Anémia - tünetek és kezelés

Mi az anaemia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Golysheva Ekaterina Nikolaevna, a 7 éves tapasztalattal rendelkező terapeuta a cikkben fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A vérszegénység (vérszegénység) a vörösvértestek számának csökkenése és a hemoglobinszint csökkenése.

A vörösvértestek vörösvértestek, nincsenek sejtmagok, de tartalmaznak egy speciális vastartalmú fehérjét - hemoglobint (Hb), amely a testben a gázcserék legfontosabb funkcióját látja el (az oxigént a tüdőből átjuttatja a szövetekbe és szén-dioxidot hordozza belőlük). Ezért a vörösvértestek számának csökkenése a vérben a hemoglobinszint csökkenéséhez vezet. Van egy másik fontos fogalom - a hematokrit (Hct) - ez a vörösvértestek százaléka a vérplazmában.

A férfiaknál a vérszegénységet a következő mutatók alapján határozzák meg:

  • hemoglobinszint 10 * 12 sejt / l.

Gyermekek esetében a normál mutatók az életkorral változnak, ezért speciális életkor táblázatokat kell használni [4].

A vérszegénység lényegében számos állapot tünete: onkológiai betegségek vagy krónikus vérzéssel járó betegségek (gyomorfekély vagy eróziós emésztőszervek, aranyér). Figyelembe véve ennek a tünetnek a jelentőségét és jelentős terjedését, az anaemia valójában megegyezik a nosológiai függetlenséggel, vagyis egy különálló diagnóziscsoporttal [1]..

A vashiányos vérszegénység (IDA) okai a következők:

  • krónikus vérvesztés;
  • a nyomelemek és a vitaminok felszívódásának megsértése a bélben;
  • fokozott vasigény (például terhesség alatt);
  • szállításának megsértése (szervekbe és szövetekbe juttatás);
  • elégtelen táplálékfelvétel.

Például a magas vasigény a terhes nők és a szoptató anyák IDA fő oka. A reproduktív korban szenvedő nőkben a legtöbb esetben a vashiányos vérszegénység a súlyos menstruáció miatt, gyermekeknél pedig az elégtelen táplálékfelvétel miatt jelentkezik. Az IDA a kiegyensúlyozatlan étrend és a vegetáriánus étrend következménye lehet, mivel a növényi ételekből származó vas felszívódása rosszabb. A növényi termékek fitinsavat tartalmaznak, amely oldhatatlan komplexeket képez a vasmal és rontja a vas felszívódását ezekből a termékekből. A vas legjobban felszívódik az állati termékekből, a mioglobinfehérje a húsban található, ami javítja a vas felszívódását a bélben.

A vérszegénység okainak fő helyét az akut és krónikus vérvesztés, a károsodott vérképződés, számos krónikus és fertőző betegség foglalja el. A krónikus vérvesztést az elvesztett vér kis mennyisége, rövid időtartama határozza meg, nagyon gyakran maguknak a betegeknek titokban fordulnak elő, és a különféle szakterületet kezelő orvosok nem mindig veszik fel az anaemia alapvető okaként. Ilyen vérzés fordulhat elő például súlyos menstruációs vérzés esetén olyan nőknél, akik hozzászoktak és normálisnak tartják. Ebben az esetben a helytelenül és hiányosan összegyűjtött nőgyógyászati ​​előzmények gyakran a háttérben maradnak a vérszegénység okainak diagnosztikai kutatása során. Latent vashiány vagy bármilyen más vérszegénység gyanúja esetén tisztázni kell a menstruációs ciklus időtartamát, a menstruációs áramlás mértékét és időtartamát. Közvetlenül kérdezze meg a napi fogyasztott betétek számát, az éjszakai csere szükségességét, ami már a túlzott vérveszteség jele, és egy nőgyógyász konzultációt igényel a kezelési taktika meghatározása érdekében.

Akut vérzés esetén nagy mennyiségű vérvesztés esetén vérszegénység alakul ki a vörösvértestek hirtelen csökkenése miatt, és ez függ a vérvesztés mértékétől, valamint a vérképzés kompenzáló aktiválásától. A hosszú távú krónikus vérvesztés elkerülhetetlenül okozza a vaskészlet (tartalékok) kimerülését és vérszegénység kialakulását. Hagyományosan, 1 ml vér 0,5 mg vasat tartalmaz, ha például egy vérző vérzéses betegnél a napi 2-3 teáskanál vérveszteség (10 ml = 5 mg vas) nagyobb, mint a napi bevitel. Ennek eredményeként tartalékai jelentősen csökkennek, ami már kockázati tényező a vashiányos vérszegénység, vagy a rejtett vashiány kialakulásának [2]..

A vérszegénység kialakulása bizonyos gyógyszerek (daganatellenes, számos antibakteriális, antiprotozoális, antivirális, gyulladásgátló, reumaellenes, epilepsziás és antipszichotikus) kezelés mellett is lehetséges. Ezért ennek a csoportnak a bevitelét szakember kötelező felügyelete alatt kell végezni.

Vannak örökletes anémiák is:

  1. Megsértve a vörösvértestek membránjának szerkezetét:
  2. Minkowski-Shoffar vérszegénység (microspherocytic hemolytic anemia vagy örökletes spherocytosis) - olyan betegség, amely a vörösvértestek membránfehérjéinek hiányosságán alapul;
  3. ovalocytosis (ellipsocytosis) - olyan betegség, amelyben a vörösvértestek oválisak vagy elliptikusak;
  4. acanthocytosis - a citoplazma különféle kinövekedésével rendelkező vörösvérsejtek jelenléte a perifériás vérben.
  5. Enzimek hiányával (a biokémiai reakciókat felgyorsító fehérjékkel) a vörösvértestekben.
  6. A hemoglobinképződés megsértése esetén (talasémia, sarlósejtes vérszegénység, hemoglobinosis).

Egyes esetekben a vérszegénység okai bizonyos vitaminok és ásványi anyagok (B12, folsav, vas) hiánya vagy emészthetőségük problémája..

A vérszegénység tünetei

A vérszegénységnek nincs egyértelmű specifikus tünete, ezért a klinikai kép alapján történő differenciáldiagnosztika önmagában lehetetlen. A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a hemoglobinszint jelentősen csökken az adott beteg kiindulási értékéhez viszonyítva. A tünetek elsősorban más krónikus nem fertőző betegségekben, például erosiv vagy peptikus fekélyben szenvedő betegekben, a gyomor-bél traktusban, a vékonybél gyulladásos betegségeiben (celiakia, Crohn-betegség) vagy a vérszegénység gyors fejlődése esetén jelentkeznek..

A vérszegénység kialakulásával a bőr sápadtsága, általános gyengeség, émelygés, szédülés, mellkasi fájdalmak, tachikardia, légszomj jelentkeznek, súlyos esetekben viszketések vannak (eszméletvesztés). A lehetséges tünetek a következők: fejfájás, szédülés, fülzúgás, menstruáció hiánya és emésztőrendszeri zavarok. Súlyos vérszegénység esetén szöveti hipoxia vagy hypovolemia alakul ki, amely esetben a kardiovaszkuláris elégtelenség vagy sokk valószínűsége növekszik..

A vérszegénység eredetét meghatározó tünetek

Az akut vagy krónikus vérvesztés eredményeként kialakuló vérszegénység tünetei: melena (fekete széklet a belső gastrointestinalis traktus belső vérzését jelzi), orrvérzés, erős menstruációs áramlás, aranyér vérzése.

A bőr és a szklera sárgása, sötét vizelet májbetegség hiányában a vörösvértestek pusztulását jelzi a hemoglobin felszabadulásával (hemolízis).

Objektív okok nélküli gyors fogyás a test onkológiai folyamatának következménye lehet.

A mellkas vagy a csontok intenzív fájdalma sarlósejtes vérszegénységet (örökletes vérbetegség, amely a hemoglobinfehérje szerkezetének megsértésén alapszik), égő érzést, bizsergést, kúszó kúszást mutat a kezek teljes felületén - B12-hiányos vérszegénység esetén [4].

Az anaemia patogenezise

Mindenféle anaemianak megvan a maga oka, de patogenezisük nagyon hasonló, ezért figyelembe vesszük a közös anaemia kialakulásának mechanizmusát.

A vashiányos anaemia patogenezise két mechanizmusból áll:

  1. Minden vérszegénység esetén fordul elő: hipoxiás változások (a szövetek légzésfunkciójának károsodása) a szövetekben és szervekben, amelyek a testben a hemoglobin mennyiségének csökkenéséből adódnak. A hipoxiás változások klinikai megnyilvánulásait általános gyengeség, álmosság, csökkent mentális teljesítmény és fizikai állóképesség, fülzúgás, szédülés, ájulás, légszomj gyakorlásakor, szívdobogás, bátorság jellemzi..
  2. Kizárólag a vashiányos vérszegénység miatt: a sejtek szöveti légzésében részt vevő vastartalmú enzimek aktivitásának lelassulása. A vashiányos vérszegénység kialakulásának alapja a szervezet vashiánya. A vas képezi a hemoglobin molekulák képződésének keretét, nevezetesen annak vastartalmú részét - a hemet.

A vashiány, mint a test más vérszegénysége, három szakaszon megy keresztül:

  1. Prelat - látens forma, mivel ebben a stádiumban nincs klinikai megnyilvánulása.
  2. Látens - a szöveti légzés és az enzimaktivitás károsodott.
  3. Anémia - a hemoglobin vagy hematokrit mennyiségének csökkenése, a vörösvértestek számának csökkenése [1].

A B12 deficiens anémia patogenezise

A B12-hiányos vérszegénység lényege a vörösvértestek érési folyamatának megsértése a B12- vagy B9-vitamin (fólsav) hiánya miatt.

A B12-vitamin hiány elsősorban a csontvelőt, az agyat és a gyomor-bél traktus hámját érinti. A vérképzés vörös hajtásában megaloblasztikus típusú vérképződés jelentkezik: meghibásodik a DNS szintézise, ​​amelynek eredményeként nagyon nagy sejtek képződnek - megaloblasztok és belőlük lévő megalociták; romlik a mag és a vörösvértestek citoplazma érésének szinkronizálása; a vörösvértest sejtek korán elpusztulnak. Ugyanakkor csökken a granulocytopoiesis (a fehérvérsejtek legnagyobb csoportját képviselő granulocyták képződése) és a trombocytopoiesis (vérlemezke képződés).

A B12-vitamin hiányában a zsírsavak cseréje megszakad, és a neurotoxikus metilmalon- és propionsavak felhalmozódnak. A myelin (az idegrostok myelin burkolatát képező anyag) szintézise romlik. A hátsó és az oldalsó gerincoszlop sérült [3].

A vérszegénység osztályozása és fejlődési stádiumai

I. A vérszegénység osztályozása a vörösvértestek morfológiája (mérete) szerint

  1. Makrocitikus - olyan vérszegénység, amelyben nagy vörösvértestek képződnek (makrociták):
  2. a B12-vitamin és a folsav hiánya;
  3. az eritroleukémia az akut mieloid leukémia (hematopoietikus rendszer rákja) ritka formája, melyet a vérben sok nukleáris vörösvértestek jelenléte jellemez;
  4. A mielodiszplázia egy veleszületett betegség, amelyet a gerincoszlop és a gerincvelő kóros változásai, valamint a mieloid vérképzés rendellenességei (vörösvértestek, granulociták, vérlemezkék és monociták képződése) jellemeznek. A myelodysplasia jóindulatú daganatait általában ciszták képviselik, a daganatok egyéb formái ritkábbak..
  5. A mikrocitikus vérszegénység olyan típusú anaemia, amelyet a vörösvértestek méretének csökkenése jellemez. Ez a típus magában foglalja:
  6. thalassemia (Cooley-vérszegénység) - olyan betegség, amelyben a vörösvértestek részét képező vitális hemoglobin fehérje szintézise megszakad.
  7. a mikrospherocytosis hemolitikus vérszegénység, amelyet a vörösvértestek membránjainak genetikai hibája okoz, és amelyet folyamatos hemolízis jellemez - a vörösvértestek pusztulása a hemoglobin környezetbe jutásával;
  8. Vashiányos vérszegénység.
  9. A normocitikus vérszegénység olyan anaemia, amelyben a vörösvértestek normális méretűek..
  10. hypoplastic - olyan patológia, amelyet a csontvelő hematopoietikus funkciójának gátlása jellemez;
  11. hemolitikus vérszegénység - a vörösvértestek patológiája, amelynek alapja a vörösvértestek gyorsított megsemmisülése;
  12. krónikus betegségek miatti vérszegénység;
  13. vérszegénység meyloidysplasztikus szindrómával - a vérrendszer olyan betegsége, amelyben a normál vérképződés a csontvelő dysplasztikus változásainak következtében romlik.

II. Színosztályozás (CPU)

  • Hipokrómás vérszegénység (CP kevesebb, mint 0,8): vashiányos vérszegénység, vaselosztási vérszegénység, talasémia stb..
  • Normokróm vérszegénység (CP 0,86 - 1,06): aplasztikus vérszegénység, anaemia myelodysplasztikus szindrómában stb..
  • Hyperchromic (CP 1,05 felett): B12-hiányos vérszegénység, folsav-hiány stb..

III. A vérszegénység osztályozása

Vérvesztés miatti vérszegénység:

  1. Akut vérzéses anaemia.
  2. Krónikus vérzéses vérszegénység.

A hemoglobin és a vörösvértestek káros képződése által okozott vérszegénység:

  1. Vashiányos vérszegénység.
  2. A vas helytelen újraelosztása miatti vérszegénység.
  3. Vas-telített vérszegénység a károsodott hem szintézis miatt.
  4. Megaloblasztikus vérszegénység a DNS szintézis megsértésével.
  5. B12 hiány és folsav hiány.
  6. Megablasztikus vérszegénység a purinbázisok szintézisében részt vevő enzimek hiányával (adenin, guanin), amelyek részt vesznek a nukleotidok, nukleinsavak és más biológiailag aktív vegyületek, valamint a pirimidin bázisok (uracil, citozin, timin) előállításában, amelyek a nukleinsavak részét képezik, nukleozidok, nukleotidok.
  7. B12 (folicus) érzéstelenítő vérszegénység. Ennek oka az a tény, hogy a csontvelő nem képes felhasználni a testben rendelkezésre álló antiszemikumokat (B12-vitamin, folsav).
  8. Hipoproliferatív anaemia.
  9. Anémia csontvelő-elégtelenség miatt.
  10. Az aplasztikus vérszegénység a vérképző rendszer kóros folyamata, amely elnyomja a csontvelő hematopoietikus funkcióját, és amelyet a vörösvértestek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék alacsony szintű képződése vagy csak a vörösvértestek képeznek..
  11. Refrakciós vérszegénység mielodiszplasztikus szindrómában.
  12. Metaplasztikus anaemia
  13. A hemoblastosis okozta vérszegénység (a vérképző és nyirokrendszerben kialakuló daganatok).
  14. Anémia csontvelő metasztázis miatt.
  15. Eritropoiesis vérszegénység.

Anémia fokozott vérzéssel.

  1. Örökletes.
  2. Az eritrocita membrán szerkezetének megsértése esetén (Minkowski-Shoffar anaemia, microspherocytic, ovalocytosis, acanthocytosis).
  3. Az enzimek hiánya a vörösvértestekben.
  4. A hemoglobinképződés megsértése esetén (talasémia, sarlósejtes vérszegénység, hemoglobinosis).
  5. Szerzett.
  6. autoimmun.
  7. Időszakos hemoglobinuria (a hemoglobin vizeletben történő bevétele vaszkuláris károsodás eredményeként). A paroxizmális éjszakai hemoglobinuria oka egy szomatikus mutáció a csontvelő őssejtjeiben, ami a komplement rendszer (az immunrendszer baktériumokkal és más kórokozókkal szemben védő része) szabályozásának megsértéséhez, a vörösvértestek megsemmisítéséhez, a vénák és artériák trombózisához és a csontvelő elégtelenségéhez vezet. A mutáció az X-hez kapcsolt A osztályú foszfatidil-inozitol-glikán génben (PIG-A) található.
  8. gyógyhatású.
  9. Sérülések után és mikroangiopathiák miatt.
  10. Hemolitikus méreggel és baktériumok mérgezésével történő mérgezés esetén.

IV. Anémia súlyosság szerint EORTC (a rák diagnosztizálásának és kezelésének európai társasága)

A vérszegénység súlyossága és a hemoglobin mennyisége:

  • 0 fok> 120 g / l;
  • 1 fok - 120-100 g / l;
  • 2 fok - 100-80 g / l;
  • 3 fok - 80-65 g / l;
  • 4 fok - kevesebb mint 65 g / l [3].

A vérszegénység szövődményei

Az anémiás betegek felhívják a figyelmet számos tünet hatására napi tevékenységükre..

Krónikus fáradtság. A vérszegénység előrehaladása következtében a beteg állandó általános gyengeséget, álmosságot, erővesztést, zavaró képességet, érzésképtelenséget tud teljes mértékben és rendszeresen sportolni.

Az immunrendszer. A kutatási eredmények szerint kimutatták, hogy a vérszegénység befolyásolja az immunitást, így egy személy hajlamosabbá válik a krónikus és fertőző betegségekre.

A súlyos vérszegénység növeli a szív- és érrendszerre vagy légzőrendszerre irányuló szövődmények kockázatát. Tachikardia (szívdobogás) és szívelégtelenség (a test vérellátásának elégtelen hatékonysága) jelentkezhet.

Terhesség. A terhes nők súlyos vérszegénysége növeli a magzati táplálkozás romlásának kockázatát, a szülések és a szülés utáni szövődmények kockázatát. Ezen túlmenően az ilyen betegek hajlamosabbak a szülés utáni depresszióra. Számos tanulmány kimutatta, hogy a terhesség alatt anémiában szenvedő nőkben született csecsemők nagy valószínűséggel:

  • koraszülött (a terhesség legfeljebb 37 hete);
  • születéskor a testtömege a normál alatt van;
  • csökkent a vas szintje a testben;
  • lassabban fejlődnek és csökkent mentális képességeik vannak.

Nyugtalan láb szindróma. A nyugtalan lábak szindróma anémiával szembeni megjelenését másodlagos nyugtalan lábak szindrómának nevezzük. A nyugtalan lábak szindróma nagyon gyakori, érinti az idegrendszert, és ellenállhatatlan vágyat idéz elő a lábak folyamatos mozgatására. Kellemetlen érzések jelennek meg a csípőn, borjúkon és lábakon. A vérszegénység által okozott nyugtalan lábak szindrómát vastartalmú gyógyszerekkel kezelik a test vastartalmának normalizálása érdekében [6].

Anémia diagnosztizálása

Az anaemia laboratóriumi diagnosztizálása

Az általános vérvizsgálat során az összes vérszegénység laboratóriumi diagnosztizálásának általános kritériumai, amikor a kézi módszerrel történik a számolás, egy vagy több mutató egyszerre:

  • a hemoglobin koncentráció csökkenése (Нb kevesebb, mint 110 g / l);
  • a vörösvértestek számának csökkenése (kevesebb, mint 3,8 x 10 * 12 sejt / l);
  • a színindex csökkenése (kevesebb mint 0,85);
  • csökkent vagy normális retikulociták száma - a vörösvértestek prekurzorai (normál 10-20%) az általános vérvizsgálat során.

Előfordulhatnak morfológiai változások a vörösvértestekben (alakváltozás) - anizocitózis (a vörösvértestek vagy fehérvérsejtek méretének megváltozása) és poikilocitózis (a vörösvértestek alakjának deformációja). Általános vérvizsgálatnál figyelni kell az éretlen granulociták megjelenésére, amelyek mindenféle gyulladásos, allergiás folyamatról, autoimmun betegségről, vírusok vagy baktériumok által okozott fertőzésekről beszélhetnek.

Ha általános vérvizsgálatot végeznek egy automatikus hematológiai analizátoron, akkor a fenti indikátorok normái és számos eritrocita index megváltozik. Az általános vérvizsgálat azt is feltárja:

  • a vörösvértestek (MCV) átlagos térfogatának csökkenése: kevesebb, mint 80 fl;
  • a vörösvértestek (SIT) átlagos Hb-tartalmának csökkenése: kevesebb, mint 26 pg;
  • a Hb átlagos koncentrációjának csökkenése a vörösvértestekben (MCHC): kevesebb, mint 320 g / l;
  • fokozott vörösvérsejt-anizocitózis (RDW): több mint 14%.

A vér biokémiai elemzésében bekövetkező változásokat az anaemia patogenezise határozza meg, és a következőket foglalhatja magában:

  • a szérum vas koncentrációjának csökkenése (kevesebb, mint 12,5 μmol / l);
  • a szérum teljes vaskötő képességének növekedése (több mint 69 μmol / l);
  • a vas transzferrin telítési együtthatójának csökkenése (kevesebb, mint 17%);
  • a szérum ferritin-koncentráció csökkenése (kevesebb, mint 30 ng / ml vagy μg / l);
  • a B12-vitamin és a folsav csökkenése a B12-hiányos anaemia esetén.

Ezenkívül lehetővé vált az oldható transzferrin receptorok (rTFR) meghatározása, amelyek koncentrációja növekszik a vashiány mellett (több mint 2,9 μg / ml).

Az IDA differenciáldiagnosztikája

  1. Hiányos vérszegénység: folicus anaemia (D52), B12 deficienemia (D51) (megaloblastikus vérszegénység);
  2. Krónikus nem fertőző betegségek okozta vérszegénység (D63.8). Laboratóriumi megaloblasztikus vérszegénység:
  3. makrocitikus (MCV 100 fl felett);
  4. másodlagos változások kialakulása más vérképzési folyamatokban való részvétel miatt leukopenia (a leukociták számának csökkenése), neutropenia (a neutrofilek számának csökkenése) és thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése) formájában;
  5. a neutrofil magok hiper szegmentálása;
  6. megaloblasztikus hematopoiesis, nagy eritroid sejtek jelenléte a csontvelőben;
  7. a B12-vitamin szérumszintjének csökkenése (norma 100–700 pg / ml) B12-hiányos vérszegénységgel;
  8. a vér szérumkoncentrációjának (normál 3-20 ng / ml) vagy a vörösvértestekben a folsav (normál 166-640 ng / ml) csökkenése folsavhiányos vérszegénységgel [5].

Anémia kezelés

A kezelésnek elsősorban a kiváltó ok felderítésére és kiküszöbölésére kell irányulnia, tehát az anaemia kezelése hosszú ideig tart, gyakran több speciális orvos kíséretében..

A kezelés alapvetően magában foglalja a hemoglobin tartalék helyreállítását, a vörösvértestek számának növekedését és a hematokrit normalizálását. A vashiányos vérszegénység kezelésének fő hatékony módszere a vaskészítmények orális vagy parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) alkalmazása.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek hemoglobinszintjének helyreállításához szükséges, hogy a vas vas napi adagja (csak akkor, ha hatékonyan felszívódik) 100-300 mg legyen, figyelembe véve a kimerült vaskészletet (kb. 1,5 g)..


Gyógyszer neve

Alkatrészek,
beletartozik a készítménybe

Fe adag, mg

gyógyhatású
kiadási forma

Napi adag,
g

Conferon

borostyánkősav

ötven

Tabletek

3-4

Heferol

Fumársav

100

A kapszulák


1-2

Hemofer Prolongatum

Vas-szulfát

105

Zselés bab

1-2

Ferrogradumet

Műanyag
mátrix - fok

105

Tabletek

1-2

Actiferrin


D, L-szerin

113,8
34.8

A kapszulák
Szirup

1-2
1 teaház
kanál 12 kg testtömegre

Ferroplex

Az aszkorbinsav
sav

10

Zselés bab


8-10

Sorbifer Durules

Vas-szulfát
+ C vitamin

100

Tabletek

1-2

Tardiferon

Vas-szulfát
+mucoprotease

80

Tabletek

1-2


Fenyuls

Az aszkorbinsav
sav, nikotinamid, B-vitaminok

ötven

A kapszulák

Irovit

Ugyanaz + aszkorbin
sav, ciano-kobalamin, L-lizin

100

A kapszulák

1-2

Irradian

Az aszkorbinsav
sav, folsav, ciankobalamin,
L-cisztein, D-fruktóz, élesztő

100

Zselés bab

1-2

Hatékonyabb a nagyobb vastartalmú gyógyszerek felírása, azokat szájon át (szájon át) kell bevenni naponta 1-2 alkalommal. A betegek számára ez a legkényelmesebb megközelítés, ezért növekszik a terápiához való alkalmazkodásuk. A vas számos adagolási formájának összetétele tartalmaz aszkorbinsavat és borostyánkősavat, fruktózt, ciszteint stb., És elősegítik a vas legjobb felszívódását a gyomor-bélrendszerben. A vaskészítményeket akkor lehet tolerálni, ha étellel veszik őket.

Vashiányos vérszegénység kezelése a készítmények parenterális formáival

Világos indikációk vannak az ilyen terápiára:

  • a belek felszívódásának csökkentése (abszorpciós hiányos szindróma, a vékonybél reszekciója, enteritis stb.);
  • a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek súlyosbodása, például a gyomor vagy nyombél peptikus fekélye, Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás;
  • a vaskészítmények orálisan történő bevételének rossz toleranciája;
  • ha szükséges, a testben található vaskészletek gyors feltöltése.

Parenterális adagoláshoz vaskészítményeket használnak, mint például Ferinject (intravénásan) Ectofer (intramuszkulárisan), Ferbitol (intramuszkulárisan), Ferrum Lek (intramuszkulárisan, intravénásan), Ferkoven (intravénásan) [2].

A szülés utáni vérszegénység kezelését illetően nincs világos következtetés a módszerekről. A tanulmányok szerint az orális vasbevitelnek nincs jelentős előnye az intravénás vashoz vagy a placebóhoz képest. A vas szájon át történő bevétele azonban nem vezet az életveszélyes allergiás reakciók kialakulásához, mint például a vas intravénás beadása. A vérátömlesztés klinikai jelentősége továbbra is bizonytalan, különösen a kapcsolódó kockázatok miatt. Ez a módszer alkalmazható szülés utáni vérszegénység kezelésében, ha szülés alatt akut vagy súlyos vérzés lép fel. Enyhe vagy tünetmentes anémiában szenvedő stabil betegeknél azonban nem javasolt enyhe vagy közepes mértékű vérzés. Mindenesetre fel kell mérni a vérszegénység súlyosságát, és mérlegelni kell egy vasban gazdag étrend alkalmazását a megelőzés és a kezelés kiegészítéseként [7]..

A vashiányos vérszegénység a leggyakoribb vérszegénység. Más típusú anaemia kezelése azonban eltér az IDA-kezeléstől. Más vérszegénység esetén a vérkép normalizálása érdekében például ki kell tölteni a B12-vitamin, a folsav tartalékát, hogy ellenőrizni lehessen az egyidejű krónikus betegségeket és más tényezőket, amelyek az anaemia alapjául szolgáltak. Ehhez időben fel kell látogatnia egy orvoshoz, aki foglalkozik a diagnózissal és a vezetési taktika meghatározásával.

Diéta

Mindenféle vérszegénység esetén az étrendnek tartalmaznia kell a magas vastartalmú ételeket: sertés- és marhamáj, borjúhús, marhahús, hajdina, zöld alma, gránátalma, gomba, káposzta, bab és egyéb hüvelyesek, sötét csokoládé stb..

Napi 4-6 alkalommal kell enni. A normál emésztés érdekében az ételnek szobahőmérsékleten kell lennie, a túl hideg vagy túl meleg étel irritálja a gyomor nyálkahártyáját, ami akadályozza a hasznos elemek felszívódását. Napi részeg víz 30 ml / 1 kg tömeg, beleértve a teát, gyümölcslevet, levest stb. Szigorúan tilos alkoholt és dohányozni. Az alkohol nemcsak negatívan befolyásolja a gyomor-bélrendszer egészségét, hanem a vizeletben is kimerít hasznos komponenseket, ami egészséges emberek számára is káros. A dohányzás növeli a gyomor savasságát, ami kiválthatja a gyomorhurut vagy fekély kialakulását. Ebben az esetben a hasznos nyomelemek felszívódása megszakad..

Vashiányos vérszegénység esetén be kell vonni az erjesztett ételeket (kefir, kvass, káposzta stb.). Az ilyen termékekben található sav könnyen érintkezik a vasmal és megakadályozza a rosszul felszívódó vas-fitátok képződését, ami javítja a vas behatolását az enterocytákba (a bél belső felületét bélelő sejtekbe). A vas-fitátok képződése szintén csökken, ha a növényi termékeket összetörik vagy hőkezelik. [10].

A menstruációs nők napi napi étrend-kiegészítése hatékony klinikai egészségügyi stratégia a vérszegénység enyhítésére és a vashiány kiküszöbölésére, valamint a hemoglobin- és vaskészletek növelésére. A napi vaskiegészítés javítja a nők fizikai teljesítményét is. Ezen felül bizonyítékok vannak arra, hogy a vas hozzáadása csökkenti a fáradtságot [8].

Terhes nőknek ajánlott napi orális vas- és folsavkiegészítők: 30–60 mg elemi vas és 400 mikrogramm (0,4 mg) folsav a vérszegénység, a szülés utáni szepszis, a koraszülés és az alacsony születési súly elkerülése érdekében [9].

Előrejelzés. Megelőzés

Előrejelzés

A prognózisban a vérszegénység oka fontos szerepet játszik. A korai diagnosztizálás és a poszthemorrhagiás anaemia kezelési taktikájának gyors meghatározása közvetlenül kapcsolódik a jó prognózishoz.

Ha a vérszegénységhez vas-, B12-vitamin- vagy folsavhiány társul, akkor az étrendet kiegészítenie kell ezekben a nyomelemekben és vitaminokban gazdag ételekkel. A rosszabb előrejelzés a rák, ideértve a vérképző szerveket, vagy genetikai rendellenességek eredményeként fellépő vérszegénységgel kapcsolatos, mivel ezeket nehéz kezelni..

Megelőzés

A megelőzés magában foglalja a terapeuta által végzett rendszeres vizsgálatokat tesztekkel, a krónikus betegségek időben történő kimutatásával és kezelésével, ideértve a krónikus vérveszteség forrásainak azonosítását és kezelését (peptikus fekélybetegségek, aranyér stb.).

A vérszegénység megelőzése, valamint a kezelés szempontjából fontos, hogy az étrend magas vastartalmú, B12-vitamin- és folsavtartalmú ételeket tartalmazzon..

Anémia

A vérszegénység olyan kóros állapot, amelyet a vér hemoglobinszintjének csökkenése jellemez, és amelyhez társulhat a vörösvértestek mennyiségi tartalomának térfogatszázalékban történő csökkentése.

Az anaemia bizonyos esetekben a patológia független nosológiai formáinak tulajdonítható, másokban ezek csak a betegség tünetei.

A vérszegénység osztályozása

Sok osztályozás létezik. Egyikük sem tükrözi teljesen a patológia teljes spektrumát..

A klinikai gyakorlatban a vérszegénység alábbi besorolása a leggyakoribb:

  • akut vérvesztéses vérszegénység;
  • vörösvérsejtes vérszegénység:
    • aplasztikus,
    • vashiány,
    • megaloblaszt,
    • sideroblast,
    • krónikus betegségek;
  • vérszegénység a vörösvértestek fokozott pusztulása miatt: hemolitikus.

A hemoglobinszint csökkenésének súlyosságától függően a vérszegénység három fokát lehet megkülönböztetni:

  • enyhe - 90 g / l feletti hemoglobinszint;
  • közepes - 90–70 g / l hemoglobin;
  • súlyos - a hemoglobinszint kevesebb, mint 70 g / l.

Különféle vérszegénységet észlelnek a népesség 10-20% -ában, legtöbb esetben a nőkben. A leggyakoribb vashiányhoz kapcsolódó vérszegénység (az összes vérszegénység kb. 90% -a), ritkábban krónikus betegségek esetén, még ritkábban a B12-vitamin vagy a folsav (megaloblasztikus), hemolitikus és aplasztikus deficienciához kapcsolódó anaemia.

A vérszegénység komplex eredetű lehet. Lehet, hogy például a vashiány és a B12-hiányos vérszegénység kombinációja.

A vérszegénység tünetei

A vérszegénység általános tünetei:

  • gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, ingerlékenység, álmosság;
  • szédülés, fejfájás, fülzúgás, a legyek pislogása a szem előtt;
  • palpitálás kevés fizikai aktivitással vagy nyugalomban;
  • légszomj kis erőfeszítéssel vagy nyugalomban.

A vérszegénységgel kapcsolatos panaszok jellege és súlyossága változatos, és függ a vérszegénység típusától, súlyosságától, fejlõdésének ütemétõl és az ember egyéni jellemzõitõl.

A megelőzés és a kezelés alapelvei a vérszegénység típusától függenek.

Vashiányos vérszegénység

Vashiányos vérszegénység a leggyakoribb.

A vashiányos vérszegénység olyan klinikai hematológiai szindróma, amelyet különféle patológiás (élettani) folyamatok okozta vashiány jellemez.

A vashiányos vérszegénység asthenikus tünetekkel (fáradtság, jelentősen csökkent munkaképesség, csökkent figyelem és memória), izomgyengeséggel és epithelialopathiás szindrómával (száraz bőr, szájszögben lévő „dugók”, törékeny és réteges körmök, hajhullás stb.) Jelentkezik..

A nyálkahártya károsodása vashiányos vérszegénységben olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint nyelési nehézségek (sideropenikus dysphagia), diszurikus rendellenességek (csökkent vizelés), atrofikus pangastritis kialakulása szekréciós elégtelenséggel, károsodott fehérjeszintetikus, energiatakarékos és enzimatikus májfunkciók..

A vashiányos vérszegénység kialakulásával és súlyosbodásával a szív- és érrendszeri rendellenességek miokardiális disztrofia, diasztolés diszfunkció és károsodott passzív relaxáció, hiperkinetikus vérkeringés formájában alakulnak ki..

Vashiányos vérszegénység okai

A vashiányos vérszegénység fő okai a következők:

  • krónikus vérvesztés: íny, orr, gyomor, bél, méh, vese;
  • malabsorpció: enteritis, bél resection, gyomor resection műtét;
  • megnövekedett igény: terhesség és szoptatás; túlzott növekedés;
  • táplálkozási hiány.

A vashiányos vérszegénység megelőzése és kezelése

A vashiányos vérszegénység megelőzésének és kezelésének alapelvei:

  • a vashiány okának kiküszöbölése;
  • magas vastartalmú étrend (hús, máj stb.);
  • vaskészítmények hosszú távú használata (4-6 hónap); míg a ferrit, Hb ellenőrzése alatt állnak a vörösvértestek telítettsége;
  • vörösvérsejtek transzfúziója súlyos vérszegénység esetén;
  • a vaskészítmények profilaktikus beadása kockázati csoportokban.

Fontos megérteni, hogy milyen vaskészítményeket lehet és kell bevenni, hogy ellenőrizzék a ferritin, Нb, vörösvértestek telítettségét.

Vaskészítmények. Hogyan válasszuk ki?

Egyszerre több, mint 25 mg nem szívódik fel..

Naponta több, mint 50 mg nem szívódik fel..

Ennek megfelelően meg kell keresni az alacsony dózisú (25 mg elegendő) vaskészítményeket, magas fokú biohasznosulással. Annak érdekében, hogy a vas a bélben nem versenyezzen más nyomelemekkel, jobb, ha köpenyek - az aminosavak „csomagja” - jelenik meg..

B12 deficiens anaemia

A B12-hiányos vérszegénység klasszikus képét a 19. század közepén Thomas Addison írta le: glossitis, jellegzetes neurológiai megnyilvánulásokkal az anémiás szindróma hátterében. Ilyen esetekben a betegség felismerése nem nehéz, és a kezelés felírása előtt csak laboratóriumi megerősítést igényel, amelynek időben történő megkezdése gyakran a beteg teljes gyógyulásához vezet..

Komoly diagnosztikai probléma a B12-vitamin hiány leggyakoribb szubklinikai formája - anémia kialakulása nélkül.

A késleltetett terápia tartós neurológiai rendellenességek kialakulásához vezethet. Ebben a tekintetben a B12-vitamin hiányának nem specifikus megnyilvánulásainak, bekövetkezésének okainak, valamint a diagnózis informatív megközelítésének és az állapot hatékony kezelési módszereinek ismerete különös jelentőséggel bír..

A B12-vitaminhiányos kóros folyamat szinte valamennyi szervet és rendszert érint, a klinikai tünetek jellege és súlyossága minden esetben egyedi, és a fennmaradás időtartamán és a hiány súlyosságán kívül számos kapcsolódó tényezőtől függ..

A B12 deficit anémia tünetei

A mérsékelt hiány az általános vérszegénység szindrómájának klinikai megnyilvánulásain (légszomj, szívdobogás, sápadtság, szédülés stb.) Kezdődik, Hunter glossitis jelenik meg (papilla atrófia, „lakkozott” nyelv), majd neurológiai rendellenességek (disztális szenzoros neuropathia) csatlakoznak. A tünetek ilyen sorrendjére azonban nincs szükség: a neurológiai megnyilvánulások gyakran megelőzik a vérszegénység szindróma és rendellenességek kialakulását a vér klinikai elemzésében (makrocytás vérszegénység, pancytopenia), és a Hunter glossitis az esetek legfeljebb 10% -ában fordul elő..

A gerincvelő degeneratív változásai a hátsó és az oldalsó zsinórot alkotó szálak demielinizációjában nyilvánulnak meg. Kezelés nélkül a bilaterális perifériás neuropathia a neuronok axonális degenerációjához és halálához vezethet. Ezek a változások a proprioceptív és rezgési érzékenység, valamint az arflexió megsértéséhez vezetnek. Nem állandó járás, kellemetlen mozgások, amelyeket spasztikus ataxia vált fel.

A perifériás idegek veresége az íz és illat érzékelésének megsértésével, a látóideg atrófiájával jár. Rendkívül súlyos esetekben ez a kép a demencia kialakulásával zárul le, lehetséges fejlett pszichózis epizódjai hallucinózissal, paranoia és súlyos depresszió. Az esetek 20% -ában az ilyen idegrendszeri megnyilvánulásokat elszigetelten észlelik egyidejű vérszegénység nélkül..

Ebben a tekintetben a B12-vitaminhiányt be kell vonni a differenciáldiagnosztikai sorozatba ismeretlen eredetű neurológiai tünetekkel rendelkező betegek esetén, és a diagnózis és a kezelés késése visszafordíthatatlan következményekhez vezethet..

A B12 deficit anémia okai

A klasszikus B12-hiányos vérszegénység oka a gyomor parietális sejtjeinek autoimmun megsemmisítése, amely atrofikus autoimmun gasztritisz kialakulásához vezet, csökkent Castle belső faktor (IFC) termeléssel együtt, mellyel a B12-vitamin (külső Castle-faktor) 99% -a felszívódik a gyomorba..

A B12-vitamin hiányának okai között szerepel az ebben a vitaminban gazdag ételek (elsősorban állati eredetű, például a vegánok vagy a szegények körében történő) bevitelének csökkentése, az alkoholfogyasztás.

Az utóbbi években a vezető etiológiai tényező az élelmiszer-szállító fehérjékkel kapcsolatos B12-vitamin felszabadulásának megsértése hipo- vagy sav-állapot miatt, ideértve a gyógyszer-indukált állapotot is (olyan betegekben, akik Metformin-ot hosszabb ideig szednek protonpumpa-gátlókkal, H2-hisztamin-receptor blokkolókkal, antacidákkal) ), a gyomorban végzett műtéti beavatkozás után.

A B12-hiány kialakulásának kockázata közvetlenül arányos a protonpumpa-gátlók és a H2-hisztamin-receptor blokkolók adagolásával és időtartamával..

A homociszteinszint emelkedése és a B12-vitamin-koncentráció csökkenése növeli a kardiovaszkuláris szövődmények kezdetben magas kockázatát a 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegekben, ezért szükséges a B12-vitaminhiány szűrése a metforminnal kezelt betegek körében..

Diagnosztikai tesztek a B12-hiányos vérszegénység szempontjából

  • a homocisztein, a metilmalonsav (MMK) plazmaszintjének és a holotranskobalamin szérumkoncentrációjának meghatározása.

Sajnos ezeket a vizsgálatokat messze nem lehet elvégezni minden laboratóriumban, a standard referenciahatárok hiánya bonyolítja a helyzetet. Ezért el kell ismernünk, hogy nincs „aranystandard” a B12-vitaminhiány diagnosztizálására.

Mivel a kobalamin és a folsav ugyanazon biokémiai folyamatokban vesznek részt, és mindkét vitamin hiánya makrocytás vérszegénység kialakulásához vezet, ezek szintjét egyidejűleg kell meghatározni. Valódi B12-vitaminhiány esetén a folsavszint általában normális vagy akár emelkedett, de kombinált hiány lehetséges..

A kóros állapot oka:

  • Atrofikus gastritis (ártalmas vérszegénység).
  • Sjögren-szindróma.
  • A B12-vitamin feldolgozásának megsértése a gyomor-gyomorgyulladásban, beleértve a Helicobacter-hez társult, Gastrektómiát (a gyomor teljes vagy részleges resekciója)
    Zollinger - Ellison szindróma.
  • Az ileum vagy a vékonybél betegségének rezekciója (Crohn-kór, celiakia, trópusi sprue).
  • Károsodott felszívódás a vékonybélben Maldigestia (krónikus pankreatitisz exokrin pancreas elégtelenséggel; gastrinoma).
  • Fertőző kórokozók (szalagférgek, a vékonybél túlzott baktériumszaporodásának szindróma, giardiasis).
  • Teljes vagy részleges böjt.
  • Táplálkozási tényező Vegetáriánus (különösen szigorú, "vegán") étrend.
  • Alkoholizmus.
  • Idős kor.
  • Várhiány / hiány (Imerslund - Gresbeck szindróma).
  • Örökletes rendellenességek Vár belső faktorának veleszületett hiánya - fiatalkori káros vérszegénység.
  • A CG1 gén mutációja.
  • Transzkobalamin hiány.
  • Szülészeti / nőgyógyászati ​​okok Terhesség.
  • Hormonális fogamzásgátlás és hormonpótló kezelés.

Sok. Átfogóan ki kell értékelni az állapotot, az elemzéseket, az energiát. Ismerje meg a folát ciklust. A homocisztein és a máj egészének funkcionális hatékonysága szorosan figyelhető meg.

Arkady Bibikov táplálkozási előadása

Legyél te az első, aki kommentál

Szólj hozzá válasz visszavonása

Ez az oldal az Akismet használatával harcol a spam ellen. Megtudhatja, hogy a megjegyzés adatai hogyan kerülnek feldolgozásra..

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis