Aorta szelep stenosis: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Az aorta szelep stenosis (vagy aorta stenosis) olyan szívhiány, amelyet az aorta szájának vagy az aorta szelepének szűkítése okozza, ami megnehezíti a vér bejutását a bal kamra kamrából az aortába. Ezt a betegséget gyakran kombinálják a szívbillentyűk egyéb hibáival és megszerzik (veleszületett aorta stenosisot csak az esetek 3-5% -ában figyelnek meg). A statisztikák szerint az aorta stenosis a leggyakoribb hiba az európai felnőtt népesség körében, és gyakrabban 40-60 éves korban észlelhető (főleg férfiakban). Ha gyermekkorban észlelik ezt az rendellenességet az aorta szelep szerkezetében, akkor műtéti kezelés ajánlott, amelyet a lehető leghamarabb végre kell hajtani..

Osztályozás

A stenosis helyén:

  • szelep (az esetek kb. 60% -a);
  • subvalvularis (az esetek kb. 30% -a);
  • supravalvularis (az esetek kb. 10% -a).

A veleszületett aorta stenosis lehet supravalvularis, subvalvularis vagy valvularis, és szerzett - mindig valvularis.

Az aorta stenosis súlyosságát a szelepen lévő lumen területe és a nyomásgradiens határozza meg, azaz a bal kamrai és az aorta által létrehozott nyomás különbsége:

A fejlődés okai és mechanizmusa

Ennek a szívbetegségnek a leggyakoribb okai az aorta szelep csúcsainak meszesedése és a gyermekkorban vagy felnőttkorban átadott reuma.

Sokkal ritkábban szerzett aorta stenosisot más betegségek és patológiák provokálnak:

  • fertőző endokarditisz;
  • az aorta érelmeszesedése;
  • rheumatoid arthritis;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • karcinoid szindróma;
  • Paget-kór;
  • diabetes mellitus;
  • súlyos veseelégtelenség.

A veleszületett aorta szelep stenosisának okai a következők lehetnek:

  • bicuspid aorta szelep;
  • az aorta nyílás veleszületett szűkítése.

Egy bizonyos életkorig ez a szív veleszületett rendellenessége nem nyilvánul meg. Általános szabály, hogy az aorta szelep szerkezetében ilyen rendellenességet 30 éves korig észlelnek.

A szívbetegség kialakulásának okainak és a különböző hajlamosító tényezők (dohányzás, rossz táplálkozás, életkori változások) hatására a szelepcsapok deformálódnak, rugalmatlanná válnak és összeolvadnak. A jövőben az ilyen változások a szelepgyűrű szűkülését és akadályozzák a vér áramlását. A bal kamra hosszú ideig kompenzálja a szisztolés túlterhelést hipertrófiájával, ám képességeinek kimerülése után megkezdődik a dekompenzációs szakasz, amelyet a szívizom kontraktivitásának és a kilökődés frakciójának csökkenése kíséri..

Az általános és az intrakardiális hemodinamika megsértése tüdő hypertonia kialakulásához, a jobb kamra falának hipertrófiájához, mitraali elégtelenséghez és teljes szívelégtelenséghez vezet.

Jelek és tünetek

Az aortanyílás stenosisának abszolút kompenzációja szakaszában a betegek nem tapasztalnak jelentős kellemetlenséget. A szívbetegség tünetei akkor fordulnak elő, amikor az aorta szelep nyitása 50% -ra csökken és megnyilvánul:

  • légszomj, amely először a fizikai aktivitás során, majd nyugalomban vagy alvás közben jelentkezik;
  • szinkopális állapotok: szédülés, émelygés és ájulás, amelyek edzés közben fordulnak elő, vagy a testhelyzet gyors megváltozása átmeneti agyi érrendszeri elégtelenség miatt;
  • fáradtság és általános gyengeség;
  • szív asztma és tüdőödéma rohamok (súlyos esetekben);
  • angina rohamok.

A beteg szemrevételezéssel meghatározható:

  • éles sápadtság;
  • akrocianózis (előrehaladott stádiumokban).

Ezt követően a betegnél pulmonáris hipertónia alakul ki, és a mitrális szelep működése károsodhat, ami a jobb kamrai elégtelenség kialakulásához vezet, amelyet a következő tünetek mutatnak:

  • a végtagok duzzanata;
  • nehézség és kellemetlenség a jobb hypochondriumban;
  • a máj megnagyobbodása;
  • ascites.

Amikor meghatározzák a szív és a tüdő hallgatását (hallgatását):

  • súlyos szisztolés zavar az aorta zónában;
  • a II és az I tónus változásai (gyakran gyengülnek);
  • nedves zihálás a tüdőben (a bal kamra elégtelenség kialakulásának stádiumában).

Szakasz

A hemodinamikai zavarok súlyosságától függően a következő szakaszokat különböztetjük meg az aorta szelep stenosis során:

  • I (teljes kompenzáció): az aorta stenosis tünetei csak akkor észlelhetők, ha szívhangok hallgatása vagy más betegségek műszeres vizsgálata;
  • II. (Rejtett szívelégtelenség): fokozott fáradtsággal és légszomjjal kapcsolatos panaszok megjelenése a testmozgás után, valamint a sztenózis jeleinek észlelése az EKG-n és az Echo-KG-n (nyomásgradiens 36-65 Hgmm), ebben a szakaszban műtéti műtét ajánlott beavatkozások stenosis megszüntetésére;
  • III (relatív koszorúér-elégtelenség): angina pectoris, fokozott ájulás és légszomj súlyosbodása, ebben a szakaszban műtéti beavatkozás javasolt a stenosis megszüntetésére;
  • IV (súlyos szívelégtelenség): légszomj és asztma rohamok jelentkeznek nyugalomban, ebben a szakaszban műtéti korrekció lehetséges, de alacsony hatékonysággal jár;
  • V (terminális stádium): szövődmények alakulhatnak ki, a szívizom kontraktilitása gyorsan csökken, és ödémás szindrómával és cardialis asztmával jár, ebben a szakaszban csak orvosi kezelésre lehet szükség, és a stenosis megszüntetésére szolgáló műtét már ellenjavallt.

szövődmények

Az aorta száj stenosisának tüneteinek megjelenése után a betegnek különféle komplikációk alakulhatnak ki: miokardiális infarktus, ischaemiás cerebrovaszkuláris baleset, ritmuszavarok, atrioventrikuláris blokád, alsó emésztőrendszeri vérzés epizódjai és hirtelen koszorúér halál..

Diagnostics

Az aorta nyílás feltételezhető stenosisával rendelkező betegek vizsgálatához a következő ajánlott:

  • a beteg vizsgálata, valamint a kórtörténet és az élet;
  • fizikai vizsgálatok (hallgatás, ütés);
  • EKG;
  • Echo-KG (transztoracikus, transzesophagealis és Doppler);
  • röntgenográfia.

Ha szükséges:

  • szívkatéterezés;
  • ventrikulográfia;
  • aortography;
  • coronography.

Kezelés

Minden aorta szelepes stenosisos beteget kardiológusnak folyamatosan ellenőriznie kell, és 6–12 havonta rendszeresen kell elvégeznie az Echo-CG-t. Különböző invazív eljárások (fogak kivonása, abortusz, biopszia stb.) Elvégzése előtt ezeknek a betegeknek ajánlott az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának megelőzése, hogy megakadályozzák a fertőző endokarditisz kialakulását. Az ilyen betegek terhességtervezéséhez és kezeléséhez a hemodinamikai paraméterek átfogó monitorozása és folyamatos monitorozása szükséges. Tervezés nélküli terhesség esetén súlyos aorta szelep szűkülettel vagy a szívelégtelenség tüneteinek gyors előrehaladásával nőt lehet javasolni abortusz elvégzésére..

Az aorta stenosis kezelésére, amelyben még nem mutattak be műtétet, gyógyszeres kezelés alkalmazható, amelynek célja a szívelégtelenség tüneteinek kiküszöbölése. Az ilyen gyógyszereket fel lehet venni a kezelési rendbe:

  • vizelethajtók: Lasix, Britomar, hidroklorotiazitisz;
  • béta-blokkolók: Carvedilol, Metopropol, Bisoprolol;
  • vénás dilatátorok: Nitrosorbitol, Corvaton;
  • szívglikozidok: digoxin;
  • ACE-gátlók: Ramipril, Captopril, Enalapril.

A gyógyszeres kezelésre szánt gyógyszerek kiválasztását és adagolását csak orvos végezheti, figyelembe véve a hemodinamikai rendellenességeket.

Az aorta szelepes stenosis kezelésének fő módja a műtéti kezelés, amelynek célja a stenosis megszüntetése. Ennek elvégzéséhez a következő típusú műveleteket lehet használni:

  • hagyományos aorta szelepprotezálás: nyílt módon végezzék el és tartós hatást garantálnak; biológiai és mesterséges protéziseket használnak a szelep kicserélésére;
  • ballon aorta valvuloplasty: ezt a minimálisan invazív műtétet akkor hajtják végre, ha a hagyományos szelepcsere nem lehetséges, és nem garantálja a tartós hatást, azt követően végezzük, hogy a szívbe egy speciális léggömbvezetőt vezetünk, amelyet beillesztünk az aorta szájába és felfújjuk levegővel;
  • összefonódott aorta szelep cseréje: ezt a minimálisan invazív műtétet a valvuloplasty elv szerint hajtják végre, és magában foglalja a szelep cseréjét a deformált szelep szárnyak megsemmisítése után, csak a kezelő orvos szigorú ajánlásai szerint alkalmazható, és számos ellenjavallatot tartalmaz..

A műtét befejezése után az összes beteget gyógyszeres kezelésnek vetik alá:

  • antibiotikus terápia a fertőző endokarditis megelőzésére: Bicillin-5, Retarpen, Extacillin;
  • folyamatos antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek használata trobmoembolia megelőzésére: Warfarin az Aspirinnal, Xarelto, Pradax.

előrejelzések

Az aorta stenosis modern műtéti kezelésével a betegek ötéves túlélési aránya 85%. Körülbelül 10% él 10 évig. Az angina pectoris, ájulás és bal kamra elégtelenség megjelenése után az aorta nyílás szűkítésének műtéti korrekciója hiányában legfeljebb 2-5 év telik el.

Orvosi animáció. Aorta szelep stenosis.

Az első csatorna: „Élő egészséges” program Elena Malysheva-val az „Aorta stenosis. Amire a szíve belefárad ”.

Aorta stenosis

Az aorta stenosis vagy az aorta nyílás stenosis egy veleszületett vagy szerzett betegség, azzal jellemezve, hogy a bal kamra kiáramlási traktusa szűkült az aorta szelep körzetében, ami megnehezíti a vér kiáramlását a bal kamrából, és hozzájárul az aorta és a kamra közötti nyomásgradiens meredek növekedéséhez is..

Az aorta stenosis típusai és okai

Az aorta stenosis három típusa létezik:

  • szelep (veleszületett vagy szerzett);
  • supravalvularis (csak veleszületett);
  • subvalvularis (veleszületett vagy szerzett).

A szerzett aorta stenosis fő okai a következők:

  • az aorta érelmeszesedése;
  • a szelepek degeneratív változásai utólagos meszesedésükkel;
  • reumás szelepbetegség (a betegség leggyakoribb oka);
  • fertőző endokarditisz.

A szelepszárak reumatikus károsodása (rheumatoid endocarditis) a szelepcsúcsok csökkenését váltja ki, amelynek eredményeként merev és sűrűvé válnak, ami a szelepnyílás szűkítésének oka. Gyakran előfordul az aorta szelep meszesedése, ami hozzájárul a szórólapok mobilitásának még nagyobb csökkenéséhez.

A fertőző endokarditiszben hasonló változásokat figyelnek meg az aorta stenosis kialakulásához. A betegség kialakulásának okai gyakran a szisztémás lupus erythematosus és a rheumatoid arthritis.

Az aorta ateroszklerózisát súlyos degeneratív folyamatok, szklerózis, merevség és a szálas szelepgyűrű szelepeinek meszesedése kíséri, ami szintén bonyolítja a vér kiáramlását a bal kamrából.

Időskorban az aorta stenosis oka az elsődleges degeneratív szelepváltozások. Ezt a jelenséget "az aorta nyílás idiopátiás meszesedt szűkületének" hívják..

A veleszületett aorta stenosis a szelepfejlődés hibáinak és rendellenességeinek eredményeként alakul ki. A betegség kifejlődésének késői stádiumában a kifejezett meszesedés csatlakozik az aorta stenosis tüneteihez, ami súlyosbítja a betegség lefolyását.

Így minden betegnél az aorta sztenózisának bizonyos mértékig, az okától függetlenül, az aorta szelep deformációját és súlyos meszesedést figyelnek meg.

Az aorta stenosis tünetei

Az aorta stenosis fokától függően a betegek hosszú ideig nem tapasztalhatnak kellemetlenséget, azaz hosszú ideig a betegségnek nincs tünete.

A szelep nyílásának szűkítésével a betegek panaszkodnak az angina rohamok, a fáradtság és gyengeség megjelenésére fizikai erőfeszítések során, ájulás és szédülés, a testhelyzet gyors megváltozásával, légszomjjal. Súlyos esetekben az aorta stenosis tünete az asztma rohamok (tüdőödéma vagy szív asztma)..

Az aorta-nyílás izolált stenosisával rendelkező betegekben panaszok fordulhatnak elő a jobb kamrai elégtelenség jeleinek megjelenésével (a jobb hypochondrium súlyossága, ödéma). Az aorta stenosis ezen tünetei szignifikáns pulmonalis hypertoniával fordulnak elő, a mitralis szelep hibáinak következtében, az aorta stenosis mellett..

A beteg általános vizsgálatával jellegzetes bőrfájdalommal bír.

Az aorta stenosis diagnosztizálása

Az aorta stenosis instrumentális diagnosztizálásának fő módszerei:

  • EKG;
  • Röntgen vizsgálat;
  • echokardiográfia;
  • Szívkatéterezés

Aorta stenosis kezelése

Súlyos aorta stenosis esetén a gyógyszer általában nem hatékony. Az egyetlen radikális kezelés az aorta szelep cseréje. A betegség tüneteinek megjelenése után drasztikusan csökkennek a műtét nélküli túlélés esélyei. Átlagosan a szívfájdalom, a bal kamrai elégtelenség jelei, ájulás utáni betegek legfeljebb öt évet élnek.

Miután megállapították az „aorta szelep stenosisát”, a betegnek határozottan ajánlott megelőző intézkedéseket a fertőző endocarditis ellen.

Tünetmentes aorta stenosis esetén a gyógyszeres kezelés célja a sinus ritmus fenntartása, a szívkoszorúér betegség megelőzése és a vérnyomás normalizálása..

A panaszok megjelenése után, amikor lehetetlen a műtét elvégezni, gyógyszert kell felírni. Szóval, szívelégtelenség jelenlétében gyógyszerek segítségével, diuretikumok alkalmazásával próbálják kiküszöbölni a tüdőkeringés stagnálását. Túl aktív alkalmazásuk azonban hozzájárulhat a túlzott diurezis, hypovolemia és artériás hypotensio kialakulásához. A bal kamra szisztolés rendellenessége esetén a Digoxint tüneti szerként írják elő, különösen pitvarfibrilláció esetén.

Aorta stenosis esetén az értágító szerek ellenjavallottak a beteg számára, mivel ezek használata ájuláshoz vezethet. Súlyos szívelégtelenség esetén azonban megengedett a nátrium-nitroprusszid óvatos beadása.

Gyerekek veleszületett aorta stenosisával az aorta ballon valvuloplastia alkalmazható. Ez a módszer lehetővé teszi a maximális transzvalvuláris gradiens 65% -kal történő csökkentését, azonban elsősorban ez a technika tízéves ismételt üzemeltetést igényel. A valvuloplasztika után a betegekben aorta elégtelenség alakulhat ki..

Az aorta stenosis leghatékonyabb kezelése az aorta szelep helyettesítésének sebészeti módszere. Az aorta szelep cseréje a következő esetekben javasolt súlyos aorta stenosis esetén:

  • ájulás, angina pectoris vagy szívelégtelenség jelenléte;
  • koszorúér-bypass oltással kombinálva;
  • más szelepeken végzett műveletekkel kombinálva.

Az aorta stenosis sebészeti kezelése jelentősen javítja a beteg jólétét és a túlélés előrejelzését. Sikeresen végrehajtható még idős betegekben is, anélkül, hogy súlyos kóros betegségek alakulnának ki. A protézisekhez autográfiákat, allogén protéziseket, allograftot, mechanikus protéziseket vagy sertés bioproteeseket és szarvasmarhák perikardiális protéziseit használják..

A szív aorta stenosis: patofiziológia, okok, jelek, tünetek

A szív aorta stenosisa az aorta szájának szűkítése, amely megzavarja a vér normál kiáramlását a bal kamrából az aortába. Az aorta bal oldali kamrából való kilépési helyén van egy aorta szelep.
Ennek megfelelően az aorta stenosis megkülönböztethető:

Gyakoribb aorta szelep stenosis. Ebben az esetben a szelepszárnyak össze vannak olvadva. Meglehetősen ritkán fordul elő a szupravalvuláris aorta stenosis. A statisztikák szerint az aorta szelep veleszületett stenosisát az esetek 10% -ában fordul elő. A szerzett szívhibák között az aorta stenosis dominál (80%).

A közepes vagy súlyos aorta stenosis kezelésére szolgáló tüneti betegek körében a tünetek kezdetétől számított mortalitás körülbelül 25% egy év után, 50% pedig 2 év után. Az aorta stenosis tünetei általában fokozatosan alakulnak ki egy 10-20 éves tünetmentes látens időszak után.

A szív megszerzett aorta stenosisának okait meg lehet osztani a gyakori és a ritka betegségekre. Általános okok az aorta szelep meszesedése és a reuma. Ritka okok lehetnek a gyulladásos kötőszöveti betegségek..

Jelek és tünetek

Az aorta stenosisban szenvedő betegek klasszikus tüneti triádja a következő: [1]

Mellkasi fájdalom: az angina pectoris az aorta stenosisban szenvedő betegeknél általában fizikai erőfeszítés alatt felgyorsul, és a pihenés megkönnyíti

Szívbetegség: A tünetek között szerepel a paroxysmális éjszakai légzés, ortopnea, fizikai légzés és légszomj.

Ájulás: gyakran fordul elő fizikai erőfeszítés során, amikor a szisztémás érrendszeri kiszélesedés rögzített mennyiségű közvetlen stroke jelenlétében az artériás szisztolés vérnyomás csökkenését okozza

A szisztolés magas vérnyomás egyidejűleg fennállhat az aorta sztenózisával. A szisztolés vérnyomás azonban meghaladja a 200 Hgmm-t. Művészet. Ritkán fordul elő kritikus aorta stenosisban szenvedő betegeknél..

Súlyos aorta stenosis esetén a nyaki artéria pulzusa általában késleltetett és fennsík csúcsot mutat, csökken az amplitúdó és fokozatosan csökken (pulsus parvus et tardus).

Az aorta stenosis egyéb tünetei a következők:

Alternans impulzusok: előfordulhatnak a bal kamra szisztolés diszfunkciója esetén

Bal kamra hyperdynamia: szokatlan; egyidejű aorta regurgitációt vagy mitralis regurgitációt kínál

Puha vagy normál S1

Csökkent vagy hiányzik A2: a normál vagy hangsúlyos A2 jelenléte súlyos aorta stenosis fennállását jelzi

Az S2 paradox módon történő hasadása: az aorta szelep késői bezárásának eredményeként A2 késleltetés

Hangsúlyozva a P2: másodlagos pulmonalis hypertonia jelenlétében

Ejekciós kattintás: gyakran fordul elő veleszületett aorta stenosisban és mozgatható szelepdugókban szenvedő gyermekek és fiatalok körében

Kiemelkedő S4: súlyos pitvari összehúzódás eredményeként a hipertrofált bal kamrában

Szisztolés zaj: az aorta stenosis klasszikus crescendo-decrescendo szisztolés morgása röviddel az első szívhang után kezdődik; az intenzitás növekszik a középső szisztolé felé, majd csökken, a zaj közvetlenül a második szívverés előtt fejeződik be

Kórélettani

Amikor az aorta szelep sztenotikussá válik, akkor ellenáll a szisztolés kidobásnak, és kialakul a szisztolés nyomás gradiens a bal kamra és az aorta között. A kiáramlás ezen akadálya a bal kamra (LV) szisztolés nyomásának növekedéséhez vezet. Kompenzáló mechanizmusként az LV falán fellépő stressz normalizálására az LV fal vastagsága növekszik a sarkorerek párhuzamos replikációjával, ami koncentrikus hipertrófiát idéz elő. Ebben a szakaszban a kamra nem bővül, és a kamrai funkció fenntartva, bár a diasztolés megfelelőség csökken.

A végén azonban a végső LV diasztolés nyomás (LVEDP) megemelkedik, ami a tüdő kapilláris vérnyomásának megfelelő növekedését és a diasztolés diszfunkció következtében a szívteljesítmény csökkenését okozza. A szívizom összehúzódási képessége szintén csökkenhet, ami a szisztolés diszfunkció miatt csökken a szívteljesítményben. A szívelégtelenség végül kialakul.

Az aorta stenosisban szenvedő betegek többségében az LV szisztolés funkciója továbbra is fennáll, és a szívkibocsátás sok évig fennáll, annak ellenére, hogy az LV szisztolés nyomása megnő. Noha a szívteljesítmény normál a nyugalomban, edzés közben gyakran nem növekszik megfelelően, ami a testmozgás által okozott tünetekhez vezethet.

A diasztolés diszfunkció a károsodott LV relaxáció és / vagy a bal kamra megfelelőségének csökkentése, megnövekedett utóterhelés, LV hipertrófia vagy myocardialis ischaemia eredményeként fordulhat elő. Az LV hipertrófia gyakran csökken a szelep obstrukciójának enyhítése után. Néhány emberben azonban kiterjedt szívizom-fibrózis alakul ki, amely a hipertrófia regressziója ellenére nem oldódik meg..

Súlyos aorta stenosisban a pitvari összehúzódás különösen fontos szerepet játszik az LV diasztolés kitöltésben. Így a pitvarfibrilláció kialakulása az aorta stenosisban gyakran szívelégtelenséghez vezet, mivel a szívteljesítmény nem képes fenntartani.

Az LV tömeg növekedése, az LV szisztolés nyomás növekedése és a szisztolés kidobási szakasz meghosszabbodása mind növeli a szívizom oxigénigényét, különösen a subendocardialis régióban. Noha a koszorúér véráramlása normális lehet, ha korrigáljuk az LV tömeggel, a koszorúér véráramlása gyakran csökken.

Így a myocardialis perfúziót rontja a myocardialis kapillárisok sűrűségének relatív csökkenése és a diasztolés transzmyocardialis (coronaria) perfúzió gradiensének csökkenése az LV diasztolés nyomás növekedése miatt. Következésképpen a subendocardium hajlamos a nem megfelelő perfúzióra, ami myocardialis ischaemiahoz vezet.

Az angina pectoris a hypertrophicus myocardium fokozott oxigénfogyasztása és csökkent oxigénellátás következtében, csökkentett szívkoszorúér-áramlási tartalék, csökkent diasztolés perfúziós nyomás és subendocardialis myocardialis ischaemia következtében.

Okozati összefüggés lehet az LDL-C-vel társított genetikai variánsok és az aorta szelep betegsége között. Egy olyan közösségi alapú tanulmányban, amelyben 6942 fő szerepelt az aorta szelep kalcium adataival és több mint 28 000 aorta stenosisos beteggel (megfigyelés> 16 éves), Smith és társai megállapították, hogy genetikai hajlamuk van az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin szintjének növelésére. (LDL-X) (amire a genetikai kockázati mutatók [GRS-ek] utalnak) - de nem emelkedett koleszterin, nagy sűrűségű lipoprotein (HDL-X) vagy trigliceridek GRS-ek - kapcsolódtak a kalcium jelenlétéhez az aorta szelepen és az aorta stenosis előfordulásának gyakoriságához. Nem ismeretes, hogy az LDL szint csökkentésére irányuló korai beavatkozás elősegítheti-e az aorta szelep betegségét.

Az aorta szelep szűkület a következő súlyossági fokokra oszlik:

  • mérsékelt stenosis - az aorta szelep szelepeinek nyitási fokának csökkenése, a bal kamra falvastagsága 1,2 cm.
  • súlyos stenosis - megjelenik egy tipikus auscultatory kép, a carotis artériákon szisztolés morgást végeznek, csökken az aorta szelep cusps nyitódásának mértéke, a bal kamra falvastagsága körülbelül 1,5 cm.
  • éles stenosis - a klinikai kép kifejeződik, a bal kamra falának megvastagodása növekszik és több mint 1,5 cm.

Az aorta szelep forrasztása és kalcinálása aorta stenosis esetén

Az aorta szelep szűkületének tünetei nem jelennek meg azonnal. A bal kamra kompenzálja az aorta szelep elégtelenségét hosszú ideje. De idővel a dekompenzáció megtörténik, és panaszok jelentkeznek a betegekben.

Az aorta defektusának fő tünetei:

  • Angina pectoris - a szív angina fájdalmában nyilvánul meg.
  • A szinkopális állapotok artériás hipotenzió, ájuláshoz vezetnek, és fejfájás, szédülés és ájulás, fizikai erőkifejtéssel nyilvánulnak meg..
  • Szív-elégtelenség - légszomj és fáradtság, edzés közben, súlyos aorta hiányossággal nyilvánul meg.

A diagnózis az alábbiakon alapul:

  1. Auscultatory adatok - a nyaki artériák pulzusának lelassítása és csökkentése, a kiürülés szisztolés zaja, diffúz apikális impulzus. Talán paradox módon osztja a 11 hangot.
  2. Műszeres kutatás.
  • elektrokardiográfia - a bal köteg elágazása blokádja, EKG - a bal kamra hipertrófia jelei.
  • Röntgen - a mellkasi szervek vizsgálata - a szív bal szélének látható kerekítése, az aorta kiterjedése.
  • Echokardiográfia - az aorta stenosis súlyosságát értékelik: a szívfal vastagsága, a bal kamra funkciói és méretei.
  • stresszteszt - elvégzik, ha nincs betegség tünete. Segítségükkel azonosítják azokat a betegeket, akik alacsony toleranciájúak a stresszre, olyan tünetek, amelyek csak a testmozgás során jelentkeznek.
  • coronarography - aorta stenosisban szenvedő beteg és a coronaria artériás betegség egyidejű diagnózisával végzett műtéti kezelés előtt.

Okoz

Veleszületett szelep aorta stenosis

Kongenitálisan egyoldalú, bicuspid, tricuspid vagy akár négyszögletes szelepek aorta stenosisot okozhatnak. Csecsemőknél és 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél az egyleves szelep súlyos obstrukciót okozhat, és ez a leggyakoribb rendellenesség a végzetes szelep aorta stenosisban szenvedő gyermekeknél. 15 évnél fiatalabb betegeknél az egyirányú szelepek a leggyakoribbak a tüneti aorta stenosis esetén..

Felnőtteknél, akiknél a veleszületett aorta stenosis tünetei vannak, általában a bicuspid szelep a probléma. A bicuspid szelepek nem okoznak szignifikáns szűkülést az aorta nyílásában gyermekkorban. A bicuspid aorta szelep megváltozott felépítése turbulens áramlást okoz, amely folyamatosan sújtja a szórólapokat, ami végül fibrosishoz, megnövekedett merevséghez és a szórólapok meszesedéséhez és az aorta nyílásának szűkítéséhez felnőttkorban.

A bicuspidus aorta szelepekkel rendelkező 642 felnőtt, ambulatorikus beteg körében végzett kohorszos vizsgálat azt mutatta, hogy egy átlagos 9 éves utánkövetés során a túlélési arány nem volt alacsonyabb, mint az általános populációban. A bicuspidus aorta szeleppel rendelkező fiatalok esetében azonban hosszú távon nagy valószínűséggel szükség van az aorta szelep beavatkozására..

A veleszületetten deformált tricuspid aorta szelepek egyenetlen méretű éles tüskékkel és adhéziós fúzióval („funkcionálisan bicuspid” szelepek) turbulens áramlást okozhatnak, ami fibrosishoz és végül meszesedéshez és stenosishoz vezethet. A veleszületett aorta stenosis klinikai megnyilvánulása felnőtteknél általában az élet negyedik évtizedét követően jelentkezik.

Megszerzett szelep aorta stenosis

A szerzett aorta stenosis fő okai a degeneratív meszesedés és ritkábban a reumás szívbetegség.

A degeneratív meszesedéses aorta stenosis (más néven seniális meszesedés aorta stenosis) magában foglalja a szórólap testének fokozatos meszesedését, amely korlátozza a szórólap normál kinyílását a szisztolés alatt. Ez a szelep hosszú hemodinamikai terhelésének következménye, és jelenleg az aorta stenosis leggyakoribb oka, amely az aorta szelep cseréjét igényli. A meszesedés magában foglalhatja a mitrális gyűrűt is, vagy átjuthat a vezetőrendszerbe, ami atrioventrikuláris vagy intraventrikuláris vezetési hibákhoz vezet.

A degeneratív kalcifikáns aorta stenosis kockázati tényezői az időskor, a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a diabetes mellitus és a dohányzás. A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a betegség kialakulása és progressziója a betegség aktív folyamatának következik be celluláris és molekuláris szinten, ami sok hasonlóságot mutat az atherosclerosis-ban, kezdve az endothel disfunkciótól egészen végül a meszesedésig.

Reumás aorta stenosis esetén az alapjául szolgáló folyamat progresszív szeleplevél-fibrózist jelent, különféle mértékű adhéziós fúzióval, gyakran a levél széleinek visszahúzódásával és bizonyos esetekben meszesedéssel. Ennek eredményeként a reumás szelep gyakran köpködik és sztenotikus. Az együttesen lévõ mitralis szelep betegség gyakori.

Az aorta stenosis egyéb, ritka okai közé tartozik az obstruktív vegetáció, a II. Típusú homozigóta hiperkoleszterinémia, a Paget-kór, a Fabry-kór, a krónózis és a sugárzás.

Érdemes megjegyezni, hogy noha a tricuspid és a bicuspid aorta szelep falait gyakran megkülönböztetik, gyakran nehéz meghatározni az aorta szelep csúcsainak számát. A szívsebészek és patológusok operatív úton kivágott aorta szelepszerkezetét összehasonlító tanulmány megállapította, hogy a szelepszerkezet meghatározása gyakran nem megfelelő.

Aorta stenosis kezelése

  1. Egyidejűleg nem működő betegek számára kábítószer-kezelést írnak elő egyidejű betegségek kezelésére:
    • hosszantartó nitrátkészítmények (nitrong, sustak) súlyos szívfájdalommal.
    • β - adrenerg blokkolók (obzidan, anaprilin) ​​átlagos terápiás dózisban, vérnyomás ellenőrzése alatt felírva.
    • a szívglikozidokat óvatosan fel kell tüntetni, használjon korglikont vagy strofantint. A tablettákat szájon át kell felírni a fenntartó kezeléshez (izolanid, celanid).
    • amiodarone (cordaron) - írják elő β-adrenerg blokkolók helyett.
  2. A sebészeti kezelést az alábbiakkal végezzük:
  • súlyos klinikai tünetek megjelenése súlyos aorta stenosisban (angina pectoris, légszomj, ájulás).
  • tervezett szívkoszorúér bypass oltás.
  • az aorta és más szelepek tervezett beavatkozása.
  • a bal kamra szisztolés rendellenességeinek kombinációja súlyos aorta stenosisokkal.
  • mérsékelt aorta stenosis a tervezett koszorúér bypass oltással, az aorta és más szívbillentyűk beavatkozása.

A mesterséges aorta szelep beültetése az aorta stenosis műtéti kezelésének módszerével

A sebészeti kezelés módszerei a következők:

  • Mesterséges szelep implantáció.
  • Balloon valvuloplasty.

Aorta stenosis

Aorta stenosis (az aorta szája stenosis) - az aorta szűkítése az aorta szelep régiójában, amely elválasztja azt a szívtől. Ennek eredményeként zavart a vér normál kiáramlása a bal kamrából. A betegség meglehetősen lassan alakul ki. Ezt a patológiát gyakran a mitrális szelep károsodásával kombinálják, amely a bal pitvar és a bal kamra között található.

Az aorta stenosis az összes szívhiány 25% -a. Ismeretlen okok miatt a betegség a férfiakat háromszor gyakrabban érinti, mint a nőket. A 65 év feletti emberek 2% -a szenved ebből a hibából. És az életkorral nő az aorta stenosisban szenvedők aránya.

A betegség okai

Az aorta stenosis lehet veleszületett és szerzett is.

Veleszületett patológiák, amelyek a csecsemő születése előtt alakultak ki, pontosabban a terhesség első trimeszterében.

  1. Az aorta szelep alatti kötőszövet.
  2. Szálas membrán (film), a szelep felett kialakuló lyukkal.
  3. Rendellenes szelepfejlődés. 3 szárny helyett 2 szárnyból áll.
  4. Egyoldalas szelep.
  5. Keskeny aorta gyűrű.
Ezek a változások újszülötteknél fordulhatnak elő az élet első napjaitól kezdve. De a legtöbb esetben az ilyen anatómiai tulajdonságok fokozatosan rontják a vérkeringést, és a betegség tünetei 30 éves korukra jelentkeznek.

A szerzett aorta stenosis okai

A csökkent immunitáshoz kapcsolódó szisztémás betegségek

  1. Rheumatoid arthritis.
  2. Szisztémás lupus erythematosus.
Ezek a betegségek ahhoz vezetnek, hogy az aorta bal kamrához történő kapcsolódásának helyén kötőszövetek nőnek, amelyek szűkítik az aorta lumenét és akadályozzák a vér szívből történő eltávolítását. Ezt követően a kalcium gyorsabban lerakódik az érintett területeken, ami tovább szűkíti a vezetéket, és a szelep szárnyait rugalmatlanná teszi.

Baktériumokkal vagy vírusokkal kapcsolatos fertőző betegségek

  1. Deformáló osteitis - csontkárosodás.
  2. Fertőző endokarditisz - a szív belső bélésének gyulladása.
A fertőzés a vérrel átterjed a testben, és a mikroorganizmusok a szív kamráiban telepednek le. Szaporodnak és kolóniákat alkotnak, amelyeket ezután kötőszövetek borítanak. Ennek eredményeként a poliphez hasonló növekedések a szív különböző részein jelentkeznek, főleg a szelepszárnyakon. Sűrűvé és masszívvá teszik a szelepszárnyakat, és megolvadhatnak..

Anyagcserebetegségek

  1. Cukorbetegség.
  2. Krónikus vesebetegség.
A legtöbb esetben ezek a körülmények ahhoz vezetnek, hogy az aorta szájában izomváltozások történnek és kalcium lerakódik. Az aorta fala elveszíti rugalmasságát és megvastagodik. Ebben az esetben a szelepcsúszások kissé érintettek, és az aorta olyan lesz, mint egy homokóra.

Függetlenül attól, hogy mely okok vezettek az aorta stenosishoz, az eredmény mindig ugyanaz - a véráramlás zavart, és minden szerv hiányzik a tápanyagokból. Ez magyarázza a betegség tüneteinek megjelenését..

Tünetek és külső jelek

Általában a lyuk 2,5-3,5 cm 2. A kezdeti szakaszokban, amikor a szűkítés jelentéktelen, az aorta stenosis tünetmentes (I. fokozat, 1,6 - 1,2 cm 2 nyílás). A betegség első tünetei akkor jelentkeznek, amikor a szelepgyűrű 1,2 - 0,75 cm2-re (II fok) csökken. Ebben az időszakban zavarhatja a légszomj a fizikai erőfeszítés során. Amikor a lumen eléri a 0,5–0,74 cm2-t (III fok), súlyos keringési rendellenességek lépnek fel.

Az aorta stenosis fokának megállapításához az orvosok speciális mutatót használnak - a nyomásgradienst. A vérnyomás különbségét jellemzi az aorta szelep előtt, a bal kamrában és utána az aortában. Ha nincs szűkülés és akadálymentes vér jut az aortába, a nyomáskülönbség minimális. De minél kifejezettebb szűkület, annál nagyobb a nyomásgradiens.

I fok: 10 - 35 mm RT. utca.
II fok: 36 - 65 mm RT. utca
III fok: 65 mm Hg felett. utca.

Jó közérzet az aortanyílás III. Fokozatú stenosisával:

  • a bőr sápadtsága;
  • gyors kimerültség;
  • légszomj fizikai erőfeszítés során;
  • fájdalom a szegycsont mögött fizikai és mentális stressz alatt;
  • szívritmuszavarok - aritmia;
  • szívdobogás;
  • nem légúti köhögés és asztma rohamok;
  • ájulás, amely nem kapcsolódik a stresszhez és a stresszhez;
  • megnagyobbodott máj;
  • a végtagok duzzanata.
Objektív tünetek, amelyeket az orvos fedez fel
  • a bőr sápadtsága, amely a bőr kis érének görcsével jár. Ennek az a következménye, hogy a szív nem elegendő mennyiségű vért ürít az artériákba, és reflexióan összehúzódnak;
  • az impulzus lassú (kevesebb mint 60 ütés percenként), ritka és rosszul töltött;
  • A mellkason az orvos úgy érzi, hogy remegés következik be, mert a vér áthalad az aorta keskeny lyukán. Ebben az esetben a véráram örvényeket hoz létre, amelyeket az orvos kéznél tart, mint egy vibráció;
  • ha egy fonendoszkóppal (csővel) hallgatunk, felfedi a szív zaját és az aorta szelep szelepeinek bezáródásának gyengült hangját, amelyet egészséges emberekben jól hallunk;
  • hallani lehet a tüdőben lévő nedves sérüléseket;
  • ha megérinti, nem lehet meghatározni a szív megnagyobbodását, bár a bal kamra fala megvastagodik.

Az aorta nyílás stenosisának instrumentális vizsgálati adatai

Diagnostics

EKG EKG
A szív széles körű és hozzáférhető vizsgálata, amely a működése során felmerülő elektromos impulzusok regisztrálásán alapul. Papírszalagra szaggatott vonal formájában vannak írva. Minden fog ismerteti a bioáramok eloszlását a szív különböző részein. Az aorta szája stenosisával a következő változások derülnek ki:

  • a bal kamra megnagyobbodása és túlterhelése;
  • a bal pitvar megnagyobbodása;
  • zavarok a bal kamra falában lévő bioáramok vezetőképességében;
  • szívritmuszavar súlyos eseteiben.
Mellkas röntgen
Egy olyan vizsgálat, amelyben a röntgen sugara áthalad a test szövetein, és egyenetlenül szívódik fel. Ennek eredményeként a szervekről képet lehet készíteni egy röntgenfilmen, és meg lehet határozni, hogy vannak-e benne változások a betegséggel kapcsolatban:
  • kalcium lerakódások az aorta szelep szelepein;
  • az aorta kiszélesedése a szűkített területen;
  • a tüdő elsötétülése - ödéma jelei;
Echokardiográfia (echokardiográfia vagy a szív ultrahangja)
Ártalmatlan és fájdalommentes szívteszt, amelynek nincs ellenjavallata. Az ultrahang tulajdonságain alapszik, amely a szövetekbe hatol, részben abszorbeálódik és szétszóródik. Az ultrahanghullámok többségét azonban egy speciális érzékelő tükrözi és rögzíti. Az ultrahangos visszhangt képré alakítja, amely lehetővé teszi a szervek teljesítményének valós idejű nyomon követését. Annak érdekében, hogy a szív változásait a lehető legpontosabban meg lehessen tanulmányozni, különféle szögekből vizsgálják. Ebben az esetben a következő változások merülnek fel:
  • az aortanyílás szűkítése;
  • a bal kamra falainak megnagyobbodása;
  • kalcium lerakódások az aorta szelep szelepein;
  • szelep hibás működése.
Doppler echokardiográfia
Az ultrahang egyik fajtája, amely lehetővé teszi a vér szívmozgásának tanulmányozását. Egy olyan érzékelő, mint egy radar felveszi a nagy vérsejtek mozgását. Ez lehetővé teszi a bal kamra és az aorta nyomáskülönbségének meghatározását. Aorta stenosis esetén meghaladja a 30 mm Hg értéket. utca.

Szívkatéterezés
A szív belső vizsgálatának módszere. Egy vékony, rugalmas csövet helyeznek be a comb vagy az alkar nagy vérerejébe, amely könnyen átjut a szívbe. Az orvos a szonda előrehaladását röntgenberendezéssel ellenőrzi, amely valós időben megmutatja, hogy a katéter hol található. Közvetett módon képes mérni az aorta és a bal kamra nyomását. A diagnózist az alábbi adatok igazolják:

  • a kamrai nyomás megemelkedik, az aortában pedig ellenkezőleg csökken;
  • az aorta nyílásának szűkítése;
  • a bal kamra vérkiáramlásának megsértése.
Koszorúér angiográfia
A legpontosabb módszer a szív ellátó erek vizsgálatára. A vizsgálatot 35 évesnél idősebbeknél a szívkatetralizációval egyidejűleg végzik. Ebben a korban a szív erek működésének zavara kezdődik. A szonda lumenén keresztül a vérbe egy kontrasztanyag kerül, amely abszorbeálja a röntgenfelvételeket. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően röntgen segítségével láthatjuk, mi történik a szív koszorúérében. A tanulmány segít meghatározni:
  • a bal kamra üregének csökkenése;
  • falának megvastagodása;
  • a szelepszárnyak deformációja és csökkent mozgékonysága;
  • a szív artériáinak elzáródása;
  • megnövekedett aorta átmérő.

Az aortanyílás stenosisának kezelése

Kábítószer-kezelés

Ha a betegség jelei megjelennek, az orvos javasolja szívglikozidok és diuretikumok alkalmazását. Nem tudják kibővíteni az aorta lumenjét, de javítják a vérkeringést és a szív állapotát. Más szívelégtelenséghez vezető betegségektől eltérően, az aortanyílás stenosisával nem ajánlott óvatosan venni a béta-blokkolókat és a szívglikozidokat..

Dopaminerg gyógyszerek: Dopamin, Dobutamin
Javítják a szív munkáját, és ezáltal aktívabb összehúzódást okoznak. Ennek eredményeként növekszik a nyomás az aortában és más artériákban, és a vér jobban kering az egész testben. Ezeket a gyógyszereket intravénásán adják be: 25 mg dopamint hígítanak 125 ml glükóz-oldatban.

Vizelethajtók: Toraszemid (Trifas, Torsid)
Felgyorsítja a víz kiválasztását a testből, csökkenti a szívterhelést, kevesebb vért kell pumpálnia. A duzzanat eltűnik, könnyebb lesz a légzés. Ezek az alapok finoman viselkednek, és hosszú ideig vehetők igénybe. Adjon hozzá 5 mg-ot naponta egyszer reggel.

Vasodilatatorok: nitroglicerin
A szív fájdalmainak enyhítésére szolgál. A nyelv felszívódik a hatás felgyorsítása érdekében. De aorta stenosis esetén a nitroglicerin és más nitrátok komplikációkat okozhatnak. Ezért csak az orvos utasítása szerint szedik őket.

Antibiotikumok: ceflexin, cefadroxil
Ezeket a fertőző endocarditis (a belső belső bél gyulladása) megelőzésére használják a fogorvos meglátogatása előtt, bronchoszkópiával és más kezelésekkel. Vigyen fel 1 g óránként egyszer az eljárás előtt.

Sebészet

A műtét a leghatékonyabb kezelés az aorta nyílás stenosisában. Ezt a bal kamra elégtelenség kialakulása előtt kell elvégezni, különben a műtét során a komplikációk kockázata jelentősen megnő.

Milyen korban a legjobb a műtét veleszületett aorta stenosis esetén?

Meg kell szüntetni az aorta szájának szűkülésének okait, mielőtt a szívben visszafordíthatatlan változások lépnek fel, és ez elhasználódik a túlmunkából. Ezért ha a csecsemő III. Fokú sztenózissal született, akkor a műtét az első hónapokban történik. Ha a sztenózis jelentéktelen, akkor azt a növekedési periódus vége után, 18 év elteltével hajtják végre.

Működési típusok

  1. Aorta ballon valvuloplasty

Ezt az eljárást kevésbé traumás módszernek tekintik az aorta nyílás stenosisának sebészi kezelésére. Egy ballonnal rendelkező katétert egy nagy artérián keresztül vezetünk az aorta szelephez. Az orvos mindent, ami történik, röntgenberendezéssel ellenőrzi. Amikor a henger a megfelelő helyen van, élesen felfújódik. Így növelhető a clearance 50% -kal, és javítható a vér kiáramlása a bal kamrából.

A műtét indikációi

  • veleszületett aorta stenosis gyermekeknél - egyleveles vagy bicuspid szelep;
  • felnőtteknél a szelepátültetési műtét előtt, ha a lyuk mérete kisebb, mint 1 cm;
  • nők terhesség alatt;
  • mivel az egyetlen lehetséges kezelés súlyos egyidejű betegségben szenvedőknél, akiknél nem javasolt a szeleppótlás műtét.
A módszer előnyei
  • alacsony traumatikus műtét;
  • minden korban jól tolerálható;
  • a helyreállítási idő több naptól két hétig tart.
A módszer hátrányai
  • a hatékonyság felnőtteknél 50%;
  • nagy a valószínűsége annak, hogy a szelepnyílás ismét szűkül;
  • nem hajtható végre, ha a szelepeken kalcium lerakódások vannak;
  • ne hajtsa végre, ha vérrögök vagy gyulladás van a szívben.
  • Szelep műanyag, az összekapcsolt szelepszakaszok boncolása (összekapcsolások)

    A sebész bemetszést végez a mellkasban, és egy olyan készüléket csatlakoztat, amely a szív helyett vért pumpál. Ezt követően az orvos bemetszi a bal kamrát, és szikével boncolja a szelep összecsavart részeit, szűkítve az aorta bejáratát..

    A műtét indikációi

    • az aorta stenosis súlyos tünetei;
    • gyermekek és serdülők, akiknek nincsenek betegség tünetei, de a bal kamrából károsodott vérkiáramlás jeleit észlelték;
    • a lyuk jelentősen szűkült és területe kevesebb, mint 0,6 cm 2 / testfelület 1 m 2 -re;
    • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 mm RT. Art., De a vér szívből történő kiáramlása nem zavart.
    A művelet előnyei
    • csökkenti a betegség tüneteit;
    • megtartja a saját szelepet;
    • alacsony halálozási arány.
    Működési hátrányok
    • műtét után kötőszövet lerakódások jelenhetnek meg a szelep csúcsain. A szelepek ráncosak, és többször szűkítik az aorta bejáratát;
    • Azoknak a területeknek a eltávolítása, ahol kalcium lerakódások voltak, megzavarják a munkát és az aorta szelep elégtelenségét okozzák;
    • a művelethez szív-tüdő gép csatlakoztatása szükséges.
  • Aorta szelep cseréje

    A sebész boncolja a mellkasot, és eltávolítja az aorta szűkített részét a sérült szeleppel együtt. Helyezze a helyére egy új szelepet.

    A műtét indikációi

    • az aorta nyílásának területe kevesebb, mint 1 cm;
    • az aortanyílás súlyos stenosisát ájulás és szívelégtelenség jelei (zihálás, köhögés, légszomj, duzzanat, halvány fájdalom, szívfájdalom);
    • az aorta szelep szűkítése más szívbillentyűkkel vagy koszorúér-betegségekkel kapcsolatos problémákkal jár;
    • kamrai aritmia;
    • csak a vér 50% -a kerül ki a bal kamrából;
    • csökkent vérnyomás az artériákban a testmozgás során.
    Előnyök
    • kiküszöböli a betegség tüneteit;
    • javítja a szív és erek állapotát;
    • a művelet idős korban is hatékony, bármilyen szelepkárosodás esetén.
    hátrányok
    • megköveteli a mellkas kinyitását;
    • hosszú gyógyulási időszak;
    • ismételt műtétre lehet szükség;
    • nem hajtják végre, ha súlyos krónikus vese-, tüdő- és májbetegség van, vagy ha a szívben visszafordíthatatlan változások alakulnak ki.
  • Fogpótláshoz:
    1. Saját transzplantáció a tüdőszelepről - Ross művelet. Ehelyett egy műszelepet helyeznek a tüdő artériába. Gyerekeknek és serdülőknek autograftot adnak. Ez tovább növekszik, nem elhasználódik, és nem okoz vérrögök megjelenését. Azonban egy ilyen művelet meglehetősen bonyolultnak tekinthető, és kb. 7 órán át tart..
    2. Holttestből vett emberi szelep. Viszonylag jól túléli, nem okoz vérrögöket, és nem igényel gyógyszereket a vér vékonyítására - antikoagulánsok. Idővel azonban ez elhasználódik. 10-15 év múlva szükségessé válik egy operáció helyettesítése. Ezért az ilyen protéziseket idős emberekre helyezik.
    3. Szarvasmarha vagy sertés perikardiális szelepei. Az ilyen szelepek szintén elhasználódnak, tehát 60 évesnél idősebb emberekbe ültetik őket be. A biológiai átültetések nem növelik a vérrögök kialakulásának kockázatát, és az embereknek nem kell rendszeresen antikoagulánsokat szedniük. Ez különösen akkor fontos, ha van gyomorfekély vagy más emésztőrendszeri betegség..
    4. Mesterséges anyagból készült szelepek - mechanikus protézisek. A modern anyagok gyakorlatilag nem elhasználódnak, és évtizedekig is felhasználhatók. De hozzájárulnak a vérrögök megjelenéséhez a szívben, és antikoagulánsok (Warfarin, Sinkumar) alkalmazását igénylik a vérrögök kialakulásának megakadályozására.
    Az orvos műtétét egyénileg választja ki, életkorától és egészségi állapotától függően. A sikeres műtét tíz évvel növeli a várható élettartamot, és lehetővé teszi a normál életvitelt és a munkát.

    Aorta stenosis újszülötteknél

    Újszülöttek aorta stenosis (aorta stenosis) a test legnagyobb artériájának szűkítése, amely eltávolítja a vért a szív bal kamrájából és eloszlatja azt az egész testben. Ez a szívbetegség 1000 csecsemőnél négynél fordul elő, a fiúk 3-4-szerese nagyobb valószínűséggel, mint a lányok.

    A sztenózis akkor jelentkezhet a születés utáni első napokban, ha az aortanyílás nyitása kevesebb, mint 0,5 cm. Az esetek 30% -ában az állapot erőteljesen romlik 5-6 hónappal. De a legtöbb betegnél az aorta stenosis tünetei fokozatosan, néhány évtized alatt jelentkeznek..

    A veleszületett aorta stenosis okai

    A veleszületett aorta stenosis a fogamzás utáni első 3 hónapban fordul elő. Ez az alábbiakhoz vezethet:

    • örökletes függőség;
    • az anya rossz szokásai, rossz ökológia;
    • a gyermek néhány genetikai betegsége: Williams-szindróma.
    Az aorta stenosis újszülöttekben lehet supravalvularis, valvularis (az esetek 80% -a) és subvalvularis. Ebben az esetben a szív szerkezetében vannak ilyen eltérések:

    • a szelep felett egy membrán, keskeny vagy oldalsó keskeny lyukkal;
    • szelepfejlesztési rendellenességek (egyszemélyes vagy bicuspid szelep);
    • hármas szelep olvasztott szirmokkal és aszimmetrikus szelepekkel;
    • szűkített aortagyűrű;
    • kötő- és izomszövethenger, amely a bal kamra aorta szelep alatt helyezkedik el.
    Ha a szelep egy levélből áll, akkor az újszülött állapota nagyon súlyos, és sürgős kezelés szükséges. Más esetekben a betegség fokozatosan alakul ki. A kalcium lerakódik a szelep szárnyain, növekszik a kötőszövet, és az aorta nyílása szűkül.

    Újszülöttek aorta stenosisának tünetei és külső jelei

    Jól érzi magát

    A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek 70% -a érzi magát normálisan. A legrosszabb érzés azokban a gyermekekben fordul elő, akiknél az aorta nyitása kevesebb, mint 0,5 cm - III. Fokozatú stenosis. A bal kamrát elhagyó vér akadálya súlyos keringési rendellenességekhez vezet. A szervek 2-3-szor kevesebb vért kapnak, mint amennyire szükség van, és oxigén éhen szenvednek.

    Az aortavezeték bezárása után az aorta és a tüdő artéria között (a születést követő 30 órán belül) az újszülött állapota romlik. Súlyos aorta stenosis újszülötteknél:

    • a bőr sápadtsága, néha kék a csuklóján és a száj körüli területeken;
    • gyakori köpködés;
    • fogyás;
    • gyors légzés percenként 20-szor;
    • a csecsemő gyengén szopja a mellkasát, légszomj van.

    Objektív tünetek

    A vizsgálat során a gyermekorvos a veleszületett aorta stenosis következő jeleit fedezi fel:

    • a bőr sápadtsága;
    • tachikardia, több mint 170 ütés percenként;
    • a csukló pulzusa alig érezhető az artériák rossz kitöltése miatt;
    • sztetoszkóppal az orvos meghallja a szív morgását;
    • ha az újszülöttnél szepszis alakult ki, akkor a zaj gyenge szívösszehúzódások miatt gyakorlatilag hiányzik;
    • a betegség jellemzője - zaj hallható a nyaki erekben;
    • a tenyér alatt az orvos remegő mellkasát érezte. Ez az aorta véráramának turbulens áramlása és turbulenciája eredménye;
    • minél kisebb az aorta szelep nyílása, annál alacsonyabb a vérnyomás. A jobb és a bal kézben különbözhet;
    • a betegség jellegzetes jele - a tünetek az idő múlásával fokozódnak.

    Ha az újszülött lyuka mérete nagyobb, mint 0,5 cm, akkor a hiba tünetmentes lehet. A betegség egyetlen jele ebben az esetben a jellegzetes szívmozgás..

    Az újszülöttek aorta stenosisának instrumentális vizsgálati adatai

    Diagnostics

    Hallgassa meg a szívét - Auscultation
    A szív hallgatása sztetofonendoszkóppal lehetővé teszi a kamrák összehúzódásakor és az artériák szelepének bezárásakor fellépő hangok, valamint a szivárgó szelepek és az aorta szűkített részének véráramának zaját. Újszülöttek aorta stenosisával az orvos meghallja:

    • súlyos zaj a szívben és a nyaki artériákban, amely akkor fordul elő, amikor a vér áthalad egy szűkített lyukon;
    • gyors és szabálytalan szívverések.
    Elektrokardiógrafia
    A módszer a szív elektromos áramának tanulmányozására. Ez fájdalommentes és teljesen ártalmatlan a gyermek számára. A papírszalagon törött vonalként rögzített elektromos potenciál információt ad az orvosnak a szív működéséről. Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív ritmusának, a pitvarok és kamrai terhelés, a bioáramok vezetőképességének és a szívizom általános állapotának megismerését. Az újszülöttek aorta nyílásának sztenózisával jelennek meg:
    • bal kamrai túlterhelés jelei;
    • tachikardia (gyorsított szívverés) újszülöttnél, több mint 170 ütés percenként;
    • szívritmuszavarok - aritmia;
    • a bal kamra szívmegvastagodásának jelei ritkán láthatók.
    Mellkas röntgen
    Diagnosztikai módszer röntgen sugárzással. Áthalad az ember szövetein és szervein, és képet hagy a filmben. A képek alapján megítélheti a szervek elhelyezkedését és a bennük bekövetkező változásokat. Fájdalommentes és elterjedt módszer, amely lehetővé teszi az eredmények gyors elérését. Hátránya: a gyermek kis adagot sugárzást kap, és ahhoz, hogy a kép tiszta legyen, a csecsemőnek néhány másodpercig nyugodtan kell feküdnie, ami nem mindig lehetséges. Újszülöttek aorta stenosisának jelei:

    • a szív megnagyobbodott bal oldala;
    • Időnként a tüdőben a vér stagnálásának jelei, amelyek a képen sötétnek tűnnek.
    Echokardiográfia echokardiográfia vagy a szív ultrahangvizsgálata
    A módszer az ultrahang azon tulajdonságán alapul, hogy visszaverődjön a szervekből és részben abszorbeálja őket. Különböző módok: M-, B-, Dopplerográfia és az érzékelő elhelyezkedése különböző helyzetekben lehetővé teszi a szív és a munka minden részletének részletes vizsgálatát. A vizsgálat nem károsítja a gyermek egészségét, és nem okoz kellemetlenséget. Újszülötteknél az aorta stenosisot az alábbiak jelzik:
    • deformált aorta szelep lerakódások;
    • csökkent az aortanyílás nyitása;
    • a turbulens véráramlás megjelenése az aortában. Kavargások és hullámok akkor fordulnak elő, amikor a vér nyomás alatt átjut egy szűkített területen;
    • a bal kamra üregének csökkenése annak falának elterjedése miatt;
    • a bal kamra és az aorta vérnyomásának változása a szív összehúzódása során.
    Szívkatéterezés
    A szív vizsgálata vékony csővel - katéterrel. Az erekön keresztül a szív üregébe injektálják. Szonda segítségével meghatározhatja a szív kamrájában a nyomást, és beadhat egy kontrasztanyagot, amely után röntgenfelvétel készül. Ezek lehetővé teszik a szív érének és szerkezetének állapotának meghatározását. A vizsgálatot újszülött gyermekekre végezték általános érzéstelenítés alatt. Ebben a tekintetben az újszülött katéterezését ritkán végzik el. Az aorta stenosis jelei:
    • az aorta nyílásának szűkítése;
    • a bal kamra nyomásának növekedése és az aorta csökkenése.

    Kezelés

    Kezelés nélkül az aorta stenosisból eredő mortalitás az első életévben eléri a 8,5% -ot. És minden évben 0,4%. Ezért nagyon fontos, hogy kövesse az orvos ajánlásait, és időben megvizsgálja.

    Ha nincs sürgős műtét, akkor azt 18 évre lehet elhalasztani, amikor a növekedési időszak véget ér. Ebben az esetben lehetséges egy olyan mesterséges szelep beszerelése, amely nem elhasználódik és nincs szükség cserére.

    Kábítószer-kezelés
    A gyógyszeres kezelés nem oldja meg a problémát, de enyhíti a betegség megnyilvánulásait, javítja a szívműködést és kiküszöböli a tüdő vérállását..

    Prostaglandinok (PGE)
    Ezek az anyagok akadályozzák a nyitott artériás csatorna bezárását. Az első napon azoknak a gyermekeknek adják be őket, akiknek az aorta nyitása csak néhány milliméter. Ebben az esetben az aorta és a tüdő artéria (nyílt ductus arteriosus) közötti kapcsolat javítja a tüdő vérkeringését és a szervek táplálkozását. Annak érdekében, hogy a ductus arteriosus nyitva maradjon a műtét előtt, a PGE 1-et intravénásán adják be cseppenként, 0,002–0,2 mcg / kg / perc sebességgel.

    Vizelethajtók vagy diuretikumok: Furosemide (Lasix)
    Adjon újszülötteknek, ha tüdőödéma és légzési elégtelenség jelei vannak. A gyógyszerek felgyorsítják a felesleges víz kiválasztását a vizeletbe. Ugyanakkor a gyermek teste elektrolitot veszít - az élethez szükséges kálium- és nátrium-ásványi anyagokat. Ezért a kezelés során rendszeresen vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni a kémiai összetételük ellenőrzése céljából. Ebben az adagban diuretikumokat írnak elő: 0,5-3,0 mg / testtömeg. Ezeket intravénásan, intramuszkulárisan vagy a szájban adják be..

    Szív-glikozidokat, adrenerg blokkolókat, aldoszteron antagonistákat és digoxint az újszülöttek aorta stenosisához írnak rendkívül ritkán. Ezek a gyógyszerek csökkentik az erek vérnyomását, és ezzel a hibával csökken az aorta és más artériák vérnyomása.

    Újszülöttek aorta stenosisának műtétjei

    A sebészeti kezelés az egyetlen hatékony módja a szív egészségének helyreállításának.
    A válasz a kérdésre: "milyen korban kell műtétet végezni?" Egyénileg döntenek, és az aorta nyílás szűkülésének mértékétől függ. Ha a lyuk kevesebb, mint 0,5 cm, és a gyermek állapota súlyos, akkor a műtét az élet első napjaiban történik. Egyes esetekben kardiológusok egy csoportja közvetlenül a kórházba utazik. De ha a gyermek jóléte megengedi, megpróbálják érett korban elvégezni a műtétet, de évente 1-2 alkalommal kell kardiológust felkeresni és a szív ultrahangját elvégezni..

    A műtét ellenjavallata:

    1. Szepszis - vérmérgezés.
    2. Súlyos bal kamra elégtelenség (a falában lévő kötőszövet fejletlensége vagy elterjedése).
    3. Egyidejűleg súlyos tüdő-, máj- és vesebetegség.
    Az aorta stenosisos újszülötteknél a ballon valvuloplastyt gyakrabban alkalmazzák, mint az aorta szelep helyettesítését..
    1. Balloon valvuloplasty újszülöttek aorta stenosisához
      A comb vagy az alkar nagy artériáján egy kis lyukat készítünk, amelyen keresztül vékony szondát (katétert) vezetünk, amelynek végén ballon van. Ez az ér mentén az aorta szűkített részéig terjed. Az egész folyamatot röntgenberendezéssel vezéreljük. Amikor a ballon eléri a megfelelő helyet, akkor hirtelen felfújódik a kívánt méretre. Így az aorta lumenét kétszer meg lehet bővíteni.

      Javallatok

      • a bal kamra vérkiáramlásának megsértése;
      • szív szív keringési rendellenességekkel és a munka károsodásával járó koszorúér betegség;
      • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség 50 mm RT. utca.;
      • szívelégtelenség - a szív nem pumpálja hatékonyan a vért az erekön keresztül, és a gyermek szerveiben hiányzik a tápanyag és az oxigén.
      Előnyök
      • alacsony traumatikus műtét, amelyben nincs szükség a mellkas kinyitására;
      • a gyermekek jól tolerálják;
      • a szövődmények minimális százaléka;
      • a vérkeringés azonnal javul;
      • a helyreállítási idő több napot vesz igénybe.
      hátrányok
      • lehetetlen teljesíteni, ha ítéletek vannak az aorta más részein;
      • néhány év elteltével az aorta szája ismét szűkíthető, és második műtétre lesz szükség;
      • nem hatásos subvalvularis aorta stenosis esetén;
      • műtét eredményeként előfordulhat az aorta szelep elégtelensége és protézisek szükségesek;
      • nem hatékony, ha más szívszelepekben vannak hibák.
    2. Aorta szelep műtét újszülötteknél
      A szívsebész bemetszi a mellkas közepét, és ideiglenesen leállítja a szívet. A bal kamra bemetszésén keresztül az orvos boncolja a szelepcsonkok olvadt részeit, amelyek megakadályozzák, hogy teljesen kinyíljon..

      Előnyök

      • lehetővé teszi a saját szelep mentését. Nem kopik, és nem igényel cserét, ha a gyermek idősebb;
      • nincs szükség antikoagulánsok szedésére a vérrögök megjelenésének megakadályozására;
      • lehetővé teszi a gyermek számára, hogy a jövőben aktív életmódot vezessen.
      hátrányok
      • bizonyos esetekben a szelepcsapok együtt növekedhetnek;
      • megköveteli egy kardio-pulmonális bypass készülék felszerelését;
      • heg marad a csecsemő mellén;
      • több hónapot vesz igénybe a műtét utáni gyógyulás.
    3. Aorta szelep csere újszülötteknél
      Bemetszést végeznek a mellkason, és a nagy erek kapcsolódnak a szív-tüdő géphez. Hőcserélő segítségével a gyermek testhőmérséklete körülbelül 10 fokkal csökken, hogy megakadályozzák az agy károsodását az oxigén éhezés következtében. Ezután a szelepet cseréljük..

      Protézisek típusai:

      1. Sertés- vagy szarvasmarhaszívük biológiai protézisei. Az előnye az akadálymentesség, nem kell állandóan antikoagulánsokat szednie. Hátrány - 10-15 év alatt elhasználódik, és cserét igényel.
      2. Műanyagból készült protézis. Előnye a megbízhatóság és a hosszú élettartam. Hátránya, hogy véralvadást okoz, és folyamatos gyógyszeres kezelést igényel a vér vékonyításához. A test növekedése miatt a szelep kicsi lesz, és egy második műveletre van szükség annak cseréjéhez egy nagyobb implantátumra.
      3. Saját szelepátültetés a tüdő artériából (Ross műtét). A tüdő törzsébe biológiai protézist helyeznek. Előny - egy ilyen szelep az aortában nem elhasználódik és nő a gyermekkel. Hátrányok: a művelet összetett és hosszú, szükség lehet a szelep cseréjére a tüdő artériában.
      A műtét indikációi
      • a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség nagyobb, mint 50 mm Hg. Művészet;
      • az aortanyílás nyitása kevesebb, mint 0,7 cm;
      • aorta aneurizma vagy annak szűkítése a különböző részein;
      • több szívszelep károsodása;
      • szűkül az aorta szelep alatt.
      A módszer előnyei
      • a műtét alatt az orvos kiküszöböli a szívben kialakult összes hibát;
      • a művelet az aorta szelep bármilyen sérülése esetén hatékony;
      • elkerüli az aorta szelep elégtelenségét.
      hátrányok
      • a műtét 5-7 órán át tart, és csatlakoztatni kell a szív-tüdő géphez;
      • műtét után heg marad a mellkason;
      • A teljes gyógyulás 3-5 hónapig tart.
    Bár az újszülötteknél az aorta stenosis műtéti kezelése bizonyos kockázattal jár, és félelmet okoz a szülőkben, ez továbbra is az egyetlen hatékony módja a gyermek egészségének helyreállításának. A modern technológia és az orvosok képességei lehetővé teszik, hogy a gyermekek 97% -a teljes aktív életet éljen a jövőben.

    Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis