Az agyi erek aneurizma: tünetek, okok, diagnózis, kezelés és prognózis

Az agy aneurizma (agyi aneurizma, intrakraniális aneurizma) érrendszeri betegség és az artéria falának kiálló része. Az agyi aneurizma törése a nem traumás subarachnoid vérzés (több mint 50%), amelyben a vér az agy szubachnoid térébe kerül. A nem traumás subarachnoid vérzés (SAH) az akut cerebrovaszkuláris balesetek egyik legsúlyosabb és leggyakoribb formája. Az Orosz Föderációban a SAH előfordulása körülbelül 13: 100 000 ember évente. Gyakrabban agyi aneurizmákat figyelnek meg a nők. Tehát a lakosság 100 000 lakosánál nőkben 12,2, a férfiaknál pedig 7,6 volt kimutatható. Így a nők és a férfiak aránya 1,6: 1 - 1,7: 1. Az aneurizma töréséből adódó ASA-t 40–70 éves (átlagos életkor 58 év) egyéneknél figyelték meg. Az aneurysma törésének bizonyított kockázati tényezői a magas vérnyomás, a dohányzás és az életkor.

A betegek körülbelül 10–15% -a halt meg vérzésből az aneurizma törése után, mielőtt orvosi ellátást nyújtana. Az aneurysma megszakadása utáni első 2–3 hétben a halálozás 20–30%, egy hónapon belül eléri a 46% -ot, és a betegek kb. 20–30% -a válik fogyatékossá. A magas halálozás és rokkantság fő oka az ismétlődő törés. Az aneurysma ismételt törésének kockázata az első 2 hétben eléri a 20% -ot, egy hónapon belül - 33% -ot és az első 6 hónapban - 50% -ot. Az agyi aneurizmák ismételt törése miatti mortalitás akár 70%.

Az agyi erek aneurizmáját először írta le az olasz J.B. Morgagni 1725-ben. Az első agyi angiográfiát nem traumás SAH-val 1927-ben a portugál E.Moniz, 1937-ben az amerikai W.E végezte el. Dandy elvégezte az első mikrosebészeti beavatkozást az agyi aneurizma felszakításához, ezüst klipszel zárva a véráramból..

1. Az aneurizma felépítése

Az aneurizmákat az érrendszer normál, háromrétegű szerkezetének hiánya jellemzi. Az aneurizma falát csak kötőszövet képviseli, az izomréteg és a rugalmas membrán hiányzik. Az izomréteg csak az aneurizma nyakában van jelen. Aneurizma esetén a nyak, a test és a kupola el vannak különítve. Az aneurizma nyakában megtartja az érfal háromrétegű szerkezetét, ezért az aneurizma legtartósabb része, míg a kupolát csak egy kötőszövet réteg képviseli, ezért az aneurizma falának a része ebben a részben a legvékonyabb és leginkább hajlamos a repedésre (1. ábra)..

2. Az aneurizma osztályozása

Formában:

Méret szerint:

Milliárd (legfeljebb 3 mm átmérőig)

· Normál méret (4-15 mm)

Óriás (több mint 25 mm).

Az aneurizma kameráinak száma szerint:

Lokalizálás szerint:

· Az agy elülső részén - az anterior összekötő artériákon (45%)

A belső nyaki artérián (26%)

A középső agyi artérián (25%)

A gerinc-basilaris rendszer artériáin (4%)

· Több aneurizma - két vagy több artérián (15%).

Agyi aneurizma okai

Jelenleg nincs egyetlen elmélet az aneurizma eredetéről. A legtöbb szerző egyetért azzal, hogy az aneurizma eredete multifaktorális. Megkülönböztetjük az úgynevezett hajlamosító és termelő tényezőket..

Az előrejelző tényezők közé tartoznak azok a tényezők, amelyek megváltoztatják a normális érfalat:

  1. öröklődő tényező - az agyi artériák izomrétegének veleszületett rendellenességei (III. típusú kollagénhiány), melyeket gyakrabban figyelnek meg az artériás kanyarodások, elágazásuk vagy az artériától távolodó nagy ágak helyein (2. ábra). Ennek eredményeként az agyi aneurizmákat gyakran kombinálják egy másik fejlődési patológiával: policisztás vesebetegség, veseartériás hipoplazia, aorta koarktáció stb..
  2. artériás sérülés
  3. bakteriális, mycotic, daganatos embolia
  4. sugárterhelés
  5. atherosclerosis, érrendszeri hyalinosis.

A tényezőket termelőnek nevezzük, amelynek eredményeként az aneurizma kialakulása és repedése közvetlenül megtörténik. A fő termelő tényező a hemodinamika - a vérnyomás növekedése, a lamináris vér áramlásának változása turbulens. Hatása leginkább az artériák bifurkációjának helyein mutatkozik meg, amikor a károsodott véráramlás állandó vagy időszakos hatása megjelenik egy már megváltozott érrendszeri falon. Ez az érfal vékonyodásához, az aneurizma kialakulásához és a repedéshez vezet.

Az aneurizma törésének klinikai képe

Az aneurysma-repedés tünetei a vérzés anatómiai formájától, az aneurysma lokalizációjától, az intrakraniális vérzés komplikációinak jelenségétől függnek. Az aneurysma-törés tipikus klinikai képe a betegek 75% -ánál alakul ki, és mindkét nem-traumás subarachnoid vérzés közös jeleivel rendelkezik, és számos betegség váratlanul kezdődik. a „stroke” típusától függően, amelyet émelygés és hányás kísérhet, gyakran fizikai erőkifejtés, pszichoemocionális stressz és vérnyomás növekedés hátterében. A felmerülő fejfájásnak „égő”, „robbantó” jellege van, mintha „forrásban lévő víz ömlött a fejembe”. Rövid és néha hosszú távú eszméletvesztés fordulhat elő, különböző fokú súlyossággal, a közepes kábítástól az atonikus kómáig. A vérzés akut periódusában gyakran előfordul pszichomotoros agitáció, hyperthermia, tachycardia és fokozott vérnyomás.

Szinte minden harmadik, SAH-ban szenvedő betegnek van más klinikája. A SAH alábbi atipikus változatát különböztetjük meg, amelyek jellemzőik az egyik vezető szindróma: migrénszerű, álszeres-gyulladásos, ál-hipertóniás, pszeudoradikuláris, ál-pszichotikus, ál-toxikus. Ugyanakkor a hirtelen agyi katasztrófa megnyilvánulásainak általános megbélyegzése, az eszméletvesztés és az akut cephalalgia kombinációjának egyértelmű jelzéseinek hiánya, a betegség korai napjaiban ki nem fejezett meningeális tünetek, valamint más betegségek, köztük a krónikus betegségek tünetei előtérbe kerülnek..

A meningeális tüneteket a SAH szinte minden esetben megfigyelik: a beteg merev nyaka, fotofóbia, fokozott zajérzékenység, Kernig, Brudzinsky tünetei stb..

A NAO-val a vér az arachnoid membrán alá kerül, és a cerebrum bazális ciszternáin (chiasm, carotis artériák, terminális lemez, interkortikoid, herpes zoster, kvadrupol) mentén terjed, behatol az agy konvexitális felületének hornyaiba, interhemiszferikus és sylvian hasadásokba. A vér szintén bejut a hátsó koponya fossa ciszternáiban (preptin, nagy okklízis tartály, híd - cerebelláris szög), majd a gerinccsatornába. A vérzés forrása és intenzitása meghatározza a vér eloszlásának jellegét a szubachnoid terekben - lehet lokális, vagy kitölti az agy összes szubachnoid teret vérrögök kialakulásával tartályokban. Az agyszövet megsemmisülésével a vérzés területén a parenhimális vérzés olyan területeket idéz elő, mint például az agy anyag vérrel való impregnálása vagy az agy anyagában hematóma kialakulása (subarachnoid-parenhimális vérzés). Jelentős véráramlással a szubachnoid térbe, a vér refluxja a kamrai rendszerbe a IV kamra fordulása révén (Magandie és Lyushka nyílások), majd a III. És az laterális kamrák vízellátásán keresztül fordulhat elő. A vér közvetlen behatolása az agy kamraiba a sérült végplasztikán keresztül is lehetséges, ez gyakrabban fordul elő az artériát összekötő artéria aneurysma-törése esetén (subarachnoid-kamrai vérzés). Jelentős parenhimális vérzés esetén a SAH hátterében a hematoma áttörése az agy kamraiba lehetséges (subarachnoid-parenhimális-kamrai vérzés).

A vérzés minden anatómiai formáját a cerebrospinális folyadék utak elzáródása és az agy diszlokációja kísérheti, ennek eredményeként a hipertóniás-diszlokáció szindróma kialakulását.

A betegség leírt változatai mellett az SAH klinikája az aneurizma lokalizációjával is meghatározható.

A belső nyaki artéria aneurizma. Ha az aneurysma az orbitális artéria nyílásában található, a fejfájás az ipsilateralis oldal paraorbitalis régiójában lokalizálható, és látáskárosodással járhat, csökkent látásélesség és / vagy látótérvesztés formájában. Az aneurizma lokalizációjával a hátsó kötő artéria szája területén általában kialakul az oculomotorideg parézise, ​​ellentétes hemiparézis formájában jelentkezhetnek fókuszos féltekei tünetek. Ha aneurysma található az elülső csont artéria száján, akkor gyakran megfigyelhető az oculomotor ideg parézis, és hemiparesis vagy hemiplegia alakulhat ki az intracerebrális hematoma kialakulásával. A belső nyaki artéria villájának aneurizmáinak törésével a fejfájás is gyakrabban az ipsilaterális frontális régióban lokalizálódik, kontralaterális hemiparesis vagy hemiplegia alakulhat ki..

Az elülső összekötő artéria aneurizma. A lokalizáció aneurizmáinak törésére szolgáló klinikát a közeli anatómiai struktúrák, ideértve a hipotalamust is, veresége határozza meg. Jellemzőek a mentális változások, amelyek magukban foglalják az érzelmi labilitást, a személyiség változásait, a pszichomotoros és intellektuális hanyatlást, a memória romlását, a koncentráció zavarát, az akinetikus mutizmust. Gyakran előfordul Kabakov konfabulatív-amnesztikus szindróma. A lokalizáció aneurizmáinak törésével leggyakrabban elektrolit zavarok és diabetes mellitus alakul ki..

A középső agyi artéria aneirizma: Amikor a középső agyi artéria aneurizma megreped, hemiparesis (a karban kifejezettebb) vagy hemipleggia, hemigipesthesia, motoros, szenzoros vagy teljes afázia és a domináns félteke sérülései, a legtöbbször a homonim hemianopsia alakul ki..

A basilaris artéria aneurizmái. Megkülönböztetjük a fő artéria aneurizma felső és alsó tüneteit. A fő artéria felső szegmensének aneurysma tünetei az oculomotoros ideg egyszeri vagy kétoldali parézise, ​​Parino tünet, függőleges vagy rotációs nystagmus, oftalmoplegia. Amikor a basilaris artéria aneurizma megreped, az ischaemiás zavarok a hátsó agyi artéria medencében homonim hemianopsia vagy corticalis vakság formájában fordulhatnak elő. Az agytörzs egyes szerkezeteinek ischaemia a megfelelő váltakozó szindrómákkal nyilvánul meg. A basilaris artéria aneurysma törésének klasszikus, de ritka klinikai képe kóma kialakulása, légzési elégtelenség, az irritációra adott reakció hiánya, a pupillák széles körű, fotoreakció nélkül.

Csigolya artéria aneurizma. Ennek a lokalizációnak az aneurizmáinak törésének fő jelei a dysphagia, dizartria, a nyelv hematrophia, a rezgésérzékenység megsértése vagy elvesztése, csökkent fájdalom és hőmérséklet-érzékenység, a lábak diszteziája. Hatalmas vérzés esetén kóma alakul ki légzési elégtelenséggel.

Műszeres diagnosztika

Az aneurizma megrepedése miatt nem traumás subarachnoid vérzés azonosításához, a betegség előrejelzésének, a szövődmények kialakulásának valószínűségének meghatározásához és a kezelési taktika kidolgozásához számos instrumentális diagnosztikai módszert alkalmaznak.

Lumbális punkció - az első órákban és napokban az cerebrospinális folyadékot (CSF) intenzíven és egyenletesen megfestik vérrel, általában nagy nyomás alatt áramlik. Az ágyéki punkció ellenjavallt az intrakraniális térfogati folyamat klinikai képében (hematoma, ischaemiás fókusz perifokális ödéma és tömeges hatások zónájával), valamint a diszlokációs szindróma jeleivel (a nagy félhold folyamat, a tentorium és a nagy okocitális foramen szintjén). Ilyen esetekben az ágyéki punkcióval akár kis mennyiségű CSF eltávolítása megváltoztathatja az intrakraniális nyomás gradiensét és az akut agyi diszlokáció kialakulását.Ennek elkerülése érdekében az ágyéki punkció előtt az intrakraniális térfogatú folyamat klinikai megnyilvánulása esetén az agy echoencephaloscopia vagy az agy számítógépes tomográfiája szükséges..

Az agy számítógépes tomográfia (CT) jelenleg a vezető módszer a SAH diagnosztizálásában, különösen a vérzés első óráiban és napjaiban. A CT alkalmazásával nem csak az alapvérzés intenzitását és annak előfordulását a tartályok mentén határozzuk meg, hanem a parenhimális és kamrai vérzés jelenlétét és mennyiségét, a hidrocephalus súlyosságát, az agyi ischaemia fókusainak jelenlétét és prevalenciáját, a diszlokációs szindróma súlyosságát és természetét. A vérzés utáni első 12 órában a SAH kimutatásának gyakorisága eléri a 95,2% -ot, 48 órán belül - 80–87%, 3-5 nap alatt - 75% és 6–21 napon - csak 29%. A vérrögök kimutathatóságának mértéke az SAH-ban nem csak a vérzés intenzitásától függ, hanem a vérrögök arányától és a CT-vizsgálat metszeteinek síkjától (3. ábra).

Ezenkívül az agy CT (CT angiográfia) alkalmazásával gyakran megállapítható a vérzés, a topográfiai és az anatómiai összefüggések valódi oka, különösen, ha a vizsgálatot kontrasztjavítás, 3D rekonstrukció egészíti ki..

A vérzés leggyakoribb CT osztályozása a C.M. által javasolt osztályozás. Fisher et al. 1980-ban:

1) A CT-vizsgálat nem észleli a vérzés jeleit - 1 típusú változás;

2) diffúz bazális vérzést észlelnek 1 mm-nél kisebb vastag vérrögök esetén - 2. típusú változások;

3) 1 mm-nél nagyobb vastagságú vérrögök vannak kimutatva - 3. típusú vérzés;

4) A CT-vizsgálat meghatározza az intracerebrális hematómát vagy kamrai vérzést diffúz SAH-vérzés nélkül vagy azzal kombinálva.

A CT-adatok (a kiömlött vér mennyisége és gyakorisága) jól korrelálnak a betegség állapotának súlyosságával és a betegség előrejelzésével - a kifejezett bazális SAH prognosztikai szempontból kedvezőtlen, mivel szinte minden beteget súlyos és elterjedt artériás görcsök kialakulása kísér..

A digitális kivonás agyi angiográfia az „arany szabvány” a vérzés okának pontosabb azonosításához. Kötelezően tanulmányozni kell két carotis és két gerinc medencét közvetlen, oldalirányú és ferde vetületekben. Az agyi angiográfiával nemcsak az aneurizmát (4A., 4B. Ábra), hanem az érrendszeri görcsöket is fel lehet fedezni..

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - ennek a diagnosztikai módszernek nagy érzékenysége és specifitása van. Ha az agy CT-vizsgálata kiválóan kimutatható SAH-val, aneurizmákkal a vérzés akut periódusában, akkor az MRI elengedhetetlen a szubakut és krónikus periódusok vérzésének kimutatásához. Az aneurysma hitelesítése mágneses rezonancia angiográfiával (MR-AG) eléri a 80-100% -ot, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy elhagyja a hagyományos invazív agyi angiográfiát (TsAG), amikor ez valamilyen oknál fogva ellenjavallt (például a jódkészítmények egyedi intoleranciája esetén) (1. ábra). (5). Ezen felül, a hagyományos angiográfiával összehasonlítva, a CT-AG jobb, mint a kis aneurizma diagnosztizálásakor (kevesebb, mint 3 mm), ami a módszer jelentős felbontását jelzi.

A nem traumás subarachnoid vérzés szövődményei

Az aneurizma megrepedése miatt fellépő subarachnoid vérzés leggyakoribb szövődményei a következők: agyi angiospasmus, angiospasm következtében kialakult agyi ischaemia, ismétlődő vérzés az aneurizmából és a hydrocephalus kialakulása.

Az SAH egyik legsúlyosabb és leggyakoribb szövődménye az érrendszeri görcs és az agyi ischaemia. Az „érrendszeri görcs” alatt meg kell értenie az artériás fal minden rétegének komplex és egymást követő változásait, amelyek a lumen szűkítéséhez vezetnek. Ezek a változások az agybázis tartályában lévő vérzés következtében lépnek fel. Az artériák szűkülésének közvetlen oka a vér és annak bomlástermékei. Az angiospasmus a masszív bazális ASA-val szenvedő betegek 23-96% -ánál alakul ki (Fisher szerint III. Típus), és súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezethet (5. ábra)..

Az angiospasmus diagnosztizálható agyi angiográfia (6. ábra) vagy az agyi erek transzkraniális doplerográfia (TCD) során (7. ábra), és fejlõdésének dinamikáját a TCD segítségével követhetjük nyomon, amelyet önkényesen gyakran lehet elvégezni. A lineáris véráramlási sebességet (LSC) az agy összes nagy artériájában (elülső, középső, hátsó agyi, belső carotis és basilaris artériákban) határozzuk meg. Az angiospasmus nem közvetlenül a vérzés után alakul ki, hanem a 3-7. Napon, amikor a vérbomlástermékek felhalmozódnak a cerebrospinális folyadékban, és akár 2-3 hétig is eltarthat.

Az aneurizma ismételt vérzése a második leggyakoribb szövődmény az aneurizma megrepedése után. Az ismételt vérzés a betegek 17–26% -ánál alakul ki. Az ismételt vérzést általában az vérrög lízise okozza, amely lefedi az aneurizma megrepedésének helyét. Az ismétlődő vérzés gyakrabban fordul elő az első nap folyamán (4% -ban), és az elkövetkező 4 hét során gyakorisága stabil marad, napi 1-2% -ot tesz ki. Az ismételt vérzés nagyon nehéz, és legfeljebb 80% -a halálos kimenetelű masszív intraventrikuláris vagy parenhimális vérzés miatt.

Nincsenek hatékony módszerek az ismételt vérzés megelőzésére. Sem az ágy pihenés, sem a vérnyomáscsökkentő kezelés nem csökkenti az ismételt vérzés gyakoriságát. Az újbóli vérzés megelőzésének egyetlen módja az aneurizma korábbi kikapcsolása a véráramból..

Az SAH meglehetősen gyakori szövődménye a hidrocephalus, amelyet a betegek 25–27% -ánál észleltek. A betegség korai szakaszában a hidrocefalus kialakulása az SAH-ban a vérrögök elzáródásából adódik a bazális ciszternákban, a sylvian vízellátásában, a IV kamra inverziójában és a cerebrospinális folyadék utak elzáródásában. A hosszú távú SAH-ban a diszorpciós normotenzív hidrocephalus kialakulásával a Hakim-Adams szindróma (apatico-abulicus szindróma, járási apraxia és a medencei szervek diszfunkciója) vezet.

A beteg állapotának súlyossága

A szubachnoid vérzés klinikai képének és szövődményeinek sokféleségére a beteg állapotának súlyosságának csak néhány osztályozását alkalmazzák a gyakorlatban (1. és 2. táblázat).

Glasgow-kóma pontszám (legalább 4 éves korig ajánlott).

Hogyan nyilvánul meg az aneurysma az agyban - okok és következmények

Az agy aneurizma az agyi tágulás, melynek tünete a fejfájás, csökkent látás, zavartság stb. Fontos, hogy időben észrevegyék őket, hogy elkerüljék a nagyon súlyos következményeket..

Nézzük meg az agy aneurizma okait, a kezeléseket és a rehabilitációs módszereket a kognitív károsodás vérzés esetén történő helyreállításához.

Mi az agy aneurizma?

Az "agyi aneurizma" kifejezés olyan hibákra utal, amelyek általában az agy egy vagy több érének kitágulása. Lehetnek veleszületett vagy külső okok következményei..

A tágulás, amely általában zsákszerű alakú, az érfalak törékenyé válnak, bármikor készen állnak a repedésekre és az azt követő subarachnoid vérzésre, olyan eseményre, amely időben történő kezelés nélkül halálos lehet..

A statisztikákat illetően azt állítják, hogy a népesség kb. 1% -a szenved az agy aneurizmájától, és gyakrabban fordul elő nőkben, mint férfiakban (3: 2 arányban). Az agyi aneurizma összes esetéből csak 15-20% -os törés következik be, amelynek egyharmada halálos kimenetelű.

Az aneurizma okai és kockázati tényezői

Helyesebb az aneurysma kialakulásához és az aneurysma repedezéséhez vezető kockázati tényezőkről beszélni.

A kockázati tényezők között:

  • Dohányzó: az aneurysma repedés egyik legfontosabb kockázati tényezője. Mivel számos sejtkárosodást okoz a sejtek szintjén, ami hozzájárulhat az artéria falának repedéséhez.
  • Artériás hipertónia: Azoknál, akik magas vérnyomást szenvednek, az artériák falaira gyakorolt ​​nyomás miatt aneurysma törhet..
  • Dyslipidaemia: A koleszterin koncentrációjának növekedése a vérben az artériák károsodásához vezethet, ami fokozza az artériák meglévő törékenységét. Ezért azoknak, akik hiperkoleszterinémiában szenvednek, nagyobb valószínűséggel fordul elő aneurizma repedés..
  • Patológia: az artériák törékenysége bizonyos betegségek, például cukorbetegség, egyes bakteriális fertőzések, örökletes kötőszöveti betegségek, az aorta coarctationja, rendellenességek, policisztás vesebetegség hatása miatt fordulhat elő.
  • sérülések: a törékeny artériákat fizikai sérülések károsíthatják, például fejléc, esés, autóbaleset során fellépő sérülés, kontakt sport, például boksz vagy harcművészetek.

Az aneurysma tünetei - fontos felismerni

Az agyi aneurizma-repedés tüneteinek időben történő felismerése elengedhetetlen a sürgősségi ellátás biztosításához a lehető legrövidebb időn belül, hogy megfelelő kezelést kapjon.

Az aneurizma repedésének tünetei általában a következők:

  • Váratlan éles fejfájás, mintha „szúr a fejben”.
  • Szédülés, hányinger és hányás.
  • Látás csökkent vagy csökkent, kettős látás. Ez akkor fordul elő, ha a robbantásos aneurizma a szemét beidegző koponya idegek közelében van..
  • A tudat változásai: memóriakárosodás, neurológiai hiányok, zavart érzés és az orientáció elvesztése.
  • Lassú mozgás: lelassul bénulásig.
  • Egyéb tünetek: mint például fényérzékenység, láz és merev nyak.

Az agyi ér megrepedésének következményei

Kulcsfontosságú az az idő, ameddig a beteget elviszik a mentőkhöz.

Általában az agyi ér megrepedése a következő következményekkel járhat:

  • Agykárosodás: a vérzésnek kitett területtel érintkező idegsejtek a vér kiömlése miatt megsérülhetnek vagy megsemmisülhetnek.
  • Hydrocephalus: cerebrospinális folyadék kering a szubachnoid térben. Vérzés esetén zavarhatja a folyadék normál kiáramlása, felhalmozódása, ami az agy kamrai expanzióját okozza.
  • Vasospasm: a vér kiszivárogtatása az érből, irritációt okozhat a környező struktúrákban, amelyek vasospasmmal reagálnak, vazokonstrikcióval, amely korlátozza a véráramlást. Ez csökkentheti a vér és az oxigén áramlását az agyba, ami stroke-ot eredményezhet..
  • Hyponatremia: ha vérzés jelentkezik a hipotalamus közelében, ez a vér nátrium-koncentrációjának egyensúlyhiányát okozhatja. A csökkentett nátriumszint ödémát okoz az agysejtekben, ami kárt okozhat.
  • Ismétlődő vérzés: az aneurizma megrepedésének első vérzése után 3-4 héttel megfigyelhető. Az esetek 30–40% -ában fordul elő, és további károkat okoz az agyszerkezetekben.

Mi a teendő, ha agyi aneurizmát észlel?

Ha a vizsgálat során az orvos agyi aneurizmát észlel, akkor a betegnek néhány megelőző intézkedést kell követnie:

  • Hagyja abba a dohányzást, ne szedjen alkoholt vagy pszichostimuláló anyagokat, valamint olyan anyagokat, amelyek károsítják a testet, beleértve az artériákat is, és amelyek növelik az aneurizma megrepedésének kockázatát..
  • Kerülje a koffein alapú kávét és italokat.
  • Csökkentse a sóbevitelt a magas vérnyomás elkerülésének elkerülése érdekében.
  • Az alacsony egészséges vérnyomás, a vércukorszint és a koleszterin szintjének fenntartása érdekében kövesse az egészséges étrendet és gyakoroljon mérsékelt testmozgást.
  • Kerülje az olyan erőfeszítéseket, mint a sport és a súlyemelés.
  • Ha vérhígítót, például acetil-szalicilsavat szed, keresse fel orvosát pótlására..
  • Ha az aneurysma már vérzett, kerülje a repülővel történő utazást.

Agyi erek aneurizma. A patológia okai, típusai, tünetei és megnyilvánulásai

A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

Mi az agy aneurizma??

Az agyi erek aneurizmája veszélyes patológia, korai diagnózis és kezelés esetén a beteg magas halálozási arányával vagy fogyatékosságával jár. Az aneurizma az agy egy vagy több érének kóros kiterjedése. Vagyis az erek falainak egyfajta kiemelkedése, amelyek az agy egyik területén helyezkednek el, és amelyek veleszületett vagy szerzett jellegűek. A kialakult aneurizma károsítja az erek falát (a legtöbb esetben az artériákat). Ezért nagy a valószínűsége a repedésnek, amely magában foglalja az intrakraniális vérzés kialakulását. Ezek a vérzések idegrendszeri rendellenességeket okozhatnak, és súlyos esetekben halálhoz vezethetnek.

Az agyi aneurizma előfordulását nagyon nehéz felmérni. Ennek oka a betegség diagnosztizálásának nehézsége, valamint klinikai lefolyása és tünetei. Különböző klinikai és statisztikai adatokra támaszkodva azonban azt lehet állítani, hogy agyi aneurizma 10-12 betegnél fordul elő a lakosság 100 ezerének körében. A morphopathológiai vizsgálatok (boncolások) adatai azt mutatják, hogy az aneurysma csaknem 50% -át véletlenül fedezték fel, mivel nem okoztak tüneteket.

Az agyi érdaganatok aneurizmájának fő veszélye a repedés nagy valószínűsége, ami intrakraniális vérzéshez vezet (vérzés a szubabarachnoidális térben vagy a szubachnoid vérzés), amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. A külföldi kórházak statisztikái azt mutatják, hogy a subarachnoid vérzéses betegek 10% -a szinte azonnal elpusztul, kiküszöbölve az orvosi beavatkozás lehetőségét. Ezen betegek körülbelül 25% -a hal meg az első napon, további 40–49% az első 3 hónapban. Így az aneurizma-megrepedéssel járó halál valószínűsége körülbelül 65%, a domináns halál az első néhány órában / napban a repedés után.

A modern orvoslásban az agyi érrendszeri aneurizma egyetlen és leghatékonyabb kezelési módja a műtét, azonban a progresszív idegsebészet és az orvostudomány felgyorsult fejlődése ellenére nem zárja ki a halálos kimenetelt. Érdemes megjegyezni, hogy az aneurysma hirtelen törése miatti halál valószínűsége csaknem 2–2,5-szer nagyobb, mint a műtéti beavatkozáshoz kapcsolódó kockázatok..

Az agyi aneurizmák statisztikailag leggyakoribb gyakorisága (körülbelül 20 eset / 100 ezer lakosság) Japánban és Finnországban fordul elő. Az agyi erek aneurizmája csaknem 1,5-szer gyakrabban fordul elő nőkben. A nők körében a férfiakhoz képest az óriás aneurizma dominál (kb. Háromszor gyakrabban fordul elő). Különösen veszélyesek az ilyen formációk a terhes nőkben.

Agyi aneurizma okai

Az aneurysma kialakulása bármely erekben szinte mindig az érfal normál felépítésének megsértése eredménye. Az artériák esetében a fal három fő rétegből áll. Legalább egyikük sérülése a szöveti erõsség helyi veszteségéhez vezet. Mivel az agy ellátja a nyaki artéria vérét, itt a vérnyomás meglehetősen magas. Az agy anyaga sok energiát fogyaszt az élet során, és folyamatosan szüksége van tápanyagokra. Talán ez magyarázza azt a tényt, hogy az aneurizma egésze gyakrabban alakul ki az aorta artériájában (különböző szinteken) vagy az agyban. Ezekben az edényekben a nyomás meglehetősen magas.

Az artéria fala a következő membránokból áll:

  • Meghittség. Ez a héj az ér belső felületét vonzza. Nagyon vékony és érzékeny a különféle sérülésekre. Ezek a károk általában nem mechanikus jellegűek. Ezeket toxinok, antitestek vagy intim sejtekkel érintkezõ fertõzések okozhatják. Ennek a membránnak a funkciója a normál véráramlás biztosítása (örvények és vérrögök nélkül).
  • Média A középső héj határozza meg az ér rugalmasságát. Olyan izomsejteket tartalmaz, amelyek artériának összehúzódását vagy tágulását okozhatja. Ez nagymértékben szabályozza a vérnyomást (az erek szűkülésével növekszik). Ez a héj először ritkán sérül meg. Gyakrabban az intimból származó kóros folyamatok vonatkoznak rá.
  • Megérkezés. Az edény külső héja a legtartósabb. Sok kötőszövet és rost található. Amikor ez a héj megsérül, az alatta lévő héjak szinte mindig megduzzadnak aneurizmális zsák kialakulásával.
Mindhárom membrán, ha nem károsítják patológiás folyamatok, szinte soha nem képeznek aneurizmát. Általában az egyik megsérül, amely a nyomás hirtelen növekedésével aneurizma kialakulásához vezet. Meg kell jegyezni, hogy ezek a folyamatok nem annyira az aneurizma oka, mint egy mechanizmus. Ennek okai azok a tényezők és patológiák, amelyek károsítják az agy erek falát. A gyakorlatban nagyon sok ilyen ok lehet..

Az agyi aneurizma kialakulásának okai az alábbi patológiák lehetnek:

  • Sérülések. A zárt fejsérülések általában a fej súlyos csapásainak következményei. Az ütés során az edény falának elválasztása léphet fel, amelynek eredményeként erőssége és rugalmassága gyengül. Ezen a helyen kedvező feltételek alakulnak ki az aneurizma kialakulására. Meg kell jegyezni, hogy az aneurysma egyaránt megjelenhet sérülés után és egy idő után. A helyzet az, hogy a sérülések különféle lehetnek, és számos különféle rendellenességgel járhatnak (nem csak az agyi erek szintjén)..
  • Meningitis - A meningitis a meninitis olyan gyulladása, amelyet különféle fertőzések okozhatnak. Ebben az esetben a kórokozók baktériumok, vírusok vagy gombák (ritkán paraziták és más protozók). Az agyi artériák szoros szomszédságban vannak a hasfájdalommal, ezért a fertőző folyamat károsíthatja az ér külső membránját. A meningitisz leggyakoribb oka a meningococcus (Neisseria meningitidis), de néha tuberkulózis, herpesz vagy más fertőzés okozhatja. A meningitis során közvetlenül a beteg állapota általában súlyos, tehát szinte lehetetlen elkülöníteni az aneurizma tüneteit. A fertőzés gyógyulása után azonban a véredények falán néha kialakult hibák találhatók, amelyek végül aneurizmákká alakulnak.
  • Szisztémás fertőzések. A fertőző érrendszeri károsodás másik módja a vér. Egyes fertőzések keringhetnek vele az egész testben, érintve a különböző ereket és szerveket. Az agyi artériák megsérülhetnek például előrehaladott szifilissel. Időnként más fókuszból származó fertőzés kerül a véráramba. Például bakteriális endokarditisz esetén a fertőzés a szívben lokalizálódik (főleg a szelepeken). Időszakonként a kórokozó bekerül a véráramba, és az egész testben átvihető. Ha az agy artériáinak intima érinti, akkor helyi defektus is kialakulhat, amely aneurizmává válik.
  • Veleszületett betegségek. Számos veleszületett betegség van, amelyekben a kötőszövetek gyengülnek vagy más előfeltételeket teremtenek az aneurizma kialakulásához. Például Marfan-szindrómával vagy a harmadik típusú kollagén szintézisének megsértésével az érrendszeri fal születéstől kezdve gyenge, és a vérnyomás növekedése könnyen aneurizmák kialakulásához vezet. Az első típusú tubuláris szklerózis vagy neurofibromatózis esetén az agy szöveteiben és erekben lokális szerkezeti változások figyelhetők meg. Ezen betegségek előrehaladtával az aneurizma kockázata növekszik. Néhány vizsgálat kimutatta az aneurysma fokozott kockázatát olyan betegségekben is, mint például sarlósejtes vérszegénység, Ehlers-Danlos szindróma, autoszomális domináns veleszületett policisztás vesebetegség, szisztémás lupus erythematosus. Ezek a betegségek nagyon ritkák, részben a veleszületett genetikai mutációknak köszönhetők..
  • Artériás hipertónia (hipertónia). A magas vérnyomás fontos tényező, amely hozzájárul az aneurysma kialakulásához. Az érrendszer helyi hibái, függetlenül attól, hogy okozzák őket, nem képezik az aneurizmát. Az edényben lévő belső nyomás miatt képződik a fal egy gyenge ponton történő kidudorodásával. Ez az oka annak, hogy az aneurysmában szenvedő betegek túlnyomó többségében hipertóniát észlelnek. Nem olyan fontos, hogy mi a hipertónia jellege. A vérnyomást emelni lehet a szív, a vesék, az endokrin rendellenességek, a genetikai hajlam stb. Miatt. Fontos, hogy ezek a betegségek növelik az agyi aneurizma kockázatát, közvetett okaiként..
  • Artériás betegség. Számos betegségben a gyulladásos folyamat szelektíven érinti az artériákat, beleértve a koponyaüregben elhelyezkedő artériákat is. Leggyakrabban autoimmun (reumatológiai) betegségeknél fordul elő. Az immunrendszer az úgynevezett autoantitesteket képezi, amelyek tévesen megtámadják a test saját sejtjeit. Ennek eredményeként gyulladás lép fel, amely végül az erek aneurysmájához vezethet.
  • Atherosclerosis. Jelenleg széles körben tárgyalják az agyi arterioszklerózis szerepét az aneurizma kialakulásában és a stroke kialakulásában. Ezzel a betegséggel az artériák falán koleszterin lerakódásokból származó úgynevezett plakkok alakulnak ki. Nemcsak szűkítik az ér érét (növelik a benne lévő nyomást), hanem fokozatosan gyengítik az érrendszer falát is. Az ateroszklerózis okai nem teljesen ismertek, de feltételezzük, hogy az alultápláltság, a dohányzás és a magas vérnyomás szerepet játszik..
  • Más okok. Ritka esetekben más okok is befolyásolhatják az aneurysma kialakulását. Az egyik ritka betegség például az agyi amiloid angiopathia. Ezzel a betegséggel kóros fehérje, amiloid, lerakódik az agy erek falába (kis átmérőjű). Ez befolyásolja a véráramot, és kisebb aneurizmákat okozhat. Jelentések vannak olyan aneurizmákról is, amelyek feltehetően rosszindulatú daganatok (rák) szövődményeiént alakultak ki. Ebben az esetben a paraneoplasztikus szindróma egyes változatai tekinthetők oknak. Ebben az esetben a tumor nem feltétlenül helyezkedik el az agyban. A test bármely részén lehet, és az érrendszeri károsodás a test reakciója a rosszindulatú daganatok jelenlétével. A gyakorlatban azonban ezek az okok rendkívül ritkák, és általában más, általánosabb tényezőkkel kombinálódnak..
Így az agy aneurizma megjelenésének számos oka lehet. Fontos, hogy az orvosok és a betegek megértsék, hogy bármelyiküknél az érfal helyi károsodása van (annak gyengülése), valamint a vérnyomás rövid vagy hosszú távú emelkedése. Ugyanezek a tényezők a legsúlyosabb szövődményhez - az aneurizma megrepedéséhez és vérzéses stroke kialakulásához vezethetnek.

Az agyi aneurizma örökölt?

Az agyi ér aneurizma nem különálló betegség, amely örökölhető. Ennek ellenére van bizonyos hajlandóság annak megjelenésére a vér rokonaiban. Ennek oka azonban a szerkezeti rendellenességek vagy más genetikai betegségek terjedése, amelyek bizonyos körülmények között aneurizma kialakulásához vezetnek.

Bármely hiba vagy betegség öröklés útján terjedhet a következőképpen. Az összes szerkezeti anyagot, amely a test szöveteit képezi, a DNS-molekulák egy génkészlete kódolja. A vér rokonai sok azonos gént tartalmaznak. Ennek megfelelően megnő a hibás gének jelenlétének valószínűsége. Például vannak olyan gének, amelyek felelősek a kötőszövet anyagáért (sejtek, fehérjék, kötőszöveti rostok stb.). Ennek a génnek a hiányosságai ahhoz vezetnek, hogy az ember kötőszövet nem olyan erős, ami azt jelenti, hogy az érfala könnyebben nyújtható a vér nyomása alatt. Más gének hibái más rendellenességeket okozhatnak..

Általánosságban elmondhatjuk, hogy a következő betegségekre való hajlam örökölhető:

  • hipertóniás betegség;
  • atherosclerosis;
  • kötőszövettel kapcsolatos genetikai betegségek (Marfan-szindróma stb.);
  • néhány autoimmun betegség (szisztémás lupus erythematosus).
Ezenkívül vannak olyan veleszületett szerkezeti rendellenességek, amelyek öröklődnek hasonlóan a születési jelekkel vagy a hajszínével. Általános szabály, hogy ezek veleszületett aneurizmák. Így az aneurizma ritkán örökölhető. Az élet során az aneurysma kockázatát növelő betegségekre való hajlam azonban gyakrabban átterjed. Ezért a diagnózis egyik kötelező kérdése az aneurysma (vagy vérzéses stroke) jelenléte a vér rokonaiban. Az agyvérzés hasonló problémákat is jelezhet, mivel a stroke gyakran az időben nem diagnosztizált aneurizma megrepedésének eredménye. Utólag tekintve szinte lehetetlen megállapítani, hogy a beteg aneurysma-e vagy normál erek tört-e..

Az agy aneurizma típusai

Az orvostudományban elvileg meglehetősen kiterjedt az érrendszeri aneurizma osztályozása. Agyi aneurizmákra is alkalmazható, azonban ebben az esetben vannak bizonyos sajátosságok. Egy ilyen aneurysma számos kritérium alapján osztályozható, ideértve a helyet, a formát, a megjelenés életkorát stb. Az orvosok a diagnózis felállításakor a lehető legszélesebb kritériumot próbálják lefedni. Ez elősegíti a kezelés pontosabb kiválasztását és részletesebb előrejelzést..

Az agyi aneurizma formája szerint a következő típusokra oszthatók:

  • Sacculáris (szackuláris) aneurizma. Ez a leggyakoribb faj, ha csak agyi aneurizmákat veszünk figyelembe. Jellemzőit később ismertetjük..
  • Orsó alakú aneurizma. Ez egy gyakori forma, ha az aortán helyezkedik el, de az agy erekén sokkal ritkábban fordul elő. Alakja alakjában hengerre hasonlít, és az edény falának viszonylag egyenletes tágulása, átmérőjének növekedésével.
  • Hámló aneurizma. Az agyban is megtalálható nem olyan gyakran. Alakja alakjában az érfalának hosszanti ürege. A falrétegek között képződik, ha ezek a kóros folyamatok miatt lazán kapcsolódnak egymáshoz. A rétegződés mechanizmusa az intima kis hibájának kialakulása. A vér nyomás alatt folyik itt, ami rétegződést és üregképződést okoz. Az agyi erekben azonban a vérnyomás nem olyan magas, mint például az aortában, ezért az ilyen aneurysma ritka.
Egy másik fontos kritérium az aneurizma mérete. A kicsi értágulást általában nehezebb észrevenni a vizsgálat során, és kevésbé valószínű, hogy súlyos tüneteket okoznak. A nagy aneurizma az agyszövet súlyos kompresszióját okozza, ami elkerülhetetlenül a neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet. Általános szabály, hogy minden aneurysma hajlamos a fokozatos növekedésre, tehát egy kis aneurysma néhány év alatt közepes vagy nagyra nőhet. A növekedés mértéke különféle tényezőktől függ, és szinte lehetetlen megjósolni.

Az agyi erek aneurizmái méret szerint oszlanak meg a következőképpen:

  • kicsi aneurizma - átmérőjük legfeljebb 11 mm;
  • közepes - 25 mm-ig;
  • nagy - több mint 25 mm.
Egy másik fontos kritérium az aneurizma elhelyezkedése az agyban. A helyzet az, hogy az agy egyes részei felelősek a test bizonyos funkcióiért. Ez vonatkozik a szagokat, színeket, a bőr érzékenységét, a mozgások koordinálását stb. Léteznek olyan fontos osztályok is, amelyek szabályozzák a szív, a légző izmok és a vérnyomás működését. A betegnél megjelenő neurológiai tünetek közvetlenül az aneurizma helyétől függenek. Az aneurizmák hely szerinti osztályozása az agyi anatómia alapján történik.

Az aneurizma a következő hajókban található:

  • elülső agyi artéria;
  • hátsó agyi artéria;
  • középső agyi artéria;
  • basilaris artéria;
  • felső és alsó agyi artériák.
Egy másik fontos kritérium az aneurysma kialakulásának ideje. Az aneurizmákat veleszületett (születéskori) és szerzett (az élet során kialakult) részekre lehet osztani. Általános szabály, hogy a veleszületett aneurizmák kevésbé hajlamosak a repedésekre, mivel az artéria összes rétegének kiemelkedésével képződnek. A megszerzett aneurizma általában gyorsabban növekszik, és gyakran stroke-ot eredményez. Fontos azt is meghatározni (ha lehetséges), hogy mikor fordult elő erek hibája. Néhány képződmény néhány napon belül megjelenik, növekszik és szétrobban, míg mások esetleg évekig nem szakadnak el, vagy akár súlyos tüneteket okozhatnak..

Ezenkívül a diagnózis megfogalmazásakor figyelembe kell venni az aneurysma számát az agy erekben. A legtöbb esetben ezek magányos formációk. De súlyos fejsérülések vagy a koponyaüregben végzett nagymértékű műtétek után számos aneurizma jelentkezhet. Ha a beteg olyan betegségekben szenved, amelyek gyengítik a kötőszövetet, akkor az aneurizma sok lehet. Sőt, ebben az esetben gyakran megfigyelhető az agy erek és az aorta (néha más erek) aneurysma egyidejű jelenléte. Természetesen a több aneurizma sokkal veszélyesebb, mert a vér rosszabbá válik az érintett edényeken, és a repedés kockázata sokszor növekszik.

Sacculáris agyi aneurizma

Az agy aneurizma esetében a szackuláris forma a leggyakoribb. Ez a hiba általában az érfal egyik rétegének helyi (pont) károsodása miatt keletkezik. Az erővesztés ahhoz a tényhez vezet, hogy a fal megduzzad. Különleges zsák jön létre vérrel. Szájának átmérője megegyezik a falhiba méretével, és az alja szélesebb lehet. Ez egy aszimmetrikus érbetegség..

A saccularis aneurysma a következő helyi zavarokat okozhatja:

  • turbulencia a véráramban, amikor a vér egy része a zsákba kerül;
  • a véráramlás lelassulása, amelynek következtében az aneurysma mögött lévő artéria szakaszai rosszabb lehet a vérellátással;
  • a vérrögök veszélye, mivel a zsákban lévő örvények gyakran aktiválják a véralvadási faktorokat;
  • az aneurizma falainak túlzott meghosszabbítása, megnövekedett a törés kockázata;
  • az agy anyagának tömörítése erős duzzadó fallal.
Ezek a tényezők magyarázzák az agyi aneurizma tüneteinek, megnyilvánulásainak és szövődményeinek nagy részét. Az orsó alakú aneurizmákkal ellentétben, a szackuláris hajlamosabbak a könnyezésre és a trombózisra, amelyek a legveszélyesebb szövődmények. Ez magyarázza az ilyen aneurysma műtéti kezelésének szükségességét..

Hamis agyi aneurizma

Az orvosi gyakorlatban a leggyakoribb az igaz érrendszeri aneurizma. Ebben az esetben a szövet erősségének csökkenéséről van szó, amelynek következtében az összes érhéj megduzzadhat. Gyakran van egy sérv kiálló rész, amelyben az egyik vagy két membrán a patológiai folyamat miatt szakadéknak tűnik, a fennmaradók pedig a lumenbe duzzadnak, aneurizmát képezve. A hamis aneurizma nagyon ritka és kissé eltérő szerkezetű..

Valójában egy hamis aneurizma nem az ér falának kidudorodása, hanem annak repedése. A fal kicsi átmeneti hibája miatt a vér elhagyja az érrendszert, és hematoma formájában felhalmozódik a közelben. Ha ugyanakkor az ér hiánya nem szorul, és a vér nem terjed, korlátozott üreg képződik a szövetekben, amely az artéria lumenéhez kapcsolódik. Ebben az esetben a vér befolyhat bele, és a benne lévő nyomás megváltozik. Megjelenik egy aneurizma, amelynek azonban nincsenek falai az ér behúzott héjából. Az ilyen hamis aneurizmákat néha pulzáló hematómáknak is nevezik..

A fő probléma a túlzott vérzés magas kockázata, mivel az érfalában már létezik kis hiba. A hamis aneurizma tünetei hasonlíthatnak az igaz agyi aneurizma tüneteire, valamint a vérzéses stroke tüneteire. Nagyon nehéz megkülönböztetni egy ilyen aneurizmát a szokásostól a korai szakaszban, még a modern diagnosztikai módszerek segítségével is.

Veleszületett agyi aneurizma

A veleszületett érrendszeri aneurizma alatt megértsék azokat, amelyek már a születés idején léteznek. A prenatális időszakban alakulnak ki, és általában nem szűnnek meg önmagában a születés után. A veleszületett aneurizmák okai kissé különböznek az élet során kialakult szokásos okoktól. A veleszületett aneurizmákat nem szabad összekeverni a veleszületett betegségekből származó aneurizmákkal. A második esetben feltételezzük, hogy van egy bizonyos patológia (gyakran genetikai hiba), amely növeli az aneurysma kockázatát az élet során. A gyakorlatban azonban ezek a patológiák az erek szerkezetének megváltozásához vezethetnek a prenatális időszakban..

Az agyi ér aneurizma kialakulását a magzatban a következő okok okozhatják:

  • egyes fertőzések (általában vírusos), amelyekben az anya beteg volt a terhesség alatt;
  • genetikai betegségek, amelyek gyengítik a kötőszövetet;
  • anyának bármilyen toxinjának bevétele terhesség alatt;
  • az anya krónikus betegségei;
  • az anyát érintő ionizáló sugárzás terhesség alatt.
Így a gyermekek veleszületett agyi aneurizmái gyakran az anyát érintő patológiák vagy külső tényezők eredményei. Ezeknek a hatásoknak a következményei azonban nagyon eltérőek lehetnek, és az aneurizma csak egy különleges eset. Az orvosi gyakorlatban a veleszületett aneurizmákat gyakran észlelik más intrauterin rendellenességekkel együtt. Jelenleg a modern diagnosztikai módszerekkel ezeket a hibákat már a gyermek születése előtt fel lehet fedezni.

Az agyi ér aneurizmával született gyermekek prognózisa esetről esetre változik. Ha ez egyetlen patológia, és más rendellenességeket nem figyelnek meg, akkor a prognózis gyakran kedvező. Az aneurizma általában igaz, falai pedig elég erősek. Ennek köszönhetően a szünet kockázata nem olyan nagy. A gyermekeknek azonban állandó figyelmet és rendszeres ellenőrzést igényelnek a neuropatológusok. Egyes esetekben jelenléte befolyásolhatja a gyermek szellemi vagy fizikai fejlődését. Súlyos esetekben a veleszületett aneurizma nagy, és akár összeegyeztethetetlen is lehet az élettel..

Agyi aneurizma tünetei és jelei

Az agyi aneurizma a legtöbb esetben nem okoz tüneteket nagyon hosszú ideig. Ennek oka az a tény, hogy a koponyán belüli artériák meglehetősen kicsik, és az aneurizma ritkán eléri a nagy méretet. Jelentéktelen nyomást gyakorolnak a szomszédos szövetekre, és nem elegendő az idegimpulzusok továbbításának komoly megszakítása és az agy bármely részének működésének megzavarása. De vannak nagyon nehéz esetek is..

Az agyi erek aneurizmái súlyos tüneteket okozhatnak a következő esetekben:

  • jelentős aneurizma esetén ennek ellenére meglehetősen erősen összenyomja a szomszédos szöveteket, megzavarva az idegimpulzusok átadását;
  • az aneurizma lokalizációjával az agy különösen fontos részeiben, még a kis képződmények is tragikus következményekkel járhatnak;
  • a megelőző intézkedések be nem tartása (súlyos fizikai erőfeszítés, stressz, a vérnyomás hirtelen emelkedése stb.) az aneurizma fokozódásához vagy akár annak töréséhez vezet;
  • egyidejű krónikus patológiák (hipertónia stb.) jelenléte;
  • az egyidejű arteriovenosus anastomosis (rendellenesség) jelenléte az artériás és a vénás vér keverékéhez vezet, amely rontja az oxigén áramlását az idegsejtekbe.
A tünetek aneurizma jelenlétének kialakulásának fő mechanizmusai a szomszédos szövetek tömörítése és a keringési rendellenességek. Mindkét esetben az agyat alkotó idegszövet érintett. A beteg úgynevezett neurológiai tünetek jelenik meg. Ezek nagyon változatosak és attól függhetnek, hogy az agy melyik részét érinti..

Az agyi artériák aneurizmái a következő tüneteket okozhatják:

  • Fejfájás: A fejfájás az agy aneurizma egyik leggyakoribb tünete. Különböző időtartamúak lehetnek, és gyakran rohamok formájában jelentkeznek (néha a vérnyomás növekedése miatt). A fájdalom lokalizációja eltérő, és attól függ, hogy az agy melyik részén található az aneurizma. Mélyen elhelyezkedő aneurizmák esetén a fájdalom kevésbé intenzív, mivel maga az agy nem rendelkezik fájdalom receptorokkal. Ugyanakkor a fejfájás aneurizmái, amelyek a férjeket tömörítik, nagyon súlyos fájdalmat okozhatnak. Az aneurizmában szenvedő emberek néha súlyos migrén rohamokban szenvednek, amelyek műtéti kezelés után eltűnnek..
  • Alvászavarok. Az aneurysma elhelyezkedése az alváskezelésért felelős területen álmatlanságot vagy fordítva álmosságot okozhat. Az alvással kapcsolatos problémákat más lokalizációban nem zárják ki. Akkor az agy bizonyos részeinek rossz vérellátásával jár..
  • Hányinger. - Hányinger és hányás gyakran akkor fordul elő, amikor a végtagok irritálódnak. Ezekben az esetekben inkább a felületesen elhelyezkedő aneurizmákról beszélünk. A nagy formációk is növelik az intrakraniális nyomást, amelyek egyik megnyilvánulása szédülés és émelygés. Ennek a tünetnek az agyában lévő ér aneurizmája jellegzetes jellemzője, hogy az émelygés általában még a gyógyszer bevétele után sem szűnik meg. A mérgezéssel ellentétben, amikor a gyomor-bélrendszer simaizomzatát (GIT) befolyásolják, az agy adott központjának irritációjáról beszélünk. A hányás nagyon erős lehet, és teljesen független az étkezéshez..
  • Meningeális tünetek. A meningeális tünetek alatt a jelek irritációjára utaló jelek kombinációja értendő. Általában felületes aneurizmákkal vagy nagy aneurizmákkal jelentkeznek. Ilyen tünetek lehetnek a nyaki izmok feszültsége (még nyugalomban is), a fej előrehajlásának képessége a mellkas állának megérintése érdekében. Az egészséges ember néha nem tudja végrehajtani ezt a műveletet, de a betegnek ugyanakkor éles fájdalma van. Kernig és Brudzinsky tünetei is vannak, amelyek a lábak csípőn vagy térdízületén történő behajlásán alapulnak. A páciens, akinek a menstruációja irritált, nem tudja elvégezni a szükséges mozgásokat, és próbálkozáskor fájdalom jelentkezik.
  • Görcsök: A görcsök ellenőrizetlen vázizom-összehúzódások. Ebben az esetben ezeket az agy felszíni részeinek (általában az agykéreg) összenyomása okozza. Ez a tünet súlyos megsértésekre utal, és általában nagy aneurysma esetén jelentkezik. A görcsök önmagukban veszélyesek, mivel légzési leállást okozhatnak. Az aneurysma esetén fellépő gyakori görcsrohamok hasonlóak lehetnek az epilepsziában szenvedőknél. Csak egy neuropatológus képes megkülönböztetni őket alapos vizsgálat után.
  • Érzékszervi rendellenességek. Az agyban lévő aneurizma helyétől függően az érzékenységért felelős különféle struktúrák összenyomhatók. Ebben az esetben a tapintható (bőr) érzékenység bizonyos területeken elveszhet. Látási és hallási rendellenességek is előfordulhatnak. A mozgás koordinációja szintén szenved, mivel részben az ízületek érzékeny receptorától függ. Más szavakkal: egy személy megszüntetheti testének normál helyzetének meghatározását az űrben. Más ritka szenzoros károsodás lehetősége is létezik..
  • Mozgási rendellenességek. Az ilyen megsértések mindenekelőtt a bénulást jelentik, amelyben az ember elveszíti egy adott izomcsoport irányításának képességét. Ezek akkor fordulhatnak elő, ha aneurysma (stroke) repedés vagy nagyon nagy aneurysma jelentkezik.
  • A koponya idegek diszfunkciója. 12 pár agyideg szabályozza az érzékenység bizonyos típusait és részben a kis izmok mozgását. Ha funkcióik zavartak, akkor szemhéj prolaps (ptosis) fordulhat elő, az arcizmok aszimmetriája, a hang rekedtsége stb..
Így minden agyi aneurizmában szenvedő betegnek általában a tünetei egy külön csoportja van. Ez nagymértékben bonyolítja a betegség korai diagnosztizálását. A tünetek sokféle patológiára hasonlíthatnak, és csak tapasztalt orvos képes gyanítani az aneurizma jelenlétét és megfelelő vizsgálatokat írhat elő a diagnózis megerősítésére..

Mi az agyi aneurizma klinikája??

Ebben az esetben a „klinika” kifejezés a betegség időbeli lefolyását, a tünetek megjelenését vagy eltűnését, valamint a beteg általános állapotának megváltozását jelenti. Ez a betegség minden olyan megnyilvánulására vonatkozik, amely külsőleg megjelenik, hardver vagy laboratóriumi kutatási módszerek nélkül. Így a klinika mint olyan nem jelenik meg minden aneurizmában. Az agy viszonylag „biztonságos” területein elhelyezkedő kicsi képződmények egyáltalán nem okozhatnak manifesztációt..

Az aneurysma klinikai lefolyása nagyon változatos lehet. Ez az aneurizma helyzetétől, méretétől, valamint a megjelenését okozó okoktól függ. Néhány aneurizma olyan gyorsan megjelenik és növekszik, hogy az első napokban szakadáshoz és vérzéses strokehoz vezetnek. A klinikai kép elvileg már szünet alatt is megjelenhet.

Egyéb aneurizmák jelennek meg és lassan növekednek. Ezután az embernek először fejfájás, fáradtság, alvászavarok lehetnek. Egyes esetekben az első tünetek a látásélesség, látás, csökkent érzékenység vagy mozgáskoordináció csökkentése. A későbbi szakaszokban a fájdalom fokozódik, és az elsődleges rendellenességek súlyosbodnak.

Több agyi aneurizma

Számos örökletes betegség miatt, amely a test kötőszövetét befolyásolja, a betegnek életében számos aneurizma alakulhat ki. Ezt a jelenséget néha több aneurizmának hívják. Sőt, egyáltalán nem szükséges, hogy ezek az aneurizmák csak az agyi erekben helyezkedjenek el. Talán például az aorta aneurizmákkal (vagy aneurizmákkal) történő kombinációjuk.

Ilyen esetekben az agyi vérkeringés még jobban szenved. Az agyi artériákban az aorta ívének ágaiból vér áramlik. Bárhol is vannak aneurizmák, ezek súlyosan rontják az idegszövet véráramát. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a betegség különféle tünetei és megnyilvánulásai sokkal valószínűbb, hogy több aneurizmában szenvednek..

A neurológiai tünetek elvileg nem különböznek a fentiektől. Az agy különféle területei szenvedhetnek. Ha a betegnél aorta aneurysma fordul elő, akkor csak néhány specifikus tünetet adhat hozzá.

Az agyi ér és az aorta aneurysma kombinációjával a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • nehézlégzés;
  • mellkasi vagy hasi fájdalom;
  • köhögés;
  • gyengeség;
  • megnövekedett pulzus;
  • emésztőrendszeri rendellenességek (hasi aorta aneurysma esetén).
Mivel a több aneurizma szinte mindig bármilyen szisztémás vagy genetikai betegség megnyilvánulása, más tünetek leggyakrabban a betegekben fordulnak elő. Nem közvetlenül kapcsolódnak az aneurizmához, hanem a kötőszövet egyéb hibái okozzák. Például a Marfan-szindrómában szenvedő betegeknél gyakran vannak veleszületett vagy szerzett szívhibák, valamint látási problémák a lencse szubluxációja miatt. Különböző reumatológiai betegségekben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak az együttes ízületi fájdalmakról.

Agyi erek aneurizma gyermekeknél

A gyermekek aneurizmái általában nem olyan gyakoriak. Ennek oka az a tény, hogy az érrendszerben a hiba kialakulása általában időbe telik. Például, atherosclerosis esetén a károsodást hosszan tartó koleszterin-felhalmozódás előzi meg, amely a vérrel kering. A gyermekkori hasonló rendellenességek ritkák, és az aneurizma egyszerűen nem alakul ki. Mégis minden korban megtalálhatók. Újszülöttek és óvodáskorú gyermekek esetében ezek általában veleszületett érrendszeri rendellenességek. Úgy tűnik, hogy a káros tényezők befolyásolták az anya testét terhesség alatt. Lehetséges aneurysma kialakulása korai gyermekkorban veleszületett szifilissel is (prenatális időszakban beteg anyától szerezhető be).

Gyermekekben az agyi aneurizma leggyakrabban az alábbiak szerint nyilvánul meg:

  • a gyermek állandó aggodalma;
  • alvászavarok;
  • görcsrohamok;
  • elmaradás a mentális (ritkábban és fizikai) fejlődésben;
  • specifikus neurológiai tünetek (a reflexek hiánya, amelyeknek adott életkorban kell lennie).
Az iskolás gyerekek rendszerint már képesek panaszokat és tüneteket megfogalmazni, ha vannak. Ezek a panaszok nem különböznek nagyban a felnőtteknél alkalmazott szokásos klinikai képetól. A gyermekek aneurizmáinak diagnosztizálására és kezelésére szolgáló módszerek szintén nem különböznek egymástól. Súlyos ellenjavallatok hiányában a hiba műtéti javítása javasolt. A prognózis az aneurizma méretétől, növekedési sebességétől és annak kialakulását okozó októl függ.

Terhesség agyi aneurizmával

Mint fentebb megjegyeztük, az agyban az aneurysma jelenlétében a legnagyobb veszély az annak repedése. A terhesség ebben az esetben további kockázati tényezőnek tekinthető, amely növeli a stroke valószínűségét. Ennek oka az a tény, hogy a nő testében a terhesség alatt sokféle változás történik. Részben ezek a hormonális háttérrel és a szív-érrendszer működésével kapcsolatosak. Általában folyadék-visszatartás van a testben és megnövekszik a keringő vér mennyisége. Ennek megfelelően az erekben (beleértve az agyi egereket is) a nyomás növekedhet, meghosszabbítva az aneurizma falait.

Így néhány nőben az aneurysma tünetei először terhesség alatt jelentkezhetnek. Ezt megelőzően, bár az oktatás kisebb volt, nem zavarta a beteget. A falak nyújtása azonban néha az agyszövetek tömörítéséhez és a neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet. Általában a betegség megnyilvánulása nem különbözik nagyban a fent felsorolt ​​más betegek manifesztációitól.

A megrepedés és más szövődmények fokozott kockázata miatt a terhesség alatt megjelenő nyilvánvaló neurológiai tünetekkel rendelkező betegeknek sürgősen diagnosztikai eljárásokon kell részt venniük. Ha az agyi erek aneurizmáját észlelik, akkor azonnal el kell kezdeni a gyógyszert, amely csökkenti az erek nyomását és erősíti a falot. Általában nem végeznek semmilyen műtéti eljárást súlyos stressz és a születendő csecsemő károsítása miatt. A radikális kezelést (aneurizma eltávolítása stb.) A szülés utáni időszakra halasztják. De súlyos esetekben, amikor a stroke kockázata nyilvánvaló, kezelésre van szükség. Így egy tapasztalt orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy irányítsa az ilyen betegeket, akik képesek lesznek az anya és a gyermek kockázatának megfelelő felmérésére és az optimális kezelési taktika kiválasztására. Bármely módszerrel történő öngyógyszeres kezelés szigorúan ellenjavallt az ilyen nők számára..

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis