Az agyi erek aneurizma: tünetek, okok, diagnózis, kezelés és prognózis

Az agy aneurizma (agyi aneurizma, intrakraniális aneurizma) érrendszeri betegség és az artéria falának kiálló része. Az agyi aneurizma törése a nem traumás subarachnoid vérzés (több mint 50%), amelyben a vér az agy szubachnoid térébe kerül. A nem traumás subarachnoid vérzés (SAH) az akut cerebrovaszkuláris balesetek egyik legsúlyosabb és leggyakoribb formája. Az Orosz Föderációban a SAH előfordulása körülbelül 13: 100 000 ember évente. Gyakrabban agyi aneurizmákat figyelnek meg a nők. Tehát a lakosság 100 000 lakosánál nőkben 12,2, a férfiaknál pedig 7,6 volt kimutatható. Így a nők és a férfiak aránya 1,6: 1 - 1,7: 1. Az aneurizma töréséből adódó ASA-t 40–70 éves (átlagos életkor 58 év) egyéneknél figyelték meg. Az aneurysma törésének bizonyított kockázati tényezői a magas vérnyomás, a dohányzás és az életkor.

A betegek körülbelül 10–15% -a halt meg vérzésből az aneurizma törése után, mielőtt orvosi ellátást nyújtana. Az aneurysma megszakadása utáni első 2–3 hétben a halálozás 20–30%, egy hónapon belül eléri a 46% -ot, és a betegek kb. 20–30% -a válik fogyatékossá. A magas halálozás és rokkantság fő oka az ismétlődő törés. Az aneurysma ismételt törésének kockázata az első 2 hétben eléri a 20% -ot, egy hónapon belül - 33% -ot és az első 6 hónapban - 50% -ot. Az agyi aneurizmák ismételt törése miatti mortalitás akár 70%.

Az agyi erek aneurizmáját először írta le az olasz J.B. Morgagni 1725-ben. Az első agyi angiográfiát nem traumás SAH-val 1927-ben a portugál E.Moniz, 1937-ben az amerikai W.E végezte el. Dandy elvégezte az első mikrosebészeti beavatkozást az agyi aneurizma felszakításához, ezüst klipszel zárva a véráramból..

1. Az aneurizma felépítése

Az aneurizmákat az érrendszer normál, háromrétegű szerkezetének hiánya jellemzi. Az aneurizma falát csak kötőszövet képviseli, az izomréteg és a rugalmas membrán hiányzik. Az izomréteg csak az aneurizma nyakában van jelen. Aneurizma esetén a nyak, a test és a kupola el vannak különítve. Az aneurizma nyakában megtartja az érfal háromrétegű szerkezetét, ezért az aneurizma legtartósabb része, míg a kupolát csak egy kötőszövet réteg képviseli, ezért az aneurizma falának a része ebben a részben a legvékonyabb és leginkább hajlamos a repedésre (1. ábra)..

2. Az aneurizma osztályozása

Formában:

Méret szerint:

Milliárd (legfeljebb 3 mm átmérőig)

· Normál méret (4-15 mm)

Óriás (több mint 25 mm).

Az aneurizma kameráinak száma szerint:

Lokalizálás szerint:

· Az agy elülső részén - az anterior összekötő artériákon (45%)

A belső nyaki artérián (26%)

A középső agyi artérián (25%)

A gerinc-basilaris rendszer artériáin (4%)

· Több aneurizma - két vagy több artérián (15%).

Agyi aneurizma okai

Jelenleg nincs egyetlen elmélet az aneurizma eredetéről. A legtöbb szerző egyetért azzal, hogy az aneurizma eredete multifaktorális. Megkülönböztetjük az úgynevezett hajlamosító és termelő tényezőket..

Az előrejelző tényezők közé tartoznak azok a tényezők, amelyek megváltoztatják a normális érfalat:

  1. öröklődő tényező - az agyi artériák izomrétegének veleszületett rendellenességei (III. típusú kollagénhiány), melyeket gyakrabban figyelnek meg az artériás kanyarodások, elágazásuk vagy az artériától távolodó nagy ágak helyein (2. ábra). Ennek eredményeként az agyi aneurizmákat gyakran kombinálják egy másik fejlődési patológiával: policisztás vesebetegség, veseartériás hipoplazia, aorta koarktáció stb..
  2. artériás sérülés
  3. bakteriális, mycotic, daganatos embolia
  4. sugárterhelés
  5. atherosclerosis, érrendszeri hyalinosis.

A tényezőket termelőnek nevezzük, amelynek eredményeként az aneurizma kialakulása és repedése közvetlenül megtörténik. A fő termelő tényező a hemodinamika - a vérnyomás növekedése, a lamináris vér áramlásának változása turbulens. Hatása leginkább az artériák bifurkációjának helyein mutatkozik meg, amikor a károsodott véráramlás állandó vagy időszakos hatása megjelenik egy már megváltozott érrendszeri falon. Ez az érfal vékonyodásához, az aneurizma kialakulásához és a repedéshez vezet.

Az aneurizma törésének klinikai képe

Az aneurysma-repedés tünetei a vérzés anatómiai formájától, az aneurysma lokalizációjától, az intrakraniális vérzés komplikációinak jelenségétől függnek. Az aneurysma-törés tipikus klinikai képe a betegek 75% -ánál alakul ki, és mindkét nem-traumás subarachnoid vérzés közös jeleivel rendelkezik, és számos betegség váratlanul kezdődik. a „stroke” típusától függően, amelyet émelygés és hányás kísérhet, gyakran fizikai erőkifejtés, pszichoemocionális stressz és vérnyomás növekedés hátterében. A felmerülő fejfájásnak „égő”, „robbantó” jellege van, mintha „forrásban lévő víz ömlött a fejembe”. Rövid és néha hosszú távú eszméletvesztés fordulhat elő, különböző fokú súlyossággal, a közepes kábítástól az atonikus kómáig. A vérzés akut periódusában gyakran előfordul pszichomotoros agitáció, hyperthermia, tachycardia és fokozott vérnyomás.

Szinte minden harmadik, SAH-ban szenvedő betegnek van más klinikája. A SAH alábbi atipikus változatát különböztetjük meg, amelyek jellemzőik az egyik vezető szindróma: migrénszerű, álszeres-gyulladásos, ál-hipertóniás, pszeudoradikuláris, ál-pszichotikus, ál-toxikus. Ugyanakkor a hirtelen agyi katasztrófa megnyilvánulásainak általános megbélyegzése, az eszméletvesztés és az akut cephalalgia kombinációjának egyértelmű jelzéseinek hiánya, a betegség korai napjaiban ki nem fejezett meningeális tünetek, valamint más betegségek, köztük a krónikus betegségek tünetei előtérbe kerülnek..

A meningeális tüneteket a SAH szinte minden esetben megfigyelik: a beteg merev nyaka, fotofóbia, fokozott zajérzékenység, Kernig, Brudzinsky tünetei stb..

A NAO-val a vér az arachnoid membrán alá kerül, és a cerebrum bazális ciszternáin (chiasm, carotis artériák, terminális lemez, interkortikoid, herpes zoster, kvadrupol) mentén terjed, behatol az agy konvexitális felületének hornyaiba, interhemiszferikus és sylvian hasadásokba. A vér szintén bejut a hátsó koponya fossa ciszternáiban (preptin, nagy okklízis tartály, híd - cerebelláris szög), majd a gerinccsatornába. A vérzés forrása és intenzitása meghatározza a vér eloszlásának jellegét a szubachnoid terekben - lehet lokális, vagy kitölti az agy összes szubachnoid teret vérrögök kialakulásával tartályokban. Az agyszövet megsemmisülésével a vérzés területén a parenhimális vérzés olyan területeket idéz elő, mint például az agy anyag vérrel való impregnálása vagy az agy anyagában hematóma kialakulása (subarachnoid-parenhimális vérzés). Jelentős véráramlással a szubachnoid térbe, a vér refluxja a kamrai rendszerbe a IV kamra fordulása révén (Magandie és Lyushka nyílások), majd a III. És az laterális kamrák vízellátásán keresztül fordulhat elő. A vér közvetlen behatolása az agy kamraiba a sérült végplasztikán keresztül is lehetséges, ez gyakrabban fordul elő az artériát összekötő artéria aneurysma-törése esetén (subarachnoid-kamrai vérzés). Jelentős parenhimális vérzés esetén a SAH hátterében a hematoma áttörése az agy kamraiba lehetséges (subarachnoid-parenhimális-kamrai vérzés).

A vérzés minden anatómiai formáját a cerebrospinális folyadék utak elzáródása és az agy diszlokációja kísérheti, ennek eredményeként a hipertóniás-diszlokáció szindróma kialakulását.

A betegség leírt változatai mellett az SAH klinikája az aneurizma lokalizációjával is meghatározható.

A belső nyaki artéria aneurizma. Ha az aneurysma az orbitális artéria nyílásában található, a fejfájás az ipsilateralis oldal paraorbitalis régiójában lokalizálható, és látáskárosodással járhat, csökkent látásélesség és / vagy látótérvesztés formájában. Az aneurizma lokalizációjával a hátsó kötő artéria szája területén általában kialakul az oculomotorideg parézise, ​​ellentétes hemiparézis formájában jelentkezhetnek fókuszos féltekei tünetek. Ha aneurysma található az elülső csont artéria száján, akkor gyakran megfigyelhető az oculomotor ideg parézis, és hemiparesis vagy hemiplegia alakulhat ki az intracerebrális hematoma kialakulásával. A belső nyaki artéria villájának aneurizmáinak törésével a fejfájás is gyakrabban az ipsilaterális frontális régióban lokalizálódik, kontralaterális hemiparesis vagy hemiplegia alakulhat ki..

Az elülső összekötő artéria aneurizma. A lokalizáció aneurizmáinak törésére szolgáló klinikát a közeli anatómiai struktúrák, ideértve a hipotalamust is, veresége határozza meg. Jellemzőek a mentális változások, amelyek magukban foglalják az érzelmi labilitást, a személyiség változásait, a pszichomotoros és intellektuális hanyatlást, a memória romlását, a koncentráció zavarát, az akinetikus mutizmust. Gyakran előfordul Kabakov konfabulatív-amnesztikus szindróma. A lokalizáció aneurizmáinak törésével leggyakrabban elektrolit zavarok és diabetes mellitus alakul ki..

A középső agyi artéria aneirizma: Amikor a középső agyi artéria aneurizma megreped, hemiparesis (a karban kifejezettebb) vagy hemipleggia, hemigipesthesia, motoros, szenzoros vagy teljes afázia és a domináns félteke sérülései, a legtöbbször a homonim hemianopsia alakul ki..

A basilaris artéria aneurizmái. Megkülönböztetjük a fő artéria aneurizma felső és alsó tüneteit. A fő artéria felső szegmensének aneurysma tünetei az oculomotoros ideg egyszeri vagy kétoldali parézise, ​​Parino tünet, függőleges vagy rotációs nystagmus, oftalmoplegia. Amikor a basilaris artéria aneurizma megreped, az ischaemiás zavarok a hátsó agyi artéria medencében homonim hemianopsia vagy corticalis vakság formájában fordulhatnak elő. Az agytörzs egyes szerkezeteinek ischaemia a megfelelő váltakozó szindrómákkal nyilvánul meg. A basilaris artéria aneurysma törésének klasszikus, de ritka klinikai képe kóma kialakulása, légzési elégtelenség, az irritációra adott reakció hiánya, a pupillák széles körű, fotoreakció nélkül.

Csigolya artéria aneurizma. Ennek a lokalizációnak az aneurizmáinak törésének fő jelei a dysphagia, dizartria, a nyelv hematrophia, a rezgésérzékenység megsértése vagy elvesztése, csökkent fájdalom és hőmérséklet-érzékenység, a lábak diszteziája. Hatalmas vérzés esetén kóma alakul ki légzési elégtelenséggel.

Műszeres diagnosztika

Az aneurizma megrepedése miatt nem traumás subarachnoid vérzés azonosításához, a betegség előrejelzésének, a szövődmények kialakulásának valószínűségének meghatározásához és a kezelési taktika kidolgozásához számos instrumentális diagnosztikai módszert alkalmaznak.

Lumbális punkció - az első órákban és napokban az cerebrospinális folyadékot (CSF) intenzíven és egyenletesen megfestik vérrel, általában nagy nyomás alatt áramlik. Az ágyéki punkció ellenjavallt az intrakraniális térfogati folyamat klinikai képében (hematoma, ischaemiás fókusz perifokális ödéma és tömeges hatások zónájával), valamint a diszlokációs szindróma jeleivel (a nagy félhold folyamat, a tentorium és a nagy okocitális foramen szintjén). Ilyen esetekben az ágyéki punkcióval akár kis mennyiségű CSF eltávolítása megváltoztathatja az intrakraniális nyomás gradiensét és az akut agyi diszlokáció kialakulását.Ennek elkerülése érdekében az ágyéki punkció előtt az intrakraniális térfogatú folyamat klinikai megnyilvánulása esetén az agy echoencephaloscopia vagy az agy számítógépes tomográfiája szükséges..

Az agy számítógépes tomográfia (CT) jelenleg a vezető módszer a SAH diagnosztizálásában, különösen a vérzés első óráiban és napjaiban. A CT alkalmazásával nem csak az alapvérzés intenzitását és annak előfordulását a tartályok mentén határozzuk meg, hanem a parenhimális és kamrai vérzés jelenlétét és mennyiségét, a hidrocephalus súlyosságát, az agyi ischaemia fókusainak jelenlétét és prevalenciáját, a diszlokációs szindróma súlyosságát és természetét. A vérzés utáni első 12 órában a SAH kimutatásának gyakorisága eléri a 95,2% -ot, 48 órán belül - 80–87%, 3-5 nap alatt - 75% és 6–21 napon - csak 29%. A vérrögök kimutathatóságának mértéke az SAH-ban nem csak a vérzés intenzitásától függ, hanem a vérrögök arányától és a CT-vizsgálat metszeteinek síkjától (3. ábra).

Ezenkívül az agy CT (CT angiográfia) alkalmazásával gyakran megállapítható a vérzés, a topográfiai és az anatómiai összefüggések valódi oka, különösen, ha a vizsgálatot kontrasztjavítás, 3D rekonstrukció egészíti ki..

A vérzés leggyakoribb CT osztályozása a C.M. által javasolt osztályozás. Fisher et al. 1980-ban:

1) A CT-vizsgálat nem észleli a vérzés jeleit - 1 típusú változás;

2) diffúz bazális vérzést észlelnek 1 mm-nél kisebb vastag vérrögök esetén - 2. típusú változások;

3) 1 mm-nél nagyobb vastagságú vérrögök vannak kimutatva - 3. típusú vérzés;

4) A CT-vizsgálat meghatározza az intracerebrális hematómát vagy kamrai vérzést diffúz SAH-vérzés nélkül vagy azzal kombinálva.

A CT-adatok (a kiömlött vér mennyisége és gyakorisága) jól korrelálnak a betegség állapotának súlyosságával és a betegség előrejelzésével - a kifejezett bazális SAH prognosztikai szempontból kedvezőtlen, mivel szinte minden beteget súlyos és elterjedt artériás görcsök kialakulása kísér..

A digitális kivonás agyi angiográfia az „arany szabvány” a vérzés okának pontosabb azonosításához. Kötelezően tanulmányozni kell két carotis és két gerinc medencét közvetlen, oldalirányú és ferde vetületekben. Az agyi angiográfiával nemcsak az aneurizmát (4A., 4B. Ábra), hanem az érrendszeri görcsöket is fel lehet fedezni..

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - ennek a diagnosztikai módszernek nagy érzékenysége és specifitása van. Ha az agy CT-vizsgálata kiválóan kimutatható SAH-val, aneurizmákkal a vérzés akut periódusában, akkor az MRI elengedhetetlen a szubakut és krónikus periódusok vérzésének kimutatásához. Az aneurysma hitelesítése mágneses rezonancia angiográfiával (MR-AG) eléri a 80-100% -ot, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy elhagyja a hagyományos invazív agyi angiográfiát (TsAG), amikor ez valamilyen oknál fogva ellenjavallt (például a jódkészítmények egyedi intoleranciája esetén) (1. ábra). (5). Ezen felül, a hagyományos angiográfiával összehasonlítva, a CT-AG jobb, mint a kis aneurizma diagnosztizálásakor (kevesebb, mint 3 mm), ami a módszer jelentős felbontását jelzi.

A nem traumás subarachnoid vérzés szövődményei

Az aneurizma megrepedése miatt fellépő subarachnoid vérzés leggyakoribb szövődményei a következők: agyi angiospasmus, angiospasm következtében kialakult agyi ischaemia, ismétlődő vérzés az aneurizmából és a hydrocephalus kialakulása.

Az SAH egyik legsúlyosabb és leggyakoribb szövődménye az érrendszeri görcs és az agyi ischaemia. Az „érrendszeri görcs” alatt meg kell értenie az artériás fal minden rétegének komplex és egymást követő változásait, amelyek a lumen szűkítéséhez vezetnek. Ezek a változások az agybázis tartályában lévő vérzés következtében lépnek fel. Az artériák szűkülésének közvetlen oka a vér és annak bomlástermékei. Az angiospasmus a masszív bazális ASA-val szenvedő betegek 23-96% -ánál alakul ki (Fisher szerint III. Típus), és súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezethet (5. ábra)..

Az angiospasmus diagnosztizálható agyi angiográfia (6. ábra) vagy az agyi erek transzkraniális doplerográfia (TCD) során (7. ábra), és fejlõdésének dinamikáját a TCD segítségével követhetjük nyomon, amelyet önkényesen gyakran lehet elvégezni. A lineáris véráramlási sebességet (LSC) az agy összes nagy artériájában (elülső, középső, hátsó agyi, belső carotis és basilaris artériákban) határozzuk meg. Az angiospasmus nem közvetlenül a vérzés után alakul ki, hanem a 3-7. Napon, amikor a vérbomlástermékek felhalmozódnak a cerebrospinális folyadékban, és akár 2-3 hétig is eltarthat.

Az aneurizma ismételt vérzése a második leggyakoribb szövődmény az aneurizma megrepedése után. Az ismételt vérzés a betegek 17–26% -ánál alakul ki. Az ismételt vérzést általában az vérrög lízise okozza, amely lefedi az aneurizma megrepedésének helyét. Az ismétlődő vérzés gyakrabban fordul elő az első nap folyamán (4% -ban), és az elkövetkező 4 hét során gyakorisága stabil marad, napi 1-2% -ot tesz ki. Az ismételt vérzés nagyon nehéz, és legfeljebb 80% -a halálos kimenetelű masszív intraventrikuláris vagy parenhimális vérzés miatt.

Nincsenek hatékony módszerek az ismételt vérzés megelőzésére. Sem az ágy pihenés, sem a vérnyomáscsökkentő kezelés nem csökkenti az ismételt vérzés gyakoriságát. Az újbóli vérzés megelőzésének egyetlen módja az aneurizma korábbi kikapcsolása a véráramból..

Az SAH meglehetősen gyakori szövődménye a hidrocephalus, amelyet a betegek 25–27% -ánál észleltek. A betegség korai szakaszában a hidrocefalus kialakulása az SAH-ban a vérrögök elzáródásából adódik a bazális ciszternákban, a sylvian vízellátásában, a IV kamra inverziójában és a cerebrospinális folyadék utak elzáródásában. A hosszú távú SAH-ban a diszorpciós normotenzív hidrocephalus kialakulásával a Hakim-Adams szindróma (apatico-abulicus szindróma, járási apraxia és a medencei szervek diszfunkciója) vezet.

A beteg állapotának súlyossága

A szubachnoid vérzés klinikai képének és szövődményeinek sokféleségére a beteg állapotának súlyosságának csak néhány osztályozását alkalmazzák a gyakorlatban (1. és 2. táblázat).

Glasgow-kóma pontszám (legalább 4 éves korig ajánlott).

Agyi aneurizma

Az agyi erek aneurizma (intrakraniális aneurizmának is nevezik) kóros rendellenesség formájában jelenik meg az agy erekben. Ez a pecsét gyorsan növekedhet a vér töltése miatt. Repedés előtt egy ilyen kidudorodás nem jelent veszélyt vagy kárt. Csak csekély nyomást gyakorol a szerv szöveteire.

Amikor aneurysma alakul ki, a vér bejut az agyszövetbe. Ezt a folyamatot vérzésnek nevezik. A vérzés nem minden aneurizmát bonyolíthatja, hanem csak néhány típusát. Ezenkívül, ha a kóros dudor elég kicsi, akkor ez általában nem okoz kárt.

Aneurizmák bárhol előfordulhatnak az agy tápláló erekben. Az ember kora nem számít. Mégis érdemes megjegyezni, hogy a közép- és idős korú embereket leggyakrabban érinti a betegség, ezt nagyon ritkán diagnosztizálják gyermekeknél. Az orvosok megjegyzik, hogy a daganatokban a daganatok ritkábban jelentkeznek a férfiaknál, mint a valós nemnél. Gyakran a harmincas-hatvan éves emberek vannak veszélyben.

Az agyi aneurizma megrepedése „kedvező talajnak” válik a stroke, a központi idegrendszer károsodása vagy a legszomorúbb következmények miatt. Figyelemre méltó, hogy egy rés után ilyen kóros formáció jelentkezhet és újra eltörhet.

kórokozó kutatás

Manapság a tudósok nem derítették ki teljesen az agyi erek aneurysma megjelenésének tényezőit. De szinte az összes "élénk elme" egyetért abban, hogy a bekövetkezés tényezői a következők lehetnek:

  • természetes - ide tartoznak az agyi erek kialakulásának genetikai rendellenességei és más rendellenes folyamatok, amelyek gyengíthetik az erek falát. Mindez neoplazmák megjelenéséhez vezethet;
  • szerzett. Sok ilyen tényező létezik. Ezek elsősorban traumás agyi sérülések. Az aneurysma gyakran súlyos fertőzések vagy betegségek után fordul elő, amelyek hátrányosan befolyásolják az agy tápláló erek falának állapotát.

Sok klinikus szerint az agyi aneurizma leggyakoribb oka az öröklődés..

Az agy erekben kialakulásának okai ritkán lehetnek:

  • fej sérülés;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • fertőzések vagy daganatok;
  • koleszterin felhalmozódása az agy erek falán;
  • nikotinfüggőség;
  • ígéretes kábítószer-használat;
  • emberi expozíció.

fajták

Az agyi aneurizma több típusa létezik, amelyek sokféleképpen változhatnak..

Formában ezek:

  • saccularis. A név alapján úgy néz ki, mint egy kis vérrel töltött táska, amelyet az agy artériája rögzít. A leggyakoribb aneurysma felnőtteknél. Lehet egykamrás vagy több kameraból állhat;
  • oldalsó. Ez egy daganat, közvetlenül a véredény falán található;
  • orsó alakú. Ennek oka az érfalának tágulása annak bizonyos részén.

Az aneurizma mérete szerint:

  • miliáris - ne érje el a három millimétert;
  • kicsi - akár tíz milliméter;
  • közepes méretű - tizenöt milliméterig;
  • nagy - tizenhat és huszonöt milliméter;
  • nagyon nagy - több mint huszonöt milliméter.

Az esemény helyén az aneurizmákat meg lehet különböztetni:

  • az agy elülső artériája;
  • középső agyi artéria;
  • a nyaki artéria belsejében;
  • vertebro-basilar rendszer.

Tünetek

Megjelenik a kis térfogatú agyi erek aneurizmája, és tünetek nélkül folytatódik. De pontosan addig, amíg a képződmény mérete növekedni nem kezd, és nyomást nem gyakorol az erekre (a teljes repedésig). A közepes méretű aneurizmák (amelyek nem változnak meg) nem okoznak kellemetlenséget és nem okoznak súlyos tüneteket. A folyamatosan növekvő nagy formációk nagy nyomást gyakorolnak az agy szöveteire és idegeire, ami élénk klinikai kép megnyilvánulását idézi elő..

De a legszembetűnőbb tünetek a nagy agyi erek aneurysmájában jelentkeznek (a képződési helytől függetlenül). Tünetek

  • fájdalom a szemben;
  • csökkent látás;
  • folyó arc;
  • A halláskárosodás;
  • csak egy tanuló növekedése;
  • az arc izmainak mozgékonysága, nem csak mindent, de egyrészt;
  • fejfájás;
  • görcsök (óriás aneurizmákkal).

A szünet előtt gyakran előforduló tünetek:

  • kettős látás tárgyakra vagy emberekre nézve;
  • súlyos szédülés;
  • zaj a fülekben;
  • káros beszéd aktivitás;
  • csökkent érzékenység és gyengeség.

Vérzés előfordulására utaló tünetek:

  • éles, erős fejfájás, amelyet nem lehet tolerálni;
  • a fény és a zaj fokozott észlelése;
  • a végtag izmait a test egyik oldalán megbénítják;
  • mentális állapot megváltozása (szorongás, szorongás stb.);
  • a mozgások koordinációjának csökkentése vagy teljes elvesztése;
  • a vizeletkibocsátási folyamat megsértése;
  • kóma (csak súlyos).

szövődmények

Sok esetben az aneurizma nem manifesztálódik, és egy ember évekig él vele anélkül, hogy tudta volna a jelenlétét. Ugyancsak nem lehetséges megtudni az aneurysma kitörésének pontos időpontját, ezért a megsemmisítéséből származó komplikációk súlyosak lehetnek..

Ha a vérzés történt, a klinikai esetek csaknem felében halálos kimenetelű eredményt észlelnek. Az egész életkorban fogyatékkal élők körülbelül egynegyede lesz azok, akiknél aneurizmát diagnosztizáltak. És az aneurizma-repedést szenvedett embereknek csak egyötöde képes marad testképessé. Az aneurizma szövődményei a következők:

  • sztrók;
  • hydrocephalus;
  • visszafordíthatatlan agykárosodás;
  • agyödéma;
  • káros beszéd és mozgás;
  • epilepszia jelentkezhet;
  • az agy bizonyos területeinek vérellátásának csökkentése vagy leállítása, ami szöveteinek ischaemiahoz vezet;
  • a beteg állandó agresszív állapota.

Diagnostics

Nagyon ritkán, más betegségek rutinszerű vizsgálata vagy diagnosztizálása esetén gyakrabban lehet kimutatni az ilyen daganatokat, mielőtt azok megrepednek. Diagnosztikai intézkedéseket gyakran alkalmaznak aneurysma-törés után. Diagnosztikai technikák:

  • angiográfia - egy kontrasztos röntgen lehetővé teszi az agy teljes látását a képen, és így megfontolhatja, hogy a képződmény hol lokalizálódik;
  • Az agy CT-vizsgálata - meghatározza az agy mely részén repedést, valamint az érintett szövetek és erek számát;
  • CT angiográfia - a fenti két módszer kombinációja;
  • Az agy MRI - pontosabb képet mutat az erekről;
  • EKG;
  • folyadékbevitel a gerincvelő és az azt körülvevő membránok között.

A hardvervizsgálaton felül a beteg részletes felmérését is elvégzik, hogy megtudja a fő tünetei, a személy szorongása, további sérülések vagy betegségek stb..

Kezelés

Manapság az aneurysma kezelésének leghatékonyabb módszere a műtét. A terápiás gyógymódszereket csak a beteg megelőzésére és stabilizálására végzik, mivel a gyógyszerészeti gyógyszerek nem pusztítják el az aneurizmát, hanem csak csökkentik a törés kockázatát..

A modern orvoslásban számos olyan művelet történik, amelyek célja az agy aneurizmáinak kiküszöbölése.

Működő kezelés technikák:

  • craniotomia és az agy aneurizma nyírása. A beavatkozás a koponya kinyitásából és egy szorító beillesztéséből áll a képződmény nyakán, amely megőrzi a formátumot és megakadályozza annak kitörését. A szorító behelyezése után az aneurizma meghal, és helyébe helyreállító szövet lép;
  • endovaszkuláris beavatkozás. A véredények közepén hajtják végre, hogy belülről az aneurizmához juthassanak. A műveletet röntgengép általi megfigyelés útján hajtják végre. Amikor az orvos aneurizmával katéterez egy helyet, spirálba helyezi, ami annak halálához vezet. Ez a módszer aneurizma-törés után is alkalmazható..

Az aneurizma törése előtt és annak kicsi mérete mellett csak a beteg dönt arról, hogy miként végezheti el a kezelést, hogy végrehajtja-e a műtétet vagy sem. A döntés csak az orvos tanácsára támaszkodhat, aki részletes információkat szolgáltat a műtét lehetséges kimeneteléről vagy annak megtagadásáról.

Az agyi aneurizma öngyógyszeres kezelése tilos.

Megelőzés

Az aneurizma kialakulásának és repedésének megakadályozására szolgáló prevenciós módszereket ennek a formációnak a megfelelő időben történő eltávolítására kell csökkenteni. A megelőzés célja az agy erekben vérzsák kialakulásának kockázatának csökkentése. A megelőző intézkedések a következőkből állnak:

  • a dohányzás és az alkohol teljes beszüntetése;
  • vérnyomás ellenőrzése;
  • állandó fizikai gyakorlatok és terhelések;
  • a traumatikus sportok elkerülése;
  • időszakos teljes vizsgálaton keresztül orvos;
  • az orvos által felírt gyógyszerek szedése.

A megelőzés alternatív módszerekkel is megvalósítható. A leghatékonyabb jogorvoslati lehetőségek a következők:

  • céklaléból frissen;
  • lonc tinktúrája;
  • a burgonya héjának főzése;
  • valeriána gyökér;
  • kukoricadara;
  • fekete ribizli főzet;
  • anyacorta és halhatatlan infúzió.

A profilaxist nem csak népi módszerekkel kell elvégezni, különösképpen előnyben kell részesíteni őket. Csak gyógyszerekkel kombinálva lesznek hasznosak..

Aneurysma újbóli kialakulásához egyszerű műveleteket kell végrehajtania:

  • ellenőrizze a vérnyomást;
  • tartsa be a diétát;
  • rendszeresen orvosi vizsgálaton megy keresztül, és az általa előírt gyógyszert szed.

Az agyi erek aneurizmái: okok, tünetek és kezelés

A hatodik halál oka a szív- és érrendszeri patológiák kialakulása, és az aneurysma előfordulása hozzájárul a halott betegek számának növekedéséhez.

Mi az agy aneurizma? Ez egy olyan érrendszeri hiba, amelyet az agyban lévő artéria összes rétegének kiemelkedése és elvékonyodása jellemzi. Az aneurizma méretétől függően feltételezéseket tehet a sürgősségi műtétről. Például a kis léziók kialakulásának kezdeti stádiumai nem károsítják az egészséget, ellentétben a nagy képződményekkel: az agyi aneurizma megnyilvánulása nem lesz kiejthető.

Az aneurizma kialakulásának jellemzői

Az agy artériás aneurysma - az ér eredeinek szackuláris (néha gömbszerű) kiálló része. Az artériás fal szerkezetének anatómiai jellemzői alapján elmondhatjuk, hogy kialakulásának folyamata az ér mindhárom rétegét érinti: a belső - intima, az izomréteg és a külső - adventitia. A degeneratív folyamatok fejlődése, egy adott réteg fejlődésének megsértése vezethet egy adott terület rugalmasságának elvesztéséhez. Az ilyen szabálysértések fő következménye az ér egy részének kinyúlása a véráram által gyakorolt ​​nyomás miatt. Általában az aneurizma az artériás erek bifurkációjának (a fő törzs bifurkációjának) helyén található, mivel ebben a szakaszban a nyomás eléri a maximális értéket.

A statisztikák szerint az agyi aneurizma jelenléte megfelelő kutatással szinte minden 20 embernél kimutatható.

A fejlődés azonban leggyakrabban tünetmentes. Az idő múlásával megfigyelhető a kiemelkedés falai, ami megrepedéshez és vérzéses stroke kialakulásához vezethet.

Maga a kiemelkedés fő alkotóelemei a nyak, a test és a kupola. Az agyi aneurizma első részének, akárcsak az artériának, három rétege van. A kupola a leggyengébb pont, amely csak az intimitásból áll, általában a rés ezen a területen fordul elő. Gyakran megfigyelhető a táska integritásának megsértése az 50 éven felüli betegeknél. Az ateroszklerózis kialakulásának és a vérnyomás folyamatos növekedésének fényében a kiálló rész nem képes ellenállni egy ilyen terhelésnek, falának behatolása a koponyaüregbe.

A vérzéses stroke a leggyakoribb betegség, amelynek fő tünetei az agy vérellátásának zavaraival kapcsolatosak. Az aneurysma az esetek csaknem 85% -ában provokáló tényező az artériák áttörésében..

Az aneurizma osztályozása

Számos osztályozás létezik, amelyek jellemzői a következő paraméterek:

  1. Forma: szackuláris, orsó alakú és fusiform aneurizma.
  2. Méret: miliár (kicsi), átmérője nem haladja meg a 3 mm-t, közepes - 4-14 mm, nagy - 15-25 mm, óriás - több mint 26 mm.
  3. Az érrendszeri kamrák számától függően: egykamrás vagy többkamrás.

Az erek sérülésének helyétől függően:

  • az agyi artériás elülső ágy ágya;
  • a belső nyaki artéria ágya;
  • a középső agyi artériás ágy;
  • gerincoszlop artériák;
  • a különböző erekben lokalizált több képződmény az esetek kb. 10% -ában fordul elő.

Okoz

Az aneurysma okai eltérőek lehetnek, de a vaszkuláris fal vékonyodását befolyásoló tényezőt manapság nem azonosították..

Az agyi aneurizma okai a következők:

  • vaszkuláris kórtörténet;
  • korábbi agyi sérülések;
  • atheroscleroticus betegség;
  • az érfal hyalinosis;
  • bakteriális, mycotic vagy tumor eredetű embolia előfordulása;
  • az átadott radioaktív hatások következményei a testre.

Az agyi aneurizma kialakulásának kockázati tényezői a következőket foglalják magukban:

  • idős kor;
  • dohányzó;
  • artériás hipertónia;
  • gyakori ivás.

Klinikai kép

Az aneurysma kiálló részének kialakulásának fő megnyilvánulásai a klinikai vagy műszeres vizsgálatok adatai. A neurológiai vizsgálatnak ritkán van nagy diagnosztikai jelentősége, mivel a betegek többségében az agy aneurizma nem jelenik meg repedés előtt. Az idegrendszer működési rendellenességei közül csak néhányban az agyszövet egy bizonyos részének kompressziójának jelei lehetnek megnyilvánulók:

  • fejfájás;
  • a végtagok lassan fejlődő parézise vagy bénulása;
  • látáskárosodás (vakság, amelynek előrehaladása hosszú lesz);
  • károsodott kognitív funkció;
  • beszédzavar (homályossága, félreértése mások által elmondottakkal stb.).

A helyi sérülés tünetei

Általában az aneurysma-repedés súlyos fájdalommal jár a homlokán és a templomokban, amelyeket a betegek éles csapásnak írnak le. A fájdalommal párhuzamosan hányás, tudatzavar, láz és pszichomotoros agitáció figyelhető meg.

Az agyi aneurizma elhelyezkedése alapján az integritásának megsértése utáni első tünetek a következő megnyilvánulási formákban figyelhetők meg:

  1. A belső nyaki artérián található aneurizma áttörésére jellemző a fájdalom bizonyos lokalizációja. Általában a frontalis és a periorbitalis régióban fordul elő. Látási rendellenességek alakulhatnak ki, amelyeket az oculomotor ideg parézise, ​​kontralaterális parézis és csökkent érzékenység kísér a hármas ideg két ágának - az orbitális és a maxillary - régiójában.
  2. A mentális rendellenességek akkor fordulhatnak elő, amikor az artéria az első agyi artéria vékonyodási pontján repedik. Gyakran hiányzik az eseményekkel kapcsolatos érzelmi reakció, az intellektuális és kognitív funkciók csökkenése, a figyelem koncentrálódásának romlása stb. Az elektrolit zavarok, a diabétesz insipidus kialakulása, a végtag parázisa az ellenkező oldalon is megfigyelhetők..
  3. Amikor az ér vékonyodás helyén repedik, amely a középső agyi artériában található, a legtöbb esetben kontralaterális hemiparezis alakul ki, amelynek súlyosságát a felső végtag régiójában nagyobb intenzitás jellemzi. Motoros vagy szenzoros afázia, rohamok stb. Is kialakulhatnak..
  4. Amikor a fő artéria aneurizma repedik, az oculomotor ideg parézise kialakulhat, Parino-tünet jelentkezik, amely képtelenné teszi a szem fel-le mozgatását. Hematoma kialakulásával az eszmélet depressziója kómáig megfigyelhető, amikor a légzőközpont működési zavara van, a tanulók nem reagálnak a fotoreakcióra.
  5. Az aneurizma áttörése a gerinc artériából a nyelési törvény megsértése, az artikulálási nehézség, a nyelv egyik felének atrófiája, a vibrációs érzés megsértése vagy teljes elvesztése, valamint a lábak felületi érzékenységének csökkenése formájában nyilvánul meg. A legtöbb esetben a szövődmények az agyi aneurizma integritásának megsértése után merülnek fel, a tünetek a következők: kóma alakulhat ki, légzési elégtelenség a légzőközpont gátlásáig.

A repedés után kifejezett neurológiai tünetek vannak fejfájás, görcsrohamok, felső és alsó végtagok bénulása, a szemgolyó barátságos mozgásának hiánya, a beteg elmosódott beszéde és eszméletvesztés formájában. Az agyfélteke aneurysma jelei az érintett terület helyétől függnek.

Az agy aneurizma az érfal szerkezetének megsértése, amely hozzájárulhat bizonyos szövődmények kialakulásához:

  • vérzés a pia mater alatt elhelyezkedő szerkezetekben;
  • szubachnoid vérzés.

Diagnostics

Bizonyos helyzetekben az agyban a vaszkuláris aneurysma tüneteinek azonosítása a repedés előtt más patológiás állapotok diagnosztizálásakor fordulhat elő, amelyek középpontjában ez a terület található.

Az aneurizma diagnosztizálásának néhány jellemzője (például a tomográfia kinevezése) részletesebb információt nyújt a sérülés helyének helyéről, állapotáról és a műtéti kezelés legmegfelelőbb módszeréről. Általában az aneurysma kimutatására az alábbiakban ismertetett módszereket alkalmazzák az ér aneurizmájából származó vérzés diagnosztizálására..

Az aneurysma diagnosztizálása magában foglalja az angiográfiát is - egy röntgen módszer, amelyet kontrasztanyagok alkalmazásával kombinálva hajtanak végre. Ennek a tanulmánynak köszönhetően meg lehet határozni egy adott ér vékonyodásának mértékét, felfedni az agy érének kiterjedését, megsemmisítésének lokalizációját. Az angiográfia diagnosztikai lehetőségei között szerepel a gyengeségek, azaz érrendszeri aneurizmák azonosítása is.

Az agy számítógépes tomográfiája (CT) egy gyors, fájdalommentes és nem invazív diagnosztikai módszer. Használatának köszönhetően percek alatt fel lehet észlelni az aneurysma jelenlétét vagy a törés (vérzés) következményeit. Általában a CT-vizsgálat elsőbbséget élvez az aneurizma integritásának megsértése feltételezésekor. A kapott vizsgálati képek lehetővé teszik, hogy két vetülettel felmérjük az erek állapotát és az agy anatómiai szerkezetét.

A mágneses rezonancia képalkotás lehetőséget ad a szakembereknek az erek és az agy állapotának felmérésére rétegekben. A rádióhullámok és a rétegelt szeletek mágneses mezőjének erőteljes hatásainak köszönhetően a koponya összes struktúrája világosan megjelenik. Az erek állapotának háromdimenziós szakasza és a koponyadoboz anatómiai formációi lehetővé teszik a pontos diagnózist.

Sebészeti kezelés

Az ér vékonyodott érfalának kezelésére a leghatékonyabb módszer a műtét, amelyet hagyományos módon vagy minimálisan invazív módon végeznek..

A vágó aneurizmát közvetlen műtéti hozzáféréssel (azaz a koponya nyitva tartásával) végezzük. Az intervenció során az érnek az a része, ahol az aneurysma található, ki van kapcsolva az általános keringési rendszerből (mindkét oldalán szorítókat kell alkalmazni), ám ezen a területen a szövetet ellátó más artériák szabadalma megmarad. A műtét során kötelező intézkedés az összes vér és véralvadék eltávolítása a szuperachnoid térben, vagy az intracerebrális hematoma ürítése..

Az ilyen típusú műtéti beavatkozás az egyik legnehezebb és legveszélyesebb az idegsebészeti gyakorlatban alkalmazott műtéti beavatkozások közül. A vágás elvégzésekor ki kell választani a legkedvezőbb műtéti hozzáférést, és rendkívül pontos mikrosebészeti berendezést és mikroszkópot kell használni..

A fent leírt módszer mellett magát az aneurizma érrendszeri falát is meg lehet erősíteni. Ehhez az érintett ér területét műtéti géllel borítják, amelynek eredményeként a kötőszövet kapszula formájában rétegződik. Ennek a módszernek a fő hátránya a műtét utáni vérzés magas kockázata.

Az endovaszkuláris műtét napjainkban egyre népszerűbbé válik a véredény megsérült szakaszának célzott megsértése miatt. A teljes műtétet angiográfia ellenőrzése alatt végzik. Ebben az esetben a tartályban a speciális mikrotekercsek használata miatt mesterségesen elzáródik. A fent leírt módszerekkel összehasonlítva ez a művelet kevésbé traumás, és nem igényli a koponya kinyitását.

A lényeg az, hogy ne felejtsd el, hogy az egészség a kezedben van, és csak egy szakemberhez történő időben történő látogatás megakadályozhatja az aneurizma törésével járó sok szövődményt..

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis