A pitvari septális aneurizma gyermekeknél és felnőtteknél

Szív aneurizma újszülöttekben - fejlődési rendellenesség vagy rendellenesség? A kérdésre adott válasz sokakat izgat. Megéri-e kezelni, milyen veszélyes ez a betegség? Erről részletesebben a cikkünkben fogunk beszélni..

A gyermekek szívének aneurizma inkább kollektív koncepció. Pontosabban megkülönböztetve a szív struktúrájának aneurizmáit - a falak nyújtását a pitvar és a kamrai között. Tehát, mit jelent a pitvari septális aneurizma (ICP)?

A pitvari septális aneurizma nem rossz. Ezért nem szabad pánikba esni, miután ilyen diagnózist hallott az orvos irodájában. Jellemzője, hogy a pitvari septum elsüllyedt a jobb vagy bal pitvar üregébe. Az MPI aneurizmája az úgynevezett kicsi szív rendellenességek csoportjába tartozik, amelyeket a normák lehetséges változataiként, illetve a normák és a patológiák közötti határállapotnak tekintünk.

Az aneurizma prevalenciája és okai

A pitvari septális aneurizma

Ezen anomáliák gyakorisága alig több mint 1% az újszülöttek körében. Az intertriális septum aneurizma szerkezetében egy veleszületett változás, amely nem vezet a szívműködés károsodásához. Az intertriális septum területén a kiemelkedés oka nehéz kérdés, amelyről a kutatók a mai napig nem jutottak konszenzusra..

Ugyanakkor kiemelik a gyermekek kicsi szív rendellenességeinek kialakulásának vezető és valószínű okait. 2 csoportra oszthatók:

  1. Belső okok. Ezek tartalmazzák:
    • A kötőszövet fejlődési folyamatának megsértése. Ugyanakkor bizonyos típusú kollagéntartalom csökken vagy arányuk megsérül, ugyanúgy, mint az első és a második esetben, a kötőszövet elveszíti erejét. Ma ez az ok vezet az aneurysma MPP kialakulásához.
    • Örökletes hajlam.
    • Az interatrialis septum kialakulásának megsértése a magzati fejlődés során.
  2. Külső okok. Ez a csoport magában foglalja a különböző környezeti tényezőknek való kitettséget. Az aneurizma kialakulásának egyik lehetséges oka lehet terjedő fertőző betegségek terhes nőkben.

Az aneurizma osztályozása

MPP Aneurysm Forms

Az Aneurysm MPP a következő 3 formába sorolható:

  1. Kiugrás a jobb pitvar üregébe.
  2. Kiugrás a bal pitvar felé.
  3. S alakú görbület, ha eltérés van a jobb és a bal oldalon.

Klinikai megnyilvánulások

A pitvari septális aneurizma (MPI) a fejlődés veleszületett rendellenessége, amely a legtöbb esetben tünetmentes. Ennek oka az, hogy az MPP aneurizma jelenléte nem sérti a szív funkcióját. Egy ilyen gyermek nem különbözik a többi gyermektől, és a testi és szellemi fejlődésben nem marad le a társaitól. Gyakran véletlenszerű módon lehet a gyermek ultrahangja során az aneurizmát azonosítani.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ez a rendellenesség gyermekkori szívritmuszavarok forrása. Mi az ok? Gondoljuk ki. Tehát a szív olyan szerv, amely a testünkben pumpával látja el a funkcióját. Az egyes összehúzódásoknál (szisztoláknál) egy bizonyos vérmennyiség kerül ki a vérkeringés nagy és kicsi körének erekébe.

A pitvari septális aneurizma

A szív működése során a pitvarok és a kamrák falai a véráram hatására oszcillálnak. Sőt, aneurizma jelenlétében ezek a ingadozások még kifejezettebbek. A jobb pitvar falában aktív sejtek vannak - az úgynevezett "pacemakerek", amelyek a szív összehúzódásához szükséges impulzusokat biztosítják.

Amikor az MPP aneurysma ingadozik, ezeknek a sejteknek irritációja és aktivitásának növekedése lép fel. Ennek eredményeként vannak a szívritmuszavarok - aritmiák - tünetei. Bizonyos esetekben az aneurysma jelenléte kombinálható az autonóm idegrendszer instabilitásával - neurocirculatív dystonia.

Összefoglalva tehát az újszülöttek ezen rendellenesség klinikájában a következő tünetek lehetnek:

  1. Szívritmuszavarok - gyors, lassú vagy szabálytalan szívverés.
  2. Az autonóm diszfunkció tünetei - rossz alvás, letargia vagy, fordítva, fokozott ingerlékenység. Az idősebb gyermekeknek fájdalmak lehetnek fejfájás, verejtékezés, fáradtság, kellemetlenség vagy fájdalom miatt. Emésztőrendszeri zavarok - zsibbadás, puffadás és hasi fájdalom zavaró lehet. Csökken az étvágy, zavarhatja a széklet..

Mint láthatja, ezek a tünetek teljesen specifikusak a pitvari septális aneurizma szempontjából, mivel nagyon sok más betegséggel és funkcionális rendellenességgel felfedezhetők gyermekeknél. Ezért ezek a klinikák nem képezik az MPP aneurizma diagnózisának alapját.

Diagnostics

Az aneurizma diagnosztizálása integrált megközelítésen alapul. A fő diagnosztikai módszerek:

  • Hallgatózás. Módszer a szív hallgatására sztetoszkóppal. Az orvos már ebben a szakaszban hall egy olyan zajt a szív régiójában, amely azt jelzi, hogy a csecsemőnek valamilyen rendellenessége lehet.
  • Echokardiográfia - a szív ultrahangja. Ez a módszer megfizethető, biztonságos, és ami a legfontosabb, informatív az aneurysma diagnosztizálásában. Ez lehetővé teszi az intertriális septum kiálló részének és ingadozásának azonosítását a szívciklus fázisaiban.
  • Az EKG - egy elektrokardiogram - nem a fő diagnosztikai módszer, hanem a szív működésének felmérésére szolgál. Ennek a módszernek köszönhetően különféle ritmuszavarok detektálhatók..

Más módszerek, beleértve az EKG-t, kiegészítik a kicsi szívfejlődési rendellenességek komplex diagnosztizálását. Bizonyos funkcionális szívbetegségre utalhatnak..

Kezelés

Az aneurizma kezelésének kérdése sürgős, sokat aggasztó kérdés. Az aneurysma és más kicsi szívbetegség kezelésének alapelveit eddig nem határozták meg teljesen. Azonban a következő kezelési taktika javasolható ezeknek a betegeknek:

  1. Kábítószer-kezelés. Ebben az esetben olyan gyógyszereket lehet felírni, amelyek normalizálják a kötőszövet anyagcserét..
    • Magnéziumkészítmények receptje. A közelmúltban bebizonyították a szerepét a kollagénrostok megfelelő képződésének folyamatában. Ebben az esetben maga a magnézium a kötőszövet része. A magnéziumkészítmények hatékonyságát az antiaritmiás hatásuk tekintetében bebizonyították. A szívsejt gerjesztési folyamataiban való részvétel hozzájárul a szív megfelelő működéséhez a kontrakció és a relaxáció folyamatában. Ezért felírható, ha ritmuszavarok kezelésére van szükség..
    • B- és PP-vitaminok. A gyógyszerek javítják a kötőszövet anyagcserét.
    • A fertőző betegségek időben történő antibakteriális kezelése.
  2. Nem drogos kezelés. A következőkből áll:

  • A gyermek munka- és pihenési rendjének megfelelő megszervezése. A túlzott testmozgás kizárt, normális és jó pihenés biztosított..
  • A napi rutin ajánlott betartása.
  • Egészséges és kiegyensúlyozott étrend.
  • Hidroterápia - terápiás fürdő használata.
  • Balneoterápia - kezelés ásványi fürdőkkel.
  • Különböző típusú masszázsok, beleértve kézi, víz alatti, stb..
  • Fizioterápiás eljárások, beleértve magnéziummal végzett elektroforézist.
  • Fizikoterápiás órák.

A kezelési program minden betegnél egyedi. Ez egy átfogó egészségügyi értékelésen alapul, amely különféle diagnosztikai módszereket tartalmaz..

Sebészeti kezelést nem végeznek, mivel az aneurysma nem hiba, hanem a szív kóros rendellenességeinek csoportjába tartozik. Ezért nem zavarja a szív működését.

A szív kicsi rendellenességei - olyan állapotok egy csoportja, amelyek megkövetelik a beteg regisztrációját. Ezért rendszeresen találkozni kell egy szakemberrel. A megfigyelés célja az aneurysma állapotának megfigyelése és szükség esetén a kezelési módszerek kiigazítása.

Előrejelzés

Az aneurysma prognózisa az ajánlásokat követve kedvező. Ezért ne hagyja figyelmen kívül az orvos kezeléssel és megelőzéssel kapcsolatos utasításait, amelyeknek köszönhetően gyermekének egészséges és teljes fejlődést biztosított. Egészség az Ön és gyermekei számára!

Az újszülöttben a pitvari septum aneurizmális kiemelkedése

Anomália alakul ki

Az újszülött MPP aneurizma eltérően fejlődik, és ma három formája ismert:

  1. Jobb oldali görbület.
  2. Bal oldali görbület.
  3. S alakú görbület.

Az újszülöttek MPP aneurysma tünetmentes lehet, és nem zavarhatja a csecsemőt. A fejlődés első szakaszában a patológia nem igényel orvosi vagy műtéti intézkedéseket. Rendszeresen ellenőrizze a gyermeket gyermekorvosnál és kardiológusnál, EKG-n és ultrahangvizsgálaton menjen keresztül a betegség dinamikájának figyelemmel kísérése érdekében..

A szakértők az MPP aneurizma szívműtétét nem megfelelő és veszélyes intézkedésnek tekintik. Ennek oka az a tény, hogy a beavatkozás után felmerülő szövődmények nagyobb veszélyt jelentenek a beteg életére, mint maga a rendellenesség.

Idősebb gyermekek számára sebészeti kezelés írható elő, ha a tüdő visszafordíthatatlan hipotenziója alakul ki nagy mennyiségű vér állandó refluxja miatt.

Fogalom és leírás

A pitvari septális aneurizma - mi az?

Az aneurizma a szívben található izom deformációja.

Az ilyen negatív változások eredményeként az izom egy külön szakaszának kiálló része alakul ki a jobb vagy a bal pitvar felé.

A hiba alakulásának pontos okait még nem sikerült meghatározni, azonban úgy gondolják, hogy a rendellenességek leggyakrabban a prenatális időszakban alakulnak ki..

Intrauterin fertőzések, a magzat kardiovaszkuláris rendszerének rendellenességei, az örökletes hajlam provokálhatják ezt a jelenséget..

Az aneurizmát meglehetősen félrevezető betegségnek tekintik, mivel évek óta nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, ennek ellenére a leginkább negatív hatással van az emberi egészség állapotára.

A patológia fokozatosan fejlődik. Az első szakaszban a deformációs folyamatok jelentéktelenek, és a szívhéj vékonyodásában nyilvánulnak meg.

Az idő múlásával a változások egyre hangsúlyosabbá válnak, jellegzetes zsák alakú kiemelkedés jelenik meg a szívizom régiójában. Általában a szeptum azon részén fordul elő, ahol a szövetek a leginkább vékonyodnak.

Okoz

A pitvari septális aneurizmát évtizedekkel ezelőtt észlelték az emberekben, ennek ellenére még nem volt lehetséges a betegség tanulmányozása és annak megjelenését provokáló tényezők megbízható meghatározása. Ezen a területen nem végeztek komoly kutatásokat..

A szakértők hajlamosak azt hinni, hogy a felnőtteknél fellépő rendellenesség a miokardiális infarktus következménye. De mi a háttere az MPP aneurizma egy nemrégiben született gyermekben? Több vélemény van erről:

  • A patológia kialakulásának oka a genetikai hajlam (öröklődés).
  • Az intrauterin fejlődés során fellépő szív-kötőszövet képződésének szabálytalanságai befolyásolhatják a pitvarban lévő méz falának görbületét..
  • Az eltérést az anyai fertőző betegségek okozhatják.
  • Különböző destabilizáló okok lehetnek kockázati tényezők..

Az ilyen magyarázatok nem tartalmaznak súlyos tényeket, ám ezekben van némi igazság..

A fejlődés okai és mechanizmusa

Az újszülötteknél és kisgyermekeknél az intervenciós septum aneurysma kialakulásának fő oka a prenatális időszakban a kardiovaszkuláris rendszer fejlődésének örökletes tényezője és patológiája..

A rendellenességek megjelenését előidéző ​​negatív tényezők között szerepelnek:

  • születési rendellenesség kötőszöveti gyengeség formájában;
  • a kötőszövet károsodása olyan betegségek miatt, mint például a Marfan-szindróma;
  • csökkent érrendszeri tónus, olyan betegségek eredményeként alakul ki, mint az ateroszklerózis, szifilisz;
  • éles vérnyomás-emelkedés;
  • érrendszeri sérülés;
  • trombózis.

A nem megfelelő táplálkozás (különösen nagy mennyiségű zsíros étel fogyasztása), egyes fertőző betegségek szintén betegség kialakulásához vezethetnek..

Azokat a szülőket, akik először hasonló diagnózissal találkoznak egy újonnan született gyermekben, érdekli, hogy mi az MPP aneurizma és miért fordul elő. Ez a szív veleszületett patológiája, amely egy gyermeken a magzati fejlődés során jelentkezik.

Amikor a magzat fejlődik, és a szív csak elkezdi működni, és a keringési rendszerbe belépő tüdő még nem működik, egy ablak alakul ki a pitvar között, amelyen keresztül a véráram szabadul fel.

Amikor a csecsemő született, és enyhén lélegezni kezd, a pitvarok közötti ablakra már nincs szükség, és önmagában eltûnik, túlnövekedik. Ha az ablak nem teljesen benőtt, akkor a lumen helyén vékony falú kötőszövet képződik, vagy a lumen megmarad.

A gyermekek veszélyes szív aneurizma: tünetek, kezelés

Ha a kötőszövet fejlődése (diszplázia) romlik, rendellenességek fordulnak elő a szívszerkezetek szerkezetében, ideértve a pitvar és a kamrai falak közötti elvékonyodást.

Ezeken a területeken a születés után aneurizmának nevezett kiálló részek alakulnak ki..

Tünetmentesek és kedvező eredménnyel járnak, ritkábban keringési elégtelenséghez, súlyos aritmiákhoz vezetnek, és műtéti kezelést igényelnek.

Az esetek túlnyomó többségében a gyermekek szív-szeptális aneurizmái a MARS részét képezik. A kis fejlődési rendellenességek a kötőszövet veleszületett diszplázia miatt következnek be. Ebben az állapotban a kollagén rostok erőssége megszakad, ami túlfeszültséghez vezet.

A gyermekek szív aneurizma

A szív- és érrendszer részéről ez az akkordok meghosszabbodásának, a szelepcsúcsok prolapsának formájában nyilvánul meg. Amikor a szív szekta elvékonyodik, a bal oldali nagy nyomás hatására a jobb pitvar vagy kamra lumenébe jutnak. Szignifikánsan ritkábban fordul elő a gyermek szív aneurizma a septális hibák műtéti korrekciója után.

A kötőszövet rostok diszplázia okai a következők lehetnek:

  • örökletes a kromoszóma berendezés hibája;
  • szerzett kromoszómális mutációk, ha terhes nőknek vannak kitéve káros ökológiai, sugárterhelési és foglalkozási veszélyek miatt;
  • fertőzések a terhesség első három hónapjában (rubeola, bárányhimlő, herpesz, adenovírus, citomegalia, hepatitis, szifilisz, tuberkulózis különösen veszélyesek);
  • az anya életkora 16 év és 40 év felett;
  • első felének toxikózisa és a vetélés veszélye;
  • magnéziumhiány a táplálkozásban;
  • dohányzás, alkoholizmus;
  • gyógyszerek, görcsoldók, progeszteron szedése;
  • cukorbetegség, tirotoxikózis.

A rendellenesség tünetei lehetnek enyhek és egyértelműen nyilvánvalóak. Miokardiális infarktusban szenvedő felnőtt esetén a pitvari fal görbületét a szívelégtelenségre jellemző jelek kísérhetik. Az újszülött MPP aneurizmája ritkán érezheti magát, és a legtöbb esetben véletlenül, a tervezett ultrahang-ultrahang segítségével.

Pathogenezis

Mi történik az aneurizmával? Az aneurizma 3 formája létezik, attól függően, hogy a kiemelkedés hogyan helyezkedik el, annak alakjától. megkülönböztetni:

  1. A jobb oldali kiemelkedés, vagyis a bal pitvarról jobbra történő kiemelkedés. Ez a forma a leggyakoribb..
  2. Bal oldali kiemelkedés, amikor a kiemelkedés a bal pitvarra irányul.
  3. S alakú aneurizma, az izom alsó része egy irányban kinyúlik, a felső - ellentétes irányban.

A betegség lefolyásától függően a fejlődés 3 formáját meg lehet különböztetni:

  • krónikus A patológia klinikai képe hasonló a szívelégtelenség megnyilvánulásaihoz;
  • akut forma. Jellemző a tünetek súlyossága, gyors kialakulása és fejlődése;
  • szubakut. Légzési elégtelenség, általános gyengeség formájában nyilvánul meg. A szívelégtelenség kialakulása kíséri.

Milyen aneurizma vezet

A rendellenességek kialakulásakor lyuk alakul ki a septum sérült területén, amely megakadályozza a normális véráramlást. Ennek oka az a tény, hogy a bal pitvarból származó vér nemcsak a bal kamrába önt ki, hanem részben a jobb pitvarba is bejut. Ez növeli a szívizom jobb oldali szakaszának terhelését, ami a jobb kamrai kompenzációs hipertrófia kialakulását eredményezi, amely a kamrára terjed ki.

Klinikai megnyilvánulások életkortól függően

Az aneurysma kialakulásának kezdeti stádiumában az MPP a legtöbb esetben tünetmentes folyamattal rendelkezik, vagyis nem jelentkezik klinikailag.

Idővel azonban a gyermek egészségi állapotában bizonyos változások történnek. Ezeknek a változásoknak a jellege sok tényezőtől függ, beleértve a kis beteg életkorát.

Tehát 3 éves kor alatti gyermekeknél a következő tünetek figyelhetők meg:

  1. Késések a fizikai és mentális fejlődésben.
  2. Eltérések a súlygyarapodás normájától kisebb irányba.
  3. Érzékenység a vírusos fertőzésekkel szemben, gyenge immunitás.
  4. A bőr csorbulása (vagy cianózisa).

Idősebb gyermekeknél az MPP aneurysma ilyen megnyilvánulásait a következőkre figyelik meg:

  1. Növekedés és súly elmaradás.
  2. A test gyengesége, intolerancia még a könnyű fizikai erőfeszítések ellen is.
  3. Általános romlás.
  4. Eltérések a reproduktív rendszer fejlődésében.
  5. A szív- és érrendszeri zavarok, aritmia, szívfájdalom.
  6. Amikor a szív régiójában hallgat, zaj hallható.

Patológia megelőzése

A diagnózis felállításához az orvos kiértékeli a beteget zavaró tünetek sorozatát, összegyűjti a családi kórtörténetet (az örökletes tényező lehetőségének meghatározása céljából), és vizuálisan ellenőrzi a beteget.

Ezen felül a következő vizsgálatokra lesz szükség:

  • A mellkas ultrahangja. Ez lehetővé teszi az aneurizma észlelését, a szív méretének megállapítását;
  • EKG. Lehetővé teszi a patológia típusának és helyének meghatározását;
  • MRI vizsgálat Lehetővé teszi a szív érének állapotának, az aneurizma fejlettségének meghatározását.

Újszülött diagnosztizálásakor a Doppler módszert is alkalmazzák..

Ez szükséges a diagnózis tisztázásához, a szív véráramlásának értékeléséhez.

Az MPP aneurizma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében figyelemmel kell kísérni a gyermek fizikai és érzelmi egészségét, megvédeni őt a fertőző betegségektől, egészséges ételekkel táplálni, erősíteni immunrendszerét, megóvni a stressztől és a gondoktól..

Vigyázzon a fizikai aktivitásra. Mérsékeltnek, de rendszeresnek kell lenniük.

Ha diagnosztizálták az „MPP aneurysma egy gyermekben”, akkor nem szabad pánikba esni, és keressen lehetséges módszereket az eltérés kiküszöbölésére. Ezzel a betegséggel sokan boldogan élnek örökké. A legtöbb gyermek felnövekszik, és még csak nem is gyanítja a rendellenességet, mivel az semmilyen módon nem nyilvánul meg. A szövődmények megelőzésének fő intézkedése a fizikai aktivitás korlátozása lesz. Ez a betegség nem veszélyes, de az éves vizsgálat kötelező..

Újszülött szív aneurysma jellegzetes tünetei

Ha a patológiát nem észlelik a tervezett ultrahang a terhesség alatt, akkor az élet első heteiben a speciális vizsgálatok kinevezésének oka lehet a csecsemő kékes bőre, a test anatómiai struktúrájának patkánya a mellkas területén (kiemelkedés a szív megnövekedett szegélye miatt). A vérnyomás kissé alacsonyabb lehet.

  • Kardiológus konzultáció;
  • Vizeletvizsgálat, vérvizsgálat;
  • EKG;
  • A szív ultrahangja;
  • Mellkas röntgen;
  • Radioizotropikus ventriculography;
  • MRI

Azokban az esetekben, amikor műtétet terveznek, coronaria agniográfiát és radiopaque ventriculográfiát írnak elő.

A gyermekek és felnőttek aneurysmalis állapotának jelei eltérőek. A tüneti kép intenzitása a kóros folyamat mértékétől is függ. Felnőtteknél az MPP-nek nem lehet klinikai megnyilvánulása..

A gyakran megszerzett kis hibát véletlenszerűen észlelik átfogó vizsgálat során. Lehetséges olyan tünetek, mint légszomj, szívdobogás, fokozott fáradtság.

A pitvari septalis aneurysma különféle megnyilvánulásokkal rendelkezik, és a gyermek életkorától függ:

  • 3 hónapos kortól csecsemőknél: a testtömeg lassú növekedése, a testi és szellemi fejlődés gátlása.
  • 3-tól 7-ig: gyors fáradtság, aritmia, amikor a szív hallgat, megfigyelhető az első hang fokozódása.

A serdülőknél az aneuriszmalis kiemelkedés a következő általános megnyilvánulásokkal rendelkezik:

  • pulzusszám növekedése;
  • fokozott fáradtság, amely enyhe fizikai erőfeszítés után jelentkezik;
  • a szívritmus kóros jellege;
  • kellemetlenség a szegycsontban;
  • szédülés rohamok;
  • fokozott izzadás;
  • hányinger;
  • ájulás;
  • gyakori hasi fájdalom előfordulása;
  • hosszan tartó fejfájás;
  • súlyos álmosság.

Ezeket a tüneteket serdülőkorú gyermekeknél észlelik, amikor megelőző fizikai vizsgálatot végeznek, vagy ha egyértelmű, hogy a gyermek nehéz testnevelési képességekkel jár, letargikusabb és letargikusabb, mint társaival..

Diagnostics

Az MPP aneurizmát ultrahanggal határozzuk meg.

Annak ismeretében, hogy mi a pitvari septális aneurizma, a lehetséges komplikációk megjósolhatók. Felismerésük érdekében fejlett diagnosztikát végeznek - EKG, CT.

Mit kell tudni a pitvari septális aneurizmáról?

A jobb és a bal pitvart (ahol a legvékonyabb) egy centiméterrel nagyobb távolságban elválasztó kiütés aneurizmának nevezik, de a kardiológiai gyakorlatban a kisebb deformációkat gyakran betegségnek is nevezik, különösen, ha ez negatív megnyilvánulásokat okoz. Az MPP görbülete nem veszélyezteti az életet, ezért kicsi szív rendellenességnek nevezik. A legtöbb esetben a betegeket dinamikusan figyelik meg, de néhányuknak műtéti kezelést kell végezni.


A pitvari septális aneurizma

A rendellenességek okai


A pitvari septális aneurizma felnőtt betegekben - szerzett állapot. A patológia kialakulásának okait még nem vizsgálták alaposan, de van egy vélemény (statisztikai adatok alapján), hogy a fejlődési tényezők magukban foglalják:

  • a kötőszövet gyengülése;
  • hatások a szívizomra különféle fertőzésekkel vagy sérülésekkel;
  • artériás hipertónia;
  • atherosclerosis;
  • szívroham a közeli múltban, amely a pitvari septum hegesítéséhez vezet hegszövet által;
  • alkohollal való visszaélés
  • dohányzó.

A szakértők azt is megfigyelik, hogy van-e örökletes tényező..

Betegségek kimutatása

A pitvari septális aneurizmát leggyakrabban ultrahanggal (ultrahang) diagnosztizálják, és a szakértők elektrokardiográfiát, komputertomográfiát és magmágneses rezonanciát is használnak. Ezt a betegséget újszülötteknél a szív ultrahanggal lehet diagnosztizálni, de a végleges diagnózist csak az intervenciós septumban lévő ovális ablak differenciálvizsgálata esetén lehet meghatározni..

A számítógépes tomográfia az intertricularis septum aneurysma diagnosztizálása esetén lehetővé teszi, hogy tájékozódjon a kiemelkedés jelenlegi méretéről és helyéről a finomított szövetek területén.

Az orvosok előírják a szív későbbi vizsgálatát, ha más szívbetegségek és kóros betegségek gyanúja merül fel..

Felnőtt betegekben pitvari septális aneurysma alakul ki az általuk elszenvedett szívroham után. Ebben a tekintetben a patológiát a következő típusokra osztják.

Akut forma


A betegség a szívrohamot követő 2-3 héten belül jelentkezik, olyan tünetekkel mint láz, ritmuszavar, pulzusszám, magas fehérvérsejtszám.

Szubakut forma

A szívroham utáni 3-6 hétben található. Nem megfelelő hegképződés miatt alakul ki a szívroham területén. Az aneurysma ilyen típusa légszomj, fokozott fáradtság, fokozott pulzus.

Tünetek


A pitvari szeptális aneurizma jelei minimálisak, ennek eredményeként a kóros állapotnak gyakorlatilag nincs tünete. A kis méretű aneurizma és a pitvari foramen hiánya esetén tünetmentes folyamat. Abban az esetben, ha a pitvarok között a fal megrepedése miatt hely alakul ki, a vér rossz irányba kerül ki. Ez az állapot a következő tünetekkel jelentkezhet:

  • nehézségi érzés a mellkasban a bal oldalon;
  • fájdalom a szegycsont bal oldalán;
  • túlzott fáradtság, erőhiány a fizikai erőfeszítéshez;
  • légszomj, tachikardia, aritmia.

Az aneurizma minden tünete atipikus. A pitvari rendellenességet csak klinikai vizsgálat alapján erősítik meg..

Az aneurizma formái

Háromféle rendellenesség létezik. A leggyakoribb forma a fal kiemelkedése balról jobbra, azaz balról jobbra a pitvar. A második nézet az első ellentéte - jobbról balra duzzadó. A harmadik forma egy S alakú kiemelkedés, azaz az alsó rész - az egyik irányban, a felső - a másikban.

A betegség kezdetén és egy nem bonyolult lefolyással nincs jele, és a hiba jelenléte csak a vizsgálat során észlelhető. A septális aneurizma helyén lyuk képződik, ami károsodott véráramláshoz vezet. Vagyis a szív minden szisztolés összehúzódásával a bal pitvarból származó vér nemcsak a bal kamrába kerül, hanem részlegesen kiüríti azt a jobb pitvarba is.

Ezért a jobb szívizom terhelése folyamatosan növekszik. Ennek eredményeként a jobb pitvar és hamarosan a kamra kompenzáló hipertrófiája alakul ki. Ezen felül túl sok vér folyik a tüdőbe, növekszik az erek terhelése, tehát tüdő hypertonia tünetei jelentkeznek. Gyermekekben lassan fejlődik, bár a jobb kör véráramlása többször is növekedhet.

Felnőttekben az aneurysma-törés nem zárható ki. Ennek oka a magas fizikai erőfeszítés, stressz, szív sérülések. Ha az aneurizma eltörik, a következőket figyeljük meg:

  • szívpanaszok;
  • gyors kimerültség;
  • állandó diszkomfort érzés;
  • a szív működési rendellenességei;
  • képtelenség meghosszabbítani a fizikai aktivitást.

Kockázati csoport


A pitvari septális aneurizma kialakulását a következő betegcsoportok érintik:

  • magas vérnyomás;
  • dohányosok
  • krónikus alkoholisták;
  • az erek sérüléseinek és fertőzött vérrögök kialakulásának kockázatának kitett emberek (extrém sportolók, korábban autóbalesetet szenvedett betegek, különleges erők harcosai stb.).

Anomália gyermekeknél és újszülötteknél

A pitvari septális aneurizma gyermekkorban veleszületett betegség. Születés után a szív ovális ablaka bezáródik, de előfordul, hogy ezen a területen nagyon vékony fal képződik, amely a vér nyomása alatt görbületben megy keresztül..

A gyermekek patológiájának kialakulásának fő okai:

  • örökletes hajlam a szívbetegségre;
  • vitaminhiány a magzati fejlődés során;
  • a negatív tényezők hatása a születendő gyermekre;
  • fertőző betegségek, amelyeket egy nő terhesség ideje alatt hordoz.

Leggyakrabban a kis betegeknek nem kell ezt az aneurizmát kezelniük, mivel ez nem befolyásolja hátrányosan a szívműködést és a pumpáló funkciót. Születése után szisztematikus vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek a kardiológusnál.

A pitvari septikus aneurizma megnyilvánulását egy újszülöttnél a bőr enyhe cianózisa jellemzi. Továbbá, 3-4 hónapos kortól kezdve a betegség a következő tünetekkel jelentkezhet:

  • hiánya a testmagasságnak és gyereknek;
  • késő mentális fejlődés;
  • csökkent immunrendszeri funkció.

Idősebb gyermekeknél a betegség jelei:

  • alacsony testtömeg;
  • fáradtság, amelynek következtében a gyermek nem végezhet fizikai tevékenységet;
  • a bőr sápadtsága;
  • szívfájdalom, szívritmuszavarok;
  • életkori különbségek a szexuális fejlődésben.

A szív ultrahang mellett javasolt a következő diagnosztikai intézkedések alkalmazása, amelyek együttesen lehetővé teszik az ilyen rendellenességek klinikai képének részletes vizsgálatát:

  • a kardiológus kezdeti vizsgálata, aki kudarc nélkül megméri a vérnyomást és az pulzust;
  • laboratóriumi vérvizsgálatok, valamint mindenféle szerológiai vizsgálat a fertőzésekkel kapcsolatban;
  • A mellkas röntgen vizsgálata, a légzőrendszer meghibásodásainak követése;
  • elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi bizonyos szív rendellenességek és kudarcok azonosítását;
  • Holter monitorozás a tünetek részletes ismertetésével, amely lehetővé teszi a szív működésében jelentkező jelentős zavarok kialakulásának okainak megbízható meghatározását a dinamikában.

szövődmények

Az aneurysma törése, amelyet minden kivétel nélkül minden félelemmel rendelkező félelem fél, nem jelent veszélyt a beteg egészségére és életére. Csak a betegség akut formája fenyeget, amelynek progressziója szövődményekkel veszélyes. Az ilyen formájú aneurizma-repedés cerebrovaszkuláris balesetet okozhat és strokehoz vezethet. A törött vérrög abszolút bármilyen szervbe behatolhat, ami veseinfarktushoz, a végtagok gangrénjához stb. Vezethet..

A patológia klinikai képe

Ennek a patológiának a kialakulásában sok tudós nagy szerepet játszik az örökletes hajlamban. Nagyon gyakran MPI aneurizma fordul elő gyermekeknél, akik problémás terhességből születtek (fenyegető vetélés, megkísérel megszabadulni a terhességtől)..

A CHD másik oka a betegség, amelyet egy nő terhesség alatt tapasztal (különösen fertőző jellegű). Ezért a fogamzás előtt minden létező fertőzést meg kell gyógyítani, és a terhesség alatt erősíteni kell az immunitást, és enni kell.

Újszülöttben aneurysma jelentkezhet hosszabb, gyakori és súlyos sírás, valamint székrekedés miatt. Mindkét esetben a beteg vérnyomása megemelkedik, ami a szív üregének túlfeszültségéhez vezethet..

A magas vérnyomás elmúlik. 1 rubelért!

Kezelés

Az aneurizma kezelése, amelynek mérete nem haladja meg az 1 cm-t, általában nem szükséges. A beteget kardiológus felügyelete alatt kell tartani, rendszeresen ellenőrizni kell, és be kell tartania az általános ajánlásokat:

  • alacsony koleszterin- és sótartalmú ételek fogyasztása;
  • csökkent fizikai aktivitás, stressz;
  • speciális stabilizáló gyógyszerek is használhatók.

Ha az aneurizma növekszik, vagy nő a törés veszélye, a beteget részletesebb vizsgálat céljából kórházba helyezik, amelynek eredményei alapján eldöntik, hogy melyik kezelési módszert kell alkalmazni..

Kábítószer-kezelés

A gyógyszert olyan betegek számára írják elő, akiknek az aneurizma mérete közepes. A kezeléshez általában használja:

A betegség kezelésére szolgáló szívglikozidok különféle kereskedelmi néven kaphatók, de ezeknek ellenjavallata van:

  • túlérzékenység a gyógyszer egyes összetevőivel szemben;
  • AV blokk
  • a test mérgezése glikozidokkal;
  • bradycardia;
  • gyenge sinus csomópont;
  • a pitvarfibrilláció alacsony frekvenciája;
  • akut miokardiális ischaemia (szívroham);
  • hipoglikémia;
  • hypercalcaemia;
  • tüdő-, vese-, máj-, aorta-elégtelenség;
  • anémia
  • szívburokgyulladás;
  • thyreotoxicosis.

A gyógyszertárakban az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a következő néven találhatók:


Digoxin tabletta - 50-70 rubelt.;

Strofantin oldatos injekció - 35-60 rubel.

  • véralvadásgátlók

Vérhígító és a következő ellenjavallatok:

  • a komponensekkel szembeni túlérzékenység;
  • gyomorfekély, 12 nyombélfekély;
  • májfibrózis, hepatitis;
  • vese-, májelégtelenség;
  • urolithiasis betegség;
  • a C és K vitamin hiánya a szervezetben;
  • pericarditis, endokarditis akut formákban;
  • tüdő tuberkulózis;
  • thrombocytopenia;
  • vérzéses pancreatitis;
  • onkológiai betegségek;
  • akut szívroham;
  • intracerebrális aneurizma;
  • krónikus alkoholizmus;
  • terhesség és szoptatás.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a gyógyszertárakban a következő néven találhatók:


Heparin oldatos injekció - 250-280 rubelt.;

100-os warfarin tabletta - 105-150 rubelt.;

Fraxiparin oldatos injekció - 2800-4200 dörzsölje.

  • bétablokkolók

A pulzusszámot csökkentő gyógyszerek, amelyek rendelkeznek a következő ellenjavallatokkal:

  • kardiogén sokk, tüdőödéma;
  • szív elégtelenség;
  • bronchiális asztma;
  • gyenge sinus csomópont;
  • AV blokk;
  • alacsony vérnyomás;
  • gyenge pulzusszám;
  • cukorbetegség.

A béta-adrenerg blokkoló szerek közé tartozik:


Atenolol tabletta - 21-35 rubel;

Anaprilin tabletta - 20-70 rubel;

Propranolol - 1900-2100 dörzsölje.

Sebészeti kezelés

A betegség, amely akut formában folytatódik, műtéti beavatkozást igényel az aneurizma esetleges törésének megakadályozása érdekében. A műtét indikátorai felnőttekben és gyermekekben egyaránt nagy vérmennyiség, ami tüdő hypertoniához vezet.

A nyitott szívön műtéti vérellátó készülékkel végzett műtét segít
kijavítani a partíció megsértéseit, és mesterséges anyagokkal megerősíteni.
A műtét után a betegnek ajánlott betartani bizonyos szabályokat:

  • kerülje az érzelmi és fizikai stresszt;
  • tartsa be ésszerűen a táplálkozást;
  • jó pihenést;
  • leszokni a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról.

ethnoscience


A kis aneurizmák otthon kezelhetők a hagyományos orvoslás receptjeivel. Érdemes megjegyezni, hogy a népi gyógyszerekkel történő kezelést csak kardiológus konzultációja után lehet igénybe venni.

Tehát a betegség kezelésére a legjobb népi gyógyszer a következő összetevők gyűjteménye:

  • kutya-rózsa gyümölcs;
  • galagonya vörös vörös levelek és gyümölcsök;
  • valeriána gyökér;
  • calamus gyökér.

Keverjük össze az összetevőket egyenlő részekben és őröljük. A kapott keverékből 5 g-ot öntsünk 500 ml forrásban lévő vízzel, és hagyjuk főzni 30 percig. Így alap infúziót kapunk. Továbbá, a kezelés első napján, 1 teáskanál. az alapterméket 300 ml forralt vízzel hígítani kell, és napi háromszor 100 ml-re kell bevenni. A második terápiás napon 300 ml víz törzsoldatához 1 evőkanál szükséges. l., a kezelés harmadik napjától a kezelés végéig vízben oldjunk fel 2 evőkanálot. l infúzió.

Ezzel az eszközzel a kezelést naponta legalább 12 hónapig végzik.

Előrejelzés

A betegség súlyosbodásának elkerülése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell a csecsemőt a helyi gyermekorvosnál és kardiológusnál. Időszakosan ultrahangvizsgálatot és EKG-vizsgálatot is elvégezni kell. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a betegség dinamikájának ellenőrzését, és időben tehet lépéseket a lehetséges szövődmények minimalizálása érdekében..

Általában kedvező az ilyen rendellenesség prognózisa. A patológia nem befolyásolja a csecsemő fejlődését, és ritkán okoz kellemetlenséget. Az aneurizma-törést a betegek 10% -ánál diagnosztizálják. Sőt, a műtét utáni túlélési arány körülbelül 80%.

Sok olyan szülő, aki ezzel a problémával szembesült, aggódik a testnevelési órákon és a sportszakaszban részt vevő gyermekek miatt. Az ilyen típusú képzéshez kardiológusnak kell engedélyt adnia. A szakember a vizsgálat eredményei alapján hoz döntést, figyelembe véve a rendellenesség mértékét és a szívműködés ezzel járó változásait..

A megelőzés csak a gyermek tervezésekor és szülésekor releváns. A várandós anyának ellenőriznie kell egészségét, elvégeznie kell a szükséges vizsgálatokat, és megfelelő teszteket kell elvégeznie a fertőzések kimutatására. Különösen komolyan kell venni azokat, akik rokonai szívbetegségben szenvednek..

Terhesség ideje alatt fontos a magzat ultrahangjának többszöri elvégzése. Nem szabad elfelejtenie a dohányzás és alkoholfogyasztás formájában kialakult rossz szokásokat. Az első trimeszterben mindent meg kell tenni a fertőző jellegű betegségek (ARVI vagy influenza) elkerülése érdekében. Ehhez fontos a megfelelő étkezés, a napi séta, és minimalizálni kell a zsúfolt helyeken töltött időt..

Atrialis septalis aneurysma (MPP): okok és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az interatrialis septum (rövidített MPP) aneurizma, típusai. A patológia okai, milyen tünetek lehetnek. Mikor szükséges a kezelés és mikor nem.

Bevezetés

A pitvari aneurysma esetén balra vagy jobbra hajlik.

Az aneurizmának az intertrialis septum kiálló részének kell tekinteni, amelynek mérete legalább 10 mm. A kevesebb görbület is felismerhető a norma egy változatának, ha ezzel nem járnak további patológiák.

Maga az aneurizma nem veszélyes patológia, és speciális kezelésére általában nincs szükség, különösen, ha a beteget nem érinti semmilyen tünet.

Mindenesetre, ha ilyen eltérés van, forduljon kardiológushoz, és évente egyszer végezzen rutinvizsgálatot..

Az MPP aneurizma típusai, okai, kialakulásának mechanizmusa

Alakjától függően meg kell különböztetni:

  • kiemelkedés a bal pitvarba;
  • kiemelkedés a jobb pitvarba;
  • S-alakú aneurizma.

Ennek az osztályozásnak nincs nagy klinikai jelentősége. Megjegyzendő, hogy az S alakú görbület veszélyesebb, mint a bal vagy a jobb kéz.

A rendellenesség lehet veleszületett vagy szerzett is..

Az aneurizma veleszületett formája

A veleszületett MPP aneurizmát a csecsemő rutinszerű vizsgálatával diagnosztizálják.

Úgy tűnik, hogy genetikai hajlam (ha valakinek volt ilyen problémája a családban, átvihető a gyermekre), vagy az embrionális fejlődés megsértése miatt. A magzat szív- és érrendszerét az anya rossz szokásai, a terhesség alatt fellépő súlyos stressz, valamint a fertőző betegségek terhességének ideje alatt átmeneti szenvedés okozhatja..

A veleszületett aneurizma a következő elv szerint alakul ki. Az embrió intertrialis septumában egy kis lyuk van - egy ovális ablak. Általában a gyermekeknél közvetlenül a születés után teljesen túllépi. Kóros esetben nem záródhat be teljesen (akkor a beteget nyitott ovális ablakon diagnosztizálják), vagy nagyon vékony szövetréteggel bezáródik (akkor a septum vékony része az egyik oldalára nyújtódik és meghajlik, aneurizmát képezve)..

Megszerzett forma

Megszerzett felnőtteknél, főleg 50 év felett. Ez előfordulhat myocardialis infarktus vagy a test öregedése által okozott, életkorral összefüggő változás következtében..

Az MPP aneurizma lehetséges tünetei?

A legtöbb esetben a pitvari septális aneurizma önmagában nem okoz kellemetlen tüneteket sem felnőttekben, sem gyermekekben. Ezért lehetetlen diagnosztizálni a beteg panaszai alapján. Ennek a rendellenességnek a felismerése érdekében rendszeresen megelőző fizikai vizsgálatot kell végeznie. Az orvosok még annak ideje alatt sem mindig írják elő a szív ultrahangját, így a beteg sokáig nem is tudhat szívhibájáról.

Újszülötteknél a patológia időnként késleltetett súlygyarapodásban nyilvánulhat meg. Ebben az esetben az orvosok átfogó vizsgálatot írnak elő, amelynek során nemcsak a szívet kell megvizsgálni.

Az MPP aneurizmájú serdülőkorú gyermekekben csökkent a kitartás, nem tolerálják az intenzív fizikai erőfeszítéseket (például a testnevelés normáinak átadása vagy a sportszakasz látogatása). Ennek oka az a tény, hogy serdülőkorban az intenzív növekedés és a pubertás miatt a szív-érrendszer sok stresszt szenved. A kellemetlen tünetek általában az életkorral megszűnnek..

Ha azonban a gyermek nem panaszkodik a rossz egészségi állapotra és a gyors fáradtságra, akkor a pitvari septalis aneurysma nem jelent ellenjavallatot a testnevelésre és a sportra.

Diagnostics

A betegség azonosítása echokardiográfiával (a szív ultrahangja).

Az eljárás teljesen fájdalommentes, ezért gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is, szív patológiák diagnosztizálására szolgál. Az ultrahang során a beteg a derékhoz csíkol, a kanapén fekszik a hátán, az orvos speciális gélt hordoz és ultrahangkészülékkel megkezdi a szív vizsgálatát. Ezután az orvos megkérdezi a vizsgáztatót, hogy fordítsa el a bal oldalát, hogy a szívét más vetületben nézzen. Az eljárás előtt tanácsos, hogy ne dolgozzon túl sokkal (legalább egy órával a diagnózis előtt). A kanapén kell fektetnie egy törülközőt, és egy pár szalvétát, majd törölnie kell a gélt a testből..

Az ehokardiográfia segítségével nemcsak az MPP aneurizma, hanem más rendellenességek is azonosíthatók, valamint a szív teljesítménye és mind a négy kamra állapota értékelhető.

szövődmények

Ha az aneurizma nagy, ilyen eltérések következhetnek be:

  • artériás hipotenzió (alacsony vérnyomás);
  • aritmia;
  • első fokú szívelégtelenség.

Általában serdülőkorban és idősebb gyermekekben jelentkeznek.

Az aneurizma veszélyesebb szövődménye az interatrialis septum törése a kiemelkedés helyén. Annak ellenére, hogy nagyon félelmetesnek hangzik, egy ilyen jelenség nem vezet azonnal halálhoz. A törés helyén olyan hiba alakul ki, amely később befolyásolja a szív munkáját (szívelégtelenséget, ritmuszavarokat okoz).

Gyermekekben és serdülőkben a görbület helyén az MPP törés fordulhat elő, ha:

  • Nagy terület aneurizma.
  • A gyermek túlzott fizikai erőfeszítést kap. Különösen, ha hirtelen indultak. Például egy gyermek ülő életmódot folytatott, kihagyta a testnevelési órákat, majd előzetes felkészülés nélkül elkezdte részt venni a sportszakaszon.
  • Rossz szokásokat fejlesztett ki (dohányzás, alkoholfogyasztás, energiafelhasználás).
  • Súlyos táplálkozási problémáival rendelkezik (sok gyorséttermet, káros adalékanyagokat tartalmazó élelmiszereket, megtagadja a normál ételeket).
  • A tinédzsernek állandóan nincs alvása (éjszaka diszkókba megy, vagy felkészül a tesztre).
  • Túlsúlyos.

Gyakran előfordul, hogy a septumrepedés kiváltása érdekében a fentiek közül több tényező kombinációja van.

Felnőtteknél az MPP az aneurysma helyén tönkremegy ugyanazon okok miatt, mint gyermekeknél, valamint:

  • a munkahelyi érzelmi stressz miatt;
  • az öregedés miatt.

Bizonyítékok vannak arra, hogy az MPP-aneurizmával rendelkező idős emberek fokozott vérrögök kialakulásának kockázatát jelentik.

MPP aneurizma kezelése és életmódja

A pitvari septális aneurizma, amelyet nem bonyolít egy nyitott ovális nyílás, nem igényel speciális kezelést. A gyógyszeres kezelést csak akkor kell alkalmazni, ha az aneurysma súlyos hypotoniát, ritmuszavarokat vagy szívelégtelenséget okoz..

Gyógyszer aneurysma szövődmények esetén

PatológiaGyógyszercsoportPéldák kábítószerre
Alacsony vérnyomáshipertenzívRegulton, Gutron, nátrium-koffein-benzoát
Enyhe szívelégtelenségTámogatja a kábítószert káliummal és magnéziummalPananginum, kálium- és magnézium-aszparaginát, Doppelherz
B csoport vitamin-kiegészítőkNeurovitan, neurobion, B - 50, B komplex, neuromultivitis
arrhythmiákAntiaritmiás szerekVerapamil, Anaprilin, Rhythmylene
Gyógyszerek enyhe aneurysmával összefüggő szívelégtelenség kezelésére

Az idős betegeknek azt is tanácsolják, hogy vérhígítót (például aszpirint) szedjenek a trombózis kockázatának csökkentése érdekében..

A szívelégtelenség kezdeti tünetei esetén a gyermekek és serdülők általában káliummal és magnéziummal együtt vitaminokat és gyógyszereket írnak fel a szívműködés javítására..

A nagy aneurizma vagy hiba, amely a repedés után jelentkezik, műtéttel korrigálható. A műtét azonban a legtöbb esetben több kárt okozhat, mint maga a betegség. Az orvosok csak végső esetben hoznak döntést a műtét szükségességéről.

Életmódként: MPP aneurizmában szenvedő betegek számára fizikoterápia és aktív életmód ajánlott, hogy megakadályozzák a túlsúly megjelenését és erősítsék a szívizomot. A rossz szokásokat ki kell zárni, különösen a serdülőknél. Ezenkívül nem lehet túl ideges. A stressz esetén azonnal vegye be a valerianit vagy a galagonyt..

Ha nem akarja vitaminokat venni tablettákban, akkor egészséges táplálékot tartalmazzon az étrendbe:

B-vitaminokat tartalmazó termékekHüvelyesek, gabonafélék, tej és tejtermékek, máj, marhahús, tojás, diófélék, sertéshús.
Ételek, amelyek sok káliumot és magnéziumot tartalmaznakBanán, avokádó, görögdinnye, sárgabarack, cseresznye, őszibarack, szőlő, szilva, narancs, mandula, dió, földimogyoró, tojás, marhahús, hajdina, tej, szárított barackok, zabliszt, kakaó, csokoládé.

Összegzés: Az MPP aneurizma nem veszélyes szívbetegség. Ha a görbület kicsi, ez egyáltalán nem befolyásolja a beteg életét. Ha az aneurizma kiterjedt, akkor az általa kiváltott szövődmények könnyen eltávolíthatók a kardiológus ajánlásainak követésével..

IllnessNews.ru a kardiológiáról

A cikkben közzétett információk csak tájékoztató jellegűek. Feltétlenül forduljon orvosához.!
Ossza meg a linket, és barátai megtudják, hogy törődik az egészségével, és tanácsot fog kérni! Köszönöm ツ

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis