Aorta aneurysma

Aorta aneurizma - az aorta falának egy korlátozott területének meghosszabbítása, amely hasonlít egy orsó formájára vagy táskájú alakzatra, vagy az lumen diffúz növekedése több mint kétszeresére növekszik a változatlan területhez képest (vagy egy adott nemre és életkorra normális aorta átmérő).

Az aorta a test fő páros artériája; a szív bal kamrájában az oxigénnel és tápanyagokkal dúsított vért az aortán keresztül juttatják el minden szervbe és szövetbe. Az aorta bonyolult felépítésű: ahogy a közepétől a perifériáig elmozdul, fiókjai dikotomi módon megoszlanak (bifurkálódnak) kisebb artériákba.

A szív közelsége miatt ezen ér lumenében normális a 130-140 Hgmm magas vérnyomás (BP). Művészet. a szív (szisztolé) összehúzódásakor 80-90 mm-es RT-re. Művészet. relaxáció alatt (diasztole). Az aorta integritásának fenntartása ilyen nagy terhelés mellett lehetővé teszi falai speciális szerkezetét, amely 3 fő rétegből áll:

  • belső endotél bélés;
  • a középső masszív réteg, amelyet simaizomsejtek alkotnak;
  • külső kollagénváz.

Kóros tényezők hatására az aorta fal szerkezeti változásokon megy keresztül, amelyek után a véráram hatására elkezd nyúlni. Az aneurizma növekedésével az aorta falának normális felépítése elveszik, és kötőszövet tasakgá válik, amelyet néha trombotikus tömegek töltnek fel.

Bármely lokalizáció aneurizmájának fő komplikációja a rétegződés és az azt követő esetleges törés (mortalitás - 90%).

A beszámolók szerint a betegség az 50-79 év közötti betegek 1,4–8,2% -ánál alakul ki (a férfiak gyakrabban szenvednek be), ami 3 eset 100 000 nőre és 117 eset 100 000 férfira vonatkozik. Az Orosz Föderációban az elmúlt 30 évben az aorta aneurizma gyakorisága majdnem 9-szeresére nőtt..

Okok és kockázati tényezők

Az aneurizma fő okai azok a betegségek és állapotok, amelyek hozzájárulnak az érfal erősségének és rugalmasságának csökkenéséhez:

  • az aorta fal érelmeszesedése (különféle források szerint 70-90%);
  • szifilit, óriás sejt, mycotic jellegű aorta gyulladása (aortitis);
  • traumás sérülés;
  • a kötőszövet veleszületett szisztémás betegségei (például Marfan vagy Ehlers-Danlos szindróma);
  • autoimmun betegségek (nem specifikus aortoarteritis);
  • iatrogén okok az orvosi manipulációk miatt (rekonstrukciós műtétek az aortán és annak elágazásain, szívkatetálás, aortográfia).

Az atherosclerosis és az aneurysma kialakulásának kockázati tényezői:

  • férfi nem (az aneurysma előfordulásának gyakorisága a férfiaknál 2–14-szer nagyobb, mint nőknél);
  • dohányzás (a Moszkvai Regionális Kutatóintézet Klinikai Intézetének érrendszeri műtéti osztályán 455, 50-89 éves korosztályú szűrővizsgálattal kimutatták, hogy a hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek 100% -ánál több mint 25 év volt a dohányzás története, és a Whitehall-tanulmány eredményeként bebizonyosodott hogy az aneurizma életveszélyes szövődményei dohányosoknál négyszer gyakrabban fordulnak elő, mint a nem dohányzóknál);
  • életkor 55 év felett;
  • terhelt családi történelem;
  • elhúzódó artériás magas vérnyomás (vérnyomás 140/90 mm feletti RT. Art.);
  • fizikai inaktivitás;
  • túlsúly;
  • magas vér koleszterinszint.

A betegség formái

A patomorfológiától függően az aneurizmákat meg lehet különböztetni:

Jelenleg Nyugat-Európában és Észak-Amerikában az aneurizma szövődményei a 10. helyet foglalják el a vezető halálokok között..

A kóros folyamat lokalizációja alapján megkülönböztetik:

  • mellkasi aorta aneurizma (sinus, emelkedő rész, boltív, csökkenő rész, kombinált);
  • hasi aneurysma (szuprarenális, subrenális az aorta bifurkációja nélkül, subrenal az aorta bifurkációjának sérüléseivel, összesen);
  • hasi aneurysma.

Az etiológiai tényező szerint az aneurizmák a következőképpen oszlanak meg:

  • szerzett (nem gyulladásos, gyulladásos);
  • veleszületett.

Beszélnek a rétegződő aneurizmáról is, amely a belső membrán repedésének és az azt követő rétegződésnek, valamint egy második hamis csatorna kialakulásának a következménye. A rétegződés helyétől és mértékétől függően 3 típusú patológiát különböztetünk meg:

  1. A rétegződés az aorta növekvő részében kezdődik, egy ív mentén mozog (50%).
  2. A rétegződés csak a növekvő aortában fordul elő (35%).
  3. A rétegződés az aorta csökkenő részében kezdődik, lefelé (gyakrabban) vagy fel (kevesebb) egy ívben (15%).

A folyamat időtartamától függően hámlasztó aneurizma lehet:

  • akut (1-2 nap az endotélhiány megjelenésétől számítva);
  • szubakut (2–4 hét);
  • krónikus (4-8 hét vagy annál több, akár több évig is).

Tünetek

Az aneurizma klinikai képét a szomszédos szervek tömörítésével kiváltott tünetek képezik, ezért ez a kóros formáció lokalizációjától függ.

Az ív aneurysma jelei, az aorta növekvő és csökkenő szakaszai:

  • tartós fájdalom a szegycsont mögött, hátul sugárzással;
  • légszomj nehéz légzéssel, zajos zihálás;
  • bradycardia (a hüvelyideg tömörítésével);
  • nyelési nehézség;
  • lehetséges nem intenzív visszatérő pulmonális vérzés;
  • az impulzus gyengülése vagy teljes leállása (a szubklaviás artéria összenyomásával);
  • a hang rekedtsége (a visszatérő ideg tömörítésével);
  • az Oliver pozitív tünete - Cardarelli;
  • a nyaki repedés szűkítése (a szimpatikus méhnyakcsomók tömörítésével);
  • nyomásfájdalom a gyomorban, néha röhögés, gyomorégés, hányás.

A hasi aorta aneurysma tünetei:

  • tartós, intenzív fájdalom az ágyéki és az alsó szakaszban;
  • akut húgyvisszatartás;
  • a vérnyomás tüneti emelkedése;
  • emésztőrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás, fogyás);
  • az alsó végtagok esetleges káros mozgása;
  • pulzáló sűrű formáció a köldök szintjén vagy kissé alacsonyabban és balra.

A tanulmányok szerint a hasi aorta aneurysmájával rendelkező betegek 100% -ának volt a dohányzása több mint 25 év.

A hámló aneurizma a következő hirtelen fellépő tünetekkel nyilvánul meg:

  • éles elviselhetetlen fájdalmak a szegycsont mögött, hátul vagy a mellkasi régióban, amelyeket fájdalomcsillapítókkal nem lehet megállítani (a fájdalom enyhülhet és fokozódhat, ami a rétegződés előrehaladását jelzi, hullámszerű lehet, fokozatosan vándorol a hát mentén, a gerinc mentén);
  • megnövekedett pulzus;
  • általános gyengeség.

Az aneurizma tünetmentes lehet és csak a rétegződés vagy a repedés szakaszában diagnosztizálható.

Diagnostics

Az aorta aneurysma diagnosztizálásának fő módszerei azok a módszerek, amelyek vizuálisan megerősítik annak jelenlétét:

  • a mellkas (hasi) üreg szerveinek ultrahang vizsgálata;
  • multispirális komputertomográfia;
  • Mágneses rezonancia képalkotás;
  • Röntgen vizsgálat;
  • angiográfia (aortográfia).

Az aorta aneurizma a legtöbb esetben az aorta falának atherosclerosis következménye..

Kezelés

Kicsi aneurizma esetén a betegség előrehaladásának monitorozásával történő dinamikus monitorozás legalább 6 alkalommal ajánlott. Negatív változások hiányában a vérnyomás csökkentésére és az atherosclerosis fokozódásának megakadályozására gyógyszeres kezelést írnak elő.

Ha az aneurysma nagy (átmérője meghaladja a 4 cm-t), vagy hajlamos fokozni a betegség tüneteit, annak lokalizációjának fő kezelése a műtét. Ebben az esetben az ér érterületét szintetikus protézissel helyettesítik. A műveletet három módon hajtják végre:

  • endovaszkuláris (intravaszkuláris) módszer intravaszkuláris protézist (stent graft) alkalmazva;
  • nyitott protézisek;
  • hibrid beavatkozás.

A műtéti ellátást a kezelő orvos választja ki a betegség súlyossága, a szövődmények jelenléte, az egyidejű patológia és a beteg egyedi jellemzői alapján.

A növekvő aortán és az aorta ívben általában a kardiopulmonalis bypass és kontrollált hipotermia körülmények között hajtják végre a műtétet..

A műtét után rehabilitációra van szükség (1 hét és 1-1,5 hónap között).

Lehetséges komplikációk és következmények

A kezeletlen aorta aneurysma lehetséges szövődményei:

  • aortahiány kialakulása;
  • akut (krónikus) szívelégtelenség;
  • az aneurizmikus zsák trombózisát, majd a trombotikus tömegek belépését a szisztémás keringésbe és a különféle szervek akut trombózisát.

Bármely lokalizáció aneurizmájának fő komplikációja a rétegződés és az azt követő esetleges törés (mortalitás - 90%). Az aneurysma törésekor a légzőrendszerben (hörgőkben, légcsőben), a mellhártyaban, a szívzsákban, a nyelőcsőben, a mellkasüregben lévő nagy erekben hatalmas vérzés következik be, ami akut vérvesztést, sokkot okoz.

A következő tünetekkel gyaníthatja az aneurizma repedését:

  • hirtelen „tőr” fájdalom a hasban, mellkasban vagy a kapszulaközi térben;
  • a bőr sápadtsága;
  • szájszárazság, szomjúság;
  • hideg, ragadós verejték;
  • szédülés;
  • a vérnyomás gyors csökkenése a perifériás artériák teljes hiányáig;
  • tachycardia;
  • nehézlégzés.

A hasi üreg aneurysma-törése a legtöbb esetben a beteg azonnali halálával jár. A repedés más lokalizációjával az aorta falának hiánya miatt a trombózis gyakran stabilizációs periódust mutat. Időtartama több órától néhány hétig tart, de elkerülhetetlenül az aneurizma ismételt törésével és halálával zárul le..

Az aneurysma-megszakítás műtéti beavatkozása magas posztoperatív mortalitási rátával rendelkezik (50–70%), ami a műtét műszaki összetettségének és a betegek súlyos állapotának köszönhető..

Előrejelzés

Számos szerző összefoglaló statisztikája szerint a betegek 40% -a hal meg szövődmények után 3 évvel a diagnózis után, több mint 50% 5 év alatt. Jelenleg Nyugat-Európában és Észak-Amerikában az aneurizma szövődményei a 10. helyet foglalják el a vezető halálokok között..

Ennek ellenére a prognózis kedvező folyamatos dinamikus megfigyelés és szükség esetén időben végzett műtéti kezelés függvényében.

Az Orosz Föderációban az elmúlt 30 évben az aorta aneurizma gyakorisága majdnem 9-szeresére nőtt..

A statisztikák szerint:

  • a túlélési arány a tervezett műveletek során 95-100%;
  • túlélés sürgősségi műtét során aneurizma-törés esetén - 30-50%;
  • 5 éves túlélés operált betegek körében - 80%;
  • 5 éves túlélés a nem operált betegek között - 5-10%.

Megelőzés

Megelőző intézkedések az aorta aneurysma megjelenésének megelőzésére:

  • vér koleszterin szabályozása;
  • a vérnyomás ellenőrzése, valamint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szisztematikus (esetleg egész életen át) beadása;
  • feladni a dohányzást;
  • fogyás;
  • megfelelő fizikai aktivitás.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Oktatás: felsőfok, 2004 (GOU VPO „Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem”), „Általános orvostudomány” szak, „Orvos” képesítés. 2008-2012 - Posztgraduális hallgató, az SBEI HPE „KSMU” Klinikai Farmakológiai Tanszék, orvostudományi jelölt (2013, „Farmakológia, klinikai farmakológia” specialitás). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" specialitás, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat csak információs célokból állítják össze és szolgáltatják. Keresse fel orvosát a betegség első jeleinél. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre.!

Az emberi agy tömege a teljes testtömeg kb. 2% -a, de a vérbe jutó oxigén kb. 20% -át fogyasztja. Ez a tény rendkívül hajlandóvá teszi az emberi agyat az oxigénhiány okozta károsodásokra..

A beteg kiszabadítása érdekében az orvosok gyakran túl messzire mennek. Tehát például egy Charles Jensen az 1954 és 1994 közötti időszakban. több mint 900 daganateltávolítási műtétet éltek túl.

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

A 74 éves ausztrál lakos, James Harrison körülbelül 1000-szer lett véradó. Ritka vércsoportja van, amelynek ellenanyagai segítik a súlyos vérszegénységgel rendelkező újszülöttek túlélését. Így az ausztrál körülbelül kétmillió gyermeket ment meg.

A legritkább betegség Kuru-kór. Csak az új-guineai fore törzs képviselői szenvednek vele. A beteg nevetésben hal meg. Úgy gondolják, hogy a betegség oka az emberi agy táplálása..

A WHO tanulmánya szerint egy napi félórás mobiltelefonos beszélgetés 40% -kal növeli az agydaganat kialakulásának valószínűségét.

A statisztikák szerint hétfőn a hátsérülések kockázata 25% -kal, a szívroham kockázata pedig 33% -kal növekszik. légy óvatos.

Az Egyesült Királyságban létezik olyan törvény, amely szerint a sebész megtagadhatja a betegnél a műtét elvégzését, ha dohányzik vagy túlsúlyos. Az embernek feladnia kell a rossz szokásokat, és akkor talán nincs szüksége sebészeti beavatkozásra.

Veseink egy liter alatt három liter vért tisztíthatnak meg.

Számos gyógyszert eredetileg gyógyszerként forgalmaztak. Például a heroint eredetileg köhögés elleni gyógyszerként forgalmazták. Az orvosok érzéstelenítésként és a kitartás fokozásának eszközeként ajánlották a kokaint..

Az első vibrátort a 19. században fedezték fel. Gőzgépgépen dolgozott, és célja a női hisztéria kezelése volt..

Amikor a szerelmesek csókolnak, mindegyik 6,4 kcal veszít percenként, ugyanakkor közel 300 fajta baktériumot cserélnek egymással.

Baktériumok milliói születnek, élnek és halnak meg a bélünkben. Csak nagyítás mellett láthatók, de ha összejönnének, akkor beleférnének egy normál kávéscsészébe.

Nagyon érdekes orvosi szindrómák vannak, például tárgyak rögeszmés lenyelése. 2500 idegen tárgyat találtak egy ilyen mániában szenvedő beteg gyomorában.

A fogorvosok viszonylag nemrégiben jelentkeztek. A 19. században egy rendes fodrász feladata volt, hogy kihúzza a beteg fogakat.

A világ minden tájáról egyre több beteget küldnek kezelésre Törökországba. Emberek érkeznek ide fejlett országokból, valamint alacsony fejlettségű országokból..

Aorta aneurysma kialakulása és kezelése

Az aorta aneurysma az ér érrendszerének speciális kiterjedése, amely a fő artéria falának gyengesége miatt alakul ki. Az ilyen aneurysma lokalizáció az egyik leggyakoribb. Hasonló állapot kialakulhat különféle okok miatt, de leggyakrabban a véna lumenének e patológiás szackuláris növekedését az ateroszklerózis hátterében figyelik meg. Az aneurysma kialakulása a mellkasi régió fő erekének bármely szakaszában diagnosztizálható. Az aorta aneurysma hámlasztása gyakran súlyos vérzést okoz, amely rövid időn belül kiválthatja az emberi halált.

Mi az aorta aneurysma és hogyan alakul ki??

Számos lehetőség létezik a fő erekben kialakuló aneurizma osztályozására. Általános szabály, hogy a legfontosabb diagnosztikai kritériumok a hiba lokalizációja, a képződmény falának szerkezete, alakja és a fejlődés okai. A szegmentális osztályozási megközelítés szerint az aneurizmák megkülönböztethetők.

  • emelkedő aorta;
  • hasi aorta;
  • kombinált lokalizáció;
  • az aorta ívei;
  • downstream osztály.

A szövetek morfológiai szerkezetétől függően az összes ilyen daganat valódi és hamis aneurizmákra osztható. Például a mellkasi aorta valódi aneurizmáját, valamint a fő artéria mellkasi szakaszának más részeiben lévő daganatokat az aorta képező szövetek összes rétegének jelentős kiemelkedése és elvékonyodása jellemzi. A hamis aneurizma falai kizárólag kötőszövetből vannak kialakítva, és az aorta belső rétegei ebben nem vesznek részt. A mellkasi aorta aneurizma gyakran hamis, és általában a posztoperatív vagy traumás hematoma kialakulása miatt alakul ki. A hamis mellkasi aorta aneurizma kevésbé veszélyes, mivel ritkán vezet az érfalának repedéséhez.

Az aorta aneurysma kialakulásának formájától függően orsó alakúak és szackulárisak lehetnek. Az orsó alakú aneurizmát az aorta lumen diffúz expanziója jellemzi annak teljes hosszában. A szackuláris aneurizmát helyi aorta expanzió kíséri. A komplikált, nem komplikált és rétegzett aorta aneurizmát a jellemzőktől függően különböztetjük meg..

Az egyik legveszélyesebb állapot, amelyet meg lehet figyelni egy betegnél, az aneurysma rétegződése.

Az aorta aneurysma fő okai

Érdemes megjegyezni, hogy az aneurizmákat kezdetben megszerzett és veleszületett részekre osztják. Általában a növekvő aorta veleszületett aneurizma, valamint a csökkenő aneurizma kialakulhat a gyermek örökletes betegségeinek aktiválása következtében, ideértve a fibrotikus dysplasia, a Marfan-szindróma, az Erdheim-szindróma, az örökletes elasztinhiány, az Ehlers-Danlos-szindróma stb. A szerzett aorta aneurysma okai a következőkben rejhetnek:

  • az erek falának ateroszklerotikus károsodása;
  • a test érzése szifilissel;
  • gombás fertőzés;
  • erek mechanikai károsodása;
  • posztoperatív fertőzések;
  • emésztőrendszeri betegségek;
  • specifikus vagy nem specifikus aortitis;
  • artériás hipertónia.

Az alkohol- és dohányfüggőség többek között az aorta aneurysma kialakulásához vezethet. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a férfiakat leggyakrabban érrendszeri aneurysma szenvedi, míg a nőknek a fő artériák hasonló hibái csaknem háromszor ritkábban vannak..

Egy személy életkora a kockázati tényezőknek tulajdonítható, mivel az ilyen daganatok leggyakrabban 40 évnél idősebbeknél alakulnak ki, amikor a test öregedésének természetes mechanizmusa elindul..

Az aorta aneurysma tüneti megnyilvánulásai

A tünetek, specifikusságuk és a megnyilvánulások intenzitása teljesen függ az aneurizma helyétől, valamint az ér károsodásának mértékétől és mértékétől. Például, az aneurysma lokalizációjával az aorta sinus közelében, tünetek jelentkezhetnek:

  • aorta szelep elégtelensége;
  • megnagyobbodott máj;
  • nyaki véna duzzanat;
  • duzzanat.

Amikor a növekvő aorta aneurysma alakul ki, a betegnek mellkasi fájdalmak fordulhatnak elő, ráadásul légzési rendellenességek, például légszomj. Ez a lokalizáció hajlamos a csontszövet atrofikus változásainak megjelenésére, különösen a szegycsont és a bordák elülső szakaszaiban, amelynek eredményeként jellegzetes pulzáció léphet fel az interkostális térben. Az ilyen lokalizációval előrehaladott esetekben előfordulhat a nyaki vénák duzzanatának és duzzanatának a kialakulása.

Ha a betegnél az aorta ív aneurysma van, akkor eltérő intenzitású légzési elégtelenség tünetei jelentkeznek a hörgőt és légcsövet érintő kompenzációs jelenségek kialakulása miatt. Az aneurysma ilyen lokalizációjával rendelkező betegek gyakran panaszkodnak:

  • hang rekedtsége;
  • nem termelődő köhögés;
  • asztma rohamok.

A csökkenő osztály aneurizmáját a neurológiai terv tüneti megnyilvánulásainak megjelenése kíséri. A betegek gyakran a gerinc súlyos fájdalmát észlelik, és ezt az állapotot az alsó végtagok és a medencei szervek érzékenységi problémáinak kialakulása kíséri. Az aneurizma méretének növekedése a nyelőcső kompressziójához vezethet, ami megnehezíti az ételkóma mozgatását..

A mellkasi aorta aneurizmákat általában jelentős fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban. Az erek szöveteinek ilyen károsodása esetén megsérül a hasi szervek vérellátása, amely a legtöbb esetben a felső mesenteriális artéria lumenének megsértésével jár..

Az aorta aneurysma diagnosztikai és kezelési módszerei

Az aorta aneurysma kezelése konzervatív és műtéti módszerekkel is elvégezhető, ezért a kezelés felírása előtt komplex kezelésre van szükség. Amikor az aorta aneurysma jelei jelentkeznek, konzultációt kell folytatni kardiológussal és szívsebészekkel. A legtöbb esetben ennek a betegségnek a diagnosztizálása magában foglalja:

  • radiográfiai;
  • Ultrahang
  • MRI
  • CT
  • a has tapintása;
  • echokardiográfia;
  • aortography.

Az aorta aneurizma diagnosztizálása magában foglalja más olyan tünetek kizárását, amelyeknek hasonló tünetei lehetnek, ideértve a tüdő, a médium és a hasi üreg rosszindulatú daganatait. Tünetmentes kezelés esetén, ha az aneurysma kicsi, indokolt lehet olyan állapotok kezelése, amelyek kiválthatják a patológia progresszióját, beleértve az artériás hipertóniát. Ebben az esetben a betegnek érrendszeri sebész dinamikus megfigyelését igényli, röntgenvizsgálat útján történő monitorozással. Ebben az esetben olyan gyógyszereket lehet felírni, amelyek különböznek antikoaguláns hatással, valamint koleszterinszint-csökkentő szereket.

Az aneurizma műtétének indikációi igen változatosak. Például, ha volt az aorta aneurysma törése, gyakran csak a sürgős műtéti beavatkozás az egyetlen módja a beteg életének megmentésére. A helyzet az, hogy az aneurizma rétegződése ebben az esetben kiterjedt vérzéshez vezethet. Ha olyan aneurizmát észlelnek, amely 4 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta lumen, és ha a kiálló részlet több mint 0,5 cm-rel növekszik hat hónap alatt, műtét szükséges.

Ha valaki műtéti indikációval rendelkezik, nem szabad megkísérelnie a kezelés késleltetését, mivel az aneurizma állandó veszélyt jelent az életre. Az aneurysma megelőzése magában foglalja a rossz szokások visszautasítását, a koleszterin ellenőrzését és az erek állapotát negatívan befolyásoló állapotok időben történő kezelését..

Egy olyan betegség, amely sikeresen álruhában áll

Patológia tünetei

Az aneurizma szinte tünetek nélkül előfordulhat kis méretekben, és csak a mellkas röntgenvizsgálatával lehet kimutatni. Az erek jelentős sérülése esetén fájdalom fordul elő az aorta falának nyújtása vagy a közeli szervek összenyomása miatt. A mellkasi régió aneurysma esetén ilyen jelek vannak:

  • fájdalom a szívben, beleértve a szegycsont mögött is;
  • szédülés, fejfájás;
  • nehéz légzés;
  • az arc, a nyaka és a vállöv duzzanata;
  • nyelési nehézség;
  • rekedt hang, állandó köhögés;
  • aritmia;
  • ismétlődő tüdőgyulladás a tüdő gyökereinek összenyomódásával.

Ha az aneurysma irritálja az idegi plexusokat, akkor a betegeket aggasztja a bal kar és a lapocka alatt folyamatosan fellépő fájdalom. Az interkostális artériák összenyomódásakor gerinc-ischaemia léphet fel, a végtagok gyengeségével. Ha a mellkasi csigolyákat érintik, akkor ezek deformálódnak és elmozdulnak, és az idegrostok és az erek tömörülése radikulitisz és neuralgia jelenik meg.

Mi az aneurizma?

Aneurizma - az ér bővítése bármilyen területen, a falának elvékonyodásával és gyengülésével, elsősorban az izomréteg atrófia miatt. A szív falainak szerkezete alapvetően hasonló a nagy erekhez, és anatómiailag és élettanilag egészet képez velük, ezért az „aneurizma” kifejezés ugyanúgy alkalmazható az erek és a szív hasonló változásaira. Az aneurysma jelenléte veszélyes, mivel az erek ezen a ponton bármikor felrobbanhatnak, és súlyos vérzést vagy vérzést okozhatnak a parenhimatoimális szervben. Az aneurizma kupola általában szakad, mivel a legsebezhetőbb zónája.

Különösen súlyos következményekkel jár az agy erek, a szív és az aorta aneurizmáinak törése. A vérrögök kialakulására alkalmas aneurysma jelentősen növeli az ischaemiás stroke és a szívroham kockázatát, ami annak következménye lehet, hogy a vérrög a falától elválasztódik. Ebben az esetben hirtelen halál léphet fel a tüdő artéria trombemboolia miatt. Az aneurizma alapjában gyakran az atheroscleroticus plakkok vannak. Még a meglehetősen nagy aneurizmákat gyakran diagnosztizálják a sérülés pillanatáig, ezért az erek profilaktikus vizsgálata nagy jelentőséggel bír a szövődmények megelőzésében..

Előrejelzés

A felszálló aorta szifilitis aneurysma esetén a halál gyakran az aorta szelep betegség vagy a szívkoszorúér szájának bezárása miatt fellépő szívműködés dekompenzációja miatt következik be..

Az Aa legfélelmetesebb következménye a repedés halálos vérzéssel a légzőszervekben, a mellhártya üregében, a szívizomban, a nyelőcsőben, a mellkasüreg nagy erekben, a bőrön keresztül, szegycsont alkalmazásával.

Az aneurizma törése nem egylépéses folyamat, és attól függ, hogy hol nyílik az aneurizma: a mellhártya üregébe a mellhártya és a hasi üregek gyorsan megnyílnak, fokozódó vérveszteség tünetei mellett, az aneurizma nyílása az üreges szervekbe viszonylag gyorsan folytatódik - hörgők, légcső, nyelőcső, pulmonális törzs, duodenum; lassan az aneurizma repedése a retroperitoneális szövetbe. Az aorta sinus aneurysma áttörése leggyakrabban a pericardialis ing üregében fordul elő. A betegek rövid idő alatt meghalnak a szív tamponádjából.

Az aorta sinus aneurysma rossz prognózisa miatt időben fel kell ismerni a műtéti kezelést, mielőtt áttörés történt, ami jelentősen bonyolítja a műtétet.

Amikor a felemelkedő aorta aneurysma betör a felső vena cava-ba, a betegek többsége az első két hónapban elpusztul, de voltak olyan esetek, amikor a betegek több hónapig, vagy akár egy évnél tovább éltek. A hasi aorta aneurysma esetén a prognózist nemcsak az aneurysma állapota, hanem más szervek kóros folyamatának fejlődésének dinamikája, és mindenekelőtt a szív koszorúérének ateroszklerózisa határozza meg. A leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény az aneurysma áttörés a belső szervekben és üregekben..

A hasi aorta aneurysma egyik legsúlyosabb szövődménye az akut és szubakut trombózis, amely az itt található aorta ágak elzáródásához vezet. A klinikai kép megfelel a hasi aorta ágainak akut vagy szubakut elzáródásának.

Irodalomjegyzék: Aprikosov A. I. Magán patológiai anatómia, 2. kötet, p. 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV.: Humán betegségek patológiás anatómiája és patogenezise, ​​1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Az aorta aneurizmái, Amer. J. Path., V 32. o. 67, 1956, bibliogr.; Anatomie imd Histologie, hrsg, Handbuch der speziellen patologischen Anatomie imd Histologie. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Az arteriosclerotikus aorta aneurysma növekvő előfordulása, Arch. Path., V 54. o. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. A hasi aorta aneurizma, Gastroenterology, v. 33. o. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Radiodiagnózis A. és. - Waigand J. és Müller J. H. A. Hasi aorta aneurizma angiográfiás képben, Cor et Vasa (Praha), v. 13. o. 233, 1971; Polikarpova T.N. és Alyabyeva A.P. Az aorta leszálló részének, Vestn fő aneurizma. rentgenol. és radiol., 1. szám, p. 85, 1955; Rushanov I. I. Aorta aneurysma, a könyvben: A szív és az erek betegségeinek radiodiagnózisa, szerk. Ivanitskaya M. A., p. 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. A szív- és érrendszer klinikai röntgenológiája, p. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Radioizotóp diagnosztika A. a. - Fateeva M. N. Radioaktív izotópok a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Kamrai és aorta betegségek diagnosztizálása radioizotópos angiocardiográfiával, J. nucl. Med., V. 10. o. 351, 1969.

B. S Smolensky; Ivanitskaya M. A. (bérlés), M. Fateeva (rad.), G. A. Chekareva (PAT).

  1. Nagy orvosi enciklopédia. 1. kötet / főszerkesztő, akadémikus B. V. Petrovsky; "Szovjet Encyclopedia" kiadó; Moszkva, 1974.- 576 s.

Az aorta aneurysma fő okai

Érdemes megjegyezni, hogy az aneurizmákat kezdetben megszerzett és veleszületett részekre osztják. Általában a növekvő aorta veleszületett aneurizma, valamint a csökkenő aneurizma kialakulhat a gyermek örökletes betegségeinek aktiválása következtében, ideértve a fibrotikus dysplasia, a Marfan-szindróma, az Erdheim-szindróma, az örökletes elasztinhiány, az Ehlers-Danlos-szindróma stb. A szerzett aorta aneurysma okai a következőkben rejhetnek:

  • az erek falának ateroszklerotikus károsodása;
  • a test érzése szifilissel;
  • gombás fertőzés;
  • erek mechanikai károsodása;
  • posztoperatív fertőzések;
  • emésztőrendszeri betegségek;
  • specifikus vagy nem specifikus aortitis;
  • artériás hipertónia.

Az alkohol- és dohányfüggőség többek között az aorta aneurysma kialakulásához vezethet. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a férfiakat leggyakrabban érrendszeri aneurysma szenvedi, míg a nőknek a fő artériák hasonló hibái csaknem háromszor ritkábban vannak..

Mellkasi aorta aneurizma

A műtéthez szükséges a gerincvelő védelme az aorta kompresszióval járó ischaemia ellen. A vér áttörésének különféle módszereit használják: kardiopulmonáris bypass vagy műanyag protézis használatával.

Egy műanyag sönttet helyeznek az aneurizma megkerülésére az aorta felette és alatt található szakaszai között, oldalról-típusra. Egy ilyen sönt alkalmazása után az aorta aneurizmát kimetszik..

A műtét elvégezhető úgy is, hogy az aortahibát kicseréljük egy másik végpont közötti protézisre (azután eltávolítják az előzőleg elhelyezett bypass protézist, 8-10. Ábra), vagy az eltávolított aorta végét szorosan összevarrják, és az ideiglenes bypass sönt állandó marad, figyelembe véve a véráramot..

Osztályozás

Az aorta aneurysma kezelésének megkezdése előtt az orvosnak meg kell értenie, hogy milyen típusú patológiával foglalkozik. Az elfogadott osztályozás szerint az AA több típusra oszlik.

  1. Buggyos. Az üregek formájában vannak bemutatva, amelyek a nyakon keresztül kapcsolódnak az aorta lumenéhez..
  2. Orsó alakú. A bemutatott aneurizma típusa teljes mértékben összhangban van logikai nevével, azaz megjelenésében orsóra emlékeztet. A széles nyílásokon keresztül hiányos üzenet van.
  3. Rétegzett. Az aorta falának rétegződésekor a betegnek jellegzetes tünetei vannak. Az ilyen típusú megsértés ahhoz a tényhez vezet, hogy a rétegződött területet hematomával töltik meg, amely a sérült fal segítségével kommunikál az aorta réseivel.

Az AA kóros árnyalata alapján két típusra oszthatók.

  1. Az igazi. Ezek aneurizmák, amelyekben az érrendszeri falak az aortafalak minden rétegének köszönhetően kibővülnek.
  2. Ál. Az ilyen ál-aneurizma pulzáló hematómák miatt jelentkezik. Ezután az AA falak az aortát körülvevő vérrögök és kötőszövetek alrétegbeli lerakódásából származnak.

A kezelés időben történő megkezdését bonyolítja az a tény, hogy az ilyen megsértés tünetei szinte mindig hiányoznak vagy nagyon gyengén fejeződnek ki. Tünetmentesség azt jelzi, hogy mellkasi aorta aneurysma alakul ki. A hasban lévő AA esetén a tünetek világosabbnak tűnnek és könnyebben észrevehetők a kezdeti szakaszban..

Mi az aorta aneurysma, megjelenése, lokalizációja, szövődményei, okai

Az aorta a test legnagyobb artériája. Vért szállít a szívből a test más szerveibe. Az aorta aneurysma az artéria két részében alakulhat ki:

  • a hasüreg alsó részén áthaladó hasi rész hasi aorta aneurizma;
  • mellkasi aorta aneurizma, a mellkas üregében fejlődik ki. Az aneurysma ilyen típusa ritkábban fordul elő, de mindkét típus egyaránt veszélyes az emberi egészségre és az életre..

Az aneurizma megjelenésétől függően lehetnek:

  1. Orsó alakú. Hosszúkás ovális alak.
  2. Buggyos. Az artéria egyik oldalán tetszőleges méretű kidudorodás.

A kisebb aneurizmák általában nem jelentenek veszélyt. Ezek azonban növelhetik a következők kockázatát:

  • atheroscleroticus plakkok kialakulása az aneurysma helyén, amelyek az artéria falának további gyengülését okozzák;
  • vérrög képződése és elválasztása, ezáltal növeli a stroke kockázatát;
  • az aneurizma méretének növekedése, és ezért a közeli szervek összehúzódása, ami fájdalmat okoz;
  • aneurizma törése. A kiszélesedő artéria törékeny falai felszakadhatnak, majd szinte azonnal halál következik be, mivel a beteg sok vért veszít.

1. ábra. Aorta aneurizma

Az aorta aneurizma okai

A mellkasi aorta aneurizmákat leggyakrabban az ateroszklerózis, különösen az artériák szklerózisa (a koleszterin lerakódása a falakon) okozza. Az aneurizma további okai az ilyen tényezők:

  • dohányzó;
  • magas nyomású;
  • túlsúly, elhízás;
  • mozdulatlanság;
  • fizikai edzés hiánya;
  • idős kor;
  • szív- és érrendszeri betegség vagy perifériás keringési betegség családi anamnézise.

Betegségek, amelyek gyengíthetik az artériák falait: Marfan-szindróma (a kötőszöveti funkciók genetikai rendellenessége), bicuspid aorta szelep jelenléte, fertőző betegségek, gyulladásos folyamatok, sérülések (például autóbalesetek).

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy jelentős számú aneurizma öröklődik a korábbi generációktól..

kórokozó kutatás

A legtöbb esetben az aneurizma atherosclerotic vagy syphilitic eredetű..

A szifilisz kezelésében és az emberek élettartamának meghosszabbításában elért sikerekkel összefüggésben az atherosclerosis válik az A. a. Összefoglaló adatok szerint a szifilit aneurizma 1892-1928-ban volt. 77%, és 1943-1953 között. - az összes A. a. csak 49% -a, míg az atheroscleroticus aneurysma gyakorisága 9% -ról 27% -ra nőtt.

A. frekvencia egészében csökken: ha 1892-1928-ban. aneurysma fordult elő a boncolások 4,36% -ában, majd 1943-1953 között. az összes boncolás 3,43% -ában regisztráltak (Brindley és Cambridge). A szifilitikus A. és.frekvencia, az összes nyílás százalékában kifejezve, az 1934–1939 közötti 0,63% -ról csökkent. 1948-1957-ben 0,24% -ra, az atheroscleroticus gyakorisága pedig 0,38-ról 0,78% -ra nőtt.

Mivel a szifilitis aneurizma elsősorban a mellkasi aortában, az ateroszklerotikus - a hasban lokalizálódik, a hasi és a mellkasi aorta aneurizma számaránya bizonyos mértékig tükrözi a szifilisz etiológiai szerepének csökkenését az A. a. Manilla és Gregory (R. Maniglia, J. Gregory) adatai szerint ez az arány 1920-ig átlagosan 1: 5 volt, 1950-re pedig már 1: 2,2; Skromak és munkatársai szerint a hasi aorta aneurysma gyakorisága 10-16% -ról nőtt az 1903-1905 között. legfeljebb 30% 1952-ben.

4Mi az aorta boncolás?

Az aorta boncolás az ér középső rétegének véráramlással történő eltérése vagy elválasztása. Kezdetben az edény belső héja megreped vagy megszakad. És mivel az aortában magas a vérnyomás, ez megteremti a feltételeket annak falának kiszáradásához. Így létrejön az ér hamis lumenje - ez egy további járat a véráramláshoz.

Ez a lépés gyakran spirál alakú. Vége lehet egy vakzsákkal, vagy kimaradhat egy másik rés helyett. A kialakult hamis lumen szűkíti vagy teljesen elzárja az ér érét. Megjelennek az aorta stenosis tünetei (szűkülő).

Növekvő aorta aneurysma patogenezise

Az aneurizma kialakulása gyulladásos károsodásokkal vagy a belső bélés ateroszklerotikus változásaival kezdődik. Ezután a magas nyomás hatására a véráramlás sebessége, az impulzushullám emelkedése a nagyfeszültségű zónákban, az elasztikus szálak megsemmisítése kezdődik. A védőkeret gyengül, a legkisebb ellenállás helyén kialakul a falak kiemelkedése.

Minél jobban megnő az aorta, annál nagyobb nyomást gyakorol a falára, így az aneurizma előrehaladtával növekszik a mérete. A vér ebben a kialakulásban örvényekkel történik, ami vérrögök kialakulásához vezet. Az ilyen vérrögök veszélyesek, mivel blokkolják a perifériás artériákat. A vér lineáris áramlásának akadálya miatt az aneurizma alatti szövetek táplálkozása megzavaródik.

Az aorta aneurysma tüneti megnyilvánulásai

A tünetek, specifikusságuk és a megnyilvánulások intenzitása teljesen függ az aneurizma helyétől, valamint az ér károsodásának mértékétől és mértékétől. Például, az aneurysma lokalizációjával az aorta sinus közelében, tünetek jelentkezhetnek:

  • aorta szelep elégtelensége;
  • megnagyobbodott máj;
  • nyaki véna duzzanat;
  • duzzanat.

Amikor a növekvő aorta aneurysma alakul ki, a betegnek mellkasi fájdalmak fordulhatnak elő, ráadásul légzési rendellenességek, például légszomj. Ez a lokalizáció hajlamos a csontszövet atrofikus változásainak megjelenésére, különösen a szegycsont és a bordák elülső szakaszaiban, amelynek eredményeként jellegzetes pulzáció léphet fel az interkostális térben. Az ilyen lokalizációval előrehaladott esetekben előfordulhat a nyaki vénák duzzanatának és duzzanatának a kialakulása.

Ha a betegnél az aorta ív aneurysma van, akkor eltérő intenzitású légzési elégtelenség tünetei jelentkeznek a hörgőt és légcsövet érintő kompenzációs jelenségek kialakulása miatt. Az aneurysma ilyen lokalizációjával rendelkező betegek gyakran panaszkodnak:

  • hang rekedtsége;
  • nem termelődő köhögés;
  • asztma rohamok.

A csökkenő osztály aneurizmáját a neurológiai terv tüneti megnyilvánulásainak megjelenése kíséri. A betegek gyakran a gerinc súlyos fájdalmát észlelik, és ezt az állapotot az alsó végtagok és a medencei szervek érzékenységi problémáinak kialakulása kíséri. Az aneurizma méretének növekedése a nyelőcső kompressziójához vezethet, ami megnehezíti az ételkóma mozgatását..

Aorta endoprotetizálás vagy stentálás

Az aorta endoproteézis helyettesítése új módszer. A hasüreg és a mellkasi artériák aneurizmáinak kezelésére szolgál. A sebészek számára a mellkasi rétegzett aorta aneurysma különösen nehéz feladatot jelent. Ennek a műveletnek a fő előnyei a következők:

  • helyi érzéstelenítés alkalmazása;
  • boncolás hiánya az aorta érintett területén.

Lényege annak a ténynek felel meg, hogy a combcsont arteria punkciójával katétert vezetnek be az aortába, amelynek segítségével egy stent-graftot helyeznek az aneurysma helyére. Az artériás szegmens sajátos protézise két részből áll:

  • stent - fémkeret;
  • graft - szövött érrendszeri protézis.

A stent-graftot csak kézzel készítik, a röntgenellenőrzéshez rá vannak varrva aranyjelek. Idővel az ér szálai kihajtanak, és biztonságosan rögzítik az állvány gráfot belül.

Az endoszkópos aorta műtét leggyakoribb hátrányai:

  • vérszivárgás (a betegek 15-50% -ánál fordul elő);
  • protéziskiürítés (az aorta expanziója esetén fordul elő, mivel a protézist nem varrják, hanem a falához nyomják), ismételt műtétet igényel.

Az első vizsgálatot havonta hajtják végre, a második - fél év alatt, majd évente egyszer. Magába foglalja:

Nyitott műtét

A szétbontó aorta aneurizma által érintett hely eltávolítására szolgáló hagyományos műtét előnye:

  • a sebészek fél évszázados tapasztalata annak végrehajtásában;
  • az implantátumok jó rögzítése és túlélése;
  • nincs szükség a protézis állandó ellenőrzésére és cseréjére.

A mellkasi vagy hasi szakaszban bemetszés történik, amelyen belül az aorta érintett területét eltávolítják, majd egy speciális protézissel helyettesítik. Az ilyen taktikákat szintén alkalmazzák: a protézist az artéria érintett területének tetejére helyezik anélkül, hogy kinyílik a lumen. Általában a nyitott műtét utáni 10. napon a beteget hazaviszik.

Kábítószer-kezelés

Mint már említettük, ha valaki akut aorta aneurysma tünetei vannak, sürgősségi ellátásra van szükség, pontosabban műtétre. Ha lehetetlen elvégezni a műtétet, a kezelést elő kell írni. Ennek célja az aorta tágulásának és boncolásának megakadályozása. Az intenzív osztályon végezzük, minden létfontosságú funkció felügyelete mellett..

Ha a kezdeti szakaszban rétegzett aneurizmát észlelnek, az aorta törésének valószínűségét felmérve az orvos helyénvalónak tarthatja, hogy ne írjon elő műtétet. Orvoshoz fordulhat, amely magában foglalja az aorta falának szerkezetét megőrző gyógyszerek használatát is:

  • β - vérnyomást szabályozó blokkolók;
  • angiotenzin receptor blokkolók és sztatinok, amelyek szerepe az oxidatív stressz elleni védelem.

A beteg erősen megkapja a következő ajánlásokat is:

  • Kerülje el a nehéz fizikai erőfeszítéseket;
  • megszabadulni a rossz szokásoktól;
  • jelentősen csökkentse a magas glükóztartalmú élelmiszerek használatát;
  • figyelemmel kíséri a vér koleszterinszintjét;
  • rendszeres tomográfiai vizsgálatot végezzen.

Szerencsére az orvostudomány ritkán tapasztal rétegzett aorta aneurizmát. Annak kizárása érdekében, hogy jelenléte fennálljon a beteg testében, az orvos javasolhatja ultrahang vagy CD elvégzését. Ezenkívül vizsgálatra van szükség, ha aggódik a hasi vagy mellkasi régióban jellemző jellegzetes tünetek miatt. Azoknak, akik a betegség ritka hordozójává váltak, figyelniük kell az orvos ajánlásait, és fel kell készülniük a döntéshozatalra..

Kezelés

A kérdéses betegség sajátossága olyan, hogy az aneurizma időben történő diagnosztizálása és kezelése fontos szerepet játszik. Szinte minden esetben sürgősségi műveletre van szükség. Műtét nélkül a rétegzett aorta aneurizma hordozóinak több mint 90% -a meghal 3 év alatt.

Sebészeti kezelés mellett a halálozás kb. 20%. Vannak idők, amikor a gyógyszeres kezelés hatékony. A szívműtét során az aorta aneurysma műtétét tekintik a legsúlyosabbnak. Korlátozott számú egészségügyi központot állít elő, mivel ehhez:

  • átfogó diagnosztika,
  • képzett tapasztalt sebészek,
  • operatív támogatás,
  • posztoperatív támogatás.

A közhiedelemmel ellentétben a műtéten nincs ellenjavallat életkor szerint vagy az ezzel járó betegségek alapján. Sok 70 év feletti ember sikeresen átesett egy ilyen beavatkozást, és gyakorlatilag nincs következménye. Annak meghatározása érdekében, hogy melyik műtétre van szükség, átfogó diagnózist végeznek, amely magában foglalja:

  • röntgensugarak,
  • mágneses rezonancia képalkotás,
  • ultrahang eljárás,
  • EKG,
  • fluorográfiai vizsgálat.

Két fő módszer létezik a patológia kiküszöbölésére:

  1. Endoprosthetics. Minden második beteg hajlamos a műtétre ennek a technikának megfelelően..
  2. Hagyományos nyitott művelet. A világ minden tájáról származó sebészek óriási tapasztalatokat szereztek annak vezetésében.

8Betegségkezelés

A meghosszabbított ér cseréje protézissel

Az aortaorta akut boncolása esetén a beteg sürgős kórházba szállítása és a sebészeti kezelésre való felkészítése szükséges. De először csökkentenie kell a magas vérnyomást, amely ennek a betegségnek az oka. Az aorta aneurysma egyetlen kezelése a műtét. Két fő módszerrel hajtható végre, amelyek manapság a leggyakoribbak.

Az első módszer a kitágult erek kicserélése egy protézisre. Ha van egyidejűleg az aorta szelep sérülése, akkor ezen a szelepen műtét szükséges.

  1. Működés a növekvő aortán. A műtéti kezelés az aorta szelep bevonásától függően eltérő. A sebészeti kezelési lehetőségek a következők lehetnek:
    • Lineáris protézis emelkedő aorta elrendezése. A műtét a mellkas középvonalban történő kinyitásával kezdődik. Ezután a szívzsákot kinyitják, az aortát megfogják és az aneurizmikus zsákot kinyitják. Fogpótlást rögzítenek, amelyet az aneurizma falai lefednek.
    • Az aorta szelep és az emelkedő aorta külön protézise. A módszert akkor alkalmazzák, amikor a szelep műtéti kezelése szükséges sérülés esetén. Az első lépés a protézis elhelyezése a szelepen, majd a műtéti kezelés megismétli az előző módszert.
  2. Műtét az aorta ívben. A kezelés során a protézist az aorta ívre helyezzük. A műtét alapelveit megismételjük az előző két bekezdésben..
  3. Mindezekkel a beavatkozásokkal össze kell kapcsolni a beteget a szív-tüdő készülékkel. Ebben az esetben a szív nem működik, és nem pumpál vért. Ehelyett a gép működik.
  4. Működés a csökkenő aortán. A különbség az, hogy nem igényel teljes csatlakozást a szív-tüdő géphez.

A műtéti kezelés a folyamat krónikus folyamatában nem különbözik az akut rétegződéstől.

Intravaszkuláris protézisek

Intravaszkuláris beavatkozás, amelybe stent kerül beillesztésre. A második esetben egy intravaszkuláris protézist helyezünk el, amelyet stentekkel rögzítünk, hogy bezárjuk a véredény hamis lyukait. Ez lehetővé teszi a betegség progressziójának megállítását.

Akut aorta boncolással végzett műtéti beavatkozás hiányában az első 2 hétben a halálozás 74%!

Ez a százalékos arány magyarázza az aneurizma megrepedésének magas kockázatát. Ügyeljen az egészségére!

Aorta aneurysma: tünetek az osztálytól, okoktól, kezeléstől és az élet előrejelzésétől függően

A C görcsös betegségek többnyire fenyegető folyamatok, potenciálisan halálos kimenetelűek.

Ezeket kombinálják a szív eltéréseivel egy általános kategóriában. Az anatómiai forma, az artériák sértetlensége az esetek 15-20% -ában fordul elő az összes rögzített helyzetből.

Az aorta aneurizma a test legnagyobb érének falkiütés. A diagnosztikai kritérium az artéria lumenének meghosszabbítása a normál átmérő legalább kétszeresével.

A betegség lehet elsődleges és másodlagos, vagyis külső patológia eredménye. A kiemelkedés általában korábbi fertőzések, autoimmun folyamatok, sérülések, műtéti beavatkozások, magas vérnyomás eredményeként alakul ki..

Az aneurizmák nemcsak az aortát érintik. Az agy erek, koszorúér-struktúrák lehetséges károsodása. De a lokalizációnak nevezik a legnagyobb veszélyt.

A tünetek nem specifikusak, és néha teljesen hiányoznak. Mert a beteg teljesen tudatlan.

Az ilyen zsák alakú formáció törése néhány másodpercen belül gyors halálhoz vezet, az újraélesztés esélye nélkül. Ennek oka a hatalmas vérzés.

Korai diagnosztizálás ajánlott; rutin megelőző vizsgálatok.

Fejlesztési mechanizmus

Két tényező vesz részt az aorta aneurysma kialakulásában..

  • Pusztító, degeneratív. Az érfal atrófál, nincs rugalmassága. Ugyanakkor rendellenes mobilitást szerez. Általában az ér egy bizonyos részén folyamatosan megnövekedett terhelés, hipovitaminosis, autoimmun, fertőző gyulladás eredményeiről beszélünk..
  • Hemodinamikai. Felgyorsult véráramlás, fokozott vérnyomás.

A túlzott mechanikai igénybevétel a meggyengült aortán a szövetek adott helyre feszülését eredményezi. Orsó alakú vagy zsákszerű szerkezeti formák.

Az aneurizma folyamatosan halad, növekszik. Egy bizonyos ponton, ha a fő patogenetikai tényezőt nem szüntetik meg, megsértik a megváltozott fal integritását..

A törés a vér hatalmas kiömléséhez vezet. A beteg másodpercek alatt meghal.

Még helyhez kötött körülmények között sem lehetséges az újraélesztés. Az emberi gyógyulás egyes eseteiről ismert, de ez puszta szerencse.

Osztályozás

A tipizálás fő kritériuma a kóros eltérés helye.

  • A növekvő aorta aneurizma. Az esetek 50% -ában fordul elő, tünetek nélkül folytatódik egy bizonyos pontig. A műtét többnyire sikeresen ér véget. A kilátások és az előrejelzések kedvezőek.
  • Valsalva sinus változás.
  • A csökkenő aorta aneurizma. Valamivel kevésbé gyakori. A korai stádiumban a szív oldaláról határozott tüneteket, hemodinamikát ad. A fő megnyilvánulás a mellkasi fájdalom, a Nitroglicerin bevétele után enyhülési jelek nélkül.
  • Kombinált típus. A helyzetek 10% -ában fordul elő. Ez nehézségeket jelent a műtéti beavatkozás szempontjából. Általában több terület határán fekszik.

Különleges eset a gyökér és az emelkedő aorta megnövekedése. Az intervenció a helyzetek 70% -ában pozitív eredménnyel jár.

A részleges kompenzációt további 20-25% -kal érik el. A fennmaradó 5% nem ad határozott hatást, ami összetett lokalizációval és az orvos elégtelen képesítésével jár.

Az aneurysma pillanata:

  • Veleszületett forma. A teljes tömeg 10% -ában található. Gyermekeken célzottan, a korai szűrés részeként diagnosztizáltak.
  • Beszerzett típus. Ez a legtöbb esetet jelenti.

A kiemelkedés formájától függően:

  • Buggyos. A klasszikus helyzet. Az aorta egyrészt tágul, aszimmetrikusvá válik. A terápia szempontjából kevésbé nehéz.
  • Orsó alakú. A lumen diffúz kiterjedése az edény teljes átmérőjén.

A tanfolyam jelei szerint:

  • Egyszerű. Nagy szerencsét fedez fel az aneurizma ezen stádiuma, ha nem. Van a gyógyulás esélye. A tünetek minimálisak vagy teljesen hiányoznak. Érrendszeri hiba - véletlen lelet.
  • Bonyolult. Kiemelkedő klinikai kép, a szív anatómiai változásai, funkcionális rendellenességek.
  • Rétegzett. Szörnyű állapot. A segítség azonnali. Sürgősségi műtét látható.

Más osztályozási lehetőségek vannak. Az aneurizmákat beleértve elsődleges és másodlagos. Igaz és hamis is. A tipifikációkat hosszú ideig fejlesztették ki, segítik az előrejelzések és a terápiás stratégia sürgető navigálását.

A betegség kialakulásának okai

A tényezőket alapvető (etiológiai) és valószínűségi kategóriákra osztják, amelyek megnövekedett kockázatot jelentenek.

Több genetikai hiba

Morphan, Erdheim, dysplasia és mások szindrómái. Magyarázza el a veleszületett kóros folyamatokat.

Az aorta aneurysma a sok lehetőség egyike. Az ilyen állapotú betegek általában kezelés nélkül nem élnek hosszú ideig. Vannak komplikációk.

Ateroszklerózis stenosis típusa

Dohányzókban, alkohol szerelmeseiben, drogfüggőkben, magokban, hipertóniás betegekben és még sokan másokban fordul elő.

A jogsértés lényege az aorta lumenjének éles szűkítése. A véráramlás ugyanaz marad, mert az erekben a nyomás megemelkedik. Teher is.

Ennek a jelenségnek a hosszabb ideje alatt endothel disztrofia lép fel, szimmetrikus vagy egyenetlen deformációval. Sürgős kezelés, amelynek célja a lumen kiszélesítése még aneurysma előtt.

Aorta elzáródása

Ugyanaz az ateroszklerózis, de más formában. Ha az első esetben szűkül, akkor ebben az esetben az erek elzáródnak. Általában koleszterinlepedék, mert az aneurizma kialakulásához időbe telik.

Nem egy pillanatnyi folyamat. Elhízásban szenvedő, csökkent lipid anyagcsere, magas vérnyomású, magas kockázatú cukorbetegek.

Terápia sztatinokkal. Egy másik lehetséges lehetőség egy trombusos vérrög. Nem teljes, teljes - az ember azonnali halála alakul ki.

aortitis

A test legnagyobb érének falai specifikus gyulladása. A tuberkulózis, a nemi úton terjedő fertőzések (candidiasis, szifilis) szövődményeként alakul ki..

Nehéz kezelni, mint az alapvető állapot. Kórházi ápolás szükséges egy speciális kórházban. Jobb kardiológiai. Fertőző betegség szakember, TB szakember vagy más orvos vesz részt a terápiában..

vasculitis

Az erek falának nem specifikus gyulladása. Beleértve az aortát. Megfigyelhető az autoimmun és fertőző folyamatok hátterében..

A fő kórokozók a herpesz, a Staphylococcus aureus, a pyogenic flóra, ritkábban más ágensek. Időben történő kezelés mellett az érfal elhajlásának valószínűsége minimális.

Mellkasi sérülések

Nem szükséges, hogy az aorta integritása sérüljön. Ezenkívül az ilyen folyamatok az áldozat közvetlen halálához vezetnek..

Elég zúzódások, bordák törése hematóma kialakulásával, folyadék felhalmozódása. Érrendszeri kompressziót, károsodott véráramlást és megnövekedett nyomást észlelünk.

Talán egy reflex szűkül a szövetirritáció eredményeként. A sérült betegeket a kórházban figyelik meg. A radiográfia, az MRI kötelező a lágyszövetek, az erek állapotának értékeléséhez.

Sebészet

A műtéti kezelés önmagában az aorta falának duzzanatát okozhatja.

Az érre gyakorolt ​​közvetlen hatás esetén az ilyen eredmény kockázata 3-5%, amelyet elfogadhatónak tekintünk, és amelyet a terápia eredményei teljes mértékben kompenzálnak.

Reuma

Autoimmun eredetű gyulladásos szívbetegség. A pontos mechanizmus nem ismert. A betegség időszakokban alakul ki, a gyógyulással gyakran érhető el a remisszió.

Rizikó faktorok

  • A koleszterin túlzott koncentrációja. Ez befolyásolja a helytelen étrendet, különösen a genetikát, az anyagcserét. A magas számú betegeknek csökkenteniük kell a lipideket, be kell tartaniuk a magas színvonalú étrendet.
  • Nem megfelelő fizikai aktivitás. A magas kockázatú csoportba tartoznak az értelmi dolgozók, az ágyba ágyazott betegek, az emberek, akik inkább a nyugodt, ülő életmódot részesítik előnyben. Van a vér stagnálása, a vérnyomás emelkedése. Ez nem előfeltétele az aneurysma kialakulásának, de a kockázatok 8-12% -kal növekednek. Legalább egy órás gyaloglás csökkenti ezt a statisztikai valószínűséget semmitre.
  • Az öröklődés terhelt. Ez nem garantálja a kóros változásokat, de ezeket a betegeket folyamatosan ellenőrizni kell. Elegendő standard olcsó echokardiográfia.
  • Túlzott alkohol. Az alkohol provokálja a lipidvegyületek lassú eltávolítását. Az atherosclerosis valószínűsége növekszik. Ezenkívül még az etanol egyszeri fogyasztása az aorta szűkítését, megnövekedett nyomást és csökkent véráramlást idéz elő. A palackkal folytatott állandó barátság csaknem felére növeli a kockázatokat.
  • Túlsúly. Nem önmagában. Ez csak egy kifelé mutató megnyilvánulás. Ennek alapja a zsír-anyagcsere megsértése. Veleszületett, részben szerzett probléma.
  • Artériás hipertónia. Stabil nyomásnövekedés. Az előrehaladott formában szenvedő betegek nagyobb kockázatnak vannak kitéve.
  • Férfi kapcsolat. Az emberiség erős felében aneurizma alakul ki, csaknem tízszer gyakrabban.
  • Idősebb korcsoport (50+).

Az összes tényező felmérése speciális feladat. A kockázati kategóriába tartozó betegeket folyamatosan, havonta megfigyeljük. Nincs korai szűrőprogram, ezért magának az embernek tudatosnak kell lennie..

Tünetek

A manifesztációk az érfal kóros kiemelkedésének lokalizációjától függenek. Az eltérés kialakulásának korai szakaszában egyáltalán nincs jele.

Vagy ezeket enyhe kellemetlenség, enyhe nyomó fájdalom a mellkasban ismeretlen eredetűnek határozza meg. Ebben az esetben az EKG funkcionális rendellenességei nem figyelhetők meg.

Körülbelül általános klinikai kép fejlett stádiumban:

  • A nehézlégzés. Nem tud levegőt szerezni, elégedetlenség a természetes folyamattal szemben. Intenzív testmozgás után.
  • Gyengeség, álmosság. Csökkent munkaképesség. A károsodott véráramlás eredményeként.
  • Érthetetlen fájdalom a mellkasban. A legtöbb esetben préselés, égés. A nitroglicerin nem gyakorol klinikailag jelentős hatást, mivel a betegek hamisan érzékenyen kezelik az emésztőrendszer, az izom-csontrendszer rendszerének patológiáját, és késik az orvos szobájában.

Az aorta aneurysma egyéb tüneteinek sajátos jellege van, amelyeket egy adott hely legyőzése okoz:

Hasi:
  • Hasi fájdalom.
  • A gyomor telítettsége, még egy kis étkezés után is.
  • Fodrozódás.
  • Nyomásérzés.
  • Hányinger, hányás.
  • Megnövekedett bélgáztermelés.
  • Zsibbadás, gyomorégés, dyspepsia.
  • Változás az étkezéshez, étvágytalanság.
  • Testtömeg.
Arc vereség:
  • Mellkasi fájdalom.
  • Nem képes nyelni normálisan, kellemetlen érzés.
  • Köhögés.
  • Tüdőgyulladás tüdőkompresszióval.
A növekvő aorta:
  • tachycardia.
  • Súlyos mellkas.
  • A nehézlégzés.
  • Cephalgia, vertigo.
  • Ájulás. Lehetséges ismétlődni egy rövid ideig.
Downstream osztály:
  • Bénulás, végtagok parézise.
  • Gyengeség a karokban, hátul.

A több hely egyszerre történő legyőzésekor kombinált klinikai kép alakul ki, a tünetek egy csoportja.

A rétegzett változatra jellemző éles fájdalom, fulladás, eszméletvesztés. Ez vészhelyzet. Sürgős kórházi ápolás és műtét szükséges.

Diagnostics

Az aneurizmális expanziót véletlenszerűen észlelik az esetek 60% -ában. Harmadik fél patológiáinak keresése közben.

Célzottan az ehokardiográfia gyakran elegendő. Ez lehetővé teszi az ér egy részének megjelenítését. Ennek alapja a teljes üreges szerkezet aortográfia, komplex radiográfia.

  • EKG. Funkcionális rendellenességek, aritmiák azonosítása. Dolgozzon a nyomozással, de ne az okkal.
  • A has ultrahangja.
  • Preferált MR.
  • Mellkas röntgen.

A diagnosztizálás nem nagyon nehéz. A hiba jól látható..

Kezelés

Közvetlenül ellenőrzés után megjelenik a művelet. A várt taktika súlyos hibát jelent. A komplikációk bármikor előfordulhatnak, még a kóros folyamat kezdeti szakaszában is.

Kivételt képez egy tünetmentes folyamat, ha nincs progresszió. Megjelenik a dinamikus megfigyelés.

Abszolút indikációk a műtéthez:

  • Gyors fejlődés. Több mint 0,5 cm hat hónap alatt.
  • 3 cm átmérőjű aneurizmák.
  • A dudor törése.
  • Rétegszerkezet.
  • Az előrehaladott atherosclerosis párhuzamos menete koleszterinplakk kalcifikációjával.
  • Az aorta régió tartós sztenózisa, a mechanikai expanzió szükségessége.

Ha az orvos úgy döntött, hogy vár, vigyázzon a beteg állapotára, antihipertenzív gyógyszerek (béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalcium-antagonisták, központi szerek) használata javasolt. Feltétlenül írjon fel sztatinokat a felesleges koleszterin eliminálására és a plakkok oldására.

Véralvadásgátlók. Hígítsa a vért, javítsa folyékonyságát, reológiai tulajdonságait.

Még az alapos kezelés sem garantálja a visszaesések elkerülését a jövőben. Ezért a terápia fontos pontja az etiológiai tényező kiküszöbölése, hogy ez a jövőben ne okozzon anatómiai rendellenességeket.

Kétféle lehetőség van a műtéti beavatkozásra: hasi (klasszikus technika, traumás, de a legmagasabb minőségi eredményt adja) és endoszkópos (stentálás).

A minimálisan invazív módszer nem mindig alkalmazható. Attól függ, hogy mekkora a képződés, az erek átjárhatósága. A trombózis ellenjavallat, valamint a szív és az agy erek keringési elégtelensége.

Az aneurizmát sebészi módon kezelik. Dinamikus monitorozás indikációk alapján.

Előrejelzés

Leginkább kedvező. A korai stádiumban, tünetmentes lefolyással, ha nincs progresszió, a kockázatok minimálisak. Műtétek nélküli komplikációk kialakulásával a halálozás legalább 90%.

A sebészeti kezelés a valószínűséget a minimális értékre csökkenti: 10-15%, az első hónapok a legveszélyesebbek. Mivel kb. 2 hétig a beteget stacionárius körülmények között figyelik meg, majd a kardiológusnál a közösségnél.

A hámló aneurizma néhány órán vagy napon belül 95% -ra növeli a halálozás kockázatát. A különbség a helyzetek 99,5% -ában halálosan végződik. Az ilyen vészhelyzet után túlélni szerencse.

Megelőzés

Különleges szerepet játszik az artériás hipertóniában, diabetes mellitusban, a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek megelőzése.

Az aneurysma megelőzésének feladata kardiológus felügyelete alatt megoldódik.

  • Dohányzás, alkohol, különösen a pszichoaktív anyagok leállítása.
  • Az étrend változása. Minimális zsírtartalmú, gyorsan emészthető szénhidrátok. A „rossz” koleszterinben gazdag élelmiszerek és mások.
  • A vérnyomás normalizálása.
  • Az endokrin rendellenességek javítása. Szubsztitúciós szerek használata.
  • Megfelelő fizikai aktivitás. Elég sétálni, ha lehetséges, és nincs ellenjavallata, az úszás megfelelő.
  • Teljes éjszakai pihenés. Naponta legalább 8 órát.
  • Ivási mód. Körülbelül 1,8-2 liter / nap. Ha a vese aktivitása normális.

A megelőzés nem igényel sok erőfeszítést. Senki nem ad garanciákat, de a kockázatok időnként alacsonyabbak.

Aorta aneurysma - falkiütés, egy patológiás tényezőcsoport hatása. Indikált terápia. Ez egy súlyos betegség, sebészeti módszerrel történő korrekcióra van szükség. Az előrejelzések megfelelő időben segítenek. A gyógyulás esélye van

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis