Súlyos vérszegénység - Súlyos vérszegénység

A vérszegénység a szervezet kóros állapota, amelyet a hematokrit és a hemoglobin csökkenése jellemez, valamint a vörösvértestek (vörösvértestek) csökkenése kíséri. A vérszegénység kötelező jele a hemoglobinszint csökkenése, míg a vörösvértestek száma néha változatlan marad..

A lakosság tíz-húsz százaléka (elsősorban nők) különféle típusú vérszegénységgel rendelkezik. Az anémiát leggyakrabban vashiány okozza. Az anaemia 90% -át teszik ki. Valamivel ritkábban krónikus betegségekből származó vérszegénység, még ritkábban megaloblasztikus vérszegénység (folsav- vagy B12-vitaminhiány), aplasztikus és hemolitikus. Időnként megfigyelhető a megaloblasztikus kombináció, a B12-vitamin hiánya és a vashiány..

A vérszegénység több típusa létezik:

  • hemolitikus;
  • vérszegénység a vörösvértestek fokozott pusztulása miatt;
  • krónikus betegségek miatti vérszegénység;
  • sideroblast;
  • megaloblaszt;
  • vashiány;
  • aplaszticitás, vérszegénység a vörösvértestek termelésének megsértése miatt;
  • akut vérvesztéses vérszegénység.

A súlyosság szerint az anaemiát enyhe (hemoglobinszint 90 g / l feletti), közepes (hemoglobinszint 90–70 g / l) és súlyos (hemoglobin 70 g / l alatt) felosztására osztják..

A harmadik, súlyos fok életveszélyes, mivel a betegek erőteljesen romlanak a test általános állapotában, véresedés következik be, a szív- és érrendszer megsérült.

A vérszegénység tünetei

Bármely anémia esetén a betegek álmosságot, ingerlékenységet, csökkent teljesítményt, fokozott fáradtságot és gyengeséget szenvednek. Vannak fejfájás, szédülés, fülzúgás, a szem előtt "legyek" villannak. Még kisebb fizikai megterheléssel is jelentkezik légszomj, szívdobogás, gyakori angina pectoris rohamok. Anémia esetén a száraz és halvány bőr, néha kékes árnyalatú, természetellenesen sápadt és nyálkahártya.

Anémia diagnosztizálása

A vérszegénység kimutatása érdekében orvosi vizsgálaton kell átadni és vért kell adni a klinikai elemzéshez, amely a következők meghatározásához szükséges: a vérlemezkék, a vörösvértestek, a fehérvérsejtek, a hematokrit, a hemoglobin, a retikulociták szintje stb. kutatások, például kolonoszkópia, gasztroszkópia, számítógépes tomográfia és mások.

Anémia kezelés

Bármely típusú súlyos vérszegénység kezelése az okozó tényezőktől függ. A legjobb eredményeket akkor lehet elérni, ha a betegnek külön hiányzó anyagokat adnak be. Például veszélyes vérszegénység esetén a B12-vitamint fecskendezik, vashiányban, vaskiegészítőket írnak elő és így tovább..

A krónikus betegségek, például hypothyreosis, vesebetegség, atritis, fertőzések, rák, valamint a vörösvértest-termelés csökkenése miatt fellépő vérszegénység gyakran enyhe és nem igényel külön kezelést. Ha az alapbetegség gyógyul, akkor ez is kedvező hatással lesz a vérszegénységre. Egyes esetekben szükség van a vérképződést gátló gyógyszerek (antibiotikumok vagy kemoterápiás gyógyszerek) abbahagyására..

A vérszegénység súlyos formáit kórházban kezelik. Sürgős esetekben a vérmennyiség helyreállításakor a szükséges mennyiségű hemoglobinszintre, valamint a krónikus vérszegénység súlyosbodásával szükség van vérátömlesztésre. A speciálisan feldolgozott májkivonatok, B6-vitamin, férfi nemi hormonok, mellékvese kortikoszteroid-származékok néha segítik a vérszegénységet, amelynek okát nem lehetett megállapítani.

Súlyos vérszegénység

Olvasási idő: min.

Súlyos vérszegénység

A vérszegénység utolsó, legsúlyosabb formáját súlyos vérszegénységnek tekintik. Mi a bemutatott betegség, hogyan lehet felismerni, és ami a legfontosabb, hogyan lehet megakadályozni a fejlődését?

ICD kód: Súlyos vérszegénység

Az ICD-kód ebben az esetben megegyezik a vashiányos vérszegénység kódjával, mivel ugyanazon betegségről beszélünk, de eltérő súlyosságú fokról. Ebben az esetben súlyos állapotnak tekintik egy olyan állapotot, amelyben a hemoglobin-jel 70 gramm / liter vér alá csökken. A vérszegénység súlyos formája veszélyes, ezért annak észlelésekor sürgős intézkedéseket kell tenni. A 3. fokú anaemia bizonyos esetekben életveszélyes állapotra utal..

Kórtörténet: súlyos vérszegénység (ICD-10)

Hogyan lehet egy személy önállóan felismerni egy ilyen félelmetes egészségi állapotot? Mint a vérszegénység minden formája esetén, ebben az esetben az embert aggasztja a túlzott gyengeség és álmosság, amelyekkel nem lehet leküzdeni, és amelyek egy jó pihenés után sem tűnnek el. A haj is kiesik, a körmök vékonyak és törékenyek, az arcszíne rendkívül egészségtelen. Az a személy, aki kis fizikai erőfeszítéssel is jár, súlyos légszomjat tapasztal. Ha nem kezdi el a kezelést időben, a belső szervek működése és a vizeletinkontinencia károsodhat. Ezenkívül terápia hiányában halálos kimenetelű eredmény is lehetséges..

Az utolsó fokú anaemia szintén veszélyes, mivel olyan szörnyű következményekkel járhat, mint például:

  1. A lábak duzzanata;
  2. Az emberi immunrendszer elnyomása;
  3. A máj méretének növekedése;
  4. Az idegrendszer megfelelő működésének megsértése;
  5. Az allergiás reakciók súlyosbodása dermatitis és ekcéma formájában;
  6. Hámszövet megsemmisítése;
  7. Az oxigén éhezés miatti szívelégtelenség megjelenése.

3. fokú vérszegénység gyermekkorban

Az ICD-10 súlyos vérszegénység gyermekeknél nagyon veszélyes betegség a normál élethez. A vérszegénység ilyen fokánál parenterális vaskészítményeket kell kezelni. De néha műtéti beavatkozásra lehet szükség a következő formákban:

  • Csontvelő transzplantációk, ha aplasztikus vérszegénység fordul elő;
  • Vérátömlesztés, ha igazolják az újszülött korai vérszegénységét;
  • A lép teljes vagy részleges reszekciója, amely a hemolitikus vérszegénységhez szükséges.

    Súlyos vérszegénység: kezelés gyermekeknél (választható)

    A vérszegénység ezen stádiumában lévő gyermekek kezelését kizárólag kórházban, szoros orvosi felügyelet mellett kell végezni. Ez azért fontos, hogy ha veszélyes következmények merülnének fel, az orvosok azonnal felléphetnek. Ha egy év alatti gyermek szenved ebben a betegségben, intravénás gyógyszereket kell felírni.

    Súlyos vérszegénység kezelése felnőtteknél

    A súlyos vashiányos vérszegénység olyan állapot, amelyet valóban könnyebb megelőzni, mint kezelni. Általában a vérszegénység ezen stádiumának kezelési módszerei megegyeznek a gyermekek kezelési módszereivel. Fontos, hogy időben menjen a kórházba, és ott ellenőrzésre kerüljön, amely segítséget nyújt annak kiderítésében, hogy mi okozta a súlyos vérszegénységet. Az ok meghatározására különféle diagnosztikai módszereket alkalmaznak..

    Ezután, amikor a betegnek vissza kell állítania a szükséges vérmennyiséget, és a hemoglobinszintet a kívánt szintre kell emelnie, vérátömlesztésre van szükség. Bizonytalan etiológiájú vérszegénység néhány esetben a férfi nemi hormonok, a B6-vitamin, a májkivonatok és a mellékvese kortikoszteroid-származékai hatékonyak lehetnek. Ha egy vérátömlesztés adja a várt eredményeket, kiegyensúlyozott étrend és vastartalmú gyógyszerekkel fenn kell tartani a megfelelő hemoglobinszintet..

    Ha súlyos vérszegénység jelentkezik egy terhes nőben, vetélés, koraszülés vagy vetélés fenyeget. Ezért a várandós nőknek különös gondossággal kell figyelniük saját hemoglobint a terhesség alatt..

    Fontos figyelembe venni, hogy a súlyos vérszegénység különféleképpen kezelhető annak sokfélesége és oka alapján. Az anémiát leggyakrabban a test vashiánya provokálja, nevezetesen az esetek kilencven százaléka. A második helyet a vérszegénység okozza, amelyet a test különféle krónikus folyamatainak okoznak. A harmadik helyet, amely rendkívül ritka, olyan betegek foglalják el, akiknek anémiáját cianokobalamin vagy folsav hiánya provokálja (ha anémia esetén ilyen esetekben asztenozoospermiás kezelés folyik, a B9-vitamin ellenjavallt lehet)..

    A súlyos vérszegénység kezelésében a hagyományos orvoslás segíthet, ám semmiképpen sem helyettesítheti a fő kezelést. Az első lépés azonban a hagyományos orvosláson túlmenően, mint a fő kezelés kiegészítése, az étkezési szokások kiegyensúlyozottabb irányba történő megváltozásával jár. Olyan ételeket kell bevenni, amelyek vitaminokat és ásványi anyagokat, B12-vitamint és természetesen vasat tartalmaznak. A hagyományos orvoslás receptjei között szerepel a fokhagymával kombinált arany bajusz tinktúrája, amelyet három hétig alkohollal adtak be. Naponta húsz cseppet kell bevenni, amelyeket fél pohár tejben hígítanak.

    Egy másik tinktúra hegyi kőrisből készül. Be kell vennie egy pohár hegyi hamu, aprítani a bogyót, és adni hozzá három centiméter arany bajuszt. Az elegyet két pohár forrásban lévő vízzel öntjük, és egy órán keresztül infúzióval töltjük. Az infúziót napközben kell inni.

    Súlyos krónikus vérszegénység: következmények

    Ha a súlyos vérszegénység krónikus lett a belső szervekkel kapcsolatos bizonyos problémák miatt, akkor érdemes arról beszélni, hogy nem anémiát kell kiigazítani, hanem más problémákat. A differenciáldiagnózisra van szükség a felderítésükhöz és a pontos diagnosztizáláshoz, amely lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelés megkezdését.

    Anémia

    A vérszegénység olyan kóros állapot, amelyet a vér hemoglobinszintjének csökkenése jellemez, és amelyhez társulhat a vörösvértestek mennyiségi tartalomának térfogatszázalékban történő csökkentése.

    Az anaemia bizonyos esetekben a patológia független nosológiai formáinak tulajdonítható, másokban ezek csak a betegség tünetei.

    A vérszegénység osztályozása

    Sok osztályozás létezik. Egyikük sem tükrözi teljesen a patológia teljes spektrumát..

    A klinikai gyakorlatban a vérszegénység alábbi besorolása a leggyakoribb:

    • akut vérvesztéses vérszegénység;
    • vörösvérsejtes vérszegénység:
      • aplasztikus,
      • vashiány,
      • megaloblaszt,
      • sideroblast,
      • krónikus betegségek;
    • vérszegénység a vörösvértestek fokozott pusztulása miatt: hemolitikus.

    A hemoglobinszint csökkenésének súlyosságától függően a vérszegénység három fokát lehet megkülönböztetni:

    • enyhe - 90 g / l feletti hemoglobinszint;
    • közepes - 90–70 g / l hemoglobin;
    • súlyos - a hemoglobinszint kevesebb, mint 70 g / l.

    Különféle vérszegénységet észlelnek a népesség 10-20% -ában, legtöbb esetben a nőkben. A leggyakoribb vashiányhoz kapcsolódó vérszegénység (az összes vérszegénység kb. 90% -a), ritkábban krónikus betegségek esetén, még ritkábban a B12-vitamin vagy a folsav (megaloblasztikus), hemolitikus és aplasztikus deficienciához kapcsolódó anaemia.

    A vérszegénység komplex eredetű lehet. Lehet, hogy például a vashiány és a B12-hiányos vérszegénység kombinációja.

    A vérszegénység tünetei

    A vérszegénység általános tünetei:

    • gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, ingerlékenység, álmosság;
    • szédülés, fejfájás, fülzúgás, a legyek pislogása a szem előtt;
    • palpitálás kevés fizikai aktivitással vagy nyugalomban;
    • légszomj kis erőfeszítéssel vagy nyugalomban.

    A vérszegénységgel kapcsolatos panaszok jellege és súlyossága változatos, és függ a vérszegénység típusától, súlyosságától, fejlõdésének ütemétõl és az ember egyéni jellemzõitõl.

    A megelőzés és a kezelés alapelvei a vérszegénység típusától függenek.

    Vashiányos vérszegénység

    Vashiányos vérszegénység a leggyakoribb.

    A vashiányos vérszegénység olyan klinikai hematológiai szindróma, amelyet különféle patológiás (élettani) folyamatok okozta vashiány jellemez.

    A vashiányos vérszegénység asthenikus tünetekkel (fáradtság, jelentősen csökkent munkaképesség, csökkent figyelem és memória), izomgyengeséggel és epithelialopathiás szindrómával (száraz bőr, szájszögben lévő „dugók”, törékeny és réteges körmök, hajhullás stb.) Jelentkezik..

    A nyálkahártya károsodása vashiányos vérszegénységben olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint nyelési nehézségek (sideropenikus dysphagia), diszurikus rendellenességek (csökkent vizelés), atrofikus pangastritis kialakulása szekréciós elégtelenséggel, károsodott fehérjeszintetikus, energiatakarékos és enzimatikus májfunkciók..

    A vashiányos vérszegénység kialakulásával és súlyosbodásával a szív- és érrendszeri rendellenességek miokardiális disztrofia, diasztolés diszfunkció és károsodott passzív relaxáció, hiperkinetikus vérkeringés formájában alakulnak ki..

    Vashiányos vérszegénység okai

    A vashiányos vérszegénység fő okai a következők:

    • krónikus vérvesztés: íny, orr, gyomor, bél, méh, vese;
    • malabsorpció: enteritis, bél resection, gyomor resection műtét;
    • megnövekedett igény: terhesség és szoptatás; túlzott növekedés;
    • táplálkozási hiány.

    A vashiányos vérszegénység megelőzése és kezelése

    A vashiányos vérszegénység megelőzésének és kezelésének alapelvei:

    • a vashiány okának kiküszöbölése;
    • magas vastartalmú étrend (hús, máj stb.);
    • vaskészítmények hosszú távú használata (4-6 hónap); míg a ferrit, Hb ellenőrzése alatt állnak a vörösvértestek telítettsége;
    • vörösvérsejtek transzfúziója súlyos vérszegénység esetén;
    • a vaskészítmények profilaktikus beadása kockázati csoportokban.

    Fontos megérteni, hogy milyen vaskészítményeket lehet és kell bevenni, hogy ellenőrizzék a ferritin, Нb, vörösvértestek telítettségét.

    Vaskészítmények. Hogyan válasszuk ki?

    Egyszerre több, mint 25 mg nem szívódik fel..

    Naponta több, mint 50 mg nem szívódik fel..

    Ennek megfelelően meg kell keresni az alacsony dózisú (25 mg elegendő) vaskészítményeket, magas fokú biohasznosulással. Annak érdekében, hogy a vas a bélben nem versenyezzen más nyomelemekkel, jobb, ha köpenyek - az aminosavak „csomagja” - jelenik meg..

    B12 deficiens anaemia

    A B12-hiányos vérszegénység klasszikus képét a 19. század közepén Thomas Addison írta le: glossitis, jellegzetes neurológiai megnyilvánulásokkal az anémiás szindróma hátterében. Ilyen esetekben a betegség felismerése nem nehéz, és a kezelés felírása előtt csak laboratóriumi megerősítést igényel, amelynek időben történő megkezdése gyakran a beteg teljes gyógyulásához vezet..

    Komoly diagnosztikai probléma a B12-vitamin hiány leggyakoribb szubklinikai formája - anémia kialakulása nélkül.

    A késleltetett terápia tartós neurológiai rendellenességek kialakulásához vezethet. Ebben a tekintetben a B12-vitamin hiányának nem specifikus megnyilvánulásainak, bekövetkezésének okainak, valamint a diagnózis informatív megközelítésének és az állapot hatékony kezelési módszereinek ismerete különös jelentőséggel bír..

    A B12-vitaminhiányos kóros folyamat szinte valamennyi szervet és rendszert érint, a klinikai tünetek jellege és súlyossága minden esetben egyedi, és a fennmaradás időtartamán és a hiány súlyosságán kívül számos kapcsolódó tényezőtől függ..

    A B12 deficit anémia tünetei

    A mérsékelt hiány az általános vérszegénység szindrómájának klinikai megnyilvánulásain (légszomj, szívdobogás, sápadtság, szédülés stb.) Kezdődik, Hunter glossitis jelenik meg (papilla atrófia, „lakkozott” nyelv), majd neurológiai rendellenességek (disztális szenzoros neuropathia) csatlakoznak. A tünetek ilyen sorrendjére azonban nincs szükség: a neurológiai megnyilvánulások gyakran megelőzik a vérszegénység szindróma és rendellenességek kialakulását a vér klinikai elemzésében (makrocytás vérszegénység, pancytopenia), és a Hunter glossitis az esetek legfeljebb 10% -ában fordul elő..

    A gerincvelő degeneratív változásai a hátsó és az oldalsó zsinórot alkotó szálak demielinizációjában nyilvánulnak meg. Kezelés nélkül a bilaterális perifériás neuropathia a neuronok axonális degenerációjához és halálához vezethet. Ezek a változások a proprioceptív és rezgési érzékenység, valamint az arflexió megsértéséhez vezetnek. Nem állandó járás, kellemetlen mozgások, amelyeket spasztikus ataxia vált fel.

    A perifériás idegek veresége az íz és illat érzékelésének megsértésével, a látóideg atrófiájával jár. Rendkívül súlyos esetekben ez a kép a demencia kialakulásával zárul le, lehetséges fejlett pszichózis epizódjai hallucinózissal, paranoia és súlyos depresszió. Az esetek 20% -ában az ilyen idegrendszeri megnyilvánulásokat elszigetelten észlelik egyidejű vérszegénység nélkül..

    Ebben a tekintetben a B12-vitaminhiányt be kell vonni a differenciáldiagnosztikai sorozatba ismeretlen eredetű neurológiai tünetekkel rendelkező betegek esetén, és a diagnózis és a kezelés késése visszafordíthatatlan következményekhez vezethet..

    A B12 deficit anémia okai

    A klasszikus B12-hiányos vérszegénység oka a gyomor parietális sejtjeinek autoimmun megsemmisítése, amely atrofikus autoimmun gasztritisz kialakulásához vezet, csökkent Castle belső faktor (IFC) termeléssel együtt, mellyel a B12-vitamin (külső Castle-faktor) 99% -a felszívódik a gyomorba..

    A B12-vitamin hiányának okai között szerepel az ebben a vitaminban gazdag ételek (elsősorban állati eredetű, például a vegánok vagy a szegények körében történő) bevitelének csökkentése, az alkoholfogyasztás.

    Az utóbbi években a vezető etiológiai tényező az élelmiszer-szállító fehérjékkel kapcsolatos B12-vitamin felszabadulásának megsértése hipo- vagy sav-állapot miatt, ideértve a gyógyszer-indukált állapotot is (olyan betegekben, akik Metformin-ot hosszabb ideig szednek protonpumpa-gátlókkal, H2-hisztamin-receptor blokkolókkal, antacidákkal) ), a gyomorban végzett műtéti beavatkozás után.

    A B12-hiány kialakulásának kockázata közvetlenül arányos a protonpumpa-gátlók és a H2-hisztamin-receptor blokkolók adagolásával és időtartamával..

    A homociszteinszint emelkedése és a B12-vitamin-koncentráció csökkenése növeli a kardiovaszkuláris szövődmények kezdetben magas kockázatát a 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegekben, ezért szükséges a B12-vitaminhiány szűrése a metforminnal kezelt betegek körében..

    Diagnosztikai tesztek a B12-hiányos vérszegénység szempontjából

    • a homocisztein, a metilmalonsav (MMK) plazmaszintjének és a holotranskobalamin szérumkoncentrációjának meghatározása.

    Sajnos ezeket a vizsgálatokat messze nem lehet elvégezni minden laboratóriumban, a standard referenciahatárok hiánya bonyolítja a helyzetet. Ezért el kell ismernünk, hogy nincs „aranystandard” a B12-vitaminhiány diagnosztizálására.

    Mivel a kobalamin és a folsav ugyanazon biokémiai folyamatokban vesznek részt, és mindkét vitamin hiánya makrocytás vérszegénység kialakulásához vezet, ezek szintjét egyidejűleg kell meghatározni. Valódi B12-vitaminhiány esetén a folsavszint általában normális vagy akár emelkedett, de kombinált hiány lehetséges..

    A kóros állapot oka:

    • Atrofikus gastritis (ártalmas vérszegénység).
    • Sjögren-szindróma.
    • A B12-vitamin feldolgozásának megsértése a gyomor-gyomorgyulladásban, beleértve a Helicobacter-hez társult, Gastrektómiát (a gyomor teljes vagy részleges resekciója)
      Zollinger - Ellison szindróma.
    • Az ileum vagy a vékonybél betegségének rezekciója (Crohn-kór, celiakia, trópusi sprue).
    • Károsodott felszívódás a vékonybélben Maldigestia (krónikus pankreatitisz exokrin pancreas elégtelenséggel; gastrinoma).
    • Fertőző kórokozók (szalagférgek, a vékonybél túlzott baktériumszaporodásának szindróma, giardiasis).
    • Teljes vagy részleges böjt.
    • Táplálkozási tényező Vegetáriánus (különösen szigorú, "vegán") étrend.
    • Alkoholizmus.
    • Idős kor.
    • Várhiány / hiány (Imerslund - Gresbeck szindróma).
    • Örökletes rendellenességek Vár belső faktorának veleszületett hiánya - fiatalkori káros vérszegénység.
    • A CG1 gén mutációja.
    • Transzkobalamin hiány.
    • Szülészeti / nőgyógyászati ​​okok Terhesség.
    • Hormonális fogamzásgátlás és hormonpótló kezelés.

    Sok. Átfogóan ki kell értékelni az állapotot, az elemzéseket, az energiát. Ismerje meg a folát ciklust. A homocisztein és a máj egészének funkcionális hatékonysága szorosan figyelhető meg.

    Arkady Bibikov táplálkozási előadása

    Legyél te az első, aki kommentál

    Szólj hozzá válasz visszavonása

    Ez az oldal az Akismet használatával harcol a spam ellen. Megtudhatja, hogy a megjegyzés adatai hogyan kerülnek feldolgozásra..

    Vashiányos vérszegénység

    RCHR (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Központja)
    Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

    Általános információ

    Rövid leírás

    Protokoll kód:

    ICD-10 kód (ok):
    D 50 Vashiányos vérszegénység
    D 50,0 Posthemorrhagiás (krónikus) vérszegénység
    D 50.8 Egyéb vashiányos vérszegénység
    D 50.9 Vashiányos vérszegénység, nem meghatározva

    A jegyzőkönyv kidolgozásának dátuma: 2013.

    A protokollban használt rövidítések:
    J - vashiány
    DNS - dezoxiribonukleinsav
    IDA - vashiányos vérszegénység
    WDS - vashiányos állapot
    CPU - színjelző

    Betegkategória *: Felnőttek

    Protokoll felhasználók: hematológus, terapeuta, gastroenterológus, sebész, nőgyógyász

    - Professzionális orvosi útmutatók. Kezelési szabványok

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

    Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

    - Professzionális orvosi útmutatók

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

    Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

    Osztályozás

    A vashiányos vérszegénység jelenleg nem általánosan elfogadott besorolása nincs..

    A vashiányos vérszegénység klinikai osztályozása (Kazahsztán esetében).
    A vashiányos vérszegénység diagnosztizálásakor 3 pontot kell megkülönböztetni:

    Etiológiai forma (a további vizsgálat után kerül meghatározásra)
    - Krónikus vérvesztés miatt (krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység)
    - A megnövekedett vasfogyasztás miatt (megnövekedett vasigény)
    - Az elegendő kezdeti vasszint miatt (csecsemők és kisgyermekek)
    - Táplálkozási (táplálkozási)
    - A bélben nem kielégítő felszívódás miatt
    - A sérült vas szállítás miatt

    Szakasz
    A. Látens: csökkent szérum Fe, vashiány vérszegénység nélkül (latens vérszegénység)
    B. A hipokrómás vérszegénység klinikailag részletes képe.

    A súlyosság
    Világos (Hb-tartalom 90–120 g / l)
    Közepes (Hb-tartalom 70–89 g / l)
    Súlyos (Hb-tartalom 70 g / l alatt)

    Példa: Vashiányos vérszegénység, gastroreszekció után, B stádium, súlyos.

    Diagnostics

    A fő diagnosztikai intézkedések felsorolása:

    1. Teljes vérkép (12 paraméter)
    2. Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, bilirubin, karbamid, kreatinin, ALT, AST, bilirubin és frakciók)
    3. Szérum vas, ferritin, OZHSS, vér retikulociták
    4. Általános vizeletanalízis

    A kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
    1. fluorography
    2. endoszkópia,
    3. A has, a vesék ultrahangja,
    4. Az emésztőrendszer röntgen vizsgálata indikációk szerint,
    5. Mellröntgen az indikációk szerint,
    6. Fibrocolonoscopy,
    7. sigmoidoscopia,
    8. Pajzsmirigy ultrahang.
    9. Stern punkció a differenciáldiagnózishoz, hematológussal való konzultációt követően, az indikációk szerint

    Diagnosztikai kritériumok *** (a betegség megbízható jeleinek leírása a folyamat súlyosságától függően).

    1) Panaszok és kórtörténet:

    Információk az anamnézisből:
    Krónikus poszthemorrhagiás IDA

    1. Méhvérzés. Különböző eredetű menorrhagia, hyperpolymenorrhea (több mint 5 napos menstruáció, különösen, ha az első menstruáció 15 év elõtt fordul elő, kevesebb, mint 26 napos ciklusban, több mint egy nap vérrögök jelenléte), hemosztázis, abortusz, szülés, méh fibrótok, adenomyosis, intrauterin fogamzásgátlók, rosszindulatú daganatok.

    2. Vérzés a gyomor-bélrendszerből. Krónikus vérvesztés esetén az emésztőrendszer alapos vizsgálatát "fentről lefelé" kell elvégezni, kivéve a szájüreg, a nyelőcső, a gyomor, a belek és a helmintos fertőzést horgosférgekkel. Felnőtt férfiaknál, nőknél a menopauza után a vashiány fő oka a gyomor-bélrendszeri vérzés, amely provokálhatja: gyomorfekély, diafragmatikus sérv, daganatok, gastritis (alkoholikus vagy szalicilátokkal, szteroidokkal, indometacinnal történő kezelés miatt). A hemosztatikus rendszer megsértése az emésztőrendszer vérzéséhez vezethet.

    3. Véradás (a nők 40% -ánál rejtett vashiányhoz vezetnek, és néha, főleg a sokéves (több mint 10 éves) tapasztalattal rendelkező női donoroknál - provokálja az IDA kialakulását.

    4. Egyéb vérveszteség: orr, vese, iatrogén, amelyet mesterségesen mentális betegség okozott.

    5. Vérzés zárt terekben: tüdő-hemosiderosis, gumi daganatok, különösen fekélyesedéssel, endometriosis.

    IDA a megnövekedett vaskereslettel kapcsolatban:
    Terhesség, szoptatás, pubertás és intenzív növekedés, gyulladásos betegségek, intenzív sportok, B-vitamin kezelés12 betegeknél12 hiányos vérszegénység.
    A terhes nők vérszegénységének egyik legfontosabb patogenezikus mechanizmusa az eritropoetin nem megfelelő szintű termelése. A proinflammatorikus citokinek hiperprodukciós állapotai mellett, amelyeket maga a terhesség okoz, azok hiperprodukciója lehetséges egyidejű krónikus betegségekben (krónikus fertőzések, rheumatoid arthritis, stb.).

    Az IDA csökkent vas bevitelével jár
    Alultáplálkozás, túlnyomórészt liszt és tejtermékek esetén. Anamnézis összegyűjtésekor figyelembe kell venni a táplálkozás jellemzőit (vegetáriánus, böjt, diéta). Egyes betegekben a vas bél felszívódásának csökkentése olyan általános szindrómák által elfedhető, mint például steatorrhea, spru, celiakia vagy diffúz enteritis. Vashiány gyakran fordul elő a belek, a gyomor, a gastroenterostómia eltávolítása után. Atrofikus gastritis és az egyidejűleg alkalmazott klórhidria szintén csökkentheti a vas felszívódását. A rossz gyenge abszorpció hozzájárulhat a sósav előállításának csökkenéséhez és a vas felszívódásához szükséges idő csökkenéséhez. Az utóbbi években tanulmányozták a Helicobacter pylori fertőzés szerepét az IDA kialakulásában. Megjegyezték, hogy bizonyos esetekben a Helicobacter felszámolása során a testben bekövetkező vascserék további intézkedések nélkül normalizálhatók..

    Az IDA csökkent vasszállítással jár
    Ezekkel az IDA-kkal társul a veleszületett anti-transzferrinemia, a transferrin ellenanyagok jelenléte és a transzferrin csökkenése a teljes fehérjehiány miatt..

    a. Pan-anémiás szindróma: gyengeség, fokozott fáradtság, szédülés, fejfájás (gyakrabban este), légszomj fizikai erőfeszítés során, szívdobogás, sánk, a legyek pislogása a szem előtt alacsony vérnyomás mellett, gyakran megfigyelhető mérsékelt hőmérséklet-emelkedés, gyakran álmosság. napközben és rossz éjszaka elaludás, ingerlékenység, idegesség, konfliktus, könnycsepp, csökkent memória és figyelem, csökkent étvágy. A panaszok súlyossága az anémiához való alkalmazkodástól függ. A lassabb vérszegénység hozzájárul a jobb alkalmazkodáshoz..

    b. Sideropenikus szindróma:

    - változások a bőrben és annak függelékeiben (szárazság, hámlás, enyhe repedés, halvány hatás). A haj tompa, törékeny, „hasad”, korán szürkévé válik, intenzíven esik ki, körmökben változások: elvékonyodás, törékenység, keresztirányú húzás, néha kanál alakú homorúság (koilonychia).
    - A nyálkahártya változásai (glossitis a papillák atrófiájával, repedések a száj sarkában, szögletes stomatitis).
    - A gyomor-bél traktus változásai (atrofikus gastritis, a nyelőcső nyálkahártyájának atrófiája, dysphagia). Száraz és szilárd élelmiszerek nyelési nehézségei.
    - Izomrendszer Myasthenia gravis (a sphincterek gyengülése miatt feltétlenül szükség van vizelésre, a vizelet visszatartásának képessége nevetéssel, köhögéssel és néha ágynemzéssel a lányoknál) A myasthenia vetélést, szövődményeket eredményezhet terhesség és szülés során (csökkent myometrium kontraktilitás)
    Függőség a szokatlan szagoktól.
    Íz perverzió. Az a vágy fejezi ki, hogy enni valamit ehetetlen.
    - Sideropenikus myocardialis disztrófia - hajlamosak a tachikardia, hypotonia.
    - Az immunrendszer rendellenességei (csökkent lizozim, B-lizinek, komplement, néhány immunoglobulin szint, csökkent T- és B-limfociták szintje, ami hozzájárul az IDA-val járó magas fertőzési morbiditáshoz és a kombinált jellegű másodlagos immunhiány kialakulásához).

    2) fizikai vizsgálat:
    • a bőr és a nyálkahártya sápadtsága;
    • "kék" szklera disztrófikus változásaik miatt, az nasolabialis háromszög, tenyér enyhe sárgás sérülése a károsodott karotin anyagcserének eredményeként;
    • coilonychia;
    • cheilitis (rohamok);
    • a gyomorhurut nem egyértelmű tünetei;
    • akaratlan vizelés (a sphincter gyengesége miatt);
    • a szív-érrendszer károsodásának tünetei: szívdobogás, légszomj, mellkasi fájdalom és néha a lábak duzzanata.

    3) laboratóriumi kutatás

    Az IDA laboratóriumi mutatói

    Laboratóriumi indikátorNormaAz IDA változásai
    1A vörösvértestek morfológiai változásainormociták - 68%
    mikrociták - 15,2%
    makrociták - 16,8%
    A mikrocitózist anizocitózissal, poikilocitózissal kombinálják anulociták, plantociták jelenlétében
    2Színjelző0,86 -1,05A hipokrómia mutatója kevesebb, mint 0,86
    3Hemoglobin tartalomNők - legalább 120 g / l
    Férfiak - legalább 130 g / l
    Csökkentett
    4ÜL27-31 oldalKevesebb mint 27 oldal
    5ICSU33-37%Kevesebb mint 33%
    6MCV80-100 flCsökkentette
    7RDW11,5 - 14,5%Nagyított
    8A vörösvértestek átlagos átmérője7,55 ± 0,099 μmCsökkentett
    9Retikulocita szám2-10: 1000Nem változott
    10A hatékony eritropoezis együtthatója0,06-0,08x10 12 l / napNem módosítva vagy csökkentve
    tizenegySzérum vasNők - 12-25 mikrom / l
    Férfiak –13–30 μmol / L
    Csökkentette
    12A vér szérum teljes vaskötő képessége30-85 μmol / Lpromotált
    tizenháromA szérum rejtett vas kötőképességeKevesebb, mint 47 mikromol / l47 μmol / L felett
    14Vas transzferrin telítettség16-15%Csökkentett
    tizenötCsaládi teszt0,8-1,2 mgCsökken
    tizenhatA protoporfirinek tartalma a vörösvértestekben18-89 μmol / Lpromotált
    17VasfestménySideroblasztok vannak jelen a csontvelőbenA sideroblasztok eltűnése a pontban
    tizennyolcFerritin szint15-150 mcg / lCsökken

    4) műszeres vizsgálatok (röntgen jelek, endoszkópia - kép).
    A vérveszteség, más szervek és rendszerek patológiájának azonosítása érdekében:
    - Az emésztőrendszer röntgen vizsgálata indikációk szerint,
    - mellkasi röntgenfelvétel az indikációk szerint,
    - fibrocolonoscopy,
    - sigmoidoscopy,
    - Pajzsmirigy ultrahang.
    - Sternum punkció a differenciáldiagnózishoz

    5) szakértői tanácsok:
    gastroenterológus - vérzés a gyomor-bél traktus szervéből;
    Fogorvos - vérzés az ínyről,
    ENT - orrvérzés,
    onkológus - egy rosszindulatú lézió, amely vérzést okoz,
    nefrológus - a vesebetegség kiküszöbölése,
    TB szakember - vérzés a tuberkulózis ellen,
    pulmonológus - vérvesztés a hörgő-tüdőrendszer betegségei miatt, nőgyógyász - a nemi traktus vérzése,
    endokrinológus - a pajzsmirigy működésének csökkenése, a diabéteszes nefropátia jelenléte,
    hematológus - kizárva a vérrendszer betegségeit, a feroterápia hatékonyságát
    proktológus - végbél vérzés,
    fertőző betegségek szakember - a helminthiasis jeleinek jelenlétében.

    Megkülönböztető diagnózis

    KritériumokVÁRJONMDS (RA)B12 hiányosHemolitikus anémia
    ÖrökletesAIHA
    KorGyakrabban fiatal, 60 éves korig
    60 év felett
    60 év felett-30 év után
    Vörösvérsejt alakjaAnizocitózis, poikilocitózisMegalocytesMegalocytesGömbi-ovalocytosisNorma
    SzínjelzőCsökkentetteNormál vagy emeltpromotáltNormaNorma
    Az ár Jones-görbeNormaJobb váltás vagy normaJobb váltásNormál vagy tolj jobbraBal Shift
    Hosszú élet Eritre.NormaNormál vagy rövidebbRövidítettRövidítettRövidített
    Coombs tesztA negatívok.Negatív. néha pozitívA negatívok.A negatívok.Tenni fogja.
    Ozmotikus ellenállás Er.NormaNormaNormapromotáltNorma
    Perifériás vér retikulocitáktárgya.
    növekedés, abszolút. csökken
    Csökkent vagy növekedettCsökkentette,
    a kezelés 5-7. napján retikulocitikus krízis
    NagyítottNövekedés
    Perifériás vér leukocitákNormaCsökkentetteLehetséges leminősítésNormaNorma
    Perifériás vérlemezkékNormaCsökkentetteLehetséges leminősítésNormaNorma
    TejsavóCsökkentetteMegnövekedett vagy normálispromotáltEmelkedett vagy normálMegnövekedett vagy normális
    CsontvelőA polikromatophil növekedéseA vérképző baktériumok hiperplázia, a sejt diszplázia jeleiMegaloblastsMegnövekedett erythropoiesis az érett formák számának növekedésével
    Vér bilirubinNormaNormaLehetséges növekedésMegnövekedett közvetett bilirubin frakció
    Urobilin vizeletNormaNormaLehetséges megjelenésAz urobilin tartós növekedése a vizeletben

    A vashiányos vérszegénység differenciáldiagnosztikáját más, hipokróm anémiával végzik, amelyet a károsodott hemoglobinszintézis okoz. Ide tartoznak a porfirin káros szintézisével járó vérszegénység (anémia ólommérgezésnél, a porfirin szintézis veleszületett károsodása esetén), valamint a talasémia. Hipokrómás vérszegénység, szemben a vashiányos vérszegénységgel, magas vérmennyiséggel és olyan depóval fordul elő, amelyet nem használnak hem kialakulására (sideroreschiasis), ezeknél a betegségeknél a vas szövethiányára nem utaló jelek.
    A csökkent porfirin szintézis miatti vérszegénység differenciális jele a vörösvértestek, retikulociták basofil punkciójával járó hipokróm vérszegénység, fokozott eritropoezis a csontvelőben, sok sideroblaszttal. A thalassemiát a célszerű forma és a vörösvértestek basophil punkciója, retikulocitózis és fokozott hemolízis jelei mutatják

    Kezelés

    Kezelési célok:
    - Vashiány-korrekció.
    - A vérszegénység és az ahhoz kapcsolódó szövődmények átfogó kezelése.
    - A hipoxiás állapotok kiküszöbölése.
    - A hemodinamika, a szisztémás, anyagcsere és szervi rendellenességek normalizálása.

    A kezelés taktikája ***:

    nem drogkezelés
    Vashiányos vérszegénység esetén a betegnek gazdag vastartalmú étrend látható. A táplálékból felszívódó maximális vasmennyiség a gyomor-bélrendszerben napi 2 g. Az állati eredetű termékekből származó vas sokkal nagyobb mennyiségben szívódik fel a bélben, mint a növényi termékekből. A kétértékű vas, amely a hem része, a legjobban felszívódik. A hús vas jobban felszívódik, a máj vas pedig rosszabb, mivel a májban a vas elsősorban ferritin, hemosiderin, valamint hem formájában található. Kis mennyiségben a vas felszívódik a tojásból és a gyümölcsből. A következő vastartalmú ételek ajánlottak a beteg számára: marhahús, hal, máj, vesék, tüdő, tojás, zabpehely, hajdina, bab, porcini gombák, kakaó, csokoládé, zöldek, zöldségek, borsó, bab, alma, búza, őszibarack, mazsola, szilva, hering, hematogén. A koumiss-ot ajánlott napi 0,75-1 l-es adagban bevinni, jó toleranciával - 1,5 l-ig. Az első két napban a betegnek minden adagban legfeljebb 100 ml koumiss-t kap, a 3. naptól kezdve a beteg napi 3-4 alkalommal 250 ml-t vesz be. Inkább vegye be a koumissot 1 órával a reggeli előtt és 1 órával a reggeli után, 2 órával az ebéd és vacsora előtt és 1 órával.
    Ellenjavallatok (cukorbetegség, elhízás, allergiák, hasmenés) hiányában a betegnek mézet kell adni. A mézben 40% fruktóz van, ami elősegíti a vas felszívódását a bélben. A vas legjobban felszívódik a borjúhúsból (22%), a halból (11%); A vas 3% -a felszívódik a tojásból, babból, gyümölcsből, rizsből, spenótból, kukoricából - 1%.

    kábítószer-kezelés
    Külön soroljon fel
    - az alapvető gyógyszerek listája
    - további gyógyszerek listája
    *** ezekben a szakaszokban hivatkozást kell adni egy olyan forráshoz, amelynek jó bizonyítékalap van, jelezve a megbízhatóság szintjét. A hivatkozásokat szögletes zárójelben kell feltüntetni a számozással, amint azok előfordulnak. Ezt a forrást fel kell tüntetni a referencialistában a megfelelő szám alatt.

    Az IDA-kezelésnek a következő lépéseket kell tartalmaznia:

    1. A vérszegénység enyhítése.
      B. Telítési terápia (a test vastartalmának helyreállítása).
      B. Támogató ellátás.
    A vérszegénység megelőzésére és a betegség enyhe formájának kezelésére szolgáló napi adag 60-100 mg vas, és súlyos vérszegénység kezelésére 100-120 mg vas (vasszulfát esetén)..
    Az aszkorbinsav beépítése a vas sókészítményeibe javítja annak felszívódását. Vas (III) esetében a polimaltozát-hidroxid dózisai magasabbak lehetnek, körülbelül 1,5-szeresére az utóbbihoz képest, mert a gyógyszer nemionos, sokkal jobban tolerálható, mint a vassók, miközben csak a testnek szükséges mennyiségű felszívódik és csak aktív módon.
    Meg kell jegyezni, hogy a vas jobban felszívódik egy "üres" gyomorral, ezért ajánlott a drogot 30-60 perccel étkezés előtt bevenni. Ha megfelelő mennyiségű vaskészítményt írnak elő megfelelő adagban, a 8-12. Napon megfigyelhető a retikulociták növekedése, a Hb-tartalom a 3. hét végére növekszik. A vörösvérsejtek normalizálása csak a kezelés 5-8 hete után következik be.

    Az összes vaskészítményt két csoportra osztják:
    1. Ionos vastartalmú készítmények (sóoldat, vases poliszacharid-vegyületek - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Actiferin stb.).
    2. Nemionos vegyületek, beleértve a vas-vas készítményeket is, amelyeket a vas-fehérje komplex és a hidroxid-polimaltóz komplex (Maltofer) képvisel. Vas (III) -hidroxid polimaltóz komplex (Venofer, Cosmofer, Ferkayl)

    Asztal. Alapvető vas gyógyszerek orális alkalmazásra

    DrogTovábbi alkatrészekDózisformaA vas mennyisége, mg
    Egykomponensű készítmények
    Aristopheronvas-szulfátszirup - 200 ml,
    5 ml - 200 mg
    Ferronalvas-glükonáttabletta, 300 mg12%
    Ferrogluconatevas-glükonáttabletta, 300 mg12%
    Hemofer Prolongatumvas-szulfáttabletta, 325 mg105 mg
    Vasborvascukoroldat, 200 ml
    10 ml - 40 mg
    Heferolvas-fumarátkapszula 350 mg100 mg
    Kombinált gyógyszerek
    Actiferinvas-szulfát, D, L-szerin
    vas-szulfát, D, L-szerin,
    glükóz, fruktóz
    vas-szulfát, D, L-szerin,
    glükóz, fruktóz, kálium-szorbát
    sapkák, 0,111385 g
    szirup, 5 ml - 0,171 g
    cseppek, 1 ml -
    0,0472 g
    0,0345 g
    0,034 g
    0,0098 g
    Sorbifer - durulesvas-szulfát, aszkorbinsav
    sav
    tabletta, 320 mg100 mg
    Ferrstabvas-fumarát, folsavtabletta, 154 mg33%
    Folfetabvas-fumarát, folsavtabletta, 200 mg33%
    Ferroplektvas-szulfát, aszkorbinsav
    sav
    tabletta, 50 mg10 mg
    Ferroplexvas-szulfát, aszkorbinsav
    sav
    tabletta, 50 mghúsz%
    Fefolvas-szulfát, folsavtabletta, 150 mg47 mg
    Ferro-fóliavas-szulfát, folsav,
    cianokobalamin
    kapszula, 100 mghúsz%
    Tardiferon Retardvas-szulfát, aszkorbinsavtabletta, 256,3 mg80 mg
    sav, mucoproteosis
    Tardiferon Gynovas-szulfát, aszkorbinsav
    sav, mucoproteosis, folicus
    sav
    tabletta, 256,3 mg80 mg
    2 Macrofervas-glükonát, folsavpezsgő tabl.,
    625 mg
    12%
    Fenyulsvas-szulfát, aszkorbinsav
    sav, nikotinamid, vitaminok
    B csoport
    sapkák.,45 mg
    Irovitvas-szulfát, aszkorbinsav
    sav, folsav,
    cianokobalamin, lizin-monohidro-
    klorid
    kapszula, 300 mg100 mg
    Ranferon 12Vasfumarát, aszkorbinsav, folsav, cianokobalamin, cink-szulfátCaps., 300 mg100 mg
    TotemVas-glükonát, mangán-glükonát, réz-glükonátIvóoldattal ellátott ampullák50 mg
    GlobironVas-fumarát, folsav, cianokobalamin, piridoxin, dokusát-nátriumCaps., 300 mg100 mg
    Gemsineral-TDVasfumarát, folsav, cianokobalaminCaps., 200 mg67 mg
    Ferramine vitaVasasparaginát, aszkorbinsav, folsav, cianokobalamin, cink-szulfát60 mg-os tabletta
    Maltofervas polimaltóz-hidroxil-komplexeCseppek, szirup, 10 mg Fev 1 ml;
    Tab. rágható 100 mg
    Maltofer őszivas polimaltóz-hidroxil-komplexe, folsavTab. rágható 100 mg
    Ferrum Lekvas polimaltóz-hidroxil-komplexeTab. rágható 100 mg

    Az IDA enyhe enyhítése:
    1. szorbifer fül. x 2 oldal 2-3 hét múlva, Maxifer 1 fül. x naponta kétszer, 2–3 héten keresztül, Maltofer 1 tabletta, kétszer 2–3 hét, Ferrum-Lek 1 fül, 3 oldal. 2-3 hét múlva;
    Mérsékelt súlyosság: Az 1. szorbifer lap. x 2 oldal d. 1-2 hónap alatt, Maxifer 1 fül. x naponta kétszer, 1-2 hónap, Maltofer 1 tabletta, napi kétszer - 1-2 hónap, Ferrum-Lek 1 lap, x 3 oldal. 1-2 hónap alatt;
    Súlyos súlyosság: Az 1. szorbifer fül. x 2 oldal 2-3 hónap múlva, Maxifer 1 fül. x naponta kétszer, 2-3 hónap, Maltofer 1 tabletta, napi kétszer - 2-3 hónap, Ferrum-Lek 1 fül, 3 oldal. 2-3 hónap múlva.
    A terápia időtartamát természetesen befolyásolja a hemoglobin szintje a ferroterápia hátterében, valamint a pozitív klinikai kép!

    Asztal. Parenterális alkalmazásra szánt vaskészítmények.

    Kereskedelmi névFOGADÓDózisformaA vas mennyisége, mg
    Venofer ivVas III hidroxid szacharóz komplexAmpullák 5.0100 mg
    Ferkayl v / mIron III dextránAmpullák 2.0100 mg
    Cosmofer in / m, in / inVas III-hidroxid-dextrán komplexAmpullák 2.0100 mg
    Novofer-D in / m, in / inVas III-hidroxid-dextrán komplexAmpullák 2.0100 mg / 2 ml

    A vaskészítmények parenterális alkalmazásának indikációi:
    • Az orális beadásra szánt vaskészítmények intoleranciája;
    • a vas felszívódásának megsértése;
    • A gyomor és a nyombél peptikus fekélye súlyosbodáskor;
    • Súlyos vérszegénység és a vashiány gyors pótlásának alapvető szükségessége, például műtéti előkészítés (a hemogomponens kezelés elutasítása)
    Parenterális beadásra vas (vas) készítményeket használnak..
    A parenterális beadásra kerülő vaskészítmények dózisát a következő képlettel számítják ki:
    A = 0,066 M (100 - 6 Hb),
    ahol A a kezelési dózis, mg;
    M - a beteg testtömege, kg;
    Нb - az Нb tartalma a vérben, g / l.

    IDA kezelési rend:
    1. 109–90 g / l hemoglobinszint mellett, 27–32% hematokrit mellett, gyógyszerek kombinációját kell felírni:

    - Diéta, beleértve a vasban gazdag ételeket - marhahús, nyúlhús, csirke, sertésgomba, hajdina vagy zabliszt, hüvelyesek, kakaó, csokoládé, szilva, alma;

    - Vas-, vas (III) -hidroxid-polimaltóz-komplex só, poliszacharid-vegyületei napi 100 mg-os teljes adagban (szájon át) 1,5 hónapig, havonta teljes vérszám-ellenőrzéssel, ha szükséges, a kezelési folyamatot 3 hónapra meghosszabbítják;

    - aszkorbinsav 2 dr. x 3 r. d héten belül

    2. Ha a hemoglobinszint 90 g / l alatt van, a hematokrit 27% alatt van, forduljon hematológushoz.
    Vas- vagy vas (III) -hidroxid-polimaltóz-komplex só- vagy poliszacharid-vegyületei standard adagban. A korábbi kezelés mellett minden második napon intravénásán adjon be egy vas (III) -hidroxid polimaltóz komplexet (200 mg / 10 ml) az alkalmazott vasmennyiséget a gyártó utasításaiban megadott képlet szerint, vagy a vas III dextránt (100 mg / 2 ml) minden egyes alkalommal. naponta, intramuszkulárisan (a képlet alapján számítva), a kurzus hematológiai paraméterektől függően történő egyedi megválasztásával, ezen a ponton ideiglenesen leáll az orális vaskészítmények bevitele;

    3. Ha a hemoglobinszint meghaladja a 110 g / l-t, és a hematokrit értéke meghaladja a 33% -ot, írja elő a vas vagy vas (III) -hidroxid-polimaltóz-komplex só- vagy poliszacharid-vegyületeinek kombinációját hetente egyszer, 1 hónapig, a hemoglobinszint ellenőrzése alatt, aszkorbinsav 2 dr. x 3 r. 2 hét múlva (nem alkalmazható a gyomor-bélrendszeri patológiákra - a nyelőcső eróziójára és fekélyeire, gyomorra), folsav, 1 tab. x 2 oldal d héten belül.

    4. 70 g / l-nál alacsonyabb hemoglobinszint mellett, hematológiai osztályon fekvő kezelés, akut nőgyógyászati ​​vagy műtéti patológia kizárása esetén. Nőgyógyász és sebész kötelező előzetes vizsgálata.

    - Súlyos vérszegénység és keringési-hipoxiás szindrómák, leukofiltált eritrociták szuszpenzió esetén a további transzfúziók szigorúan abszolút indikációk szerint történnek, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2012. július 26-i 501. sz. Rendeletében foglaltaknak megfelelően. A Kazah Köztársaság egészségügyi miniszterének 2009. november 6-i 666-os számú száma "A nómenklatúra jóváhagyásáról, a vér és alkotóelemeinek beszerzésére, feldolgozására, tárolására és értékesítésére, valamint a vér, annak alkotóelemeinek és készítményeinek tárolására, transzfúziójára vonatkozó szabályokról"

    - A műtét előtti időszakban a hematológiai paraméterek gyors normalizálása érdekében a leukofiltált eritrocita szuszpenzió transzfúziója az 501. számú rendelés szerint;

    - Vas- vagy vas (III) -hidroxid-polimaltóz-komplex só- vagy poliszacharid-vegyületei (200 mg / 10 ml) minden második nap intravénásan, az utasítások szerint és a hematológiai paraméterek ellenőrzése mellett.

    Például egy módszer az injektált gyógyszer mennyiségének a Cosmoferhez viszonyított kiszámításához:
    Teljes dózis (Fe mg) = testtömeg (kg) x (szükséges Нb - tényleges Нb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe mennyiség). Faktor 0,24 = 0,0034 (a vastartalom Hb-ban 0,34%) x 0,07 (vérmennyiség a testtömeg 7% -a) x 1000 (átmenet g-ről mg-ra). A dózis ml-ben (vashiányos vérszegénység esetén) a testtömeg (kg) és a Hb-értékektől (g / l) függően, amely megfelel:
    60, 75, 90, 105 g / l:
    60 kg - 36, 32, 27, 23 ml;
    65 kg - 38, 33, 29, 24 ml;
    70 kg - 40, 35, 30, 25 ml;
    75 kg - 42, 37, 32, 26 ml;
    80 kg - 45, 39, 33, 27 ml;
    85 kg - 47, 41, 34, 28 ml;
    90 kg - 49, 42, 36, 29 ml.

    Szükség esetén a kezelést szakaszosan írják alá: sürgősségi ellátás, járóbeteg, fekvőbeteg.

    Egyéb kezelések nem

    Műtéti beavatkozás

    A műtéti indikációk a folyamatos vérzés, vérszegénység, olyan okok miatt, amelyeket a gyógyszeres kezelés nem képes kiküszöbölni.

    Megelőzés

    Az elsődleges prevenciót olyan emberek csoportjain végzik, akiknek jelenleg nincs anémia, de vannak olyan körülmények, amelyek hajlamosak az anaemia kialakulására:
    • terhes és szoptató;
    • serdülő lányok, különösen nehéz időszakokban;
    • adományozók;
    • nők nehéz és hosszú ideig.

    A vashiányos vérszegénység megelőzése súlyos és elhúzódó menstruációban szenvedő nők esetén.
    2 megelőző terápiás terápiát írnak elő b héten át (napi napi adag 30–40 mg) vagy menstruáció után havonta 7–10 napon keresztül egy évre.
    A vashiányos vérszegénység megelőzése az adományozókban, a sportiskolai gyermekekben.
    1-2 hetes prevenciós kezelési ciklust írnak fel 6 hétig antioxidáns komplexszel kombinálva.
    A fiúk intenzív növekedése alatt vashiányos vérszegénység alakulhat ki. Ebben az időben a vaskészítményekkel történő megelőző kezelést is el kell végezni..

    A másodlagos profilaxist korábban gyógyított vashiányos vérszegénységgel rendelkező személyeknél végezzük olyan körülmények fennállása esetén, amelyek veszélyeztetik a vashiányos vérszegénység visszaesésének kialakulását (nehéz menstruáció, méh fibrózis stb.).

    A vashiányos vérszegénység kezelése után ezeknek a betegcsoportoknak a 6 hétig tartó profilaktikus kezelését javasolják (napi napi adag 40 mg), majd évente két 6 hetes kurzust vagy napi 30–40 mg vasmennyiséget adnak a menstruáció után 7–10 napig. Ezen felül napi legalább 100 g húst kell enni.

    Valamennyi vashiányos vérszegénységben szenvedő beteget, valamint az e patológia kockázati tényezőivel rendelkezőket be kell jegyezni háziorvosnál a lakóhely klinikájában, kötelező általános vérvizsgálattal legalább évente kétszer, és szérumvasszal kell foglalkozni. Ugyanakkor az adagolási megfigyelést a vashiányos vérszegénység etiológiájának figyelembevételével is elvégezzük, azaz a beteg olyan betegségben van a kórházban, amely vashiányos vérszegénységet okozott.

    További irányítás
    A klinikai vérvizsgálatot havonta kell elvégezni. Súlyos vérszegénység esetén hetente laboratóriumi ellenőrzést végeznek, a hematológiai paraméterek pozitív dinamikájának hiányában mélyreható hematológiai és általános klinikai vizsgálatot mutatnak be..

    Információ

    Források és irodalom

    1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Szakértői Bizottságának 2013. évi ülésének jegyzőkönyve
      1. A felhasznált irodalom felsorolása: 1. WHO. A hivatalos éves jelentés. Genf, 2002. 2. Vashiányos vérszegénység felmérése, megelőzése és ellenőrzése. Útmutató a programvezetőkhöz - Genf: Egészségügyi Világszervezet, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Butler L.I. VÁRJON. Newdiamide-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Vashiányos vérszegénység. M.: Orvos. 2002; 12: 4-9. 5. Perewusnyk G., Huch R., Huch A., C. Breymann. Brit táplálkozás Jornal. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Vas transzport a sejtmembránokon keresztül: a nyombél és a placentája vasfelvételének molekuláris megértése. Legjobb gyakorlat és kutatás Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Scheffer R. M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Vaslevél: ajánlások a vashiányos vérszegénység kezelésére. Hematológia és transzfusiológia 2004; 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V. V., Lugovskaya S. A., Morozova V. T., Postman M.E. Az anaemia laboratóriumi diagnosztizálása. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anémia (A-tól Z-ig). Kézikönyv orvosoknak / szerk. Acad. Yu.L. Sevcsenko. - Szentpétervár: "Neva", 2004. - 62-74. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Anémia gyermekeknél: kezek. Az orvosok számára. - Szentpétervár: Peter, 2001. - 89-127 p. 11. Alekseev N.A. Anémia - SPb.: Hipokratész. - 2004.-- 512 s. 12. Lewis S. M., Bane B., Bates I. Gyakorlati és laboratóriumi hematológia / transz. angolról a szerkesztőség alatt A. G. Rumyantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 s..

    Információ

    A képesítési adatokkal rendelkező protokollfejlesztők listája

    A. M. Raisova - fej. Tsz. terápia, Ph.D..
    VAGY. Khan - asszisztens a posztgraduális Terápia Tanszékén, hematológus

    Az összeférhetetlenség hiányának feltüntetése: nem

    bírálók:

    A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételeinek feltüntetése: kétévente.

  • Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis