Aorta aneurizma műtét

• Hasi aorta aneurysma bemetszés: nyissa ki a hasot hosszú középvonalú metszettel a xiphoid folyamatról a köldök és a pácies közötti távolság közepére. Időnként, ha szükséges, az ízületi artériákhoz való hozzáférés esetén a metszés még alacsonyabban folytatható, de a legtöbb esetben elég az aortát egy egyszerű cső alakú, lineáris protézissel kicserélni..

• A hasi aorta aneurysma proximális szabályozása. Közvetlenül a hasi üregbe való belépés után a diagnózist egy nagy retroperitoneális hematoma jelenléte igazolja. Kiemelkedően fontos a hematómához közeli aorta szabályozása. A betegek többségénél, akik ebben a stádiumban stabil állapotban vannak, lehetősége van arra, hogy az aortát az aneurysma felett, de a veseartériák szintje alatt rögzítsék..

Instabil állapotú betegekben az aorta vérzésének gyors szabályozása úgy érhető el, hogy ideiglenesen összenyomják az aortát közvetlenül a membrán alatt, amíg az aorta infrarenális része el nem válik.

• Az aorta ellenőrzése a membrán alatt. Ne felejtse el, hogyan teljesíti az SV-t. Így lehet újra megcsinálni. Válasszuk szét a diafragmatikus-nyelőcső ligandumot (a hashártya átmenetet a membránról a nyelőcsőre), hogy lefedjük a nyelőcsövet (nazogasztrikus csövet érzékelünk a lumenben). A mutatóujjával mozgassa jobbra a nyelőcsőt; Felejtsd el a hemosztázist ebben a szakaszban. Most érezze a pulzáló aortát a nyelőcső bal oldalán, mutatóujjával válassza ki az aorta mindkét oldalát, amíg meg nem éri a gerincét, húzzon egy egyenes aortabilincset, húzza rá a gerincre. Hagyjon néhány tamponot a hemosztázishoz, és folytassa az alábbiak szerint..

• Az aorta infrarenális részének monitorozása. Vissza az aorta aneurysma nyakának elrendezéséhez. A fő elv az, hogy ne sértse meg a retroperitoneális hematoma integritását mindaddig, amíg az aorta proximális részének teljes ellenőrzése meg nem valósul. Miután a mutatóujjával és a szívóhegyével bejutott a nyak szintjén található retroperitoneális térbe, válassza ki és zárja le az aneurizma nyakát. A méhnyak azonosítása után görgessen lefelé az aorta mindkét oldalán, amíg meg nem éri a gerinctesteket. Ne próbáljon szalagot az aorta alá hozni, inkább tegyen rá egy szoros szorítót az anteroposterior irányba úgy, hogy ágainak végei a gerinctesttel szemben legyenek. A szorítás könnyebb, ha az aortát a bal kéz mutató és középső ujjai között veszi úgy, hogy az ujjak végei a gerinctestekkel szemben támaszkodjanak. Ezután a nyitott bilincs pofáit az ujjak hátsó része mentén csúsztatva húzzuk megfelelő mélységbe és zárjuk le. Most eltávolíthatja a korábban alkalmazott membránbilincset.

• Honnan tudja, hogy a proximális kontroll hatékony? Nagyon egyszerű: a retroperitoneális hematoma leállítja a pulzálást. Ha a fodrozódás folytatódik, az azt jelenti, hogy a bilincs pontatlan. Változtasd meg!

• Távoli szabályozás. A beavatkozás következő része, az ízületi artériák elkülönítése gyakran nehezebb. Normális körülmények között a retroperitoneális hematoma nagy része felhalmozódik a medencébe, és az ileális artériák fel vannak rakva benne. Az artériákat nehéz megkülönböztetni nemcsak azért, mert a hematómán belül vannak, hanem azért is, mert az aorta szorosan be van szorítva, és ezért nincs fodrozódás. A legtöbb betegnél azonban tapintható intraluminalis plakkok lehetővé teszik az ér felismerését a hematóma mélyén. Használjuk ismét az elektromos szívószivattyút, hogy megkönnyítsük az ízületi artériák elszigetelését. Nehézség esetén próbálja meg az ujjaival az artériát „fújni” a hematómából. Mint az aorta esetében, ne próbáljon szalagot húzni az ízületi ér alá. Ez elkerülhetetlenül az ízületi vénák károsodásához vezet, ami nagy katasztrófa. Fontos megkülönböztetni a csípő érének elülső és oldalsó falait, és a bilincseket anteroposterior irányba tenni, amint azt korábban jeleztük..

• Alternatív léggömbvezérlés. A proximalis kontroll elérése és az ízületi artériák a nagy hematóma belsejében gyorsan kinyithatja az aneurizmás zsák lumenét, és 2 Foley katétert vagy 2 nagy Fogarty katétert helyezhet be az ízületi érbe, és felfújt léggömbök segítségével távoli ellenőrzést biztosíthat..

• Aorta pótlása. Mivel a proximalis és distalis artériás fát ellenőrizni kell, nyissa ki az aneurysmal zsákot hosszirányban. Távolítsa el a vérrögöket és biztosítsa a retrográd vérzést úgy, hogy az agyi artériákat és az alsóbbrendű artéria eredetét az aneurysmalus zsákból átvillanja. A táska falainak ezen manipulációjának és későbbi kivágásának megkönnyítése érdekében vegyen be egy kis öntartó övvisszahúzót a lumenébe.

Azon betegek száma, akiknek sikerül az aortát egyszerű csőprotézissel helyettesíteni, a sebészek és a különböző központok között nagyon eltérő. Biztosak vagyunk abban, hogy a betegek többségében a tubuláris protézissel való helyettesítés sikeres lehet. Előnye a medence minimális manipulálása, és jelentősen csökkenti a csípővérek és a medencei idegek károsodásának kockázatát. Sőt, úgy tűnik, hogy a protézis hosszának növelése nem sok értelmet jelent a már kiválasztott taktikának, amely szükségtelenné teszi a bifurkációs protézis bevezetését. Természetesen vannak olyan helyzetek, amikor a csőszerű protézisek használata kizárt. Például, egy határozott okklúziós folyamattal az aorta-iliac szegmensben; a csípő artériák kifejezett aneurysmalis elváltozása, vagy ha a bifurkációs szög túl széles, és a csípő artériájának nyílásai messze vannak egymástól.

Készítse elő az aortát a protézis beillesztésére. Az aneurizmikus zsák hosszanti szakaszát mindkét oldalán keresztirányú szakaszokkal kell korlátozni, hogy a szakasz mindkét oldalán T-alakúvá váljon. Ennek a „T” keresztmetszete nem haladhatja meg a normál aorta kerületének mind a disztális, mind a proximális részben meghaladó 50% -át..

A protézist rögzített 3/0 monofil szállal rögzítjük, ejtőernyős technikával. Ez lehetővé teszi a hátsó fal varrását vizuális ellenőrzés alatt. A hajó hátfalának öltésekor nagy öltéseket kell használni, mivel ebben a helyzetben ez eléggé törékeny. Ezen túlmenően az anastomosis befejezése után bekövetkezett varratkitöréseket nehéz pontosan bezárni, mivel a hátsó falon helyezkednek el. Amint a felső anastomosis befejeződött, közvetlenül a anastomosis alatti protézist rögzítik és a bilincset eltávolítják az aortából. Miután megbizonyosodott arról, hogy nincs "szivárgás" a felső anastomosisból, folytassa a disztális anastomosishoz. A befejezés technikája megegyezik a proximalis anastomosis módszerével.

A disztális anastomosis befejezése előtt ellenőrizni kell az ízületi artériák retrográd véráramát. Ezenkívül a protézist fiziológiás sóoldattal kell mosni, és a proximális bilincset rövid ideig („1-2 szívverés”) eltávolítani, hogy a protézisből kilépjenek, esetleg az ott felmerült friss vérrögök. Ha nincs retrográd véráramlás, az embolektómiás katétereket be kell helyezni az ízületi artériába, hogy kivonják a trombotikus tömegeket. Amint a disztális anastomosis befejeződik és ellenőrzésre kerül, az ivari erektől a bilincseket felváltva távolítják el, hogy időt biztosítsanak a lehetséges hipotenzió kompenzálására az ivari artériák csatornájának megnyitásakor. A sebész figyelmeztetése a bilincs eltávolításáról arról, hogy komoly segítséget nyújt az anesztéziológiai csoportnak, elősegítve a folyadék mennyiségének helyreállítását. A nem megfelelő folyadékpótlás ebben a szakaszban súlyos hipotenzióhoz vezethet, ha eltávolítják a bilincseket az ízületi artériákból.

• Két szó a heparinról. Nyilvánvaló, hogy nem bölcs dolog heparint felírni olyan betegnek, akinek a vérzése az aorta törésével folytatódik, mielőtt a vérzés forrását ellenőrzés alá veszik. Azoknál a betegeknél, akiknél az aneurizma repedésének gyanúja miatt műtétet végeztek, de azt nem fedezték fel, a heparint a műtéti gyakorlathoz szokásos adagban írják elő. Megengedett az ivari ereket lokálisan heparinizálni, mivel az aneurysmal zsák nyitva van, és a kis erek retrográd véráramlása megállt. Mindkét csípőartériát át lehet öblíteni heparinizált sóoldattal, mielőtt a bilincseket áthelyezzük ezekbe az artériákba. Ennek az öblítésnek nincs egyetlen szempontja, ám nyilvánvalóan a legtöbb betegnek nincs rá szüksége.

• A has bezárása. A nagy retroperitoneális vérzés a sokk, újraélesztés, reperfúzió és laparotomia által okozott zsigeri ödémával kombinálva súlyos intraperitoneális hipertóniához vezet, amely a has bezárása után jelentkezik. Ahelyett, hogy a végső fázist hasi túlfeszültséggel hajtanák végre, jobb, ha ideiglenes lezárást használunk, ahogyan a cikkünkben javasoljuk, és másnap visszatér a hasfal varrására. Az AKC megelőzése kulcsfontosságú ezen súlyosan beteg betegek túlélése szempontjából, akiknél a további romlás a szalmának bizonyulhat, amely megtöri a teve gerincét.

A hasi aorta aneurysma sürgősségi beavatkozásai során az egyszerűsített műtét a beteg túlélésének kulcsa: gyors és lehetséges atraumatikus kezelés, a nagy vénák károsodásának kiküszöbölése, tubuláris protézis, minimális vérvesztés és gyors műtét.

Ezen betegek közül sokan műtéten esnek át, de azt követően meghalnak, általában egyidejűleg bekövetkező betegségek miatt, különösen például a miokardiális infarktus miatt. A sikeres eredmény tehát attól függ, hogy a BIN-ben megtartják-e, és nem csak egy ügyesen elvégzett műveletet. A művelet befejezése után csak a felét nyerte meg a csatában.

A hasi aorta aneurysma törésének műtéte gyakrabban a műtét utáni időszak végének kezdete.

Egy sikeresen álarcos betegség az emelkedő aorta aneurysma

A növekvő aorta aneurizmája - az aorta kezdeti részének korlátozott kiterjedése, amelyet a falrétegek nyújtása okoz, az ICD-10 szerinti kódok - I71.0, I71.9.

A növekvő szakasz az aorta azon része, amely a bal kamra és az ív között van. Az aorta szeleptől a brachiocephalicus törzsének kiindulási pontjáig terjed.

Prevalencia - az összes aorta aneurysma 2,7% -a. A férfiak kétszer gyakrabban szenvednek, mint a nők. Gyermekekben a patológia genetikai szindrómák és veleszületett rendellenességek részeként fordul elő..

A fejlődés okai és mechanizmusa

  • Érelmeszesedés (80%);
  • Genetikai szindrómák (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Családi örökletes aneurizma;
  • Artériás tortoositás szindróma;
  • Aneurysm-osteoarthritis;
  • Hipertóniás betegség;
  • Szifilisz;
  • Aortoarteritis.

A természettől függetlenül, az aortában gyulladásos-disztrófikus jelenségek alakulnak ki: a fal vékonyabbá válik, meghosszabbodik és deformálódik. A magas véráramlás további traumahoz vezet.

Milyen típusok találhatók ebben a lokalizációban?

A Valsalva sinusokat az esetek 50-73% -ában, maga a növekvő szakasz az esetek 35-40% -ában érinti. Az alak megkülönbözteti a szackuláris és diffúz aneurizmákat, amelyeket ugyanolyan gyakran észlelnek.

  • Egyedülálló - 95-97% -ban;
  • Többszörös - 3-5%.

A hamis aneurizmákat a betegek 8-10% -ában, igaz - a betegek 90% -ában fedezték fel. Olvassa el a hamis és valódi aneurizmákról itt..

A növekvő aorta aneurysma méretei:

  • Kicsi - 3 cm-ig (70-78%);
  • Közepes - 3-5 cm (3-4%);
  • Nagy - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Óriás - több mint 10 cm (0,5–1,5%).

A veleszületett betegségek hátterében megjelenő aneurizmusok 2-4 héten belül alakulnak ki, a szerzett betegségek miatt - 2-10 hónapon belül.

Hogyan és milyen gyakran bonyolultak?

  • Rétegződés és szakadás (10–12%);
  • Koszorúér elégtelenség (54-57%);
  • Miokardiális infarktus (9-12%);
  • Trombembolia (5-6%);
  • Aorta elégtelenség (40-50%);
  • Hirtelen halál (1,2%).

Tünetek és jelek

Patológiával az ischaemia és a szívkoszorúér görcsje alakul ki, ami a klinikát okozza:

  • Fájdalom szindróma;
  • Romlás érzelmi stressz alatt, éjszaka, fekvő helyzetben;
  • Csökkent edzési tolerancia;
  • A nehézlégzés;
  • Szívdobogás;
  • Nyomásnövekedés.

A hipertóniás válságok jellemzői:

  • Hosszú ideig nem állnak meg antihipertenzív gyógyszerekkel;
  • Gyakran előfordul (havonta 1-2 alkalommal);
  • A szisztolés nyomás értéke eléri a 200-240 mm RT-t. utca.

A szív növekvő aortájának aneurysma egyéb tünetei:

  • Teltségérzet a mellkasban;
  • Hangváltozás;
  • Fájdalom nyelés, köhögés esetén;
  • Mellkasi fájdalom belégző magasságban.

A fájdalom jellege az emelkedő aorta aneurizmájában:

  • Előfordulhat fizikai vagy érzelmi stressz alatt;
  • A szegycsont mögött, 2-5 interkostális tér szintjén lokalizálva;
  • Típus szerint - varrás, vágás, sajtolás.

A betegség gyakran a szívkoszorúér betegséget utánozza, ezért a diagnózis gyakran nem időszerű.

Felfelé emelkedő aorta aneurysma

A rétegződés a szív akut ischaemiaához és a mediastinum összenyomódásához vezet. A fő megnyilvánulás az akut koszorúér-szindróma (ACS):

  • Fájdalomcsillapítás égő, nyomás alatt álló kagyló mögött;
  • A hát, a lapocka, a bal váll, a gyomor, a nyaki fájdalom besugárzása;
  • A fájdalomcsillapítókra (nitrátok) adott válasz hiánya;
  • Időtartam - több mint 15-20 perc..

Egyéb tünetek:

  • Megszakítások a szív munkájában;
  • A nehézlégzés;
  • Nyomásnövekedés;
  • tachycardia;
  • Teltségérzet a mellkasban;
  • Sápadtság;
  • izzadás
  • Félelem érzése;
  • Hirtelen halál.

Az előrejelzés kedvezőtlen. A betegek több mint 50% -a meghal a prehospitalis stádiumban. A szívroham kialakulásával a bal kamra falát érinti leggyakrabban, ami bonyolítja a kezelést és a gyógyulás előrejelzését.

Ebben a cikkben többet megtudhat a rétegzett aorta aneurizmáról..

Diagnostics

A diagnosztika magában foglal egy felmérést, objektív, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

  • Felmérés és ellenőrzés. Anamnézis - angina pectoris, genetikai betegségek, bonyolult öröklődés. Vizsgálat során a bőr sápadtsága, az arc és a nyak bőrpír és puffadtsága, a nyaki vénák duzzanata;
  • Objektív vizsgálat. Helyi fájdalom a szegycsont mögött, 2-5 interkostális tér szintjén. Ütés - a szív szélét az aneurizma vetülete mentén elmozdítják. Auscultatory - folyamatos vagy diasztolés morgás (egyidejű aorta elégtelenség);
  • Röntgenografia A növekvő szakasz árnyéka ívelt, ferdén emelkedik a jobb tüdő csúcsa felé. Szackuláris aneurizmák esetén egy további kerek ív kerül feltárásra. A meszesedések lehetséges észlelése;
  • EKG. Az R fogak feszültségének növekedése, ST emelkedése, tachikardia, estrasystole. Késői diagnózissal - szívroham jelei (Q hullám, T hullám emelkedése);
  • Laboratóriumi adatok. Mérsékelt leukocitózis, fokozott ESR. Szívroham kialakulásával - az ALT, AST, mioglobin, troponin, MV-KFK, LDH emelkedése;
  • Az echokardiográfia. A növekvő szakasz átmérőjének növekedése 3,5-4 cm-rel, ezzel járó aorta elégtelenség (fordított vér reflux), koszorúér-görcsök, vérrögök;
  • Aortography. A felemelkedő osztály kontúrjának deformációja, az aorta-val kapcsolatos szackuláris kiemelkedés. Stratifikációval, a véráram hamis csatornájával, parietális hematoma;
  • CT vizsgálat (MRI). Az aneurizma pontos méretének, falvastagságának, a vérrög azonosításának, a lágyrész ödéma meghatározása.

A kezelési taktika kiválasztása

A kezelés a diagnózis időpontjában kezdődik. A kezelés konzervatív és műtéti lehet. A konzervatív terápia indikációi:

  • Nincs panasz
  • Könnyű tanfolyam;
  • Az oktatás átmérője legfeljebb 5 cm.

A konzervatív kezelés magában foglalja:

  • Nyomás és pulzus ellenőrzése;
  • Béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók vétele;
  • Kardioprotektorok (trimetazidin) szedése.

A műtét indikációi

  • Panaszok.
  • Átmérője 5 cm felett.
  • Évente több mint 4 mm növekedés.
  • Szív ischaemia.
  • Mediastinalis tömörítés.
  • Rétegződés kockázata.

A sebészeti kezelés típusai

  • Jacob művelet - Valsalva szinuszprotetizálás.
  • Bentall-De-Bono művelet - a felemelkedő osztály kombinált protézise az aorta szeleppel együtt. Aorta elégtelenséggel járó patológiával együtt alkalmazzák.
  • Dávid művelet - a protézis felállítása csak a felemelkedő osztályra. Normálisan működő aorta szeleppel rendelkező betegeknél alkalmazzák..
  • Szuprakoronáriás protetika - a felemelkedő osztály korlátozott protetikája tartósított koszorúér-artériákkal.
  • A borst műtét a protézis intravaszkuláris telepítésének kiterjedt műtétje az egész. Az aorta ívére kiterjedő boncolásra használják.

Minden műveletet az általános algoritmus szerint hajtunk végre. Technika:

  1. Általános érzéstelenítés.
  2. Cardiopulmonalis bypass csatlakoztatása.
  3. Medián sternotomia.
  4. A szívhártya expozíciója és boncolása.
  5. A növekvő aorta vizsgálata.
  6. Az aneurizma boncolása CT ellenőrzése alatt, eltávolítása és a trombusz.
  7. Protézisek telepítése.
  8. A szív és a mellkas üregei.

Posztoperatív időszak

A korai posztoperatív időszakot intenzív ellátásban (1-2 nap) végezzük, amely magában foglalja az életfunkciók és a nyomás stabilizálását.

Ezután a beteget átvisszük a kardiológiai osztályba a klinikai javulás befejezése érdekében (legfeljebb 3 hét). Kiszállítás után a beteg élethosszig tartó megfigyelésre vált egy kardiológus által a lakóhelyen.

A rehabilitáció magában foglalja:

  • Diéta
  • Mérsékelt fizikai aktivitás (séta, légzési gyakorlatok);
  • Látogatás a kardiológiai iskolába.

A teljes rehabilitáció 3-6 hónapig tart.

  • Azonnali szövődmények: szív sérülés, varratok divergenciája, kamrai fibrilláció, vérzés, anastomotikus trombózis.
  • Késői szövődmények: aritmia, heg törése, reakció a protézisre.

előrejelzések

Kezelés nélkül kedvezőtlen eredmény, a halálozási arány eléri a 12% -ot. Rontja az előrejelzést:

  1. 55 év felett;
  2. Elhízottság;
  3. Kísérő betegségek;
  4. Késő diagnózis.

A kezelés után a prognózis viszonylag kedvező. A betegek többsége fogyatékos, de kénytelen átállni az egyszerűbb típusú szülésekre. Az életminőség romlik a társbetegségek miatt. A betegeknek azt tanácsolják, hogy évente legalább egyszer egy kardiológust vegyenek igénybe.

A növekvő aorta aneurysma ritka érrendszeri patológia, amely a koszorúér artériák károsodásához és az aorta elégtelenségéhez vezet. A betegség lefolyása hosszú ideig utánozza a szívkoszorúér-betegséget..

A megelőzés célja a kockázati tényezők minimalizálása - a dohányzás kiküszöbölése, a vérnyomás, a vércukorszint és a koleszterin ellenőrzése. Ha patológiát észlelnek, komplex kezelést végeznek, a leghatékonyabb módszer az aorta protézise.

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurysma a hasi aorta lumenének helyi kiterjedése, amely a falának patológiás megváltozása vagy fejlődésének rendellenessége eredményeként alakul ki. A hasi aorta aneurysma összes ér aneuryszális léziója 95%. Minden huszadik, 60 év feletti férfit diagnosztizálnak a betegséggel, a nők kevesebbet szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de ugyanakkor fokozatosan növekszik a térfogata (évente kb. 10–12% -kal). Az idő múlásával az edény falai annyira nyúlnak el, hogy bármikor készen állnak a robbanásra. Az aneurizma megrepedését masszív belső vérzés és a beteg halála kíséri.

A hasi aorta aneurysma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listájában.

A betegség formái

Leggyakrabban az orvosok a hasi aorta aneurysma osztályozását alkalmazzák, a patológiás kiterjedések anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenális aneurizma, vagyis a vese artériák ágainak alatt lokalizálódott (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
  • szuprarenális aneurizmák, azaz a vese artériás ürítés helyén helyezkednek el.

A hasi aorta aneurizma zsákjának falszerkezete szerint hamis és igaz csoportokra osztják őket.

Kiemelkedés formájában:

  • hámlasztó;
  • orsó alakú;
  • diffúz;
  • buggyos.

A hasi aorta aneurysma okától függően, lehetnek veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeihez társítva) vagy megszerzett. Ez utóbbiakat két csoportra osztják:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumatikus, ateroszklerotikus).

Szövődmények jelenléte révén:

  • egyszerű;
  • bonyolult (trombózott, szakadt, rétegzett).

A hasi aorta aneurizma tágulási területének átmérőjétől függően kicsi, közepes, nagy és hatalmas.

A hasi aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek kb. 90% -a hal meg a diagnózis első évében.

Pokrovsky A. A. javasolta a hasi aorta aneurysma osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenális aneurizma hosszú proximalis és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációjának (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális hasnyálkahártyával rendelkezik.
  3. Infrarenális aneurysma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjának területére, valamint az ivari artériákra.
  4. Teljes (infrarenális és suprarenális) hasi aorta aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az atherosclerosis a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint ezen kóros folyamat más lokalizációi (mellkasi aorta, aorta arch). Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása ennek köszönhető. Sokkal ritkábban a megszerzett hasi aorta aneurysma kialakulása gyulladásos folyamatokkal (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis) társul..

Gyakran hasi aorta aneurysma alakul ki az érrendszer szerkezetének veleszületett alsóbbrendűségében (fibro-izom dysplasia) szenvedő betegekben..

A traumás hasi aorta aneurysma okai:

  • gerinc és hasi üreg sérülései;
  • műszaki hibák rekonstrukciós műtétek (protézisek, trombembolektómia, stentálás vagy az aorta dilatációja) vagy angiográfia végrehajtása során.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az összes ilyen betegségben szenvedő beteg 75% -át teszik ki, minél több a dohányzás és a napi füstölt cigaretta száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
  • 60 év felett;
  • férfi nem;
  • a betegség jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma törése leggyakrabban krónikus bronhopulmonalis betegségben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja befolyásolja a törés kockázatát. A szimmetrikus aneurizmás zsákok ritkábban repednek, mint az aszimmetrikus zsákok. Az óriás expanzió, amelynek átmérője legalább 9 cm, az esetek 75% -ában súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával robbant fel.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetek nélkül fordul elő, és véletlenszerűen diagnosztizálják hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikai laparoszkópia vagy más hasi patológiával összefüggésben végzett hagyományos hasi tapintás során..

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, de ugyanakkor fokozatosan növekszik a térfogata (évente kb. 10–12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei a következők lehetnek:

  • fájdalom a hasban;
  • teltségérzés vagy nehézség a hasban;
  • pulzáció érzés a gyomorban.

A fájdalom a has bal oldalán érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalmat az inguinalis, a sacralis vagy az ágyéki régió érinti, ezért a radikulitisz, az akut pancreatitis vagy a veseklikika diagnosztizálása téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a duodenumra, ez diszpeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

Egyes esetekben az aneurizmikus zsák kiszorítja a vesét és kiszorítja a húgycsövet, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuric rendellenességek (gyors, fájdalmas, vizelési nehézségek) és hematuria (vér keveréke a vizeletben) jelentkeznek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herék erekét (artériákat és vénákat), akkor a betegnél fájdalom alakul ki a herékben, valamint varicocele.

A gerincgyökerek kompresszióját a hasi aorta kiemelkedésének fokozásával az isiász tünetek komplexének kialakulása kíséri, amelyet az alsó hátsó részben állandó fájdalom, valamint az alsó végtagok motoros és szenzoros rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizma krónikus megsértését okozhatja az alsó végtagok vérellátásában, ami trófiás rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Amikor a hasi aorta aneurysma megreped, a betegnek hatalmas vérzése alakul ki, amely néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek a betegségnek a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • éles vérnyomásesés, az összeomlás kialakulásáig;
  • intenzív pulzáció érzése a hasi üregben.

A hasi aorta aneurysma törésének klinikai jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom jelentkezik. Ha a vérképződés növekszik a medence irányában, akkor a fájdalom a végbélbe, az ágyékba, a nemi szervekbe és a combba terjed ki. A magas vérképződés lokalizációja gyakran a szívroham alatt áll.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális repedése a hatalmas hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalmat és puffadást észlelnek. Tünet Shchetkina - Blumberg pozitív minden osztályban. Az ütés meghatározza a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg az aorta aneurizma megrepedése okozza a vérzéses sokk tüneteit és gyorsan fokozódik:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg, ragadós verejték;
  • retardáció;
  • rostos pulzus (gyakori, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás kifejezett csökkenése;
  • csökkent vizeletmennyiség (vizelet ürül).

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális repedése esetén a halálos kimenetel nagyon gyorsan történik.

Ha egy aneuryszalis zsák behatol az alacsonyabb vena cava lumenébe, akkor ezt egy arteriovenosus fistula kialakulásával kísérik, amelynek tünetei:

  • a has és a hát alsó részén lokalizált fájdalmak;
  • a pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett a szisztolés-diasztolés zavarok jól hallhatók;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan növekvő szívelégtelenség, ami halálhoz vezet.

A hasi aorta aneurizma a duodenum lumenébe törése hirtelen hatalmas gastrointestinalis vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás fordul elő, növekszik a gyengeség és a környezet iránti közömbösség. Az ilyen típusú törésvérzést nehéz diagnosztizálni gyomor-bél vérzés miatt más okok miatt, például a gyomor és a nyombél peptikus fekélye..

Diagnostics

A hasi aorta aneurysma 40% -ában véletlenszerű diagnosztikai megállapítást jelentenek klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

A betegség jelenléte az anamnézis során begyűjtött adatok alapján (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálatával, auszkulptussal és a has tapintásával járhat. Vékony betegeknél néha lehetséges egy pulzáló, fájdalommentes formáció tapadása a hasüregben, amelynek sűrű rugalmassága van. A képződés feletti hallgatás során szisztolés zümmögés hallható..

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legolcsóbb és legolcsóbb módszere a hasi üreg felmérési röntgenfelvétele. A roentgenogramon az aneurizma árnyékát látják el, és az esetek 60% -ában megfigyelhető a falak meszesedése..

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia pontosan meghatározhatja a kóros expanzió méretét és lokalizációját. Ezen felül, a számítógépes tomográfia alapján az orvos felbecsülheti a hasi aorta aneurizma és más zsigeri érrendszerek relatív helyzetét, meghatározhatja az érrendszer lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő, artériás hipertóniában szenvedő betegek, szignifikáns veseartériás stenosis, betegek, akiknek feltételezhetően mesentericus ischaemia, és a distalis artéria elzáródás (elzáródás) tüneteit mutatják..

Ha szükséges, más instrumentális diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelése

A hasi aorta aneurysma jelenléte egy betegnél a műtéti indikáció, különösen akkor, ha a kiemelkedés évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurizma fő műtéte egy aneurysmectomia (az aneurysmalis zsák kimetszése), amelyet az erek eltávolított részének dakronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel történő plasztikai műtét követ. A sebészeti beavatkozást laparotomiás hozzáféréssel (hasi bemetszés) hajtják végre. Ha az ízületi artériák bekapcsolódnak a kóros folyamatba, akkor elvégzik a bifurkációs aorta-ízületi protézist. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a Swan - Ganz katéter segítségével ellenőrzik a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény értékét..

A hasi aorta aneurysma tervezett műtétének ellenjavallatai:

  • akut cerebrovaszkuláris baleset;
  • friss miokardiális infarktus;
  • krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • az ízületi és a combcsont artériák elterjedt elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes eltömődése rajtuk keresztül).

Ha a hasi aorta aneurysma megreped, a műtét vészhelyzetben a létfontosságú indikációk szerint történik.

A hasi aorta aneurysma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listájában.

Jelenleg az érrendszeri sebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurizma kezelésére. Az egyik a patológiás tágulási hely endovaszkuláris protézise egy implantálható stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztent úgy van felszerelve, hogy az teljesen lefedi az aneurysmal zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falára, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint a repedést. Ezt a hasi aorta aneurysma kezelését minimális trauma, a műtét utáni alacsony szövődmények kockázata és rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Lehetséges következmények és komplikációk

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • aneurizmális zsák törése;
  • trófiás rendellenességek az alsó végtagokban;
  • időnként zavarodás.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek kb. 90% -a hal meg a diagnózis első évében. A tervezett műtét során az operatív mortalitás 6–10%. Az aneurizma falrészének hátterében elvégzett sürgősségi műtéti beavatkozások az esetek 50–60% -ában halálos kimenetelűek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizma időben történő kimutatására ateroszklerózisban szenvedő vagy ezen érrendszeri patológiában szenvedő betegek esetén szisztematikus orvosi megfigyelés javasolt időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang).

Az aneurysma kialakulásának megelőzésében nem kis jelentőségű a dohányzás abbahagyása, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelése.

A felszálló aorta aneurizma: kezelés, műtét, költség

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(ingyenes az orosz régiókból érkező hívásokért)
Szentpétervár, emb. Fontanka folyó, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V. O., Kadetskaya vonal, dátum 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Szentpétervár, st. Tsiolkovsky, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Az aorta a test fő ereje, amelyen keresztül a vér a szívből eljut a szövetekbe és a szervekbe. Elágazik, mint egy fa, először nagy ágakká (fatörzsekké), majd kisebb ágakká és ágakká, és feltételesen több részre vagy osztályra osztja:

  1. 1. A növekvő aorta egy szakasz az aorta szeleptől a brachiocephalic törzsig.
  2. 2. Az aorta ív egy rövid szakasz, ahonnan az összes karra és fejre jutó ér (a brachiocephalis artériák) távozik. Anatómiailag ívet képeznek az aorta emelkedő és csökkenő szakaszaival.
  3. 3. Az aorta csökkenő (mellkasi) szakasza a bal szubklavás artéria szájából kezdődik és a membránig folytatódik.
  4. 4. A hasi aorta a membrán alatt helyezkedik el, és az aorta megbifurációja előtt (bifurkáció).

Az aorta osztályokra osztása nagyon fontos a kockázatbecsléshez és az optimális kezelési taktika kiválasztásához az aorta aneurysma esetén.

Az aorta aneurysma a lokális expanziója.

Az aorta megnagyobbodásának okai

A kötőszövet veleszületett szisztémás betegségei: A Marfan, Ehlers-Danlos szindróma, amelyet olyan genetikai változások okoznak, amelyekben az aorta falának szabálytalan felépítése okozhat, aneurysma kialakulását okozhatja.

Olyan beszerzett betegségek, amelyek aneurysmalis változásokat okoznak az aorta falában: leggyakrabban atherosclerosis. Az összes bonyolult aorta aneurizma körülbelül 80% -a atheroscleroticus folyamat okozta aneurysma, amely az érfal gyengüléséhez és a normál vérnyomás ellenállásának képtelenségéhez, ennek eredményeként annak terjeszkedéséhez vezet.

Ritkábban az aorta aneurysma külső ágensek által okozott gyulladásos betegségekben (szifilisz, gombás fertőzés, tuberkulózis) vagy autoimmun betegségekben (nem specifikus aortoarteritis) alakul ki..

Az aorta aneurysma tünetei

Sajnos az aorta aneurysma diagnózisát nem mindig lehet megállapítani a "hideg időszakban" (a szövődmények kialakulása előtt), mivel ez a betegség általában tünetmentes. Leggyakrabban véletlenszerűen észlelik, amikor más betegségekkel összefüggésben végzett fluorográfia, ultrahang vagy tomográfia vizsgálatot végeznek. Az emelkedő aorta aneurysma kezelése a szövődmények kialakulása előtt sokkal biztonságosabb a beteg számára, ezért az aorta aneurysma korai diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a tervezett orvosi vizsgálat.

Érdemes megjegyezni, hogy minden hatodik beteg hirtelen meghal az aorta boncolással.

A panaszok általában akkor jelentkeznek, amikor az aneurizma rétegződni kezd, vagy növekszik, és összenyomja a környező szerveket és szöveteket. Az aneurysma területén elhelyezkedő szerveknek fájdalma vagy működési zavara van. Eleinte ez nem élénk, ezért nem riasztja sem a beteget, sem az orvosot.

A fájdalom azonban fokozódik az aorta aneurizma ezen halálos szövődményeinek kialakulásával - ez az egyik legsúlyosabb fájdalom, amelyet az ember megtapasztalhat. A mellkasban akkor lokalizálódik, ha az aneurizma a növekvő, csökkenő szakaszokban vagy az ívben található, vagy a hasban, ha a hasi szakaszban alakult ki. Éles gyengeség, sápadtság jellemző, gyakran az ember elveszíti eszméletét.

Az aneurysma vagy az aorta boncolásának repedése területén elhelyezkedő szervek vérellátásának megsértése (agy vagy gerincvelő, vese, belek, felső vagy alsó végtagok) - ezeknek a szerveknek a működése elveszik, és az aorta repedése során fellépő nagy mennyiségű vérvesztés a legsúlyosabb veszély. Az életmentés érdekében a gróf percek alatt megy tovább. Ha nem áll rendelkezésre korai műtéti kezelés, akkor az aorta boncolása miatti halálozás az első napon 1% / óra (száz emberből óránként meghal). Az első napokban a betegek 33% -a hal meg az aorta boncolásából, a betegek 50% -a 48 órán belül, 75% -a két héten belül. Csak a korai műtéti beavatkozás képes megmenteni a betegek jelentős részét.

Az aorta aneurysma diagnosztizálása

Az aorta aneurysma diagnosztizálásában a legfontosabb az úgynevezett vizualizációs technikák (ultrahang, MRI, CT, magas vérnyomás). A növekvő aortában, annak boltívében és a hasi régióban az aneurysma ultrahang módszerekkel (ultrahang) kimutatható. A csökkenő (mellkasi) aorta aneurizmájának diagnosztizálásához röntgen módszerekre (radiográfia, számítógépes tomográfia) van szükség. A végleges diagnózis megállapításához és a kezelési módszer kiválasztásához kontrasztos kutatási módszereket végeznek. Jelenleg a multispirális komputertomográfia - az aortográfia - az optimális diagnosztikai módszer, amely a legteljesebb információt nyújtja az aneurizma helyéről, kiterjedéséről, átmérőjéről és annak kapcsolatáról a közeli szervekkel..

Aorta aneurysma kezelése

Az aorta bármely részének aneurysma kezelésének fő módszere a műtét. A módszer célja az aorta kibővített szakaszának kicserélése annak további expanziójának és repedésének megakadályozása érdekében. Az aorta kicserélésére két módszert alkalmaznak: az endovaszkuláris (intravaszkuláris) módszert speciális intravaszkuláris protézissel (stent graft) és a nyílt műtétet - az aorta protézist..

Minden módszernek megvannak a saját indikációi, és mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A műtét előnye a sokoldalúság, azaz az aorta aneurizmával kapcsolatos összes rendellenesség kijavításának képessége, függetlenül a lézió osztályától és jellegétől. Például a felemelkedő aorta aneurizmája és az aorta szelep károsodása esetén az aorta protetikáját, az aorta szelepet a koszorúér bypass oltással kombinálva hajtják végre..

A felemelkedő aorta és annak boltív műtétéhez, kardiopulmonalis bypass alkalmazásához, szisztémás hipotermia és gyakran a keringés teljes leállításához.

A műtéti indikációk

  • aneurizma oldalsó mérete,
  • aneurizma növekedési üteme;
  • a betegség szövődményeinek kialakulása.

Az aorta minden szakaszára van egy határérték az aorta keresztirányú méretére vonatkozóan, amely után statisztikailag szignifikánsan növekszik az aorta repedezésének kockázata. Tehát a felemelkedő és a hasi aorta esetében az aneurizma keresztirányú átmérője 5 cm repedés szempontjából, és 6 cm a mellkasi aorta esetén. Az aneurysma szaccularis formája és az aorta expanzió, amely kisebb, mint az átmérő, amely műtét indikációja, de amelyet az expanzió helyén fellépő fájdalom és az alatta levő szervek működésének károsodása kísér, az aorta törése és boncolása szempontjából is veszélyes. Az aneurizma rétegződése és teljes törése abszolút indikációja a sürgősségi műtétnek.

Az aorta aneurysma nyitott műtétének típusai:

Bentall-De-Bono műtét (a felemelkedő aorta cseréje szelepet tartalmazó vezetékkel az aorta szelep mechanikus protézisével);

  • Dávid műtét (a felszálló aorta protezálása saját aorta szelepük megőrzésével);
    • Suportoronary aorta protézisek;

    A növekvő aorta és annak boltjának protezálása (Borst technika, ferde agresszív anastomosis és más technikák használata);

    A mellkasi aorta protezálása;

    Hasi aorta protézisek.

    Endovaszkuláris beavatkozások

    Dramatikusan csökkenthetik a műtéti trauma mértékét, lerövidíthetik a kórházi ápolást és csökkentik a betegnek a műtéti hozzáféréssel járó elkerülhetetlen szenvedését. A módszer egyik fő hátránya az ismételt beavatkozások szükségessége..

    Az aorta aneurysma endovaszkuláris műtétének típusai:

    • stent graft implantáció a hasi aortában,
    • stent graft implantáció a növekvő (mellkasi) aortában.

    Az aorta aneurysma kezelésének legfejlettebb módszere a hibrid módszer, amely lehetővé teszi az optimális kezelési eredményeket a lehető legkevesebb trauma mellett..

    A hibrid műtét egyesíti a nyílt és az endovaszkuláris beavatkozások előnyeit.

    Az aorta aneurysma kialakulásának megelőzése érdekében a legfontosabb a kockázati tényezők, nevezetesen az artériás hipertónia, ellenőrzésének szükségessége. Az artériás magas vérnyomás mellett a legjelentősebb kockázati tényezők az életkor (55 év felett), a férfi nem, a dohányzás, az aneurysma jelenléte a közvetlen rokonokban és a magas koleszterinszint.

    Aorta aneurizma műtét

    A minőség-ellenőrzést az alábbi elfogadási kritériumok alapján végzik.

    • Orvosi létesítménygazdálkodási ajánlás
    • Legalább 10 év vezetői pozícióban
    • Részvétel az egészségügyi szolgáltatások tanúsításában és minőségirányításában
    • Az elvégzett műveletek vagy egyéb orvosi intézkedések átlagos számának évi túllépése
    • A modern diagnosztikai módszerek és műtét elsajátítása
    • A vezető nemzeti szakmai közösségekhez tartozik

    Aorta aneurysma - okok, tünetek, műtéti kezelés

    Az aorta aneurysma az aorta szackuláris kiemelkedése. Az aorta rendszerint két részre oszlik: a mellkasi (= mellkasi aorta) és a hasi (= hasi aorta). Az aneurizma az aorta lumenének patológiás kiszélesedése, amely elérheti a nagy méretet, és végül szakadáshoz (= szakadáshoz) vezethet.

    Ennek eredményeként súlyos belső vérzés fordul elő, amely sokk állapotot okoz, sőt halálhoz is vezet. Vérrögök (= vérrögök) gyakran kialakulnak egy megszakíthatatlan aneurizmában, ami a felső és alsó végtagok erek, valamint a hasi szervek szűkítéséhez vezet.

    A cikk tartalma

    Melyik orvos végez nyitott hasi aorta aneurysma műtétet??

    A hasi aorta aneurysma nyílt műtétét az érrendszeri műtét szakember végzi. A műtétet kizárólag olyan speciális klinikákon lehet elvégezni, amelyek maximális orvosi szolgáltatást tudnak nyújtani, és amelyeket az "Orvostudományi Biztosítási Szervezetek Orvosi Szolgáltatásainak" szervezetén keresztül fogadnak el, és megfelelnek a gBA kritériumoknak..

    Ha hasi aorta aneurysma műtéti kezelésére van szükség?

    Hasi aorta aneurysma (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) alkalmazásával szokás megérteni a hasi artéria (aorta) átmérőjének (kb. 3 cm) patológiás kiterjedését. A hasi aorta aneurysma a leggyakoribb és leggyakoribb aneurysma típus. A hasi aorta aneurysma fő okai az örökletes hajlam és az ateroszklerózis, ez a betegség a 65 év felettieknél is gyakori.

    A hasi aorta aneurysma gyakran tünetmentes - ez figyelembe veszi, hogy a beteg évek óta, vagy akár egész életében sem érezte a betegség jeleit. Ebben az esetben a fő veszély az, hogy a hasi aorta aneurysma hirtelen (minden látható ok vagy korábbi tünetek nélkül) felszakadhat, és életveszélyes vérzést okozhat. A repedés kockázata közvetlenül korrelál az aneurizma kezdeti átmérőjével és annak növekedési ütemével. Hasi aorta aneurysma esetén a repedés kockázata kevesebb, mint 3% évente, átmérője több mint 5 cm, a repedés kockázata a következő két évben 50% -kal növekszik.

    A fentiek alapján 5 cm átmérőjű hasi aorta aneurysma esetén (nők esetében 4,5 cm) műtéti kezelés szükséges, 4–5 cm átmérőjű BAA esetén műtéti beavatkozás is alkalmazható. A hasi aorta aneurysma műtét szükségességének meghatározása más tényezőktől is függ. Ha nem olyan sürgősségi helyzetről van szó, amelyben sürgősségi műtétre van szükség, de van választás, akkor a műtéti kezelésről való döntés előtt alaposan elemezzük a hasi aorta aneurizma repedésének kockázati tényezőit és a műtéti beavatkozás kockázati tényezőit..

    Például műtéti kezelést javasolnak fiatal betegeknek és minimális számú társbetegségben szenvedő betegeknek, míg az egyidejű betegségben szenvedő idős betegeknek valószínűleg várandós kezelést kell javasolni, ami gyakori vizsgálatokat jelent az aneurizma méretében bekövetkező bármilyen változás észlelése érdekében. A második csoportba tartozó betegek nyílt műtétével fokozott a szövődmények kockázata. Lehetséges, hogy ebben az esetben az endovaszkuláris beavatkozás módszere alkalmazható. Mindenesetre, a hasi aorta aneurysma kezelésében alkalmazott bármilyen műtéti beavatkozás nem zárja ki a kockázati tényezőket.

    A hasi aorta aneurysma műtétének abszolút mutatója az aneurysma gyors növekedése (> 4 mm / év) és az aneurysma repedezésének jelei. Az aneurizma törése esetén azonnali műtéti beavatkozás szükséges.

    Leggyakrabban a hasi aorta aneurizmákat (tünetmentes hasi aorta aneurizma) véletlenszerűen észlelik a beteg bármilyen vizsgálata során, például ultrahanggal, CT, MRI stb. A hasi aorta aneurizmát jelző tünetek lehetnek: súlyos hirtelen fájdalom a Hasi, hát vagy alsó rész. Más szervek aneurizma-elmozdulása a tünetek téves értelmezéséhez vezethet.

    A hasi aorta aneurizma megrepedését általában súlyos fájdalom kíséri a hasban, az ágyékban, a combban és a végbélben. A vérvesztés-szindróma általában összeomláshoz vezet az eszméletvesztéssel.

    A hasi aorta aneurysma műtéti kezelése

    A hasi aorta aneurysma műtét általában kétféle módszerrel végezhető: nyílt műtét (OAR) és endovaszkuláris aneurysma javítás (EVAR). Nyitott hasi aorta aneurysma műtét végrehajtása, néhány kivételtől eltekintve. technikailag mindig lehetséges. Ha a hasi aorta aneurysma megreped, a nyílt műtét szokásos módszer. Az újabb, endovaszkuláris módszernek (hasi aorta endoproteézis helyettesítése) számos korlátozása van, és csak akkor hajtható végre, ha az összes indikáció következetes, ennek alapján ez a műtét jelenleg kevés betegnél lehetséges. A szakorvos meghatározza a műtét módszerét minden egyes beteg számára.

    A nyílt hasi aorta aneurysma műtét időtartama körülbelül 2-3 óra. A nyílt műtéthez az optimális műtéthez való hozzáférés a szegycsont xiphoid folyamatától a pubisig terjedő medián laparatomy, amely után meglehetősen nagy heg van. Az aneurizma kitettsége után az aortát az aneurizma fölé és alá megcsíptetik, és az aneurizma elülső falán bemetszik. Ezután szintetikus protézist varrnak a hasi aorta két, viszonylag állandó vége között az aneurizma felett és alatt. Ezen felül, a hasi aorta aneurysma terjedésétől függően, csőszerű protéziseket (a legtöbb esetben) vagy Y protéziseket használnak. Annak elkerülése érdekében, hogy a protézis megfertőződjön, és a bélben kialakulnak fistulák, az aneurizmikus zsák falai lefedik a protézist, és elkülönítik az anastómák vonalát a duodenumból. Nyitott műtét után a hasi aorta aneurizmát megbízhatóan és visszavonhatatlanul eltávolítják.

    Hasi aorta aneurysma műtét után

    A műtét után a betegeket intenzív osztályon figyelik. A hasi aorta aneurysma nyitott műtétét követően. a fekvőbeteg-megfigyelés időtartama legfeljebb 14 nap. A rehabilitáció időtartama a munka folytatásának lehetőségével legalább 4, optimálisan 6-10 hét. Ebben az időben javasolt a nyugodt séta a friss levegőben, de a súlyemelés szigorúan tilos..

    A minimálisan invazív beavatkozás (endoprotetizálás - EVAR) sokkal gyengébb eljárás a szívre és a testre, ennek eredményeként a rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, mint a nyílt műtétnél. A hasi aorta aneurysma műtét utáni rendszeres nyomon követési vizsgálatok szükségesek és fontosak bármilyen műtét után, függetlenül attól, hogy nyílt műtét vagy minimálisan invazív endoprotezis-pótlás történik-e. Meg kell jegyezni, hogy a minimálisan invazív beavatkozás (EVAR) után a nyomon követési vizsgálatok valamivel összetettebbek, mint a nyílt műtét után..

    Aorta aneurysma, típusai és kezelése

    Az aorta aneurizmában szenvedő betegek olyan csoportja, amelyet egy kardiológus folyamatosan megfigyel. A véredény aneurizma egy érrendszerből kialakított üreg. Hasonló változások történhetnek bármely artériában, de leggyakrabban az aortát, a test legnagyobb erekét érintik. Felnőttkor a növekvő szakasz átmérője 3 cm, a csökkenő szakasz 2,5 cm, a hasi pedig 2 cm. Az aneurizmáról azt mondják, hogy ha az ér átmérője kétszer vagy többször nőtt.

    Az aorta aneurysma súlyos betegség lehet vagy társulhat a veszély mértékétől függően.

    Az aorta aneurizmák fajtái

    • igaz - egy megváltozott ér kiürülésének eredményeként alakul ki, gyakrabban szifilissel és érelmeszesedéssel;
    • hamis falak, amelyek megsértik a fal integritását - hematómából (koagulált vér felhalmozódása) alakulnak ki, sérülések, műtéti beavatkozás következtében;
    • hámlasztás - a belső héj repedésével és a vér behatolásával a középső és a külső réteg között új csatorna képződik, amelyen keresztül a vér a hasüregbe jut.

    Lehet egy és több is.

    Az aorta aneurizma részletes besorolása az okoktól, a képződés formájától, a lokalizációtól függ.

    Az aorta aneurysma következő okait vizsgálták:

    • veleszületett, a falfejlesztés elégtelenségével, a szükséges sűrűségért és feszültségért felelős elasztin, kollagén mennyiségének hiányával jár;
    • megszerzett - szifilitikus, gombás, posztoperatív fertőzés, súlyos ateroszklerotikus folyamat kialakulásakor alakul ki, posztoperatív időszakban varróanyagok, műszelepek hibáinak következtében.


    a) az aneurizma kezdeti stádiuma; b) zsák van kialakítva; c) hamis aneurizma; d) köteg

    Az egyik tisztázatlan fejlődési lehetőség a gyógyszer által kiváltott falnekrózishoz kapcsolódik..

    Az alak megkülönbözteti:

    • szackuláris kiemelkedések (leggyakoribb, körülbelül 60%);
    • orsó alakú (30%), nem mindig különböztethető meg az életkorral összefüggő szklerotikus expanziótól.

    A helytől függően szokás megkülönböztetni:

    • mellkasi aorta aneurysma (emelkedő, íves, csökkenő) - az esetek 2/3-a;
    • hasi lokalizáció - körülbelül 37%;
    • kombinált (torakoabdomális).

    A mellkasi aorta aneurizmát gyakran kombinálják más szívpatológiákkal (szív- és érrendszeri rendellenességek).

    A felszálló aorta aneurizmája leggyakrabban a szifilisz (az esetek 95% -a), lassan zajló szepszis következménye. Az aorta aneurysma hasi régióját és a torakoabdominális helyét főként atherosclerosis okozza, a szifilisz csak az esetek 5-6% -ában játszik szerepet.

    A hasi rész elváltozásait a következőkre osztják:

    • az infrarenális aorta aneurysma - az erek a vese artériák kiürülése alatt vannak (az összes 95%);
    • suprarenális - fekszik a vese artériák szája felett.

    A kockázati tényezők magukban foglalják: magas vérnyomás, dohányzás, időskor, alkoholizmus, férfi nem.

    Hogyan alakul ki aneurizma??

    Az érfal károsodása mellett a mechanikai nyomás és a véráramlás iránya is fontos. Az egészséges aorta képes ellenállni a vérnyomás hirtelen emelkedésének hipertóniás válság idején. A fal elvékonyodásával azonban a vér kilökése hozzájárul annak kiálló részéhez. A kapott tasakban az áramlási irány megváltozik, belép a kibővített üregbe és körbe körbe köröződik, tovább rontva a helyzetet.

    szövődmények

    A fő szövődmények, amelyekben az aorta aneurizma végzetes lehet, az aorta aneurizma szakadása, rétegződése vagy teljes törése..

    A legvékonyabb hely a növekvő ív kezdeti szakaszaiban található, a szelepek felett. A felemelkedő aorta aneurizmája a keresztirányú integritás megsértéséhez vezet. Ennek eredményeként a szív tamponádja és hirtelen halál fordul elő. Vért öntünk a mellüregbe vagy a hasi üregbe, hematómát képeznek az azt követő szupúcióval (flegmon).

    Egy másik komoly komplikáció a vérrögök kialakulása a parietális zsákban, ahol a véráramlás lelassul, ami hozzájárul a vérlemezke tömegének kötődéséhez. Vérrögök jönnek ki, és belépnek az agyi erekbe, az alsó végtagok artériáiba, a vesékbe, megzavarják ezen szervek működését.

    Klinikai megnyilvánulások

    Az aorta aneurysma tünetekkel nyilvánul meg, a helytől függően.

    A mellkasi régió károsodása esetén a betegség korai tünetei az idegek kompressziója vagy az aneurizma körüli gyulladásos-adhéziós folyamatban való részvételük miatt fellépő neuralgikus fájdalom panaszai. A tünet hasonló a retrosternális anginahoz, de nem paroxizmális, hanem állandó.

    Azt is el tudja olvasni:

    Amikor a csökkenő aortában lokalizálódik, akkor a besugárzást a bal oldali hegény és az interscapularis régió visszahúzza. Ebben az esetben a csigolyák, az ideggyökér és a gerincvelő megsérül és megsemmisül. A végtagok zavart motoros működése. A nyelőcső obstrukciója ritkán fordul elő (nyelési nehézségek, fájdalmas csuklás).

    A szifilitikus eredetű aorta ív aneurizmáját súlyos éjszakai fájdalom jellemzi. A visszatérő ideg legyőzése a hang timbrájának alacsony, durva, néha hangtalanul történő megváltozásához vezet..

    A vagus idegrostok irritációja száraz paroxysmal "szamárköhögés" köhögést, asztma rohamokat okoz.

    A szem beidegző szimpatikus idegére gyakorolt ​​hatás a szemhéj leengedéséhez, a pupilla szűkítéséhez és a szemgolyó visszahúzódásához vezet.

    A felső vena cava tömörítése a felső törzs vakosságát, az arc, a nyak duzzadását okozza.

    A hasi régió aneurysma esetén tünetek jelentkezhetnek a has részén vagy súlyos neurológiai fájdalom az alsó részben, a sacrumban. A betegek néhány perctől óráig tartó hasi fájdalomra panaszkodnak. Megjelenik vacsora után vagy éjszaka. Gyakran ismételve, adja meg a külső nemi szerveket. Zavart puffadás, székrekedés. A gyomorra és a bélre gyakorolt ​​nyomás az obstrukció klinikai képét idézi elő: hányás, fájdalom. A veseműködés károsodott. Az alsó gerinc és a gerincvelő károsodását súlyos neuralgia, lábbénulás jellemzi.

    A hámlasztott aorta megnyilvánulása fájdalomcsillapítással kezdődik, egy kis fizikai erőfeszítés után, a vállig, a kapszulaközi régióig, a gyomorig és a lábakig. Idős korban fájdalommentes lehetőség akkor lehetséges, ha éles légszomj uralkodik. Diagnosztizált sokkállapotban, eszméletvesztéssel, görcsökkel, nyomáseséssel.

    Diagnostics

    Nagyon nehéz lehet diagnosztizálni, mivel a komplex komplexumban figyelembe kell venni a belső szervek károsodásának és a neurológiai manifesztációk összes tünetét. Nagy méreteknél a mellkasi aorta aneurysma a mellkas elülső falának deformációját okozza. A bordák vékonyabbak, pulzáló daganat látható. Az orvosok aneurizmát gyanítanak a has tapintásakor, és az érrendszer fölött található pontokat fonendoszkóppal meghallgatják. Végül megerősítheti a diagnózist az ultrahang és a röntgen vizsgálat segítségével.

    Az aorta ultrahang vizsgálata

    Tekintettel a betegség fertőző okaira, a szifilisz helyes és időben történő specifikus kezelése segít megelőzni a szív- és érrendszeri szövődményeket.

    Az érrendszeri sebésznek és kardiológusnak kezelnie kell és meg kell figyelnie az aneurizmában szenvedő betegeket. A progresszió tüneteit nem mutató betegekben terápiás módszereket alkalmaznak. A népi gyógyszerek segíthetnek a kezelésben.

    A konzervatív terápia a betegség tüneteire irányul: fájdalomcsillapítók, a véralvadásgátló készítmények csökkentésének szükségessége, az érrendszer megerősítésére szolgáló vitaminok, az idegtörzsek blokádja, a koleszterinszintet szabályozó vérnyomáscsökkentő szerek..

    A népi gyógymódok használata

    A hagyományos orvoslás nem képes megmenteni, de támogathatja a testet az aorta aneurysma kezelésében.

    A hagyományos gyógyítók módszerei az érfal erősítésére irányulnak. A következő receptek ajánlottak ehhez:

    • a száraz galagonya-gyümölcs infúzióját termoszban főzzük (két evőkanál 2 csésze forrásban lévő vízben), ragaszkodjunk 2-3 órához, vegyünk ½ csésze étkezés előtt;
    • a bal oldali sárgaság infúzióját szintén elkészítik, étkezés előtt 4 - 5 alkalommal vegyen be egy evőkanál;
    • a hegyi arnika, az orbáncfű, a cickafark 1: 4: 5 arányban történő szedése, öntsünk egy pohár hideg vizet és hagyjuk három órán át fenntartani, majd néhány percig főzzük, lehűlés után szűrjük, egy részben itassunk több szakaszban;
    • gyógynövények vagy kaprosmag infúziója (evőkanál 1,5 csésze forrásban lévő víz) főzzen egy termoszban, igyon egy nap;
    • forraljuk bodzafa gyökérét (evőkanál egy pohár vízben) forraljuk 15 percig, majd ragaszkodjunk 0,5 órához, vegyünk egy evőkanálot naponta háromszor.


    Az aneurysma eltávolításának és az aorta egy részének protézissel történő helyettesítésének sémája

    Sebészet

    A műtét azoknak a betegeknek ajánlott, akiknél az aneurysma fokozatosan növekszik és összenyomja más szerveket..

    Pontosabb leolvasások:

    • mellkasi sérülés esetén a műtétet akkor hajtják végre, ha a méretek átmérője elérte az 5,5–6 cm-t, vagy alacsonyabb értékeknél, ha a növekedés hat hónap alatt 0,5 cm;
    • hasi lokalizáció esetén, ha a hasi aorta átmérője 4 cm-re növekszik;
    • az aorta törés abszolút indikációként szolgál a műtéti kezelés során. Ebben az esetben a műtét az egyetlen módja a beteg életének megmentésére..

    A műtét lényege: az ér saccularis vagy orsó alakú kialakulását eltávolítják az aorta egy részének protézissel vagy homografttal történő helyettesítésével.

    A betegség prognózisa

    Az előrejelzés nagyon komoly. A betegség lefolyását a törés vagy trombembolia valószínűsége határozza meg. Hirtelen halálos kimenetelű lehet. Megállapítottuk, hogy 6 cm átmérőjű aneurizma esetén az esetek felében az év során rés fordul elő. Ezért a műtéti kezelés kérdését a lehető leghamarabb meg kell oldani..

    A szív aorta aneurysma teljes jellemzése

    Ebből a cikkből megtudhatja: aorta aneurysma betegség a szívben - mi ez, miért jelentkezik, mennyire veszélyes, milyen változások járnak azzal, hogy teljesen gyógyítható-e. A betegség típusai, tünetei, szövődményei, diagnosztizálási és kezelési módszerei.

    A szív aortájának aneurysma (aneurysma aortae) esetén az aorta egy bizonyos szegmensének lumene meghosszabbodik. A falának gyengülése, elvékonyodása és nyújtása eredményeként alakul ki, zsák vagy orsó alakú kiemelkedés révén. Az ilyen változások bármilyen artériában megjelenhetnek, de ez leginkább a test legnagyobb erekére - az aortára - jellemző. Mi az aorta aneurysma? Ez az az állapot, amikor észlelik az ér érének átmérőjének a normál mérethez viszonyított legalább kétszeresét növekedését, amely megfelel a beteg nemének és életkorának.

    Az aneurizma önálló patológiaként vagy más betegség eredményeként alakul ki. Az aorta falának szerkezetében bekövetkező kóros változások kiváltó oka lehet: gyulladásos folyamat, atherosclerosis, mechanikai károsodás, egyéb szerzett patológiák vagy veleszületett alulfejlettség.

    Különböző okok miatt szerkezeti változások kezdődnek meg a nagy ér falának kötőszövetében. Ez a folyamat a véráramlás hatására a fal leggyengébb részének nyújtásához vezet. Ennek eredményeként egy kibővített üreg vagy ún. Zsák képződik. Ezen a ponton a véráramlás lelassul, a vér stagnál, vérrögök alakulnak ki. A kialakult aneurizma mérete növekszik. Gyakrabban egy orsó alakú aneurizma alakul ki a fal diffúz kiterjedésével, azaz a fal az ér teljes kerülete mentén, és nemcsak az egyik oldalán van megfeszítve..

    Az aorta aneurizmát az egyik legveszélyesebb patológiának tekintik. Osztályossága abban rejlik, hogy a fal repedése azonnali halálhoz vagy rendkívül súlyos állapothoz vezet súlyos vérzés következtében, bár az ember nem is gyanítja, hogy ezt a problémát okozza..

    A betegséget kardiológus és érsebész kezeli, ezen patológiás betegeket regisztrálták.

    Az aorta aneurysma okai

    Aneurysma okán vannak veleszületett és megszerzett:

    A veleszületett aneurizmusok okai

    Aorta aneurizma műtéte: javallatok, módszerek és magatartás, költség, eredmény

    Az aorta a test fő véredénye. A test különböző részeire vért szállító csomagtartó erek eltérnek tőle. Közvetlenül a szívtől indul felfelé, azután ívet hajlik, és az egész mellkason és a hasi üregeken át megy a medencebe.

    Az aorta nagy ér, elég erős és rugalmas fallal rendelkezik. A vérnyomás fő terhelése azonban pontosan az aortára esik. Ezért, ha a fala vékonyabbá válik különböző okok miatt, ez a szakasz nyomás alatt megduzzad, mérete fokozatosan növekszik. Így aneurizma alakul ki. Valójában az aneurizma artériás sérv.

    A legfrissebb nemzeti ajánlások szerint az aorta aneurizmát az aortának egy olyan szakaszára kell nevezni, amelynek átmérője 1,5-szeres a kibővített területen (vagy több, mint 3 cm abszolút számban)..

    Az aorta aneurysma nem olyan ritka patológia. Az aneurysma (hasi aorta) leggyakoribb lokalizációjának gyakorisága körülbelül 4%. A férfiaknál az aneurysma 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Az aorta aneurysma törés a halandóság leggyakoribb okai között a 15., a férfiak mortalitása a 10. helyen áll.

    Mi a veszélyes aneurizma??

    Az aorta aneurysma a fejlődés kezdeti szakaszában semmilyen módon nem manifesztálódhat. Néha lehetnek olyan fájdalmak, amelyek elég elviselhetők. Ez azonban időbomba. Az aneurizma fő veszélyei:

    • Szakadék. Bizonyos körülmények között a vékony aorta fal szakadhat. Ez nagyon félelmetes komplikáció. Sürgősségi műtét nélkül az ember meghal akut vérvesztés miatt. Még a sürgõs vérátömlesztés sem segít itt (nem tudja kitölteni a szivárgó edényt).
    • Csomag. Az aorta fala többrétegű, az egyik membrán szakadásával a vér áramlik a falon. Ezt a folyamatot nagyon súlyos fájdalom, keringési rendellenességek, sokk kíséri.
    • Trombózis aneurizmában. Az aortafal kiálló részén a véráramlás kavarog, itt a véráramlás lelassul. A thrombák a megváltozott falon kezdenek kialakulni, fokozatosan növekedve. A vérrögök a fő és perifériás artériák veszélyes leválódása és trombemboolia.
    • Nyomás a szomszédos szervekre. A lokalizációtól függően, a duzzanat és a megnövekedett átmérőjű aorta összenyomhatja a mediastinalis szerveket, a hörgőt, a hasi szerveket, megcsípheti az érrendszer kötegeit és az idegcsatornákat.

    Videó: aorta aneurysma

    Az aorta aneurizma kimutatásának taktikája

    Természetesen az aneurizma anatómiai hiba, amelyet semmilyen gyógyszer nem képes kiküszöbölni. Ha aorta aneurizmát észlelnek, a beteget egy érrendszeri konzultációra irányítják.

    Ez azonban nem azt jelenti, hogy az aneurizmákat azonnal a műtőasztalra veszik. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy az aorta aneurizmákkal végzett műtétek meglehetősen bonyolultak, csak a kardiovaszkuláris műtétek speciális osztályain végeznek, magas technológiai költségeket igényelnek, és a posztoperatív komplikációk meglehetősen magas kockázatával járnak. Az aorta aneurizmában szenvedő betegek általában egyidejűleg társult krónikus betegségekben szenvednek, amelyek csak súlyosbítják ezt a kockázatot..

    Ezért a kicsi méretű komplikálatlan aneurizma konzervatív. Ezen betegek nagy részét dinamikában figyelik meg, ajánlásokat kapnak a szövődmények megelőzésére és az aorta kiemelkedés előrehaladására..

    Milyen esetekben javasolt a művelet?

    1. Növekvő, mellkasi aorta, valamint a vese artériás ürítés szintje alatt lévő hasi régió aneurizmái nőknél nagyobb, mint 4,5 cm nőknél, és több mint 5 cm férfiaknál.
    2. A toracoabdomális aorta, valamint a hasi aorta aneysistája az 5,5 cm átmérőjű nephral erek kiürülése felett.
    3. Az aneurizma növekedése több mint 6 mm / év.
    4. Többkamrás aneurizma.
    5. Keskeny nyakú aneurizma.
    6. Excentrikus thrombus az aneurizmában.
    7. Rögzített thromboembolia.
    8. Tüneti aneurysma (fájdalommal vagy a szomszédos szervek összenyomódásával jár), átmérőjétől függetlenül.

    Az aneurizma törése vagy rétegződése esetén a műtét egészségügyi okokból azonnal elvégzésre kerül.

    Az aorta aneurysma működésének alapelve

    Az aorta aneurysma műtéteinek fő elve az aneurysma által érintett aorta helyének műhelyes protézissel történő helyettesítése. Ezt úgy lehet elérni, ha eltávolítunk egy ilyen helyet, és az aortát összefűzzük végpontok közötti protézissel (ez a nyitott műtét alapelve), és úgy, hogy mesterséges shuntot helyezünk az érbe az aneurysmalis expanzió eltávolítása nélkül (ez az intravaszkuláris, minimálisan invazív műtét alapelve)..

    Ritkábban gyakorolják a szackuláris aneurizma reszekcióját az aorta falainak shunt nélküli varrásával, valamint a palliatív műtétet (például az aortát szintetikus szövettel tekercseljük a további expanzió megakadályozása érdekében)..

    Vizsgálat és felkészülés a műtét előtt

    Az aorta aneurysma gyanúja esetén a beteget elsősorban ultrahangra irányítják (gyakran az aneurizmát véletlenszerűen észlelik, ha más okokból a retroperitoneális tér ultrahangját végzik vagy szűrővizsgálat során).

    Ezenkívül a diagnózis megerősítéséhez és a részletes képhez a méretek kerülnek meghatározásra:

    • Intravaszkuláris ultrahangvizsgálat.
    • Röntgenkontraszt angiográfia.
    • CT angiográfia kontrasztban.
    • Mágneses rezonancia képalkotás.

    Az aorta aneurysma műtéte nagyon bonyolult, magas komplikációs kockázattal jár. Ezért ehhez a szokásos preoperatív vizsgálaton túlmenően számos funkcionális tesztet kell elvégezni, amelyek során felmérik egy adott testrendszer elégtelenségének fokát..

    1. A COPD-ben szenvedő betegek, akiknek légzési funkciója nem kielégítő, a bronhodilatatorok megfelelő kiválasztására van szükség. A dohányzás abbahagyása erősen ajánlott a tervezett műtét előtt 1–1,5 hónappal.
    2. Különösen jól meg kell vizsgálni a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeket. Nyitott műtét tervezésekor CAG elvégzése és szükség esetén myocardialis revaszkularizáció (szívkoszorúér vagy CABG stentálása) javasolt..
    3. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknek legalább egy hónappal a műtét előtt felírnak béta-blokkolókat, vérlemezke-gátló szereket és sztatinokat. A magas vérnyomás elleni védekezés maximalizálása érdekében gondosan kell kiválasztani a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket..
    4. Ha a vérlemezkék száma kevesebb, mint 130 000, akkor további hematológiai vizsgálatot kell végezni.
    5. A vér kreatininszintjének emelkedésével és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a betegeket nefrológushoz kell irányítani.
    6. A carotis artériák hemodinamikailag szignifikáns stenosisának előfordulását elsősorban korrigálni kell.
    7. Ha a nyálkahártya fekélyes és eróziós változásait észlelik az FGDS-en, konzervatív módon kezelik a teljes gyógyulásig.
    8. A test alapfunkcióinak a műtét előtt 10 nappal történő kompenzálása után az összes alapvető teszt, mellkasi röntgenfelvétel, szakemberek vizsgálata ismét fel van írva.
    9. 30 perccel a műtét előtt parenterálisan adunk be széles spektrumú antibiotikum napi adagját.

    Az aorta aneurizma nyílt műtétének megértése

    Az aorta aneurizma műtétét csak a speciális kardiovaszkuláris központokban végzik el a beteg gondos felkészítése, kockázati tényezőinek korrekciója és a krónikus betegségek kompenzálása után..

    Az aneurizma helyétől függően ennek megfelelő széles hozzáférést kell elérni.

    • A növekvő szakasz aneurizmája és az aortaív, sternotomia (szegycsont boncolás).
    • A mellkasi régió aneurysma esetén - torakotómia (metszés a mellkas bal oldalának interkostális tere mentén).
    • A sérülés lokalizációjával a torakoabdomális aortában - torakrofrenolumbotómiában.
    • A hasi aorta aneurysmája esetén - a medián laparotomia a xiphoid folyamattól a mellkasig vagy a retroperitoneális hozzáférésig (bemetszés történik az ágyéki régióban).

    A műtétet általános endotracheális érzéstelenítésben végezzük. A felemelkedő aortán és az aorta ívben végzett műtétek során cardiopulmonalis bypass és kontrollált hipotermia alkalmazására van szükség. Az aorta ezen szakaszának a vérkeringésből történő kikapcsolása céljából ideiglenes bypass-sémák bevezetése is lehetséges.

    Működési elv: az aortát egy rögzítőelemmel rögzítik az aneurizma felett és alatt a változatlan falon belül. Az aneurizma helyét kimetszik, és protézissel anastomosist alkalmaznak.

    Szükség esetén anastómákat hoznak létre az aortától távol eső artériákkal egy távoli hely helyén.

    Különböző típusú protézisek vannak. Jelenleg elsősorban dakron kötött és szövött protéziseket, valamint poli-tetrafluoretilén (PTFE) protéziseket használnak. Használatuk hosszú távú eredményei összehasonlíthatók, a választást a sebész preferenciája határozza meg. A protézis konfigurációja lehet lineáris vagy komplex (bifurkációkkal, a megfelelő ágak elhagyásával). Gyakran elő kell állítani egy adott páciens méretének és formájának megfelelő egyedi protézist.

    Szövődmények az aorta aneurysma nyitott rezekciója után

    Mint már említettük, a nyílt műtét a posztoperatív szövődmények magas kockázatával jár. A fő komplikációk:

    1. Miokardiális infarktus.
    2. arrhythmiák.
    3. ütés.
    4. Szív elégtelenség.
    5. Tüdőgyulladás.
    6. Tüdő thromboembolia (PE).
    7. Veseelégtelenség.
    8. Ischaemiás bélrák és bélelzáródás.
    9. Vérzés.
    10. Fertőző károsító szövődmények (peritonitis, mediastinitis, meningitis, műtéti seb eldugulása, szepszis).
    11. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

    Az aorta protézis műtétje 3-4 óra. A műtét után a beteget átviszik az intenzív osztályra, ahol több napig folyamatosan ellenőrzik a funkcióit. Fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat írnak fel. Parenterális táplálkozás és fiziológiai oldatok infúziója készül. A mozgást a műtét utáni napon ajánljuk. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

    Endovaszkuláris intervenciók aorta aneurysma esetén

    Az aorta aneurizma nyílt műtéte meglehetősen bevált és megbízható módszer. Ez továbbra is az aneurysma sebészi kezelésének fő módszere (Oroszországban az aorta aneurysma megszüntetésére irányuló műveletek több mint 80% -a nyílt beavatkozás). Nem minden beteg képes ellenállni ennek..

    Az intravaszkuláris intervenciók minimálisan invazív alternatív kezelések az aorta aneurysma kezelésére. A módszer alapelve az, hogy a fő artériában (szubklaviás, femorális) egy távoli bejuttató eszközt helyeznek be, amelyen keresztül érrendszeri endoprotezist vezetnek be - az úgynevezett stent graftot. Az aneurizmális expanzió kikapcsol a véráramból, a véráramlás új irányba mutat.

    A stent graft szintetikus anyaggal bevont fémkeret. Mindegyik beteg számára külön stent graftot készítünk..

    Leggyakrabban a hasi aorta endoprotetizálódik a vesevénák bifurkációs helyére történő ürítésének helyén. A hasi aorta ezen szakaszának stent graftja moduláris, két részből áll. Az egyik részt (az aorta törzsének protézisét és az egyik ízületi artériát) az egyik femorális artériába illesztik be, a második részet (a második iliac artéria endoprotezisét) a másik oldalról a comb comb artériájába vezetik..

    A műtétet egy speciális röntgen helyiségben, röntgen irányítás mellett hajtják végre..

    A kívánt helyre szállítás után a stent-graftot kiszabadítják a szállítórendszerből és a kívánt helyzetbe telepítik. A szerkezet a helyén marad, mivel a fémkeret rugalmassága és a horgok áthatolnak az aorta falán.

    Az endovaszkuláris beavatkozások fő előnyei:

    A műtéthez nincs szükség általános érzéstelenítésre, epidurális vagy akár helyi érzéstelenítés alatt végzik. Ez lehetővé teszi műtétek elvégzését krónikus betegségben szenvedő betegeknél, akik ellenjavallták a nyílt műtétet..

    • A műtét nem traumás, nagy bemetszés nélkül végezhető.
    • Kevésbé súlyos fájdalom.
    • Vérveszteség csökkentése.
    • Nincs szükség az aorta befogására, ez kiküszöböli a szív és a belső szervek ischaemiás szövődményeit.
    • A kórházi tartózkodás csökkentése.
    • Kevesebb posztoperatív komplikáció.

    Az intravaszkuláris stent beszerelésének azonban vannak hátrányai, ez elsősorban annak a kockázatának tudható be, hogy az aorta falához való laza illeszkedés miatt az aneurysmalis zsák nem fejeződik be teljesen. Ezt a helyzetet „szivárgásnak” nevezzük. A tanfolyam eredményeként az aneurizmás expanzió fokozatosan növekszik, ami a töréshez vezethet.

    Az aneurysma endovaszkuláris kezelésén átesett betegeket rendszeresen ellenőrizni kell a jelenség időben történő felismerése érdekében..

    A műtét előtt a betegeket tájékoztatják a nyitott és endovaszkuláris kezelési módszer lehetséges következményeiről és kudarcairól. Ezenkívül meg kell határozni azt a pillanatot, hogy sikertelen endoprotezálás esetén megállapodni kell a nyílt műtéti módszerre való áttérésről, az összes ezzel járó kockázattal.

    Ezért az aorta aneurysma sebészi kezelésének tervezésekor a beteg elkötelezettsége egy adott módszer mellett nagyon fontos.

    Öt éves túlélés az aorta aneurysma eltávolító műtét után 65-70%.

    Videó: meghatározás, diagnosztika, műveleti típusok

    Működési költség

    Az aorta aneurizma műtétei csúcstechnológiai típusú orvosi ellátás. Erre a műveletre kvótát szerezhet a regionális egészségügyi minisztériumban, és ingyenesen költi el az ilyen műveletekre szakosodott kardiovaszkuláris központokban..

    Szükség van azonban néhány árnyalatok feltárására. Először is, a kezelési kvóták korlátozottak. Nem tudnak várni. Másodszor, a kvóták nem fedezik az aorta helyettesítésének költségeit, különös tekintettel a stent-graft költségeire. Az endoprotezist általában a beteg fizeti.

    A műtét ára a beavatkozás típusától, a klinika rangsorától, a mesterséges vérkeringés szükségességétől és természetesen maga a protézis költségétől függ..

    Maga a műtéti kézikönyv egy nyitott műtéttel körülbelül 250 000 rubelt fizet. Az endoprotezálás költségei, kivéve a stent ojtásokat, 150 000 és 500 000 rubel között mozognak. Az endoprotezálás költsége 450 000 rubeltől kezdődik.

    Külföldön az ilyen műveletek 7 ezer és 35 ezer dollárba kerülnek.

    Videó: Aorta aneurizma egészségesen!

    Aorta aneurysma

    Az aorta aneurysma az aorta erek korlátozott intraluminális tágulása, annak anatómiai részeinek bármelyikében lokalizálódik, és a klinikai tünetek tartós fennállása jellemzi. Az elválasztó nosológiai egység a nemzetközi kardiológiai osztályozásban rétegzett aorta aneurizma, amely csak a mögöttes patológia szövődménye, amely a hosszú kimenetele során vagy traumás sérülés során jelentkezik..

    Az aorta aneurizma számos klinikai, etiopatogenetikus és morfológiai osztályozása létezik, azonban a kardiológusok és a szívsebészek gyakorlásának alapvető kritériuma az aneurysmalis expanzió lokalizációs elve szerinti elválasztás..

    Az aorta aneurizma okai

    Hosszú ideig az ateroszklerotikus érrendszeri léziót tartották az egyetlen etiopatogenetikus tényezőnek, amely az aorta aneurizma kialakulását váltja ki, ám jelenleg számos patogenetikai elmélet létezik az aorta aneurysma kialakulásának kialakulásáról.

    A szív aorta aneurysma leggyakrabban az érfala középső membránjának „hibája” következtében alakul ki, amely természetüknél fogva veleszületett lehet, és ha fokozott nyomásgradiensnek van kitéve, az aorta falának helyi duzzadása figyelhető meg az érintett területen.

    Az aorta aneurysma kialakulásának patogeneziséről szóló legfrissebb tudományos tanulmányok bebizonyították a vaszkuláris fal középső membránjában előforduló nem specifikus degeneratív folyamatok negatív hatását, amelyet a szívműtét alatt „medionecrosis” -nak neveznek. Az aorta vaszkuláris falának ezeket a kóros változásait olyan betegeknél figyeljük meg, akik a kötőszövet általános kóros patológiáján szenvednek, amelyet Marfan-kórral figyelnek meg.

    A megszerzett aorta aneurizma leggyakrabban az aorta erek gyulladásos betegségének eredménye, amely fertőző és immunitási jellegű, amelyet például szifilissel figyelnek meg. Az aorta aneurysma és más erek aneurysmalis expanziója közötti alapvető különbség az, hogy az aorta kivetítésében szereplő aneurysmal sac kizárólag rostos komponensből áll, és abszolút semmiféle jele nincs a lamináris véráramlásnak. Annak a ténynek köszönhető, hogy az aorta aneurizma során az aneurizmás zsák lumenében hatalmas trombózus lerakódások alakulnak ki, még az angiográfiás kontrasztvizsgálattal sem lehetséges megbízhatóan értékelni az aneurizma metrikus paramétereit.

    Szerencsére az aortán végzett műtéti beavatkozás komplikációjaként kialakult aneurizma a közelmúltban sokkal ritkábban jelentkezik, de a hasi aorta aneurizma leggyakrabban poszt-traumás generációval rendelkezik, amelyet egy hasi üreg zárt tompa traumájával lehet megfigyelni..

    Az aorta aneurysma tünetei

    A klinikai tünetek komplexitása és az egyes tünetek megnyilvánulásának intenzitása közvetlenül függ a véredény aneurysmalis elváltozásának helyétől, valamint magát az aneurysmalis zsák méretétől. Az aneurysma hosszabb ideje elkerülhetetlenül megnöveli metrikus paramétereit, ami jelentősen növeli a repedés kockázatát a közeli üreges szervekben és üregekben (pleurális, hasi, pericardialis). Az aorta aneurysma törése a tüdő törzsének vetületében hozzájárul az aorto-pulmonalis bypass graft kialakulásához, amely jelentős kardiodinamikai károsodást idéz elő.

    Az aorta sinus aneurysma esetén feltételeket teremtünk az aorta szelep elégtelenségének kialakulásához és egy vagy több koszorúér artériumának ezzel együtt járó intraluminalis szűkítéséhez. Ennek a lokalizációnak az aneurizma klinikai megnyilvánulása a máj méretének növekedése, a méhnyak vénák duzzanata és az generalizált ödémás szindróma kialakulása miatt az aneurizma a tüdő törzsébe és a jobb szívbe való kompressziós hatása miatt. Olyan helyzetben, amikor a betegnek gigantikus aorta sinus aneurysma van, a tüdő törzsére gyakorolt ​​kompressziós hatás végzetes lehet..

    A felszálló aorta aneurizmája miatt a beteget aggódja az unalmas jellegű hosszantartó mellkasi fájdalom, súlyos légzési zavarral, progresszív légszomj formájában. A nagy méretű emelkedő aorta aneurizmaja elkerülhetetlenül a bordák és a szegycsont elülső szegmenseinek csontszövetében atrofikus változások kialakulását és a jobb parasternális vonal mentén történő patológiás pulzáció előfordulását mutatja a második interkostális tér szintjén. Az emelkedő aorta aneurizmától, a nyaki vénák duzzanatától és a végtagok duzzanatától szenvedő betegek megjelenése a felső vena cava kompressziós hatására utal..

    Az aorta ív kivetítésében lokalizált aneurizma leggyakrabban eltérő intenzitású légzési rendellenességekkel nyilvánul meg, amelyek előfordulása a légcső és a nagy méretű hörgők kompressziós hatásának tudható be. A bal bronchus kompressziójával szegmentális vagy lobaris atelektázis alakul ki. A beteg rekedtségét, tartós köhögését, köpképződés nélkül, fulladási rohamokat az alsó torok idegének aneurizmás zsákjának kompressziójának kell tekinteni. Amikor az aorta ív aneurysma betört a nyelőcsőbe, akkor kialakul a nyelőcső vérzésének klasszikus tünetei, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel.

    Ha az aorta aneurysma a nagy csökkenő szakaszban lokalizálódik, a betegnek neurológiai profilja olyan tünetekkel rendelkezik, amelyek más betegségeket szimulálnak és bonyolítják az aneurizma időben történő diagnosztizálását. Ezzel a patológiával a betegek figyelmet fordítanak a gerincoszlop kivetítésében fellépő súlyos fájdalomra és az összes érzékenység minden típusának megsértésére. Az aneurysma kompressziós hatása révén a pulmonalis parenchymára feltételeket teremtenek a hypoventilation pneumonia kialakulásához, amely hajlamos a tüdő atelectasis kialakulására. A nyelőcső lumenének tömörülése az élelmezési egységek mozgatásának nehézségein (dysphagia) nyilvánul meg. Az aneurizmikus zsáknak a nyelőcső falához való hosszas tapadása kialakíthatja a nyelőcső perforációját, amelyet a szubmaszív nyelőcső vérzés kialakulása kísér..

    A mellkasi aorta aneurizmája, valamint a torakoabdominális szakasz általában gyulladásos genezisben szenved, syphilitikus lézióval. Ennek a lokalizációnak az aneurizmájának jellegzetes megnyilvánulása egy kifejezett fájdalomszindróma megjelenése az epigastrium kivetítésében, mivel a hasi üreg szervének vérellátása megsérti a felső mesenteriális artéria lumenének összenyomódása következtében.

    Az aorta aneurysma szövődményeinek kialakulása megfigyelhető mind a terápiás intézkedések hiányában, mind a műtét utáni időszakban. Ha a betegnek hosszan tartó emelkedő aortájának aneurysma van, akkor szívbetegség alakul ki aorta szelep elégtelenségének formájában, és a szívkoszorúér keringési zavara miatt fellépő szívelégtelenség jelei alakulnak ki. Az aneurizma leggyakoribb szövődménye a repedés és a hatalmas vérzés kialakulása. Az aorta felszakadása során a vérveszteség nagyon nagy, ezért ezt a patológiát a vérzés utáni poszthemorrhagiás sokk jellemzi.

    Hámlasztó aorta aneurizma

    A rétegező típusú mellkasi aorta aneurizma általában az aorta erek atheroscleroticus sérüléseinek a hátterében alakul ki, kombinálva az artériás hipertónia mellkasának traumatikus hatásaival, magas vérnyomás mellett. A boncolódás kezdeti jelei az aorta intima leválódása, majd egy belső falon kialakuló hematoma kialakulása. Így a boncoló aorta aneurizma patomorfológiai szubsztrátja egy intramuralis hematoma, amely az aorta falát rétegekre osztja (belső és külső). Abban az esetben, ha az aorta falának boncolása teljes hosszában történik, akkor az „ér az érrendszerben található” érzés kialakul.

    Az aneurysma rétegződésének kialakulásának három fő patogenetikus változata van. Az aorta aneurizma akut rétegződésekor a legnagyobb valószínűséggel halálos kimenetel alakul ki az első 4 órában. Az aneurysma rétegződésének időtartama szubakut folyamat során öt nap és egy hónap közötti. A rétegződött aneurizma krónikus lefolyása rendkívül ritka, és az aneurizma falának lassan progresszív fejlődésével jellemezhető.

    A rétegzett aorta aneurysma akut folyamatában a betegnek élénk klinikai tünetei jelentkeznek, amikor a szegycsontban hirtelen heves fájdalom jelentkezik, amely az intercapaularis régióba és a felső vállrétegbe sugárzik. A fájdalomnak az ágyéki, epigasztrikus és köldökrész kivetítésébe történő mozgatásának patognómiai tünete van, ami a rétegződés fokozódására és az intraparietális hematoma növekedésére utal. A retrosternális fájdalom elsősorban paroxysmalis, amely alapvetően megkülönbözteti a hámló aneurizmát az angina pectoris rohamától.

    A beteg objektív vizsgálatával az aorta maximális hallgatással történő aneurysmalis expanziójának kivetítésénél az aorta meghallgatásának pontján észlelhető patológiás pulzáció, súlyos szisztolés zavar hallgatása. Az aorta aneurizma rétegződésének közvetett jele a vérnyomás számának hirtelen növekedése, amelyet mutatóinak merede csökkenése követi. A diagnózis ellenőrzése érdekében a betegnek sürgősen el kell végeznie mellkasi röntgenfelvételt és szükség esetén angiográfiát.

    A pontos diagnózis megállapítása előtt a betegnek sürgősségi orvosi ellátást kell biztosítani, amely megfelelő sokkoldó, fájdalomcsillapító intézkedéseket tartalmaz. Az antishokk és fájdalomcsillapító intézkedések során a fentanil 0,005% -os oldatát 1 ml-es adagban és a 0,25% -os droperidol-oldatot 2 ml-es intravénásan alkalmazzák. Prehospitalis szakaszban boncoló aneurizmával, feltéve, hogy nincs antipszichotikus gyógyszer, intravénásan kell beadni a betegnek 1% morfin oldatot 1 ml dózisban, 1% difenhidraminnal 2 ml dózisban. A 0,1% -os Anaprilin oldat intramuszkuláris beadása 1 ml-es adagban csak vérnyomás-emelkedés esetén ajánlott, ha a bronchospasztikus szindróma jeleit nem mutatják. Miután rétegzett aorta aneurizmában szenvedő betegeknek elsődleges orvosi ellátást nyújtottak, kardiológiai kórházba kell helyezni.

    Hasi aorta aneurizma

    A szívsebészek között azon a véleményen van, hogy a hasi aortában lokalizált aneurysma kialakulásához a genetikai hajlam a legfontosabb. Ezenkívül a hasi aorta aneurizma kritikusan nagy méret elérheti a 80 mm-t meghaladó méretet, ami jelentősen növeli a véredény nem a repedés, hanem az érfalának repedésének kockázatát. Az aneurizma ezen lokalizációját a vaszkuláris fal megrepedésének formájában kialakuló szövődmények legnagyobb mértékű fejlődési sebessége jellemzi, és a halálos kimenetel 60%.

    Az aorta aneurysma más lokalizációjával együtt, a hasi régió aneurysmalis expanziója is leggyakrabban az érfal falának ateroszklerotikusan megváltozott részének vetítésén alakul ki. Az aneurysma kialakulását provokáló etiológiai tényezők szerkezetének második helye a traumás hatás a hasüregre és a gerinc csont-traumás sérülései. Ennek a lokalizációnak a szifilit aneurizma rendkívül ritka, és valószínűleg kivétel a szabály alól..

    A hasi aortában található aneurizma legkorábbi jele a betegnek a hasi üregben fellépő rendellenes pulzáció érzése. A tipikus fájdalomszindróma kialakulása nem jellemző a lokalizáció aorta aneurysmájára, azonban egyes betegek észlelhetik a hátsó kellemetlenséget, ami a test mozgásával csökken..

    Az aneurysma-törés kialakulásának legkorábbi klinikai kritériuma a herpes zoster kifejezett fájdalmának megjelenése a has felső részén és hátuljában. Ezt a patológiát a sokk megnyilvánulásának villámgyorsabb növekedése jellemzi a hasi üregbe történő masszív vérzés miatt. Időben történő műtéti beavatkozás hiányában a boncoló hasi aorta aneurysma rövid időn belül halálos kimenetel kialakulását váltja ki.

    Az aorta aneurysma diagnosztizálása

    Bármely lokalizáció aorta aneurysma tipikus klinikai tünetei csak a közeli belső szervekre gyakorolt ​​kompressziós szakaszban jelentkeznek, ezért csak a diagnózis felállításakor lehet a klinikai képre támaszkodni. Az aorta aneurizma ellenőrzése nagyon gyakran a beteg tervezett vizsgálatának idején történik, rutinszerű szűrőeszközökkel. Nagy aneurysmalis expanzió és az aneurysma tipikus lokalizációja esetén a tapasztalt kardiológus már a beteg kezdeti vizsgálatakor képes észlelni a patológiás objektív tüneteket, azonban a diagnózis végleges ellenőrzése csak speciális műszeres képalkotó technikák alkalmazása után lehetséges..

    Már a rutin röntgenvizsgálat során a legtöbb esetben helyesen lehet értelmezni az aneurizma párbeszéd képét, amelyet az aorta jelentős kiterjedéseként látnak el, és ellentétes irányba tolják el a mediastinum felső szintjének szerkezetét. Az aneurysma lokalizációjának tisztázása érdekében a betegnek javasolt a mellkas üregének fluoroszkópiáját elvégezni a nyelőcső orális kontrasztjával. Az aorta aneurizma hosszú ideje minden bizonnyal provokálja a kalcium-sók lerakódását a falán, amelyet röntgenfelvétel segítségével láthatóvá tehetünk egy polipozíciós vizsgálat során. Olyan helyzetben, amikor a hasi aortában lokalizált aneurysma nagy paraméterekkel rendelkezik a hasi üreg panorámás röntgenvizsgálata során, látható lehet az ágyéki csigolyák bélése, valamint maga az aneurizmális expanzió az aorta falak súlyos meszesedésével.

    Az ultrahangvizsgálat az aneurysma, különösen a hasi aorta megjelenítésének leggyakoribb módszerére utal. Az aneurizma echográfiai jelei az aorta lumen jelentős kiterjedése az egész érben, valamint az érfal ateroszklerotikus elváltozása..

    Az aneurysmal zsák állapotának és az aneurysma rétegződésének jeleinek felmérése érdekében a betegnek ajánlott számítógépes tomográfia elvégzése. Az aorta aneurysma diagnosztizálására a legmegbízhatóbb vizsgálat azonban az angiográfia, amely lehetővé teszi a legpontosabban az aneurysmal zsák helyének, hosszának és műtéti indikációinak meghatározását..

    Aorta aneurysma kezelése

    Nem minden helyzetben az "aorta aneurysma" diagnózisának igazolása képezi a műtéti beavatkozás alapját, azonban meglehetősen szűk kritériumok vannak, amelyek vitathatatlan érv a műtéti kezelés kérdésének eldöntésében. Például az 5 cm-nél nagyobb aneuryszális expanzió kritikus paraméterei az aborta műtéti reszekciójának abszolút kritériuma. Ezen túlmenően a különféle lokalizációjú aneurizmákat műtéti eltávolításnak vetik alá, minden lehetséges aorta-repedés jeleivel és a trombembóliás szövődmények fokozott kockázatával együtt. A műtét vitathatatlan indikációja az aneurysmal zsák gyors, progresszív növekedése is, amely hat hónap alatt meghaladja az 5 mm-t.

    Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az aorta aneurizma határvonalai súlyos, korrekciót igénylő hemodinamikai rendellenességekkel fordulhatnak elő, ezért a konzervatív és műtéti terv orvosi intézkedéseinek teljes hiányában ennek a patológiának a beteg számára rendkívül kedvezőtlen menete és prognózisa van. A hirtelen halálos kimenetel általában a hatalmas vérzés és a vérzéses sokk kialakulásának következménye, amely akkor fordul elő, amikor az aorta eredéke megreped, de nem szabad elfelejteni a dekompenzált szívvel kapcsolatos elégtelenség kialakulása miatt járó halálos kimenetel kockázatait. melynek hossza hosszú, életveszélyes állapot a beteg számára.

    Jelenleg az aorta aneurysma kezelésének legújabb módszereinek sikeres bevezetése a szívprofil sebészeti gyakorlatába lehetővé teszi az e patológiában szenvedő emberek minőségének és várható élettartamának javítását. A világstatisztika szerint a betegek ötéves túlélési aránya a műtét utáni időszakban eléri a 80% -ot, ami az aorta aneurizma műtéti kezelésének hatékonyságát és megvalósíthatóságát jelzi..

    Olyan helyzetben, amikor a betegnek ellenjavallata van a műtéti beavatkozásnak, például öregkor vagy egyidejű patológia jelenléte a dekompenzációs szakaszban, fenntartó gyógyszer használata javasolt, amely a béta-blokkoló csoport hipotenzív sorozatának gyógyszerein alapul (Obzidan napi 80 mg-os napi adagban). Etiopathogenetikus orientációval rendelkező gyógyszerekként a koleszterinszint-csökkentő szereket kell előnyben részesíteni, valamint az atheroscleroticus szív- és érrendszeri betegségek előrehaladásának megelőzését (Atorvastatin napi 20 mg-os adaggal legalább két hónapig). Természetesen az életmód-módosító intézkedések jól megakadályozzák a betegségek további progresszióját, amelyek az aneurizma kialakulásának hátterét képezik.

    Aorta aneurizma műtéte

    A műtéti beavatkozás mértéke és technikája elsősorban az aneurysmal expanzió lokalizációjától függ. Tehát a felszálló aorta aneurizmája esetén ajánlatos egy műtétet mediánus sternotomia segítségével elvégezni. A műtéti útmutató kezdeti stádiuma az aorta kitettsége és az általános keringésből történő kikapcsolása, amelyhez egy speciális bilincset helyezünk 20 mm távolságra az aneurysmalis zsák nyakától. A szackuláris aneurizma kivágásának teljesnek kell lennie, azonban a szorító felhelyezésének helyén fenn kell tartani a változatlan érrendszer egyik részét, amelynek hossza legalább 10 mm. Az aneurizma kimetszése után a sebfelületet süketként varrják, és nagy hibával egy szintetikus szárny varrásának módszerét használhatja..

    A felszálló aorta orsó alakú aneurysma formájában nagymértékben diffúz intraluminalis expanzió figyelhető meg, ezért műtéti beavatkozást végeznek, feltéve, hogy a szív-tüdő gépet használják. Az aorta közvetlen kitettsége lehetővé teszi, hogy keresztirányú szorítót rögzítsen az aortára a brachycephalicus törzsből való kilépés vetülete fölött. Az aneuryszalis zsák nyitását egyidejűleg speciális kanülök bevezetésével végezzük a koszorúér szájába, hogy javítsuk a koszorúér perfúzióját. Tekintettel arra, hogy az orsó alakú aneurizma az aorta nagy részét foglalja el, a műtéti beavatkozás magában foglalja az aorta nagy rezekcióját, majd a hibát egy allografttal történő helyettesítésével.

    Olyan helyzetben, amikor a betegnek az aorta aneurysma szövődményei vannak az aorta szelep elégtelenségének kialakulása formájában, a műtétet szakaszosan végzik el. Kezdetben az aorta szelepet cserélik, majd az aorta reszekciót és allograft elhelyezését.

    Az aorta ív aneurizmáinak sebészeti kezelése csak kardiopulmonalis bypass körülmények között történik, és az aorta ívbe szorítással történik, hogy az aorta ívét és az eltérő artériákat kikapcsolják a vérkeringésből. A műtéti segédeszköz ebben az esetben a megváltozott aorta szakasz reszekcióját foglalja magában, majd egy allografttal történő helyettesítéssel.

    Az aorta aneurizma eltávolításának műveletét, amely a leereszkedő szakasz vetületében lokalizálja, részlegesen a kardiopulmonáris bypass használatával hajtják végre, miközben a test felső felét ellátó erek nem kapcsolják ki a vérkeringést. A reszekció sebészeti beavatkozása a bal torakotómia, amelyet a perikardiális üreg megnyitása követ. Az aorta befogását keresztirányban kell végezni. Az aorta aneurizmikusan megváltozott részének resekcióját és az allograft ezt követő varrását elvégzzük az érrendszer fennmaradó szakaszaira, ezt követően el kell távolítani a bilincseket.

    Az aorta erek rétegzett aneurizmájának műtéti beavatkozása abszolút kritérium a medián sternotomia révén végzett műtéti beavatkozásnak. A módosított megnövekedett aorta reszekcióját leggyakrabban az aorta szelep cseréje kíséri egy mesterséges szeleppel.

    A torakoabdominális aneurysma esetén a legmegfelelőbb hozzáférés a torarakódiás, a borda boncolásával és a diafragma kupola boncolásával az aorta szintjére, amely után a hasi szervek elmozdulnak az aneurysmalis expanzió eléréséhez retroperitoneálisan. Egy allograft segítségével egy sönt alakul ki, amely után az artériás ágak az aorta anastomózától a protézisig terjednek.

    Aorta aneurysma - mely orvos segít. Ha aorta aneurysma van, vagy gyanúja merül fel, azonnal forduljon orvoshoz, például kardiológushoz vagy szívsebészhez..

    Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis