Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurysma a hasi aorta lumenének helyi kiterjedése, amely a falának patológiás megváltozása vagy fejlődésének rendellenessége eredményeként alakul ki. A hasi aorta aneurysma összes ér aneuryszális léziója 95%. Minden huszadik, 60 év feletti férfit diagnosztizálnak a betegséggel, a nők kevesebbet szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de ugyanakkor fokozatosan növekszik a térfogata (évente kb. 10–12% -kal). Az idő múlásával az edény falai annyira nyúlnak el, hogy bármikor készen állnak a robbanásra. Az aneurizma megrepedését masszív belső vérzés és a beteg halála kíséri.

A hasi aorta aneurysma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listájában.

A betegség formái

Leggyakrabban az orvosok a hasi aorta aneurysma osztályozását alkalmazzák, a patológiás kiterjedések anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenális aneurizma, vagyis a vese artériák ágainak alatt lokalizálódott (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
  • szuprarenális aneurizmák, azaz a vese artériás ürítés helyén helyezkednek el.

A hasi aorta aneurizma zsákjának falszerkezete szerint hamis és igaz csoportokra osztják őket.

Kiemelkedés formájában:

  • hámlasztó;
  • orsó alakú;
  • diffúz;
  • buggyos.

A hasi aorta aneurysma okától függően, lehetnek veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeihez társítva) vagy megszerzett. Ez utóbbiakat két csoportra osztják:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumatikus, ateroszklerotikus).

Szövődmények jelenléte révén:

  • egyszerű;
  • bonyolult (trombózott, szakadt, rétegzett).

A hasi aorta aneurizma tágulási területének átmérőjétől függően kicsi, közepes, nagy és hatalmas.

A hasi aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek kb. 90% -a hal meg a diagnózis első évében.

Pokrovsky A. A. javasolta a hasi aorta aneurysma osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenális aneurizma hosszú proximalis és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációjának (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális hasnyálkahártyával rendelkezik.
  3. Infrarenális aneurysma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjának területére, valamint az ivari artériákra.
  4. Teljes (infrarenális és suprarenális) hasi aorta aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az atherosclerosis a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint ezen kóros folyamat más lokalizációi (mellkasi aorta, aorta arch). Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása ennek köszönhető. Sokkal ritkábban a megszerzett hasi aorta aneurysma kialakulása gyulladásos folyamatokkal (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis) társul..

Gyakran hasi aorta aneurysma alakul ki az érrendszer szerkezetének veleszületett alsóbbrendűségében (fibro-izom dysplasia) szenvedő betegekben..

A traumás hasi aorta aneurysma okai:

  • gerinc és hasi üreg sérülései;
  • műszaki hibák rekonstrukciós műtétek (protézisek, trombembolektómia, stentálás vagy az aorta dilatációja) vagy angiográfia végrehajtása során.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az összes ilyen betegségben szenvedő beteg 75% -át teszik ki, minél több a dohányzás és a napi füstölt cigaretta száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
  • 60 év felett;
  • férfi nem;
  • a betegség jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma törése leggyakrabban krónikus bronhopulmonalis betegségben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja befolyásolja a törés kockázatát. A szimmetrikus aneurizmás zsákok ritkábban repednek, mint az aszimmetrikus zsákok. Az óriás expanzió, amelynek átmérője legalább 9 cm, az esetek 75% -ában súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával robbant fel.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetek nélkül fordul elő, és véletlenszerűen diagnosztizálják hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikai laparoszkópia vagy más hasi patológiával összefüggésben végzett hagyományos hasi tapintás során..

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, de ugyanakkor fokozatosan növekszik a térfogata (évente kb. 10–12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei a következők lehetnek:

  • fájdalom a hasban;
  • teltségérzés vagy nehézség a hasban;
  • pulzáció érzés a gyomorban.

A fájdalom a has bal oldalán érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalmat az inguinalis, a sacralis vagy az ágyéki régió érinti, ezért a radikulitisz, az akut pancreatitis vagy a veseklikika diagnosztizálása téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a duodenumra, ez diszpeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

Egyes esetekben az aneurizmikus zsák kiszorítja a vesét és kiszorítja a húgycsövet, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuric rendellenességek (gyors, fájdalmas, vizelési nehézségek) és hematuria (vér keveréke a vizeletben) jelentkeznek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herék erekét (artériákat és vénákat), akkor a betegnél fájdalom alakul ki a herékben, valamint varicocele.

A gerincgyökerek kompresszióját a hasi aorta kiemelkedésének fokozásával az isiász tünetek komplexének kialakulása kíséri, amelyet az alsó hátsó részben állandó fájdalom, valamint az alsó végtagok motoros és szenzoros rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizma krónikus megsértését okozhatja az alsó végtagok vérellátásában, ami trófiás rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Amikor a hasi aorta aneurysma megreped, a betegnek hatalmas vérzése alakul ki, amely néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek a betegségnek a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • éles vérnyomásesés, az összeomlás kialakulásáig;
  • intenzív pulzáció érzése a hasi üregben.

A hasi aorta aneurysma törésének klinikai jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom jelentkezik. Ha a vérképződés növekszik a medence irányában, akkor a fájdalom a végbélbe, az ágyékba, a nemi szervekbe és a combba terjed ki. A magas vérképződés lokalizációja gyakran a szívroham alatt áll.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális repedése a hatalmas hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalmat és puffadást észlelnek. Tünet Shchetkina - Blumberg pozitív minden osztályban. Az ütés meghatározza a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg az aorta aneurizma megrepedése okozza a vérzéses sokk tüneteit és gyorsan fokozódik:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg, ragadós verejték;
  • retardáció;
  • rostos pulzus (gyakori, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás kifejezett csökkenése;
  • csökkent vizeletmennyiség (vizelet ürül).

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális repedése esetén a halálos kimenetel nagyon gyorsan történik.

Ha egy aneuryszalis zsák behatol az alacsonyabb vena cava lumenébe, akkor ezt egy arteriovenosus fistula kialakulásával kísérik, amelynek tünetei:

  • a has és a hát alsó részén lokalizált fájdalmak;
  • a pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett a szisztolés-diasztolés zavarok jól hallhatók;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan növekvő szívelégtelenség, ami halálhoz vezet.

A hasi aorta aneurizma a duodenum lumenébe törése hirtelen hatalmas gastrointestinalis vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás fordul elő, növekszik a gyengeség és a környezet iránti közömbösség. Az ilyen típusú törésvérzést nehéz diagnosztizálni gyomor-bél vérzés miatt más okok miatt, például a gyomor és a nyombél peptikus fekélye..

Diagnostics

A hasi aorta aneurysma 40% -ában véletlenszerű diagnosztikai megállapítást jelentenek klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

A betegség jelenléte az anamnézis során begyűjtött adatok alapján (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálatával, auszkulptussal és a has tapintásával járhat. Vékony betegeknél néha lehetséges egy pulzáló, fájdalommentes formáció tapadása a hasüregben, amelynek sűrű rugalmassága van. A képződés feletti hallgatás során szisztolés zümmögés hallható..

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legolcsóbb és legolcsóbb módszere a hasi üreg felmérési röntgenfelvétele. A roentgenogramon az aneurizma árnyékát látják el, és az esetek 60% -ában megfigyelhető a falak meszesedése..

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia pontosan meghatározhatja a kóros expanzió méretét és lokalizációját. Ezen felül, a számítógépes tomográfia alapján az orvos felbecsülheti a hasi aorta aneurizma és más zsigeri érrendszerek relatív helyzetét, meghatározhatja az érrendszer lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő, artériás hipertóniában szenvedő betegek, szignifikáns veseartériás stenosis, betegek, akiknek feltételezhetően mesentericus ischaemia, és a distalis artéria elzáródás (elzáródás) tüneteit mutatják..

Ha szükséges, más instrumentális diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelése

A hasi aorta aneurysma jelenléte egy betegnél a műtéti indikáció, különösen akkor, ha a kiemelkedés évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurizma fő műtéte egy aneurysmectomia (az aneurysmalis zsák kimetszése), amelyet az erek eltávolított részének dakronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel történő plasztikai műtét követ. A sebészeti beavatkozást laparotomiás hozzáféréssel (hasi bemetszés) hajtják végre. Ha az ízületi artériák bekapcsolódnak a kóros folyamatba, akkor elvégzik a bifurkációs aorta-ízületi protézist. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a Swan - Ganz katéter segítségével ellenőrzik a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény értékét..

A hasi aorta aneurysma tervezett műtétének ellenjavallatai:

  • akut cerebrovaszkuláris baleset;
  • friss miokardiális infarktus;
  • krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • az ízületi és a combcsont artériák elterjedt elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes eltömődése rajtuk keresztül).

Ha a hasi aorta aneurysma megreped, a műtét vészhelyzetben a létfontosságú indikációk szerint történik.

A hasi aorta aneurysma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listájában.

Jelenleg az érrendszeri sebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurizma kezelésére. Az egyik a patológiás tágulási hely endovaszkuláris protézise egy implantálható stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztent úgy van felszerelve, hogy az teljesen lefedi az aneurysmal zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falára, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint a repedést. Ezt a hasi aorta aneurysma kezelését minimális trauma, a műtét utáni alacsony szövődmények kockázata és rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Lehetséges következmények és komplikációk

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • aneurizmális zsák törése;
  • trófiás rendellenességek az alsó végtagokban;
  • időnként zavarodás.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek kb. 90% -a hal meg a diagnózis első évében. A tervezett műtét során az operatív mortalitás 6–10%. Az aneurizma falrészének hátterében elvégzett sürgősségi műtéti beavatkozások az esetek 50–60% -ában halálos kimenetelűek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizma időben történő kimutatására ateroszklerózisban szenvedő vagy ezen érrendszeri patológiában szenvedő betegek esetén szisztematikus orvosi megfigyelés javasolt időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang).

Az aneurysma kialakulásának megelőzésében nem kis jelentőségű a dohányzás abbahagyása, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelése.

Hasi aorta aneurysma - kezelés és következményei

Egy olyan összetett állapot, mint egy aneurizma - a hasi aorta falának meghosszabbodása annak elvékonyodása vagy meghosszabbodása miatt - rendkívül súlyos következményeket fenyeget a beteg számára, és az állapot súlyosbodása esetén a halálozási arány meghaladhatja az 50% -ot. Ezért minden kezelési intézkedés célja az aorta aneurizma repedésének megakadályozása. Ezeket az intézkedéseket konkrét szakaszokra lehet osztani, amelyek magukban foglalhatják az aneurizma kialakulásának folyamatos monitorozását és a sürgős műtét szükségességét érintő tervezett vagy sürgős beavatkozást. Világos, hogy ezen szakaszok sorrendjét (különösen a sürgős műtéti beavatkozást) nagyobb mértékben a betegség kialakulása határozza meg..

Megfigyelés

Az aneurizma megrepedésének kockázata közvetlenül kapcsolódik annak méretéhez, valamint ezen méretek növekedésének sebességéhez. Így, amint egy aneurizmát észlelnek egy betegnél, rendszeresen ellenőrizni kell ezen állapot további fejlődését - tekintet nélkül az aneurizma méretére és arra, hogy vannak-e tünetei annak jelenlétében a beteg testében. A sikeres megfigyeléshez elegendő hasi üreg ultrahangvizsgálata hathavonta. Ha nincsenek ellenjavallatok a beteg egészségével kapcsolatban, akkor béta-blokkolókat írnak fel, mivel ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a vérnyomás csökkentéséhez, és a vizsgálatok kimutatták, hogy csökkent a hasi aorta aneurizma kialakulásának üteme. Olyan gyógyszerekről beszélünk, amelyek gátolják az adrenalint, vagyis visszatartó hatással vannak a hormon termelődésére a beteg testében. Ha a hasi aorta aneurysma jelenléte még mindig nem érzi magát tünetekkel, akkor továbbra is béta-blokkolókat szednek és rendszeresen ellenőrzik az állapot kialakulását. Ezen túlmenően ésszerű az irányító kockázati tényezők, például a dohányzás ellenőrzése..

Szokásos beavatkozás

Amint a hasi aorta aneurizma átmérője 5,5 centiméter, vagy amint az aneurizma hat hónap alatt több mint 0,5 centiméter sebességgel kezd növekedni, ezen állapot kezelésére konkrétabb intézkedéseket dolgoznak ki. Ezeket az intézkedéseket akkor is kínálhatják, ha az aneurysma jelenlétét fájdalmas tünetek kísérik. A kezelés típusát kizárólag egyéni alapon határozzák meg, figyelembe véve a beteg bizonyos kapcsolódó egészségügyi problémáit. Gyakran tervezett műtéti beavatkozás.

Sebészet

Általában a tervezett műtéti beavatkozás a leggyakoribb beavatkozás, amely lehetővé teszi a hasi aorta aneurizma kialakulásának irányítását. Ebben az esetben a beavatkozás következményeinek kockázatát elemezzük, figyelembe véve a beteg életkorát, valamint más ezzel járó egészségügyi problémákat (például koszorúér szívbetegség). A műtét leggyakoribb formája az aorta sérült részének eltávolítása és utólagos helyettesítése szintetikus szövettel. Ezt technikai szempontból meglehetősen nehéz megtenni (néha egyszerűen lehetetlen), ha a hasi aorta aneurizma elég messzire elterjedt, és más artériákat, például a vesék artériáit érinti. Ennek a műtétnek a bonyolultsága ellenére azonban mindig sikeresen ér véget, ha egy tapasztalt érrendszeri sebész elvégzi. Ezenkívül a tervezett műtét kinevezése előtt egy tapasztalt szakember mindig összehasonlítja a korai műtét lehetséges előnyeit az ezzel járó kockázattal..

Azonnali beavatkozás

A sürgős orvosi ellátást igénylő váratlan esetek közé tartozik az aneurizma vérzése és boncolása. Ez döntő jelentőségű, mivel az aneurizma-megszakítás miatti mortalitás meghaladja az 50% -ot. Azoknál a betegeknél, akiknél műtéti beavatkozás nem alkalmazható (például időskor vagy érzéstelenítés intoleranciája miatt), az úgynevezett endovaszkuláris stent beépítési eljárását lehet alkalmazni. Ez az eljárás egy húzósztent beillesztését jelenti a hasi aorta aneurizmájába. Ezt az eszközt az inguinalis régió artériájában vezetik be. Amint a sztent beilleszthető az aorta kívánt szakaszába, az kibővül, és az artéria üregét képezi. A vérnek lehetősége van ezen a sztenten keresztül áramolni, és nem az aorta sérült részén keresztül. Valójában ez az eljárás csak csökkenti a vérrögök kockázatát. Ennek oka az a tény, hogy a sztent képes ellenállni a vérnyomásnak, ami azt jelenti, hogy maguk az aorta falai már nem terjednek ki ezen a területen.

A kezelés hatásai

Az aorta integritásának helyreállítása egy hasi aorta aneurysma-ban rendkívül fontos eljárás. Ehhez az eseményhez a fentiek szerint egy rendkívül tapasztalt érrendszer szükséges. Még minden biztonsági óvintézkedés mellett is fennáll a halál veszélye a művelet során. Ez kettő-öt százalékot tesz ki. Ha a beteg bármilyen ezzel járó egészségügyi problémától szenved, ez a kockázat még nagyobb lehet. Ha a műtéti beavatkozással járó komplikációkról beszélünk, akkor ezek jellemzőek a legtöbb műtétre. Vérzésről, szívrohamról és embolizmusról beszélünk (egy olyan folyamat, amely az erek elzáródását okozhatja a helyi vérellátás későbbi megsértésével).

Az endovaszkuláris stent beültetésével történő kezelés esetén a betegek körülbelül ugyanannyival meghosszabbodnak, mint a műtét során (azonnali beavatkozásról beszélünk, amelyet például az aneurizma megrepedése okoz). Figyelemre méltó, hogy annak ellenére, hogy a stent beszerelési eljárását kevésbé invazívnak tekintik, mint az artériás hely helyettesítését, a stent betegek kezelésére irányuló későbbi intézkedések intenzívebb beavatkozást igényelnek, mint maga az eszköz telepítése. Ezenkívül az endovaszkuláris stent telepítésének költségei sokkal magasabbak, mint a művelet költségei. Valójában a stent beszerelésére vonatkozó döntés kompromisszum, mivel azt nagyrészt abban az esetben hozzák meg, amikor a beteg a hasi aorta aneurizma megrepedése miatt halállal küzd, és a normál műtét semmilyen okból nem lehetséges..

Aorta aneurizma műtéte: indikációk, módszerek és magatartás, eredmény és rehabilitáció

Szerző: Averina Olesya Valerievna, orvostudományi jelölt, patológus, a tanszék tanára anatómia és patológiás fiziológia, a Operation.Info © számára

Az aorta a test fő véredénye. A test különböző részeire vért szállító csomagtartó erek eltérnek tőle. Közvetlenül a szívtől indul felfelé, azután ívet hajlik, és az egész mellkason és a hasi üregeken át megy a medencebe.

Az aorta nagy ér, elég erős és rugalmas fallal rendelkezik. A vérnyomás fő terhelése azonban pontosan az aortára esik. Ezért, ha a fala vékonyabbá válik különböző okok miatt, ez a szakasz nyomás alatt megduzzad, mérete fokozatosan növekszik. Így aneurizma alakul ki. Valójában az aneurizma artériás sérv.

A legfrissebb nemzeti ajánlások szerint az aorta aneurizmát az aortának egy olyan szakaszára kell nevezni, amelynek átmérője 1,5-szeres a kibővített területen (vagy több, mint 3 cm abszolút számban)..

Az aorta aneurysma nem olyan ritka patológia. Az aneurysma (hasi aorta) leggyakoribb lokalizációjának gyakorisága körülbelül 4%. A férfiaknál az aneurysma 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Az aorta aneurysma törés a halandóság leggyakoribb okai között a 15., a férfiak mortalitása a 10. helyen áll.

Mi a veszélyes aneurizma??

Az aorta aneurysma a fejlődés kezdeti szakaszában semmilyen módon nem manifesztálódhat. Néha lehetnek olyan fájdalmak, amelyek elég elviselhetők. Ez azonban időbomba. Az aneurizma fő veszélyei:

  • Szakadék. Bizonyos körülmények között a vékony aorta fal szakadhat. Ez nagyon félelmetes komplikáció. Sürgősségi műtét nélkül az ember meghal akut vérvesztés miatt. Még a sürgõs vérátömlesztés sem segít itt (nem tudja kitölteni a szivárgó edényt).
  • Csomag. Az aorta fala többrétegű, az egyik membrán szakadásával a vér áramlik a falon. Ezt a folyamatot nagyon súlyos fájdalom, keringési rendellenességek, sokk kíséri.
  • Trombózis aneurizmában. Az aortafal kiálló részén a véráramlás kavarog, itt a véráramlás lelassul. A thrombák a megváltozott falon kezdenek kialakulni, fokozatosan növekedve. A vérrögök a fő és perifériás artériák veszélyes leválódása és trombemboolia.
  • Nyomás a szomszédos szervekre. A lokalizációtól függően, a duzzanat és a megnövekedett átmérőjű aorta összenyomhatja a mediastinalis szerveket, a hörgőt, a hasi szerveket, megcsípheti az érrendszer kötegeit és az idegcsatornákat.

Videó: aorta aneurysma

Az aorta aneurizma kimutatásának taktikája

Természetesen az aneurizma anatómiai hiba, amelyet semmilyen gyógyszer nem képes kiküszöbölni. Ha aorta aneurizmát észlelnek, a beteget egy érrendszeri konzultációra irányítják.

Ez azonban nem azt jelenti, hogy az aneurizmákat azonnal a műtőasztalra veszik. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy az aorta aneurizmákkal végzett műtétek meglehetősen bonyolultak, csak a kardiovaszkuláris műtétek speciális osztályain végeznek, magas technológiai költségeket igényelnek, és a posztoperatív komplikációk meglehetősen magas kockázatával járnak. Az aorta aneurizmában szenvedő betegek általában egyidejűleg társult krónikus betegségekben szenvednek, amelyek csak súlyosbítják ezt a kockázatot..

Ezért a kicsi méretű komplikálatlan aneurizma konzervatív. Ezen betegek nagy részét dinamikában figyelik meg, ajánlásokat kapnak a szövődmények megelőzésére és az aorta kiemelkedés előrehaladására..

Milyen esetekben javasolt a művelet?

  1. Növekvő, mellkasi aorta, valamint a vese artériás ürítés szintje alatt lévő hasi régió aneurizmái nőknél nagyobb, mint 4,5 cm nőknél, és több mint 5 cm férfiaknál.
  2. A toracoabdomális aorta, valamint a hasi aorta aneysistája az 5,5 cm átmérőjű nephral erek kiürülése felett.
  3. Az aneurizma növekedése több mint 6 mm / év.
  4. Többkamrás aneurizma.
  5. Keskeny nyakú aneurizma.
  6. Excentrikus thrombus az aneurizmában.
  7. Rögzített thromboembolia.
  8. Tüneti aneurysma (fájdalommal vagy a szomszédos szervek összenyomódásával jár), átmérőjétől függetlenül.

Az aneurizma törése vagy rétegződése esetén a műtét egészségügyi okokból azonnal elvégzésre kerül.

Az aorta aneurysma működésének alapelve

Az aorta aneurysma műtéteinek fő elve az aneurysma által érintett aorta helyének műhelyes protézissel történő helyettesítése. Ez úgy érhető el, hogy eltávolítják ezt a területet, és az aortát egy végpontokig összevarrják (ez a nyitott műtét alapelve), és egy műsöntvényt helyeznek az érbe az aneurysmalis expanzió eltávolítása nélkül (ez az intravaszkuláris, minimálisan invazív műtét alapelve)..

Ritkábban gyakorolják a szackuláris aneurizma reszekcióját az aorta falainak shunt nélküli varrásával, valamint a palliatív műtétet (például az aortát szintetikus szövettel tekercseljük a további expanzió megakadályozása érdekében)..

Vizsgálat és felkészülés a műtét előtt

Az aorta aneurysma gyanúja esetén a beteget elsősorban ultrahangra irányítják (gyakran az aneurizmát véletlenszerűen észlelik, ha más okokból a retroperitoneális tér ultrahangját végzik vagy szűrővizsgálat során).

Ezenkívül a diagnózis megerősítéséhez és a részletes képhez a méretek kerülnek meghatározásra:

  • Intravaszkuláris ultrahangvizsgálat.
  • Röntgenkontraszt angiográfia.
  • CT angiográfia kontrasztban.
  • Mágneses rezonancia képalkotás.

Az aorta aneurysma műtéte nagyon bonyolult, magas komplikációs kockázattal jár. Ezért ehhez a szokásos preoperatív vizsgálaton túlmenően számos funkcionális tesztet kell elvégezni, amelyek során felmérik egy adott testrendszer elégtelenségének fokát..

  1. A COPD-ben szenvedő betegek, akiknek légzési funkciója nem kielégítő, a bronhodilatatorok megfelelő kiválasztására van szükség. A dohányzás abbahagyása erősen ajánlott a tervezett műtét előtt 1–1,5 hónappal.
  2. Különösen jól meg kell vizsgálni a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeket. Nyitott műtét tervezésekor CAG elvégzése és szükség esetén myocardialis revaszkularizáció (szívkoszorúér vagy CABG stentálása) javasolt..
  3. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknek legalább egy hónappal a műtét előtt felírnak béta-blokkolókat, vérlemezke-gátló szereket és sztatinokat. A magas vérnyomás elleni védekezés maximalizálása érdekében gondosan kell kiválasztani a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket..
  4. Ha a vérlemezkék száma kevesebb, mint 130 000, akkor további hematológiai vizsgálatot kell végezni.
  5. A vér kreatininszintjének emelkedésével és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a betegeket nefrológushoz kell irányítani.
  6. A carotis artériák hemodinamikailag szignifikáns stenosisának előfordulását elsősorban korrigálni kell.
  7. Ha a nyálkahártya fekélyes és eróziós változásait észlelik az FGDS-en, konzervatív módon kezelik a teljes gyógyulásig.
  8. A test alapfunkcióinak a műtét előtt 10 nappal történő kompenzálása után az összes alapvető teszt, mellkasi röntgenfelvétel, szakemberek vizsgálata ismét fel van írva.
  9. 30 perccel a műtét előtt parenterálisan adunk be széles spektrumú antibiotikum napi adagját.

Az aorta aneurizma nyílt műtétének megértése

Az aorta aneurizma műtétét csak a speciális kardiovaszkuláris központokban végzik el a beteg gondos felkészítése, kockázati tényezőinek korrekciója és a krónikus betegségek kompenzálása után..

Az aneurizma helyétől függően ennek megfelelő széles hozzáférést kell elérni.

  • A növekvő szakasz aneurizmája és az aortaív, sternotomia (szegycsont boncolás).
  • A mellkasi régió aneurysma esetén - torakotómia (metszés a mellkas bal oldalának interkostális tere mentén).
  • A mellkasi aorta elváltozásának lokalizációjával, torakrofrenolumbotómiával.
  • A hasi aorta aneurysmája esetén - a medián laparotomia a xiphoid folyamattól a mellkasig vagy a retroperitoneális hozzáférésig (bemetszés történik az ágyéki régióban).

A műtétet általános endotracheális érzéstelenítésben végezzük. A felemelkedő aortán és az aorta ívben végzett műtétek során cardiopulmonalis bypass és kontrollált hipotermia alkalmazására van szükség. Az aorta ezen szakaszának a vérkeringésből történő kikapcsolása céljából ideiglenes bypass-sémák bevezetése is lehetséges.

Működési elv: az aortát egy rögzítőelemmel rögzítik az aneurizma felett és alatt a változatlan falon belül. Az aneurizma helyét kimetszik, és protézissel anastomosist alkalmaznak.

Szükség esetén anastómákat hoznak létre az aortától távol eső artériákkal egy távoli hely helyén.

Különböző típusú protézisek vannak. Jelenleg elsősorban dakron kötött és szövött protéziseket, valamint poli-tetrafluoretilén (PTFE) protéziseket használnak. Használatuk hosszú távú eredményei összehasonlíthatók, a választást a sebész preferenciája határozza meg. A protézis konfigurációja lehet lineáris vagy komplex (bifurkációkkal, a megfelelő ágak elhagyásával). Gyakran elő kell állítani egy adott páciens méretének és formájának megfelelő egyedi protézist.

Szövődmények az aorta aneurysma nyitott rezekciója után

Mint már említettük, a nyílt műtét a posztoperatív szövődmények magas kockázatával jár. A fő komplikációk:

  1. Miokardiális infarktus.
  2. arrhythmiák.
  3. ütés.
  4. Szív elégtelenség.
  5. Tüdőgyulladás.
  6. Tüdő thromboembolia (PE).
  7. Veseelégtelenség.
  8. Ischaemiás bélrák és bélelzáródás.
  9. Vérzés.
  10. Fertőző károsító szövődmények (peritonitis, mediastinitis, meningitis, műtéti seb eldugulása, szepszis).
  11. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

Az aorta protézis műtétje 3-4 óra. A műtét után a beteget átviszik az intenzív osztályra, ahol több napig folyamatosan ellenőrzik a funkcióit. Fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat írnak fel. Parenterális táplálkozás és fiziológiai oldatok infúziója készül. A mozgást a műtét utáni napon ajánljuk. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

Endovaszkuláris intervenciók aorta aneurysma esetén

Az aorta aneurizma nyílt műtéte meglehetősen bevált és megbízható módszer. Ez továbbra is az aneurysma sebészi kezelésének fő módszere (Oroszországban az aorta aneurysma megszüntetésére irányuló műveletek több mint 80% -a nyílt beavatkozás). Nem minden beteg képes ellenállni ennek..

Az intravaszkuláris intervenciók minimálisan invazív alternatív kezelések az aorta aneurysma kezelésére. A módszer alapelve az, hogy a fő artériában (szubklaviás, femorális) egy távoli bejuttató eszközt helyeznek be, amelyen keresztül érrendszeri endoprotezist vezetnek be - az úgynevezett stent graftot. Az aneurizmális expanzió kikapcsol a véráramból, a véráramlás új irányba mutat.

A stent graft szintetikus anyaggal bevont fémkeret. Mindegyik beteg számára külön stent graftot készítünk..

Leggyakrabban a hasi aorta endoprotetizálódik a vesevénák bifurkációs helyére történő ürítésének helyén. A hasi aorta ezen szakaszának stent graftja moduláris, két részből áll. Az egyik részt (az aorta törzsének protézisét és az egyik ízületi artériát) az egyik femorális artériába illesztik be, a második részet (a második iliac artéria endoprotezisét) a másik oldalról a comb comb artériájába vezetik..

A műtétet egy speciális röntgen helyiségben, röntgen irányítás mellett hajtják végre..

A kívánt helyre szállítás után a stent-graftot kiszabadítják a szállítórendszerből és a kívánt helyzetbe telepítik. A szerkezet a helyén marad, mivel a fémkeret rugalmassága és a horgok áthatolnak az aorta falán.

Az endovaszkuláris beavatkozások fő előnyei:

A műtéthez nincs szükség általános érzéstelenítésre, epidurális vagy akár helyi érzéstelenítés alatt végzik. Ez lehetővé teszi műtétek elvégzését krónikus betegségben szenvedő betegeknél, akik ellenjavallták a nyílt műtétet..

  • A műtét nem traumás, nagy bemetszés nélkül végezhető.
  • Kevésbé súlyos fájdalom.
  • Vérveszteség csökkentése.
  • Nincs szükség az aorta befogására, ez kiküszöböli a szív és a belső szervek ischaemiás szövődményeit.
  • A kórházi tartózkodás csökkentése.
  • Kevesebb posztoperatív komplikáció.

Az intravaszkuláris stent beszerelésének azonban vannak hátrányai, ez elsősorban annak a kockázatának tudható be, hogy az aorta falához való laza illeszkedés miatt az aneurysmalis zsák nem fejeződik be teljesen. Ezt a helyzetet „szivárgásnak” nevezzük. A tanfolyam eredményeként az aneurizmás expanzió fokozatosan növekszik, ami a töréshez vezethet.

Az aneurysma endovaszkuláris kezelésén átesett betegeket rendszeresen ellenőrizni kell a jelenség időben történő felismerése érdekében..

A műtét előtt a betegeket tájékoztatják a nyitott és endovaszkuláris kezelési módszer lehetséges következményeiről és kudarcairól. Ezenkívül meg kell határozni azt a pillanatot, hogy sikertelen endoprotezálás esetén megállapodni kell a nyílt műtéti módszerre való áttérésről, az összes ezzel járó kockázattal.

Ezért az aorta aneurysma sebészi kezelésének tervezésekor a beteg elkötelezettsége egy adott módszer mellett nagyon fontos.

Öt éves túlélés az aorta aneurysma eltávolító műtét után 65-70%.

Videó: meghatározás, diagnosztika, műveleti típusok

Működési költség

Az aorta aneurizma műtétei csúcstechnológiai típusú orvosi ellátás. Erre a műveletre kvótát szerezhet a regionális egészségügyi minisztériumban, és ingyenesen költi el az ilyen műveletekre szakosodott kardiovaszkuláris központokban..

Szükség van azonban néhány árnyalatok feltárására. Először is, a kezelési kvóták korlátozottak. Nem tudnak várni. Másodszor, a kvóták nem fedezik az aorta helyettesítésének költségeit, különös tekintettel a stent-graft költségeire. Az endoprotezist általában a beteg fizeti.

A műtét ára a beavatkozás típusától, a klinika rangsorától, a mesterséges vérkeringés szükségességétől és természetesen maga a protézis költségétől függ..

Maga a műtéti kézikönyv egy nyitott műtéttel körülbelül 250 000 rubelt fizet. Az endoprotezálás költségei, kivéve a stent ojtásokat, 150 000 és 500 000 rubel között mozognak. Az endoprotezálás költsége 450 000 rubeltől kezdődik.

Külföldön az ilyen műveletek 7 ezer és 35 ezer dollárba kerülnek.

Hasi aorta aneurizma műtét

Az aorta az emberi test legnagyobb vére, amely a bal kamrából származik. Nagyon magas a vérnyomása a falon, ami provokálhatja a kiálló rész kialakulását, amelyet aneurizmának hívnak. Az aorta hasi részén a képződést a repedés bonyolítja, amely az intenzív vérzés oka és gyakran halálos kimenetelű.

Szerkezet

Az aorta hasi részének aneurizma egy táska alakú kiemelkedés az ér falában, amely három részből áll:

  • A nyak - közvetlenül a változatlan aorta falával szomszédosan - az aneurizma "kezdete".
  • A test a kiálló rész nagy része.
  • A kupola a kiemelkedés csúcsa, amelyben a fal a legkevesebb szilárdságú.

Általában az aorta falának 3 rétege van - a belső endotél, a középső izom és a külső kötőszövet rétege. A kialakult kiemelkedés területén a falnak csak egy kötőszöveti rétege van. Ez az oka a szerkezet szilárdságának hirtelen és határozott csökkenésének, az azt követő szakadással..

Fejlesztési mechanizmus

Az aorta hasi részének aneurysma kialakulása 2 fő patogenezikus mechanizmus megvalósulása következtében alakul ki, amelyek magukban foglalják:

  • Az aorta falának szilárdságának helyi csökkenése, amelyben egy kiemelkedés alakul ki.
  • A vérnyomás növekedése a vérfalakon, amely "kitolja" a falat a kiemelkedés kialakulásával.

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizmájának kialakulása mindkét kórokozótani mechanizmus megvalósításának eredménye.

Okoz

A hasi aorta aneurysma kialakulásának megbízható oka eddig nem ismert. Két provokáló tényezőcsoport van. Néhányuk az első a kórokozó-mechanizmus megvalósításával az aorta falának gyengülését okozza, ezek között szerepel:

  • Örökletes hajlam - a genetikai változások meghatározzák az aorta falainak lokalizált változásait, ezután aneurizma kialakulását idézik elő.
  • A szív- és érrendszer szerkezetének veleszületett rendellenes rendellenességei, beleértve az aortát is, amelyek általában a fejlődő magzat testén lévő kedvezőtlen tényezők (fertőzések, mérgező vegyületek, ionizáló sugárzás) hatásának eredményeként alakulnak ki..
  • Különböző eredetű traumák, amelyek különböző mértékben befolyásolták az aorta hasi részét.
  • Az aorta falának különböző rétegeiben kialakuló gyulladásos reakciók (endarteritis), amelyek túlnyomórészt fertőző eredetűek.
  • Az ionizáló sugárzásnak az emberi testre gyakorolt ​​hatása, amely az aorta falának mikrokárosodásához vezet, ami aneurizma kialakulását eredményezi.
  • Néhány speciális fertőző betegség, amely az aorta falának szövetei megsemmisüléséhez (megsemmisüléséhez) vezet. Ide tartoznak a tuberkulózis és a tercier szifilisz..
  • A hialinózis súlyos anyagcsere-rendellenesség, amelyet a patológiás hyaline fehérje lerakódása kísér a test különböző struktúráiban. Megváltoztatja tulajdonságaikat és csökkenti az erejét..
  • Az érelmeszesedés olyan érrendszeri patológia, amelyre jellemző, hogy a koleszterin az artériák falán lerakódik. Ezt specifikus ateroszklerotikus plakkok képződése kíséri, amelyek csökkentik az ér érét, és csökkentik a falak szilárdságát..

Számos olyan kockázati tényező létezik, amelyek ellen a hasi aorta aneurysma gyakrabban alakul ki, ideértve a következőket:

  • Férfi nem.
  • 50 év felett.
  • A szisztémás vérnyomás szisztematikus és tartós emelkedése.
  • A dohányzás, az alkohol szisztematikus használata - a nikotin és az alkohol olyan érrendszeri méreganyagok, amelyek csökkentik az artériák, az erek és a kapillárisok falának erősségét.
  • Különböző súlyosságú elhízás.
  • Anyagcsere-rendellenesség - diabetes mellitus, a vércukorszint hosszan tartó emelkedésével az artériás érfalak megsérülnek.

Külön meghatározzuk azokat a provokatív tényezőket is, amelyek a vérnyomás növekedéséhez vezetnek az aorta hasi részének falán a kiemelkedés kialakulásával, valamint az azt követő töréssel. Ide tartoznak a magas vérnyomás, a lokális hemodinamikai változások, az aorta helyi szűkülése, amelyet görcs okoz. A hasi aorta aneurysma kialakulásához vezető okozati tényező tisztázása a diagnosztikai folyamat lényeges eleme. Ez lehetővé teszi a megfelelő terápiás intézkedések kiválasztását, valamint a kóros állapot megelőzését.

Osztályozás

A hasi aorta aneurysma jelenlegi osztályozása több kritériumon alapul. A lokalizációtól függően a változások 2 csoportját különböztetik meg:

  • Az aorta hasi részén kialakuló dudorok a vese artériák ürítése felett - ennek a lokalizációnak kedvezőtlen a prognózisa. Ennek oka a magas vérnyomás és a műtét végrehajtásának nehézségei.
  • A vese artériás ürítés helyén található aneurizmák - a kóros folyamat egyik változatát kedvezőbb lefolyással jellemezzük. Az ilyen szintű műtétet általában könnyebb elvégezni, mivel a vérnyomás alacsonyabb. A vese artériák alatti aneurysma esetén ritkábban jelentkezik vérzéses törés..

A hasi aorta falának fókuszos (egyszeres, zsákszerű) és diffúz (teljes vagy orsó alakú) kiemelkedéseit megkülönbözteti a szám. A klinikai osztályozás megkönnyíti a kóros állapot diagnosztizálásának folyamatát, valamint a leghatékonyabb kezelés kiválasztását.

A hasi aorta aneurysma tünetei

Az aorta hasi részének aneurysma fokozatos kialakulását és méretének növekedését klinikai tünetek hiánya kíséri. Ezután a hasi üregben és a retroperitoneális térben térfogatképződés jelei jelentkezhetnek. Az uralkodó tünettől függően meg lehet különböztetni az aneurizma fájdalmas és fájdalommentes formáját. A klinikai folyamat első változatát a fájdalom megjelenése jellemzi, amelynek több jellemzője van:

  • A fájdalom a hasban található.
  • Fájó és lüktető karakterrel rendelkezik..
  • A kóros állapot előrehaladtával a fájdalom intenzitása növekszik.

Ha vékony embereknél vizsgáljuk meg a hasot, meg lehet cserélni az abdominális fal elülső részének pulzációját (a vizsgálatot fekvő helyzetben végzik, miközben a beteget teljesen ellazítani kell). Ugyanakkor, ha ujjheggyel nyomja meg a hasra a gyomrot, egy kerek rugalmas pulzáló képződést érezhet. Az objektív tüneteket általában legalább 4 cm méretű aneurizmával határozzák meg. A kiálló repedéssel járó bonyolult kimenetelhez az ember állapotának éles romlása társul, a következő tünetekkel:

  • Éles, éles, "tőrszerű" hasi fájdalom.
  • Feszült hasi fal, amely nehezen érinthető.
  • Csökkent szisztémás vérnyomás.
  • A bőr teherbírása szürkévé válhat.
  • Az arcvonások súlyosbodása, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

Az aorta hasi részének aneurizma megszakadása után fellépő intenzív vérzés esetén néhány perc alatt halálos kimenetelű eredmény léphet fel. Ezért a has bármilyen tüneteinek és riasztóinak riasztónak kell lenniük, és ezeknek az alapnak kell lenniük az orvoshoz forduláskor is.

Diagnostics

A legtöbb esetben hasi aorta aneurizmát véletlenszerűen észlelnek egy személy más betegségek diagnosztizálása céljából végzett vizsgálata során. A változások azonosítása a kiemelkedés megjelenítésén alapul, annak méretének későbbi meghatározásával és a pontos lokalizációval. Ehhez a következő instrumentális kutatási módszereket kell alkalmazni:

  • A hasi szervek ultrahang vizsgálata aneurizma megjelenítésével. A kialakult kiemelkedés területén a véráramlás irányának és sebességének meghatározásához dopplerográfiát írnak elő (ultrahangvizsgálat egy változata a hemodinamika állapotának felmérésére).
  • A számítógépes tomográfia egy informatív röntgenvizsgálat, beleértve a szövetek réteg szerinti letapogatását is. Nagy felbontású és minimális változásokat képes felismerni a szövetekben.
  • A mágneses rezonancia képalkotás a szövetek rétegekenkénti letapogatása, amelynek során a vizualizációt a magok erős mágneses mezőben alkalmazott rezonanciahatásának felhasználásával végezzük. A technika választható, kétes esetekben használják.
  • Angiográfia - egy speciális radiopaque vegyületet injektálnak a szisztémás keringésbe, majd egy bizonyos idő eltelte után röntgenfelvételt készítenek.

A test funkcionális állapotának felmérésére további laboratóriumi (vér-, vizelet-, biokémiai vizsgálatok), instrumentális (radiográfia, fluorográfia) és funkcionális (elektrokardiográfia) vizsgálatokat írnak elő. Általában meg kell választani a terápiás intézkedések optimális irányát, és ezt a preoperatív előkészítés során is elvégzik. A kiegészítő objektív vizsgálat összes eredménye alapján az orvos a modern klinikai osztályozásnak megfelelően állapítja meg a diagnózist.

Hasi aorta aneurysma kezelése

A hasi aorta aneurysma kicsi mérete esetén dinamikus megfigyelést és konzervatív kezelést írnak elő, amely a patológia előrehaladásának lassítására és a méret kialakulásának növelésére irányul. Ennek érdekében a gyógyszerek különféle farmakológiai csoportjait írják elő. Ide tartoznak a vérnyomáscsökkentő, angioprotektív gyógyszerek. Ajánlott az életmód módosítása a rossz szokások visszautasításával, a táplálkozás ésszerűsítésével (zsíros sült ételek visszautasítása), a munka és a pihenéssel.

A hasi aorta aneurysma műtéti kezelésének indikációja a kiemelkedés méretének több mint 4 cm-es megnövekedése, ebben az esetben endoszkópos műtét ajánlott. Egy vékony, mikromanipulátorokkal működő katétert helyezünk az érrendszerbe a combcsontról. Az ultrahang vizuális ellenőrzése alatt a katétert aneurizmához vezetik, majd mikromanipulátorok segítségével műanyagot végeznek. Ez magában foglalja a hasi aorta falának egy részének kicserélését speciális szintetikus „foltokkal”.

A műtét elvégzése előtt a beteget felkészítik. Ez magában foglalja a kötelező vizsgák sorozatát. Egy másik krónikus patológia súlyosbodása, a vese anyagcseréje vagy funkcionális károsodása, hemosztázis (véralvadási rendszer) és máj esetén először konzervatív terápiát írnak elő. Az időtartam a funkcionális változások súlyosságától függ. Általában a szervek és rendszerek működésének helyreállítása szükséges ahhoz, hogy a beteg műtét alá kerüljön. A megfelelő preoperatív előkészítés segít elkerülni a jövőbeni komplikációkat..

Az aorta hasi részének aneurysma törése esetén, intenzív vérzés kialakulásával, sürgős, nyílt hozzáférésű műtétet írnak elő. A szövetek széles körű boncolását végzik a sérült kiálló rész eléréséhez, a vérzés ideiglenes leállításához és az erek plasztikai műtétéhez..

A hasi aorta aneurysma prognózisa a kiemelkedés méretétől függ. Ha ez nem haladja meg a 4 cm-t, akkor a művelet nem praktikus, mivel a törés veszélye továbbra is minimális. Az aneurysma növekedésével növekszik a szövődmények valószínűsége, amelyet a prognózis éles romlása követ.

Aorta aneurizma műtéte: indikációk, módszerek és lokalizáció, magatartás, rehabilitáció

© Szerző: MD Olesya Valeryevna, orvos, orvos, egyetemi tanár, különösen a VesselInfo.ru számára (a szerzőkről)

Az aorta aneurizma műtétének célja a megváltozott terület eltávolítása és az ér integritásának helyreállítása protézisekkel. Az ilyen kezelést a tervek szerint vagy sürgősen, általános érzéstelenítés mellett hajtják végre..

Az aorta aneurysma az ér érrendszerének lokális tágulása, a falának megváltozása és a nagy törésveszély miatt. A patológia veszélye az, hogy hosszú ideig nem jelent tüneteket, és hordozója nem gyanítja a testben halálos változást..

Az erekben az aneurysmalis expanzió gyakrabban fordul elő idősebb embereknél, különösen atherosclerosis, artériás hipertónia és diabetes mellitus esetén. Ez a patológia nemcsak az aorta falának szerkezeti változásaira, azok vékonyodására és kiemelkedésére irányul, hanem a meglévő aneurizma integritásának megsértésére is hajlamos..

aorta aneurysma atheroszklerózissal (a - mellkasi, b - hasi)

A tünetmentes aneurizma nem befolyásolja a véráramot, de a súlyos szövődmények rendkívül veszélyesek. A résen kívül az aneurysma falában és üregében lévő trombózis miatt trombembóma áll fenn, és a rés hatalmas vérzést és sokkot okoz, ha a beteg nagyon rövid időn belül meghal..

Tekintettel az aneurysma következményeinek súlyosságára, minden esetet, amikor ezt a patológiát diagnosztizálják, gondosan ellenőrizni kell. Meg kell vizsgálni a beteget, meg kell határozni a szövődmények kockázatának mértékét és meg kell határozni a műtét időpontját. Szünet esetén a beavatkozást vészhelyzetben hajtják végre.

Az aorta aneurysma műtéti indikációi és ellenjavallatai

Az aneurysma egyetlen indikációja a jelenlétének tekinthető, még akkor is, ha a patológia tünetmentes. A kezelés ütemezése és a módszer függ a kiálló helyétől, méretétől, a törés veszélyétől, a beteg életkorától és általános állapotától.

Az aneurysma eltávolító műtét abszolút indikációi:

  • Tartson rést vérzéssel (sürgősségi művelet);
  • Az oktatás gyors növekedése - évente több mint 4 mm;
  • Az aneurizma átmérője meghaladja az 5 cm-t;
  • Magas a szövődmények kockázata (trombózis, embolia, repedés);
  • A lábak vérkeringése;
  • Az aorta fal rétegződése az aneurizmában (súlyos mellkasi, has, ágyék fájdalom kíséretében).

Időskorú, egyidejűleg betegségben szenvedő betegeknél a műtét veszélyes lehet, így a sebész mindig egyértelműen mérlegeli a várt előnyöket és kockázatokat. Ha az aneurysma stabil, a törés veszélye minimális, akkor egy ideig elhalaszthatja a műtéti kezelést, és megpróbálhatja maximalizálni a beteg állapotát.

Az aorta aneurysma eltávolítására tervezett műtétnek ellenjavallata van - súlyos szívelégtelenség, súlyos máj- és vesebetegségek, akut szívroham és stroke. A 75 évesnél idősebb betegek alacsony hemoglobinszintje és magas kreatininszintje esetén a műtéti kezelés során nagy a kockázata a káros következményeknek, különösen ha hiány van. Az aneurizma törése esetén valójában nincs ellenjavallat, mivel műtét nélkül elkerülhetetlen a beteg halála..

Az aneurysma minden beavatkozását radikális és palliatív jellegűre osztják. A gyökök a leggyakrabban termelnek, ez a patológia kezelésének fő típusa. A palliatív kezelések csak akkor alkalmazhatók, ha a nyílt műtét ellenjavallt, de fennáll a kiemelkedés megrepedésének magas kockázata. A palliatív eljárások magukban foglalják az aneurysmal expanzió helyének „becsomagolását” szintetikus anyaggal, amely megakadályozza az érfal integritásának megsértését..

Preoperatív előkészítés

A repedt aneurizma sürgősségi műtéti kezelésével nagyon kevés idő van a vizsgálathoz és az előkészítéshez, ezért a mentőszobába történő belépéskor, vér- és vizeletvizsgálattal sürgősen készítünk koagulogramot, majd ultrahang vizsgálatot, komputertomográfiát küldünk (ha a betegség természetesen megengedi), majd Műtőszoba.

Az aneurizma tervezett műtétével a beteget sokkal alaposabban megvizsgálják. Vér- és vizeletvizsgálatokat, kardiográfiát, mellkasi röntgenfelvételt, hasi ultrahangvizsgálatot, valamint CT és MRI-t végeznek, amelyek lehetővé teszik a kiemelkedés nagyon pontos lokalizációját, annak tisztázása érdekében..

Az előkészítő szakaszban a kezelő orvossal folytatott beszélgetés során a betegnek tájékoztatnia kell az összes alkalmazott gyógyszert. Ez különösen igaz az aszpirinre és az antikoagulánsokra (warfarin, klopidogrél), amelyek provokálhatják a vér koagulációjának és vérzésének csökkenését..

A kórházba történő belépéskor a beteg már rendelkezik a kutatási eredmények nagy részével, valamit meg lehet ismételni a klinikán (ugyanaz a vérvizsgálat, véralvadás, csoport- és Rh-faktor, HIV-tesztek, hepatitis, szifilisz, hasi ultrahang).

Az előző éjszaka az utolsó étkezésre legkésőbb 8 órával a műtét előtt kerül sor, zuhanyoznak, a beteget tiszta ruhára cseréli és lefekszik. Erős érzések és álmatlanság esetén megengedett a nyugtatók és az altatók használata.

Az aortán végzett összes nyitott műtét általános érzéstelenítést igényel, egyes esetekben - kardiopulmonáris bypass vagy ideiglenes bypass műtétet. Az endovaszkuláris kezelés helyi érzéstelenítés alatt végezhető. A nyílt beavatkozás átlagosan 3-6 órát vesz igénybe.

A hasi aorta aneirizma sebészeti technikája

A hasi aorta aneurizmát a patológia egyik leggyakoribb lokalizációjának tekintik. Ez nem véletlen, mert az artériák ezen a helyen mennek az érből a belekbe és a vesékbe, amelyek szájába a véráramlás „turbulenciái” alakulnak ki, amelyek hozzájárulnak az ateroszklerózis és az aorta belső falának mikrotrauma kialakulásához..

10-ből 9 esetben az aneuryszalis zsák a vesek erek elágazó helye alatt helyezkedik el, ezért a vese véráramlása a műtét ideje alatt fennmarad. A vesék vérkeringésének biztosítása további nehézségeket okoz a műtét során egy aneurysma mellett, amely ezen a helyen fekszik. Ebben az esetben a véredény rövid megfogása is akut veseelégtelenséget okozhat, ezért az erekkel történő manipuláció ideje a lehető legnagyobb mértékben csökken..

A hasi aortához való hozzáférés medián, amikor a sebész a mellső hasfal hosszú hosszirányú szakaszát hajtja végre a szegycsont alsó szélétől a szeméremtest felé. Egy ilyen bemetszés észrevehető kozmetikai hibát fog hagyni, de a sebésznek nincs más választása, ehhez szükség van a patológia súlyosságára és az aorta mély lokalizációjára a has mögött.

A hasi üreg kinyitása után a sebész jobbra tolja a bélhurkokat, kiosztja a húgycsőket, az ízületi és a vesesereket, meghatározza az aneurizma felső és alsó pólusát, megfogja a kóros folyamatban részt vevő ereket.

A hasi aorta aneurizma fő műtéti típusa a protézis, míg a protézis cső formájában lehet, amely az aorta mindkét végét összekapcsolja a duzzanat felett és alatt az ürítés után. Általános ateroszklerózis esetén a protézis összekapcsolhatja az aortát az ízületi vagy femorális artériával - ezeket a tulajdonságokat minden egyes beteg számára külön-külön meghatározzák..

Ha az aorta aneurizmát súlyos ateroszklerózissal kombinálják annak megoszlásának helyén az ivari artériákká, akkor a protézis villának (bifurkációnak) felel meg, amelyet az aorta és mindkét iíéria artéria rögzít, és az aorta kiemelkedésének és bifurkációjának a helyét eltávolítják..

A manipuláció során fontos, hogy az ereket nagyon óvatosan kezeljük, próbáljuk megőrizni a belső iliac artériát a medence véráramának biztosítása érdekében (az impotencia megelőzése férfiaknál). A petefészek vagy a here artériájának aneurizmájától nagyon közel helyezkedve el, jobban kötszereket, hogy elkerülje a lehetséges károsodásokat és vérzést..

Ha az aneurizma felső és alsó végére szorítóeszközt helyeznek, a heparint befecskendezik a szorító helye fölött és alatt lévő erekbe a trombózis megelőzése érdekében. Ezután a sebész boncolja az aneurizmás zsák falát, eltávolítja a trombotikus tömegeket, öblíti az üreget heparinnal, és kivonja az elülső és oldalsó falakat.

Az erek szakaszának protézise rugalmas szintetikus anyagból készül, és az aorta átmérőjének és annak az érnek az átmérőjétől függően választjuk meg, amelyre az anastomosist alkalmazzuk. Először a protézis felső részét az aorta felső végéhez varrják, kifelé varrva, majd a protézis alsó végét az aorta, az ízületi vagy a combcsont artériákhoz rögzítik..

A protézis beszerelése után a bilincseket eltávolítják az aortából, és helyreállítják a vér mozgását. A műtétet kardiopulmonáris bypass vagy átmeneti anastomosis segítségével hajtják végre, amely "pumpálja" a vért, megkerülve a műtéti területeket..

A műtét utolsó szakaszában a sebész meg van győződve arról, hogy nincs vérzés és a protézist jól rögzítik-e varratokkal, normál helyzetbe helyezi a bélt és varrja a szövetet. Hogy megakadályozzuk a fistulákat a varratszálaknak a bélhurkokon történő hatásától, a protézist a hashártya két rétegével fedjük le.

A műtét utáni időszakban a bélproblémák és a puffadás elkerülhetetlenek, ezért a hasfal varrását huzallal vagy erős nejlonszállal erősítjük meg, hogy elkerüljük annak divergenciáját..

Videó: előadás a hasi aorta aneurizmáról - azonosítás, kezelési taktika, műtét

A mellkasi és emelkedő osztódások aneurizmáinak kezelése

A felemelkedő aorta anorrysmája és annak íve mellett az ér érintett részének protetikáját is elvégezzük, de nem mindig szükséges a mesterséges véráram meghatározása. Egyes esetekben egy bypass-sönt elegendő ahhoz, hogy a fej szöveteibe vért juttasson..

Az aorta kezdeti szakaszának kiemelkedését, amelyet a laikus a szív aorta aneurizmájának hívhat, jelezve a patológia közelségét a test fő "pumpájával", nyílt hozzáféréssel működtetik. Ehhez a sebész boncolja a szegycsontot hosszirányban, eléri a szívizomot, kinyitja, majd a szív-tüdő gépet csatlakoztatja. A műtéten keresztül keringő vért lehűtjük, és a katétereket behelyezzük a koszorúérba, hogy vért biztosítsunk..

Az aneurizma elkülönítése után bilincseket helyeznek rá, a fal keresztezi, eltávolítják a megváltozott fragmenseket és behelyezik a protézist. Általában a beteg saját ereit vagy más szöveteit (allograftot) használják annak minőségében..

Ha az aneurysma mellett rendellenességek is vannak az aorta szelep részén, akkor a műtét kiegészíthető a plasztikai műtéttel. Az összes manipuláció befejezése után a sebész gondoskodik arról, hogy a protézist biztonságosan felszereljék, a beteget felmelegítsék a normál testhőmérsékletre, és ki kell kapcsolni a mesterséges véráramlást biztosító készüléket, amikor a bal kamra elegendő vért tölt a normál kontraktilitáshoz.

A műtét befejeződik azzal, hogy lefolyókat helyezünk a jobb mellhártya üregébe és a szívzsákba, a szöveteket rétegekben varrjuk, a szegycsontot fém konzolokkal vagy huzallal rögzítjük..

emelkedő aorta protézisek példája

a boltív és a csökkenő aorta részének protetikája

Ha a felemelkedő szakasz aneurizmája keskeny nyakú, akkor a vérkeringés a páciens testében normál állapotban marad. A kiálló részen az aorta helyére bilincset helyeznek el, az aneurizmát levágják és teljesen eltávolítják, és ürítésének helyét óvatosan összevarrják..

Ha az aorta ívét aneurizma érinti, akkor a belépés a bal oldali mellkas üregen keresztül történik, a szegycsont ferde irányba keresztezi, majd a metszés jobbra húzódik a 2-3 interkostális térbe. A műtétet cardiopulmonalis bypass során hajtják végre, és a fej vérátviteléhez egy shunt jön létre az ér ereszkedése és a nyaki artériák között..

A sönt beszerelése után az aneurizmát megszorítják és eltávolítják, egy protézist helyeznek és rögzítenek ebben a zónában, amelyhez a sebész az aorta ívétől normálisan eltérő erekhez köti. A normál véráramlás helyreállítása után a shuntot eltávolítják, és a szív-tüdő gépet kikapcsolják..

A mellkasi aorta aneurizmáját nyitott módon hajtják végre, és vagy kardiopulmonáris bypass-ra, vagy egy shuntra van szükség, amely vérkeringést végez az ér felső és alsó része között. Ezeknek a manipulációknak a befejezése után a sebész teljesen eltávolítja az aneurizmát. Az ér integritásának helyreállítása közvetlen protézissel lehetséges, amely a mellkasi aorta mindkét végét összeköti. Egyes esetekben az aorta az eltávolított aneurizma területén teljesen bevarródik, és a véráram átmenetileg anasztomózist hajt végre, amely a műtét után állandóvá válik.

Videó: műtét a felemelkedő aortán

Stent graft endoprotetizálás, az aorta aneurizmával stentálása

A nyílt, minimálisan invazív műtéteken kívül fejlesztettek ki, amelyeket tervezett patológiás kezelésként jelöltek meg. Az endovaszkuláris beavatkozás egy katéter bevezetésével történik egy metszésen keresztül a combcsont artériájában, amely a stentet átadja az ér megváltozott területéhez, ami biztosítja, hogy az aneurizma kikapcsoljon a véráramból..

A stent graft olyan fémrugó, amely az aorta lumenében a kívánt átmérőig terjed. A stentén kívül rögzített szövet alap, szintetikus tartós anyagból. Ezek az eszközök direkt vagy bifurkációval vannak felszerelve a hasi aortába, az erekbe történő megosztás helyére és az ivari artériák kezdeti szakaszaiba..

A stenteket az egyes betegek számára külön-külön, kézzel készítik, kiváló minőségű anyagokból, ami magyarázza annak költségeit és ennek megfelelően a sokféle beteg alacsony rendelkezésre állását.

A hasi aorta endoprotezálása (stent graft elhelyezése)

Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A nyitott beavatkozással járó posztoperatív időszak kb. Két hétig tart, majd a bőrvarratokat eltávolítják. A beteg egész ideje alatt a szakemberek szoros felügyelete alatt állnak. Az endovaszkuláris műtétek rehabilitációja sokkal rövidebb - néhány nap múlva elhagyhatja a klinikát.

Az aneurizma műtéti kezelését követő első évben folyamatos monitorozásra van szükség, és a beteg havonta egyszer, majd évente kétszer és évente három év elteltével felkeresi az orvosát. Otthon rendszeresen mérnie kell a nyomást, nem engedve megnövekedni.

Az aneurizma eltávolítását szolgáló műtét után különféle szövődmények lehetségesek. Tehát a korai posztoperatív időszakban a következő veszély áll fenn:

  • Vérzés az aortán szivárgó varratokkal;
  • Trombembóliás szindróma;
  • Tüdőödéma;
  • A műtét utáni seb károsodása;
  • Súlyos vesekárosodás.

A hosszú távú következmények között szerepel a protézis fertőzése, a trombózis, a bélfistulák, a bél elégtelen izolálása a protézisektől és a férfiak szexuális rendellenessége.

A szövődmények megelőzése érdekében a betegek vérlemezkecsillapító szereket írnak fel az aorta protézisek elvégzése után; az antibiotikumok javallottak bármilyen manipulációhoz (fogorvosnál, nőgyógyásznál stb.), Szövetkárosodás kockázatával. A vérnyomás és a szívműködés kijavítására kardiológus vagy terapeuta bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, béta-blokkolók, diuretikumok és más alkalmazását írja elő bizonyos betegségekkel összhangban..

Az aorta aneurysma nyitott műtéteit ingyen végezzük az érrendszeri műtét központjában. Az endoprotezálás az egyik csúcstechnológiás műtét, amely drága felszerelést és képzett sebészt igényel, tehát az ilyen ingyenes kezelés lehetőségei korlátozottak, és csak egyes klinikákon végeznek kvótákat..

Fizetett kezelés is lehetséges. Az aneurysma reszekciójának költsége 30 ezer rubeltől kezdődik, ha a kardiopulmonáris bypass gép használata eléri a száz vagy annál többet. Az endoprotetizálás magában foglalja egy stent graft vásárlását is. A stent graft ára külföldön megközelíti az 500 ezer rubelt, míg az endoprotetizálás költsége 20-40 ezer rubel között van..

Az aorta aneurysma prognózisa nagyon súlyos, és ha kezeletlen marad, előbb vagy utóbb a beteg törése és halálát okozhatja. Kezelés nélkül nincs esély a repedés fennmaradására, és a műtét után is a halálozás eléri a 90% -ot az intervenció utáni első hónapokban. Öt vagy annál hosszabb tervezett kezelés után a betegek 70% -a él, ezért amint aneurizmát észlelnek, azonnal felmerül a műtét szükségességének kérdése..

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis