A pitvari septális aneurizma felnőtteknél

Utoljára frissített cikk: 2019. április

Az intertriális septum (MPP) aneurizmája - a septum szackuláris kiemelkedése, a jobb és a bal pitvar között. Általában azon a helyen fordul elő, ahol a partíció a legvékonyabb, egy tulajdonság miatt.

A tény az, hogy az interterialis septumban a méhen belüli fejlődés során van egy nyílás (ovális ablak), amelyet születés után be kell zárni. A legtöbb esetben ez megtörténik, de néhány emberben bezárás után ezen a helyen „vékony folt” képződik, amely a vér nyomása alatt kinyúlik, és kiálló rész alakul ki - aneurizma.

Az orvosok már régóta tudtak az MPP aneurizmáról, de eddig nem volt olyan nagyszabású vizsgálat, amely lehetővé tenné minden szakember számára, hogy egyértelmű véleményt fogalmazzon meg számos fontos kérdésben, beleértve azokat is, amelyeket gyakran feltesznek az ilyen rendellenességgel küzdő betegek vagy hozzátartozóik..

Ebben az esetben az aneurizmáról szólnak

Úgy gondolják, hogy az aneurizmáról megbízhatóan lehet beszélni olyan esetekben, amikor a szív ultrahangja szerint a kiemelkedés meghaladja a 10 mm-t. De ez a norma feltételes, tehát a 9 mm, 7 mm, sőt 5 mm kiemelkedést aneurizmának is nevezhetjük..

Vannak-e speciális panaszok e kóros betegek körében??

Nincs olyan speciális panasz, amelyben az MPP aneurizmája gyanítható lenne..

Hogyan diagnosztizálják az MPP aneurizmát??

A fő diagnosztikai módszer a szív szokásos ultrahangja, dopplerográfiával. Szükség esetén szükség lehet tisztázó vizsgálatokra: transzesophagealis ultrahang, tomográfia vagy szívkataszterálás. De további vizsgálatot általában azokban az esetekben hajtanak végre, amikor az aneurizmán kívül gyanú merül fel az aneurizma és mellette fennálló hibára, vagy egy másik, ezzel járó szív- és nagy érrendszeri rendellenesség jelenlétében..

Az MPP aneurizma zavarja-e a szívműködést??

A vélemények egyetértenek ebben a kérdésben: az esetek túlnyomó többségében az MPP aneurizma maga nem zavarja a szív működését, vagyis nem csökkenti pumpáló funkcióját.

Mi a veszélyes aneurizma??

Minden beteg fél az aneurizma megrepedésétől, és érti, hogy ez szinte megtöri a szívét, de ez nem így van. A pitvari nyomás nem olyan magas, hogy az aneurizma törését okozhassa. De még ha ez is megtörténik, akkor nem jár villámgyors következményekkel - egyszerűen csak egy hiba keletkezik, amivel az emberek évtizedekig élhetnek súlyos következmények nélkül. Tehát ezeket a félelmeket el lehet halasztani, de sajnos van egy másik probléma - az agyi érbetegség vagy agyvérzés kockázata.

Számos statisztika állítja, hogy az aneurizmában szenvedő betegeknél fennáll a vérrögök kockázata ebben az aneurizmában, amely ha eltörik, potenciálisan stroke-ot okozhat. A megszakadt vérrögöket embolikának nevezzük.

Ez az állítás statisztikákon alapul, hogy az MPP aneurizma meglehetősen gyakori azoknál a betegeknél, akik embolikus stroke-ban szenvedtek („szakadt vérrög”). Ennek ellenére elképzelhető, hogy maga az aneurizma semmi köze sincs hozzá. Talán ennek oka az MPP-hiba vagy más ezzel járó rendellenességek, amelyek gyakran fennállnak az aneurizmával. Ez a kérdés még nyitva van, túl kevés beteget figyeltek meg, hogy egyértelműen válaszolhassanak. Azt mondhatjuk azonban, hogy az 1 cm-nél kisebb MPP aneurizmák nem növelik olyan szignifikánsan a stroke kockázatát.

Azok számára, akik többet szeretnének tudni, pontos kutatási adatokat szolgáltatok.

Adatok a Mayo Clinic-től (USA). A stroke-ot vagy TIA-t (átmeneti ischaemiás roham - az agy vérellátásának átmeneti és visszafordítható megsértése) MPP-aneurizmával figyelték meg a betegek 20% -ánál. E csoportba tartozó betegek 75% -ánál azonban az erek és a szív fejlődésének más anomáliáit fedezték fel..

A szerzőtől: tehát ha ezeket a 75% -ot eldobják, a kockázat 5% -ra csökken. Sőt, egyáltalán nem tény, hogy ezen 5% között nincs olyan beteg, akinek a kísérő rendellenességeket egyszerűen nem diagnosztizálták, vagy más ok volt az embolia.

Adatok a Belkin RN cikkéből, Kisslo J. Hurwitz BJ. 36 MPP-aneurizmában szenvedő beteg csoportját figyeltük meg. Ezek 28% -ában cerebrovaszkuláris baleseteket rögzítettek. Ezenkívül a vizsgálat 90% -ában a szeptumban kiderült a vér patológiás ürülése (a jobb oldali pitvarról a bal oldali buszon), ami az úgynevezett paradox embolia kialakulását okozhatja..

A szerzőtől: egy paradox mozgalom azokra az esetekre utal, amikor például az alsó végtagok vénáiból származó thrombus (embolia) kilép és belép az agy egyik artériájába. Ez nem fordulhat elő olyan betegekben, akik szívhibák nélkül vannak. Az ilyen vérrögök általában bejutnak a tüdő artériákba, és nem jutnak át a szív bal részein, azaz nem tudnak belépni az aortába, onnan a fej artériájába..

Ezen felül kiderül, hogy ebben a vizsgálatban, ha csak egy MPP aneurizmával rendelkező betegeket választunk ki, akkor a kockázat 2,8% -ra csökken. Nem is említve, hogy ezt a tanulmányt 1987-ben végezték el.

Összegző adatok (számos európai klinikán). A 78 MPI-aneurizmában szenvedő beteg közül 40% -uk volt korábban embolia epizód, de csak körülbelül 10% -ukban az aneurysma volt az egyetlen lehetséges vérrög-forrás..

A szerzőtől: tehát itt csak 4% -uk volt a cerebrovaszkuláris baleset kockázata.

Ismét megismétlem, hogy a stroke és az aneurizma kapcsolata csak feltételezés, mivel az embolia számos egyéb oka is lehet, amelyek a vizsgálat idején hiányoztak vagy egyszerűen hiányoztak. Vagyis a vizsgálatokban megadott százalékok nagyságrenddel alacsonyabbak lehetnek. És végül meglehetősen összehasonlíthatóvá válhatnak a lakosság átlagos stroke és TIA-kockázatával - 0,3%.

Szakértői vélemény szerint azonban az embolia fokozott kockázata jelentősen megnő, ha az aneurizma meghaladja a 10 mm-t - ez tény.

Aneurizma kezelés

Legfeljebb 10 mm-es aneurysma kezelésére nincs szükség..

Nagy méretben vagy korábbi embolia esetén nyilvánvalóan szükséges pénzeszközeket előírni a „vérhígításhoz”. De ha agyvérzéses vagy átmeneti ischaemiás rohamban szenvedő betegeknek több száz ezer betegnél teszteltek ajánlásokat, akkor 1 cm-nél hosszabb tünetmentes aneurysma esetén - ilyen séma nem létezik, és valószínűleg hosszú ideig nem lesz ott.

Feltételezhető, hogy e betegcsoport számára előnyös a szokásos aszpirint vagy más vérlemezke-gátló szert alkalmazni megelőzésként. De nem teljesítettem ezeket az ajánlásokat, tehát ez a kezelő orvos belátása szerint marad, különösen, ha gyermekekről beszélünk (akiknek az aszpirin általában ellenjavallt).

Ami a műtéti kezelést illeti, csak akkor jelenik meg, ha van egy nagy aneurizma, amely megzavarja a szívet, vagy az aneurizmával egyidejűleg jelentős hiba alakul ki az intertriális septumban.

Melyek a szív aneurysma tünetei és milyen kezelést igényel ez a patológia?

Az interkardiális septum vagy a szívkamrák aneurizmális tágulása meglehetősen ritka patológia. A betegség kiterjedt (felnőttekben és időskorban diagnosztizált) miokardiális infarktus következménye, vagy veleszületett lehet (gyermekeknél diagnosztizálható). A szív aneurysma dinamikus nyomon követést és műtétet igényel.

Mi az aneurizma?

Az aneurizma az érfal, a leggyakrabban egy artéria kiálló része, amely meghosszabbodásának vagy elvékonyodásának hátterében fejlődik ki. Ezzel a patológiával megfigyelhető az érfal szerkezetének megsértése. Az érintett terület érrendszeri kötőszövetből áll.

Ez a kifejezés azt a betegséget is leírja, amelyben megfigyelhető a szívkamra falainak kiálló része. Az ilyen patológia lehet veleszületett vagy szerzett..

A pitvari septum aneurizmális kiemelkedése

Az intertriális septum aneurysma (MPI) alatt a fal bal és jobb oldali pitvar közötti kiálló része utal. A szakemberek megkülönböztetik a betegség veleszületett és szerzett formáit. Érdemes megjegyezni, hogy felnőtteknél a betegség rendkívül ritka. Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy a betegség gyakran tünetmentes lehet és csak kiegészítő vizsgálatokkal fedezhető fel.

A modern osztályozás szerint a pitvari septum 5 aneurysmal kiálló részét különböztetik meg:

  • 1R. Duzzanat a jobb pitvarban.
  • 2L. Duzzanat a bal pitvarban.
  • 3RL. Mindkét pitvarban duzzadt, nagyobb jobb kihatással.
  • 4LR. Mindkét pitvarban domborodás következik be, nagyobb mozgással balra.
  • 5. Mindkét pitvarban egységes duzzanat van.

Megkülönböztetheti az aneurizma helyi és általános jellegét is. Az utóbbi esetben a teljes interatriális septum részt vesz a folyamatban..

A pitvari septális aneurizma

Felnőtteknél

A pitvari szeptális aneurizma kialakulásának oka felnőtteknél lehet egy zárt mellkasi sérülés vagy miokardiális infarktus. Felnőtt betegeknél a pitvari septális aneurysma a következő panaszokkal járhat:

  • paroxysmalis fájdalom a szívben;
  • szívritmuszavarok;
  • gyenge test tolerancia és fokozott fáradtság.

A betegség súlyos eseteiben légzési problémák léphetnek fel. A betegség diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja:

  • EKG;
  • A szív ultrahangja;
  • komputertomográfia;
  • röntgen vizsgálat.

Ezen túlmenően el kell végezni egy általános és biokémiai vérvizsgálatot. A betegség kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. Ez utóbbi olyan esetekben alkalmazható, amikor a hiba mérete gyorsan növekszik, és növeli az aneurizma repedésének kockázatát..

Egy olyan betegség, mint például a szív MPP aneurysma műtéti beavatkozásának fő célja a hiba falának megerősítése. E célból a következő műveleteket lehet elvégezni:

  • egy speciális javítás felállítása;
  • varrás.

Konzervatív kezelés mellett a következő gyógyszereket használják:

  • kollagénszintézist stimuláló gyógyszerek;
  • vitamin terápia;
  • nyomásjavító eszközök;
  • trombolítikumokkal;
  • aritmia gyógyszeres kezelés.

A kábítószer-kezelés csak olyan esetekben megengedett, amikor a patológia a szeptika kis területét érinti, és nem hajlamos a gyors növekedésre.

Gyerekekben

Idősebb gyermekeknél a pitvari septális aneurizmát gyakrabban észlelik, mint felnőtteknél, de a legtöbb esetben veleszületett. A késői diagnózis oka lehet a hiba kis mérete, amely nem ad klinikai tüneteket. Különösen igaz ez a rendellenesség izolált formáira..

Gyerekekben szerzett MPP aneurizma működő ovális ablakon keresztül fordulhat elő. Ebben az esetben lehetséges a lyuk gyors megnövekedése szövetekkel, ami a válaszfalak falának egy irányba történő megereszkedéséhez vezet.

A serdülőkorban a szívpeptér aneurysma a következő tünetekkel jelentkezhet:

  • cardiopalmus;
  • fáradtság;
  • szédülés;
  • szívritmuszavarok;
  • gyakori megfázás.

Ritka esetekben a komplikációk korai kialakulása lehetséges a légszomj klinikai képével.

Sok anya nem érti, mi az a szív aneurizma, amely befolyásolja az intertriális septumot, és nagyon félnek ezt a diagnózist. A legtöbb esetben a leírt hiba nem veszélyes a gyermekre, és nem befolyásolja fejlődését és növekedését. Fontos megjegyezni, hogy ez nem vonatkozik a nagy hiányosságokra, amelyeket már az újszülöttkorban észleltek jellegzetes klinikai tünetek szerint.

Újszülötteknél

Az elsődleges fejlődési rendellenesség egy újszülött pitvari septalis aneurysma. Anatómiailag a septum kiemelkedéseként jelenik meg, leggyakrabban egy ovális ablak kinyúlásával. Bizonyos esetekben kombinálható az intervenciós septum aneurizmájával. A betegség meglehetősen ritka. A statisztikák szerint az újszülöttek között a betegek száma 1-4%, és a populációtól függ.

A szakemberek az újszülöttek szív aneurysma következő okait azonosítják:

  • a kötőszövet fejlődésének hibái;
  • átöröklés;
  • a méhen belüli septumképződés megsértése;
  • a külső tényezők hatása a terhes nőre.

A klinikai tünetek a betegség súlyosságától függően változhatnak. Leggyakrabban az újszülöttek rossz súlynövekedést mutatnak, a szív morzulása megjelenik, valamint gyakori megfázás az első életévben.

Az auskultiváció az egyik fő módszer, amely lehetővé teszi a hiba jelenlétének gyanúját a műszeres vizsgálatok elvégzése előtt. Tehát a gyermek aneurizma a szisztolés murmán megjelenéshez vezet, amelyet a szegycsont bal oldalán, a harmadik interkostális térben fog hallani. A tüdő artéria vetülete jelzi a második hang hangsúlyt.

A „MPP aneurysma” diagnosztizálását gyermekkorban csak képalkotó kutatási módszerek után végezzék el. Különösen az újszülötteknél végezzük echokardiográfiát. A mágneses rezonancia képalkotást azokban az esetekben használják, amikor az elvégzett echokardiográfia eredményei meggyőzőnek tűnnek a szakember számára.

Szív Auscultation Pontok

A bal kamra falának aneurizma

A szív bal kamra aneurizmája a kamra falának kiemelkedése, amely leggyakrabban a miokardiális infarktus hátterében alakul ki. A támadás során megsérült szívizomszövet területe nem tud normális helyzetbe kerülni, mert a rajta fellépő túlzott nyomás miatt. Ennek eredményeként szövet elvékonyodása és aneurizma kialakulása következik be..

A bal kamra aneurizmája a következő típusokra oszlik:

Az akut forma a szívizom infarktus utáni első 14 napban alakul ki. A szubkutát formát hosszabb, 2-6 hétig kialakuló forma jellemzi. A szív krónikus aneurysma nem nyilvánul meg sokáig, és nagyon nehéz diagnosztizálni. Egyes esetekben a szakemberek összetéveszthetik azt a szívelégtelenség megnyilvánulásaival..

A bal kamrai aneurizma szerkezeti tulajdonságai szerint a következő típusokra oszthatók:

  • igaz, ha hegszövet kiemelkedése lép fel a kamra falán;
  • hamis, amelyben az aneurizma kialakulása az izomszövet hiányának hátterében fordul elő.
  • funkcionális.

Az emberre a legveszélyesebb a szív hamis aneurizma. Ezeket a rés legnagyobb kockázata jellemzi. A fentiek szerint a kamrai aneurysma fő oka a szívroham. Ezek azonban más tényezők hátterében fordulhatnak elő:

  • túlzott fizikai aktivitás;
  • artériás hipertónia;
  • a szívmembránokat érintő fertőző betegségek;
  • mellkasi sérülések.

Így a szakemberek még a szív aneurizmájának megértésével sem tudják pontosan meghatározni annak kialakulásának okát. Sok orvos egyetért abban, hogy számos tényezőre van szükség a fejlődéséhez..

Tünetek az akut időszakban

Akut formában az aneurysma számos klinikai megnyilvánulást idéz elő. Tehát az akut bal kamra elégtelenség jelei kerülnek előtérbe:

  • tüdőödéma;
  • Kardiogén sokk;
  • szív asztma.

A keringési elégtelenség hátterében a bal kamra falának hipertrófia fordul elő. A beteget emellett a szívfájdalom is megkínozza, amely több órán át vagy akár több napig is eltarthat. Fájdalomcsillapítók azonban nem állítják meg őket. Az auskultatóriumi adatok is megváltoznak. Lehet, hogy hallgattam a galop ritmusát, valamint a diasztolés murmuk megjelenését.

Nagyon gyakran a bal kamra aneurizmáját szívritmuszavar kíséri. Extrasystoles, blokádok vagy tachikardia figyelhető meg. Figyelembe véve a klinikai kép sokoldalúságát és hasonlóságát más szívbetegségekkel, annak ellenére is, hogy a szakértők tisztában vannak azzal, mi a szív aneurizma, meglehetősen nehéz helyes diagnosztizálni. Ennek érdekében időszerű instrumentális vizsgálati módszerekre van szükség..

Krónikus forma

A betegség krónikus formájában a beteg panaszai megváltoznak. Annak ellenére, hogy a szívfájdalom továbbra is fennáll, a következő tünetek kerülnek előtérbe:

  • fáradtság;
  • kellemetlenség a szívben;
  • nehézlégzés;
  • "A billenőkar tünete";
  • hepatomegalia;
  • ascites;
  • a lábak duzzanata.

Így megjelennek a jobb kamrai elégtelenség tünetei. Ha az akut fázisban mindig növekszik az aneurysma repedésének kockázata, akkor krónikus stádiumban ez rendkívül ritkán fordul elő.

Hogyan néz ki a szív aneurysma az EKG-n?

A szív aneurizma az EKG-n patognómikusan nem nyilvánul meg. Ez azt jelenti, hogy csak egy kardiogram alapján ezt a diagnózist nem lehet elvégezni. Az EKG eredményei szerint azonban az orvos javasolhatja a szív ürege vagy annak falai aneurysma esetleges jelenlétét. A következő eltéréseket a normától meg kell jegyezni a kardiogramon ezzel a patológiával:

  • "Fagyasztott" egyfázisú görbe;
  • alacsony R hullám;
  • mélyreható Q;
  • ívelt emelkedett ST szegmens.

A szív aneurizma egy kardiogram

Kezelés

A kezelés lehet műtéti vagy konzervatív. A kezelési taktika megválasztása közvetlenül függ a betegség súlyosságától. A szakértők ésszerűnek tartják a műtéti technikák alkalmazását csak azokban az esetekben, amikor ezek jelentősen javítják a beteg patológiájának előrejelzését és életminőségét.

A sebészeti kezelés alábbi indikációi különböznek egymástól:

  • nagy méretű aneurizma;
  • súlyos fájdalom a szívben;
  • kialakult szívelégtelenség;
  • a szív veleszületett aneurizmája;
  • a szív falának törése;
  • súlyos aritmiák;
  • tromboembólia.

A következő esetekben nem javasolt a műtéti kezelés:

  • stabil hibaméretek, amelyek hosszú ideig nem változnak;
  • érzéstelenítési kockázatok;
  • alacsony szívindex;
  • nem transzmuralis perfúziós hiba az aneurysma területén.

A műtétek lehetnek palliatív vagy radikálisak. A carpentier anuloplasty tartozik az elsőhez, a következő módszerek a másodikhoz tartoznak:

  • hiba resection;
  • septoplasty;
  • Jathen-Dor rekonstrukciója;
  • szakadás bezárása.

Az aneurysma kezelésére szolgáló műtét gyakran kombinálható a koszorúér bypass oltással. Az aneurysma konzervatív kezelése csökkentheti a szövődmények kockázatát, és lelassíthatja a patológia előrehaladását. Megfelelő gyógyszeres kezeléssel jelentősen javíthatja a beteg életminőségét, azonban a hibát csak műtét után lehet teljes mértékben eltávolítani..

Aorta aneurysma

Az aorta aneurizmát olyan állapotnak kell tekinteni, amelyben megfigyelhető az aorta falának kiemelkedése vagy helyének kiterjedése. Ez a patológia gyakran érinti az ér hasi részét. A mellkasi aorta aneurysma sokkal ritkábban fordul elő. A betegség fő klinikai jele a fájdalom. A fájdalom lokalizációja a hiba helyétől függ. A beteg a következő panaszokat terjesztheti elő:

  • hátfájás;
  • kellemetlenség és hasi fájdalom;
  • pulzáció érzése az epigasztrikus régióban.

A diagnózist csak műszeres vizsgálatok után készítik. Felírható: ultrahang, angiográfia, számítógépes vagy mágneses rezonancia terápia.

Az aorta aneurysma fő veszélye a törés lehetősége. A komplikáció kockázata a hiba nagyságától függ. Az aneurizma törésének késői diagnosztizálásával és a kezelés idő előtti megkezdésével halál lehetséges.

Agyi aneurizma

Az agyi erek aneurizmája olyan kóros állapot, amelyben megfigyelhető az érrendszer helyi vékonyodása és az agyi artériák kiterjedése. A betegség gyakran nem nyilvánul meg sokáig.

Ennek a patológiának a kialakulásának okai a következők:

  • fejsérülések;
  • artériás hipertónia;
  • agyi erek atheroszklerotikus változásai;
  • tumor folyamatok.

A betegség diagnosztizálásához olyan műszeres vizsgálatokra van szükség, mint például a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás és az angiográfia.

A patológia kezelése - a beteg egyedi tulajdonságaitól és a megnyilvánulások súlyosságától függően - konzervatív vagy műtéti lehet. A konzervatív terápia a következő eszközök használatán alapul:

  • fájdalomcsillapítók;
  • görcsoldók;
  • gyógyszerek a vérnyomás normalizálására;
  • kalcium antagonisták.

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis