia típusától függ. Így pitvarfibrillációval, szívelégtelenségekkel a gyógyszert folyamatos használatra javasoljuk, a tüdőembólia kb. Hat hónapig tartó kezelést igényel (ha spontán jelentkezett, vagy okát műtéti úton eltávolították), vagy egész életen át folytatják (ha a lábszövetek tromboflebitiszének hátterében fordult elő).

Mellékhatások

A warfarin mellékhatásai közé tartozik a vérzés, émelygés és hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók (csalánkiütés, bőrviszketés, ekcéma, nekrózis, vaszkulitisz, nephritisz, urolithiasis, hajhullás).

Ellenjavallatok

A warfarint soha nem szabad használni akut vérzés, DIC, súlyos máj- vagy vesebetegségek esetén, amelyek kreatinin-szintje meghaladja a 140 μmol / liter, trombocytopenia, vérzésre hajlamos egyéneknél (gyomorfekély, súlyos sebek, bakteriális endokarditisz, nyelőcső varikozus, aranyér, artériás aneurysma), a terhesség első 12 és utolsó 4 hetében. Ezenkívül a gyógyszer nem ajánlott laktázhiányos glükóz és galaktóz felszívódására. A warfarin szintén nem javallt plazma S és C fehérjék veleszületett hiányában.

Egyidejű étkezés:

Teljes olyan terméklista található, amelyeket óvatosan kell használni, vagy teljesen kizárni a warfarinnal történő kezelés során, mivel ezek növelik a vérzést és növelik a vérzés kockázatát. Ezek a fokhagyma, a zsálya és a kinin tonikokban, papaya, avokádó, hagyma, káposzta, brokkoli és kelbimbó, uborkahéj, saláta és zsázsa, kivi, menta, spenót, petrezselyem, borsó, szója, vízitorma, fehérrépa, olívaolaj, borsó, koriander, pisztácia, cikória. Az alkohol növeli a vérzés kockázatát.

Az orbáncfű, éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatékonyságát, ezért nem szabad ezzel egyidejűleg használni.

Gyógyszerek, amelyek ellenjavallottak a warfarinnal

NSAID-ok (kivéve a COX-2-gátlókat), klopidogrél, aszpirin, dipiridamol, nagy dózisú penicillinek, cimetidin, kloramfenikol.

Warfarint fokozó gyógyszerek

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrat, A és E vitamin, Glucagon, Glibenclamide, Ginggo bilboa, Wafcifluff, Wafciflufac, Wafciflufac Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, omeprazol, szimvasztatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Tesztoszteron, Danazol, Tamoxifen, fluoxetin, Troglitazon, fenilbutazon, flukonazol, itrakonazol, Levamisole, miconazole, Lovastatin, celecoxin, celecoxib, cefacoxin, celecoxib, cefacoxin, cefakoxin, cefacoxin Tetraciklinek, cefuroxim, klaritromicin, kloramfenikol, szulfametoxazol.

Mi az INR és miért határozza meg?

Az INR (Nemzetközi Normalizált Arány) a vér koagulációjának indikátora, amelyet megvizsgálnak a warfarin felírása előtt és a terápia hatékonyságának ellenőrzése céljából, valamint az adagok kiigazítása és a kezelési komplikációk kockázatának felmérése céljából. Ez a protrombin idő (amelyre a vér koagulál), valamint az IPT (protrombin index) származéka, amely rendszerint 95-105%.

  • Az INR a páciens protrombin ideje és a standard protrombin idő aránya. Minél több INR van, annál rosszabb a vér alvadása.
  • Az INR normája 0,85-1,25. A warfarin-kezelés alatt az INR 2-3 értéket kell elérni.

Az INR-et megvizsgálják a warfarin szedése előtt, majd 2–5 napig. Átlagosan 10 napig tart a gyógyszer adagjának kiválasztása és az INR stabilizálása a célszámokon (2-3). A további ellenőrzést 2-4 hetente egyszer végezzük.

  • Ha az INR kevesebb, mint 2 - a warfarin adagja nem elegendő, akkor 2,5 mg-val (hetente 1 tabletta) növelni kell az INR heti megfigyelésével, amíg a 2-3..
  • Ha az INR 3-nál nagyobb, akkor a gyógyszer adagját csökkenteni kell (1 tabletta 2, hetente 5 mg). Az INR-ellenőrzést egy héttel a dózis csökkentése után végezzük.
  • Ha INR 3.51-4, 5, csökkentse az adagot 1 tablettával. Az INR-t 3 nap elteltével ellenőrzik.
  • Ha az INR 4.51-6 az INR-vezérléssel minden második napon 1 tablettával csökkenti az adagot.
  • 6-nál nagyobb INR esetén a warfarint törlik.

Általában az antikoagulánsok számos buktató gyógyszer. A legfontosabb a spontán vérzés (beleértve a rejtett) és az agyi katasztrófák kockázata, amelyek halálhoz vezethetnek. E tekintetben az antikoaguláns gyógyszereket csak az orvos utasításai szerint és orvos felügyelete mellett szabad venni, figyelembe véve a betegség összes körülményét, a beteg kockázatait és a laboratóriumi ellenőrzési adatokat, amelyeknek alaposnak és rendszeresnek kell lenniük.

Újdonság az antikoagulánsok használatában

A Warfarin fenntartó kezelés céljából történő titrálása (az adagok fokozatos kiválasztása) két szakaszban megy keresztül: az adag tényleges kiválasztása és a fenntartó adagokkal történő hosszú távú kezelés. Manapság az összes beteget, a gyógyszerrel szembeni érzékenységtől függően, három csoportra osztják.

  • Rendkívül érzékeny a warfarinnal szemben. Gyorsan (néhány nap alatt) a gyógyszer szedése kezdetétől elérték az INR terápiás célértékeit. Az adag növelésének további kísérletei magas vérzési kockázatot eredményeznek.
  • Normális érzékenységű egyének átlagosan egy héttel a kezelés megkezdése után érik el az INR-célt.
  • Azok a betegek, akiknek csökkent Warfarin-érzékenységük, még akkor is, ha nagy dózisokat alkalmaznak két-három héten keresztül, nem adnak megfelelő INR-választ.

A Warfarin biológiai hozzáférhetőségének ezen jellemzői különböző betegekben az INR alaposabb (gyakori) laboratóriumi ellenőrzését igényelhetik a kezelési időszak alatt, a betegek laboratóriumokhoz történő kapcsolása céljából. A beteg fenntarthatja a mozgás és az élet viszonylagos szabadságát egy egyszerű Koaguchek készülék beszerzésével, amely hasonlóan működik, mint a glükométer tesztcsíkok segítségével. Igaz, hogy maga a készülék ára körülbelül 30 000 rubelt jelent, és a fogyóeszközök (egy tesztcsík készlet) 6-7 ezerre kerülnek..

Manapság az antikoagulánsok új generációja, amely sok helyzetben sikeresen helyettesíti a Warfarint (kardiológiában, a végtagok mélyvénás trombózisának megelőzésében és kezelésében, tüdőembólia, az stroke terápiájában és megelőzésében), lehetővé teszi, hogy megszabaduljunk a mai INR-ellenőrzés problémájától..

Három fő drogról beszélünk: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) és Dabigatran (Pradaxa)..

Az első kettő sikeresen helyettesíti a mai parenterális antikoagulánsokat warfarinnal kombinálva tüdőembólia esetén..

Rivaroxaban (10, 15, 20 mg tabletta)

Ez a lehető legkevesebb vérzési kockázatot mutatja, biztonságosabb a szövődmények ezen csoportja esetében, összehasonlítva a Warfarin és az Enoxaparin kombinációval. A terápia hatása gyorsan megnyilvánul, az INR ellenőrzése nem szükséges. Tüdőembólia vagy az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelésében naponta kétszer 15 hr 3 hétenként 15 mg gyógyszert írnak fel. Ezután átváltják a napi egyszeri 20 mg-os fenntartó adagot 3-6–12 hónapig.

apixaban

Ugyanebben a helyzetben az Apixaban-t 10 mg-os adagokban adják naponta kétszer egy héten keresztül, majd napi kétszer 5 mg-os adagokban adják az élethez. A gyógyszerek ígéretesek az alacsony kockázatú pulmonalis thromboembolia járóbeteg-kezelésében, amelyet jelenleg folyamatosan kezelnek.

Ezek a gyógyszerek ellenjavallottak:

  • folyamatos vérzés,
  • terhes,
  • végstádiumú veseelégtelenség,
  • súlyos májbetegségek.

dabigatrán

Nem helyettesítheti a parenterális antikoagulánsokat, és velük történő kezelés után napi kétszer 150 mg dózisban írják elő (110 évesnél idősebb embereknél kétszer 110 mg, verapamilt kapnak). Az ischaemiás stroke kezelésében az Apixaban a legbiztonságosabb, amelyet egy kis stroke-ra írnak elő 3-5 napig, átlagosan 6 napig (az agy CT-vizsgálatát követően) és súlyos 12 nap után.

Ezen szerek alkalmazása a tüdőembólia megelőzésében csípő és térd artroplasztikában szenvedő betegekben szintén érdekes. Az antikoaguláns kezelést átlagosan 1-4 órával a műtét után kell megkezdeni.

  • A Rivaroxaban esetében 35 napig alkalmazzák csípőműtétnél és 14 napig térdpótlásnál..
  • Dabigatran 35, illetve 10 nap.

A kardiológiai gyakorlatban, a pitvarfibrilláció hátterében, a Warfarin helyett a stroke megelőzése ezen gyógyszerek bármelyikével végrehajtható. Ugyanakkor a Dabigatran (napi kétszer 110 mg) és az Apixaban (napi kétszer 5 mg) hatásosabb, mint a Warfarin, és alacsonyabb a vérzés kockázata. Ezekben a helyzetekben a Dabigatran, az Apixaban és a Rivaroxaban a Warfarinnal összehasonlítva alacsonyabb statisztikákat mutatnak a szövődményekről, mint például a vérzéses stroke. A pitvarfibrilláció hátterében lévő ischaemiás stroke megelőzésére szolgáló rivaroxabannak napi egyszeri 20 mg-os adagokban nincs előnye a Warfarinnal szemben.

A szívbillentyűk mechanikus protéziseinek jelenlétében, valamint a mitralis stenosis esetén a warfarinról az új antikoagulánsokra való áttérés nem kivitelezhető..

Hogyan váltson az egyik antikoagulánsról a másikra

Az új antikoagulánsok kifejezés a Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran jelenik meg.

  • Ha szükséges a Warfarinról az egyik új antikoagulánsra váltani, akkor a Warfarin törlődik, és az INR beérkezéséig tartó időszak kevesebb, mint 2. Amikor ezt az értéket elérték, az egyik új antikoagulánsot felírják..
  • Ha ki kell cserélnie az új antikoagulánsot Warfarinnal, akkor azt egyszerűen hozzáadják az új antikoagulánsnak, amíg az INR 2-3 nem lesz. Az INR-t monitorozni kell egy új antikoaguláns következő adagolásával, ismételt monitorozással egy nappal az új antikoaguláns utolsó adagja után.
  • Ha az áttérés az antikoagulánsok parenterális formáiról az újokra történik, akkor az előzőket egyszerre törlik, és másnap adnak újat..

A helytelen vétel kompenzálása

Gyakran a betegek (különösen az idősek) hibákat követnek el a gyógyszer adagolásában, vagy egyszerűen elfelejtik, hogy egyáltalán bevették-e. Annak érdekében, hogy ne kerüljünk szélsőséges vérzési helyzetekbe vagy a trombózis kockázatának hirtelen növekedéséhez, vannak bizonyos szabályok az új antikoagulánsok generációjának hibáinak kijavítására..

  • Ha elmulasztotta a tabletta bevételét, akkor semmiképpen sem vehet be kettős adagot. Ha a gyógyszert általában naponta kétszer veszik be (Pradaxa, Elikvis), akkor a kimaradt tablettát az elmulasztott időt követő 6 órán belül lehet elvenni. Az Xarelto esetében ugyanezt meg lehet tenni 12 órán belül. Ha lehetetlen ilyen adagot bevenni, akkor hagyja ki az adagot, és a terv szerint vegye be a következőt..
  • Ha a beteg véletlenül kettős adagot gyógyszert vett naponta kétszer (Pradaxa, Elikvis), akkor a következő gyógyszert ki kell hagyni. Ha kétszeres adagot evett a Xarelto esetében, akkor nem kell átugornia, a szokásos módon vegye be a gyógyszert.
  • Ha a beteg nem emlékszik arra, hogy szedte-e a tablettát, akkor a Pradaxa és az Elikvis esetében nem szükséges kiegészítő adag, a következő adagnak csak az előzőt követő 12 órában kell lennie. A Xarelto esetében a tablettát kell bevenni, a következőt 24 óra elteltével kell bevenni.

Vérzési probléma

A Warfarinhoz hasonlóan az új antikoagulánsokon is változó súlyosságú vérzés alakulhat ki. Könnyű vérzés esetén az antikoagulánsot meg kell szüntetni. Mérsékelt esetekben eritromákat, trombokoncentrátumot vagy frissen fagyasztott plazmát csepegtetnek még. Az életveszélyes vérzéshez protrombinkomplex koncentrátum vagy műtéti kezelés szükséges.

A warfarinnak nincs specifikus ellenszere (sem a Vikasol, sem az Etamsylate nem megfelelő).

Manapság az Idarucizumab antidotumot nyilvántartásba vették és használják a Dabigatran esetében Európában. Az Orosz Föderációban a regisztrációt 2017-re tervezik. A gyógyszert leggyakrabban sürgősségi helyzetekben használják (például életveszélyes vérzésnél vagy sürgősségi sürgősségi ellátásnál)..

Preoperatív előkészítés

Az egyre nagyobb műtéti beavatkozások szükségessé teszik a beteg átalakítását a warfarinból vagy újabb antikoagulánsokból a parenterálisan kis molekulatömegű heparinokba..

Kisebb műtétet lehet azonban végezni a betegnek az antikoagulációs terápia megváltoztatása nélkül. Különösen a warfarin vagy új antikoagulánsok esetén a betegek lehetnek:

  • fogorvosok (1-3 fog eltávolításakor, implantátum felszerelése, periodontális műtét, orális tályogok megnyitása),
  • szemész (szürkehályog eltávolítása, glaukóma műtéttel).
  • Nem igényel változást az antikoagulánsokban és a diagnosztikai endoszkópiában.

Antikoagulánsok - a drogok listája, a legnépszerűbb és az új gyógyszerek

A véralvadási faktor növekedése drámai módon növeli a trombózis kockázatát. Bármely életkorú beteg szembesül ezzel a problémával. Az antikoagulánsok segítenek megbirkózni vele és megakadályozzák a tromboflebitisz kialakulását. Ezeknek a gyógyszereknek többféle típusa létezik, így a kinevezést az orvos külön-külön végzi.

Antikoagulánsok - ezek ezek a gyógyszerek?

Meglátva az érthetetlen neveket az ajánlási lapon, a betegek gyorsan meg akarják tudni, mi az antikoagulánsok és mire rendelik őket. Az antikoagulánsok kifejezés, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek felsorolása széles, szokásos olyan gyógyszereket jelölni, amelyek az emberi testre hatva élesen gátolják a vér koagulációs folyamatát..

Tevékenységük eredményeként az orvosoknak sikerül megakadályozni a vérrögök kialakulását. A gyógyszereket a szövődmények megelőzésére használják különböző helyzetekben. Érdemes megjegyezni, hogy az orvosok antikoagulánsokat írnak fel megelőző célokra is, a trombózis kockázatának csökkentése érdekében.

Antikoagulánsok - besorolás

Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa eltér, tehát általában két nagy csoportra oszthatók:

  1. Közvetlen antikoagulánsok. Ezek az anyagok a fibrinképződés gátlásával gyorsan hatnak a vér alvadási rendszerére. Ennek a csoportnak a gyógyszerei közé tartozik a közepes és kis molekulatömegű heparinok, a nátrium-hidrocitrát. A standard heparin hatásmechanizmusa a trombin aktivitás gátlásával és a hemosztázis faktorok inaktivációjával jár..
  2. Közvetett antikoagulánsok - gyakran a K-vitamin antagonistáinak nevezik. Ezeknek a gyógyszereknek hosszú távú hatása van. Használatuk hatása az idő múlásával nyilvánul meg, ezért gyakran használják a vér alvadási rendszerének megsértésére. Kémiai szerkezetükben az indirekt antikoagulánsok indián származékok vagy 4-hidroxi-kumarin származékok lehetnek. Hatásuk mechanizmusa a II. (Protrombin), VII (prokonvertin), IX (karácsonyi faktor) és X (Stuart-praer faktor) véralvadási faktorok májában történő szintézisének gátlásával jár..

Antikoagulánsok - javallatok és ellenjavallatok

A közvetlen véralvadásgátlókat akkor alkalmazzák, ha sürgõs szükség van a vérrögzés normalizálására. A trombózis megelőzése és kezelése érdekében az orvosok indirekt antikoagulánsokkal foglalkoznak.

Az antitrombotikus kezelésnek számos indikációja van:

  • a szív és az erek műtét utáni állapota;
  • miokardiális infarktus;
  • tüdőembólia;
  • bal kamra aneurizma;
  • pitvarfibrilláció;
  • végtagok felszíni vénáinak tromboflebitisz;
  • thromboangiitis obliterans, endarteritis.

Mint minden gyógyszer, az antikoagulánsoknak számos ellenjavallata van, ezeket nem mindig használják. Az ebbe a csoportba tartozó drogok használata tilos az alábbi rendellenességek esetén:

  • emésztőrendszeri betegségek (gyomorfekély);
  • májbetegség (krónikus hepatitis, a máj szívfibrózisa);
  • urolithiasis betegség;
  • veseelégtelenség;
  • trombocitopén purpura;
  • cavernous tüdő tuberkulózis.

Antikoagulánsok - mellékhatások

Orális antikoagulánsok alkalmazásával a betegek gyakran szembesülnek mellékhatásokkal. A leggyakoribbak:

  • allergia;
  • fejfájás;
  • gyengeség;
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • károsodott vesefunkció;
  • hányinger, hasi fájdalom;
  • ízzavar, hányás;
  • hasmenés;
  • viszketés, bőrkiütés.

Antikoagulánsok - Lista

Az orvosi gyakorlatban az orvosok egyszerre nem használnak közvetlen és közvetett antikoagulánsokat. A gyógyszer kiválasztását külön-külön végzik, sok tényezőt figyelembe véve. Az orvosok gyakrabban használnak indirekt antikoagulánsokat (a gyógyszerek felsorolása az alábbiakban található) kiváló profilaktikus módszerként trombózis és thromboembolia, a vér alvadási rendszerének rendellenességeinek kezelésére..

Közvetett antikoagulánsok - a gyógyszerek listája

A farmakológusok tisztában vannak a közvetett antikoagulánsok számos típusával. Attól függően, hogy az indirekt antikoagulánsok milyen hatóanyagot tartalmaznak, a gyógyszerek több csoportját megkülönböztetik.

  1. Monokumarinok - Warfarin, Markumar, Sinkumar.
  2. Dicumarinok - Tromexan, Dicumarin.
  3. Beöntések - Dipaxin, Omefin, Fenilin.

Közvetlen hatású antikoagulánsok - gyógyszerek

Mint fentebb jeleztük, a közvetlen hatású antikoagulánsok csak a szintetizált trombin hatásának gátlására szolgálnak. Ez a folyamat a testben kizárólag plazma kofaktorok jelenlétében zajlik. Ebből a csoportból az antitrombin III működik..

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek között a vér alvadási készítményei a következők:

Új antikoagulánsok

Korábban az orvosok kizárólag a hosszantartó antitrombotikus terápiához használták a Warfarint. Ezt a gyógyszert aktívan alkalmazták nem szelepes pitvarfibrilláció, szisztémás embolia, tüdőembólia kezelésére. Ilyen esetekben a betegeknek folyamatosan fenntartaniuk kellett a gyógyszer koncentrációját a véráramban. A kontrollhoz aktív speciális otthoni koagulométereket használtak. Az ilyen betegek sorsának megkönnyítése érdekében a farmakológusok új generációs vérhígítókat fejlesztettek ki.

Ezen gyógyszerek fő előnyei a következők:

  • a hypocoagulant hatás figyelésének hiánya;
  • rövid felezési idő;
  • a farmakológiai hatás kiszámíthatósága.

A meglévő új antikoagulánsok (a gyógyszerek felsorolása az alábbiakban található) általában két csoportra oszlik:

  1. Közvetlen thrombin-gátlók (Dabigatran).
  2. Közvetlen Xa faktor gátlók (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban).

A legjobb antikoagulánsok

Antikoaguláns gyógyszereket külön-külön írnak fel. Az orvos minden egyes esetben számos tényező figyelembevételével határozza meg a gyógyszer típusát, az adagot, az alkalmazás gyakoriságát és az alkalmazás időtartamát:

  • a patológia típusa;
  • beteg kora;
  • ellenjavallatok jelenléte;
  • egyidejű patológiák jelenléte a testben.

Tekintettel az antikoaguláns kezelés fenti tulajdonságaira, lehetetlen sok gyógyszer közül a legjobbat elkülöníteni. Minden esetben egyedi megközelítést igényel, így csak az orvos a vizsgálatok adatai alapján meghatározhatja, hogy mi a legmegfelelőbb a beteg számára, mely gyógyszereket alkalmazzák jobban..

Antikoagulánsok - tabletták

Amikor gyógyszert választanak kezelésre és megelőzésre, az orvosok gyakran figyelnek a gyógyszer felszabadulásának formájára. A meglévők közül a legkényelmesebb és legolcsóbb a tabletta. A tablettát bármikor beveheti, mert ehhez nincs szükség bizonyos feltételekre és feltételekre, mint például az injekciók esetében. A legtöbb esetben tablettákként közvetett antikoagulánsokat, K-vitamin antagonistákat alkalmaznak.

A szokásos antikoagulánsoknak nevezett tabletták listája az alábbiak szerint ábrázolható.

Antikoagulánsok ampullákban - a gyógyszerek listája

Az ampullák vérhígítóit gyakran használják a sürgősségi körülmények kialakulásához. A pulmonalis thromboembolia a véráramlás leállításához vezet, ami halálos lehet. Az antikoagulánsok közvetlenül a véráramba történő bevezetése intravénás injekcióval lehetővé teszi az erek rugalmasságának gyors helyreállítását. A további visszaesés megelőzése és kezelése céljából fertőző trombózisgátlókat adhatunk a csepegtető oldatokhoz.

Az antitrombotikus szerek között sok antikoaguláns készül oldatban, a gyógyszerek listája hosszú. A közönség közül meg lehet különböztetni a következőket:

Antitrombotikus krémek és kenőcsök

Az alsó végtagok felületes erekre gyakorolt ​​helyi hatásainak kezelésére az orvosok antitrombotikus szereket írnak fel kenőcsök és krémek formájában. Hasonló gyógyszereket gyakran alkalmaznak a lábszénák, a varikozusok thromboflebitisére (profilaxisként). A fiziológiai tulajdonságok miatt ezek a betegségek gyakoribbak a tisztességes nemben.

Csak orvosok írhatnak elő antitrombotikus gyógyszereket, amelyek felsorolása a következő:

Antikoagulánsok: fő gyógyszerek

Az érrendszeri trombózis okozta szövődmények a szív- és érrendszeri betegségek fő halálának okai. Ezért a modern kardiológiában nagy jelentőséget tulajdonítanak az erek trombózisának és embolizmusának (elzáródásának) megelőzésének. A véralvadás annak legegyszerűbb formájában két rendszer kölcsönhatásaként tekinthető: vérlemezkék (a vérrög képződéséért felelős sejtek) és plazmafehérjék, fibrintermelő véralvadási faktorok, feloldódva a vérplazmában. A képződött thrombus a fibrinszálakba összefonódott vérlemezkék konglomerátumából áll.

A vérrögök kialakulásának megakadályozására kétféle gyógyszercsoportot használnak: vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok. A vérlemezke-gátló szerek megakadályozzák a vérlemezke-rögök kialakulását. Az antikoagulánsok blokkolják a fibrinképződéshez vezető enzimatikus reakciókat.

Cikkünkben megvizsgáljuk az antikoagulánsok fő csoportjait, azok indikációit és ellenjavallatait, mellékhatásait.

Osztályozás

Az alkalmazás pontjától függően megkülönböztethetők a közvetlen és a közvetett antikoagulánsok. A közvetlen hatású antikoagulánsok gátolják a trombin szintézisét, gátolják a fibrin képződését fibrinogénből a vérben. A közvetett antikoagulánsok gátolják a májban a véralvadási faktorok kialakulását.

Közvetlen koagulánsok: heparin és származékai, közvetlen trombin inhibitorok, valamint a Xa faktor (az egyik véralvadási faktor) szelektív gátlói. A közvetett antikoagulánsok közé tartozik a K-vitamin antagonisták.

  1. K-vitamin antagonisták:
    • Fenindion (fenilinum);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Heparin és származékai:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmentin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Szulfodexid (angioflux, f wesseli duett);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Közvetlen trombin inhibitorok:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran-etexilát (Pradax).
  4. Szelektív Xa faktor gátlók:
    • Apixaban (elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

K-vitamin antagonisták

Az indirekt antikoagulánsok képezik a trombózisos szövődmények megelőzésének alapját. Tabletta formájukat hosszú ideig el lehet venni járóbeteg-alapon. A közvetett antikoagulánsok használata bebizonyította, hogy csökkenti a trombembóliás szövődmények (szívroham, stroke) előfordulását pitvarfibrillációval és mesterséges szívbillentyű jelenlétével.

A fenilint jelenleg nem használják a nemkívánatos hatások magas kockázata miatt. A Sinkumarnak hosszú időtartamú hatása van és felhalmozódik a testben, ezért a terápia ellenőrzésének nehézségei miatt ritkán alkalmazzák. A leggyakoribb K-vitamin antagonista gyógyszer a warfarin..

A warfarin a többi közvetett antikoagulánsoktól különbözik korai hatásáról (10–12 órával az alkalmazás után) és a nemkívánatos hatások gyors megszűnéséről, ha az adagot csökkentik, vagy a gyógyszert abbahagyják.

A hatásmechanizmus összekapcsolódik e gyógyszer és a K-vitamin antagonizmusával. A K-vitamin részt vesz bizonyos véralvadási faktorok szintézisében. A warfarin hatására ez a folyamat megszakad..

A warfarint a vénás vérrögök kialakulásának és növekedésének megakadályozására írják elő. Hosszú távú pitvarfibrilláció és intrakardiális thrombus jelenlétében alkalmazzák. Ilyen körülmények között jelentősen növekszik a vérrög leválasztott részecskéinek az erek elzáródásával járó szívroham és stroke esete. A warfarin használata segít megelőzni ezeket a súlyos szövődményeket. Ezt a gyógyszert gyakran miokardiális infarktus után alkalmazzák a visszatérő koszorúér-katasztrófa megelőzésére..

A szívbillentyűk protézise után a műtét után legalább néhány évig szükséges a warfarin. Ez az egyetlen antikoaguláns, amelyet a műszív szelepek vérrögének megakadályozására használnak. A gyógyszer folyamatos szedése bizonyos trombofíliák, különösen az antifoszfolipid szindróma kezeléséhez szükséges.

A warfarint dilatált és hipertróf kardiomiopátiákra írják elő. Ezeket a betegségeket a szív üregeinek meghosszabbodása és / vagy a falak hipertrófia kíséri, amely előfeltételeket teremt az intrakardiális vérrögök kialakulásához..

A warfarinnal történő kezelés során ki kell értékelni annak hatékonyságát és biztonságosságát az INR - egy nemzetközi normalizált kapcsolat - monitorozásával. Ezt a mutatót a befogadás négy-nyolc hetente értékelik. A kezelés alatt az INR-nek 2,0 - 3,0 lehet. Ennek a mutatónak a normál értékének fenntartása nagyon fontos egyrészt a vérzés, másrészről a fokozott vérkoaguláció megelőzésében..

Néhány étel és gyógynövény fokozza a warfarin hatását és növeli a vérzés kockázatát. Ezek áfonya, grapefruit, fokhagyma, gyömbérgyökér, ananász, kurkuma és mások. A káposzta, kelbimbó, kínai káposzta, cékla, petrezselyem, spenót, saláta leveleiben található gyógyszer antikoaguláns hatását gyengíti. Warfarint szedő betegek esetén nem adhatja fel ezeket a termékeket, de rendszeresen, kis mennyiségben veheti be őket, hogy elkerülje a gyógyszer vér ingadozásait.

A mellékhatások közé tartozik a vérzés, vérszegénység, helyi trombózis és hematómák. Az idegrendszer aktivitása káros lehet a fáradtság, fejfájás, ízzavarok kialakulásával. Időnként hányinger és hányás, hasi fájdalom, hasmenés, károsodott májműködés van. Egyes esetekben a bőr érintett, a lábujjak lila színe, paresztézia, vaszkulitisz és a végtagok hidegssége jelentkezik. Talán allergiás reakciók kialakulása bőrviszketés, csalánkiütés, angioödéma formájában.

A warfarin ellenjavallt terhesség alatt. Nem szabad felírni a vérzés veszélyével járó körülmények esetén (trauma, műtét, belső szervek és bőr fekélyes léziói). Ne használja aneurizma, perikarditisz, fertőző endokarditisz, súlyos magas vérnyomás esetén. Az ellenjavallat a megfelelő laboratóriumi ellenőrzés lehetetlensége a laboratórium elérhetetlensége vagy a beteg személyisége miatt (alkoholizmus, rendezetlenség, szenilis pszichózis stb.).

Heparin

A vér alvadását gátló egyik fő tényező az antitrombin III. A nem frakcionált heparin kötődik ehhez a vérben és többször növeli molekuláinak aktivitását. Ennek eredményeként elnyomják az erekben véralvadék kialakulására irányuló reakciókat..

A heparint több mint 30 éve használják. Korábban szubkután adták be. Most úgy gondolják, hogy a nem frakcionált heparint intravénásán kell beadni, ami megkönnyíti a kezelés biztonságának és hatékonyságának ellenőrzését. Szubkután alkalmazás esetén alacsony molekulatömegű heparinok ajánlottak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A heparint leggyakrabban a trombembóliás szövődmények megelőzésére használják akut miokardiális infarktus esetén, beleértve a trombolízist is.

A laboratóriumi ellenőrzés magában foglalja az aktivált parciális tromboplasztin alvadási idő meghatározását. A heparinkezelés hátterében a 24 - 72 óra elteltével 1,5 - 2-szer nagyobbnak kell lennie, mint a kezdeti. Szintén ellenőrizni kell a vérlemezkék számát a vérben, hogy ne hagyja ki a trombocitopénia kialakulását. A heparinkezelés általában 3-5 napig tart, fokozatosan csökkentve az adagot, és további visszavonással.

A heparin okozhat vérzéses szindrómát (vérzést) és trombocitopéniát (a vérlemezkeszám csökkenése). Ha nagy adagokban hosszabb ideig használja, valószínűleg alopecia (kopaszság), osteoporosis, hypoaldosteronism alakul ki. Egyes esetekben allergiás reakciók, valamint a vér alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedése jelentkezik.

A heparin ellenjavallt vérzéses szindróma és thrombocytopenia, gyomorfekély és nyombélfekély, húgyúti vérzés, pericarditis és akut szív aneurysma esetén..

Kis molekulatömegű heparinok

A dalteparint, enoxaparint, nadroparint, parnaparint, szuldexidot és bemiparint nem frakcionált heparinból nyerik. Az utóbbitól a molekula kisebb méretében különböznek egymástól. Ez növeli a drogok biztonságát. A hatás hosszabbá és kiszámíthatóbbá válik, így az alacsony molekulatömegű heparinok használata nem igényli laboratóriumi ellenőrzést. Ez végrehajtható rögzített adagok segítségével - fecskendőkkel.

Az alacsony molekulatömegű heparinok előnye, hogy szubkután beadva hatékonyságukat szolgálják. Ezen felül jelentősen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért a heparin-származékok jelenleg a heparint kiszorítják a klinikai gyakorlatból..

Az alacsony molekulatömegű heparinokat a műtétek és a mélyvénás trombózisok során a trombembóliás szövődmények megelőzésére használják. Az ágyban pihenő betegekben alkalmazzák, akiknek ilyen kockázata magas. Ezen túlmenően ezeket a gyógyszereket széles körben alkalmazzák instabil angina és miokardiális infarktus esetén..

Ellenjavallatok és nemkívánatos hatások ebben a csoportban megegyeznek a heparinnal. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kevesebb.

Közvetlen trombin inhibitorok

A közvetlen trombin inhibitorok, amint a neve is sugallja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor gátolják a vérlemezke-aktivitást. Ezen gyógyszerek használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést.

A bivalirudint intravénásan adják be akut miokardiális infarktus esetén a trombembóliás szövődmények megelőzése céljából. Oroszországban ezt a gyógyszert még nem használják.

A Dabigatran (pradax) tablettatabletta a trombózis kockázatának csökkentésére. A warfarinnal ellentétben nem kölcsönhatásba lép ételekkel. Folyamatban vannak a gyógyszer kutatása a pitvarfibrilláció állandó formájával. A gyógyszert Oroszországban engedélyezték.

Szelektív Xa faktor gátlók

A fondaparinux kötődik az antitrombin III-hoz. Egy ilyen komplex intenzíven inaktiválja az X-faktort, csökkentve a trombózis intenzitását. Szubkután felírják akut koszorúér-szindróma és vénás trombózis esetén, ideértve a pulmonális thromboembolist. A gyógyszer nem okoz thrombocytopenia-t, és nem vezet osteoporosishoz. A laboratóriumi biztonság ellenőrzése nem szükséges..

A fondaparinux és a bivalirudin különösen javallt azoknak a betegeknek, akiknél fokozott a vérzés kockázata. Csökkentve a vérrögök gyakoriságát ebben a betegcsoportban, ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a betegség előrejelzését.

A Fondaparinux ajánlott akut miokardiális infarktus esetén. Csak angioplasztikával nem alkalmazható, mivel a katéterek vérrögének kockázata növekszik.

Xa faktor gátlók klinikai vizsgálata tabletta formában.

A leggyakoribb mellékhatások az anaemia, vérzés, hasi fájdalom, fejfájás, bőrviszketés, fokozott transzaminázaktivitás.

Ellenjavallatok - aktív vérzés, súlyos veseelégtelenség, a gyógyszer komponenseinek intoleranciája és a fertőző endokarditisz.

Antikoagulánsok felsorolása, a gyógyszerek hatásmechanizmusa, ellenjavallatok és mellékhatások

A cikkből megismerheti a közvetlen és közvetett antikoagulánsokat: típusait, hatásmechanizmusát, a gyógyszerek szedésének indikációit és ellenjavallatait, mellékhatásait, valamint a komplikációk megelőzésének szükségességét a monitorozásban.

A csoport leírása, a hatásmechanizmus

Az antikoagulánsok egy olyan vérhígító csoport, amelyek befolyásolják a véralvadási rendszert, megváltoztatják annak reológiai tulajdonságait, és megkönnyítik az egységes elemek és a plazma mozgását a véráramban. A gyógyszereknek nincs alternatíva, ezért a kontrollálatlan vérzés kockázata ellenére széles körben használják az orvosi gyakorlatban.

Tevékenységükben az antikoagulánsok hasonlítanak a vérlemezke-gátlókra, de erősebb hatásúak, ezért orvosuk szigorú felügyelete nélkül soha nem használják őket. A két csoport gyógyszerei közötti különbség a működésük alkalmazásának pontja.

  • csökkenti a vérlemezke tapadását;
  • növeli az érfal átjárhatóságát;
  • hozzájárul a mellékhatások kialakulásához, megkerülve a kialakuló vérrögöt;
  • görcsoldó szerként működik az adrenalin antagonizmusa miatt;
  • egyensúly a lipid anyagcserében.

Vérlemezke-gátló szerek - inaktiválják a receptorokat a vérlemezkék felületén. A vérrögképződés során speciális mediátorok aktiválódnak, amelyeket az összes szövet sejtje károsodás esetén dob a véráramba. A vérlemezkék erre reagálva olyan vegyszereket küldnek, amelyek elősegítik a véralvadást. A vérlemezke-gátlók gátolják ezt a folyamatot..

Antikoaguláns gyógyszereket írnak elő profilaxis vagy kezelés céljából. A megelőzés kérdése a legfontosabb azoknál az embereknél, akiknek genetikai szempontból megszerzett vagy megszerzett életmódja hajlamos a trombózisra. Bármely érrendszeri sérülés miatt meg kell szüntetni a vérzést a rendellenes vérveszteség elkerülése érdekében. Általában a problémát helyi érrendszeri trombózis oldja meg.

Ha azonban fennállnak feltételek a test alsó végtagjainak perifériás trombózisának kialakulására, akkor a helyzet azzal fenyeget, hogy normál séta közben, hirtelen mozgások során a vérrög leválódik az erek faláról. Antikoagulánsokat írnak elő az események ezen fejlődésének megakadályozására. Ha ez nem történik meg, akkor a képződött vérrög a vérárammal bejuthat a tüdő artériákba, amely tüdőembólia vagy krónikus pulmonális hipertónia miatt halált okoz, és folyamatos korrekciót igényel.

A trombózis második változata a vénás obstrukció szelepkárosodással, ami poszt-trombotikus szindrómát okoz. E patológia kezelésére antikoagulánsokra is szükség van. A sürgősségi eseményekhez közvetlen hatású antikoagulánsok beadása szükséges (Heparin, Hirudin).

A krónikus betegségek antitrombotikus gyógyszerek kinevezését javasolják, amelyek gátolják a trombin képződését a májban: Dicumarin, Warfarin, Pelentan, Phenilin, Sinkumar.

A magas vérviszkozitás trombózist okozhat a koszorúerekben az ateroszklerózis hátterében, miokardiális ischaemiát, kardiocita nekrózist, szívrohamot okozhat. Ezért minden szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegnek indokolt indirekt antikoagulánsok egész életen át tartó megelőzéseként. A vészhelyzeteket közvetlen hatású gyógyszerek oldják meg a PIT körülményei között.

Az antikoagulánsok tabletták, kenőcsök, oldatok formájában kaphatók intravénás és intramuszkuláris alkalmazásra.

Közvetlen hatású antikoagulánsok

Az ebbe a csoportba tartozó antikoagulánsok elsősorban sürgősségi helyzetekben készülnek. A közvetlen hatású antikoagulánsok hatására a kóros folyamat leáll, a vérrögök lizálódnak, majd a gyógyszerek metabolizálódnak és kiválasztódnak. A hatás rövid távú, de elegendő a súlyos vérzés előfordulásához, ha a gyógyszert nem megfelelően választják ki. Öníró véralvadásgátlók - hasonlóan a halálhoz.

Felvételi jelzések

A közvetlen antikoagulánsokat a komplikációk állandó monitorozásával használják számos magas vérkoagulációjú betegség kezelésében:

  • akut vénás trombózis: aranyér, varikoze, flebitis, posztoperatív szövődmények (szelepátültetés, elhúzódó fekvési helyzet), az alsó vena cava obstrukciója, szülés utáni thromboembolia;
  • akut artériás trombózis: angina roham, AMI (akut miokardiális infarktus), ischaemiás stroke (akut cerebrovaszkuláris baleset), tüdőembólia, akut szívelégtelenség, parietalis thrombus a szív régiójában;
  • az alsó végtagok artériájának akut sérülései az ateroszklerózis, gyulladás, az aneurysma törése hátterében;
  • disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma szepszis, sokk, sérülések hátterében;
  • autoimmun patológiák: lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dermatomyositis, juvenilis arthritis;
  • bármilyen mikrocirkulációs rendellenesség.

A közvetlen hatású antikoagulánsok listája

Ez a gyógyszercsoport magában foglalja a változó molekulatömegű klasszikus heparinokat: alacsony és közepes, valamint számos más, hatásmechanizmusukban hasonló gyógyszert. Mindegyiket két nagy csoportra lehet osztani: helyi és injekciós felhasználásra.

Helyi heparinok

A klasszikus külső antikoagulánsok egyik legnépszerűbb alapja a heparin. Az anyag kölcsönhatásba lép plazmafehérjékkel, érrendszeri endotéliummal, makrofágokkal. A heparin alapú gyógyszerek nem garantálják teljes mértékben a trombózis elleni védelmet: ha már kialakult vérrög, és egy ateroszklerotikus plakkon található, akkor a heparin nem képes rá hatni.

Trombózisproblémák helyi megoldására szolgál:

  • Heparin kenőcs - a kompozícióban lévő heparin enyhíti a gyulladást, a szöveti pasztatságot, oldja a régi vérrögözőket, megakadályozza az újak kialakulását, más komponensek kitágítják az ereket, ami javítja a kenőcs felszívódását, érzésteleníti (35 rubelt);
  • Venolife - kiegyensúlyozza a vér mikrocirkulációját, angioprotektív, flebotonizáló hatást mutat (400 rubelt);
  • Lyoton-gél - csökkenti a trombin aktivitást, a vérlemezke-aggregációt, növeli a vese véráramát, lipidcsökkentő hatással rendelkezik (322 rubel);
  • Venitan - venoprotektív tulajdonságokkal rendelkező véralvadásgátló (250 rubel);
  • Lavenum - közvetlen hatású antikoaguláns gyógyszer külső felhasználásra, amely a közepes molekulájú heparinok csoportjába tartozik, antitrombotikus, anti-exudatív, mérsékelten gyulladásgátló hatással rendelkezik (180 rubel);
  • Trombless - gyulladásgátló, antiproliferatív, dekongesztáns és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik (250 rubelt);
  • Heparin-Akrikhin - dekongestáns, mérsékelt gyulladáscsökkentő hatású, külső felhasználásával megakadályozza a vérrögök kialakulását (215 rubel);
  • Hepatrombin - a trombabszorpciós tulajdonságok mellett a gyógyszer regeneráló hatással is rendelkezik (120 rubel);
  • Hepatrombin G - hormonális kiegészítő (prednizon) jelenléte fokozza a gyulladásgátló hatást (165 rubelt);
  • Heparoid Zentiva - kifejezetten helyi fájdalomcsillapító hatású antikoagulánsok képviselője (175 rubel);
  • Troxevasin - venotonikus, fleboprotektív és véralvadásgátló kombinációja (170 rubel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid, R-vitamin aktivitással, angioprotektor (38 rubel).

Heparinok intravénás és szubkután beadása

A gyógyszerek hatásmechanizmusa a véralvadási faktorok gátlásának kombinációja a vérplazmában és szövetekben. Az antikoagulánsok egyrészt blokkolják a trombint, amely gátolja a fibrin képződését. Másrészt csökkentik a vérplazma és a kallikrein véralvadási tényezőinek aktivitását.

A heparinok elpusztítják a fibrinet és gátolják a vérlemezke-adhéziót. Vénába vagy szubkután injektálják őket, nem cserélhetők fel (a gyógyszer nem változtatható meg a kurzus alatt). Különbséget kell tenni a kis és közepes molekulatömegű heparinok között.

Az alacsony molekulatömegű gyógyszerek csekély mértékben befolyásolják a trombint, gátolják a véralvadási rendszer Ha-faktorát, ami javítja toleranciájukat. A gyógyszerek magas biohasznosulásúak, antitrombotikusak, teljesen leállítják az összes kóros véralvadási tényezőt. A közvetlen alacsony molekulatömegű antikoagulánsoknak megvan a saját listája a leghatékonyabb gyógyszerekről:

  • Fraxiparin (kalcium-nadroparin) - 380 rubel / fecskendő;
  • Gemapaxan (enoxaparin-nátrium) - 1000 rubel / 6 darab;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (enoxaparin-nátrium) - 350 rubel fecskendőnként;
  • Fragmin (dalteparin-nátrium) - 1300 rubel / 10 darab 2500 NE vagy 1800/10 darab 5000 NE;
  • Klivarin (Reviparin-nátrium) - 198 rubelt fecskendőnként;
  • Troparin (heparin-nátrium) - 237 rubel / fecskendő;
  • Douai F hajó - 2 834 rubel.

A közepes molekulájú heparinok magukban foglalják: Heparin, Heparin Ferein (Cybernine) - 500 rubelt 5 ampulláért. A hatásmechanizmus hasonló a klasszikus kis molekulatömegű heparinokhoz.

Trombózis (thromboembolia) esetén jobb Klivarin, Troparin. A trombolitikus szövődményeket (AMI, tüdőembólia, instabil angina, mélyvénás trombózis) Fraxiparin, Fragmin, Kleksan kezeljük. A trombózis megelőzésére a hemodialízis során a Fraxiparint és a Fragmin-t használják..

Trombin gátlók - Hirudinok

A közvetlen antikoagulánsok képviselőinek hirudin készítményei heparin-szerű hatással bírnak, mivel a nyálfehérje-összetételbe egy orvosi pióca beépül, amely blokkolja a trombint, teljes mértékben kiküszöböli azt, gátolja a fibrin képződését.

A szirudineket előnyösen alkalmazzák a szívbetegségben szenvedő betegek esetében, mivel ezek hosszan tartó hatásúak. Injekcióval és tablettákban állítják elő, de ennek az alcsoportnak az orális antikoagulánsai teljesen új gyógyszerek, ezért kevés kutatást végeztek, nincs hosszú távú nyomon követési eredmény. Szükség van antikoagulánsok szedésére hirudinnal csak orvos ajánlása alapján és szigorú laboratóriumi ellenőrzés mellett.

A hirudin alapú antikoagulánsok listája folyamatosan bővül, de az alap több gyógyszerből áll:

  • Piyavit - 1090 rubel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rubel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubel;
  • Rivaroxaban - 1000 rubel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubel;
  • Melagatran (Exanta, Ximelagatran) - 464 rubel;
  • Dabigatran (Pradaxa, etexilát) - 1667 rubel;

Az új véralvadásgátló Ximelagatran az orvosokat arra ösztönözte, hogy megakadályozzák a stroke-ot, de hosszantartó alkalmazás esetén mérgező volt a májra. A warfarin (közvetett antikoaguláns) továbbra is kedvelt ezen a területen..

Egy másik közvetlen antikoaguláns - a nátrium-hidroctartart kizárólag a vér és annak alkotóelemei tartósítására használják.

Ellenjavallatok

Antikoagulánsok szedése előtt teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat szükséges, egy orvos konzultációt kell készíteni a gyógyszerekhez mellékelt utasítások részletes elemzésével. A közvetlen antikoagulánsoknak általános ellenjavallata van:

  • bármilyen vérzés;
  • aneurizma jelei;
  • YABZH, eróziós folyamatok a bélben;
  • portális hipertónia;
  • thrombocytopenia;
  • vérbetegségek;
  • rosszindulatú daganatok;
  • Krónikus veseelégtelenség;
  • magas vérnyomás;
  • alkoholizmus;
  • a vér koagulációs rendszerrel kapcsolatos bármilyen probléma;
  • vérzéses stroke;
  • a drogok egyéni intoleranciája;
  • nemrég végzett műtét;
  • terhesség.

Mellékhatások

A közvetlen antikoagulánsoknak számos mellékhatása van, de a következők a leggyakoribbak:

  • belső vérzés;
  • vérömlenyek;
  • diszpepszia;
  • migrén;
  • a bőr sápadtsága;
  • súlyos szédülés fejfájással;
  • allergiás kiütések;
  • vérszennyeződések a vizeletben, székletben, hányásban;
  • hosszan tartó orrvérzés;
  • ínyjavítás;
  • nők menstruációjának változása (időtartam, halandóság).

Közvetett antikoagulánsok

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek magukban foglalják a gyógyszereket, egy olyan hatásmechanizmust, amely a K-vitamin antagonizmusához kapcsolódik. A közvetett antikoagulánsok csökkentik a vér koagulációs rendszerben részt vevő C és S fehérjék szintézisét, vagy gátolják a protrombin és vér koagulációs faktorok képződését a májban. A közvetett antikoagulánsoknak három fő típusa létezik: monokumarinok, dicumarinok, beültetések (jelenleg nem használják az orvostudományban magas toxicitása és sok mellékhatása miatt).

A közvetett hatású gyógyszerek felírásának célja a betegségek hosszú távú kezelése vagy a lehetséges trombózis és trombembolia megelőzése, ezért ilyen gyógyszerek állnak rendelkezésre, főleg tablettákban vagy kapszulákban. Ebben a kiviteli alakban az indirekt antikoagulánsok kényelmesek otthoni használatra..

A kinevezés indikációi

Közvetett antikoagulánsok ajánlottak a következő feltételek mellett:

  • CHF;
  • az erekben és a szívben végzett műtéti beavatkozás utáni rehabilitációs időszakban;
  • a visszatérő miokardiális infarktus kezelésének alapjaként;
  • TELA - tüdőembólia;
  • pitvarfibrilláció;
  • bal kamra aneurizma;
  • thrombophlebitis;
  • obliteráló endarteritis, thromboangiitis.

Közvetett droglista

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő célja a károsodott vérkoagulációval járó kóros folyamat hosszú távú kezelése.

Erősítse az antikoaguláns hatását - aszpirin és más NSAID-ok, heparin, dipiridamol, szimvasztatin, és gyengítse - kolesztiramin, K-vitamin, hashajtók, paracetamol.

Közvetett antikoagulánsok felsorolása:

  • Sinkumar (Atsenokumarol) - kumulatív hatású tabletták tökéletesen felszívódnak, a hatás csúcsa - egy nappal később, a protrombin törlése után 2-4 nap alatt normalizálódik (460 rubel);
  • A neodicumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) egy tabletta sürgősségi gyógyszer, a hatás a beadás után 2-3 órával jelentkezik, de a maximum a 12-30 órán belül eléri, és további két napig tart a gyógyszer abbahagyása után, önmagában vagy heparin kezelés mellett alkalmazandó (480 rubel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulatív tabletták, maximális hatású minden második napon (72 rubel);
  • Pelentan - blokkolja a K-reduktázt és megzavarja a vér koagulációs faktorok májbioszintézisét (823 rubel).

Ellenjavallatok

A közvetett antikoagulánsok, mint bármely más gyógyszerkészlet, korlátozásuk vannak a felhasználásukban:

  • diatézis vérzéses szindrómával;
  • vérzéses stroke;
  • vérzékenység;
  • az érrendszer magas permeabilitása, beleértve az öröklődést is;
  • tumor növekedés;
  • eróziós és fekélyes kóros folyamatok az emésztőrendszerben;
  • súlyos máj-, veseelégtelenség;
  • bármilyen genezis pericarditis;
  • szívroham a hipertóniás krízis hátterében;
  • menstruáció;
  • életkor 80 év felett;
  • terhesség vetélés veszélyével;
  • szoptatás;
  • anamnézis méh vérzése;
  • nagy fibroidok.

Mellékhatások

A közvetett antikoagulánsok mellékhatásokat okozhatnak:

  • bármilyen lokalizáció vérzése az agy kamraiig;
  • cirrózis;
  • anafilaxia;
  • végtagok nekrózisa a trombózis hátterében (a kumulatív hatás közvetlen antikoagulánsok csatlakoztatását igényli);
  • lila lábujj szindróma (koleszterin lerakódása a vénákban);
  • teratogén hatás;
  • vetélés a terhesség bármely szakaszában.

Antikoaguláns monitorozás

Közvetett antikoagulánsok kinevezése esetén az INR rendszeren keresztül folyamatosan ellenőrizni kell a vér koagulációját (nemzetközi normalizált arány). Ez ellenőrzi és garantálja a terápia minőségét. Ez a megfigyelés lehetővé teszi a dózis időben történő módosítását vagy a gyógyszer abbahagyását, elősegíti a szövődmények kockázatának felmérését. Az INR a protrombinidő származéka, amelynek során a biológiai folyadék koagulációja megtörténik.

Az INR valójában egy adott beteg protrombin idejének és a vér alvadási normájának korrelációja. Az INR mutató 0,85 és 1,25 egység között van. Közvetett koagulánsokkal (elsősorban Warfarinnal) történő kezelés magában foglalja a 2-3 egység stabil szint elérését.

  • első alkalommal - a terápia megkezdése előtt;
  • a második - a második vagy ötödik napon;
  • harmadik (utolsó) - a 10. napon.

A további ellenőrzést havonta egyszer hajtják végre (ha szükséges: fél havonta egyszer). Ha az indirekt antikoaguláns adagja kicsi (kevesebb, mint 2), adjon hetente egy tablettát a normál szintre. A magas INR (több mint 3) esetén szintén csökkentik az adagot. Ha az INR 6-nál nagyobb, az indirekt koaguláns megszűnik. A monitorozás kötelező, mivel fennáll a spontán, ellenőrizetlen, halálos vérzés veszélye.

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis