Napi monitorok, holters

Modern vérnyomásmérő rendszerek:

valós lehetőségek a klinikai gyakorlatban.

Axelrod A.S., a Funkcionális Diagnosztika Osztályának vezetője

Az MMA Kardiológiai Klinika ŐKET. Sechenova

Manapság a napi vérnyomásmérők (monitorok) egyre gyakoribbak a kardiológiai kórházak és klinikák funkcionális diagnosztikájának osztályaiban. Ez a tanulmány azonban kevésbé igényel, mint a Holter EKG-monitorozás. Ez a helyzet annak köszönhető, hogy a szakembereknek gyakran szükségtelennek kell lenni egy drága monitor használata olyan beteg esetén, aki a vérnyomást a nap folyamán függetlenül képes mérni a szükséges gyakorisággal. Ugyanakkor az orvos elfelejti, hogy a vérnyomás naplójának a beteg ébrenléti ideje alatt tartása nem teszi lehetővé az éjszakai vérnyomás értékek ellenőrzését. Ezenkívül az automatikus vérnyomásmérő objektív képet nyújt a vérnyomás napi dinamikájáról, kivéve a beteg súlyosbodását és az orvos hipodiagnózist.

A regisztrátorok (monitorok) fő jellemzői HELL

A modern vérnyomásmérők kicsi méretű és súlyú (200-300 g). Természetesen bármely gyártó elkötelezte magát amellett, hogy fokozatosan csökkentse a monitor méretét és súlyát minden következő generációban..

A felvevő viseletéhez speciális újrafelhasználható (vagy eldobható) táskák használhatók, állítható hevederekkel. A napi EKG-felvevővel ellentétben lehetetlen a napi vérnyomásmérőt szinte láthatatlanná tenni mások számára a váll mandzsetta és a kompresszor hangja miatt a következő mérés során.

A vérnyomásmérés gyakorisága a monitorozás során eltérő lehet. Az egyik leggyakoribb a következő frekvenciájú program: napközben - 1 alkalommal 20 perc alatt, éjszaka - 1 alkalommal 30 perc alatt. Ennek ellenére szükség lehet a gyakoribb mérésekre (egyszer 15 perc alatt), vagy éppen ellenkezőleg, ritkább mérésekre (1 alkalommal 30 vagy 40 perc alatt). A legtöbb modern regisztrátorban több szabványos mérési program menthető, különböző mérési gyakorisággal, a nap különböző időszakaiban.

A vérnyomás regisztrálására 24 órán belül kerül sor, ami a "vérnyomás napi megfigyelése" (BPM) elnevezésének oka. Ezen időtartam alatt láthatja az alvás és ébrenléti periódusok változásait, ezért a legteljesebb elképzelése van a vérnyomás dinamikájáról a betegben. Rövidebb felvételi periódussal elkerülhetetlenül torzul a mutatók (elsősorban - napi és éjszakai átlagos vérnyomásértékek).

Az 1. ábra a HELL BR-102 plus napi felvevőt mutatja, amelyet a Schiller AG gyárt, Svájc.

A SMAD mérési módszerei: előnyei és hátrányai.

A BPM rendszerekben a következő vérnyomásmérési lehetőségeket használják:

Korotkov-módszer (auskultatóriás vagy akusztikus);

· Mindkét módszer kombinációja.

Az ezeknek a módszereknek a alapját képező különféle fizikai alapelvek jelentős különbségeket eredményezhetnek a vérnyomásmérésekben. Ezért a vérnyomásmérőkkel kapott eredmények dinamikus dinamikája szempontjából nehéz ugyanabban a betegben, különböző mérési módszerekkel értelmezni az eredményt. A módszerek fő különbségeit az 1. táblázat tartalmazza.

Tab. 1. A vérnyomásmérési módszerek fő különbségei az ABPM alatt.

a vérnyomás mérésének "arany standardja"

különféle vállalatok mérési algoritmusaiban különféle különbségekkel

Különbségek a monitor vérnyomás értékei és a hagyományos tonométer mérésekkel kapott értékek között

nincs szignifikáns különbség

nagyon változhat

Az aktív mozgás során a sikeres mérések száma

A módszer egyedi tulajdonságainak tanulmányozása

Használhatóság külső zaj esetén

nem használható

akkor használható, ha a zajt nem kíséri erős vibráció

Használhatóság tompa hangok esetén

a betegek 5-10% -áig

a betegek csaknem 100% -a

Érzékenység a mikrofon pozíciója és a mandzsetta eltolása ellen

alacsony, esetleg vékony szöveten keresztül mérik a vérnyomást

A bemutatott táblázatból kitűnik, hogy a legmagasabb érzékenységgel és reprodukálhatósággal rendelkező vérnyomásmérők kombinált vérnyomás-felvételi módszerrel (azaz mind a Korotkov auskultatory módszerrel, mind az oszcillometrikus módszer alkalmazásával) működnek..

Mindenekelőtt a kombinált mérési módszer szükségességét a betegek életmódjának jellemzői diktálják. Jelenleg a Smad gyakran igényel aktívan dolgozó embereket munkaidejük valós körülményeiben. Az ilyen betegeknél a járóbeteg-monitorozás a leginformatívabb, ezért feltétlenül szükséges a vérnyomás sikeres mérése intenzív mozgás közben és / vagy zajos helyiségben..

Szoftver funkciók

Miután elvégezte a vérnyomás egy adott frekvencián történő mérését, a kapott információ a monitorról átkerül a telepített szoftverrel rendelkező személyi számítógépbe. A gyártótól függetlenül az adatátvitel és az elemzés fázisa minden regisztráló számára azonos. Ez az időszak általában 1-3 percig tart..

A szoftver gyártójától függően az „ikonok” és a program opciói megnevezésre kerülnek, és természetesen különféleképpen néznek ki..

Szinte minden programnak ugyanazok az alapelvei vannak..

A szisztolés és diasztolés nyomás határai különböző (nappali és éjszakai) időszakokban, valamint a vérnyomás és a pulzus ebből adódó dinamikája összehasonlíthatók a megfelelő grafikonokon (2. ábra). Ezeket a táblázatokat trendeknek hívják..

Ábra. 2. A szisztolés (SBP, piros), diasztolés (DBP, zöld) és az átlagos (SBP, kék) nyomás határai, periódusai és trendjei; pulzus trend.

Ugyanakkor a legtöbb program lehetővé teszi a normál pulzusszám maximális megengedett tartományának (határértékeinek) beállítását és megváltoztatását, valamint a szisztolés (SBP), diasztolés (DBP) és az átlagos nyomás (PSA) normál értékeit nappali és éjszakai állapotban. Ezenkívül a szoftvernek feltétlenül képesnek kell lennie arra, hogy jelezze (ha szükséges, javítsa) a nappali és az éjszakai időszak kezdetét. Az ilyen lehetőség szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy számos okból a felvevőt egy bizonyos ideig telepíthetjük (például csak éjszakai mérésekhez).

A kapott vérnyomásértékek hisztogramjai szintén nagyon vizuálisak az abszolút és / vagy a relatív vérnyomásértékek prevalenciájának értékeléséhez (3. ábra). Az egyes hisztogramokon szereplő színes függőleges vonal a megfelelő indikátor (GARDEN, DBP, CER, HR) megengedett legnagyobb értéke. A legtöbb oszlopdiagramon a függőlegestől jobbra elhelyezkedés a hipertóniára való hajlamot jelzi, balra a normál vagy alacsony vérnyomás-értékek prevalenciáját. A trend súlyosságát jelzi a hisztogramok függőlegeshez történő „rögzítése”. Annak hiányában, hogy a GARDEN, DBP vagy SRAD oszlopdiagramjai érintkezzenek a hisztogram függőleges helyzetével és erőteljes elmozdulásával balról vagy jobbra, beszélhetünk az artériás hypo- vagy hypertonia kifejezett hajlamáról..

3. ábra A GARDEN, DBP, SRAD és a pulzusszám napi, éjszakai és napi abszolút értékének hisztogramjai.

Sávdiagramok helyett néhány gyártó vállalat kördiagramot mutat be, amely az alsó, normál, mérsékelten és szignifikánsan magasabb értékek eloszlását mutatja abszolút értékekben és / vagy a mérések teljes számának% -ában.

Ezeket a méréseket az orvoshoz kell benyújtani szerkesztés céljából, mivel ezek az elsődleges anyagok. A vérnyomásmérés kombinált módszerével a programnak információkat kell szolgáltatnia az orvosnak az egyes mérések elvégzésének módszeréről. A mérési idő és a beteg napló szerinti aktivitásának összehasonlításával az orvos ki tudja értékelni a kapott vérnyomásértékek megfelelőségét a valós testmozgásban.

Az összes információ alapján az orvosnak lehetősége van felmérni az artefaktus valószínűségét, és kizárni a kétes eredményeket az elemzésből.

4. ábra Mérési adatok

Az átlagoló adatokat a legtöbb gyártó kiegészítő tendencia formájában nyújtja (5. ábra). Ezek az adatok nagy jelentőséggel bírnak a ritka közepes vagy jelentős vérnyomás emelkedésű betegek esetében. Az óránkénti átlagolt értékek dinamikájának elemzésével az orvos megbízhatóbban tudja felmérni a vérnyomás napi dinamikáját. Ezért vitatott esetekben az átlagolt értékek dinamikája teszi lehetővé, hogy összehasonlítsák több egymást követő BPM eredményét a vérnyomáscsökkentő kezelés hátterével és értékeljék annak hatékonyságát..

5. ábra. Átlagoló adatok

Nagyon kényelmes az összefoglaló táblázat (jelentés) az abszolút értékek és a különféle trendek formájában összefoglaló információkkal. Egy ilyen összefoglaló táblázat alapján az orvos számára kényelmes a következtetések megfogalmazása (6. ábra), és az általános kinyomtatáshoz fragmentumokat választhat ki
(7. ábra).

6. ábra Következtetés a pivot táblázat alapján.

A mintákat a nyomtatáshoz az orvos választhatja meg. Természetesen a kinyomtatott dokumentumban, amelyet a betegnek ad ki a karjaiban, csak a címoldal lehet következtetéssel. Ugyanakkor ne válassza ki a normál vérnyomás-profilú beteg összes szoftverfunkciójának kinyomtatásához.

7. ábra Minták kialakítása nyomtatáshoz

A vérnyomás napi profiljának fő mutatói.

Jelenleg még nem fejlesztették ki a BPM-adatok elemzésére szolgáló egységes rendszert, ezért különbségek vannak a gyártók szoftverparamétereiben.

A vérnyomás napi profiljának mutatói között megkülönböztetik a standard és a kiegészítő mutatókat.

Az ABPM standard mutatói a következőket tartalmazzák:

· Szisztolés, diasztolés, átlag, pulzus vérnyomás és pulzusszám napi, napi, éjszakai értéke;

· A vérnyomás és a pulzus óránkénti átlagértékei;

· A vérnyomás és a pulzus maximális és minimális értéke a nap különböző időszakaiban.

· Napi index (SI, a vérnyomás éjszakai csökkenésének mértéke);

· A szisztolés, diasztolés, átlagos és pulzusos vérnyomás és pulzus változékonysága;

· A "nyomásterhelés" mutatói: mérési index, magas vérnyomás időindexe (IW), hipertónia területindexe (IP).

Az ABPM további mutatói a következők:

· Hipotenziós indexek (IVH, hipotenzió területe);

· A vérnyomás dinamikájának jellemzői a reggeli órákban (a reggeli vérnyomás reggelenkénti emelkedésének nagysága és sebessége, a reggeli órák indexe).

Természetesen ezeket a mutatókat nem minden automatikusan határozza meg a szoftver. A legtöbb esetben a gyakorlati munka során (a vérnyomáscsökkentő kezelés kiválasztása) a leginformatívabbak az összes átlagérték (beleértve az óránkénti értékeket), a vérnyomás és a pulzus maximális és minimális értéke, a napi index és a mérési index. A fennmaradó mutatókat az orvos kiszámíthatja, ha szükséges, és természetesen nagy érdeklődésre számot tartanak a kutatás szempontjából.

Természetesen ma még mindig létezik nagy számú vérnyomásmérő készülék a különböző gyártó cégeknél. Miután meghatározta a betegek „saját” áramlásának sajátosságait (idős inaktív betegek kórházban vagy fiatal aktív betegek ambulanciában), az orvos kiválasztja a BPM berendezését. Az egyetlen tanács, amelyet magunknak engedünk meg, a következő: A magas szintű szoftverszabadság határozza meg a betegek sokféleségével való együttműködés képességét. Minél nagyobb a rendelkezésre álló lehetőség a bemutatott programban, annál nagyobb az orvosi elemzés sikerének valószínűsége, a beteg kényelme és kevesebb az orvosi hiba kockázata..

Hogyan ellenőrzik a vérnyomást naponta?

A szív- és érrendszeri betegségek során az utóbbi években jellemző tendencia a sok kardiológiai betegség "megújulása". Ezen betegségek egyike az artériás hipertónia..

A betegség megjelenését környezeti problémák, rossz minőségű ételek vagy azok hiánya, valamint a dolgozó emberek többségében fennálló állandó stressz okozza..

A diagnózist bonyolítja az a tény, hogy az egyszeri vizsgálat során a krónikus hipertóniából adódó stressz miatti magas vérnyomás különbségeket nem észlelik. A pontos diagnózishoz naponta ellenőriznie kell a vérnyomást.

Az eljárás indikációi

A napi nyomásfigyelést a következő indikációkkal végezzük:

  1. Ha szükséges, az artériás hipertónia tüneteit panaszoló beteg kezdeti diagnózisa.
  2. Az eljárás lehetővé teszi a beteg jelenlegi állapotának felmérését a kezelés alatt.
  3. Az esemény lehetővé teszi, hogy akkor érje el, amikor a beteg (a nap bármely időpontjában) hajlamos a hipertóniára (ezt meg kell tenni a bevett gyógyszerek dózisának növelése vagy csökkentése érdekében)..
  4. Az eljárásra azért van szükség, hogy megvizsgálja azokat az embereket, akiknél a külső folyamatok miatt a munkafolyamat során gyakoribb a stressz (a szükséges kezelés ebben az esetben nyugtatók)..
  5. Apnoe diagnosztizálására.
  6. Krónikus hipertónia diagnosztizálása magzatot hordozó nőknél, feltételezhetően prenatális eklampsia esetén.
  7. Krónikus hipertóniában szenvedő terhes nők vizsgálata a szülés kezdete előtt a nehéz szülések megoldásának lehetséges módjaira vonatkozóan.
  8. Az SMAD részt vesz a mozdonyvezetők, pilóták és más, a megnövekedett munkaterheléssel járó szakmák szakmai alkalmasságának vizsgálatában.
  9. A katonai szolgálatba belépő katonák további vizsgálata (krónikus magas vérnyomás ellenőrzésekor).
  10. Szükség van végrehajtásra olyan betegek esetében, akiknél a vérnyomás fokozott labilitása jellemző a napszak változásától függően.
  11. Hipertóniában szenvedő betegek egészségi állapotának diagnosztizálása előfeltételek nélkül.
  12. A betegség tüneti megnyilvánulásai - atipikus reakció a vérnyomást növelő gyógyszerek használatára (a parasimpatikus rendszer működésének problémái szívproblémákkal, rossz vértolerancia vagy rossz vérkeringés).

A módszer előnyei és hátrányai

A SMAD technika legnagyobb előnye a hosszú diagnosztikai időszak. Ugyanakkor az eszköz leolvasásánál még enyhe változások is észlelhetők, ráadásul különböző időpontokban és betegcsoportok között.

Néhány beteg fél attól, hogy megvizsgálja, tehát az orvos kinevezésekor a „fekete kabát szindróma” tünetei jelentkeznek (tonometria során egy egészséges beteg enyhe vagy kifejezett magas vérnyomásban szenved)..

Ezzel szemben néhány betegnél a magas vérnyomás jellemző a nap egy bizonyos időpontjában (vagy egy adott helyzetben), amelyet nem lehet megfigyelni egy szakember konzultációjánál.

Ezért a huszonnégy órás vizsgálati eljárás teljes képet ad a betegségről, ideértve a napi változások mutatóit a teljes vizsgálati időszak alatt. Az eljárás eredményei és a kapott adatok alapján a kardiológus képes következtetéseket levonni a beteg jelenlegi állapotáról, és további vizsgálatot vagy kezelést írhat elő..

Magas vérnyomásos panaszokkal rendelkező betegek esetében, akiknél a betegséget nem lehetett rövid idő alatt diagnosztizálni, a betegség jelenlétének tisztázására egy eseményt kell használni a nap folyamán a nyomás mérésére. Ez a technika lehetővé teszi a beteg nyomásában bekövetkezett minden változás pontos felvételét a teljes vizsgálat során.

További előnyök közé tartozik a technika jelentős prevalenciája, a kórházban egy ideig tartózkodási igény hiánya, valamint a betegek számára a rendelkezésre álló eljárás és az alacsony erőfeszítés költsége a vizsgálathoz.

Vannak azonban hátrányok is. Ki lehet emelni az alany kellemetlenségét, amely a végtagokon állandóan összenyomott mandzsettában, időszakosan zajos légszivattyúban, egy övrendszerben és az övre gyakorolt ​​nyomásmérő eszközben kifejezhető..

Egy ilyen készlet nagymértékben megnehezíti a személy alvását.

Ezenkívül a pontosabb eredményekhez szükség lehet a vérnyomás mérésére edzés közben. Ennek érdekében a betegnek felkínálják gyorsított sebességű sétát, egy ideig megy, vagy felmászhatnak a lépcsőn. Ez az eljárás nehéz súlyos hipertóniában szenvedő betegek számára nehéz..

Ajánlott:

Mi az agy? A kardiológiában a vérnyomás napi ellenőrzése ajánlott azoknak az embereknek, akikre a hipertónia tünetei jellemzőek, például egy munkafolyamat során. Az esemény a következő népességcsoportok számára ajánlott:

  • szívroham után vagy ischaemia esetén kardiológiai osztályok betegei;
  • feltételezhetően magas vérnyomásban szenvedő betegek;
  • terhes nők prenatális időszakban (az eklampsia esetleges előfordulása esetén);
  • az utasok életéért felelős közlekedési dolgozók (például a sofőrnek hosszú ideig, néha egész nap) teljesen tudatosnak kell lennie;
  • katonai szolgálatot végző katonaság (a szolgálatlanság igazolására);
  • fokozott stresszkel küzdő emberek a munkafolyamat során.

A Smad eljárás árnyalata

CMAD - mi ez? A vizsgálat hagyományos tonometria, amelyet hosszú ideig végeznek az eredmények rögzítésével. Az SMAD készülék normál vérnyomásmérőként működik.

Egy speciális eszköznek köszönhetően működik, amely felfüggesztésre kerül a beteg testéből. A mandzsettát a végtagra rögzítik, amely rendszeresen meg van töltve oxigénnel és méri a napi nyomást.

A vérnyomásmérés egész nap elvégzése pontosabb eredményeket ad, mint a hagyományos nyomásmérés.

Hogyan működik az eszköz?

A különböző stádiumú hipertóniában szenvedő betegek diagnosztizálása után ABPM-et lehet felírni. Az artériák napi megfigyelésére szolgáló berendezést, amelyet a vizsgálat során telepítettek, a kezelő orvos rögzíti a beteg végtagja körül.

Egy ember mind a 24 órában hordja a készüléket (úgy kell viselnie, mint egy normál tonométert). Az eszköz tartalmaz egy mandzsettát, amelynek szerkezete és funkciója hasonló a nyomásérzékelőhöz, valamint egy csövek rendszerét, amelyek levegőt pumpálnak, és egy fedelet, amely a beteg testéhez van rögzítve.

Az ember a szokásos napját élte, ezen idő alatt, kis időszakokkal, grafikon formájában rögzíti a vérnyomás állapotát. E diagnosztikai esemény során tanácsos minden eseményt rögzíteni a naplóban..

24 órával az eljárás kezdete után vissza kell térnie orvosához, aki eltávolítja a készüléket, és beállítja az eredmény érkezésének dátumát.

Hogyan készülj fel Smadra?

A vizsgára való felkészülés nem szükséges. A vizsgálat során a személy a szokásos módon él, miközben nem kívánatos, hogy a testet túlzott terheléseknek tegye ki. Emiatt a magas vérnyomás befolyásolhatja a beteg állapotát.

Ezenkívül tilos az alkoholfogyasztás (ez vonatkozik a kábítószereket is tartalmazó gyógyszerekre).

Ez azt jelenti, hogy ha a beteg ilyen típusú gyógyszereket szed, akkor azokat megszakítják a megfigyelési eljárás időtartama alatt. A gyógyszeres kezelés azonban csak orvossal való konzultációt követően lehetséges.

Időnként a vérnyomásmérő segítséget nyújt a beteg testén alkalmazott gyógyszerek hatékonyságának meghatározásához. Ebben az esetben az alany továbbra is gyógyszert szed.

A beteg étrendje változatlan marad. Az elfogyasztott folyadék mennyiségét a beteg életkora és testtömege alapján választjuk meg. Ezért tanácsos felsőruházatot vékony hüvelyben viselni (higiéniai okokból, mivel a mandzsetta újrafelhasználható).

Holter vérnyomásmérés és a BiPiLAB rendszer

A Holter-vizsgálat olyan diagnosztikai módszer, amely bemutatja az SMAD technikák és a kardiogram keverékét. Sőt, a vizsgálat során a készülék méri a nyomást, különösen az érrendszer hangjának hirtelen változásakor. Az eljárást az eljárás szokásos módon hajtják végre:

  • a mandzsetta és a készülék rögzítése;
  • egy adott időközönként mutatók figyelembe vételével;
  • információ bevitele a műszer adattárházba.

Napi vérnyomásmérés az eszköz használatával és a vérnyomás független ellenőrzése

A BPM 24 órás vérnyomásmérése különbözik a szokásos monitorozástól abban, hogy az adatokat éjszaka, alvás közben is mérik. Ebben az esetben a készülék ütemtervet készít a vérnyomás változására.

Ha ezt az eljárást önmagával hasonlítja össze, az eredmények nem különböznek nagyban. Az SMAD eszköz automatikusan gyűjti az információkat, és a hagyományos tonometria érdekében el kell helyeznie az időtartamot, ami befolyásolhatja az eredményt.

Az eredmények titkosítása

Az eredményeket a következő értékek szerint dekódoljuk:

  • az átlagos felső és alsó pokolértékek a betegekben az idő múlásával;
  • a pokol változásai a nap folyamán;
  • a normát meghaladó vérnyomásértékek száma;
  • napi agyi adatok indexe - például csökkentheti a vérnyomást alvás közben.

A kapott dekódoló mutatók szerint a betegek ABPM-ét négy csoportra osztják:

  1. Kinek a napi indexe 10–19% (normálisnak tekinthető).
  2. A 10% alatti érték azt jelzi, hogy megnövekedett ischaemia, retina károsodás kockázata.
  3. Az index nulla alatt van. (a vese magas vérnyomásának jele).
  4. Túl magas a szívroham vagy a stroke kockázatának jele ébredéskor.

A magas vérnyomás súlyosságának meghatározása átlagnyomás alapján

A vérnyomás napi ellenőrzése során BPP-vizsgálatot végeznek a nyomásmutatók normálhoz viszonyított eltéréseit illetően.

Ezen eltérések értékei alapján a kardiológus meghatározhatja, mi az a betegség, mondhatjuk a betegség súlyosságáról, és előírhatja a megfelelő kezelést..

A felső nyomás nem haladhatja meg az 53 egységnél nagyobb értéket. A túl sok különbség az endokrin mirigyek problémáit jelzi. Ezenkívül a vérnyomás egész nap folyamán fellépő labilitás jelzései alapján meghatározzák az erek állapotát.

Nem megfelelő nyomáscsökkenés alvás közben

Alvás közben a vérnyomás elégtelen csökkenése a keringési rendszer problémáinak jele.

A vérnyomás éjszakai elégtelen csökkenésével jelentősen megnő a szívbetegség, agyi érrendszeri balesetek, a vese parenhéma károsodásának kockázata..

Beteg feljegyzés

A vizsgálat megkezdése előtt a kezelõ orvosnak el kell magyaráznia a beteg számára, hogy mi az ABPM vizsgálata, mi az. A mandzsetta viselésekor a betegnek a lehető legtermészetesebben kell viselkednie..

A vizsgálat céljától függően a vérnyomás napi monitorozására szolgáló gyógyszeres kezelés vagy teljesen kizárt, vagy folytatódik a naplóban szereplő gyógyszeres kezelés időtartamával..

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérnyomás helyes mérése csak nyugodt és leeresztett kézzel lehetséges. Ezért, amikor hallja a mandzsettanak a készülékkel történő pumpálásának jellegzetes hangját, tanácsos engedje le és lazítsa meg a kezét.

A túl magas vérnyomásmérés során nem kívánatos a túlzott fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz..

Miért kell naplót vezetni?

A naplót a vérnyomásmérés során az alany által végzett tevékenységek tisztázása céljából tartják. Ez szükséges ahhoz, hogy a dekódolási szakember pontosan meghatározhassa a magas vérnyomás okát.

A probléma az érrendszer és a szív betegségei, vagy a fokozott fizikai vagy pszichoemocionális stressz miatt merülhet fel. Mindezt tudnia kell annak érdekében, hogy az eredmények a lehető legpontosabbak legyenek..

Az összes adat bekerül a vizsgálati lapba a kardiológus diagnosztizálásának és a megfelelő kezelés kijelölésének további tisztázása érdekében.

Lehet bolondolni?

A vérnyomás napi ellenőrzésének eredményeinek elferdítése elsősorban a hipertóniás gyanúval rendelkező katonák számára szükséges. Annak érdekében, hogy a smad eljárás torzulást jelenítsen meg, a nap folyamán kipróbálhatja a következő műveleteket:

  • miközben a mandzsettát egy szakember rögzíti a karon, érdemes tartani a lélegzetét, amíg az oxigénnel meg nem töltődik;
  • a vérnyomás mérésekor próbálja meghúzni a lábizmakat, és fokozatosan húzza meg a végtagokat. Ugyanakkor a megjelenített nyomás kissé növekszik;
  • néhány nappal az eljárás megkezdése előtt megkezdheti a tónusos gyógyszerek tinktúráinak szedését;
  • a SMAD viselésekor érdemes energiát, erős kávét, teát, koffeint fogyasztani;
  • az átlagos napi ütem növeléséhez meg kell próbálnia nem aludni az esemény alatt.

A terhes nőkkel végzett vizsgálat jellemzői

Terhes nőknél a későbbi vérnyomás napi ellenőrzése szintén nem ellenjavallt. Tehát az artériás hipertónia jelenlétében, amelyet a terhesség megkezdése előtt szereztek meg, a vizsgálat kimutatta, hogy az éjszakai felső és alsó nyomás jelentősen csökken..

Ezt az eredményt a várandós anyák magas vérnyomásával kapcsolatos problémák azonosítására használják..

Ellenjavallatok a kutatásra

A BPM magatartásának ellenjavallata a következő:

  • a felső végtag bőrének problémái - gombás betegségek (vagy mások);
  • kóros vérbetegségek, amelyeket hematómák vagy véraláfutások jelenléte jellemez a mechanikus hatás során;
  • törött kar;
  • az érrendszert érintő kóros állapotok (amelyek súlyosbodnak vagy súlyosbodnak);
  • mentális zavarok.

megállapítások

A magas vérnyomás vizsgálatának szükségessége bármely személynél fennállhat, életkortól függetlenül. A magas vérnyomás megjelenése nem feltétlenül jelenti a krónikus szívbetegséget, de még érdemes tisztázni.

Ehhez meg kell tudnia, hogy hol kell elvégeznie a vérnyomás napi ellenőrzését, majd egy kardiológusnál kell egyeztetnie egy orvosi rendelőben. És a befogadás eredményei alapján SMAD-eljárást lehet felírni a diagnózis tisztázása és a helyes kezelés előírása céljából.

A vérnyomás hosszú távú monitorozása: készülék, eredmények

Orvosi szakértői cikkek

Ma nehéz senkit meglepni a magas vérnyomás miatt. Veszélyes tendencia az, hogy az emberek az adott állapothoz viszonyulnak, az alapelv szerint vezérelve: Pihenni fogok, és minden sikerül. A magas vérnyomás, akár szituációs helyzetben is, veszélyes betegség - magas vérnyomás - hordozója lehet. De honnan tudja, hogy a vérnyomás emelkedését valamilyen provokáló tényező (stressz, időjárás, időjárási érzékenység) okozza, vagy a szív és az erek kóros állapotának eredménye? A nyomás egyetlen mérése nem válaszolja meg ezt a kérdést. De a vérnyomás ellenőrzése legalább egy napig tisztázhatja a helyzetet.

A vérnyomás nem invazív mérésére szolgáló eljárást, amely legalább egy napig tart, rövidítve az ABPM-nek hívom. A vérnyomás napi megfigyelése a legmegbízhatóbb módszer a vérnyomás valódi mutatóinak meghatározására, amelyet egyszerűen lehetetlen megtenni néhány perc alatt. Ezenkívül az eljárás nem terhet jelent, mivel a betegnek nem kell minden időben a klinikán lennie. És azok a kis követelmények, amelyeket az orvos ragaszkodásakor teljesítenie kell a monitorozás során, apróságnak tűnnek az eljárás diagnosztikai értékéhez képest..

Jelzések

Először is, a vérnyomás ellenőrzéséhez nem szükséges dokumentált szív- és érrendszeri betegség. Megelőző célokra ezt az eljárást bárki elvégezheti, aki féltékeny az egészségére..

Tegyük fel, hogy ugyanaz a magas vérnyomás meglehetősen félrevezető patológia, és egyelőre nem nyilvánul meg valami módon. 30 évig az emberek még azt sem gyanítják, hogy ezt a betegséget szenvedik, és ezután érthetetlen vérnyomásingadozások alakulnak ki, a jó közérzet romlik fizikai erőfeszítések során, kifejezett időjárási függőség jelentkezik stb..

De ha csak ezek mind korlátozottak lennének. Kezelés nélkül a magas vérnyomás a vérnyomás tartós emelkedéséhez vezet, és ez viszont veszélyes szövődmények, például stroke, miokardiális infarktus, aritmiák, angina pectoris kialakulásának kockázati tényezője. A magas vérnyomás tükrében az orvosok gyakran diagnosztizálják az erek érelmeszesedését, cukorbetegségét és más patológiákat, amelyek a szervek vérellátásának károsodásával, tehát táplálkozási és légzési zavarokkal járnak.

A magas vérnyomás veszélye, amely nehézségeket okoz a patológia diagnosztizálásában, az is, hogy annak különféle formái és megnyilvánulásai lehetnek, amelyek teljesen eltérő kezelési módot igényelnek:

  • Látens hipertónia, amely szinte tünetmentes, ami azt jelenti, hogy a beteg esetleg még nem is ismeri a betegségét.
  • A munkanap magas vérnyomása (ez irodai artériás magas vérnyomás is), amikor a vérnyomás emelkedését észlelik a munkaköri feladatok ellátásával összefüggésben, és amikor orvoshoz látogat, aki vérnyomást mér, a nyomás mutatói közel vannak a normálhoz.
  • Éjszaka magas vérnyomás. Egy alattomos típusú patológia, amikor a vérnyomás mutatók növekednek, úgy tűnik, hogy a semmiből: nyugalomban este és éjszaka.
  • Perzisztens magas vérnyomás, ellenálló a folyamatban lévő vérnyomáscsökkentő kezeléssel. Ebben az esetben a napi 2-3-szoros egyszeri mérések nem adnak teljes klinikai képet..
  • Fehér kabát szindróma. A szituációs hipertónia sajátos változata, amikor a poliklinikába vagy kórházba látogatás által keltett izgalom körül fecsegnek (az ápoló kifejezés az orvosi létesítményekben megkövetelt egyenruhát ábrázoló ábrás kifejezés) ideiglenesen növeli a vérnyomást, amelyet az orvos készüléke rögzít. Az izgalom valószínűleg az orvosokkal való kellemetlen gyermekkori tapasztalat miatt.
  • Vérnyomás ingadozások, amelyek kapcsán a betegek jólléte romlik.
  • Tüneti hypertonia, a vérnyomás emelkedése, amelyet súlyos izgalom, félelem, szorongás stb. Vált ki. (erős érzelmi tényezők).
  • Határszintű magas vérnyomás, ha a nyomás a normák felső határának szintjén van, de bizonyos helyzetekben akár a vonalat is átlépheti.

Ezeket a helyzeteket nagyon nehéz felismerni, és egyszerre mérni kell a vérnyomást, amikor egy személy a jó közérzet romlása miatt megy orvoshoz vagy tervezett fizikai vizsgálaton megy keresztül. Ha a hipertónia atipikus formáira gyanakszik, amiről beszélgettünk, az orvosok vérnyomás hosszú távú ellenőrzését írják elő a vérnyomás egy nap folyamán bekövetkező változásának megfigyelése céljából. Bizonyos esetekben hosszabb tanulmányra is szükség lehet a helyzet professzionális értékeléséhez és a beteg állapotának stabilizálására irányuló intézkedések kidolgozásához.

A SMAD eljárás indikációi nemcsak az artériás hipertónia különféle típusait veszik figyelembe, hanem a betegség lehetséges fejlődésének diagnosztizálását is, ahol ez nagy szerepet játszik:

  • a betegség örökletes tényezője (az ilyen típusú diagnózis releváns az örökletes hajlamra, ha a családban volt hipertónia esete),
  • terhesség (a hormonális változások a vérnyomás ingadozását okozhatják),
  • kockázati tényezők (túlsúly, dohányzás, stresszes helyzeteknek való kitettség, hormonális zavarok, autoimmun, allergiás, fertőző betegségek), amelyek akár fiatalon is provokálhatják a magas vérnyomás kialakulását,
  • patológiák, amelyek a vérnyomás növekedésével járnak (például cukorbetegség, szív ischaemia és szívelégtelenség, agyi érrendszeri patológiák, alvási apnoe szindróma, vegetatív-érrendszeri dystonia súlyos formái stb.),
  • életkor (az idősebb betegek hajlamosabbak a hipertóniára e korcsoport fiziológiai tulajdonságai és a sok év alatt felhalmozódott betegségek poggyászai miatt).

Ebben az esetben egy személy mehet a klinikára, hogy maga elvégezze az SMAD eljárást vagy orvos iránymutatása szerint.

A vérnyomás ellenőrzése nemcsak a magas vérnyomású betegek számára hasznos, hanem a hipotenzióban szenvedő betegek számára is (a vérnyomás tartós csökkenése alkotmányos jellemzők vagy provokáló tényezők miatt).

Az orvosok ezt a folyamatot nemcsak tisztán diagnosztikai célokra végzik el. A tanulmány információkat nyújt a gyógyszeres kezelésre szoruló betegek kiválasztásáról. Például rendkívül kétséges, hogy az antihipertensív gyógyszeres kezelés alkalmas-e a white coat szindrómára vagy az irodai hipertóniára. Ebben az esetben a pszichológiai segítség, valamint a munka és a pihenés rendjének korrekciója hatékonyabb lesz. Azonban az ilyen embereknek bizonyos hajlandóságuk van a vérnyomás (magas vérnyomás) emelésére, ezért a tervek szerint évente 2-4 alkalommal rendszeresen átengedik a BPM-et..

A vérnyomás egy vagy több napig tartó monitorozása segít felmérni a gyógyszeres kezelés hatékonyságát és biztonságosságát (például néhány, nem túl magas vérnyomáscsökkentő szer csökkentheti a normál alá, ami nem kevésbé veszélyes az egészségre). Segítségével meghatározhatja az előírt gyógyszerek hatékonysági fokát mindegyik esetben. Ha több eljárás során sem tapasztalható javulás, ez azt jelzi, hogy a gyógyszeres kezelés ellenáll. Az ilyen betegek számára kidolgozás alatt áll a hipertónia egyedi kezelési rendje..

Ha a beteget arra kényszerítik, hogy a megadott időben szedjen gyógyszereket (a gyógyszeres kezelés krónoterápiás rendje), akkor egy nagyon fontos mutató a vérnyomás napi ritmusa, amely minden egyes személyre jellemző. Időnként a cirkadián ritmus megsértésével romlik a beteg állapota, növekszik a nyomás, sőt az előírt terápiás módszer hatékonysága is hiányos. A SMAD módszertana teljes információt nyújt erről a kérdésről..

Kiképzés

A vérnyomás monitorozása egyike azoknak a diagnosztikai és kezelési eljárásoknak, amelyek nem igénylik a beteg külön felkészülését. Ennek ellenére az orvos fontos feladata továbbra is a beteg tájékoztatása a vérnyomás és a viselkedés monitorozásának céljairól az eljárás során. A kutatási eredmény pontossága és a további kezelés hatékonysága függ ennek a diagnosztikai módszernek a fontosságáról és az összes orvosi követelmény megfelelő végrehajtásáról..

Egy másik különösen fontos szempont a vérnyomás hosszú távú monitorozására való felkészülésnél a 24 órás vérnyomásmérő készülék elkészítése és a megfelelő méretű mandzsetta kiválasztása a beteg alkotása alapján.

A vérnyomás napi ellenőrzése invazív és nem invazív módon is elvégezhető. A vérnyomás monitorozására szolgáló nem invazív módszer keretében 2 módszert tekintünk: auskultatorikus és oszcillometrikus módszereket, amelyek a közelmúltban egyre elterjedtebbek, mivel megszabadulnak az előző módszer hiányosságaitól.

Invazív módszer: a vérnyomásmérést kórházban végzik. Ugyanakkor egy tűt vezetnek be a páciens artériájába, csatlakoztatva egy érzékelőhöz, amely folyamatosan rögzíti az onnan érkező információkat egy mágneses szalagon.

Az auscultatory módszert még mindig alkalmazzák néhány klinikán, és abból áll, hogy Korotkov hangjait meghallgatja egy mikrofon segítségével, amelyet a mandzsetta régiójában lévő ér érének pulzációs helyére alkalmaznak. A vérnyomás mérésének oszcillográfiai módszere - a mandzsetta kicsi légnyomásának pulzálásából származó átlagos szisztolés és diasztolés nyomás diagnosztikai mérése.

Mindkét módszer alkalmazható kórházi környezetben és járóbeteg-ellátáson egyaránt. Szerencsére az orvosi berendezések piacán nincs hiány a napi vérnyomás nem invazív mérésére szolgáló felszerelésből. Itt bemutatják mind a hazai fejlesztéseket, mind a külföldi technológiákat. Ezért nem nehéz a felszerelést az igényeknek és igényeknek megfelelően kiválasztani.

Ezek lehetnek szokásos vérnyomásmérők (például egy magyar gyártású AVRM-02 / M modell akkumulátor-ellenőrzéssel). De sok klinika inkább a multifunkcionális eszközöket használja (a Magyarországon gyártott Cardio Tens egyidejűleg regisztrálja a vérnyomást és az EKG-t, a japán TM-2425/2025 rendszer plusz rendszeresen méri a levegő hőmérsékletét, az emberi test helyzetét, megnövelt fizikai aktivitást a mozgás felgyorsítása érdekében stb..). Felhívom a vérnyomásmérők hosszú távú monitorozására szolgáló eszközöket, ezért a BPM másik neve Holter vérnyomásmérés.

A vérnyomás napi ellenőrzése a speciális berendezések folyamatos ciklusát vonja maga után. Mivel minden ilyen eszköz járóbeteg-alapon akkumulátorokból (vagy rendes akkumulátorokból) működik, az eljárás megkezdése előtt az orvosnak ellenőriznie kell, hogy az akkumulátor elegendő-e az ABPM elvégzéséhez a kívánt időtartamra. A helyszíni töltés ebben az esetben nem lehetséges..

A vérnyomásmérő készülék rögzítőből, kijelzőből és mandzsettából áll, amelyek össze vannak kötve és amelyek egészében működnek. Először inicializálják a regisztrátort, amelyhez csatlakozik a számítógéphez. A speciális program lehetővé teszi az egyes betegekre vonatkozó adatok bevitelét a regisztrátor memóriájába, beállíthatja az adatok rögzítésének időtartamát és a vérnyomás mérésének időközét, engedélyezheti vagy letilthatja a hangjelzést minden mérés előtt, felhívja a figyelmet a vérnyomás és pulzusszám adatainak a kijelzőn való megjelenítésének szükségességére..

A készülék vérnyomásával kapcsolatos adatokat nem folyamatosan, hanem bizonyos időközönként rögzítik. A következő előírások elfogadottak: nappal a vérnyomást és a pulzust 15 percenként, éjszaka - fél óránként mérik. Ha szükséges, a készüléket más időintervallumokra programozhatja.

A regisztrátor inicializálása után a mandzsettákat kiválasztják az eszközhöz. Az ilyen terv eszközei általában több mandzsettával vannak felszerelve, amelyek hossza és szélessége különbözik egymástól. A gyermek mandzsetta hossza 13-20 cm, felnőtteknél ezek a számok nagymértékben változhatnak. A mandzsetta optimális hosszának és szélességének kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy annak a végtag legalább 80% -ára le kell fednie a kerületet..

A mandzsettát a felső végtagra kell elhelyezni a váll területén, a test vezető oldalának megfelelően. A legtöbb ember számára a mandzsetta a bal kezéhez, a balkezes ember a jobb oldalához van rögzítve.

A mandzsettán egy speciális jelölés található, amely jelzi, hogy az eszköz megfelelően van-e rögzítve, ha egybeesik a legnagyobb fodrozódás pontjával..

Mivel a nyomás mérését hosszú ideig végzik, és a beteg ugyanakkor normális életet él, azaz mozgásban van, a mandzsetta kissé mozoghat. Ezt nem szabad megengedni, mert ebben az esetben a mérési eredmények torzulnak. A készülék kézhez viszonyított mozgásának megakadályozása érdekében ajánlott speciális tárcsák használata kétoldalas ragasztó bevonattal (például kétoldalas szalag)..

Ezután végezzen ellenőrző méréseket (kb. 4-6 mérés 2 perces időközzel). Ehhez először rögzítsen egy pneumatikus mandzsettát a beteg vállához, majd speciális rögzítők segítségével rögzítse egy kijelzővel ellátott felvevőt és egy vérnyomásmérőt, amely szerint kiszámítják az orvosi és műszerértékek átlagát. Ezen mutatók közötti megengedett különbség 10 mm Hg (szisztolés vagy felső nyomás esetén) és 5 mm Hg (alacsonyabb nyomású indikátorok esetén)..

Ha a leolvasások különbsége meghaladja a megengedett értékeket, ellenőrizni kell a mandzsetta helyes helyzetét, meg kell változtatni azt a karot, amelyen a vérnyomást fogják mérni, vagy a vérnyomás napi ellenőrzésére szolgáló készülék típusát..

Készülék a vérnyomás napi ellenőrzésére

Ebben a hónapban a "Savelovsky", "Futás", "Repülőtér", "Khoroshevsky" területeken lakók.

Kedvezmények a barátok számára a közösségi hálózatokon!

Ez a promóció a Facebook, a Twitter, a VKontakte, a YouTube és az Instagram barátaink számára készült! Ha Ön a klinika oldal barátja vagy követője.

Zakharov Stanislav Jurijevics

Kardiológus, funkcionális diagnosztika orvosa

Legmagasabb képesítési kategória, orvosorvos, az Európai Kardiológiai Társaság és az Orosz Kardiológiai Társaság tagja

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiológus, funkcionális diagnosztika orvosa

Legmagasabb képesítési kategória, az Orosz Kardiológiai Társaság tagja

24 órás vérnyomásmérés (BPM) - hatékony módszer artériás hipertónia diagnosztizálására.

Az artériás hipertónia az egyik alapvető kockázati tényező a kardiovaszkuláris szövődmények és a halálozás kialakulásában. Hazánkban a felnőttek több mint 40% -a szenved ebben a betegségben..

Smad a "MedicCity" -ben

24 órás vérnyomásmérés

A hypertonia diagnózisa a MedicCity-ban

A magas vérnyomás általában negatív hatással van az életminőségre és az egészségre, és hosszú ideig visszafordíthatatlan változásokat okoz az erek falában, ami súlyos kardiovaszkuláris patológiák kialakulásához vezet. Évente legalább 7,6 millió haláleset jár a magas vérnyomással.!

Eközben a betegség korai felismerése az életmód megváltoztatásával, a függőségek elhagyásával és az orvos által előírt kezelési terv követésével csökkenti a halálos szövődmények kockázatát, meghosszabbítja a munkaképes korot és növeli a várható élettartamot.

A múltban, hogy megkülönböztessék a nyomás helyzeti növekedését, például stressz alatt, a valódi magas vérnyomástól, még a szakember számára sem volt könnyű. Ezért a kardiológiai vizsgálat olyan módszerének bevezetése, mint a vérnyomás napi monitorozása, a diagnózis egyikfajta forradalmává vált.

A vérnyomás napi ellenőrzési módszerének lényege

Az ABPM folyamatos hardver alapú vérnyomás (BP) vizsgálat 24 órán keresztül.

Egy speciális eszköz méri a beteg szisztolés és diasztolés vérnyomását és pulzusát a pneumocuff pulzusának jelenségeinek elemzésével (oszcillometrikus módszer) vagy hangok (Korotkov hangok) rögzítésével a brachialis artériából származó mikrofonon keresztül (auskultatory módszer). A levegő injektálására a mandzsettába és a vizsgálat eredményeinek rögzítésére felvevő készüléket használnak (az övvel rögzítik egy övvel), és egy mandzsettát rugalmas csővel rögzítenek rá, hasonlóan az elektronikus vérnyomásmérőkhez. Az orvosi gyakorlatban használt felvevőkészülék különbözik a szokásos automatikus vérnyomásmérőktől nagyobb pontossági osztályban. Az adatok eltávolításához és visszafejtéséhez az eszközt egy számítógéphez kell csatlakoztatni.

Az ABPM technika abszolút előnye, hogy a készülék pontosan regisztrálja a vérnyomás legkisebb ingadozásait, tehát e vizsgálat segítségével az orvos sokkal pontosabb képet kap a beteg vérnyomásáról, mint a vérnyomás független méréséből. Ezenkívül a SMAD technika előnyei között szerepel a vérnyomás és a vérnyomás gyakori mérése alvás közben is, amely lehetővé teszi az artériás hipertónia pontos felmérését és az alvás során észlelt vérnyomás növekedés észlelését..

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis