Hasi aorta aneurizma: tünetek és kezelés

Leggyakrabban az aorta aneurizma pontosan a hasi régiójában alakul ki, és ennek a veszélyes betegségnek a kedvezőtlen előrejelzése van. Sajnos az utóbbi években folyamatos tendencia figyelhető meg az ilyen betegek számának növekedése felé. Ez a cikk az ilyen patológia tüneteiről és kezeléséről szól..

A hasi aorta aneurizma álmatlansága abban rejlik, hogy ez a betegség hosszú ideig teljesen rejtett módon zajlik, és diagnosztizálása a beteg érrendszeri műtéti osztályába történő belépésének szakaszában jelentősen bonyolult. Ez az oka annak, hogy sok beteget az "akut has" gyanúja miatt engednek be az általános műtéti osztályokba, és az orvosoknak nincs mindig idejük biztosítani számukra a szükséges sürgősségi segítséget..

Bizonyos esetekben véletlenszerűen hasi aorta aneurizmát észlelünk megelőző vizsgálatok során vagy a gyomor-bél traktus betegségeinek vizsgálata során (ultrahang, hasi tapintás, a hasüreg erek röntgenvizsgálata stb.). Ez a betegség véletlenszerűen felismerhető, ha a hasi aorta falának kóros kiálló része szomszédos szövetek vagy szervek összenyomódásának tüneteihez vezet, és a beteg ezekre a betegségekre jellemző panaszokkal fordul orvosi segítséghez..

Tünetek

Ennek a betegségnek a fő oka az artériák arteriosclerosis. A hasi aorta aneurysma tünetei nagyon változatosak lehetnek, mivel ez a kóros kiugrás a nagy és hosszú ér különböző részlegeiben kialakul. Ez az oka annak, hogy e cikk keretein belül csak a veszélyes betegség közvetett jeleit vesszük figyelembe, és ez az ismeret segíthet Önnek abban a gyanúban, hogy e súlyos betegség kialakulása időben megtörtént-e..

Közvetett tünetek

A hasi aorta aneurysma közvetett tünetei a következő jelek lehetnek:

  • az alsó végtagi ischaemia szimpatkomplexe - trófiás rendellenességek formájában nyilvánul meg, hideg lábak, kék ujjak, a láb fájdalma és az időszakos claudálás formájában, amely a lábak terhelésének növekedésével jár;
  • urológiai tünet komplex - a vesemedence, a vese, húgycső, pyeloectasia elmozdulása vagy összenyomódása vagy a vesék károsodott vizeletkiáramlása miatt, melyet a vérnek a vizelettel való összekeveredése, a vesekológiás rohamok, az ágyéki térség súlyos súlyossága és fájdalma, valamint a vizelési rendellenességek okoznak;
  • ischiradicularis szimpatokomplex - a gerincvelő gyökereinek a gerincvelő és a gerincvelő gerincének összenyomása által kiváltott fájdalma és a lábak motoros működésének káros hatása;
  • hasi sympathocomplex - a zsigeri ágak szűkülése okozza, amely röhögéssel, hányással, anorexia, székrekedés.

A fájdalomnak a mezogasztrikus régióban vagy a kövétől balra történő kifogásolásával a beteg meg tudja határozni természetét alacsony intenzitású, tompa vagy fájó, fájdalmas és akut fájdalommal. A betegség fájdalom stádiumában az alábbiak szerint osztályozhatók:

  • klinikai atipikus fájdalom tünetek;
  • fájdalom a hasban vagy a hát alsó részén;
  • pulzáló fájdalmas kiemelkedés.

Ezért előzetes vizsgálat nélkül az orvos a fájdalomszindrómát akut radikulitisz, hasnyálmirigy-gyulladás vagy vesekológiák rohamának értelmezi. Időnként a beteg nem érzi a fájdalmat, és csak a hasban pulzálást érez.

A hasi aorta aneurizma szakaszos progressziója

A hasi aorta aneurysma progressziójának fejlődési stádiumai szerint a betegség következő stádiumait lehet megkülönböztetni:

  • artériák nekoranogenikus embolizációja;
  • az aneurizma rétegződése;
  • fenyegető rés;
  • aneurizma törés.

Ha a fenti szakaszok valamelyike ​​bekövetkezik, akkor azonnal forduljon orvoshoz, és sürgősségi segítséget nyújtson az egyetlen módszer a fájdalom megszüntetésére, de a beteg életének megmentésére is. Ebben a tekintetben fordítson nagy figyelmet magadra, és figyelmeztesse a következő tüneteket:

  • paroxysmalis hasi fájdalom;
  • késleltetett széklet, gáz vagy hányás (bizonyos esetekben jelentkezhet);
  • változó súlyosságú vérzés jelei: szédülés, ájulás, sápadtság, gyors pulzus;
  • puffadás;
  • irritált peritoneum jelei a vérzés vagy hematoma helyén;
  • pulzáló beszivárgás az aneurizmában, a has tapintásával meghatározva;
  • pulzushiány a combcsont artériákban, az aorta boncolásának elterjedése a bifurkáció területére.

Kisebb vérzés esetén a beteg állapota ideiglenesen stabilizálódhat, de ha folytatódik, hatalmas vérvesztés okozhat halált. Ha nagy aneurizma repedik, azonnal halálos kimenetelt okozhat..

Sürgősségi ellátás a főváros előtt

Ha gyanúja van egy hasi aorta aneurizmáról, a beteg ajánlott:

  1. Gondoskodjon a teljes pihenésről, feküdjön a hátán egy vízszintes felületen.
  2. Hívja a mentõszemélyzetet.
  3. Vigyen hidegen a hasra.
  4. Gondoskodjon friss levegőről.
  5. Nyugtassa meg a beteget.

A betegek gyógyszereinek szedéséről csak mentőorvos dönthet úgy, hogy megvizsgálja az összes klinikai adatot és elvégzi a differenciáldiagnózist.

Kezelés

A hasi aorta aneurysmájával rendelkező beteget kórházba kell helyezni az intenzív osztályon. A műtét orvosi előkészítésével együtt elvégzik a szükséges diagnosztikai eljárásokat:

  • A hasi üreg erek ultrahangja;
  • CT
  • vér- és vizeletvizsgálat gyűjtése;
  • vércsoport és rhesus elemzés;
  • a tüdő radiográfia;
  • EKG;
  • Echo-KG és mások.

Ezenkívül a kórházi ellátás első szakaszában a vérzés megállításához pneumatikus kompressziós technika is alkalmazható. Ez a módszer bizonyos esetekben lehetővé teszi a vérzés megállítását 2-5 órán keresztül.

A hasi aorta aneurysma kezelési taktikáját az erek méretének és növekedésének átfogó diagnosztizálása és elemzése után veszik figyelembe. A műtét megfelelőségéről csak az érrendszer sebészének a beteg életét érintő minden lehetséges kockázatának az értékelése után lehet dönteni, mind az aneurizma oldalán, mind az esetleges ezzel járó patológiák oldalán. Sajnos bizonyos esetekben az intervenció nyilvánvalóan kudarcra van ítélve, és e tekintetben az orvosnak gondosan értékelnie kell az összes kockázatot, hogy elkerülje egyrészt a hiábavaló műtétet, másrészt pedig, hogy ne fosztja meg a beteget az egyetlen helyreállítási vagy életpróbálkozásától..

Nagy (több mint 4-5 cm) repedt vagy rétegződött aneurizmák esetén a betegek műtéten vesznek részt, amelynek a legtöbb esetben az artéria sérült részének kijavítása és egy műszövet helyettesítése áll..

Kicsi aneurizmák esetén, amelyeket alacsony a törés vagy rétegződés kockázata, a páciens a legtöbb esetben gyógyszeres kezelést ír fel, amelynek célja a vérnyomás normál határon tartása és az aorta falának terhelésének csökkentése. A kezelés során a betegnek folyamatosan be kell tartania egy speciális étrendet, abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholtartalmú italok fogyasztását, ellenőriznie kell a vérnyomást, hathavonta rendszeresen ultrahang vizsgálaton kell átesnie, és teszteket kell tennie..

Az aneurysma méretének gyors növekedése esetén az orvos dönt arról, hogy szükséges-e műtét. Az intervenciós technika megválasztását a javallatok és az ellenjavallatok határozzák meg. Ebben az időben az érrendszeri sebészek két fő módszer szerint végezhetnek műveleteket az aorta aneurizma eltávolítására:

  • hasi aorta aneurizma reszekciója - hagyományos laparotomiás hozzáféréssel történik a hasi üregben (a bemetszés általában a szegycsont xiphoid folyamatától a páciensig történik);
  • endovaszkuláris stentálás - minimálisan invazív hozzáféréssel az aortához a femoralis artériákon keresztül.

A műtét után a betegnek tüneti terápiát ír elő, amelynek célja a felmerülő tünetek kiküszöbölése, és véralvadásgátlókkal szedik a vérkép folyamatos ellenőrzése mellett antikoagulánsokat. A betegnek azt is tanácsolnia kell, hogy tartson be olyan étrendet, amelynek célja a vérnyomás emelkedésének megakadályozása és az atherosclerosis progressziójának megakadályozása..

Orvosi animáció az "Aorta Aneurysm" témában:

Előadás a „Hasi aorta aneurysma: kezelés és diagnózis” témában:

Hasi aorta aneurizma a törés említése nélkül (I71.4)

Verzió: MedElement Disease Guide

Általános információ

Rövid leírás

A hasi aorta aneurysma alatt:

  • a hasi aorta infrarenális szakaszának átmérője bármilyen mértékben megnő 50% -kal a suprarenálishoz képest;
  • bármilyen helyi orsó alakú aorta-expanzió, amelynek átmérője 0,5 cm-rel nagyobb, mint egy normál aorta átmérője;
  • az aorta falának bármilyen szackuláris kiemelkedése (a patológiás folyamat egyértelmű jele).

- Professzionális orvosi útmutatók. Kezelési szabványok

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

- Professzionális orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

Osztályozás

  1. I típus - a hasi aorta proximális szegmensének aneurizma, amely magában foglalja a zsigeri ágot;
  2. II. Típus - az infrarenális szegmens aneurysma, bifurkáció nélkül;
  3. III. Típus - az infrarenális szegmens aneurysma, beleértve az aorta bifurkációját és az ivari artériákat;
  4. IV. Típus - a hasi aorta teljes károsodása.

Etiológia és patogenezis

kórokozó kutatás
Az aneurizmák veleszületett betegségek formájában (Marfan-szindróma, az aorta falának fejlődési hibái, a rugalmasság veleszületett alsóbbrendűsége stb.), Valamint megszerzett (atherosclerosis, szifilisz, tuberkulózis, Takayasu-szindróma, reuma stb.), Valamint hasi sérülések formájában jelentkeznek. Aneurizmák fordulhatnak elő az érrendszeri varratok területén is, az aortán végzett műtétek után. Jelenleg az atherosclerosis (80-95%) a hasi aorta aneurysma kialakulásának fő oka. Az atherosclerosisban szenvedő, 50 évesnél idősebb emberek 3% -ánál van hasi aorta aneurysma, 65 év felettieknél 6,5% -uk.


Pathogenezis
A hasi aorta aneurysma kialakulása elsősorban az aorta falának degeneratív vagy gyulladásos változásaiból származik.
Az aorta infrarenális szegmensének leggyakoribb elváltozása a következő tényezőktől függ:
- az aorta hasi részének veseáramának hirtelen csökkenése a vese artériákatól távol, mivel a perc vérmennyiségének körülbelül 23% -a folyik a belső szervekbe és 22% -a a vesékbe;
- károsodott véráramlás a vas vasorum szerint, degeneratív és nekrotikus változásokat okozva az aorta falában, hegszövet helyettesítésével;
- tartós trauma az aorta hasi részének bifurkációja területén a közeli csontképződmények (promontorium) körül;
- az aorta hasi részének elválasztása szinte az első azonnali akadálya a véráramlásnak, ahol először megjelenik a „visszavert hullám”, amely növeli az aorta falának hemodinamikai terhelését, és az alsó végtagok artériáinak megnövekedett perifériás ellenállása az aorta infrarenális részének megnövekedett oldalirányú nyomását eredményezi..
Mindezek a tényezők az aorta falának rugalmas vázának degenerációjához és fragmentálódásához, valamint a középső membrán atrófiájához vezetnek. Az aortakeret fő szerepet játszik a külső héj, amely nem képes megfelelő módon megakadályozni az aorta lumenének fokozatos bővülését. Azt is megfigyelték, hogy az aneurizma fal kevesebb kollagént és elasztint tartalmaz, mint a normál aorta fal. Az elasztin jelentős fragmentációját észleltük. Az aneurizma elülső fala általában több kollagént és elasztikus szálat tartalmaz, ami nagyobb szilárdságának köszönhető. Az aorta hátsó és oldalsó falai kevésbé elasztikus szerkezeteket tartalmaznak, és ezért kevésbé tartósak. A hasi aorta aneurysma törése ezzel összefüggésben elsősorban a retroperitoneális térben fordul elő. Az érfal nyomása - Laplac törvénye szerint - az ér sugárától függ, így növekszik a nagy átmérőjű aneurizma megrepedésének lehetősége.

Járványtan

Prevalencia jele: rendkívül ritka

Nemek aránya (m / f): 5

A hasi aorta aneurizmája különböző szerzők szerint az boncolások 0,16-1,06% -ában található meg. A férfiak és a nők aránya 5: 1. Az életkor növekedésével a betegség gyakorisága drámaian növekszik - az 50 éves kor előtt meghaladó férfiaknál a hasi aorta aneurysma gyakorisága 6%, 60 év felett - 10%, 70 év felett - 12%. A hasi aorta aneurysma közül a hasi aorta aneurysma a legtöbb - 80%. A betegek 95-96% -ában az aneurysma általában a vese artériák alatt helyezkedik el. Az aneurizma mérete és a szakadásra való hajlam között közvetlen kapcsolat is van. Kis aneurizmák esetén (az aorta átmérője legfeljebb 5 cm-ig) az 1 év túlélési aránya 75%, öt év alatt - 48%. Ha az aneurizma átmérője meghaladja a 6 cm-t, akkor a túlélési arány az év során 50%, 5 év alatt - csak 6%.

Tényezők és kockázati csoportok

  • Kor. Az aorta aneurysma gyakrabban fordul elő 60 év felettieknél.
  • Dohányzó A dohányzás a mellkasi aorta aneurizma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. A dohányzás előzményeinek növekedésével növekszik az aneurysma kockázata.
  • Artériás hipertónia. A magas vérnyomás károsítja a test ereit, és ezáltal növeli az aorta aneurysma kockázatát.
  • Atherosclerosis. Az aneurysma kialakulásában szintén fontos tényező a koleszterin és más olyan anyagok növekedése, amelyek károsíthatják az erek belső rétegét..
  • Padló. A férfiakban az aorta aneurysma gyakrabban alakul ki, mint a nőkben. Az aorta aneurizmában szenvedő nők esetében azonban nagyobb a repedés kockázata, mint a férfiaknál.
  • Verseny. Az aorta aneurysma gyakoribb a fehér emberekben, mint a többi fajban.
  • Családi történelem. Ha a család valakiénél előfordult az aorta aneurizma kimutatása, akkor vér rokonai megnövekedett aneurizma kialakulásának kockázata. Az ilyen emberek hajlamosak aneurizmák kialakulására fiatalabb korban, és nagyobb a repedés kockázata.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, természetesen

A leginkább tartós tünet a hasi fájdalom. Ezek általában a köldökrészben vagy a has bal oldalán vannak, folyamatos fájdalom vagy paroxysmalis lehet; időnként az ágyéki vagy a királyi szakasz felé sugárzik, néhány betegnél elsősorban a háton helyezkedik el. A fájdalom az aneurizma nyomása miatt következik be a gerincvelő ideggyökéire és a retroperitoneális tér idegplexusaira. A betegek gyakran panaszkodnak a has fokozott pulzációjának érzéséről, nehézségérzékenységről és teljességről az epigasztrikus régióban, puffadásról. Időnként csökken az étvágy, émelygés, hányás, röhögés, székrekedés, súlycsökkenés jelentkezik, amelyek összefüggésben vannak a gyomor-bélrendszer tömörítésével vagy a hasi aorta zsigeri ágának bevonásával a kóros folyamatban. A hasi aorta aneurysma tünetmentes lehet. Vízszintes helyzetben lévő betegek vizsgálatakor gyakran felmerül az aneurysma fokozott pulzációja. A has felső részén, gyakran a középső vonaltól balra történő tapintáskor meghatározzuk a sűrű-elasztikus állagú, fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas, gyakrabban mozdulatlan, pulzáló daganatszerű kialakulást. Amikor a formáció feletti auscultation a femoralis artériákon szisztolés murmint fedez fel.

Diagnostics

A hasi aorta ultrahangos hosszanti és keresztirányú B-vizsgálatát három alaphelyzetben végezzük; a membrán alatt, a zsigeri ágak szintjén és a szakadás felett. Az echográfiai képetól függően javaslatot tettek a hasi aorta átmérőjének három kiterjedési fokának megkülönböztetésére (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I fok - a hasi aorta expanziója (diffúz vagy lokális): a membrán alatt és a zsigeri ágak szintjén - 3 cm-ig; a szétválasztás felett - 2,5 cm-ig;

II. Fokozat - a hasi aorta aneurizmájának kialakulása: a membrán alatt és a zsigeri ágak szintjén - 4 cm-ig; a szétválasztás felett - 3,5 cm-ig;

III fok - hasi aorta aneurysma: a membrán alatt és a zsigeri ágak szintjén - 4 cm-től; bifurkáció felett - 3,5 cm-től (beleértve a kis méretű aneurizmát - akár 5 cm-ig).

Aneurizma esetén a hasi aorta tágulását kerek formában látják el, tiszta külső kontúrral, anechogén középső résszel és hipoechoikus parietális rétegekkel, egyenetlen homályos kontúrral. Az aneurizma véráramlása csökken, és a véráramlás turbulens.

A hasi aorta aneurysma angiográfiai diagnosztizálására a Seldinger aortográfiát két vetületben használják gyakrabban. Viszont az artériás artériás elzáródásban szenvedő betegeknél vagy az aneurizma felső szintjére vonatkozó adatok esetén a transzlumbalis aortográfia javasolt. A szuprarenális aneurizma kimutatásakor az aorta katéterezése az axilláris artérián keresztül javasolt. Az aneurysma fő angiográfiai jele az aorta egy bizonyos szegmensének lumenének meghosszabbítása az alsó vagy felső részéhez képest. A röntgenkép alapján a 3-5 cm átmérőjű aneurizmákat kicsinek, 5-7 cm-ig - közepesnek, 7-16 cm-ig - nagyoknak, több mint 16 cm-nek - óriásinak tekintik. Az aneurysma valódi értéke azonban nem felel meg annak méretének az aortogramban a parietális trombózis jelenléte miatt. Ezen túlmenően az aneurysma teljes trombózisa esetén az aneurizma üregének csak a központi részét ellentétesen állítom elő, megváltoztathatatlan aorta illúzióját hozva létre. Az aneurysma megkezdése előtt az aorta balra hajlik. A legtöbb aneurysma hiányzik az ágyéki artériák kontrasztjáról.

A hasi aorta aneurizmával rendelkező hasi szervek röntgenfelvételén az aneurysmal zsák árnyéka és a fal meszesedése derül ki. Az aorta meszesedésével ellentétben az atherosclerosisban, az aneurizma meszesedő falát a gerinchez képest konvex, íves vonallal látják el. Gyakran előfordul a hasi aorta orsó alakú aneurizmája..

A szervek röntgenkontraszt vizsgálatakor a gyomor-bélrendszer meghatározza a gyomor, a duodenum elmozdulását a hasüreg közepétől oldalra. Intravénás urográfia aneurizmában szenvedő betegekben információkat ad az uréterek helyzetének eltéréseiről, kívülről történő kompressziójáról, pyeloectasiasról.

A CT-vel a hasi aorta aneurysma lekerekített formájúnak tűnik, sima kontúrral és vékony fallal, gyakran a meszesedés gócaival. A fal belső felületén parietális trombák vannak, olyan szerencsés vagy lapos formában, amely megváltoztatja az aorta szakasz helyességét.

Az MRI az aneurizma felépítéséről, annak kontúrjainak és a hasi aorta zsigeri ágának állapotáról, trombotikus tömegek jelenlétéről, rétegződési zónákról.

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizmája az emberi test legfontosabb érének falának kiszélesedése és vékonyodása. Ez a félelmetes betegség először nem nyilvánul meg. A betegség előrehaladásával és az időben történő kezelés hiányával az aorta törés léphet fel, ennek eredményeként súlyos vérzés, amely gyakran halállal végződik. A szakemberhez történő időben történő áttétel, magas színvonalú tanácsadó, diagnosztikai és műtéti segítség segíthet megakadályozni a betegség előrehaladását, és megelőzheti az életveszélyes szövődményeket - az aneurizma törését.

Mi az aorta?

Az aorta az emberi test legnagyobb vére, amely vért szállít a szívből a szervekbe és a végtagokba. Az aorta felső része áthalad a mellkason, ezt a szekciót mellkasi aortának nevezzük. Az alsó rész a hasi üregben helyezkedik el, és hasi aortának nevezzük. Vért juttat az alsó testhez. Az alsó hasban a hasi aorta két nagy erekre oszlik - a csípő artériák, amelyek vért szállítanak az alsó végtagokra.

Az aorta fal három rétegből áll: belső (intima), középső (közeg), külső (adventitia).

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurysma krónikus degeneratív betegség, életveszélyes szövődményekkel jár. A hasi aorta aneurysma alatt átmérőjének több mint 50% -kal történő megnövekedését értjük a normához képest vagy annak falának helyi kidudorodásához képest. Az e hajón átáramló vér nyomása alatt az aorta tágulása vagy duzzanata előfordulhat. A normál aorta átmérője a hasüregben körülbelül 2 cm, azonban az aorta aneurysma helyén meghosszabbítható legalább 7 cm-re..

Mi a veszélyes aorta aneurysma?

Az aorta aneurizma nagy egészségügyi kockázatot jelent, mivel felszakadhat. A szakadt aneurizma súlyos belső vérzést okozhat, ami viszont sokkhoz vagy halálhoz vezet.

A hasi aorta aneurysma más súlyos egészségügyi problémákat okozhat. Az aneurizma táskájában gyakran alakulnak ki vérrögök (vérrögök), vagy az aneurizma egyes részei leszakadnak, amelyek az aorta ágai mentén a belső szervekbe és a végtagokba áramlanak. Ha az egyik erek elzáródnak, súlyos fájdalmat okozhat, szervhalálhoz vagy az alsó végtag elvesztéséhez vezethet. Szerencsére, ha az aorta aneurizmát a korai stádiumban diagnosztizálja, akkor a kezelés időszerű, biztonságos és hatékony..

Az aorta aneurizmák típusai

Válasszon ki "igaz" és "hamis" aorta aneurizmákat. Az igazi aneurizma az aorta falának minden rétegének fokozatos gyengülése eredményeként alakul ki. A hamis aneurizma általában sérülés következménye. Az aortát körülvevő kötőszövetből képződik. A hamis aneurizma üregét az aorta falán kialakult repedésen keresztül vér tölti be. Maguk az aortafalak nem vesznek részt az aneurysma kialakulásában.

A formától függően vannak:

  • szackuláris aneurizma - az aortaüreg csak egyik oldalán történő kiterjesztése;
  • orsó alakú (fusiform) aneurizma - az aneurizma üregének kiterjedése minden oldalról;
  • vegyes aneurizma - szackuláris és orsó alakú kombináció.

A hasi aorta aneurysma okai és kockázati tényezői

A hasi aorta aneurysma kialakulásának okai nagyon különbözőek. Az aneurysma leggyakoribb oka az atherosclerosis. Az atheroscleroticus aneurysma az összes aneurysma teljes számának 96% -át teszi ki. Ezenkívül a betegség lehet veleszületett (fibromuscularis diszplázia, Erdheim cisztás medionecrosis, Marfan szindróma stb.), Vagy megszerzett (gyulladásos és nem-gyulladásos). Az aorta gyulladása különféle mikroorganizmusok bejutásával (szifilisz, tuberkulózis, szalmonellózis stb.) Vagy allergiás-gyulladásos folyamat (nem specifikus aortoarteritis) következik be. A nem gyulladásos aneurysma leggyakrabban az aorta atheroscleroticus lézióival alakul ki. Ritkábban a falának trauma okozza.

Az aneurizmus kockázati tényezői

  • Artériás hipertónia;
  • Dohányzó;
  • Aneurysma jelenléte más családtagokban. Ami jelzi az örökletes faktor szerepét e betegség kialakulásában;
  • Nem: 60 év feletti férfiak (nőkben a hasi aorta aneurysma ritkább).

A hasi aorta aneurysma tünetei és jelei

A betegek többségében a hasi aorta aneurysma mindenféle megnyilvánulás nélkül jelentkezik, és véletlenszerű leletnek számít a vizsgálatok és műtétek során más okból.

Az aneurysma jeleinek kialakulásával a beteg a következő tünetek közül egyet vagy többet tapasztal:

  • A has pulzációjának érzése, mint egy szívverés, kellemetlen nehézség- vagy teltségérzet.
  • Tompa, fájó fájdalom a hasban, a köldökben, gyakran a bal oldalon.

A hasi aorta aneurysma közvetett jelei fontosak:

  • Hasi szindróma. Ez megnyugtató, hányás, instabil széklet vagy székrekedés, étvágytalanság és fogyás megjelenésével nyilvánul meg;
  • Isiász szindróma. Az alsó végtagok hátfájásában, csökkent érzékenységi és mozgási rendellenességekben nyilvánul meg;
  • Az alsó végtagi ischaemia krónikus tünete. Az alsó végtagok izmainak fájdalmaként jelentkezik járás közben, néha nyugalomban, az alsó végtagok bőrének lehűlésekor;
  • Urológiai szindróma. Fájdalomban és nehézségben nyilvánul meg az alsó hátán, a csökkent vizelés, a vér megjelenése a vizeletben.

A rés előidézője lehet a hasi fájdalom fokozódása..

Amikor az aneurysma megszakad, a beteg hirtelen megnövekszik vagy fájdalmat észlel a hasban, néha "adva" az alsó hátra, a szemüregbe és a perineumába, valamint súlyos gyengeséget, szédülést. Ezek a súlyos belső vérzés tünetei. Egy ilyen helyzet kialakulása életveszélyes! A betegnek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége.!

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálása

A hasi aorta aneurizmákat leggyakrabban a hasi szervek ultrahanggal detektálják. Az aneurizma észlelése általában véletlenszerű lelet. Ha az orvos azt gyanítja, hogy a betegnek aorta aneurizma van, akkor a modern diagnosztikai módszereket alkalmazzák a diagnózis tisztázására..

A hasi aorta aneurysma diagnosztikai módszerei

Szükség esetén megvizsgálják a hasi és mellkasi aortát..

Aorta aneurysma kezelése

Az aorta aneurysma kezelésére számos módszer létezik. Fontos, hogy ismerjük ezen technikák előnyeit és hátrányait. A hasi aorta aneurysma kezelésének megközelítései:

Dinamikus betegfigyelés

Ha az aneurizma mérete kevesebb, mint 4,5 cm átmérőjű, akkor a betegnek ajánlott egy érrendszeri műtét megfigyelése, mivel a műtét kockázata meghaladja az aorta-aneurizma megrepedésének kockázatát. Az ilyen betegeknek legalább havonta egyszer ismételt ultrahangvizsgálaton és / vagy számítógépes tomográfián kell átesniük.

Több mint 5 cm átmérőjű aneurizma esetén a műtét előnyösebbé válik, mivel az aneurizma méretének növekedésével az aneurizma megrepedésének kockázata növekszik.

Ha az aneurizma mérete több mint 1 cm-rel növekszik évente, növekszik a repedés kockázata, és a műtéti kezelés is részesül előnyben.

Nyitott műtét: aneurizma reszekció és aorta protézisek

A sebészeti kezelés célja az életveszélyes szövődmények megelőzése. A műtét kockázatával összefüggésben vannak a lehetséges szövődmények, például szívroham, stroke, végtag veszteség, akut bél ischaemia, férfi szexuális rendellenesség, embolizáció, protetikai fertőzés és veseelégtelenség..

A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A műtét lényege az aneurizmális expanzió eltávolítása és szintetikus protézissel való helyettesítése. A nyílt beavatkozások átlagos halálozási aránya 3-5%. Ez azonban magasabb lehet, ha a vese- és / vagy az ízületi artériák részt vesznek az aneurizmában, valamint a beteg ezzel egyidejű patológiája miatt. A műtét utáni megfigyelésre évente egyszer kerül sor. A hosszú távú kezelés eredménye jó.

Endovaszkuláris aorta aneurizmus protézisek: Stent graft telepítése

Az aorta aneurysma endoprotetizálása a nyílt műtét modern alternatívája. A műtétet gerinc- vagy helyi érzéstelenítésben végezzük, kisebb bemetszésekkel / punkciókkal a patkány környékén. A fenti megközelítések révén a katétereket röntgenfelügyelettel illesztik be a combcsontba. Ennek értelmében a jövőben az endoprotezis aneurysmalis expanzióra kerül. A hasi aorta endoprotezálása vagy stent-graftja egy speciális ötvözetből készült, szintetikus anyagba burkolt hálókeret. A műtét utolsó lépése egy stent graft telepítése az aorta aneurysmalis kiterjedésének helyére.

Végül az aneurizma "kikapcsol" a véráramból, és a repedés kockázata valószínűtlen. Az aorta pótlása után a beteget a kórházban figyelték meg 2-4 napig, és kivezetik.

Ez a technika lehetővé teszi a korai szövődmények előfordulásának csökkentését, a betegek kórházi tartózkodásának hosszát és a halálozási arány 1-2% -ra csökkentését. A műtét utáni megfigyelést 4-6 havonta végzik ultrahang technikák, CT angiográfia, röntgen angiográfia alkalmazásával. Az endovaszkuláris kezelés minden bizonnyal kevésbé traumás. Csak az Egyesült Államokban évente mintegy 40 000 ilyen műveletet hajtanak végre..

Így a hasi aorta aneurysma kezelési módszerének megválasztása a beteg egyedi tulajdonságain alapszik.

Aorta aneurysma: okok, tünetek és kezelési módszerek

Az aneurizma alatt az orvostudományban értendő az erek patológiája, amelyet a falának a külsõ oldalra történõ jelentõs kinövése fejezi ki. A betegség következtében a véráramlás részlegesen romlik, és növekszik a cső megrepedésének kockázata, azzal járó vérzés a környező szövetekben és üregekben. Az ilyen típusú leggyakoribb patológiát az orvosok a hasi aorta aneurizmának (rövidítve: BA aneurizma) nevezik - az emberi test legnagyobb artériájának egy szakaszát, amely a hasi üregben helyezkedik el a 11. mellkas és a 4-5 deréktáji között. Ez az összes aneurizma kb. 95% -át teszi ki. Ennek az érrendszeri patológiának a fő veszélye a tünetmentes lefolyás és a gyors előrehaladás, gyakran halálos következményekkel jár a test számára..

Az aorta aneurizma okai

A hasi aorta aneurysma kialakulásához számos hajlamosító tényezőre van szükség: a falak veleszületett gyengesége, az erek membránjainak megsemmisítéséhez vezető rossz szokások, valamint az akut és krónikus betegségek miatt megnövekedett terhelés a keringési rendszerben.

A változások során fókusz jön létre a csőszakaszon, amelyben a kollagén rostok száma növekszik, míg az elasztin rostok éppen ellenkezőleg csökkennek. Az állandó nyomás eredményeként egy ilyen szakasz meg van nyújtva, és cisztás üregből áll. Az idő múlásával a zsák falai megvastagodnak, lassú gyulladásos folyamatok lépnek fel bennük, amelyeket rostos szövetek képződése követ.

Az aorta aneurysma fő okai:

  • ateroszklerotikus változások - statisztikák szerint az aorta ateroszklerózisa az esetek 80-90% -ában provokálja a falak gyengülését, gyulladásukat és a fal utólagos deformációját;
  • érrendszeri fertőzések (szifilisz, tuberkulózis stb.) és autoimmun folyamatok (reuma stb.) által előidézett gyulladásos folyamatok;
  • szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei - fibro-izom szövetek diszplázia;
  • szisztémás kardiovaszkuláris betegségek, különösen magas vérnyomás;
  • dohányzó.

A statisztikák szerint az idős férfiakat leggyakrabban az aorta aneurysma érinti, kórtörténetében érelmeszesedés és hosszú távú elkötelezettség a rossz szokások iránt.

Osztályozás

A patológia hivatalos osztályozása különféle jelek alapján különbözteti meg az aorta ív aneurizmáit, a hasüregben lévő területet és a keringési rendszer többi részét:

  • az aneurizmikus zsák anatómiai szerkezetét;
  • a belső szervekhez viszonyított hely szerint (aneurizma patoanatómiai típusai);
  • formában;
  • származás szerint (etiológia);
  • fejlesztésről és klinikai lefolyásáról.

A legnagyobb klinikai érték az aorta aneurysma kóros és etiológiai besorolása. Az első megkülönbözteti a betegség két formáját:

  1. Infrarenális - kiemelkedés az infrarenális régióban, azaz azokon a területeken, ahol a fő vaszkuláris törzs a veseágakba történő elválasztása alatt helyezkedik el.
  2. Suprarenális - a hasi aorta kiemelkedése a vese artériák ágai felett.

Ezek a fajták kizárólag a hasi keringési rendszerre jellemzőek, és az aorta ív aneurysmáira külön fajták vannak, amelyek jelzik a patológiás kiemelkedés lokalizációját.

Etiológiai alapon a daganatok két típusát különböztetik meg a hasi aorta aneurysma osztályozása:

  1. Veleszületett - genetikai rendellenességek, érrendszeri rendellenességek, dysplasia stb. Miatt.
  2. Megszerzett - gyulladásos és nem gyulladásos változások. Az elsőket fertőző, szifilit, fertőző-allergiás csoportokra osztják. A második viszont ateroszklerotikus és traumás állapotokra oszlik.

Ez az osztályozási komponens valamennyi aortára vonatkozik, ideértve az aorta ívben, az agy és a belső szervek vérellátó vezetékein kialakuló aneurysma eseteit is.

Az osztályozás két pontból áll, amely anatómiai szerkezet alapján megkülönbözteti az aneurizma típusait. Megkülönböztetjük a valódi és a hamis daganatokat. Az első esetben a kiemelkedésnek egyértelműen meghatározott belső ürege van táska formájában, a második esetben az első „duzzanathoz” kifelé hasonló a fal külső megvastagodása..

A patológia kiemelkedés formájában történő osztályozása a legtöbb. 4 aneurizmás zsákot tartalmaz:

  1. Fésült - a leggyakoribb típus. Úgy néz ki, mint egy kerek buborék, amely az ér egyik oldalán helyezkedik el..
  2. Diffúz - több apró kiemelkedés korlátozott területen, különböző formájú és méretű.
  3. Orsó alakú - kis méretű duzzadó edény mentén meghosszabbítva.
  4. Hámlasztás - különféle méretű és formájú üreg a cső falain belül. Ez a típus a felső aortára jellemző, és a hasi régióban rendkívül ritka..

Végül, a betegség klinikai lefolyás szerinti besorolása megkülönbözteti a bonyolult és nem bonyolult aneurizmákat. Az első esetben a patológia önállóan alakul ki további kóros folyamatok nélkül. A második esetben a kiemelkedéssel együtt az érrendszer elválasztása, vérrögök kialakulása a táskában és könnyek.

Tünetek

Az aorta kiütés tünetei a patológia klinikai lefolyásától függenek. Komplikálatlan betegség esetén a hasi aorta aneurysma évekig észrevétlenül maradhat. Egyes esetekben egy ilyen patológiát véletlenszerűen észlelnek rutinszerű vizsgálat, orvosi vizsgálat részeként vagy hasi műtét során más egészségügyi problémákra. Ez különbözteti meg a mellkasi aorta aneurizmától, amely a kezdetektől fogva kézzelfogható változásokat okoz a jólétben..

A hasi üreg érének aneurizmája nem specifikus jelekkel bír, amelyek összetéveszthetőek veseklikikával, a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatával és a gerinc kóros változásaival. Ennek oka az a tény, hogy a betegség fő tünete tompa vagy fájó fájdalommá válik, a bal felső és középső has felső részén. Egyes esetekben a fájdalom az alsó hátán, az ágyékban és a sacrumban terjed.

A hasi régióban található aneurizma megkülönböztető jele a pulzáció, amely a has előső falának tapintásakor érezhető..

A nagy méretek elérésekor az daganatok összenyomják a szomszédos szerveket és szöveteket, amelyek miatt a betegnek számos szindróma kialakul:

  • bélrendszeri nehézségek a hasban, röhögés, hányinger, krónikus székrekedés és fokozott gázképződés;
  • urológiai, vizeletvisszatartással, vérnyomok megjelenésével a vizeletben, a férfiaknál varicocele alakulhat ki a hasi véna aneurizma kompressziója miatt;
  • isiász, mellkasi fájdalom kíséretében, csökkent érzékenység és az alsó végtagok motoros aktivitása;
  • ischaemiás, időszakos claudikációval, lágy szövetek trópás változásaival, varikoosák jeleivel.

Az ilyen megnyilvánulások lehetővé teszik a hasi üreg vaszkuláris patológiájának megítélését, mivel a mellkasi aorta aneurysma tünetei a legtöbb esetben a tüdő és a szív működését érintik, és közvetett módon befolyásolják az agy vérellátását. Egy ilyen patológia légszomj, fejfájás és neurológiai rendellenességek formájában nyilvánul meg. Ritka esetekben, amikor a hasi üreg érének patológiás fókusza az aneurysma folytatódása a csökkenő aortában, a tünetek mindkét csoportja keresztmetszetű lehet..

Diagnostics

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálására szokásos módszereket alkalmaznak az érrendszeri patológiák közvetlen és közvetett jelekkel történő kimutatására. A kezdeti szakaszban az orvos összegyűjti a kórtörténetét és a beteg panaszát, általános vizsgálatot végez a tapintással és a has hallgatásával. Már ebben a szakaszban felismerhető a patológia nyilvánvaló jele: egy módosított ér kifejezett pulzációja az abdominális falon keresztül. Érintéssel egy sűrű és rugalmas gömbtestként definiálják, amely ritmikusan pulzál együtt a szívveréssel. Amikor hallgatja, tiszta szisztolés zörgések hallanak.

Hasonló jel csak a has kiemelkedéseinek diagnosztizálására jellemző. Az aorta ív aneurysma esetén a patológia tapintása és hallása nem lehetséges mellkasi obstrukció miatt.

  • felmérési radiográfia - segít a daganatok alakjának és méretének megjelenítésében, a lokalizáció megállapításában, a falban a meszesedés mértékének meghatározásában;
  • az aorta és ágainak duplex letapogatása - nagy pontossággal felismeri az aneurizmát és segíti a lokalizáció megállapítását;
  • A hasi aorta ultrahangja - segít megbecsülni a betegség középpontjában lévő érfalak állapotát, meghatározzák a törés kockázatát vagy bármilyen károsodást, megtudhatják az aneurizma méretét és helyét;
  • A tomográfia (számított vagy mágneses rezonancia) az aneurizma két- vagy háromdimenziós képének meghatározásának egyik legpontosabb módszere, amely meghatározza a meszesedés fokát, a vérrögök jelenlétét, a könnyek és a falak rétegződését.

Ezen felül az aorta ívének vagy hasi régiójának aneurizmáját aortográfiával és intravénás urográfiával diagnosztizálják. Egy olyan módszert, mint például a diagnosztikai laparoszkópia, kizárólag a hasi üregben lévő ér problémáinak azonosítására használják. Egy sor orvosi manipuláció után az AD aneurizmájának tünetei, diagnosztizálása és kezelése egyetlen rendszerbe épülnek.

Kezelés

A hasi aorta aneurysma kezelésének egyetlen hatékony módszere a műtét, amely radikálisan kiküszöböli a véredény deformált részét. Műtét nélkül lehetetlen gyógyítani vagy megállítani a patológia progresszióját. emellett a probléma figyelmen kívül hagyása és konzervatív módszerekkel történő megoldása életveszélyes szövődményeket válthat ki.

Az aorta aneurizmának többféle művelete van:

  • egy cső egy részletének kiemelkedése kiemelkedéssel, majd a csatorna ezt követő helyreállítása egy speciális tervezésű transzplantációval - az ér egyenes szakaszának legyőzésére szolgál az ágaktól távol eső távolságban;
  • a véráramlás aorto-iiac részének bifukciós protetikáját - az ivari ág bevonásával a kóros folyamatban végzik;
  • egy stent-graft telepítése a kialakult aneurysmal sac elkülönítésére a közös véráramból anélkül, hogy eltávolítanák.

A beavatkozásokat tervezett módon hajtják végre. Kivételt képeznek akut esetek: az aneurizma falának repedése vagy jelentős rétegződése. Ezekben az esetekben a műtétet sürgősen elvégzik.

Megelőzés

Az aneurysma minden típusának - a mellkasi aorta, agyi artériák, hasi aorta - megakadályozása érdekében javasoljuk, hogy minimalizálja vagy kiküszöbölje a provokáló tényezők befolyását. Ide tartoznak a dohányzás, a rossz koleszterinben gazdag ételek és a só fogyasztása. Különösen fontos az étrend betartása és a rossz szokások visszautasítása azoknál a betegeknél, akik családtagjaiban előfordulnak esetek az aorta aneurysmalis megnagyobbodása.

Megelőző megelőző intézkedés a keringési rendszer rendszeres vizsgálata. Mivel a hasi aorta aneurysma esetén nem lehetnek tünetek, az időszakos ultrahang és más vizsgálatok segítenek a betegség kialakulásának azonosításában, még mielőtt megjelent. Sajnos jelenleg az aneurizma kb. 75% -át észlelik, amikor elérik a nagy méretet, ami jelentősen rontja a prognózist: a betegek legalább egyharmadának nincs ideje, hogy megkapja a szükséges segítséget, és az ér megrepedése miatt meghal..

szövődmények

Az aneurizma a test bármely részén található - az aorta ívben, annak hasrészében vagy kisebb artériás ágon, gondos figyelmet és gyors intézkedéseket igényel annak eltávolítása érdekében. Ellenkező esetben fennáll a szövődmények kockázata, amelyek nagy részében nagy a halál valószínűsége.

Az aorta ív aneurysma és a nagy ér más részein ugyanazok a szövődmények jellemzőek:

  • thrombus (embolus) képződése az daganatok üregében, amely a falhoz kapcsolódhat és gyulladást okozhat, vagy a véráramon keresztül úszik a tüdőbe, az agyba vagy a szívbe;
  • az aneurizmikus zsák falának repedése intenzív belső vérzéssel.

Az aorta ív aneurysmáitól eltérően, a hasi üregben lévő hajón lévő kiálló rész törését nem mindig kísérik specifikus tünetek - tachikardia, a szegycsont mögötti akut fájdalom, eszméletvesztés. Például, amikor a zsák az ér felső részében van, a falának elpusztulása a pancreatitisre vagy gyomorfekélyre emlékeztető tünetek komplexumát okozza. ebben a helyzetben a vér nemcsak a hasüregbe, hanem a tizenkettes, a gyomorba vagy a bélhurokba is üríthető. Ebben az esetben nehezebb lesz diagnosztizálni a patológiát, és az idővesztés kritikus következményekkel jár a beteg egészségére.

Hasi aorta aneurysma: okok, tünetek és kezelés

Az etiológiai tényezők sok csoportja létezik, a veleszületett állapotoktól az orvosi tényezőkig. Mielőtt elkezdené az okok elemzését, még mindig meg kell értenie, mi a hasi aorta aneurizma..

Az aorta hasi részének aneurizma egy olyan speciális kóros állapot, amelyben az artéria fal kinyúlik a 12 mellkasi gerinctől a 4 derékig (ezen a szinten az aorta két közös artériás artériára van osztva)..

Okoz

Ezt a patológiát leggyakrabban férfiaknál diagnosztizálják 60 év után..

Tehát mi okozza a hasi aorta aneurizmát:

  1. Veleszületett rendellenességek - a szív és az erek intrauterin rendellenességei, dysplasztikus állapotok, az érrendszer endotéliumának veleszületett hajlama a duzzadásra, fibro-izom displázia.
  2. Genetikai betegségek - patológiák egy csoportja, amelyet a kötőszövet, főleg az ér megsérülése jellemez. Ezen állapotok egyike a Marfan-szindróma, amelyet a kötőszövet szisztémás károsodása jellemez..
  3. Az aorta falának atherosclerotikus elváltozása az aneurizma leggyakoribb oka. Az ateroszklerózis miatt a lipoproteinek és a koleszterin lerakódnak benne, és egy atheroscleroticus plakk képződik, amely szűkíti az ér érét. Az aneurizma kompenzálóvá válik, mivel a teljes vérmennyiség nem képes átjutni egy szűkített edényen. Ehhez kapcsolódik a vaszkuláris fal hajlama is atherogén károsodása miatt..
  4. Unalmas sérülések és zárt hasi sérülések - autóbalesetek, magassági esések provokálják a kiemelkedés kialakulását.
  5. Szifilis - érinti a személy összes szervét és rendszerét, ideértve az ereket is.
  6. Tuberkulózis - a kórokozó hematogén terjedésével előfordulhat hasi aorta aneurizma.
  7. Reuma és reumás láz - autoimmun betegség, amelynek kialakulása során immunkomplexek rakódnak le a belső szervekben és az erekben.
  8. Hipertónia és artériás hipertónia - az erek belsejében megnövekedett nyomás a falának duzzadásához vezet.
  9. Iatrogén okok - az egészségügyi szakemberek beavatkozása okozza. Az ilyen hasi aneurizma a véredény hasi részén végrehajtott különféle rekonstruktív műtétek (stent elhelyezés, gyógyszer expanzió), az erek röntgenvizsgálata után fordulhat elő..
  10. Érrendszeri gyulladásos betegségek - a hasi aortában előforduló aortoarteritis aneurysma kialakulásához vezet.
  11. Specifikus érrendszeri fali elváltozások szalmonellózis és mikoplazmózis esetén.
  12. Krónikus pulmonalis hypertonia.
  13. A nikotin hosszú távú kitettsége, és egyáltalán nem számít, hogy a dohányzás aktív vagy passzív volt-e.

Mindezek a tényezők ugyanazt a reakciót okozzák az aorta falán. Az etiológiai tényezők hatására lokális gyulladásos reakció lép fel az artéria falán. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a makrofágok és a limfociták behatolnak az endotéliumba, ami viszont serkenti a citokinek felszabadulását és növeli a proteolitikus aktivitást.

A fenti folyamatok miatt az aorta mátrix megsemmisül a membránjának középső rétegében, a kollagéntermelés az elasztintermelés egyidejű csökkenésével növekszik. A simaizomsejtek és a kötőszövet helyett cisztás üregek alakulnak ki, amelyek csökkentik az aorta falának erősségét.

Tünetek

A hasi aorta aneurysma tünetei már jó ideje hiányoznak. Ezt gyakran időbombának hívják.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása ilyen esetekben egészen véletlenül, más szervek és rendszerek vizsgálatakor (ultrahangvizsgálat, a hasüreg radiográfiája vagy laparoszkópia során, a hasi szervek egyidejű patológiája miatt).

A hasi aorta kiemelkedésének összes tünete négy fő csoportra osztható:

  1. Hasi tünetek - akkor fordul elő, amikor nem a hasi aorta, hanem a zsigeri ágának befolyása van. Vagy van egy belső szerv mechanikus összenyomása egy túlzottan kiálló artéria falán.
  2. A gerinc, az ideggyökerek és az idegcsontok összenyomódásával összefüggő radikális tünetek.
  3. Urológiai tünetek - az infrarenális aorta aneurysma, a vese artériák szorulása vagy azok közvetlen károsodása, valamint az egyik vagy mindkét vese elmozdulása miatt a hasi aorta aneurysma hatására, az uréter kompressziója.
  4. Az alsó végtagok érrendszeri elváltozásainak tünetei - az alsó végtagok vérellátásának nehézségei miatt, vagy a combcsont artériák közvetlen elváltozása.

A hasi tünetek között szerepelnek tipikus diszpeptikus megnyilvánulások - émelygés, hányás, röhögés, puffadás, székrekedés. Fájdalom jelentkezhet. Vannak tompa, fájó, kitörő, húzó fájdalmak a mezo-magstriális és az epigasztrikus régiókban, valamint megjelenése a bal hypochondriumban és az oldalsó régiókban. Ennek oka az a tény, hogy egyre növekvő aneurizma elkezdi szorítani a gyökereket és a plexusokat, irritálja őket és fájdalom lép fel. A besugárzást az inguinalis, a sacralis és az ágyéki térségben végezzük.

Az interictalis periódusokban (fájdalom hiányában) a hasi aorta pulzálódik, nehézségi érzés és repedés jelentkezik az epigasztrikus régióban.

Az urológiai tüneteket a dysuricus rendellenességek megjelenése (csökkent vagy fokozott vizelés, érzékenység mikotómia során (a hólyag ürítése), valamint a vér megjelenése a vizeletben - makrohematuria). Ha a hasi aortában lévő aneurysma összenyomja a herék ereit, akkor a férfiaknál fájdalmat tapasztalnak a herékben, varicocele (a herék eldobása). Talán olyan fájdalom szindróma fordul elő, amely utánozza az akut vese kólika rohamait.

Az isiámiás tünetek komplexumában a fájdalom elsősorban az ágyéki régióban lokalizálódik, majd az inguinalis régióba és a perineumába sugárzik. Az alsó végtagokra érzékeny zavarok érzékenységvesztés vagy paresztézia formájában jelentkezhetnek. És gyakran az alsó végtagok károsodott motoros működése is.

Az alsó végtagok erek károsodásával időszakos claudikációs szindróma jelentkezik, amelyet a hosszabb járás lehetetlensége jellemez. Az ilyen betegek kénytelenek megállni pihenni, miután folytathatják útjukat. Gyaloglás közben és a hosszú lábak után történő fájdalom után éles fájdalom van a borjú izmain.

A hasi aorta aneurizmákat a boncolás lehetősége jellemzi. Ezután a klinikai kép drámaian megváltozik. Az ilyen helyzetek előfordulása vészhelyzetnek minősül. A halál elkerülése érdekében azonnal képzett orvosi ellátásra van szükség..

A hámló aneurizmát az akut haskép jellemzi. A has egész területén éles, kiömlött fájdalmak vannak. A peritoneális tünetek pozitívak. Ezután éles fájdalmak az alsó hátán és az összeomlás előfordulása társul. A beteg sápadt, gátolt, a tanulók nem reagálnak a fényre, a bőr földes színű, hideg, ragadós verejték borítja. A hasi aorta elkezdi lüktetni.

Ha az aneurizma eredetileg magasan, közelebb állt a mellkashoz, akkor annak repedése szimulálhatja a szegycsont mögött bekövetkező és a bal lapocka, a váll, a szupra-szklavik régióba eső szívrohamot..

Ha az aneurysma eltörik az alacsonyabb szintű vena cava-ban, akkor az akut szívelégtelenség klinikája lép fel. Az alsó végtagok duzzanata jelentkezik, a betegek sápadtak, tachikardia, légszomj, csökken a vérnyomás. Fájdalmak vannak a has és az ágyéki térségben. Ha a hasban nézünk, pulzáló képződmény figyelhető meg, auskultizációja során szisztolés-diasztolés zajt hallunk.

A hasi aorta aneurizma kitörhet a duodenumba. Ebben az esetben a gastrointestinalis vérzés klinikája fordul elő: csökken a vérnyomás, növekszik a pulzusszám, a betegnél melena van (sötét cseresznye széklet a benne lévő vérszennyeződések miatt), és a kávédarál színét hányja. Ebben az esetben nagyon fontos megkülönböztetni a gasztrointesztinális vérzést rétegzett aneurizmával más etiológiai tényezőktől..

Nem sokan tudják, hol helyezkedik el a hasi aorta, de amikor megreped, a vér nagyon gyakran betör az intraperitoneális térbe. Rétegzett aneurizma esetén a vérzéses sokk klinikája lép fel. A beteg sápadt, a végtagokat hidegnek érzi, a bőrt hideg, ragadós verejték borítja. Az impulzus gyengén, gyorsan, de szálszerűen tapintható. A vérnyomás jelentősen csökkent. A has minden területén duzzadt, tapintáskor éles fájdalom van, minden peritoneális tünet élesen pozitív. Ütéssel az orvos meg tudja állapítani, hogy van-e szabad folyadék a hasüregben.

Diagnostics

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálása elsősorban a kórtörténeten, a panaszokon és a klinikai vizsgálaton alapul. A fenti tünetek betegnél valószínűsítik az aneurysma gyanúját.

Talán a megnövekedett pulzáció tapintása a hasi aorta vetületében. A formáció tapintható is, sűrű, rugalmas állagával. Akuszkuláció alatt hallható az aneurizma szisztolés-diasztolés vagy tisztán szisztolés nyirulása..

A hasi aorta tágulásának kimutatására az egyik legegyszerűbb és legolcsóbb módszer az ultrahang. Ennek a módszernek a pontossága 100%. Ultrahangon nemcsak egyértelműen láthatja az aneurysma jelenlétét, hanem figyelembe veszi annak falát, lokalizációját, repedését is.

A diagnosztizálás második legegyszerűbb módja a hasüreg panoráma röntgenfelvétele. A röntgenfelvételekben az aorta kibővített árnyéka láthatóvá válik, falának meszesedése lehetséges.

A CT és az MRI szintén megmutatja a kiemelkedés jelenlétét, megjeleníti az aneurizma lumenét, a trombózis jelenlétét, az ér falának állapotát, az aneurizma kontúrjait (külső és belső). Azonosítsa a rétegződés veszélyét.

Ha a diagnózis nehéz vagy nem egyértelmű, lehetséges intravénás urográfia, diagnosztikai laparoszkópia, aortográfia, radionuklid angiográfia.

Kezelés

A hasi aorta aneurysma kezelésének célja a rétegződés megelőzése. A választható opciók orvosi megfigyelés vagy műtét. A választás az aneurizma méretétől és méretének növekedésétől függ.

Kicsi aneurysma jelenlétében, amely nem okoz tüneteket, az orvos általában eleinte dinamikus megfigyelést javasol, amely rendszeres vizsgálatokat foglal magában annak méretének növekedésének időben történő észlelésére és más betegségek kezelésére..

Ha az aneurysma átmérője meghaladja az 5 cm-t, az orvosok általában műtéti kezelést javasolnak. Ezenkívül a műtétet méretének gyors növekedésével vagy kifejezett klinikai kép jelenlétében hajtják végre..

A radikális műtét egy laparotomia. Az aorta hasi részét kibővítjük, és elvégzik a reszekciót (az aneurizma kimetszése az aorta egy részével együtt). Ha a műtét során kiderül, hogy az ízületi artériák részt vesznek a folyamatban, akkor a protéziseket elvégzik.

Jelenleg számos minimálisan invazív eljárást fejlesztettek ki, amelyek során az aneurizmát semlegesítik. Például endovaszkuláris aorta protézisek stenttel. A stent beillesztésre kerül a combcsontról, ezért elhelyezéséhez röntgen műtő szükséges. A combcsont artériájában kicsi bemetszés történik, amelyen keresztül a stentet tartják, amíg az aorta röntgenfelügyelet alatt kinyúlik. Ez a technika lehetővé teszi az aneurizma elkülönítését, a normál véráramlás biztosítását ezen az erekön keresztül, új csatornát hozva létre a vér átjutására.

Ennek a technikanak az előnyei, hogy kevesebb trauma, csökkenti a műtét utáni szövődmények gyakoriságát és számát.

Vannak bizonyos ellenjavallatok a hasi aorta aneurysmáinak sebészeti kezelésére:

  • miokardiális infarktus (akut vagy legalább 3 hónapos);
  • akut cerebrovaszkuláris baleset (vényköteles legalább 7 hét);
  • szív- vagy tüdő elégtelenség a dekompenzáció stádiumában;
  • súlyos vese- és májelégtelenség;
  • az ízületi és a combcsont artériák elzáródása.

A műtét előtt minden betegnél antibiotikumos terápiát vesznek részt. A műtét előtt 2-3 nappal széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

A hasi aorta aneurysma pontos okai ritkán találhatók meg. Ebben a tekintetben az e patológia miatti mortalitást magas szinten tartják. De a rossz szokások feladása esetén az éves orvosi vizsgálat csökkentheti az aneurysma kockázatát, és az időben történő diagnosztizálás csökkenti a halálok valószínűségét.

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis