A szív- és érrendszer élettana

"A szív- és érrendszer betegségei (RB Minkin)" könyv.

A szív és a perifériás erek belépnek a kardiovaszkuláris rendszerbe: artériák, erek és kapillárisok. A szív szivattyúként működik, és a szív által a szisztolés során kibocsátott vér az artériákon, az arteriolákon (kis artériák) és a kapillárisokon keresztül kerül a szövetekbe, és a venulák (kis vénák) és a nagy vénák révén visszatér a szívbe..

A tüdőben az oxigénnel telített artériás vér a bal kamrából az aortába kerül és a szervekbe kerül; a vénás vér visszatér a jobb pitvarba, belép a jobb kamrába, majd a tüdő artériákon keresztül a tüdőbe és a tüdő vénák visszatér a bal pitvarba, majd belép a bal kamrába. Vérnyomás a tüdőkeringésben - a tüdő artériákban és vénákban alacsonyabb, mint a nagy körben; az artériás rendszerben a vérnyomás magasabb, mint a vénában.

A szív anatómiája és élettana

A szív üreges izomszerv, amelynek tömege 250 - 300 g, az ember alkotmányos jellemzőitől függően; nőkben a szívtömeg kissé alacsonyabb, mint a férfiaknál. A mellkasban található a membránon, és tüdő veszi körül. A szív legnagyobb része a mellkas bal felében található, a mellkasi csigolyák IV - VIII szintjén (1. ábra).

A szív hossza körülbelül 12–15 cm, a keresztirányú méret 9–11 cm, az anteroposterior 6–7 cm. A szív négy kamrából áll: a bal pitvar és a bal kamra alkotja a „bal szívet”, a jobb pitvar és a jobb kamra alkotja a „jobb szívet”.. A pitvari fal vastagsága körülbelül 2-3 mm, a jobb kamra 3-5 mm, a bal kamra 8-12 mm.

Felnőttekben a pitvar térfogata körülbelül 100 ml, a kamrák térfogata 150 - 220 ml. A kamrákat a pitvarokat atrioventrikuláris szelepek választják el egymástól. A jobb szívben ez egy tricuspid vagy tricuspid szelep, a bal oldalon egy bicuspid vagy mitral vagy bicuspid szelep. Az aorta és a tüdő artéria szelepei három szelepet tartalmaznak, és szerencsésnek hívják. A szív egyes kamrai üregeiben megkülönböztetjük a vér beáramlásának és kiáramlásának útját. A mellékfolyó út az atrio-tól található-

A szív anatómiája és élettana

kamrai szelepek a szív csúcsáig, a kifolyó út - a csúcsról a holdszelepekig. A szív fala 3 membránból áll (2. ábra): a belső - az endokardium, a középső - a szívizom és a külső - az epicardiumból. Az endokardium vékony, körülbelül 0,5 mm-es kötőszöveti membrán, amely a pitvar és a kamra üregét béleli.

Az endokardium származékai a szelepek és az ínszálak - akkordok. A szívizom a szív izommembránja. A szív húros izma alkotja a szívszövet nagy részét. Az izomrostok folyamatos hálózatot alkotnak. A pitvarban 2 rétegben helyezkednek el.

A külső kör alakú réteg körülveszi a pitvarokat, és részben képezi az intertriális septumot; a belső réteget hosszirányban elrendezett szálak alkotják. A kamrai szívizomban három réteg van megkülönböztetve: felületes, középső és belső. A myocardialis izomrostok nagy része és az intercelluláris, intersticiális tér az erekkel együtt spirális elrendezéssel rendelkezik.

A felületi és belső rétegek elsősorban hosszirányban, a középső - keresztirányban, körkörösen helyezkednek el; A pH részt vesz az interventricularis septum kialakulásában. A kamrai szívizom belső rétege keresztirányú gömböket (trabekulákat) alkot, amelyek elsősorban a véráramlási utak területén helyezkednek el, és a mastoid-

A szív anatómiája és élettana

izmok (papilláris), amelyek a kamrák falától az atrioventrikuláris szelepek csúcsain keresztül mennek, amelyekhez akkordokkal kapcsolódnak. A papilláris izmok részt vesznek a szelepek működésében. Kívül a szívet egy szívkoszorú zsákba vagy pericardium ingbe zárják.

A szívhártya a külső és a belső levelekből áll, amelyek között a szívizom üregében normál körülmények között nagyon kis mennyiségű, 20–40 ml mennyiségű, a pericardium leveleit nedvesítő, serózus folyadék található. A szívizom külső levele a pleurahoz hasonló rostos réteget képvisel, és a környező szervekkel való kapcsolatai megvédik a szívet a hirtelen elmozdulásoktól, és maga a szívzsák megakadályozza a szív túlzott kiterjedését.

A szívizom belső rétege - a szérum - két levélre oszlik: zsigeri vagy epikardium, ez kívülről fedezi a szív izomzatát, és a parietális, összeolvadva a szívizom külső rétegével..

A szív koszorúérjai vérellátják a szívizomot (3. ábra). A szívizomtól körülbelül kétszer olyan sokkal nagyobb mennyiségű vér van ellátva, mint a csontvázaknak, és a szívkoszorúér vagy a koszorúér a bal kamra által az aortába ürített teljes vérmennyiség kb..

Különböztesse meg a jobb és a bal koszorúér artériákat, amelyek szája eltér az aorta kezdeti részétől és a szerencsés szelepek mögött helyezkedik el. A jobb oldali koszorúér a jobb szív többségéhez, a pitvari és részben az intertricularis septa-hoz, valamint a bal kamra hátsó falához szállítja a vért..

A bal oldali koszorúér lecsökkent és befogadó ágakra oszlik, körülbelül háromszor több vér halad át rajtuk, mint a jobb koszorúéron, mivel a bal kamra tömege sokkal nagyobb, mint a jobb oldalon..

A bal koszorúéron keresztül a bal kamra fő részéhez és részben a jobbhoz vérellátás érkezik. A szív artériái a végső ágak szintjén anastomosokat képeznek egymás között. A vér vénás kiáramlása a szívizomból a szívkoszorúér sinusébe áramló vénákon keresztül (kb. 60%) található a tartósítószerkezet falán-

A szív anatómiája és élettana

diium, és a tebezi ereken keresztül (40%), közvetlenül a pitvar üregébe nyílva. A szív nyirokrendszerei képezik az endokardium alatt, a szívizom belsejében, valamint az epikardiumban és annak belsejében elhelyezkedő rendszereket.
A szív munkáját az idegrendszer szabályozza. Az idegreceptorok a pitvarban, a vena cava száján, az aorta falában és a szív koszorúérében találhatók.

Ezek a receptorok izgatják a növekvő nyomást a szív és az erek üregeiben, a szívizom vagy az erek falának nyújtását, a vér összetételének megváltozását és más befolyásokat. A medulla oblongata szívközpontjai és a híd közvetlenül irányítják a szív munkáját.

Hatásukat a szimpatikus és a parasimpatikus idegek közvetítik. Ezek befolyásolják a szív összehúzódásának gyakoriságát és erősségét, valamint az impulzusok sebességét. A kémiai neurotranszmitterek közvetítik az idegrendszeri hatást a szívre, mint más szervekben: acetilkolin a parasimpatikus idegekben és norepinefrin a szimpatikusban.

A paraszimpatikus idegrostok a vagus ideg része, elsősorban a pitvarokat beidegzik; a jobb vagus idegszálai a sinoatrialis csomópontra hatnak, a bal oldali - az atrioventrikuláris csomóra.

A jobb hüvelyi ideg elsősorban a pulzusszámot, a bal oldali - pitvar-kamrai vezetést befolyásolja. Amikor izgatottak, csökken a ritmus gyakorisága és a szív összehúzódásainak erő, az atrioventrikuláris vezetés lelassul.

A szimpatikus idegvégződések egyenletesen oszlanak el a szív minden részén. A gerincvelő oldalsó szarvaitól származnak, és a szív idegeinek több ágának részeként megközelítik a szívet. A vagus és a szimpatikus hatások antagonista jellegűek.

A szimpatikus idegvégződések növelik a szív automatizmusát, felgyorsítják a ritmust, növelik a szív összehúzódásainak erejét. A szívbe a szimpathoadrenális rendszer hatással van a mellékvese medulla véréből kiválasztott katecholaminok révén.

A szív- és érrendszer anatómiája és élettana

Szív- és érrendszer - az emberi test egyetlen rendszere, amelyet a szív, az ér és az ezeken átfolyó vér képvisel, és bizonyos funkciókat lát el.

A szív és érrendszer központi szerve a szív.

Az embernek a szívhez fűződő különleges kapcsolatát ősidők óta lehet nyomon követni. Az ókori India vallásos irodalomban az ész, a bátorság és a szeretet központjaként ábrázolták. Az ókori kínai orvoslás a szívet a szervek uralkodójának és az intelligencia tárolójának tartotta. Az egyiptomiak számára központi szervként működött és annyira fontos volt, hogy amikor a múmiákat eltávolították, a szív a mellkasában maradt. Az ókori görögök nagy pszichológiai szerepet tulajdonítottak a szívnek, az érzelmek és szenvedélyek helyének tartották. A kereszténység fejlődésével a szív a szeretet szimbólumává vált.

A szív egy üreges, izmos szerv, amely négy kamrából áll: két pitvar és két kamra. A sűrű izommembránt balra és jobbra osztják, amelyek mindegyike független szivattyúként működik. Mind a négy kamra össze van kötve egymással és nagy erekkel (aorta és tüdő artéria) szelepekkel, amelyek lehetővé teszik a vér csak egy irányba történő áramlását.

Úgy gondolják, hogy az emberi erek teljes hossza eléri a 100 000 km-t. Ezek üreges, rugalmas csövek, amelyek kiszáradhatnak és összehúzódhatnak a folyó vér mennyiségétől és az adott szerv vérellátásától függően. Háromféle véredény létezik: artériák, erek és kapillárisok. Az artériák oxigénnel kezelt vért hordoznak, amelyet a szív összehúzódása enged fel. Ezeknek az ereknek viszonylag vastag rugalmas izomfalai vannak, amelyek lehetővé teszik nyújtásukat és összehúzódást, ezáltal nyomva a vért. A ventilátorok szén-dioxiddal és toxinokkal telített vért szállítanak a szervekből és szövetekből a szívbe. Falai vékonyabbak és kevésbé rugalmasak, mint az artériák. A kapillárisok összességében összekötő kapcsolat az artériák és az erek között. Ezen edények falai olyan vékonyak, hogy az oxigént, a tápanyagokat és a salakot szabadon kiszűrik rajtuk..

Ritmikusan verve, a szív dúsított vért tol az aortába. Ezután a vér bejut a nagy artériákba, amelyek kisebb edényekbe águlnak - arteriolák, amelyek átjutnak a kapillárisokba, lefedve az egész testet. A legkisebb kapillárisrendszeren keresztül a szövetek táplálkozását is biztosítják. Pihentető, a szív negatív nyomást hoz létre a vénás rendszerben. A kapillárisokból elköltött vér átjut a kicsi vénákba, amelyek nagyobbekké csatlakoznak, és az alsó és felső vena cava belép a szívbe.

Az emberi test vérkeringésének mechanizmusát a következőképpen lehet ábrázolni. A szív bal kamrájából dúsított vér az artériás rendszeren keresztül oszlik meg a testben. Vénás úton - visszatér a jobb pitvarba, ahonnan belép a jobb kamrába. A jobb szívben, áthaladva a májon, a vér a gyomor-bélrendszerből is jön. Tehát egy nagy kör a vérkeringés.

A jobb kamrából a kiégett vért a tüdő artérián keresztül a tüdőbe továbbítják. Átfolyásuk révén dúsul oxigénnel, megszabadul a szén-dioxidtól és a méreganyagoktól, és a pulmonalis vénákon keresztül belép a bal pitvarba, majd a bal kamrába. Ez egy kis kör a vérkeringésből.

A szívtömeg az ember testtömegének körülbelül 0,4% -a. Az egészséges szív átlagosan percenként 70-80-szor csökken, ami napi 100 000 összehúzódás. Nyugalomban kb. 70 ml-t dob ​​ki egy összehúzódással 1 perc alatt. - körülbelül 5 l, 1 óra alatt - körülbelül 300 l vért. Ezek az értékek a test igényeitől függően változhatnak. Például sok fizikai aktivitás esetén, amikor a testnek több oxigénre és tápanyagra van szüksége, a szív körülbelül ötször növeli a vér mennyiségét. Az év folyamán akár 3 millió liter vért is pumpál. Egy szívverés elegendő energiát fogyaszt ahhoz, hogy 400 g terhelést 1 m magasságra emeljen. A testben előállított energia ötöde a szív munkájához megy..

A szívnek, mint bármely működő izomszervnek, folyamatos oxigén- és tápanyag-ellátásra van szüksége. Annak ellenére, hogy hatalmas mennyiségű vér áramlik át a szívön, az üregekben nem képes felszívni a vérből szükséges összetevőket..

A szív vérellátását az úgynevezett koszorúér-érök végzik, amelyek a szívizom minden rétegén áthatolnak. A szív izma kettős kapilláris hálózattal rendelkezik, mint a test többi izma.

Minden szívciklus kevesebb, mint 1 másodpercig tart, és két fázisból áll: diasztolból és szisztolából. A diasztole során a szív ellazul, és a pitvarból származó vér belép rájuk. A szisztolé alatt a szív vérrel töltött kamrai összehúzódnak, és a vért a nagy erekbe juttatják.

A vér mozgása az erekben a szívösszehúzódások erősségének és gyakoriságának, valamint az erek hangjának köszönhető.

A szív által egy bizonyos erővel kiszorított vér nyomást gyakorol az erek falára. Ez a nyomás vérnyomás, az artériákban artériás, vénákban pedig vénás..

Minden szisztolé és diasztole ingadozik a vérnyomás artériáiban. A kamrai összehúzódás miatt bekövetkező növekedése a szisztolés vagy a maximális nyomást jellemzi. A nyomásesés a relaxáció során a diasztolés vagy a minimális nyomásnak felel meg.

A szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége, azaz az oszcilláció amplitúdóját impulzusnyomásnak nevezzük. A vérnyomást higany milliméterben fejezik ki. A szisztolés, diasztolés és pulzusos vérnyomás az egész kardiovaszkuláris rendszer és a szív aktivitásának fontos mutatói. Az optimális vérnyomás szint felnőtt számára 120/80 Hgmm. Művészet. Ez a mutató nem állandó. Ez változhat a napi időszaktól, a szezontól, a fizikai és mentális stressz mértékétől stb. Tehát a vérnyomás általában este emelkedik, télen pedig valamivel magasabb, mint nyáron. Az ilyen változások normálisak..

Az erek vérnyomását műszerekkel, leggyakrabban higanymanométerrel határozzuk meg.

A pulzusszám meghatározható a pulzáló artériák, általában sugárirányú vagy időbeli artériákon keresztül történő közvetlen tapintással. Ez a mutató (60-80 bpm) szintén nem állandó érték, és nemétől, életkorától, környezeti feltételeitől, tevékenységi típusától stb. Függően változhat..

A szív-érrendszer elválaszthatatlanul kapcsolódik a vérrendszerhez. Ennek az egységes rendszernek a fő funkciója a szállítás, ahol a szív egy pumpának játszik szerepet és biztosítja a vér állandó mozgását, az érrendszer szállítási útvonalakkal jár, és a vér maga végzi a szállítást. Ennek a kölcsönhatásnak köszönhetően az oxigén és a tápanyagok gyorsan jutnak az összes testsejtbe, eltávolítják a szén-dioxidot és a hulladék anyagokat. Ugyanakkor a test hőszabályozását a sejtek által termelt hő eloszlása ​​biztosítja..

Az emberi vérrendszert - maga a vér mellett - a szervek képviselik, amelyekben a vérsejtek képződnek és megsemmisülnek: csontvelő, thymus, nyirokcsomók, lép és máj.

A vér olyan szövet, amely a folyékony részből - a plazmából - és a benne szuszpendált celluláris (egységes) elemekből áll - vörösvértestek, fehérvérsejtek, vérlemezkék. Az emberek átlagos vérmennyisége a testtömeg 7–8% -a (4–6 l). Általában 1 μl vér körülbelül 4-5 millió vörösvértestet, 4 - 9 ezer fehérvérsejtet és 180 - 320 ezer vérlemezkét tartalmaz. A test egész életében a vér térfogatának és összetételének relatív állandóságát fenntartja, annak ellenére, hogy a vérsejtek folyamatosan pusztulnak és megújulnak..

A vérplazma színtelen folyadék, amely 90-92% vizet, 8-10% szerves és ásványi anyagokat tartalmaz.

A fő plazmafehérjék az albumin, a globulinok és a fibrinogén. A fehérjék feladata a víz-só egyensúly fenntartása a testben, az immuntest kialakulása és a vér koagulációja. Nekik köszönhetően az alakított elemek egyenletesen oszlanak el egy viszkózus plazmában és ott vannak szuszpenzióban. Az egész test sejtjeinek egyik fő energiaforrása a plazma glükóz. A plazma szerves anyagokból zsírokat, ammóniát, tejsavat stb. Is tartalmaz.

A szervetlen plazmaanyagok közül a nátrium-, kalcium-, kálium-, magnézium-, klórionok és egyéb anyagok nagy jelentőséggel bírnak. Az ozmotikus nyomás koncentrációjától függ (az oldószer erőssége egy féligáteresztő membránon keresztül egy kevésbé koncentrált oldatból egy koncentráltabbá), amely elősegíti a víz és az oldott anyagok eloszlását a szövetekben. Például a kalcium-ionokra van szükség a vér koagulációjához, a magnézium-ionokhoz pedig a szénhidrát-anyagcseréhez..

Ezen kívül az ionok az összes sav részét képezik, és a vér pH-ja függ azok koncentrációjától; artériás vér pH-ja - 7,4, vénás - valamivel kevesebb.

A vörösvértestek olyan vörösvértestek, amelyek meghatározzák a vér piros színét. Ez egy speciális sejtcsoport, amely az oxigén és a szén-dioxid átvitelét végzi..

A vörösvértestek a légzési pigment - a hemoglobin - miatt végzik légzési funkciójukat. A hemoglobin a fehérje részéből - globin - és nem fehérje - hemből áll, amely vasat tartalmaz.

Az oxigént a tüdő kapillárisaiba kapcsolva a hemoglobin átjut az oxidált formába - oxihemoglobinba. A szövet kapillárisaiban oxigént adva az oxihemoglobin csökkent hemoglobinré alakul és felszívja a szén-dioxidot. Ebben az esetben törékeny vegyület, karbohemoglobin képződik, amely elpusztul a tüdő kapillárisaiban. 1 g hemoglobin 1,34 ml oxigént köthet.

A fehérvérsejtek olyan vérsejtek, amelyek védő funkciót látnak el. Könnyen behatolnak az erek falán az idegen anyagok felhalmozódási helyeire, és felszívják az elhalt sejteket, felszabadítva a testet tőlük.

A fehérvérsejtek összetételükben heterogének és két csoportra oszthatók: szemcsés és nem szemcsés. A limfociták (nem szemcsés leukociták) képezik az immunrendszer központi láncszemét, részt vesznek a sejtnövekedés, differenciálódás és a szövetek regenerálódásának folyamatában.

A vérlemezkék olyan vérlemezkék, amelyek részt vesznek a vér koagulációs folyamatában. A szervek és szövetek integritásának megsértésével a fibrinogén a vérsejtekkel együtt véralvadékokat képez, amelyek késleltetik és megállítják a vérzést.

Az emberben a vérsejtek képződésének fő helye a csontvelő, amely a hematopoietikus elemek nagy részét tartalmazza. Ebben a vörösvértestek megsemmisítését, a vas helyreállítását, a hemoglobin szintézisét is elvégzik. A csontvelő B-sejteket termel, amelyek antitesteket termelnek.

A thymus mirigy az immunrendszer központi szerve. Ebben a T-limfociták képződnek, amelyeket gyilkos sejteknek neveznek. Enzimeken keresztül önállóan elpusztítják az idegen fehérjetesteket: mikrobákat, vírusokat, az átültetett szövetek sejtjeit.

A lép részt vesz a limfociták szintézisében, a vörösvértestek, fehérvérsejtek, vérlemezkék megsemmisítésében, a vér lerakódásában.

A nyirokcsomók előállítják és lerakják a limfocitákat, részt vesznek az immunitás kialakulásában.

Utoljára módosítva ezen az oldalon: 2016-08-15; Oldal szerzői jogok megsértése

A szív és érrendszer életkorral összefüggő anatómiája és élettana

A kardiovaszkuláris rendszer az állandó vérkeringést és a nyirokkiáramlást szolgálja, amely humorális kapcsolatot biztosít minden szerv között, ellátva őket tápanyagokkal és oxigénnel, eltávolítva az anyagcserét, a humorális szabályozást és a test számos más életfunkcióját. Az áramló folyadék (vér vagy nyirok) típusától és bizonyos szerkezeti jellemzőitől függően az érrendszert keringési és nyirokrendszerre osztják.

A keringési rendszer magában foglalja a szívet és az ereket: artériákat, hajszálereket és vénákat, zárt rendszereket alkotva - keringési köröket, amelyeken keresztül a vér folyamatosan mozog a szívből a szervekbe és a vissza.
Az emberi szív egy négykamrás üreges szerv, amely ritmikus összehúzódásokat és relaxációt eredményez, amelynek eredményeként a vér az erekön keresztül mozgatható.
A szív a mellkasüregben helyezkedik el, az elülső mediastinum alsó részében, főleg a medián síktól balra

Szív kamerák. Az emberi szívnek négy kamra van - két pitvarral és két kamrával rendelkezik. Hosszirányú septum, amelyben két rész különbözik egymástól - a pitvari és az intertricularis septa -, és nem kommunikáló felületekre oszlik - a jobb és a bal. A jobb oldalon - a jobb pitvarban és a jobb kamrában - vénás vér folyik, a bal oldalon - a bal pitvar és a bal kamra - artériás vér.

A jobb pitvar hátulról tágult, elöl szűkítve, és üreges kinövést képez - a jobb fül. A szeptumon, amely elválasztja a jobb pitvarot a bal oldaltól (interatrialis septum), ovális alakú mélyedés van - ovális fossa. Ennek a fossa helyett a magzatban ovális lyuk volt, amelyen keresztül a pitvar kapcsolatba lépett egymással. Születés után az ovális lyuk általában elnövekszik.

A felső és az alsó üreges vénák a jobb pitvarba folynak, a szívkoszorúér és a kis vénás ér a szív legkisebb vénája.

A jobb kamra elválasztódik a bal intertricularis septumtól. A jobb kamra ürege két részre oszlik: a hát - a kamra tényleges ürege és az első - az artériás kúp (tölcsér). Az artériás kúp átjut a tüdő törzsébe, amely egy kis körű vérkeringést indít.

A bal pitvar egy kibővített részből és egy elülső kiálló részből áll. Négy tüdővénás áramlik a kibővített részbe. Az artériás vér ezeken a vénákon keresztül jut a pitvarba..
A bal kamra anteroposterior részében van egy aorta nyílás.

Szív szelepek. Az atrioventrikuláris nyílások, az aorta és a pulmonalis törzsnyílások az endokardiumszelepek redőin vannak. A szelepek általános célja a fordított véráramlás megakadályozása. A jobb atrioventrikuláris foramennek van a jobb atrioventrikuláris szelep. Három szárnyból áll, ezért úgynevezett tricuspid. A bal pitvari kamrai foramen bal oldali pitvari kamrával van felszerelve, amely két csúcsból áll.

A tüdő törzsének és az aortának minden egyes nyílása három félidős fülkel rendelkezik. A tüdő törzsnyílás szárnyai együttesen tartalmazzák a tüdő törzsszelepet, az aorta nyílás szárnyai pedig az aorta szelepet tartalmazzák. A kamrai összehúzódás során ezeknek a szelepeknek a szárnyai a tüdőtörzs falához vannak nyomva, és az aorta és a vér szabadon folyik a kamrákból az erekbe. A kamrai kikapcsolódás idején a holdlemezek bezárják a nyílásokat és megakadályozzák a vér visszatérését az érből a kamrákba.

A szív falát három membrán képviseli: belső, középső és külső. A belső héj - az endokardium - az endotéliumból (a héjat belülről béleli), a subendothelialis rétegből, az izom-elasztikus és a külső kötőszöveti rétegekből áll. A szív középső izommembránja - a szívizom - speciális szalagú izomszövetből épül fel, és vastagságában a szívfal legnagyobb részét képezi

A szív külső membránja - az epikardium - a miokardiummal van összeolvadva, és a perikardiális serozus membrán - a szívizom - lapja. Ennek a membránnak a parietális lemez a szív körül egy serózus zsákot - a szívizom sacot képez.

A szív működése biztosítja a vér folyamatos mozgását az erekön keresztül, és a szív ritmikus összehúzódásában áll, felváltva a relaxációval. A szívizom összehúzódását szisztolának nevezik, relaxációját pedig diasztollának. Az időszak, beleértve a szisztolát és a diasztolát, alkotja a szívciklusot. Három fázisból áll: pitvari szisztolában, kamrai szisztolában és a szív összes diasztoljában. Az első szakasz mindkét pitvar csökkentése, amelynek eredményeként a pitvarból származó vér bekerül a kamrákba; a második fázis mindkét kamra összehúzódása, miközben a bal kamra vér bejut az aortába, a jobb kamrából a tüdőtörzsbe, a pitvar ebben az időben ellazul, és vért kap az ezekbe áramló vénákból. A harmadik szakasz egy általános szünet, amelynek során az egész szívizom ellazul, és a vér nemcsak folyik a pitvarba, hanem szabadon áramlik a pitvarból a kamrákba is. Ezután mind a három fázist megismételjük..

A fizikailag aktív nyugalomban lévő emberek pulzusa általában alacsonyabb, mint azok, akik ülő életmódot folytatnak. Egy percnél kevesebb, mint 60 ütés pulzusát bradikardianak nevezik. Az egy percnél 90 ütésnél nagyobb pulzusszámot tachikardianak nevezik. A pulzus a test helyzetétől függ: álló helyzetben több, mint ülve és fekve. A pulzusszám az érzelmi izgalommal növekszik. A szívdobogás izommunkát okoz.

Az újszülött szívének gömb alakja van. A szív keresztirányú mérete megegyezik vagy nagyobb, mint a hosszanti, ami a kamrai elégtelen fejlődéshez és a pitvar viszonylag nagy méretéhez kapcsolódik. A pitvari fülek nagyok, lefedik a szív alapját

A szív leggyorsabban növekszik az élet első két évében, majd 5–9 éves korban és pubertás idején.. A szív hosszabb növekedése gyorsabb, mint a szélessége. A szív tömege az első életév végére megduplázódik, 2–3 évvel megháromszorozódik, hat évvel ötször nő, 15 évvel pedig tízszeresére nőtt az újszülött periódusához képest..

Minden korosztályú újszülötteknél és gyermekeknél az atrioventrikuláris szelepek rugalmasak, a szelepek fényesek.

A szív vezetőképességi rendszere biztosítja a szív azon képességét, hogy önmagában ritmikusan összehúzódjon az önmagában keletkező impulzusok hatására, függetlenül attól, hogy ingerek jönnek kívülről, például az agyból

Az erek különböző átmérőjű zárt, üreges rugalmas csövek rendszere, amelyek biztosítják a vér szállítását minden szervbe, szabályozzák a szervek vérellátását és részt vesznek az anyagcserében a vér és a környező szövetek között.
Az artériák, az erek és a kapillárisok megkülönböztetésre kerülnek a keringési rendszerben

Az artériák olyan érek, amelyeken keresztül a vér a szívből áramlik a szervekbe. A legnagyobb artériás erek - az aorta és a pulmonalis artéria - kilépnek a szívből, és vért szállítanak az ágba, úgynevezett artériába. Az artériáknak nevezett legvékonyabb artériás erek átjutnak a kapillárisokba. A vér kapillárisai a venulákba kerülnek. A mikrocirkuláció során biztosítva van a metabolizmus a vér és a szövetek között..

A vérek olyan erek, amelyeken keresztül a vér áramlik a szervekből a szívbe. A vénás artériákkal összehasonlítva a véráram ellentétes irányban zajlik - a kisebb erekről a nagyobbokra.

Az erek a születéskor jól fejlett, míg az artériák jobban kialakulnak, mint a vénák. Születés után nő a hossz, átmérő, keresztmetszet és az érfal vastagsága. Az erek és a szervek közötti kapcsolatok, amelyek szintén növekednek, térfogata növekszik.


Az erek mikroszkopikus szerkezete a leginkább a korai gyermekkorban (1-3 éves kortól) változik. Ebben az időben a középső membrán intenzíven fejlődik ki az erek falában. Az erek végső mérete és alakja összeadódik
14-18 éves korig.

Az emberi test ereit egyesítik a vérkeringés nagy és kicsi körré.


A vérkeringés nagy köre az aortával kezdődik, amely elhagyja a bal kamrát. A belőle eső ágak artériás vért szállítanak a test összes szervébe. Amikor áthaladnak a szervek vérkapillárisán, az artériás vér vérré válik, amely a szervek vénáin keresztül a felső és alsóbbrendű vena cavá áramlik. Amikor ezek a vénák a jobb pitvarba áramlanak, a vérkeringés nagy köre véget ér. Az erek fő célja a vérkeringés nagy körében az, hogy az artériás vér tápanyagokat és oxigént szállít az összes szervhez, a kapillárisok cserélnek anyagokat a vér és a szervszövetek között, és a vénás vér eltávolítja az anyagcserét és más anyagokat a szervektől, például, vékonybél tápanyagok.

A tüdőkeringés, vagy a tüdő, egy tüdőtörzsgel kezdődik, amely elhagyja a jobb kamrát. A tüdő törzsének ágain - a tüdő artériákon - a vénás vér eléri a tüdőt. A tüdő vérkapillárisain áthaladva a vénás artériás vérré válik. A tüdőből származó artériás vér a négy bal oldali pitvarba áramló tüdővénán keresztül áramlik, ahol a tüdőkeringés véget ér. A pulmonalis keringés erek fő célja, hogy az artériás erekön keresztül a vénás vér szén-dioxidot szállítson a tüdőhöz, a kapillárisokban a vér megszabadul a felesleges szén-dioxidtól és oxigénnel dúsítva, az artériás vér oxigént szállít a tüdőből a vénákon keresztül.

(Egyes hormonok és elektrolitok befolyásolják a szív aktivitását. A mellékvese hormonok, az adrenalin és a norepinefrin növeli a pulzusszámot és növelik a pulzusszámot. Hatásuk hasonló a szimpatikus ideghez.) A pajzsmirigyhormon, a tiroxin fokozza a szív érzékenységét a hüvelyből és a szimpatikus idegekből. Az elektrolitok fontosak. a szív normál működéséhez. A vér kálium- és kalciumion-koncentrációjának megváltoztatása befolyásolja a szív automatizmusát és összehúzódó tulajdonságait. A kálium-ionok feleslegével a ritmus csökken, a szív összehúzódások erőssége pedig csökken, ingerlékenysége és vezetőképessége. A kalcium-ionok növelik a ritmust és növelik a szív összehúzódásait.)

Az emberi szív minden egyes összehúzódásával a bal és a jobb kamra körülbelül 60–80 ml vért ürít az aortába és a tüdő artériába; ezt a térfogatot szisztolés vagy stroke vérmennyiségnek (JUICE) nevezzük. A kamrai szisztolával nem minden, a benne lévő vér ürül ki, csak körülbelül a fele. A kamrákban maradt vért tartalék térfogatnak nevezzük..

Mindegyik szív összehúzódásával bizonyos mértékű vér ürül ki az artériákban nagy nyomás alatt. A perifériás érrendszeri ellenállás akadályozza a szabad mozgását. Ennek eredményeként az erekben vérnyomásnak nevezett nyomás alakul ki. Az érrendszer különböző részein nem azonos. Mivel a legnagyobb az aortában és a nagy artériákban, a vérnyomás csökken a kis artériákban, arteriolákban, kapillárisokban és erekben, és a vena cava-ban alacsonyabb, mint a légköri..

Az artériákban a nyomás nagyobb a szisztolé idején, és kevésbé a diasztolában. Az artériákban a legnagyobb nyomást szisztolés vagy maximálisnak, a legkevesebbet - diasztolésnek vagy minimálisnak nevezik. Az artériákban a nyomás a kamrai diasztólus során nem esik 0-ra. Fenntartja az artériás falak rugalmassága miatt, amely a szisztolé alatt megfeszült

Egészséges felnőtteknél a brachialis artériás szisztolés nyomás leggyakrabban 110-125 Hgmm között van. Művészet. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a 20-60 éves emberek szisztolés vérnyomása 140 mm Hg-ig terjedhet. Művészet. normotonikus, 140 Hgmm feletti. Művészet. - hipertóniás, 100 Hgmm alatt. Művészet. - hipotonikus. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget impulzusnyomásnak nevezzük. Értéke átlagosan 40 mm RT. Művészet. Idős embereknél az artériás falak megnövekedett merevsége miatt magasabb a vérnyomás, mint a fiataloknál. A gyermekek vérnyomása alacsonyabb, mint a felnőtteknél.

Az életkor jellemzői a prenatális stádiumban. A magzati vérkeringés fő elemei a kevert vér magzati testében történő keringése, a placentán keresztül az anyai keringési rendszerrel való kapcsolat és a botallusvezeték jelenléte. Az artériát az aortával összekötő botallalus vezeték jelenléte a magzati vérkeringés második sajátossága. A pulmonalis artéria és az aorta kapcsolatának eredményeként a szív mindkét kamra vért kering a vérkeringés nagy körébe. A metabolikus termékekkel kezelt vér a köldök artériáin és a placentán keresztül jut vissza az anya testéhez.

Az életkor jellemzői a postnatális stádiumban. A gyermekek és serdülők kardiovaszkuláris rendszerében a funkcionális különbségek 12 évig fennállnak. A pulzusszám gyermekeknél nagyobb, mint felnőtteknél. A gyermekek pulzusszámát érzékenyebben befolyásolják a külső hatások: a testmozgás, az érzelmi stressz stb. A gyermekek vérnyomása alacsonyabb, mint felnőtteknél. A stroke száma gyermekeknél sokkal kisebb, mint felnőtteknél. Az életkorral az egy perc vérmennyiség növekszik, ami a szívet adaptív képességekkel látja el a test számára.

A pubertás ideje alatt a testben zajló gyors növekedési és fejlődési folyamatok befolyásolják a belső szerveket és különösen a szív-érrendszert. A serdülő kardiovaszkuláris rendszerének másik jellemzője az, hogy a serdülő szíve nagyon gyorsan növekszik, és a szív működését szabályozó idegrendszer fejlődése nem lép lépést vele. Ennek eredményeként a serdülők néha szívverést, szabálytalan szívritmust stb. Ezek a változások átmeneti jellegűek, és a növekedés és fejlődés sajátosságaival összefüggésben merülnek fel, nem pedig a betegség következményeként.

A gyermek szívizma nagy mennyiségű oxigént fogyaszt: egy csecsemő testtömeg-kilogrammonként kétszer-háromszor több oxigént használ fel, mint egy felnőtt. Ezért fontos a hosszú friss levegőn tartózkodás bármilyen korú gyermek számára. Még a gyermek nyugodtan is ül, aritmiát észlelnek: először a szívverés rövid távú gyorsulását, majd az egyszeri ritka stroke-okat, amelyek egybeesnek a kilégzéssel. Ez az úgynevezett légzési aritmia. 13-15 év előtt eltűnik, és 16-18 éves korban jelenik meg, ezt követően az egészséges ember már nem figyel meg.

Kérdés

Kisgyermekekben a bordák vízszintes helyzetét figyelték meg, amelynek eredményeként a mellkas állandóan inspirációhoz közeli állapotban van, és az elülső és a szagittális irány növekedése szinte lehetetlen..

Az interkostális izmok rosszul fejlett. A legaktívabb légzőszervi izom - a membrán - kielégítően fejlődik ki, de kisgyermekekben a funkció gyakran meghaladja a hasüregben megnövekedett nyomást..

A légutak - orr, garat, gég, légcső és hörgők - viszonylag nagyok. Ezeket az útvonalakat "káros tereknek" nevezzük. Megállapítást nyert, hogy minél nagyobb a légutak „káros tér”, annál kevésbé hatékony a légzőkészülék.

Megállapítást nyert, hogy a gyermekek légzési funkciójának hatékonysága annál alacsonyabb, annál kisebb a gyermek. Tehát például egy hónapos korban egy gyermek 100 ml oxigént kap 3,8 liter szellőztetett levegőből, egy egyéves gyermek 3,5 liter, egy 2 éves gyermek 100 ml oxigént kap 3,4 liter levegőből, 6 éves 2,9 liter, 12 éves korban - 2,5 literből és egy 17 éves serdülőkorban - 2,3 liter szellőztetett levegőből.

A kisgyermekek légzésfunkciójának alacsony hatékonysága magyarázható ebben a korban a légzés sajátos természetével - a gyakori és sekély légzéssel.

A fentiekből ki kell emelni három fő szempontot, nevezetesen: minél fiatalabb a gyermek, annál kevesebb a tartalék légzési képessége, annál alacsonyabb a légzési tette hatékonysága, annál nagyobb a gázcserének szükségessége, azaz a nagy gázcserélési igény alacsony kapacitással.

Kérdés

Újszülötteknél:

  • 6-7 millió vörösvértestek 1 l-ben (eritrocitózis);
  • fehérvérsejtek 10-30 ezer 1 l-ben (leukocitózis);
  • vérlemezkék 200-300 ezer 1 literben, azaz, mint a felnőtteknél.

Két hét után a vörösvértestek mennyisége csökken a felnőtteknél (kb. 5 millió / 1 liter). 3-6 hónap elteltével a vörösvértestek száma 4-5 ml / l alá esik - ez fiziológiás vérszegénység, majd pubertáskor fokozatosan eléri a normál szintet. A gyermekek leukocita-tartalma 2 hét után 9-15 ezerre csökken 1 literben, és pubertáskor eléri a felnőttek arányát.

MedGlav.com

Betegségek orvosi könyvtára

Keringés. A szív- és érrendszer felépítése és funkciói.

KERINGÉS.

Keringési rendellenességek.

  • szívbetegségek (szelephibák, a szívizom károsodása stb.),
  • fokozott ellenállás az erek véráramlásakor, mely hipertóniával, vesebetegséggel, tüdővel fordul elő.
    A szívelégtelenség légszomjban, szívdobogásban, köhögésben, cianózisban, ödémában, veszettségben stb. Nyilvánul meg..

Érrendszeri elégtelenség okai:

  • akut fertőző betegségekkel alakul ki, ami vérvesztést jelent,
  • sérülések stb.
    A vérkeringést szabályozó idegrendszer működési zavarainak következtében; Ebben az esetben értágítás lép fel, csökken a vérnyomás, és az erek véráramlása jelentősen lelassul (ájulás, összeomlás, sokk).

Az emberi szív anatómiája

Szívvel - az emberi test egyik legromantikusabb és érzékibb szerve. Sok kultúrában a lélek tartályának tekintik, ahol a szeretet és a szeretet származik. Ennek ellenére az anatómia szempontjából a kép prózaibbnak néz ki. Az egészséges szív erős, izmos szerv, amelynek mérete körülbelül a tulajdonos öklének nagysága. A szívizom munkája egy pillanatra sem áll meg, attól a pillanattól kezdve, amikor az ember megszületett a világban, a halálig. A vér pumpálásával a szív oxigént szállít az összes szervhez és szövethez, segít eltávolítani a bomlástermékeket, és elvégzi a test tisztító funkcióinak egy részét. Beszéljünk ennek a csodálatos szervnek az anatómiai felépítésének jellemzőiről.

Emberi szív anatómiája: történelmi orvosi kirándulás

A kardiológiát - a szív és az erek szerkezetét vizsgáló tudományt - anatómia külön ágának tekintik már 1628-ban, amikor Harvey felfedezte és bemutatta az orvosi közösségnek az emberi vérkeringés törvényeit. Megmutatta, hogy a szív, mint egy szivattyú, szigorúan meghatározott irányba tolja a vért az érrendszer mentén, ellátva a szerveket tápanyagokkal és oxigénnel.

A szív az emberi mellkasi régióban helyezkedik el, kissé balra a központi tengelytől. A szerv alakja a test felépítésének egyedi jellemzőitől, korától, alkotásától, nemétől és egyéb tényezőktől függően változhat. Tehát sűrűn alulméretes emberekben a szív kerek, mint a vékony és magas. Úgy gondolják, hogy alakja nagyjából megegyezik egy szorosan összeszorított ököl kerületével, és a súly a nők esetében 210 grammtól a 380 grammig terjed..

A szívizom által naponta pumpált vér mennyisége körülbelül 7-10 ezer liter, és ez a munka folyamatban van! A vér mennyisége fizikai és pszichológiai körülmények miatt változhat. Stressz alatt, amikor a testnek oxigénre van szüksége, a szív terhelése jelentősen növekszik: ilyen pillanatokban képes a vért 30 liter / perc sebességgel mozgatni, helyreállítva a test tartalékát. Ennek ellenére a szerv nem képes folyamatosan viselni a kopást: nyugalomban a véráram lassul, percenként 5 literre, és az izomsejtek, amelyek a szívből nyugszanak, visszatérnek.

Szív felépítése: szövetek és sejtek anatómiája

A szív az izomszervekhez tartozik, azonban tévesnek tekintik, hogy csak izomrostokból áll. A szív fala három rétegből áll, amelyek mindegyikének megvannak a sajátosságai:

1. Az endokardium a kamrák felületét bélelő belső héj. Ezt a rugalmas kötő- és simaizomsejtek kiegyensúlyozott szimbiózisa képviseli. Szinte lehetetlen körvonalazni az endokardium tiszta határait: amikor elvékonyodik, akkor simán átjut a szomszédos erekbe, és a pitvar nagyon vékony helyein közvetlenül növekszik az epicardiumban, megkerülve a középső, legszélesebb réteget - a szívizomot..

2. A szívizom a szív izomszerkezete. Több rétegű vonalas izomszövet kapcsolódik oly módon, hogy gyorsan és célzottan reagáljon az egyik területen felmerült gerjesztésre, amely az egész szervre átjut, és a vért az érrendszerbe tolja. Az izomsejteken kívül a P-sejtek, amelyek idegimpulzust tudnak továbbítani, belépnek a szívizomba. Bizonyos területeken a miokardiális fejlődés mértéke a hozzá rendelt funkciók mennyiségétől függ. Például, a pitvarban a szívizom sokkal vékonyabb, mint a kamra.

Ugyanebben a rétegben található a rostos gyűrű, amely anatómiailag elválasztja a pitvarokat és a kamrákat. Ez a szolgáltatás lehetővé teszi, hogy a kamerák viszont összehúzódjanak, és a vért szigorúan meghatározott irányba tolják..

3. Epikardium - a szívfal felszíni rétege. Az epiteliális és a kötőszövet által alkotott vöröses membrán egy közbenső kapcsolat a szerv és a szív sac - a szívizom - között. A vékony, átlátszó szerkezet megvédi a szívet a fokozott súrlódástól és elősegíti az izomréteg kölcsönhatását a szomszédos szövetekkel.

Kívül a szívet a szívtest veszi körül - a nyálkahártya, amelyet szívzsáknak is neveznek. Két levélből áll - a külső egy, a membrán felé néző, és a belső, szorosan a szívhez rögzített. Között folyadékkal töltött üreg van, amelynek következtében csökken a súrlódás a szív összehúzódásakor.

Kamerák és szelepek

A szívüreg négy részlegre oszlik:

  • a jobb pitvar és a kamra vénás vérrel töltve;
  • bal pitvar és kamra artériás vérrel.

A jobb és a bal felét egy sűrű válaszfal választja el, amely megakadályozza a kétféle vér keverését és támogatja az egyoldalú véráramlást. Igaz, hogy ez a funkció kivételt képez: az anyaméhben és a septumban ovális ablak van, amelyen keresztül a vér keveredik a szívüregben. Általában születéskor ez a lyuk túlzsúfolódik és a szív-érrendszer működik, mint egy felnőttnél. Az ovális ablak nem teljes bezárása súlyos patológiának tekinthető, és műtéti beavatkozást igényel.

A pitvar és a kamrai között a mitrális és a tricuspid szelepek párban vannak elhelyezve, amelyek az ínszálaknak köszönhetően tarthatók. A szelepek szinkron összehúzódása egyirányú véráramot biztosít, megakadályozva az artériás és a vénás áramlás keveredését.

A véráram legnagyobb artériája, az aorta, a bal kamrától indul, a tüdőtörzs pedig a jobb kamrából származik. Annak érdekében, hogy a vér kizárólag egy irányba mozogjon, a szív kamrái és az artériák között félig szelepek vannak.

A véráram a vénás hálózaton keresztül történik. Az alsóbbrendű vena cava és az egyik felső vena cava a jobb pitvarba, a tüdő pedig a bal oldali folyadékba áramlik.

Az emberi szív anatómiai jellemzői

Mivel a fennmaradó szervek oxigénnel és tápanyagokkal való ellátása közvetlenül a szív normális működésétől függ, ideális esetben alkalmazkodni kell a változó környezeti feltételekhez, eltérő frekvenciatartományban dolgozva. Ez a változékonyság a szívizom anatómiai és élettani jellemzői miatt lehetséges:

  1. Az autonómia teljes függetlenséget jelent a központi idegrendszertől. A szív összehúzódik az ön által generált impulzusok miatt, így a központi idegrendszer nem befolyásolja a pulzusszámot.
  2. A vezetőképesség a kialakult impulzus átadása a lánc mentén a szív más részlegeire és sejtjeire.
  3. Az ingerlékenység azonnali reakciót jelent a testben és azon kívül bekövetkező változásokra.
  4. Összehúzódhatóság, vagyis a szálak összehúzódási ereje, közvetlenül arányos a hosszukkal.
  5. Refraktoritás - az az időszak, amely alatt a miokardiális szövet kihasználatlan.

A rendszer bármilyen meghibásodása a pulzusszám hirtelen és ellenőrizetlen változásához, a szívösszehúzódások aszinkronizmusához, rázkódáshoz és halálhoz vezethet.

A szív fázisai

Annak érdekében, hogy a vér folyamatosan továbbadódjon az erekben, a szívnek összehúzódnia kell. A kontrakció stádiuma alapján a szívciklus 3 fázisát különböztetjük meg:

  • A pitvar szisztolája, amelynek során a vér a pitvarból a kamrákba áramlik. Annak érdekében, hogy ne zavarja az áramot, a mitrális és a tricuspid szelepek jelenleg nyitva vannak, és szerencsés, éppen ellenkezőleg, záródnak.
  • A kamrai szisztolában a vér mozgása az artériákba tovább halad a nyitott holdi szelepeken keresztül. A fedélszelepek bezáródnak.
  • A diasztole során a pitvart vénás vérrel kell kitölteni nyitott védőszelepeken keresztül.

Minden szív-összehúzódás körülbelül egy másodpercig tart, de aktív fizikai munka vagy stressz alatt az impulzusok sebessége megnő, mivel a diasztole időtartama csökken. A megfelelő pihenés, alvás vagy meditáció során a szív összehúzódása éppen ellenkezőleg lelassul, a diasztole hosszabb lesz, ezért a test aktívabban kitisztul a metabolitoktól.

Koszorúér anatómia

A kijelölt funkciók teljes körű ellátása érdekében a szívnek nemcsak a vért kell pumpálnia az egész testben, hanem tápanyagokat is be kell vonnia a véráramból. Az aorta rendszert, amely vért szállít a szív izomrostainak, szívkoszorúnak nevezik, és két artériát tartalmaz - a bal és a jobb. Mindkettő elmozdul az aortától, és ellentétes irányban telíti a szívsejteket hasznos anyagokkal és oxigénnel a vérben.

A szívizom vezetőképességi rendszere

A szív folyamatos összehúzódását autonóm munkája révén érik el. Az elektromos impulzus, amely elindítja az izomrostok összehúzódásának folyamatát, a jobb pitvar sinus csomópontjában jön létre, 50–80 stroke gyakorisággal percenként. Az atrioventrikuláris csomó idegrosta mentén továbbítja az interventricularis septumba, majd a nagy kötegek mentén (a lába) a kamrai falakhoz, majd továbbjut a kisebb Purkinje idegrostokhoz. Ennek következtében a szívizom fokozatosan összehúzódhat, és a vért a belső üregből az érrendszerbe tolja.

Életmód és szív egészség

Az egész szervezet állapota közvetlenül a szív teljes értékű munkájától függ, ezért minden értelmes ember célja a szív-érrendszer egészségének fenntartása. Annak érdekében, hogy ne kerülhessenek fel szívpatológiák, meg kell próbálnia kizárni vagy legalább minimalizálni a provokáló tényezőket:

  • túlsúly jelenléte;
  • dohányzás, alkohol és drogok használata;
  • irracionális étrend, zsíros, sült, sós ételek visszaélése;
  • magas koleszterin;
  • inaktív életmód;
  • szuper intenzív fizikai aktivitás;
  • tartós stressz, ideges kimerültség és túlmunka.

Tudjon meg egy kicsit többet az emberi szív anatómiájáról, és próbáljon meg erőfeszítéseket tenni magadra a romboló szokások felhagyásával. Változtassa meg az életét jobbra, és akkor a szíved úgy működik, mint egy óra.

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis