A lép artériás aneurizma laparoszkópos eltávolítása

A lép artériás aneurysma endovaszkuláris kezelése a legelterjedtebb terápia ehhez a betegséghez; a laparoszkópos műtétet azonban alternatívaként kell mérlegelni.

A spplenic artériás aneurizmát manapság gyakrabban diagnosztizálják a képalkotó technikák előmozdításával és liberális alkalmazásával. Tüneti aneurysma, bármilyen átmérőjű aneurizma terhes nőkben vagy fogamzóképes korú nőkben, és 2 cm-nél nagyobb aneurysma - mindez erős műtét jelei a lép artéria repedésének jelentősen megnövekedett kockázata miatt.

35 éves, elhízott afrikai-amerikai nő, folyamatos bal oldali fájdalommal 4 hétig. Az angiográfia megerősítette a 2,5 cm-es lép artériás aneurizmát a lépcsont közelében. Mivel az angioembolizáció valószínűleg nem volt sikeres a kiterjedt mellékhatások és az aneurizma közeli közelsége miatt a dombon léphez, az aneurizma laparoszkópos eltávolítását splenektómiával végezték el.

Jelentettük a 2,5 cm-es lép artériás aneurizma sikeres laparoszkópos műtétét.Minden lép-artériás aneurizma, amelynek jelentősen megnövekedett a törés kockázata, műtéti beavatkozást igényel. Noha manapság a perkután lép embolizáció a leggyakrabban alkalmazott kezelés, a tünetekkel járó aneurizmák esetében a műtéti javítást részesítik előnyben, mivel a siker nagyobb a valószínűsége..

Splenic artériás aneurysma (SAA) a leggyakoribb ízületi aplasia, amely az összes zsigeri aneurysma kb. 60% -át teszi ki, és az aorta és az artériás artériás artériás aneurizma után a harmadik leggyakoribb hasi aneurizma. 1.2 A bejelentett SAA prevalencia 0,02% és 10 között változik., A lakosság egészében 4%, a nőkben észrevehető megjelenés1. A CAA előfordulásának növekedése az elmúlt évtizedben a műszaki fejlesztéseknek és a képalkotó módszerek gyakoribb használatának következménye lehet. A CAA-val szenvedő betegek többsége tünetmentes. A tünetekkel járó aneurizma, bármilyen átmérőjű aneurizma terhes nőkben vagy fogamzóképes korú nőkben, valamint 2 cm-nél nagyobb aneurysma mind a műtét erős jele, mivel a lép artérium-repedés jelentősen megnövekedett kockázata1. Az SAA különféle kezelési lehetőségei között szerepel az endovaszkuláris kezelés, a laparoszkópos műtét és a nyílt műtét.. Jelentettük a 2,5 cm-es SAA sikeres laparoszkópos műtéti kezelését a lép kémiája közelében, az SAA-blokk és a lép reszekciójával.

Egy 35 éves, morbidly elhízott afroamerikai nő, állandó bal oldali fájdalommal, amelyet 4 hétig szenvedett. Nem volt megbízható kórtörténetében, és nem volt aneurysma vagy kötőszövet-rendellenesség családi anamnézisében. A fizikai vizsgálat jóindulatú volt. A számítógépes tomográfia nem mutatott nyilvánvaló betegségfolyamatokat, kivéve a kétes lép artériás aneurizmát, és az ezt követő számítógépes tomográfiai angiográfia megerősítette a 2,5 cm-es SAA-t a lép hüvelyében (1. ábra). Az elsődleges befogadó csoport, az érrendszeri sebész, az általános sebész és az intervenciós radiológus közötti multidiszciplináris megbeszélés vezette az angioembolizáció ajánlását. Visceralis angiográfia után azonban az intervenciós radiológus úgy vélte, hogy az angioembolizáció ebben az esetben valószínűleg nem lesz sikeres a kiterjedt biztosítékok miatt. A beteggel megvitatták a műtéti lehetőségeket, ideértve az aneurizma nyílt eltávolítását vagy a blokk laparoszkópos rezekcióját a léppel az aneurizma fészkelőhelye miatt. Laparoszkópos megközelítést javasoltak az SAA sikeres kezelésében repedés kockázatával, amelyet nehéz kezelni az intervenciós radiológiai terápiával.4 A laparoszkópiás vizsgálat során azt találták, hogy az aneurizma részben a hasnyálmirigy farkában és a lép ínében van beágyazva. A lép mérete és textúrája normálisnak tűnt. Az aneurizmát a lépben végzett blokkban kivágták, mivel az aneurizma túl közel volt, és a dombrhoz kötődött, ahol az aneurizma felszabadítása veszélyes és végül felesleges. Az aneurizma eltávolításának igazolására SAA-kat azonosítottak és ex vivo boncoltak (2. ábra). A műtétet a tüdő atelektázis okozta légszomj bonyolította. Végül gyógyult, és a műtét utáni 5. nap után hazavitte.

Koronális komputertomográfia egy nagy lép artériás aneurizmát mutató kép.

Izolált SAA aneurizma és lépblokk resectio után.

Az SAA a mellhártya-aneurizma leggyakoribb típusa, és az aorta és az ivari artéria aneurizma után a harmadik leggyakoribb hasi aneurizma. A nők négyszer nagyobb valószínűséggel kapnak SAA-t, mint férfiak. A CAA megnövekedett gyakorisága számos állapothoz kapcsolódik, beleértve a terhességet, a degeneratív ateroszklerózist, a portális hipertóniát, a medialis fibrodysplasia-t, az artritist, a kollagén érrendszeri megbetegedését, az α1-antitripszin hiányt és a pankreatitist. Kevésbé gyakori okok az idiopátiás boncolás, szeptikus embolia, magas vérnyomás, nodosa polyarteritis, szisztémás lupus erythematosus, Ehlers-Danlos szindróma és neurofibromatózis. A lép artéria pszeudoaneurizmáit leggyakrabban krónikus pancreatitis vagy trauma okozza..

A lép artériás aneurizma több mint kétharmada valódi aneurizma. Általában szackulárisak és a lép hilumában történő bifurkáció során fordulnak elő.6 A SAA képződés valódi oka nem egyértelmű. A fokozott lép véráramlás azonban szerepet játszhat a CAA kialakulásában májcirrhosis vagy transzplantáció miatti portális hipertóniás betegek esetén. Ezenkívül a sokgyermekes nők körében a prevalencia növekedése a lép véráramlásának fokozódásával és az ösztrogénnek a héj környezetének rugalmas szöveteire gyakorolt ​​hatásaival járhat.

Az SAA-repedés a 2 cm-nél nagyobb aneurizma, a terhesség, a májcirrhosis vagy -átültetés anamnézisével és az α1-antitripszin hiányával társult. A szakadás általános kockázata 5%. Az irodalomból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy a terhes betegek esetében magas az SAA-repedés kockázata, az anyák halálozási aránya körülbelül 70%, a halálozás még rombolóbb termékenysége pedig 90-95%.8 Az SAA-t egyszer elsősorban véletlenszerűen boncolással végezték el, gyakrabban diagnosztizálták a diagnosztikai képalkotás technikai fejlődésével, amely korábbi beavatkozást okoz az egyéneknél, akiknek fokozott az SAA-repedés kockázata.

Hagyományosan, a nyílt laparotomia aneurysma ligációval vagy splenectomia ligandummal volt az arany standard az SAA kezelésében. Manapság különféle terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre az SAA-ban, ideértve a nem invazív endovaszkuláris kezelést és a laparoszkópos vagy nyílt műtétet splenektómával vagy anélkül.9 A perkután lép embolizáció a leggyakrabban alkalmazott kezelés. Ezt minden SAA-ra meg lehet tenni, a lépbélben elhelyezkedő kivételével.10 A proximális lép artéria aneurizmája egyszerű ligálással vagy aneurizmával kezelhető, de a spleektómia szükséges azoknak, akik a menedéket tartalmazzák. Az utóbbi időben a stent ojtásokat és a bevont stenteket sikeresen alkalmazták, különösen portális hipertónia esetén, mivel a portális hipertóniával kialakuló kiterjedt kollaterális keringés megnehezíti a műtétet.11 A sebészi javítás az összes tüneti aneurizma esetén előnyös, mivel a siker nagyobb a valószínűsége. 5 Ritkán egy végérintkező anastomosisos aneurysmctomia alkalmazható, ha az SAA nem intraspline vagy dombos.

Az első sikeres laparoszkópos SAA-reszekciót, amelyet Saw és társai 1993-ban végeztek, a gyakoriság növekedésével 12 egyszerű laparoszkópos artériás ligációt hajtottak végre, amelyek legközelebb állnak az SAA-ra és az SAA-reszekcióra splenektómiával vagy anélkül. Tapasztalt kezekben a laparoszkópos műtét egy egyszerű, biztonságos, minimálisan invazív módszer, gyorsabb gyógyulással, kevesebb posztoperatív fájdalommal és rövidebb kórházi tartózkodással, mint egy nyílt módszer. mások attól tartanak, hogy az ilyen típusú laparoszkópos kezelés fenntartja az aneurysmalis artéria egy részét, ezért hozzájárulhat a visszaeséshez14,15. A proximális és disztális szegmensek ligálása biztonságosabbnak tekinthető, ha a mediális harmadot érinti, mivel gyakran tapadnak a hasnyálmirigyhez. A hasnyálmirigy-károsodás kockázata azonban a CAA laparoszkópos boncolásakor inkább elméleti, mint valós, mivel a lép artéria el van választva a hasnyálmirigy parenchimájától, és mindig megtalálható egy sík közöttük. A ligálás az SAA közepén lehetséges a beáramlás és a kiáramlás varrásával vagy levágásával.

A lép védelmét akkor kell elvégezni, ha az SAA nem a mély lépben található. Az SAA laparoszkópos műtétének legutóbbi áttekintései azt mutatják, hogy a hilar SAA sikeres laparoszkópos kezeléssel rendelkezik splenektómiával, és némelyiknél még distalis pancreatectomia esetén is, amelyet intervenciós sugárterápiával kezelni túl nehéz.4 A lép artéria pszeudo-aneurysma esetén, amelyet leggyakrabban krónikus pankreatitisz vagy trauma okoz, A nagyobb mértékű ismétlődés és szövődmények kockázata miatt ajánlott SAA-reszekció splenectomiával, distalis pancreatectomia-val vagy anélkül.

Az SAA azonnali figyelmet igényel a fokozott törésveszélyes betegeknél. Az endovaszkuláris kezelés a legkevésbé invazív és leggyakrabban alkalmazott kezelés. Bonyolultabb esetekben azonban a laparoszkópos műtétet kell a következő legjobb lehetőségnek tekinteni..

Minden a gyógyszerről

A lép artériás aneurysma gyakorisága 0,1% és 2% között mozog. És bár ez a betegség ritka, továbbra is a leggyakoribb (50 - 75%) az összes zsigeri (belső szervekhez kapcsolódó) aneurizma között. A nők körében a prevalencia 4: 1 arányban van.

A betegség gyakran tünetmentes és bármilyen más betegség vagy törés diagnosztizálásakor észlelhető, és ez életveszélyes állapot, magas halálozással.

Jelenleg a tünetmentes betegek kezelésének küszöbértéke az aneurysma átmérője meghaladja a 2 cm-t, és további beavatkozást igénylő tényezők lehetnek a terhesség, portális hipertónia, cirrhosis és májátültetést igénylő betegek..

Azok a terhes nők, akiknél a lép artéria aneurysma megszakad, hajlamosak a magas halálozásra, 70% -ról 90% -ra. Számukra kritikus időszak az utolsó trimeszterben fordul elő, különösen a szülés során.

Különbségek vannak a valódi és a hamis aneurizma között. Az igazi aneurizmához gyakran társulnak hormonális változások és a véráramlás növekedése, ami akkor fordul elő, amikor a terhesség alatt fiziológiai változások történnek. Másrészt, pszeudo-aneurizma akkor fordul elő, ha az artériás fal károsodik trauma vagy enzimek hatására pancreatitisben.

Az aneurizma mérete nincs egyértelműen összefüggésben a törés kockázatával, ezért az összes zsigeri aneurizma szisztematikus kezelése ajánlott..

ENDOVASKULÁRIS KEZELÉSI OPCIÓK

Az endovaszkuláris kezelést széles körben elismerték, elsősorban a magas műszaki siker aránya miatt, valamint a beteg állapotának jelentős javulása és az alacsony halálozási arány a nyílt műtéti korrekcióhoz képest..

A cél az érnek az aneurizmán kívüli teljes elzáródása (áttetszősége) elérése. A fő technikák az angioplasztika és a stentálás..

Angioplasztika során a vezetőkatéter használata nehézkes lehet a kínos erek katéterezésére, és ezért bonyolulttá teheti a ballon beillesztését egy ilyen anatómiában. A bejuttató rendszer röntgen endovaszkuláris módszerekkel történő kezelése azonban jelentősen leegyszerűsíti a feladatot.

A lép artériás aneurizma esetén a szülő artéria megőrzésével végzett eljárás befedett stentek implantációjával lehetséges. Ennek a megközelítésnek a fő korlátozó tényezője az artéria tortuositása. Az alacsony profilú stent-graftot alkalmazó közelmúltbeli tanulmányok azonban új lehetőségeket kínálnak, ha maga az artéria átmérője megfelelő. Az ér érzékenységének fenntartása mellett a stent graft implantációnak számos előnye van..

A klasszikus transzkatéter spirális aneurizma embolizációja egy másik lehetőség az artériák vérkeringésének fenntartására. A levehető spirálok használata lehetővé teszi a pontosabb telepítést. Ez a megközelítés szackuláris aneurizmában szenvedő betegek számára szól, akiknek keskeny nyakuk van, és akiknél a spirál kihelyezése alacsony elmozdulási kockázattal jár.

Perkután megközelítés. A lép artériába történő súlyos érbejutás esetén (ennek oka lehet annak mérete, elhelyezkedése vagy érrendszeri anatómiája), perkután megközelítést lehet fontolóra venni. Ezt meg lehet tenni ultrahang útmutatással..

ÚJ TECHNOLÓGIÁK

Az önkivonó sztent Európában az utóbbi években jóváhagyásra került a perifériás érrendszeri aneurizmák kezelésére. Fünoxból készül, és kialakítása egy háromdimenziós szőtt csőből áll, amely két összekapcsolt rétegből áll. A többrétegű konfiguráció és a háromdimenziós geometria csökkenti a sebességet az aneurysmal zsákban, miközben fenntartja az áramlást a fő artériában és a környező ágakban. A közelmúltban számoltak be egy máj artériás aneurysma ilyen stenttel történő kezelésének esetéről. Ezért feltételezhetjük, hogy a zsigeri aneurizmák esetén, beleértve a lép artériás aneurizmát is, ezeket az eszközöket fogják használni.

A lép artériás aneurysma kezelésére számos endovaszkuláris megközelítés létezik. Ezek megbízható, magas műszaki sikerrel és alacsony perifériás traumával járó eljárások. A kezelési lehetőségek az aneurizma helyétől, a beteg életkorától, élettani és klinikai állapotától függnek..

Az ISC Vaszkuláris Klinikájában különféle endovaszkuláris technikákat alkalmaznak, ideértve a stent graft beültetését a perifériás artériába..

Splenic artériás aneurysma

Annak megértéséhez, hogy mi a lép artéria aneurizma, meg kell értenie, hogy mi az érintett szerv. Ez a legvastagabb ág, amely a celiakia törzséből nyúlik ki. A nagy artéria a hasnyálmirigy felső széle hátuljában található, és bal oldalára irányul. A lép érrendszerének fő funkciója a szervek, például a hasnyálmirigy, a gyomor és a nagy omentum táplálása.

A betegség tünetei

Érdekes! A mai napig meg kell jegyezni, hogy a nagy érrendszer aneurizmái az elsődleges helyet foglalják el a szív- és érrendszeri betegségek közötti prevalencia szempontjából. Minden lépésben diagnosztizálják a lépsejtek vereségét, akik orvoshoz fordultak.

A lép artéria aneurizmája egy nagy ér erekének kóros kiterjedése, azzal a formával, hogy egy képződmény jelenik meg azon a helyen, ahol ennek nem kell lennie. Gyakori esetek (80%), hogy a betegség nem nyilvánul meg. Vannak azonban egyértelmű tünetek, amelyek jellemzik a nagy artériák módosulását. Tudnia kell róluk, mert a betegség késői diagnosztizálásának oka az emberek tudatlansága ebben a kérdésben, különös tekintettel a veszélyeztetettekre..

Tehát feltétlenül figyelni kell arra, ha kellemetlen, néha akár intoleráns érzések is megjelennek a hypochondriumban. A fájdalom elsősorban a bal oldalon koncentrálódik, és hosszú távon is elmúlik, még fájdalomcsillapítók esetén is. A lép artéria szackuláris aneurysma tünetei is megjelenhetnek kellemetlen érzésként a lézió tapintásakor.

Nem mondhatjuk, hogy ezek a megnyilvánulások specifikusak, de ez nem jelenti azt, hogy figyelmen kívül hagyhatók. Az orvoshoz történő időben történő látogatás elkerülheti a patológia súlyos következményeit, amelyek klinikailag hasonlóak az emésztőrendszer vérzéséhez, epehólyag-kórhoz stb. A fő diagnosztikai módszer ebben az esetben az ultrahang.

Mi okozza a patológiát és milyen gyakran fordul elő?

Az aneurysma fő oka az atherosclerosis. Ebben az állapotban az erek integritása és rugalmassága veszélyben van. Ha a lép artéria szackuláris aneurizmáját fiatal nőkön diagnosztizálják, akkor ennek valószínű oka a vérnyomás éles ugrása. Ismételt ismétlésük hozzájárul a trauma és az érfalak deformációjához. Gyakran hasonló diagnózist hallanak a többes terhességű nők. A hamis aneurizmák azonban közvetlen kapcsolatban vannak az erek mechanikai sérüléseivel.

A statisztikák szerint a patológia fő okainak listája még mindig tartalmazza:

  • fibrotikus diszplázia;
  • magas vérnyomás portális formája;
  • gyulladásos folyamatok a testben.

A tudósok megjegyzik, hogy az ország lakosságának körülbelül 2% -ánál jelentkezik aneurizma-törés. Sőt, az összes haláleset 24% -át a patológiás oktatás hiányosságai okozták. A többes terhesség 90% -ában hasonló diagnózist is készítenek..

Figyelem! Minden orvos egyetért egy véleményben: az egészséget nem szabad elhanyagolni. És ha megsértik az általános állapotot, akkor azonnal forduljon szakképzett segítséghez a szakemberekhez.

Lehetséges szövődmények

Az artériás aneurizma fő veszélye a repedés. Egy ilyen állapot halálát fenyegeti, amely az esetek 20-25% -ában fordul elő. Ha úgy dönt, hogy megtagadja a műtéti kezelést, akkor ez ugyanaz, mint egy porcelánon ülés. A patológia fejlődésével az erek szerkezeti változásai továbbra is előfordulnak..

Számos körülmény lehet az aneurizma következménye.

  1. A vércsatorna integritásának megsértése - ennek oka a falak elvékonyodása és a törékenység növekedése. Ezáltal hajlamosak még a vérnyomás enyhe emelkedésére is. Szünet esetén belső vérzés lép fel, és ha időben nem tesznek megfelelő intézkedéseket, akkor minden rosszul végződik.
  2. A lép érének aneurizmája a koleszterin lerakódások hátterében kissé eltérően viselkedik. Amíg a koleszterin-plakkoknak nem lesz idejük kalcifikálódni, biztonságosan ártalmatlaníthatók, ezzel megelőzve a halálos patológiát. A kezelés nagyon bonyolult, ha a plakkok szó szerint bejutnak az artéria falába. Tény, hogy eltávolításuk után ismét megnyílik a vérzés, és a trombózis szintén valószínű.

A vezető szakértők úgy vélik, hogy az aneurizma eredetének természetétől függetlenül, ha az progresszív, akkor a legjobb módja annak, hogy megszabaduljon tőle, egy műtét. Sőt, ezt nem szabad késleltetni, mert ha a szerv belsejében vérzés nyílik meg, azt ojtott állapotban kell helyettesíteni.

Betegségterápia

Hogyan kezelik az aneurizmát?

Mint említettük, a lép aneurizma fő kezelése a műtét. Az érrendszeri sebész ezzel foglalkozik, amely egyénileg határozza meg a műtét megfelelőségét. A fő jelzések a következők:

  • aneurizma gyors fejlődése;
  • meszesedés jelei;
  • szakképzés a gyermek szülés ideje alatt;
  • nagy méretek;
  • veleszületett patológia.

A beavatkozás kétféle módon történhet..

  1. A ráfutás az, hogy egy nagy artériában egy kis bemetszés történik. Ezután egy speciális stentet helyezünk az ér üregébe. Fő feladata az érfalak megerősítése és a lehetséges repedések megelőzése..
  2. Az angioplasztikát természetes / mesterséges erekkel végezzük. A sebész ügyesen cseréli az ér megsérült részét vagy megszervezi a kitérőt. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkentse a nyomás szintjét azon a helyen, ahol a kóros rendellenességek jelentkeztek..

Ne feledje, egy dolog, soha nem kell abban reménykednie, hogy a lép artéria aneurizma önmagában megoldódik. Ez nem fog megtörténni, ezért annyira fontos intézkedéseket hozni, hogy nem várja meg a szünetet.

A lép artériás aneurysma tünetei

A legtöbb betegnél nincs tünet, és ezeket az aneurizmákat gyakran véletlenül diagnosztizálják más okokból végzett vizsgálatok során. Időnként a betegnek határozatlan hasi fájdalmak lehetnek, émelygés és hányás. Vékony betegeknél nagy aneurysma esetén pulzáló képződést lehet észlelni a bal felső hasi kvadránsban. A képződmény felett zaj észlelhető..

A lép artériás aneurizma szövődményei

A lép aneurizma fő szövődményei a belső vérzéssel történő törés. Egy ilyen veszélyes szövődmény a betegek 10% -ában alakul ki, és néha ez a betegség első és utolsó megnyilvánulása. Különösen veszélyes a lép artéria aneurysma törése terhes nőkben, az elhullás eléri a 70% -ot. Ezért az ilyen aneurysma bármilyen méretű azonosítása a fogamzóképes nőkben műtéti kezelést igényel.

Az aneurysma repedésekor megjelennek a belső vérzés tünetei: gyengeség, bőrfájdalom, hideg, ragadós verejték. Csökkent a vérnyomás és a pulzusszám. A fájdalmat a has tapintásakor kell meghatározni, a lejtős helyeken tompa lehet ütés. A belső vérzés hátterében vérzéses sokk alakul ki, és halálos kimenetelű.

szackuláris aneurizmák embolizálása és a lép eltávolítása aneurizmával a kapukban.

· Az alsó extrémumok mélyebb vinereinek trombózisa

o a végtag vagy annak szegmense duzzanatával jellemezve az érintett terület alatt,

o A duzzanat elterjedhet a combon és a fenekén,

o tört fájdalmak,

o növelje a végtag hőmérsékletét,

o a Homans pozitív tünete - fájdalom előfordulása a borjúizmokban a láb dorsiflexiójával,

o a "mandzsetta" Levenberg pozitív tünete.

· A DVT diagnosztizálása az anamnézisen, a betegség jellegzetes klinikai képén alapul. Az egyik hatékony módszer a DVT kimutatására az ultrahanggal végzett angioscanning, a trombus fibrinogénnel történő radioaktív jelzésének módszerét is alkalmazzák.

Amikor a folyamat az ileo-femorális szegmensbe terjed, fájdalom és éles duzzanat jelentkezik, az végtag bőr kékes színűvé válik (kék flegmia). A flegmasia veszélye az, hogy a súlyos duzzanat izom táplálkozást okozhat az alsó lábszár és a comb fasciális eseteiben ischaemia és vénás gangrén kialakulásával. A lábujjak érzékenysége és aktív mozgása csökken és eltűnik.

A diagnózis megerősítésekor a prioritást élvező intézkedések a következők: műtéti kezelés, amely széles sávú metszetek készítését foglalja magában, a fasciális izom eseteinek megnyitásával, annak duzzanatának csökkentése érdekében, valamint az artériás görcsök kiküszöbölését célzó kezelést..

Kezelés [szerkesztés | kód szerkesztése]

Konzervatív kezelés [szerkesztés | kód szerkesztése]

· Üzemmód.

Az ultrahanggal végzett angioscanning előtt szigorú ágy pihenésre van szükség a tüdőembólia megelőzéséhez. A vizsgálat után a vénás trombózis okklúzív és parietális formáit azonnal be kell aktiválni..

· Rugalmas tömörítés.

A DVT-ben szenvedő betegeknek 2-3-as kompressziós kötött ruházatot kell viselniük. Az alsó végtagi artériák krónikus obliteráló betegségei esetén az elasztikus kompressziót óvatosan kell alkalmazni. A hátsó tibiális artéria 80 mmHg alatti regionális szisztolés nyomása esetén a kompresszió ellenjavallt.

· Antikoaguláns kezelés [18]

Minden DVT-ben szenvedő beteg számára ajánlott. A kezelést az antikoagulánsok terápiás adagjainak parenterális beadásával kell kezdeni. Kívánatos az NMH vagy a fondaparinux használata további áttéréssel közvetett antikoagulánsokra - Warfarin [19]

· Trombolízis [20]

Sebészeti kezelés [szerkesztés | kód szerkesztése]

A műtéti beavatkozás célja a DVT-ban a tüdőembólia megelőzése és / vagy a vénás áthajlás visszaállítása, valamint a vénás szelepek működésének fenntartása és a poszttrombotikus betegség súlyosságának csökkentése [21]. Az operatív segély nagyságának megválasztásakor a trombózis lokalizációját, prevalenciáját, a betegség időtartamát, az egyidejű patológia jelenlétét, a beteg állapotának súlyosságát kell meghatározni, amely a műszaki és műszaki támogatás sebészének rendelkezésre áll..

Nagyon fontos a mély vénákban a trombózis megelőzése a szív- és érrendszeri súlyos betegségekben szenvedő betegekben, a műtét utáni időszakban, különösen trauma és onkológiai műtétek után. Ezeknek a betegeknek olyan gyógyszereket kell felírniuk, amelyek javítják a vér (reopoliglyukin, chimes, trental, klopidogrel), antikoagulánsok reológiai tulajdonságait. A trombózis nem specifikus megelőzése - lábkötések, korai állás, az alsó lábszárizmok elektromos stimulálása, légzőtorna és fizioterápiás gyakorlatok, lábpummasszázs.

A postphlebiticus szindróma (PPS) az alsó végtagok korábban átadott DVT-jén alapuló betegség, amelyet károsodott és torz véráramlás jelent a végtag mély vénáin, a felületi és kommunikatív vénák kompenzáló expanzióját, ödéma és trófikus rendellenességek megjelenését és a végtagok károsodását.

A "poszt-tromboflebitikus szindróma" kifejezést 1916-ban vezetett be Hommans, aki ezzel akarja hangsúlyozni a betegség előfordulását az alsó végtagok tromboflebitisz átesése után..

Helyesebb kifejezés a „poszttrombotikus betegség”, amely a betegség két fő tünetét egyesíti:

1. betegség, vagyis dinamikus állapot;

2. eredeinek trombózisából ered.

· A betegség a fejlődés bizonyos szakaszaion megy keresztül:

1. trombózis (akut, visszatérő, ismételt);

2. az artériás beáramlás csökkentése;

3. a vénás vér kiáramlásának járulékos útjai kialakítása;

4. vérrög reanalizálása;

5. felületes vénák másodlagos varikoze;

6. a vénás szelepek elégtelenségének előfordulása és progressziója, a kollaterális és felületes véna működése;

7. károsodott nyirokcsatorna;

8. a trophikus zavarok további elmélyülése a távoli végtagokban, funkciójának dekompenzációjához vezetve.

A vénás trombózis akut fázisát a vénás csatorna teljes keresztmetszetének hirtelen csökkenése és a súlyos flebosztázis kialakulása kíséri, amelynek súlyossága a trombotikus folyamat szintjétől és prevalenciájától, valamint a kompenzációs reakciók jellegétől függ, beleértve a következőket:

o artériás görcs, amely a véráramlás csökkenéséhez vezet;

o a vénás áramlás felgyorsulása a nyaki ereken keresztül;

o fokozott nyirokcsatorna;

o juxtacapillary bypass;

o endogén fibrinolízis aktiválása és a vér reológiai változása.

A trombózis akut fázisa a trombózis abbahagyása és a már kialakult vérrögök (retrakció, plazma- és sejtlízis, szervezettség, fibrotikus transzformáció) és az érrendszer (rekanalizáció, mellékképződés, neovaszkulogenezis) kialakulásának megkezdése után ér véget. Ezek a folyamatok párhuzamosan fordulhatnak elő. A trombózis nem fordul elő egyszerre, hanem növekszik néhány nap vagy hét alatt, és a vénás törzsek mentén terjed az elsődleges lézió helyétől közeli és távoli irányban. A trombózis visszaesése endogén okok vagy nem megfelelő antikoaguláns kezelés miatt lehetséges. A legtöbb esetben a vérrögök képződésének és terjedésének folyamata az első klinikai tünetek megjelenésétől számított 3-4 héten belül fejeződik be. A fő mélyvénában az aktív trombózis 3-4 héten belül megtörténik, és helyébe egy vérrög aktív fejlődése lép, amely makrofágok és fibroblasztok részvételével jár. Ez a folyamat szorosan kapcsolódik a törzs és a felszíni vénák terhelésének újraelosztásához. A trombus rekanalizációja során a vastag keskeny parietális csatornák, a trabekulák kialakulhatnak az érrendszer lumene mentén. Az ér intima hialinózison megy keresztül, kialakulhat a vénás fal meszesedése és csontosodása. A betegséget általában a vénás szelepek atrófiájának és fibrózisának teljes pusztulása kíséri. A mélyvénák rekanalizálása során a felületes vénák falait befolyásoló tényezők rugalmas tulajdonságainak megsértéséhez vezetnek. Ezek elsősorban a „leukocita-agresszió” és a szöveti vazoaktív anyagok hiperprodukciói, amelyek kiváltják a varikozust. A gyulladás fókuszában felszabaduló különféle szöveti metabolitok és leukocita enzimek csökkent artériás áramlása és a kapillárisok károsodása a kapillárisok permeabilitásának növekedéséhez, a plazmafehérjék és a képződött elemek felszabadulásához a környező szövetekhez, az artériás véráramlási ellenállás tartós növekedéséhez az előzetes kapilláris fibrózis következtében, valamint az arterióniás rácsok megnyitásához vezet. kapillárisok és szöveti anyagcsere, a kompressziós paravenous fibrosis kialakulása. A legszembetűnőbb trópuszavarok az alsó lábszár alsó harmadában, a szupradermális zónában figyelhetők meg, ahol a mély vénák nem rendelkeznek izom-fasciális védelemmel és közvetlenül kapcsolódnak a felületes vénákhoz. Az ödéma és az alsó lábszár bőrének indukciója, dermatitisz és ekcéma megjelenése, végül trofikus fekély jelenik meg és fejlődik..

· Az SFC Pratt osztályozása (1964):

o fekélyes forma;

· V. osztályozás Savelyeva (2001):

0 - nincs klinikai tünetek,

I - "nehéz lábak" szindróma, átmeneti ödéma,

II - tartós ödéma, hiper- vagy hipopigmentáció, lipodermatosclerosis, ekcéma,

III - vénás trofikus fekély (nyitott vagy gyógyult).

o fokozott fáradtság,

o nehézségi érzés,

o a lábak „felrobbanásának” érzése,

o borjú izomgörcsök.

o bőr hiperpigmentáció,

o szubkután szövet indukció,

o tartós dermatitisz.

A rekanalizáció kialakulásával a fájdalom és a duzzanat csökkenthet, de a trópusok változása fejlődik és gyorsan halad előre..

· A diagnosztikát a történelem alapján, objektív kutatások alapján, speciális kutatási módszerek kötelező alkalmazásával végezzük, amelyek között a vezető helyet az ultrahang és a radiopaque flebográfia végzi. Az ultrahang értéke PPS-ben szenvedő betegeknél csökken, különösen az alsó végtagok mély vénáinak egyes szakaszainak elzárásával, emellett az eredménye a vénás kiáramlás funkcionális változásait tükrözi. A vénás sérülések szintjéről és természetéről meggyőzőbb információkat a flebográfia segítségével lehet megszerezni. A diagnózis pontosságának fokozása érdekében kombinált többszintű flebográfia (antegrad és retrográd femoralis vagy iliac) szükséges. A PPS tünetei a flebográfia során a következők: mélyvénás elzáródás, rekanalizáció, kontrasztos vénás kollaterálisok, retrográd véráramlás az alsó láb közvetett és közvetlen perforáló vénáin keresztül, a nagy és a kicsi saphenous vénák retrográd kitöltése az elülső szelepeik elégtelenségével.

A röntgen flebográfiás lézió jellege alapján a PPS három fő formáját különböztetjük meg:

o rekanalizált (54%),

o okkluzális (2%).

Ugyanazon betegnél ugyanakkor megfigyelhetőek a lábak vénás rendszerének különböző részeiben a természetben bekövetkező változások, amelyek természetükben eltérőek, a sérülés jellege a lokalizáció szintjétől is függ. A trombusok a legkevésbé reanalizálódnak az alacsonyabb szintű vena cava-ban, az ivariában, a combcsont középső harmadában és a tibiális distalis vénákban. A legmegbízhatóbb információ a lézió jellegéről és szintjéről, a kollaterális véráramlás állapotáról ultrahanggal végzett angioscanning képet ad. Ezzel a kutatási módszerrel láthatja és kiértékelheti még azoknak a vénáknak a állapotát is, amelyek a flebográfia során nem láthatók, tehát az UZAS messze a leginformatívabb és legbiztonságosabb módszer az alsó végtagok erek állapotának, átjárhatóságának és működésének diagnosztizálására..

· A PPS differenciáldiagnosztikáját a következővel végezzük

o szívödéma,

o veseödéma,

o lymphadenitis és lymphangitis,

A varikozmusoktól eltérően, a PPS mindig az egyik vagy a másik szegmens vagy az egész végtag súlyos ödémájával kezdődik, fájdalom és a varikozus szindróma később jelentkezik, a mélyvénák rekanalizációja során..

· 27 - A PPS konzervatív kezelése magában foglalja:

o elasztikus tömörítés,

o gyógyszeres támogató kezelés,

o spa kezelés.

Az elasztikus kompressziót minden betegnek el kell rendelni, a betegség formájától és időtartamától függetlenül. Hozzájárul a mellékvéráramlás kialakulásához az intramuszkuláris perforáló vénákban, funkcionális szempontból teljesebb a felületeshez képest, megakadályozza a kiegészítő vénás képesség kialakulását, javítja a láb izom-vénás pumpájának működését. Jelenleg különféle típusú orvosi kompressziós harisnya termékeket gyártanak, amelyeket 4 csoportra osztanak a lábszövetekre kifejtett nyomás szerint.

A flebotonikus, nem szteroid gyulladásgátló és vérlemezke-gátló szereket alkalmazzák a gyógyszeres kezelésből, amelyeket a betegség klinikai megnyilvánulásaitól függően választanak meg..

A fizioterápiás kezelési módszerek közül diadinamikus áramokat és váltakozó mágneses teret alkalmaznak. A diadinamikus áramlások a szimpatikus ganglionokra hatnak, a vázizmok és az erek ritmikus gimnasztikáját okozzák, a PPS minden formájára javallottak. Javasoljuk, hogy áfonya, áfonya, orbáncfű, áfonya és az áfonya infúzióit tartalmazza..

A szanatóriumi kezelést akut DVT után javasoljuk, radon- és hidrogén-szulfidfürdővel ellátott üdülőhelyek, iszapkezelés, meleg tengerfürdők ajánlottak.

A PPS esetén a műtéti beavatkozás nem célja a beteg teljes gyógyítása. A patológiás folyamat kezdeti szintű stabilizálása jó eredménynek tekinthető, mivel a legtöbb esetben rendkívül nehéz a flebohemodinamika jelentős és tartós javulását elérni. A műtéti beavatkozások célja az alsó lábszár izom-vénás pumpájának normalizálása, és a mélyvénás elzáródás során a vér kifolyásának további lehetőségeinek megteremtése..

A PPS kezelésének sebészeti taktikájának meghatározásakor bizonyos elveket be kell tartani:

1. A beteg kötelező és részletes vizsgálata radiopaque és ultrahang flebográfia segítségével.

2. Meg kell törekedni az alsó lábszár izom-vénás pumpájának maximális helyreállítására.

3. A működő műtétek maximális megőrzése és felhasználása.

4. A műtéti kezelés és a konzervatív terápia kombinációja.

A betegség utáni első 1,5–2 évben a műtéti kezelés nem praktikus, mivel ebben az időszakban a trombotikus tömegek szerveződésének folyamata befejeződik, és kialakul a legracionálisabb kollaterális véráramlás. Ennek eredményeként sok beteg állapota javul. A sebészeti kezelés ezen a ponton komplikálhatja a természetes alkalmazkodási folyamat lefolyását a kollaterális erek károsodása és a vér koagulációs és antikoagulációs rendszereinek posztoperatív átalakulása miatt. Egy későbbi időszakban (3-5 év) a műtét indikációit a betegség tünetei, a vénás rendszer másodlagos változásainak megjelenése diktálja. Mindezen esetekben a sebésznek meg kell határoznia, hogy melyik kezelési taktika alkalmasabb erre a betegre - konzervatív vagy operatív, mivel nincsenek radikális módszerek a betegség műtéti kezelésére..

A PPS-ben szenvedő személyeknél a következő műveletek különböznek egymástól:

1. Módszerek, amelyek kiküszöbölik a végtagok mély vénáiban fellépő véráramlást (mélyvénás alloplasztika, a remanalizált femoralis vénák nagy mellékfolyói szelepeinek védelme alatt mozgatása, kereszt-safeno-femorális bypass Palm-Esperon módszerrel, a hátulsó tibiális vénák disztális rezekciója, mesterséges vénás szelepek létrehozása).

2. Eljárások, amelyek kiküszöbölik a vér refluxát a mély vénákból felületeské (perforáló erek ligálása).

3. A felszíni vénák véráramlási rendellenességeinek kiküszöbölésére szolgáló eljárások (flebectomia).

Az első csoport a Palm-Esperon műtétét foglalja magában - kereszt-szafeno-femorális bypass műtét, Psattakis műtét - mesterséges szelep létrehozása a combcsont körül a comb lágy izomjáról.

A második csoport Linton, Bogolyubov műtétét foglalja magában - az alsó lábszár perforáló vénáinak subfascialis ligálásának kombinációja az alsó lábszár fasciáinak lezárásával, a nyirok kiáramlásának javítása érdekében. A kombinált beavatkozást - a nagy és a kicsi vénás vénák ligálását, az alsó lábszár perforálását és a hátsó tibiális vénák rezekcióját - "az alsó végtag vénás rendszerének szétválasztására irányuló műveletnek" nevezték, mivel ezt követően a vér kiáramlása a felszíni és a mély vénákban egymástól elszigetelten történik..

A mediastinitis életveszélyes állapot, melyhez magas a halálozási arány a késői diagnózis és a nem megfelelő kezelés esetén. A mediastinitis a szokásos fertőző betegségek szövődménye, azonban a mediastinitis eseteinek nagy részét a világon a szívműtét okozza..

Az odontogén fertőzés szövődményeként általában a csökkenő mediastinitis dominál. A fertőzés a sejtekben, fasciális esetekben vagy lymphogenuson keresztül jut a mediastinumba. Az oropharyngealis anaerobok vagy anaerob-anaerob társulások által okozott betegség hasonló formáit rosszindulatú folyamattal, domináns cellulóznekrózissal jellemezzük, és ezeket gyakran a pleurális empiema bonyolítja. A nyelőcső perforációja onkológiai patológiával kialakulhat, és súlyos mediastinitiszt okozhat, valamint spontán lehet. A nyelőcső idegen testek általi perforációja gyakoribb, ha véletlenül vagy szándékosan nyelik le azokat (csirke- és halcsontok, csapok, fémtárgyak stb.). Hasonló helyzeteket figyelnek meg a gyermekek, az idősek és a mentális betegségben szenvedő betegek esetében. Ismertetjük azokat az iatrogén mediastinitis eseteket, amelyek akkor fordultak elő, amikor egy nasogasztrikus cső diszlokációja nyelőcső perforációval történt, a nyelőcső perforációja Blackmore szondával vagy nyelőcső ultrahang kardiográfiai szondával, központi vénás katéterrel történt. A mediastinitis oka lehet a nyelőcső iatrogén perforációja is számos orvosi és diagnosztikai eljárás során, gastroenterológiában, otorinolaringológiában, például a nyelőcső balon kitágulásával és achalasia-val..

A mediastinitis kifejlődésének más okai, fontosságuk és megjelenésének gyakorisága csökkenő sorrendben:

o csökkenő nekrotizáló fertőzés, mint a fej, az ENT szervek és a nyak gennyes-gyulladásos betegségeinek komplikációja;

o csökkenő nekrotizáló fertőzés a fején és a nyakon, a fő erekben és a gerincben végzett műtétek után;

o tüdő- és mellhártyafertőzések;

o tracheobronchialis perforáció (tompa vagy átható traumával, légcső intubációval és bronchoszkópiával);

A mediastinitis megnyilvánulása szubakut és kritikus között változhat. A posztoperatív mediastinitis tipikus lefolyását láz, tachikardia és a sebfertőzés helyi jeleinek kialakulása kíséri a sternotomikus hozzáférés területén. Az esetek kb. 2/3-ban ezek a tünetek a műtét utáni első 14 napban jelentkeznek. A fertőzés későbbi megnyilvánulásával a szövődmény fő klinikai tünetei a szegycsont mögötti fájdalom, amely idővel növekszik, és a műtét utáni varrás területén progresszív hiperemia. A szegycsontban a fertőzés helyi jelei lehetnek a legkorábbi, de akkor fordulhatnak elő, ha a mediastinitis diagnózisa már biztos és más módszerekkel megerősítést nyer..

Mediastinitisnél trauma következményeként, idegen test általi perforációval - nyaki fájdalom; szubkután emfizéma lehetséges.

Objektív vizsgálat - tachikardia és hipertermia. Súlyosabb esetekben a szepszis, a súlyos szepszis vagy a szeptikus sokk képe alakul ki, még akkor is, ha jelentős mennyiségű infúzió és folyamatos inotropikus támogatás áll fenn. A szeptikus megnyilvánulások teljes intenzív kezeléssel szembeni ellenállása leggyakrabban a gennyes gócok elégtelen vízelvezetésének jele. Odontogén medistinitis, valamint mediastinitis esetén, amely bonyolítja a nyelőcső perforációját, az anaerob flóra terjedése eredményeként a mediastinumban gázképződés lehetséges. A szív nagy vénáinak és kamráinak a váladékkal és gázokkal való kompressziója a vena cava szindróma vagy a szívelégtelenség formájában nyilvánul meg. Tekintettel a fertőzés nekrotizáló jellegére, a középszöveti szövetek lizálása gyakran a zsigeri mellhártya részvételéhez vezet a folyamatban az empyema kialakulásához.

A mediastinitisnél fellépő perifériás vérkép nem specifikus és súlyos, gennyes fertőzést jelez, jellegzetesen magas leukocitózissal, gyakran a leukocita-formula balra tolódásával. A szepszis értelmezéséhez fontos figyelembe venni a vérlemezkeszám növekedését a korai stádiumban, ezt követően a szepszis végső szakaszában vagy a DIC kialakulásakor trombocitopénia következik be. A toxikus vérszegénység kialakulása a hematokrit csökkenésével.

A dinamikában végzett radiográfia a standard a mediastinitis gyanújának szenvedő beteg vizsgálatára. A mellkas áttekintő képében meg lehet határozni a pneumothoraxot, a hidropneumothoraxot és a közepes folyadék vízszintes szintjét, amelyek gyakran jobban láthatóak a röntgenfelvételen az oldalsó vetületben. A mediastinum árnyékának kiterjedése a betegekben nem szolgálhat megbízható kritériumként a mediastinitis kialakulásához, hanem mélyebb tanulmány alapjául kell szolgálnia.

A számítógépes tomográfia a leginformatívabb a mediastinum folyadék- és gázszintjének kimutatására. Ez a módszer lehetővé teszi a szegycsont eltérésének diagnosztizálását műtét után és a folyadék kismértékű felhalmozódásának azonosítását a retrosternális térben.

A CT vizsgálatban a mediastinitis jelei:

o növelje a mediastinum méretét,

o a folyadék helyi felhalmozódása a mediastinumban,

o szabad gáz a mediastinumban,

o a mediastinum duzzadt nyirokcsomói,

o folyadék a szívizomban és a mellhártya üregekben,

o tüdő beszivárgása,

Ezen túlmenően transzesophagealis ultrahang elvégezhető diagnosztikai finomtű-mediastinalis punkcióval és a punctate későbbi mikrobiológiai vizsgálatával.

A mediastinitisben szenvedő betegek esetében a mágneses rezonancia képalkotás diagnosztikai értéke nincs pontosan meghatározva. A műtét utáni betegekben szegycsontvarratok, érrendszeri kapcsok, fémszelepek és a mechanikus szellőzés csökkenthetik a vizsgálat megbízhatóságát.

A nyelőcső kontraszt vizsgálata a leginformálisabb azokban az esetekben, amikor a mediastinitis oka a nyelőcső perforációja. A vizsgálatot vízoldható kontrasztokkal kell elvégezni a gyulladásos folyamat súlyosbodásának elkerülése érdekében..

A fibrobronchoszkópia a választott kezelés, ha gyanúja van a légúti perforációról.

A fibroesophagoscopia hasznos lehet a diagnózisban, azonban kis perforációk mellett a módszer érzékenysége alacsony.

· A kezelés általános elvei

Az akut mediastinitis kezelésének alapelvei a következők:

o megfelelő antibiotikus kezelés,

o a fertőző gócok megfelelő elvezetése,

o ha lehetséges, a mediastinitis kialakulásának okának radikális kiküszöbölése,

o szepszis intenzív kezelése.

Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor a műtét időszakában figyelembe kell venni a folyamat lehetséges etiológiáját. Gram-pozitív kórokozókkal szemben hatásos gyógyszerek használata nélkül lehetetlen a hatékony antibiotikum-megelőzés. A posztoperatív időszakban a legtöbb esetben a hatékony antibiotikum-kezelés mikrobiológiai vizsgálat adatain alapul, bár a terápia megkezdését gyakran empirikusan, de eskalációs módban végzik. A beteg gyógyulásának alapja azonban még mindig a fertőző fókusz teljes időszerű és teljes műtéti rehabilitációja, a szepszis teljes intenzív kezelésével kombinálva..

A mediastin antimikrobiális kezelése mellett ésszerű az aktivált C protein és a pentaglobin használata. A mediastinitis alapkezelését hiperbár oxigénnel lehet kiegészíteni.

A szívműtét utáni posztperatív mediastinitis taktikája magában foglalja a nekrotikus szövet kimetszésével járó sürgősségi beavatkozást és a fertőző fókusz megfelelő elvezetését. Bizonyos esetekben azonban hatékonyan meg lehet szüntetni a posztternotómiás mediastinitis jeleit a gennyes gócok zárt elvezetésével. A posztternotómiás mediastinitis kezelésében széles körben alkalmazzák az omentoplasztika, az elmozdult izomlapú műanyagok és az üreghelyettesítés kombinált módszereit.

Mediastinitis nyelőcső perforáció után

A nyelőcső perforációjának észlelésekor sürgősségi műtét szükséges. Számos szerző javasolja azonban a konzervatív terápiát, ha bizonyos kritériumok teljesülnek: - a crepitus, pneumothorax, pneumoperitoneum vagy a nyelőcső intraabdominális ürítése hiányzik, - a nyelőcső károsodása, ha a közepén vagy a pleurális üregben jó vízelvezetés van, - instrumentális perforációval, ha a beteg nem vette át a peroszt. a műtét után, és ha a perforációt azonnal diagnosztizálták, a beteg klinikai stabilitásával, ha a perforáció sokkal a diagnózis megkezdése előtt történt, és a perforációhoz „tolerancia” jelei vannak még műtét nélkül is.

A sebészeti kezelés egyértelműen javallott:

o Boerhaave szindróma,

o nagy perforáció, a mediastinum bakteriális szennyeződése révén,

o perforáció egy olyan korábbi patológia hátterében, mint achalasia és a nyelőcső rákja,

o az intraperitoneális nyelőcső perforációja,

o perforáció pneumothorax segítségével,

o perforáció meglévő idegen testtel,

o beteg klinikai instabilitása, súlyos szepszis és szeptikus sokk jelei.

A perforáció helyétől függően nyaki, transzhoracikus és transabdominális megközelítéseket, valamint kombinált megközelítéseket vagy torakotómia és laparotomia kombinációját alkalmazzák. A műtétnek a lehető leggyakoribbnak kell lennie annak érdekében, hogy kiküszöböljék a mediastinum és a pleurális üregek fertőzési forrását. Bizonyos esetekben ez úgy érhető el, hogy a hibát kimetszés és varrás útján, vagy tamponád segítségével oldják meg. A daganatok perforálásakor ajánlatos intraoperatív módon mérlegelni a nyelőcső kiürülését. Ha nem tudjuk biztosítani a nyelőcső érintett részének szorítását vagy hiányának teljes bezárását, az a szükség, hogy a gyomor-bél traktus ezen szakaszát leválasztjuk az átjárástól, ezelőcsőstoma és gasztro-stómia alkalmazásával az enterális táplálkozáshoz. A műtét legfontosabb szakasza a necrektómia, a mediastinum és az érdekelt pleurális üregek alapos kidolgozása és megfelelő széles vízelvezetése..

Hozzáadás dátuma: 2018-06-27; Megtekintések: 806;

Splenic artériás aneurysma

jó napot!
Egy nagyanyja (84 éves) egy évvel ezelőtt a CT-n kimerült lép aneurizmát fedezett fel. A gasztroenterológus korára tekintettel nem ajánlott semmit vele, de most a hasi fájdalom miatt aggódni kezdett. Mit lehet tenni? Vagy csak szedjen fájdalomcsillapítókat, és megvédje magát a stressztől és a sérülésektől.?

Krónikus betegségek: Nyelőcső-membrán sérv. Multinodular goiter

Kérdezzen orvosnál minden orvosnál konzultáljon egy orvossal. A szakorvosok éjjel-nappal és ingyenesen konzultációkat folytatnak. Tegye fel kérdését és azonnal kap választ!

Splenic artériás aneurysma mi ez

Mi a lép artériás aneurizma?

A lép hematopoietikus, immun- és szűrési funkciókat lát el a testben. Ez a test szintén társult az anyagcserével. A lép artéria egy olyan ér a hasi üregben, amely vért szállít a léphez, a hasnyálmirigyhez és a májhoz.

A lép artéria (ASA) aneurizmája olyan patológia, amely az artéria falának deformációjával (duzzanatával) fejeződik ki, vékonyodásuk és meghosszabbításuk, vérrel töltött üregek kialakulása miatt..

Ez a betegség a kardiovaszkuláris rendszer egyik leggyakoribb patológiája..

Az aneurysma okai, kockázati csoportok

Leggyakrabban az ilyen aneurizma nőkben és idősekben fordul elő, ennek oka az atherosclerosis kialakulása. Sokkal ritkábban az ASA-t férfiakon diagnosztizálják. Vannak olyan esetek is, amikor nemcsak az életkorral összefüggő, hanem a fiatalok is átengedik a betegség kialakulását.

A betegség oka ebben az esetben a következő lehet:

  • megnövekedett májvénás vagy lép nyomás;
  • az artéria belső falának meglévő károsodása;
  • nőkben a többes terhesség lehet a betegség oka.

Az ASA fő tünetei

A betegek gyakran nem mutatnak tüneteket, és maga a betegség gyakran a hasüreg más szerveinek megvizsgálásával diagnosztizálható. A betegség jeleinek hiányában rendkívül nehéz megérteni, hogy valaki a lép artériájának aneurizmáján szenved.

Mivel ennek a betegségnek a korai szakaszában történő kezelése a legpozitívabb hatást fejti ki, ajánlott a test teljes körű vizsgálata rendszeresen.

A lép artéria aneurysma azonosításához a következő tünetekre kell figyelni:

  • elhúzódó tompa fájdalom a bal hypochondriumban;
  • kellemetlen, fájdalmas érzések tapintáskor az érintett területen.

Az aneurizma különféle módokon detektálható. A fő módszerek szakemberei a következőket foglalják magukban: röntgen, ultrahang, MRI, számítógépes tomográfia.

A röntgenvizsgálatot prioritási diagnosztikai módszernek tekintik, mivel ezzel a legpontosabban meghatározhatja az aneurizma méretét, helyét.

Milyen kockázatokkal jár a betegség komplikálása??

A betegség által okozott fő veszély a lép artéria megrepedésének kockázata. Ez végzetes lehet. Kétféle rés létezik: hiányos és teljes:

Az első esetben az érintett ér deformált fala nem teljesen sérült, ami hematóma kialakulásához vezethet a membránjában. Mindent éles fájdalom és fokozott vérszegénység kíséri..

A második esetben az aneurizma törése után retroperitoneális hematoma alakul ki, amely a vérzés ideiglenes leállítását idézheti elő. Ezután a has bal részén súlyos fájdalom jelentkezik, később övré válnak. A beteg vérnyomása csökken, progresszív anaemia. Ezután jön a rés második szakasza, amelyet a hasi zúzódások jellemeznek.

Gyakran repedés fordulhat elő a szabad hasüregben. Ebben az esetben a betegnek akut hasi fájdalma van, émelygése, sápadtsága, hideg verejtéke, vérszegénység, tachikardia.

Az aneurizma törése és a tartalom bejutása a gyomor-bél traktusba szintén lehetséges. Mindenesetre a beteg sürgős vizsgálata ultrahang, MRI, CT alkalmazásával indokolt..

Betegségek kezelése

A betegség időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése segít elkerülni a legrosszabb esetet. Jelenleg a szakemberek inkább gyógyszeres terápiát végeznek, de a leghatékonyabb módszer általában a műtét.

A műtét különféle okokból lehet ütemezhető, amelyek közül a fő:

  • aneurizma törése;
  • a betegség gyors progressziója;
  • veleszületett patológia;
  • nagy méretű aneurizma;
  • ASA terhes nőkben.

Ha nem szükséges műtét, a beteget azt tanácsolja, hogy kezelőorvosa rendszeresen ellenőrizze a betegség kialakulásának nyomon követése és a negatív következmények megelőzése érdekében..

Hamis lép artériás aneurizma

A lép artéria valódi aneurysma mellett a szakértők megkülönböztetik a hamis ASA-t is. Az ilyen típusú betegség ritka, de elég veszélyesnek tekinthető..

Hamis aneurysma jelentkezhet az érfal sérülésének és hematoma kialakulásának, vagy a közeli hasnyálmirigy enzimeinek artériáinak való kitettség eredményeként..

Ez akkor észlelhető, ha a betegnek okamentes vérzése van a felső emésztőrendszerből. A hamis aneurizmával rendelkező beteg fő jele a zaj megjelenése. A pulzálás fokozódik, és egyértelműen megkülönböztethető a belső szervek hangjainak hallgatása közben.

A betegség prognózisa

A sikeres műtét esetén a prognózis gyakran jó. Ha azonban a műtétet nem orvos kérésére hajtják végre, a következmények szomorúak lehetnek.

Aneurizma törés bármikor előfordulhat, ami a beteg halálához vezethet. Ezért javasoljuk, hogy rendszeres vizsgálatokat végezzen a szakemberekkel, hogy figyelemmel kísérje a test negatív változásait..

Emellett a betegségben szenvedőknek is ajánlott:

  • tartsa be a megfelelő táplálkozás alapelveit;
  • szabályozza a koleszterint;
  • hagyja abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
  • rendszeresen mérje meg a vérnyomást.

Nem szabad alternatív módszerekkel kezelni, mivel szinte mindig hatástalannak és veszélyesnek bizonyul..

A lép artéria aneurizma és jellemzői

Manapság a lép artériás aneurizma az ilyen jellegű betegségek egyik leggyakoribb típusa. Egy ilyen patológiánál gyakrabban csak a hasi aorta falának meghosszabbodása található meg. A betegség túlnyomórészt nő, azaz a férfiaknál sokkal ritkábban fordul elő. Sőt, az idősebb embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ilyen betegség, mivel az atherosclerosis provokálhatja..

A fentiek ellenére azonban fontos megemlíteni, hogy a fiatal lányok is hajlamosak egy ilyen betegség kialakulására. Ugyanakkor fiatal korban a betegség provokátora a májvéna és a lép fokozott nyomása. Vagyis annak ellenére, hogy a betegség az életkorhoz kapcsolódó patológiák kategóriájába tartozik, fiatal korban manifesztálódhat, és nem lehet teljes mértékben megelőzni. Természetesen csökkenthető a betegség kialakulásának valószínűsége a megfelelő életmód betartásával, amely a rendszeres testmozgást, a megfelelő táplálkozást, a rossz szokások feladását és nem csak.

Fontos! Csakúgy, mint bármely más betegség, az erek falának kinövése a legegyszerűbb a korai szakaszban. Ezért fontos, hogy rendszeresen látogassa meg a szakembereket egy rutin vizsgálat céljából.

A betegség elég súlyos szövődményeket okozhat, ezért szükséges kezelni egy ilyen betegséget. De ahhoz, hogy megértsük, hogyan lehet megszabadulni a betegségtől, először meg kell értenünk, hogy miért fordul elő.

A lép artériás aneurizma okai

A hypochondrium fájdalma az egyik jele

Mint már említettük, a lép artéria szackuláris aneurysma meglehetősen súlyos betegség, amely súlyos szövődményeket okozhat. Ugyanakkor a statisztikák azt mutatják, hogy az esetek 80% -ában a betegség tünetmentes, ami még veszélyesebbé teszi. A jellegzetes és kifejezett tünetek hiánya miatt a betegséget gyakran rutinszerű vizsgálat során diagnosztizálják. Vagyis a beteg hosszú ideig nem gyanítja a betegség jelenlétét, és ez közvetlen fenyegetést jelent a terjeszkedés megrepedésére. A rést már komolyabb és nagyon kézzelfogható megnyilvánulások kísérik, ráadásul az ilyen jogsértések következményei néha nagyon súlyosak lehetnek.

Olvasd el! Hasi aorta aneurizma

A statisztikák szerint az esetek 10% -ában a kiemelkedés rése vált az oka a szakemberekkel való kapcsolatfelvételnek. Ennek oka az a tény, hogy az ilyen kóros folyamatokat élénk tünetek kísérik.

Fontos! Semmilyen esetben nem szabad figyelmen kívül hagyni a tágulási rések jeleit, mivel ezek a folyamatok vérzést eredményeznek, amely helyrehozhatatlan következményeket okozhat haláláig.

A lép artéria aneurysma okait illetően természetesen lehetetlen megbízhatóan meghatározni, hogy miért fordulhat elő a betegség. De számos olyan tényezőt sikerült azonosítani, amelyek az ilyen betegség előfordulásának provokatorává válhatnak.

  • gyulladásos folyamatok;
  • fibrotikus diszplázia;
  • többféle terhesség;
  • portál típusú hipertónia.

A többszörös terhesség betegséget válthat ki

Mivel a betegek haladéktalanul és időben megkeresik a szakemberek segítségét, a tágulási töréssel végződő betegségek aránya nagyon alacsony, körülbelül 2%. Érdemes megjegyezni, hogy a többes terhesség eseteinek 90% -ában ilyen patológiát diagnosztizálnak. Vagy azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a test egészségének fenntartása az egyetlen lehetőség, ha felelősségteljesen kezeljük az összes változást és rendszeresen elvégzünk egy ütemezett vizsgálatot..

A lép artéria szackuláris aneurysma tünetei a legtöbb esetben teljesen hiányoznak, és ez az ilyen betegség fő veszélye. De az aggodalom okai mindazonáltal a hypochondriumban gyakori fájdalom formájában jelentkezhetnek. Ez a tünet a leggyakrabban az oka annak, hogy egy személy a szakorvoshoz fordul a teljes diagnosztizáláshoz. Fontos megjegyezni, hogy az ilyen betegség leggyakrabban a bal oldalon fordul elő, és a tünetek ugyanazon területeken jelentkeznek. Ha gyanú merül fel egy ilyen betegség jelenlétében, akkor fontos egy teljes vizsgálat, amely hardver és laboratóriumi vizsgálatok elvégzéséből áll..

Az aneurizma különféle módon diagnosztizálható, a betegség meghatározásának leghatékonyabb módja a röntgenvizsgálat. Röntgenfelvételnél egy ilyen betegség pecsét formájában nyilvánul meg, amelynek lekerekített formája van. A lép területén lokalizáció van. A röntgen mellett a betegséget ultrahang segítségével felismerheti. Ami azokat a jeleket illeti, amelyek hiányosságokkal járnak, nagyon gyakran azonosak az ilyen kóros betegségekkel:

  1. Sárgaság.
  2. Epehólyag-vastagbél.
  3. Gyomor-bél vérzés.

Olvasd el! Hámlasztó aorta aneurizma

Fontos! A lép artériás aneurysma kezelésére számos módszer létezik, de legyen az eset, hogy a terápiát orvos felügyelete alatt kell tartani, és semmiképpen sem szabad öngyógyítással járnia..

terápiákkal

Sebészeti módszer - az egyik kezelési lehetőség

Annak ellenére, hogy a lép artériás aneurysma kezelése különféle módon végezhető, a betegeknek általában műtétet írnak elő. A műtéti kezelést különféle okokból lehet előírni, különösen, ha fennáll a törés veszélye. Ezen felül a műtétet súlyos fájdalom és egyéb kellemetlen tünetek esetén is alkalmazzák, amelyek befolyásolják a beteg életszínvonalát.

De ha a betegséget nem jellemzik nagy méretek és kifejezett tünetek, akkor a műtéti beavatkozás nem megfelelő. Ebben az esetben a betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni a patológia kialakulásának figyelemmel kísérése érdekében. A mai napig egy ilyen betegség műtétét szelíd módszerrel hajtják végre, azaz nincs szükség a szerv eltávolítására.

Akárhogy is van, egy ilyen patológia következményeinek minimalizálása érdekében nagyon fontos, hogy szigorúan betartsa a szakemberek összes ajánlását, és műtét esetén teljes rehabilitációs kurzust vegyen részt..

Splenic artériás aneurysma

A lép artéria olyan ér, amely vért szállít a léphez. A lép olyan szerv, amely részt vesz a vérképződésben és az immunrendszer szabályozásában. A lép artériás aneurizma a harmadik leggyakoribb aneurizma, az érrendszeri műtéteken áthaladó betegek 1% -ánál fordul elő. Az aneurizma a lokális expanzióra utal, amelynek artériás átmérője meghaladja a 10 mm-t.

A lép artéria aneurizmája komoly veszélyt jelent, amely annak repedésében rejlik, ha nagymértékű vérzést és a beteg halálát okozza. A lép aneurizma diagnosztizálása jelzi a műtéti beavatkozást annak kiküszöbölésére, mivel rendkívül ritka az aneurizma-töréssel rendelkező beteg mentése..

Okok és kockázati tényezők

A lép artéria aneurizma gyakoribb nőkben, mint férfiakban. A betegek meglehetősen fiatalok, átlagos életkora 52 év. A lép aneurizma egyéb kockázati tényezői a következők:

  • Szisztémás lupus erythematosus
  • Többes terhesség
  • hasnyálmirigy-gyulladás
  • Periarteritis nodosa
  • Portális hipertónia
  • Sérülés
  • Áttöltött hasnyálmirigy-elhalás

Tünetek

A legtöbb esetben a betegeknek nincs tünete, és lépérér aneurizmákat véletlenül fedeznek fel bennük más okokból végzett vizsgálatokkal összefüggésben. Kérdések merülnek fel, ha a beteg terhesség alatt meghatározhatatlan hasi fájdalommal, émelygéssel és hányással járhat. Vékony betegeknél nagy aneurysma esetén pulzáló képződést lehet észlelni a bal hypochondriumban.

A betegség hosszú ideje nem nyilvánul meg, és titokban folyik le, a betegek ritkán keresnek segítséget, de évente 20% -os gyakorisággal szövődmények alakulnak ki aneurizma repedés formájában, ami leggyakrabban a beteg belső vérzésből eredő halálához vezet. A sebészeknek nincs idejük megmenteni a beteget a vérvesztéstől.

A lép artériás aneurizma szövődményei

A betegek többségében belső vérzéssel járó törés alakul ki, és néha ez a betegség első és utolsó megnyilvánulása. Különösen veszélyes a lép artéria aneurysma törése terhes nőkben, az elhullás eléri a 70% -ot. Ezért az aneurysma azonosítása fogamzóképes korú nőknél felveti a kérdést az orvos előtt történő kötelező műtéti kezelésről.

Szünettel megjelennek a belső vérzés tünetei: gyengeség, bőrfájdalom, hideg, ragadós verejték. Csökkent a vérnyomás és a pulzusszám. A fájdalmat a has tapintásakor kell meghatározni, a lejtős helyeken tompa lehet ütés. A belső vérzés hátterében vérzéses sokk alakul ki, és halálos kimenetelű.

A betegség prognózisa

Műtét nélkül természetes út során a legtöbb lép aneurizma megreped. A műtétet megtagadó betegek monitorozása azt mutatta, hogy 80% -uk intraabdominális vérzés miatt halt meg a diagnózis utáni első öt évben.

A műtéti kezelés teljes mértékben kiküszöböli az aneurysma megrepedésének kockázatát, és ilyen betegeknek elkerülhető a hatalmas belső vérzés meghalásának veszélye. Az endovaszkuláris kezelés utáni komplikációk nagyon ritkák..

A klinikai kezelés előnyei

Széles körű endovaszkuláris kezelés

Szakuláris aneurizma embolizációja

A lép artéria aneurizma: ICD-10 kód, kezelés, típusok (beleértve a szackuláris, hamis)

A lép tápláló artéria aneurizma a "zsigeri artéria aneurizmának" nevezett betegségcsoport részét képezi. A zsigerek a mellkas, a hasi és a medence üregek szerveit látják el.

A lép artéria egy nagy artériás törzs, amelynek ágai táplálják a gyomrot, a lépet és a hasnyálmirigyt. Ennek az érnek aneurizmális tágulása a véráramlás romlásához vezet a hasüreg bal oldalán.

Mi a lép artériás aneurizma??

A lép tápláló erek helyi patológiás expanzióját lép artériás aneurizmának (ASA) hívják. Az összes zsigeri ér aneurizma felépítésében az ASA akár 60% -ot is elfoglal, és a nőket négyszer gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A lehetséges lokalizációt a következők határozzák meg:

  • A lép artéria fő törzsében;
  • Ágaiban;
  • Az érrendszer elágazásának helyein.

A betegség az akut aneurysma patológiában szenvedő betegek 11% -ának halálának oka, és olyan klinikával rendelkezik, amely számos műtéti betegséget szimulál..

A lép artéria aneurizmáját az ICD-10 - I722.8 szerinti kód jelzi (Aneurizma és egyéb artériák rétegződése).

Az ASA típusai

A morfológia szerint a formációk két csoportját különböztetik meg:

  1. A lép artériák sacularis aneurysma - olyan helyeken alakulnak ki, ahol az artériák elhaladnak;
  2. Diffúz - a fő törzs területén.

Származás szerint megkülönböztetni:

  1. Igazi aneurizma - gyakrabban nőkben. Anatómiailag ismételje meg az érfalát;
  2. Hamis (traumás) - a férfiaknál gyakoribb. A kötőszövet képviseli. További információ a hamis és valódi aneurizmákról itt..

Az esetek 80% -ában egy aneurizma alakul ki. A lézió sokszínűségét a betegek 20% -ánál figyelték meg.

Okok és kockázati csoportok

Az okok között a legvalószínűbb (a betegek 70% -ánál fordul elő) és a lehetséges különbségeket különböztetik meg. legvalószínűbb okok:

  1. Izomrostok diszplázia;
  2. Magas vérnyomás a portális véna rendszerben megnövekedett léptel (splenomegalia) kombinálva;
  3. Májátültetés;
  4. A terhesség vaszkuláris komplikációi.
  1. Endokrin mirigyek betegségei;
  2. Atherosclerosis;
  3. A has gyulladásos betegségei (pankreatitis, gyomorfekély);
  4. Hipertóniás betegség.

A veszélyeztetett emberek:

  • Szenved bakteriális endokarditiszben;
  • Terhes
  • Alkoholizmusban, drogfüggőségben szenvedő betegek;
  • Dohányzók;
  • Bármilyen típusú sérülést szenvedett, beleértve a has műtéti beavatkozását is.

Az ASA 10% -a fertőző. A patológia a terhes nők 40% -ánál (a harmadik vagy annál több terhességnél), a férfiak 20% -ánál fordul elő hasi műtét után.

A fő tünetek és megkülönböztető tünetek

A betegség egyik jellemzője a nem-specifikus megnyilvánulások sokfélesége. Néhány betegnél a lefolyás tünetmentes. A tünetek különböznek a bonyolult és bonyolult folyamatban.

Tünetek komplikálatlan formában:

  1. Unalmas periodikus vagy állandó fájdalom, a bal hypochondriumban lokalizálva;
  2. A fájdalom a bal borda és a gerinc bal szögébe sugárzhat;
  3. A fájdalom szindróma az aneurysma növekedésével arányosan növekszik.

A bonyolult folyamat akut, és számos műtéti betegséget utánozhat. A következő tünetek figyelhetők meg:

  • A has és a derék hátfájásának csökkentése;
  • Láz legalább 38 fokig;
  • Fokozott légzés és szívdobogás;
  • "Deszkaszerű" feszült hasa;
  • Véres széklet;
  • Helyi ödéma az ágyéki régióban (retroperitoneális hematoma megjelenése);
  • A vérnyomás csökkenése.

Az ASA bonyolult lefolyása terhes nőkben utánozza a szülészeti patológiát:

  1. Placentális repedés;
  2. Amniotikus folyadék embolia;
  3. Méhirés.

Az ASA-t a befejezetlen törés jelensége jellemzi a betegek 25% -ánál. A repedés idején az aneurizma csak egy része sérült, ami a vérzés átmeneti leállításához vezet a hematoma megnyomása miatt. Ebben az időszakban a legtöbb beteg javulást érez, de 1-2 nap elteltével a rés teljes lesz, ami ismételt „akut has” rohamot okoz, és rontja az élet előrejelzését.

Veszély és szövődmények

A betegség veszélyét a következők fejezik ki:

  • A klinika nem specifikus;
  • Az oktatás növekedésével nem járhat hosszú ideig romlás;
  • Nagy méretek esetén a belső szervek vérellátása megszakad.

Ezen tényezők kombinációja ahhoz a tényhez vezet, hogy a szövődmények tünetei lehetnek a patológia első és egyetlen megnyilvánulása.

Kezelés nélkül a következő komplikációk valószínűsíthetőek:

  1. Aneurizma törés:
  2. Vérzés a hasi üregben vagy a retroperitoneális térben;
  3. Az arteriovenosus fistula kialakulása;
  4. Retroperitoneális hematoma;
  5. Hasnyálmirigy-elhalás;
  6. Fertőzés;
  7. Hashártyagyulladás.

A repedés valószínűsége legfeljebb 2 cm átmérőjű 5-10%, kevesebb, mint 2 cm - 2%.

A bonyolult kurzus kockázata a következő:

  1. Terhes nők;
  2. Májátültetés utáni betegek.

A tervezett kezelés után a szövődmények nem figyelhetők meg. Bonyolult állapotok kezelésében az alábbiak kifejlesztése:

  1. Vérzés a hasnyálmirigyből vagy a gyomorból;
  2. Másodlagos fertőzés;
  3. Vérmérgezés.

Diagnostics

Az interjúzás, a vizsgálat és az objektív kutatás nem hatékony. Akuszkulációval az aneurizma régió felett csak az esetek 10–12% -ában lehet észlelni a szisztolés murmust.

A diagnózist instrumentális módszerek igazolják:

  1. Röntgenografia Az ASA sajátos tünete a „meszesedő gyűrű” - az ér olyan része, amely meszesedéses lerakódáson ment keresztül. A tünet az ateroszklerózist és a betegség hosszú lefolyását jelzi;
  2. Ultrahang A vérrel kitöltött lép vagy hasnyálmirigy kivetítésében egy kerek anechogén (sötét) képződmény látható;
  3. Kétoldalas szkennelés. A módszer az aneurizma átmérőjének és az abban lévő véráram jellegének meghatározására szolgál;
  4. Szelektív angiográfia. Ez a módszer segíti az e képződményre jellemző thrombotikus tömegek kimutatását;
  5. A CT lehetővé teszi az aneurizma megkülönböztetését más betegségekkel, a fal érrendszerének felépítése szerint, valamint a lép artériával összefüggésben, ami nem fordul elő daganatokban és cisztákban. Specifikus tünet a meszesedés;
  6. Az MRI-t ciszták és más daganatok aneurizma differenciáldiagnosztizálására használják. A módszer segít meghatározni a belső szervek tömörülését és a retroperitoneális hematómát..

Ebben a cikkben található az érrendszeri diagnosztikával kapcsolatos teljes információ..

Kezelés

Legfeljebb 2 cm-es oktatási mérettel és panaszok hiányával a beteg dinamikus monitorozását végzik:

  • Időszakos vizsgálatok érrendszeri sebész által;
  • Ultrahang 1 alkalommal 6 hónap alatt.

Javallatok a műtéthez:

  • Átmérője 2 cm felett;
  • Panaszok
  • Terhesség;
  • Fogamzóképes életkor (45 évig);
  • Repedés veszélye.

A műtét lehet endovaszkuláris és rekonstruktív.

A választott módszer a lép artéria endovaszkuláris elzáródása (a lumen bezárása). A műtétet minden olyan betegnek elvégzik, akinek aneurizma nem jár együtt a hasnyálmirigy vagy gyomor gyulladásos betegségeivel. A fennmaradó betegek nyílt műtéten esnek át:

  • Ligálás (ligálás hajón);
  • Kiemelkedés eltávolítása;
  • Resekció a lép eltávolításával (ha a képződmény a szerv disztális vagy kapujain található);
  • Resekció a hasnyálmirigy egy részének eltávolításával (a hasnyálmirigybe terjedő gyulladással).
Felhívjuk a figyelmét 2 cikk a lép artériás aneurizma diagnosztizálásának és kezelésének lehetőségeiről:
  • Download "A lép artériás aneurizma diagnosztizálása és röntgen endovaszkuláris kezelése." Szerzők: M. B. Patsenko, V. A. Ivanov, A. V. Obraztsov, D. A. Mironenko, S. N. Kryzhov, N. V. Obraztsova, V. L. Smirnov.
  • Download "A lép artéria aneurizmái: a sugárterápia diagnosztikai és kezelési lehetőségei." Szerzők: M.V. Vishnyakova, A.I. Lobakov, A.V. Lerman, G.A. Stashuk, S.E. Dubrova, A.V. Vaščenko, I.N. Demidov, E.A. Stepanova, A.G. Platonov.

Hamis lép artériás aneurizma

A hamis aneurizma a férfiaknál leggyakoribb, és az artériához heghíd segítségével összekötött kötőszöveti zsákok képviselik őket. Ezek a cicatricialis etiológiák olyan formációi, amelyek sérülés után vagy műtéti betegség hátterében alakulnak ki. A betegek 90% -ában a hasnyálmirigy cisztája szövődménye.

  • Elhúzódó tünetmentes folyamat;
  • Kevesebb a törések és szövődmények kockázata;
  • A teljes kalcinálás valószínűsége magas.

A fő megnyilvánulás tompa időszakos fájdalom a hát bal oldalán vagy a bal hypochondriumban, ami fizikai erőfeszítés során jelentkezik. A diagnosztizálás nem nehéz. A leghatékonyabb MRI és CT, amelyeken keresztül a hegképződést felfedik a vér és a lép artéria összekötő hídja.

Sebészeti kezelés. A következő típusú intervenciókat hajtják végre:

  1. A hajó beragasztása az azt követő vízelvezető telepítéssel;
  2. Ciszta vagy a hasnyálmirigy távoli részének eltávolítása;
  3. Artériás fal bezárása.

előrejelzések

A prognózis viszonylag kedvezőtlen. Az életveszélyes állapotok csak a betegek 2% -ánál alakulnak ki, de a szövődmények mortalitása eléri a 25% -ot. A terhes nők körében a szövődmények miatti mortalitás eléri a 70% -ot. A posztoperatív halálozás komplikált betegeknél eléri a 30% -ot, a tervezett betegeknél - nincs megjelölve.

A betegség időben történő felismerésével és kezelésével az élettartam és az életminőség nem változik..

A lép artéria aneurizma a belső szervek érrendszeri patológiájának általános típusa. A betegséget a nők gyakori sérülései és a lehetséges tünetmentesség jellemzik. Veszélyeztetett terhes nők, valamint a has műtéti patológiája.

Ha fájdalom van a bal hypochondriumban, azonnal forduljon orvoshoz. Az időszerű műszeres diagnosztika hozzájárul a megfelelő kezelés kiválasztásához és a súlyos szövődmények megelőzéséhez.

A lép artéria aneurizma: a fejlődés, kezelés és megelőzés okai

A Chuvashia Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának „Orvosok fejlesztése” állami oktatási intézménye

A szív- és érrendszer számos patológiája létezik, de az egyik leggyakoribb az artériák aneurizma. Az érrendszer változásának okai különféle betegségek, sérülések és egyéb káros tényezők lehetnek. Az ilyen patológiák között a lép artéria aneurysma fordul elő, amelyet minden ötödik orvosnál diagnosztizálnak. Mindkét nem képviselői betegek lehetnek, de van egy érdekes árnyalata - nőkben ez a patológia kétszer olyan gyakran fordul elő.

A betegség tünetei és okai

A betegség számos tényező miatt előfordulhat, miközben a beteg életkora jelentős szerepet játszik. Ha fiatal korban ez a patológia a vérnyomás hirtelen csökkenése miatt jelentkezik, akkor az idős embereknél ez az érrendszeri atherosclerosis megjelenéséből származik..

A betegség gyakran a külső expozíció következménye, azaz különféle sérülések és károk. Nagyon gyakran ezt a betegséget különböző korú nőkben diagnosztizálják, akik többes terhességgel rendelkeznek.

A betegség tünetei rosszul kifejezettek, az esetek 80% -ában hiányzik. Ez nagymértékben bonyolítja a diagnózist, gyakran vannak olyan esetek, amikor aneurizmát észlelnek, és teljesen véletlenül. Ezt a patológiát az artéria szakadása után is felismerik, ami e betegség veszélye.

A diagnózist bonyolítja az is, hogy a legtöbb ember, aki különféle okok miatt van veszélyben, egyszerűen nem ismeri a betegséget jelző tüneteket. Bár a betegség megnyilvánulása meglehetősen jellegzetes, ezért meglehetősen könnyű felismerni:

  • A bal hypochondrium alatt lokalizált fájdalom. A fájdalom elég intenzív és elhúzódó, amely még a fájdalomcsillapítók bevétele után sem enyhül.
  • A fájdalom a fájó folt tapintásakor is jelentkezik..

Ha a fenti tünetek folyamatosan zavarnak, akkor ebben az esetben orvoshoz kell fordulnia, aki számos további vizsgálatot ír fel..

A lép artériás aneurizma következményei

A betegség veszélyes, mivel fennáll az artéria megrepedésének veszélye, amely önmagában veszélyezteti a beteg életét. A statisztikák szerint a halál az esetek csaknem 25% -ában fordul elő. Ez a betegség nagyon specifikus, ezért a konzervatív kezelési módszereket csak a tünetek gyógyítására használják. Maga a betegség csak műtéttel kezelhető.

A teljes élet és az aneurizma két összeegyeztethetetlen fogalom. Előbb vagy utóbb a beteg állapotának romlásaként és más szövődményekként kezd nyilvánulni. A következmények nagyon különbözőek lehetnek:

  • Az aneurizma gyakran az erek integritásának megsértéséhez vezet. Ha egészségesek, akkor ellenállnak bármilyen nyomásnövekedésnek rugalmasságuk miatt. De ez a betegség törékenyebbé teszi az ereket, ezért a vérnyomás bármilyen növekedése belső vérzés következménye lehet.
  • Koleszterin lerakódások fordulhatnak elő, ami szintén komplikációkhoz vezet a testben. Ha lehetséges a koleszterin-plakkok eltávolítása a betegség korai szakaszában, akkor a prognózis meglehetősen kedvező lehet. De ha elindítják a betegséget, akkor a plakkok szó szerint bejuthatnak az érrendszer falába, ami jelentősen megnehezíti a megszabadulásukat. A helyzet az, hogy a plakk eltávolítása után rés képződik a helyén, ami szintén vérzéshez vezet.

A legtöbb gyakorló sebész azt állítja, hogy ezzel a betegséggel minden esetben műtétet kell végezni a lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Ha belső vérzés nyílik meg, akkor ebben az esetben egészséges lépet kell átültetnie, és ez további kockázatot jelent a beteg számára.

Általában véve a lép artéria az egyik perifériás artéria, amelynek az emberi testben nagyon sok van. Ennek megfelelően ezen artériák aneurizmái nem ritkábban oszlanak el, mint a lép. Itt vannak a betegség ezen formáinak fő elemei:

  • A popliteális artéria aneurizma. A betegség ezen formájával a beteg olyan pecsét érzi magát, amely a poplitealis redő területén helyezkedik el. Időnként pulzál, és a fájdalom növekedhet különféle fizikai erőfeszítésekkel. Ebben az esetben a fájdalom a láb teljes hosszában lokalizálódik.
  • A csípő artéria aneurizma. A tünetek szinte teljesen egybeesnek az előző aneurizmával. A fájdalom az alsó végtagon is terjed, de nemcsak járáskor vagy testmozgáskor, hanem nyugodt állapotban is jelen lehet. Ez a patológia trofikus fekélyek vagy gangrén kialakulásával járhat.

A perifériás artériás aneurizma elsősorban az alsó végtagokkal kapcsolatos artériákra terjed ki. A kiemelkedés azonban megtalálható a nyaki nyaki artéria, a gastroduodenális artéria más artériáiban stb..

Hogyan kezeljük az aneurizmát??

A műtét megvalósíthatóságáról a sebész dönt. Számos fő indikáció létezik a műtétre:

  • A patológia gyorsan fejlődik. A betegség felfedezésének pillanatától kezdve a beteg szigorú felügyelettel kezdi megvizsgálni a patológia kialakulásának mértékét. Ha előrehalad, akkor a műtét az egyetlen kezelés. Ha nincs nyilvánvaló változás, akkor az orvos dönt egy másik kezelési módszer kijelöléséről.
  • Ha a betegnek meszesedése van. Ebben az esetben a műtét az egyetlen kiút, mert ha azt nem hajtják végre, akkor nagy a valószínűsége az artéria törésének..
  • Többszörös terhesség lép lépési zavarok következménye lehet, ami aneurizmához vezethet. A műtét azonban csak akkor javasolt, ha a szövetek integritása sérült..
  • Az aneurizmus nagy méretre nőtt. A műtét elvégzéséről az orvos dönt a konkrét klinikai kép és az aneurizma mérete alapján.
  • Az aneurizma kétféle lehet: veleszületett és szerzett. Tehát, ha a betegnél az aneurysma első típusát diagnosztizálják, akkor a műtéti beavatkozás kötelező a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében.

Magát a műveletet kétféle módon lehet végrehajtani:

  • Stenting eljárás. Az artérián kicsi bemetszés történik, ebbe a lyukba stentet helyeznek be, amelynek meg kell erősítenie az artéria falait, hogy megakadályozzuk az ér érképződését..
  • Tágítására. Ennek a műtétnek az ideje alatt a véredény érintett területe helyére kerül az artéria egészséges része. Ebben az esetben az ér lehet természetes vagy mesterséges. Az ilyen manipulációk jelentősen csökkenthetik a vérnyomást az ér helyettesített szakaszában.

A lép artéria aneurysma jelenléte valódi veszélyt jelent az emberekre, ezért egyetlen orvos sem garantálja az ilyen betegek normál működését, ha nem végeznek műtétet. A műtétet az artéria repedésének megakadályozására végzik - ez a betegség az egyik fő halálok..

Az aneurysma növekedésének legkisebb változásának figyelemmel kísérése és a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében a beteget rendszeresen számítógépes tomográfián kell elvégezni. Ezen kívül vannak más diagnosztikai módszerek:

  • kezdeti ellenőrzés;
  • hallgatózás;
  • Röntgen vizsgálat
  • Ultrahang
  • MRI - mágneses rezonancia képalkotás.

Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotó módszerrel meg lehet szerezni a leg részletesebb információkat a betegség klinikai képéről. Érdemes megjegyezni, hogy ezeket a diagnosztikai intézkedéseket más ilyen típusú betegségek azonosítására is használják:

  • koszorúér aneurizma;
  • artériás aneurizma;
  • arteriovenosus aneurizma;
  • gerinc artéria aneurizma;
  • aneurizma lokalizálódott az elülső összekötő artériában stb..

Fontos tudni, hogy a lép artéria aneurizma, akárcsak sok más, önmagában nem tűnik el, ezért azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ellenkező esetben az artéria törése negatív következményekkel járhat. A statisztikák legalábbis ezt mondják - az artériás szakadás minden ötödik esetben halál fordul elő.

A lép artériás aneurysma kezelésének modern módszerei Moszkvában a DocDoc.ru oldalon

Segítünk Önnek orvos megtalálásában. Hívj! Tegyen egyeztetést egy orvossal online Gyerek orvos Látogasson el otthonba A VHI irányelv szerint lép artériás aneurysma kezelése - ezen az oldalon általános információkat talál a betegségről és kezelési módszereiről, diagnosztikai módszereiről, és egyeztetést kezdeményezhet egy betegséget kezelő orvosnál..

A lép artéria aneurizmája az ér növekedése, amely a lépt artériás vérrel látja el. A patológia a tágulása több mint 10 mm-rel. Ezzel a betegséggel az erek megrepedésének kockázata magas, ami a beteg halálát okozhatja. A betegség kialakulását pancreatitis, hasnyálmirigy-elhalás, többes terhesség, szisztémás lupus erythematosus stb. Okozhatja..

A tünetek nem egyértelműek, ide tartozhatnak időszakos hasi fájdalom, émelygés és hányás. Nagy méret esetén a bal felső részben vizuálisan kialakul a képződmény, amely ritmikusan pulzál. Műtétet végeznek az ér megrepedésének kockázatának kiküszöbölésére..

Milyen diagnosztikát kell végrehajtania, orvosa elmondja. Lehet, hogy kinevezik:

  • A hasi üreg ultrahangja
  • A hasi aorta ultrahangja
  • A lép ultrahangja
  • Hasi MRI
  • A mellkasi és hasi régiók aortájának MRI-je
  • A lép MR-je
  • A has CT vizsgálata
  • A hasi aorta CT vizsgálata
  • CT lép
  • Az aorta arch és ágainak duplex szkennelése.

Jegyzet! Az ezen az oldalon szereplő információk csak hivatkozási célokat szolgálnak. Forduljon orvoshoz a kezelés felírására.

Népszerű értékelések Idősek költségei 9,2 95 értékelés Shershnev Roman Anatolyevich Experience 22 éves 9,5 539 értékelés Danilov Andrei Ilyich Experience 38 éves legmagasabb kategóriájú orvos Ph.D. 8.9.379 vélemény Sottaeva Valentina Hanafievna 14 éves tapasztalat Ph.D. 9,5 6 értékelés Abdulkerimov Zaipulla Akhmedovich 22 éves tapasztalat A legmagasabb kategóriájú orvos Ph.D. 9,5 26 vélemény Filin Sergey Valerievich 25 éves tapasztalat, a legmagasabb kategóriájú orvos Ph.D. 9,2 49 értékelés Kalashnikov Alexey Leonidovich Experience 23 éves 9,2 56 értékelés Tikhonyuk Mikhail Alekseevich Experience 21 éves első kategóriájú orvos 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8,6 50 értékelés Ushakov Jurij Vladislavovich tapasztalat 10 éves orvos második 8. kategória (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9,2 35 értékelés Ryakhovskaya Margarita Fedorovna Tapasztalat 32 éves legmagasabb kategóriájú orvos 8 Ruban Dmitry Valerevich 5 éves tapasztalat 1 2 3 4 5. 12

A flebológus szakember, aki részt vesz a vénás betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. A leggyakoribb patológia, amellyel a betegek flebológushoz fordulnak, a lábak varikoózis betegsége. A flebológus meghatározza a betegség stádiumát, kiválasztja az optimális kezelési módszert, ajánlásokat ad annak végrehajtására..

A flebológussal folytatott konzultációhoz ki kell vennie a vizsgálat összes rendelkezésre álló eredményét. Különösen fontosak a véredények ultrahangja és a véralkalmazás vérvizsgálata. Ellenkező esetben nincs szükség speciális képzésre. A problémás terület ellenőrzéséhez elegendő zuhanyozni és kényelmes ruhát felvinni.

Szolgáltatások, amelyeket kezelésre vagy további diagnosztizálásra javasolhat:

  • Az aneurizma embolizációja
  • Stenta graft telepítése a perifériás artériában
  • A lép artériás aneurizma rezekciója.

Ez egy második találkozó volt. Az orvos nagyon jó és profi. Nagyszerű szolgáltatás. Műtéten ment keresztül, és most felügyelete alatt áll. Kimenő orvos, szakember, kellemes kommunikációs ember. Világosan, logikusan, részletesen, hozzáférhetően, ésszerűen megvizsgálta, elmondta, mi a diagnózisomhoz szükséges, kinevezte a szükségest, válaszolt minden további kérdésre, amely érdekel. Visszamegyek a kinevezéséhez szükséges eljáráshoz és ehhez az orvoshoz. Jekatyerina, 2019. április 29. Az orvos jó, hozzáértő, tapasztalt, kulturált és együttérző, ami fontos. Hallgatott rám, megvizsgálta és tanácsolta, mit kell tenni. Vlagyimir, 2019. október 22. Nagyon elégedett vagyok. Az orvos figyelmes és hozzáértő. Részletesen elmagyarázta a diagnózisomat, elmondta a további lépéseimet, mit kell tennem, és nem rohant engem. Ajánlom a barátaimnak. Jó orvos, megfelelő, társaságú, pozitív és őszinte nő. Nem megy hátulról, mindent közvetlenül a homlokában mond, amikor látja a helyzetet és a probléma megoldását. Ajánlása. Az orvos udvarias, helyes és figyelmes. További vizsgálatokat végzett és elmagyarázta a problémáimat. Mutasson 10 értékelést 4196-ból

  • A lép artériás aneurizmát kezelő orvosok.

Személyes fiók regisztráció Személyes fiók Affiliate program 8 (499) 116-82-00 [e-mail védett]

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis