Alfa- és béta-adrenerg agonisták

ADRENIMIMETICS

1. Alfa + béta-adrenerg agonisták:

1.1 Közvetlen hatás: adrenalin, norepinefrin

1.2 Közvetett hatás (szimpatomimetikumok): efedrin

2. Alfa-adrenomimetikumok

2.1. Alfa 1-adrenerg agonisták: fenilefrin (mezaton; cseppek - Nazol Baby)

2.2 Alfa 2-adrenerg agonisták: klonidin

2.3 Alfa 1 + alfa 2 adrenerg agonisták: oximetazolin (Nazivin, Nazol)

xilometazolin (xilol, galazolin, orrhoz, Otrivin)

tetrizolin (Vizin, Tizin)

naftazolin (Naphthzinum, Sanorin)

3. Béta-adrenomimetikumok:

3,1 béta 1 adrenerg agonisták: dobutamin

3.2 Beta 2 adrenerg agonisták: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotek)

3.3 Beta 1+ Beta 2 adrenomimetikumok: izadrin

Adrenomimetics.

Alfa- és béta-adrenerg agonisták

Adrenalin-hidroklorid, (Adrenalini hydrochloridum) Szinonima (INN) - Epinefrin

1. Farm. csoport: alfa + béta direkt hatású adrenerg agonista

2. Hatásmechanizmus: gerjeszti az alfa- és béta-adrenoreceptorokat, ami növeli az erőt és a pulzusszámot (! Reflex bradycardia), az érösszehúzódást és a vérnyomás növekedését, a hörgők kitágulását, csökkenti a gastrointestinalis traktus perisztaltikáját, kitágult pupillákat és csökkenti az intraokuláris folyadék szekrécióját. Helyileg alkalmazva összehúzza az ereket, dekongestáns hatással rendelkezik.

3. Felhasználási indikációk:

1) hirtelen vérnyomáscsökkenést (különböző etiológiák sokkja, beleértve az anafilaxiát is) vezetik be s / c, in / in, in / m

2) szívmegállás (in / cardio) 3) allergiás reakciók (s / c) 4) hörgő asztma rohama (s / c)

5) hipoglikémia (csökkent vércukorszint) az inzulin túladagolásával (s / c)

6) glaukómával (az erek szűkítése az intraokuláris folyadék szekréciójának csökkenéséhez vezet) lokálisan

7) adjon vazokonstriktort orrcseppekhez, kenőcsökhöz (rhinitis esetén), helyi érzéstelenítőkhöz.

4. Mellékhatások: tachikardia, aritmia, szívfájdalom, megemelkedett vérnyomás, fejfájás, hiperglikémia.

5. Ellenjavallt: magas vérnyomás, súlyos ateroszklerózis, koszorúér-betegség, aneurizma, tirotoxikózis, cukorbetegség, terhesség, szögzáró glaukóma.

6. Kiadási nyomtatványok epinefrin-hidroklorid: Ó, 1% -os oldat palackban. 10 ml külső kb. és O, 1% -os oldat 1 ml-es ampullában injekcióhoz

Norepinefrin (Norepinefrin hidrotartrák) Szinonimája (INN): norepinefrin csoport:. a + adrenomimetikum

3. Stimulálja az A1, A2 és B1 adrenerg receptorokat. Az a-AR gerjesztése vazokonstrikcióhoz és a vérnyomás hirtelen emelkedéséhez vezet. Az adrenalinval ellentétben a norepinefrin nem gerjeszti a B2 adrenoreceptorokat, ezért egyrészt nem okozza a bőr vazodilatációját (még kifejezettebb vazokonstrikciós hatás), másrészt nem terjeszti a hörgőt.

A b1-AR-ra gyakorolt ​​hatás miatt tachycardiát okozhat (a kísérletben), de az életben, a vérnyomás erőteljes emelkedésére reagálva, reflex bradycardia lép fel. Fokozza a pulzusszámot.

4. Felhasználási indikációk: sokk, összeomlás (a vérnyomás növelése érdekében).

5. Mellékhatások: bradycardia, fejfájás.

6. Ellenjavallatok: atrioventrikuláris blokk, szívelégtelenség, kifejezett ateroszklerózis.

7. Felszabadulási forma: 0,2% -os oldat 1 ml-es ampullákban. Bevezett iv csepp.

Szimpatomimetikumok (a + közvetett hatású adrenomimetikumokban)

Efedrin (Ephedrinum) szimpatomimetikum

Mech-m: serkenti a norepinefrin felszabadulását a szimpatikus szálak preszinaptikus végződéséből. Ez a szimpatikus idegrendszer aktiválódásához vezet: érrendszeri összehúzódás és a vérnyomás növekedése, a CVS és a pulzusszám növekedése, a hörgők, a pupillák kiszélesedése, a gyomor-bél traktus peristaltika csökkenése. Az epinefinnel összehasonlítva az efedrin kevésbé éles, de sokkal hosszabb hatással rendelkezik - szájon át történő alkalmazás esetén, - gerjeszti a központi idegrendszert.

Felhasználási javallatok: hipotenzió, hörgőasztma, obstruktív hörghurut, rhinitis (helyi)

Mellékhatások: fokozott vérnyomás, fejfájás, tachikardia, szívfájdalom, álmatlanság, szájszárazság, székrekedés, húgyvisszatartás, fokozott izzadás. Nagy adagokban történő alkalmazás esetén - eufória, fokozott fizikai és motoros aktivitás, szexuális vágy, gyorsan (1-2 adagban) erős mentális függőség alakul ki. Pszichostimulált gyógyszereket („csavarokat”) efedrintartalmú gyógyszerekből állítanak elő. az efedrin PRECURSOR.

Ellenjavallatok: álmatlanság, magas vérnyomás, érelmeszesedés, szerves szívbetegségek, hyperthyreosis.

Az éjszakai alvási zavarok elkerülése érdekében ne adjon be efedrint a nap végén vagy lefekvés előtt..

A felszabadulás módja: por; tabletták 5% -os oldat (d / in) 1 ml-es ampullákban; A bronchiális asztma kezelésére szolgáló kombinált készítmények része (Broncholitin, Bronchitusen, Teofedrin).

Az efedrin és sói szerepelnek a kábítószerekről és pszichotróp anyagokról szóló szövetségi törvény prekurzorok listájában (4. jegyzék). Az efedrin és sói, függetlenül a dózisformától, mennyiségi elszámolás alatt állnak.

Alfa-adrenomimetikumok.

Mesaton (Mesatonum). Szinonim (INN) fenilefrin-hidroklorid F. csoport - alfa1 adrenerg agonista.

Izgatja a1 érrendszeri adrenerg receptorokat, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet. A norepinefrinhez és az epinefrinhez képest a vérnyomás kevésbé hirtelen emelkedik, de hosszabb ideig tart. Nem befolyásolja a pulzusszámot, a pulzusszámot és a hörgőt.

Felhasználási indikációk: hogy növelje a vérnyomást (sokk, összeomlás) a rhinitis és

kötőhártyagyulladás (helyileg orrcseppek formájában, belül a Coldrex, Rinza kombinációs készítmények részeként),

a diák dilatálása, a helyi érzéstelenítők felszívódásának és hatásának meghosszabbítása érdekében.

Mellékhatások: bradycardia, fejfájás, hányinger.

Ellenjavallt hipertónia, érelmeszesedés, hajlamos az erek görcsére.

Óvatosan kell alkalmazni krónikus szívizom-betegségekben, hyperthyreosisban és időskorúakban.

A felszabadulás módja: por; 1% -os oldat 1 ml-es ampullákban. Intravénás csepp, in / m, s / c, helyileg csepp 1-2%

Adrenomimetikumok - melyek ezek a gyógyszerek, a hatásmechanizmus és a használati indikációk

Mik az adrenoreceptorok??

Abszolút minden testszövet tartalmaz adrenoreceptorokat, amelyek specifikus fehérjemolekulák a sejtmembránokon.

Adrenalinnak, stenosisnak vagy az erek falának aneurysma-nak való kitettség esetén fokozott tónus vagy a simaizomszövet relaxációja léphet fel. Az adrenomimetikum segít megváltoztatni a nyálkahártya kiválasztását a mirigyekből, javítja az elektromos impulzusok vezetőképességét és növeli az izomrostok tónusát, stb..

Az adrenerg agonisták összehasonlító hatását az adrenerg receptorokra az alábbi táblázat mutatja..

Különféle adrenoreceptorokAz adrenerg agonisták hatása
Alfa 1Kis artériákban lokalizálódnak, és a norepinefrinre adott reakció az érfalak szűkítéséhez és a kis kapillárisok permeabilitásának csökkenéséhez vezet. Ezenfelül ezek a receptorok a simaizomszövetben vannak elhelyezve. Ösztönző hatással van a pupilla növekedése, a vérnyomás növekedése, a vizelet visszatartása, a duzzanat csökkenése és a gyulladásos folyamat erőssége
Alfa 2Az A2 receptorok érzékenyek az adrenalin és a norepinefrin hatásaira, de aktiválásuk az adrenalin termelés csökkenéséhez vezet. Az alfa2-molekulákra gyakorolt ​​hatás csökkenti a vérnyomást, növeli az érrendszer permeabilitását és kiszélesíti a lumenüket
Betta 1Elsősorban a szív és a vesék üregében helyezkednek el, reagálva a norepinefrin expozíciójára. Stimulációjuk a szív összehúzódásainak számának növekedéséhez, valamint a szívverés és a pulzusszám növekedéséhez vezet.
Beta 2Ezek közvetlenül a hörgőkben, a májüregben és a méhben helyezkednek el. A B2 stimulálásával szintetizálódik a norepinefrin, amely kiterjeszti a hörgőt és aktiválja a máj glükózképződését, és enyhíti a görcsöket
Beta 3A zsírszövetben helyezkedik el, és hő- és energiakibocsátással befolyásolja a zsírsejtek lebontását

szimpatomimetikumok

A szimpatomimetikumok, amelyek az α-u001aadrenoreu001a receptorok agonistái, növelik a pupillát kiterjesztő izom tónusát, ennek eredményeként kialakul a mydriasis, azonban a ciliáris izom paraziszét és az IOP növekedését nem figyelik meg (a szimpatomimetikumok bizonyos mértékben javítják a vizes humor kiáramlását, amely összehasonlítja az elülső kamrát, mydriasisból származó).

A cselekvés mechanizmusa

A helyi alkalmazás hatása a dózistól függ. Az alacsony koncentrációk (0,12%) helyi alkalmazása vasokonstriktor hatással jár.

A magas koncentrációk (2,5 és 10%) a vazokonstriktor hatás mellett a mydriasis kialakulását idézik elő. A miriatikus hatás kifejezett, de rövid távú.

A pupilla maximális tágulása 10-60 perc elteltével alakul ki, a miridiasis 3-6 órán keresztül fennáll, a pupilla dilatációjának fokát az M-antikolinerg szerek erősítik..

A szisztémás hatások az érrendszer összehúzódásából származnak. A szimpatomimetikumok alkalmazásának fényében emelkedhet a vérnyomás és a reflex bradycardia.

Helyezze el a terápiát

  • Kombinált uveitis terápia (2,5 és 10% oldatok).
  • Szürkehályog extrahációval rendelkező betegek preoperatív előkészítése (2,5 és 10% oldatok).

Diagnosztikai célokra a fenilefrint a következőkhöz használják:

  • pupillák expanziója oftalmoscopia során (2,5 és 10% oldatok);
  • refrakciós vizsgálatok;
  • a szemgolyó felszíni és mély injekciójának differenciáldiagnosztikája;
  • a Horner-szindróma differenciáldiagnosztikája.

Adagolási rend

A pupilla kiszélesítéséhez 45-60 perccel a vizsgálat előtt 1 csepp 2,5 vagy 10% -os oldatot csepegtetünk be. Ha további pupilla dilatációra van szüksége, 1 órán belül megismételheti a csepegtetést.Gyerekekben és időskorban csak 2,5% oldatot használnak.

A rövid hatótávolságú cikloplegikus miriatikumok hatásának meghosszabbítása érdekében a műtét előtt 30-60 perccel egyszer telepítik a 2,5 és 10% -os oldatot..

Az uveitis kezelésére a gyógyszert naponta háromszor alkalmazzák.

Felnőtteknél a refrakció vizsgálatánál először egy csepp cikloplegikus hatóanyagot (ciklopentolatát, homatropin-metil-bromid, tropikamid) csepegtetnek, majd egy csepp 2,5% fenilefrin oldatot készítünk 5 perc alatt, majd újabb csepp cikloplegikus készítményt csepegtetünk be 10 perc alatt. A vizsgálatot az utolsó csepegtetés után 50-60 perccel végezzük.

Gyermekekben a refrakció vizsgálatakor először 1 csepp 0,5 vagy 1% atropin oldatot csepegtetnek be, 1 csepp 2,5% fenilefrin oldatot csepegtetnek be 10-15 perc alatt, majd újabb csepp cikloplegikus gyógyszert csepegtetnek 5-10 perc elteltével. A vizsgálatot 1-2 órával az utolsó csepegtetés után végezzük.

Az adrenerg agonisták besorolása a hatásmechanizmus alapján

Az adrenomimetikumokat a gyógyszerek emberi testre gyakorolt ​​hatásmechanizmusa szerint osztályozzák.

A következő típusokat különböztetjük meg:

  • Közvetlen hatás - függetlenül befolyásolja a receptorokat, mint például az emberi test által termelt katecholaminok;
  • Közvetett cselekvés - katecholaminok megjelenéséhez vezet, amelyeket maga a test termel;
  • Vegyes fellépés - kombinálja a fenti tényezőket.

Ezenkívül a közvetlen hatású adrenerg agonistáknak megvan a saját osztályozásuk (alfa és béta), ami segít elkülöníteni őket az adrenoreceptorokat serkentő gyógyszerek összetevői szerint..

A drogok listája

Az adrenerg receptor (ok) stimulálásaKábítószer-lista
Alfa 1Fenilefrin-hidroklorid (metazon)
Midodrin (Gutron)
Alfa 2Xilometazolin (galazolin)
Nafazolin (naftizin)
Oxymethazoline (Nazivin)
Klonidin (klonidin)
A-1, A-2, B-1, B2Epinefrin (epinefrin-hidroklorid vagy hidrotartarát)
A-1, A-2, B-1Norepinefrin (Norepinefrin hidrotartarát)

Érdekes tények [szerkesztés | kód szerkesztése]

A β2-adrenerg agonisták alkalmazása egészséges emberekben ideiglenesen növeli a fizikai erőfeszítésekkel szembeni ellenállást, mivel "kiterjesztett állapotban tartják" a hörgőt és hozzájárulnak a "második lélegzet gyors megnyitásához". Ezt gyakran hivatásos sportolók, különösen kerékpárosok használták [1]. Meg kell jegyezni, hogy rövid távon a β2-adrenerg agonisták növelik az edzéstoleranciát. Ugyanakkor ellenőrizetlen felhasználásuk, mint bármely más bolt, helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségben. A β2-adrenerg agonisták függõsége alakul ki (annak érdekében, hogy a hörgõket „nyitva tartsák”) folyamatosan növelni kell az adagot. Az adag növelése ritmuszavarokhoz és a szívelégtelenség kockázatához vezet.

Melyek a közvetett hatás speciális adrenomimetikumai??

Nemcsak olyan gyógyszereket használnak, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az adrenerg receptorokhoz, hanem másokat is, amelyek közvetett hatást fejtenek ki, gátolják az adrenalin és a norepinefrin bomlását, csökkentve az adrenomimetikumok feleslegét..

A leggyakoribb közvetett gyógyszerek az imipramin és az efedrin..

A gyógyszerrel való hatások hasonlósága szerint az efedrinet összehasonlítják az efedrinnel, amelynek előnyei a szájüregben történő közvetlen alkalmazás lehetősége, és a hatás sokkal hosszabb.

Az adrenalin megkülönböztető tulajdonsága az agyi receptorok stimulálása, amelyet a légzőszervi hang tónusának növekedése okoz.

Ezt a gyógyszert az asztma megelőzésére írják elő, alacsony vérnyomás, sokk esetén, és helyi terápiában is használnak rhinitisre..

Az adrenerg agonisták bizonyos fajtái áthatolhatnak a vér-agy gáton, és helyi hatással lehetnek bennük, ami lehetővé teszi pszichoterápiás célokra, mint antidepresszánsok felhasználását..

A monoamin-oxidáz inhibitorok, amelyek megakadályozzák az endogén aminok, a norepinefrin és a szerotonin deformációját, nagyon gyakoriak, és növelik ezek számát az adrenerg receptorokon.


Az adrenomimetikumok hörgőtágító hatásának fotokémiája

A tetrindolt, moklobemidet és nialamidot depressziós állapotok kezelésére használják.

Farmakológiai tulajdonságok

Gyógyszerhatástani

A Beroteka N hatóanyaga - a fenoterol-hidrobromid, szelektív béta-2-adrenerg agonista, hörgőtágító. A gyógyszer megakadályozza és enyhíti a hörgőgörcsöt rohamok és egyéb légúti obstrukcióval járó betegségek esetén (krónikus obstruktív hörghurut, ideértve az emfizema kialakulását is)..

A terápiás dózistartományban alkalmazott fenoterol a β2-adrenerg receptorok szelektív stimulátora. Ha a gyógyszert nagyobb dózisban alkalmazzák, stimulálódnak a β1-adrenerg receptorok.

A β2-adrenerg receptorokhoz való kötés miatt az adenilát-cikláz egy stimuláló Gs fehérjén keresztül aktiválódik, és ezután fokozódik a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) képződése, ami aktiválja a protein-kinázt..

A fenoterol ellazítja a hörgők és az erek simaizmait, és megvédi a hörgőt hányó ingereket is, mint például allergének (korai válasz), hideg levegő, testmozgás, hisztamin és metakolin.

Ezenkívül a fenoterol gátolja a gyulladást elősegítő és hörgőt hordozó mediátorok felszabadulását hízósejtekből. A fenoterol 600 μg-os adagolása után megfigyelték a mucociliaris clearance növekedését.

A β1-adrenerg receptorokra stimuláló hatással a fenoterol (különösen nagyobb, mint a terápiás adagok esetén) hatással lehet a szívizomra, megnövekedett és megnövekedett pulzust okozva.

A gyógyszer gyorsan megállítja a különféle eredetű hörgőgörcsöt. A hörgőtágító hatás az inhalációtól számított néhány percen belül kialakul és 3-5 órán keresztül tart.

farmakokinetikája

A használt inhalációs rendszertől és az alsó légúti inhalációs technikától függően a fenoterol-hidrobromid megközelítőleg 10–30% -a eljut a szervezetbe, a gyógyszer fennmaradó része a szájban és a felső légutakban ülepedik le, majd lenyelik..

A Berotek N belélegzése után a fenoterol abszolút biohasznosulása 18,7%.

A gyógyszer felszívódása a tüdőből két fázisban történik: az adag 30% -a gyorsan felszívódik, felezési ideje (T½) 11 perc, 70% - lassan, amikor a T½ 120 perc.

A fenoterol maximális plazmakoncentrációja (Cmax) 200 μg dózisú inhaláció után 66,9 pg / ml, és 15 percen belül érhető el..

A fenoterol-hidrobromid orális adagolása esetén az adag kb. 60% -a felszívódik. Az anyag felszívódott mennyisége a máj metabolizmusának első szakaszában megy keresztül. Így az orális biohasznosulás körülbelül 1,5%, és az inhaláció után csekély mértékben járul hozzá a gyógyszer plazmakoncentrációjához.

40–55% kötődik a plazmafehérjékhez. A gyógyszer intravénás (iv) adagolása után a fenoterol eloszlását a plazmában megfelelően leírják egy háromkomponensű farmakokinetikai modell segítségével, T½-rel 0,42 perc, 14,3 perc és 3,2 óra. koncentráció 1,9–2,7 l / kg.

A fenoterol átjuthat a placentán, és kiválasztódik az anyatejbe.

A gyógyszer nagymértékben metabolizálódik a májban glükuronidokká és szulfátokká történő konjugációval. A gyomor-bélrendszerbe jutó fenoterol része főleg szulfatáció útján metabolizálódik, és a kiindulási anyag metabolikus aktiválásának kezdete már a bél falán következik be..

A fenoterol inaktív szulfát-konjugátum formájában ürül a vizelettel és az epevel. A biotranszformáció az adag nagy részén (kb. 85%) megy keresztül. A szisztémás úton elérhető dózis átlagos teljes clearanceének körülbelül 15% -a ürül a vizelettel. A renalis clearance mennyisége a glomeruláris szűrés mellett a gyógyszer tubuláris szekrécióját is jelzi.

Az inhalációt változatlan formában történő alkalmazás után az adag 2% -a vesén keresztül ürül 24 órán belül.

Mik a nem szelektív adrenomimetikumok??

Az ilyen formájú készítmények tulajdonságai mind az alfa-, mind a béta-receptorok gerjesztése, számos eltérést kiváltva a legtöbb testszövetben. Nem szelektív adrenerg agonista az adrenalin, valamint a norepinefrin.

Az első, az adrenalin mindenféle receptort stimulál..

Fő tevékenysége, amely befolyásolja az ember szerkezetét:

  • A bőr erek és a nyálkahártyák érrendszeri falainak szűkítése, az agyi erek, az izomszövet és a szívszerkezet érének meghosszabbodása;
  • A kontraktilis funkciók számának és a szívizom összehúzódásainak növekedése;
  • A hörgők méretének növelése, a hörgők mirigyeinek nyálkahártyák képződésének csökkenése, puffadás eltávolítása.

Ezt a nem szelektív adrenerg agonistát akkor alkalmazzák, amikor sürgősségi ellátást nyújtanak allergiák, sokk állapotok, szívösszehúzódások leállítása, hypoglykaemiás kóma esetén. Az érzéstelenítőkhez adrenalin adódik, hogy meghosszabbítsák hatásukat..

A norepinefrin hatása nagyrészt hasonló az adrenalin hatékonyságához, de súlyossága alacsonyabb. Mindkét gyógyszernek azonos hatása van a simaizomszövetekre és az anyagcserére..

A noorepinefrin elősegíti a szívizom összehúzódásának erősségét, szűkíti az ereket és növeli a vérnyomást, de a szívizom-összehúzódások száma csökkenhet, amelyet a szívszövet más sejtreceptorának stimulálása okoz..

A norepinefrin alkalmazásának fő tényezői a sokk, traumatikus helyzetek és toxinokkal történő mérgezés, amikor a vérnyomás csökken.

Óvatosan kell eljárni, mivel fennáll a hipotonikus rohamok, a veseelégtelenség (túladagolás esetén), a bőr szöveti halála az injekció beadásának helyén és a kis kapillárisok stenosisának kockázata..


Adrenalin és norepinefrin

Berotek N, használati utasítás: módszer és adagolás

Az Aerosol Berotek N-t belégzéssel kell felvinni. 1 adag = 1 injekció.

Ajánlott adagolási rend felnőtteknek és 6 éves kortól gyermekeknek:

  • hörgőasztma rohamok és a légutak reverzibilis elzáródásával járó betegségek: 1 adag roham kialakulásával. 5 perc elteltével a belélegzés megismételhető, ha a légzés megkönnyebbülése nem történt meg. Ha 2 inhaláció után nincs hatás, azonnal forduljon orvoshoz. A nap folyamán legfeljebb 8 inhalációs adagot használhat;
  • fizikai stressz asztmás rohamainak megelőzése: 1-2 adag edzés előtt, de legfeljebb 8 adag naponta.

Adagolási rend Berotek N 4-6 éves gyermekek számára:

  • hörgőasztma rohamok és a légutak reverzibilis elzáródásával járó betegségek: 1 adag roham kialakulásával. Ha nincs hatás, azonnal forduljon orvoshoz;
  • a fizikai erőfeszítés asztmás rohamainak megelőzése: 1 adag edzés előtt, de legfeljebb 4 adag naponta.

A maximális hatás elérése csak az inhalátor megfelelő használatával lehetséges. Egy új inhalálókészülék előkészítéséhez távolítsa el a védősapkát, fordítsa fejjel lefelé a léggömböt, és kattintson duplán az aljára (hajtson végre két injekciót a levegőbe). Ha az inhalátort három napja hosszabb ideig nem használták, akkor a levegőbe egyszeri injekciót kell beadni.

A Berotek N minden egyes használatakor a következő szabályokat kell betartani:

  1. Távolítsa el a védősapkát.
  2. Végezzen teljes kilégzést.
  3. Ha a spray-t fejjel lefelé tartja, szorosan fogja meg az ajkával a szájrészt.
  4. Vedd be a lehető legmélyebb lélegzetet, és ugyanakkor erősen nyomja meg a ballon alját, hogy egy belélegzett adagot szabadítson fel. Várjon néhány másodpercig a lélegzetét, vegye ki a szájrészt és lassan lélegezzen ki.
  5. Ha több adagot írnak elő, ismételje meg a 2–4. Szakaszban leírt lépéseket.
  6. Vedd fel a védősapkát.

A doboz nem átlátszó, ezért vizuálisan lehetetlen meghatározni, hogy üres-e. Mindegyik hengert 200 adagra tervezték, de felhasználásuk után még valamilyen mennyiségű gyógyszert tartalmazhat. Nem használható, mivel ebben az esetben fennáll annak a veszélye, hogy a beteg nem lesz képes megkapni a szükséges terápiás adagot.

A palackban maradó gyógyszer mennyiségét nagyjából a következőképpen lehet meghatározni: vegye le a védősapkát, merítse a palackot egy víztartályba, és nézze meg helyzetét. Ha a ballon a víz felületén úszik, az egyik oldalára hajlik, akkor az üres; fejjel lebeg és kissé oldalra hajlik - ¼ aeroszolot tartalmaz; fejjel lefelé úszik szigorúan függőlegesen - ½-t tartalmaz; fulladt - ¾-t tartalmaz.

Legalább hetente egyszer meg kell tisztítani az inhalátort. A szájdarabnak tisztának kell lennie, hogy az aeroszol nem halmozódik fel és nem akadályozza meg a permetezést..

Az inhalátor tisztításának szabályai:

  1. Távolítsa el a kupakot, és vegye le a kannát az inhalátorból..
  2. Öblítse le az inhaláló testét meleg vízzel.
  3. Rázza meg a maradék víz inhalálóját, és hagyja megszáradni. Ne használjon fűtőberendezéseket!
  4. Helyezze be a hengert, és helyezze fel a védősapkát.

A műanyag szájrész a gyógyszer adagolójának szolgál, és kifejezetten a Berotek N. aeroszolhoz készült. Más aeroszolokkal nem használható, nem szabad más adaptert használni a Berotek N adagolásához..

A palackban lévő aeroszol nyomás alatt van. A hengert nem szabad melegíteni 50 ° C felett, és meg kell próbálni kinyitni..

A cikk felhasznált anyagok:

Milyen hatása van az alfa-adrenerg agonistákkal történő kezelésnek??

A gyógyszerek ezen alcsoportja olyan gyógyszer, amely elsősorban az alfa-adrenerg receptorokat érinti..

Itt van még két alcsoportra osztva: szelektív (1-es típusú) és nem-szelektív (mindkét típusú alfa-receptort befolyásolja).

A nem szelektív gyógyszerek közé tartozik a norepinefrin, amely az alfa receptorokon túlmenően stimulálja a béta receptorokat is.

Az alfa-1 adrenoreceptor agitáló gyógyszerek közé tartozik a midodrin, etil-frrin és mezaton. Ezek a gyógyszerek jó hatással vannak a sokk körülményeire, növelik az ér tónusát, szűkítik a kis edényeket, ami csökkentett nyomás és sokk körülmények között történő alkalmazásukhoz vezet.

Az alfa-2-adrenerg receptorok gerjesztését okozó gyógyszerek meglehetősen gyakoriak, mivel a helyi alkalmazás lehetséges. A leggyakoribb: Vizin, Naphtyzin, Xylometazoline és Galazolin.

A melléküregek és a szem akut gyulladásának kezelésére használják. A javallatok fertőző vagy allergiás eredetű rhinitis, kötőhártya-gyulladás, sinusitis.

Ezekre a gyógyszerekre nagy igény van, mivel a hatás elég gyorsan megjelenik, és enyhíti a beteget az orrdugulástól. De hosszantartó használat vagy túladagolás esetén a nyálkahártya függőség és atrófia léphet fel, amelyet már nem lehet megváltoztatni.

Mivel ezeknek a gyógyszereknek a használatakor a nyálkahártyák helyi irritációi és atrófiái, valamint a vérnyomás növekedése, a szív összehúzódásának ritmusának megsértése jelentkezhet, tilos hosszú ideig ezeket alkalmazni..

Csecsemők, hipertóniás, cukorbetegségben és glaukómában szenvedő betegek esetében ezeknek a gyógyszereknek ellenjavallata van.

Gyermekek számára speciális cseppek készülnek alacsonyabb adag adrenerg agonistákkal, de fontos, hogy ezeket az ajánlott adagolásnak megfelelően alkalmazzák..

A szisztémás hatást a testre egy központi hatású szelektív alfa-2 adrenomimetikumok gyakorolják. Képesek átjutni a vér-agy gáton, és stimulálják az agy adrenerg receptorokat..

Ezen gyógyszerek között a leggyakoribb a klonidin, a katapresán, a dopegit és a metildop, amelyeket a magas vérnyomás kezelésére használnak.

Ezek a következő hatással vannak:

  • Csökkentse a víztermelést a vékonybélben;
  • Nyugtató és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek;
  • Csökkentse a vérnyomást és a pulzusszámot
  • Visszaállítja a szív ritmusát;
  • Csökkentse a nyál- és könnytermelést.

xilometazolin

Ugyanazon hatóanyagú gyógyszer, amely a "Galazolin", "Otrivin", "Xymelin", "Hordozható" részét képezi. Az akut fertőző nátha, szinuszitisz, pollinózis, középfülgyulladás helyi terápiájában alkalmazzák, az orrüreg műtéti vagy diagnosztikai előkészítéseként.

Intranazális alkalmazásokhoz spray, cseppek és gél formájában kapható. A spray-t 12 éves kortól gyermekek használhatják. A következő körülmények között kell óvatosan előírni:

  • angina pectoris;
  • laktációs időszak;
  • pajzsmirigy betegség;
  • prosztata hiperplázia;
  • cukorbetegség;
  • terhesség.

Miért különlegesek a béta-adrenomimetikumok??

A béta-receptorok nagyobb mértékben lokalizálódnak a szívüregben (béta-1) és a hörgők, az érfalak, a hólyag és a méh simaizomszövetében (béta-2). Ez a csoport mind az egyik (szelektív), mind a nem szelektív receptort befolyásolhatja - több receptor stimulálása egyszerre..

Ennek a csoportnak az adrenostimulánsai rendelkeznek egy ilyen hatásmechanizmussal - aktiválják az érrendszer falait és szerveit.

Hatásuk hatékonysága a szív összes szerkezeti elemének összehúzódásainak számának és erősségének növelésében, a vérnyomás növelésében, valamint az elektromos impulzusok vezetőképességének javításában rejlik..

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékonyan ellazítják a méh és a hörgők simaizomszövetét, ezért igen hatékonyan alkalmazzák a méh izomszövete fokozott tónusának kezelésére a terhesség ideje alatt, a vetélés kockázatához és az asztmaterápiához..

Szelektív béta-1 adrenerg agonista - Dobutamin, a szívrendszer kritikus állapotaiban használják. Akut vagy krónikus szívelégtelenségben alkalmazzák, amelyet a test nem tud kompenzálni..

Megfelelő népszerűséggel szelektív béta-2 adrenerg agonistákat szereztek. Az ilyen gyógyszerek segítik a hörgők simaizomszövetének pihenését, ami nekik nevezi a hörgőtágító szereket.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a gyors hatékonysággal jellemezhetők, és asztma kezelésére alkalmazhatók, gyorsan leállítva a levegőhiány tüneteit. A leggyakoribb gyógyszerek a terbutalin és a salbutamol, amelyek inhalátorok formájában készülnek.

Ezeket a gyógyszereket nem lehet folyamatosan és nagy adagokban használni, mivel lehetséges a szívritmuszavarok, émelygés és hányási reflexek kialakulása..

A hosszú távú gyógyszereknek (Volmax, Salmeterol) jelentős előnye van a fentebb említett gyógyszerekkel összehasonlítva: hosszú ideig használhatók és megelőző hatással vannak a légszünet tüneteinek kialakulásának megelőzésére..

A tizenkét vagy annál hosszabb ideig tartó szalmeterol hatása a leghosszabb. Az eszköz tulajdonsága az adrenoreceptor többszörös stimulálása.

A méh izmainak tónusának csökkentése érdekében a Ginipral-t fel kell tüntetni az idő előtt történő szülés kockázatával, az összehúzódási funkció megsértésével összehúzódások során, a magzat akut oxigénellátásának veszélyével. A mellékhatások között szerepelhet szédülés, remegés, csökkent szívritmuszavar, veseműködés és alacsony vérnyomás..

Nem szelektív béta-adrenerg agonisták az izadrin és az orciprenalin, amelyek stimulálják mind a béta-1, mind a béta-2 receptort..

Az első, az Isadrin, sürgősségi terápiában alkalmazható szívpatológiában, hogy súlyos alacsony vérnyomás mellett növelje a pulzusszámot, vagy blokkolja az atrioventrikuláris utat..

Korábban a gyógyszert előírták asztma kezelésére, de a szívre gyakorolt ​​mellékhatások kockázata miatt a szelektív béta-2 adrenerg agonistákat részesítik előnyben. Ellenjavallata a szív ischaemia, és ezt a patológiát időskorúak asztma kíséri.

Ezek közül a második, az Orciprenaline, az asztma hörgõ obstrukciójának kezelésére és a szívbetegségek mentõautóinak kezelésére vonatkozik - kórosan csökkent szívösszehúzódások száma, az atrioventrikuláris utak blokádja vagy szívmegállás.


Hosszú hatású gyógyszerek

Alfa 1 adrenomimetikumok

Adrenomimetikumok - az adrenerg receptorokat közvetlenül stimuláló szerek.

Szimpatomimetikumok (közvetett hatású adrenomimetikumok) - gyógyszerek, amelyek növelik a mediátor felszabadulását.

Osztályozás:

a) α-, β-adrenerg agonisták:

- egyenes vonalak - epinefrin (α1,2 adrenalin; β1,2), norepinefrin (α1,2; norepinefrin; β1);

- közvetett (szimpatomimetikumok) - efedrin (efedrin-hidroklorid);

b) α-adrenerg agonisták:

- α1-adrenerg agonisták - fenilefrin (mezaton, irifrin);

- α2-adrenerg agonisták - naftazolin (naftizin, sanorin), xilometazolin (galazolin, ximelin, otrivin), oximetazolin (nasol), tetrizolin (tizin, vizin);

-2-központi α2-adrenerg agonisták: klonidin (klonidin), metildopa (aldomet, dopegyt), guanfacin (estulik);

c) β-adrenerg agonisták:

- β1-, β2-adrenerg agonisták –izoprenalin-hidroklorid (izadrin, izoproterenol) vagy orciprenalin (alupent, astmopent);

- β1-adrenerg agonisták - dobutamin (dobutrex);

rövid akció - salbutamol (salbupart, ventolin), fenoterol (berotek), hexoprenaline (ginipral), ritodrin (premark);

elhúzódó fellépés - szalmeterol (szervent), clenbuterol (kontraszpasmin, spiropent), formoterol (foradil, oxis turbuhaler);

g) kombinált készítmények:

beroduális (berotek + atrovent), kombipek (salbutamol + teofillin), ditek (fenoterol + kromolin-nátrium), középső (Serevent + flutikazon), symbicort (formoterol + budezonid), broncholithin (efedrin + glaucin).

szimpatomimetikumok:

1. MAO-gátlók: visszafordíthatatlan hatás - nialamid; reverzibilis hatás - pirlindol (pirazidol), tetrindol.

2. Dopaminerg gyógyszerek: dopamin (dopamin, dopmin).

3. A D2 receptorok specifikus agonistái - brómszriptin (parlodel), kabergolin (dostinex).

Az α1-adrenerg receptorok a szimpatikus beidegzést kapó effektor sejtek posztszinaptikus membránjában helyezkednek el: érrendszeri simaizomsejtek, radiális írisz izom, hólyag gömb, prosztata húgycső, prosztata.

Az α1-adrenerg receptorok stimulálása simaizom-összehúzódást okoz. Az érrendszer simaizomának összehúzódása érrendszeri összehúzódáshoz, a teljes perifériás ellenállás növekedéséhez és a vérnyomás növekedéséhez vezet. A szem radiális izmainak összehúzódása - a pupillák kiszélesedése, valamint a húgyhólyag és a húgycső záróelemeinek csökkentése - a vizelés késleltetése érdekében. E csoport fő farmakológiai hatása a vazokonstriktor hatás..

A vérnyomás emelésére használják hipotenzió esetén. PE - a vérnyomás túlzott emelkedése, fejfájás, szédülés, bradycardia, perifériás erek szűkülése miatt kialakuló szöveti ischaemia, vizelési rendellenességek. Ellenjavallatok magas vérnyomás, vazospazmus, szögzáró glaukóma esetén.

Az α2-adrenerg receptorok az erekben helyezkednek el, elsősorban a szinapszisokon kívül, valamint a varikozus megvastagodásának presynaptikus membránján. Az extrasynaptic α2-adrenerg receptorok stimulálása a simaizmok összehúzódásához és az erek szűküléséhez vezet. Az presinaptikus α2-adrenerg receptorok stimulálása csökkenti a norepinefrin felszabadulását a varikozus sűrűsödéséből.

Helyileg alkalmazzák rhinitishez cseppek és spray formájában, nafazolint emulzió formájában (Sanorin) is. A gyógyszerek intranazális beadásakor az orrnyálkahártya erek szűkülnek, ami csökkenti annak duzzanatát. Csökkent a vénás sinus véráramlása, megkönnyíti az orr légzését.

A klonidin csökkenti az intraokuláris folyadék képződését, amelynek eredményeként csökkenti az intraokuláris nyomást. A klonidin ezen tulajdonságát glaukóma kezelésére használják..

A β1-adrenerg receptorok elsősorban a szívben, a kardiomiociták membránjában helyezkednek el. A β1-adrenerg receptorok stimulálása megnöveli a Ca2 + bejutását a kardiomiocitákba kalcium csatornákon keresztül - ennek eredményeként növekszik a citoplazmatikus kalcium koncentrációja. A szinoatriális csomópont cardiomyocytáinak Ca2 + bevitelének növekedése növeli annak automatizmusát, és következésképpen az atrioventrikuláris csomópont pulzusát, ez enyhíti az atrioventrikuláris vezetést..

A β2-adrenerg receptorok elsősorban a hörgők, a méh és az erek simaizomsejtjeiben találhatók. Amikor ezeket a receptorokat stimulálják, a hörgők simaizmai ellazulnak, a myometrium tónusa és összehúzódó aktivitása csökken, és az erek kiterjednek.

Szimpatomimetikumok - efedrin.

Az efedrin elősegíti a norepinefrin mediátor felszabadulását a szimpatikus idegrostok varikozális sűrűsödéseiből, és közvetlenül stimulálja az adrenoreceptorokat, de ez a hatás kissé kifejezett, ezért az efedrin közvetett hatású adrenerg agonista..

Az efedrin hatására az α- és β-adrenerg receptorok ugyanazon altípusai izgatódnak, mint az adrenalin hatására (de kisebb mértékben), ezért elsősorban az efedrin okozza az adrenalinra jellemző farmakológiai hatásokat. Növeli a szív összehúzódásának erősségét és gyakoriságát, és összehúzza az ereket, ami megnöveli a vérnyomást. Az efedrin vazokonstrikciós hatása akkor is megnyilvánul, ha lokálisan alkalmazzák - amikor a nyálkahártyára alkalmazzák. Az efedrin kitágítja a hörgőt, csökkenti a bél motilitását, kitágítja a pupillákat (nem befolyásolja az elszállásolást), növeli a vércukorszintjét és javítja a vázizomzatot.

Hörgőtágítóként alkalmazzák a vérnyomás növelésére, allergiás betegségekkel (szénanátha), orrfolyással, narkolepszia (kóros álmosság) esetén

PE: ideges izgatás, álmatlanság, keringési zavar, remegő végtagok, étvágytalanság, húgyvisszatartás.

26. α-adrenerg agonisták. Osztályozás. A csoportos gyógyszerek összehasonlító farmakológiai jellemzői.

Osztályozás

- kerületi:

- α1-adrenerg agonisták - fenilefrin (mezaton, irifrin;

- α2-adrenerg agonisták - naftazolin (naftizin, sanorin), xilometazolin (galazolin, ximelin, otrivin), oximetazolin (nasol), tetrizolin (tizin, vizin);

- központi α2-adrenerg agonisták: klonidin (klonidin), metildopa (aldomet, dopegyt), guanfacin (estulik);

A Kα1-adrenerg agonisták közé tartoznak: fenilefrin-hidroklorid (mezaton), midodrin (Gutron).

A vaszkuláris α1-adrenerg receptorok stimulálásával a fenilefrin vasokonstrikciót és ennek eredményeként a vérnyomás növekedését okozza. A vérnyomás növekedésével stimulálódnak az aorta ív barokon receptorok és reflex bradycardia alakul ki. A gyógyszer pupillák expanzióját idézi elő (stimulálja az írisz radiális izomjának α1-adrenerg receptorjait és összehúzódását okozza), anélkül, hogy befolyásolná az alkalmazkodást, a miriatikus hatás több órán keresztül tart. Csökkenti az IOP-t nyílt szögű glaukóma esetén. A fő mellékhatások a vérnyomás túlzott emelkedése, fejfájás, szédülés, bradycardia, a perifériás erek szűkülése miatt kialakuló szöveti ischaemia és vizelési rendellenességek..

Α2-adrenerg agonisták a következők: nafazolin-nitrát (naftizin), oximetazolin (Nazivin, Nazol), xilometazolin (galazolin), klonidin (Klofelin, Gemiton), guanfacin (Estulik).

Helyileg alkalmazzák rhinitishez cseppek és spray formájában, nafazolint emulzió formájában (Sanorin) is. A gyógyszerek intranazális beadásakor az orrnyálkahártya erek szűkülnek, ami csökkenti annak duzzanatát. Csökkent a vénás sinus véráramlása, megkönnyíti az orr légzését.

27. β-adrenerg agonisták. Osztályozás. A csoportos gyógyszerek összehasonlító farmakológiai jellemzői.

Osztályozás β-adrenerg agonisták:

- β1-, β2-adrenerg agonisták –izoprenalin-hidroklorid (izadrin, izoproterenol) vagy orciprenalin (alupent, astmopent);

- β1-adrenerg agonisták - dobutamin (dobutrex);

rövid akció - salbutamol (salbupart, ventolin), fenoterol (berotek), hexoprenaline (ginipral), ritodrin (premark);

elhúzódó fellépés - szalmeterol (szolga), clenbuterol (kontrasztamin, spiropent), formoterol (foradil, oxis turbuhaler)

A dobutamin (Dobutrex) olyan gyógyszer, amely elsősorban a szív β1-adrenerg receptorjait stimulálja..

A dobutamin növeli a szív összehúzódásának erősségét (pozitív inotrop hatású), és kisebb mértékben növeli a pulzusszámot. A dobutamint kardiotonikus szerként alkalmazzák akut szívelégtelenségben..

Azok a gyógyszerek, amelyek elsősorban a β2-adrenerg receptorokat stimulálják: salbutamol (Ventolin), terbutaline (Brikanil), fenoterol (Berotek), hexoprenaline (Ginipral, Ipradol), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil)..

A PE β2-adrenerg agonisták alkalmazásakor elsősorban a β2-adrenerg receptorok stimulációjával jár:

- perifériás erek bővítése;

- tachikardia, amely vérnyomáscsökkenés (reflex) eredményeként jelentkezik, és amelyet közvetlen gerjesztés (szív β2-adrenerg receptorai) is okoz;

- remegés (stimuláció miatt (β2-vázizom adrenerg receptorok)), szorongás, túlzott izzadás, szédülés.

28. α-blokkolók. Osztályozás. A csoportos gyógyszerek összehasonlító farmakológiai jellemzői.

Az adrenerg blokkolók blokkolják az adrenoreceptorokat és megakadályozzák a vérben keringő noradrenalin és adrenalin mediátor hatását.

Osztályozás:

1) α1-, α2-blokkolók: fentolamin, propoxán (piroxán), ergot alkaloidszármazékok (dihidroergotamin, nicergolin (sermion);

2) α1-blokkolók: prazosin (minipress, adverzuten), doxazosin (cardura, tonocardine), alfuzosin (dalfaz), terazosin (cornu, setegis), tamsulosin (omnik);

3) α2-blokkoló: yohimbine (yohimbe);

A fentolamin hat a posztszinaptikus α1-adrenerg receptorokra és az extraszinaptikus és preszinaptikus α2-adrenerg receptorokra. Mivel a fentolamin blokkolja az erek α1- és α2-adrenoreceptorait, kifejezett értágító hatása van, ami az artériás és a vénás nyomás csökkenését eredményezi. Reflex tachikardia jelentkezhet a vérnyomás csökkenése miatt..

A PE-fentolamin hatása a szívre és az érre: ortosztatikus hipotenzió, tachikardia, szédülés, bőrpír, orrdugulás (az orr nyálkahártyájának vazodilatációja és duzzanata miatt), artériás hipotenzió, aritmia.

A piroxánnak perifériás és központi α-blokkoló hatása van. A gyógyszer gyengíti a mentális stresszt és a szorongást olyan betegségekben, amelyek a szimpatikus rendszer fokozott hangszínéhez kapcsolódnak. Vestibularis rendellenességekre is felírják.

Az α-adrenerg receptorokat gátló dihidroergotamin a perifériás erek tágulását okozza és csökkenti a vérnyomást. Ezenkívül, mivel a szerotonin 5-HT1 receptorok agonistája, szabályozó hatással van az agy erek tónusára. Ezért főként az akut migrén rohamok enyhítésére használják..

A prazosin, a doxazosin, a terazosin blokkolja az érrendszer simaizomsejtjeinek α1-adrenerg receptorjait, és kiküszöböli a vérben keringő norepinefrin-közvetítő és az adrenalin vasokonstrikciós hatását. Ennek eredményeként az artériás és a vénás erek kibővülnek, a vér teljes perifériás ellenállása és vénás visszatérése a szívhez csökken, valamint az artériás és a vénás nyomás csökken. A vérnyomás csökkenése miatt mérsékelt reflexes tachikardia lehetséges. Artériás hipertónia esetén alkalmazzák.

PE: ortosztatikus hypotonia, szédülés, fejfájás, álmatlanság, gyengeség, émelygés, tachikardia, gyakori vizelés

29. β-blokkolók. Osztályozás. A csoportos gyógyszerek összehasonlító farmakológiai jellemzői.

A szív β-adrenerg receptorának blokkolása az alábbiakhoz vezet:

- a szív összehúzódásainak gyengítése;

- a szív összehúzódásának gyakoriságának csökkenése (a sinus csomópont automatizmusának csökkenése miatt);

- az atrioventrikuláris vezetés gátlása;

- az atrioventrikuláris csomó és a Purkinje rostok automatizmusának csökkentése.

Az erő és a pulzus csökkenése miatt csökken a szívteljesítmény (perc térfogat), a szívműködés és a szívizom oxigénigénye..

A juxtaglomeruláris vesejtek β-adrenoreceptorának blokkolása a renin szekréciójának csökkenéséhez vezet.

A β2-adrenerg receptorok blokkolása az alábbi hatásokat okozza:

- az erek (ideértve a koszorúér-erek) szűkítése;

- fokozott hörgő tónus;

- a myometrium fokozott összehúzódási aktivitása;

- az adrenalin (β-blokkolók) hiperglikémiás hatásának csökkentése

gátolja a glikogenolízist - csökkenti a glikogén bontását a májban és csökkenti

vércukorszint).

A β-adrenerg receptorok blokkolása miatt a β-adrenerg blokkolók vérnyomáscsökkentő, anginaellenes és antiaritmiás hatásokkal rendelkeznek. Ezenkívül csökkentik a szemnyomást a glaukóma nyílt szögű formájában, ami a ciliáris hám β-adrenerg receptorának blokádjához kapcsolódik.

Osztályozás:

1) β1-β2-blokkolók: propranolol (anaprilin, obzidan), timolol (arutimol, optan timolol, timoptik);

2) β1-β2-blokkolókbelső szimpatomimetikus aktivitással (ICA): oxprenolol (trasicor), pindolol (woken);

3) β1-blokkolók ICA nélkül (kardioselektív): atenolol (tenormin), biszoprolol (concor, bisogamma), metoprolol (betalok, egilok), talinolol (cordanum), betaxolol (betoptik, lockren), nebivolol (nebilt (blebolib)), );

4) β1-blokkolók ICA-val: acebutolol (szekcionális);

A β1- és β2-adrenerg receptor blokkolók (nem szelektív):

A propranolol hatással van a β1-adrenerg receptorok blokkolásával (csökkent erő és pulzus, az atrioventricularis vezetőképesség gátlása, az atrioventrikuláris csomó és a Purkinje rostok csökkent automatikája) és a β2-adrenerg receptoroknak (az erek szűkülése, a hörgő tónusának növekedése, a myometrium fokozott kontraktilis aktivitása). A propranolol hipotenzív, anginaellenes és antiaritmiás hatással rendelkezik. Magas vérnyomás, angina pectoris, szívritmuszavarok esetén alkalmazható.

A β1-adrenoreceptor blokád által okozott propranolol PE: a szívteljesítmény túlzott csökkenése, súlyos bradycardia, az atrioventrikuláris vezetés gátlása az atrioventrikuláris blokkig. A β2-adrenerg receptorok blokkolása miatt a propranolol növeli a hörgők (hörgőgörcsöt okozhat) és a perifériás erek (hidegérzet) tónusát. A propranolol meghosszabbítja és fokozza a gyógyszerek által okozott hipoglikémiát. A központi idegrendszer depressziójával jár: letargia, fáradtság, álmosság, alvászavarok, depresszió. Lehetséges émelygés, hányás, hasmenés.

A belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkező β-adrenerg blokkolók gyenge stimuláló hatással vannak a β1- és β2-adrenerg receptorokra, mivel lényegében nem blokkolók, hanem ezeknek a receptoroknak a részleges agonistái (azaz kisebb mértékben stimulálják őket, mint az adrenalin és a norepinefrin). Részleges agonistákként ezek az anyagok kiküszöbölik az adrenalin és a norepinefrin (teljes agonisták) hatásait. Ezért a szimpatikus beidegzés fokozott befolyása mellett úgy működnek, mint a valódi β-blokkolók - csökkentik az erőt és a pulzusszámot, viszonylag kisebb mértékben - ennek eredményeként a szívteljesítmény kisebb mértékben csökken.

Vérnyomás, angina pectoris esetén alkalmazza. Ne okozzon súlyos bradycardia-t. A nem szelektív β-blokkolókkal összehasonlítva ezek kevésbé befolyásolják a hörgők, a perifériás erek tónusát és a hipoglikémiás szerek hatását. A bopindolol különbözik az oxprenololtól és a pindololtól hosszabb hatástartamban (24 óra).

Β1 - adrenoreceptor blokkolók (kardioselektív): metoprolol (Betalok), talinolol (Cordanum), atenolol (Tenormin), beetaxolol (Lokren), nebivolol (Nebilet).

elsősorban a β1-adrenoreceptorokat gátolja, anélkül, hogy jelentősen befolyásolnák a β2-adrenerg receptorokat. A nem szelektív β-blokkolókkal összehasonlítva, ezek csökkentik a hörgők és a perifériás erek tónusát, és csekély hatással vannak a hypoglykaemiás szerek hatására.

Α- és β-adrenerg receptorok blokkolói (a-, β-adrenerg blokkolók): labetalol (Trandate), karvedilol (Dilatrend), proxodolol.

A Labetalol blokkolja a β1- és β2-adrenerg receptorokat, és kisebb mértékben az α1-adrenerg receptorokat. Az α1-adrenerg receptorok blokkolásának eredményeként perifériás értágítás és a teljes perifériás rezisztencia csökkenése következik be. A szív β1-adrenoreceptorok blokádjának eredményeként a szív összehúzódásainak gyakorisága és ereje csökken. Így a labetalol, az α-blokkolóktól eltérően, csökkenti a vérnyomást anélkül, hogy tachikardia lenne. A labetalol alkalmazásának fő indikációja a magas vérnyomás.

A karvedilol nagyobb mértékben blokkolja a β1- és β2-adrenerg receptorokat, mint az α1-adrenerg receptorok. A labetalollal összehasonlítva hosszabb vérnyomáscsökkentő hatású.

Alfa-adrenerg agonisták: leírás, alkalmazás, működés elve

© Szerző: MD Olesya Valeryevna, orvos, orvos, egyetemi tanár, különösen a VesselInfo.ru számára (a szerzőkről)

Az adrenomimetikumok olyan farmakológiai gyógyszerek nagy csoportját alkotják, amelyek stimuláló hatással vannak az adrenoreceptorokra, amelyek a belső szervekben és az erek falán helyezkednek el. Befolyásuk hatását a megfelelő proteinmolekulák gerjesztése határozza meg, amely megváltoztatja a szervek és rendszerek metabolizmusát és működését.

Az adrenerg receptorok a test összes szövetében megtalálhatók, ezek specifikus fehérjemolekulák a sejtmembránok felületén. Az adrenalin és a norepinefrin (a szervezet természetes katecholaminok) adrenoreceptoroknak való kitettsége különféle terápiás és akár toxikus hatásokat vált ki.

Adrenerg stimuláció esetén görcs és érágulás is előfordulhat, a simaizmok relaxációja, vagy fordítva, a csíkok csökkentése fordulhat elő. Az adrenomimetikumok megváltoztatják a nyálmirigyet a mirigysejtek által, javítják az izomrostok vezetőképességét és ingerlékenységét stb..

Az adrenerg agonisták által kiváltott hatások nagyon változatosak, és az adott esetben stimulált receptor típusától függenek. A test α-1, α-2, β-1, β-2, β-3 receptorokat tartalmaz. Az adrenalin és a norepinefrin hatása és kölcsönhatása ezekkel a molekulákkal összetett biokémiai mechanizmusok, amelyekre nem fogunk pihenni, csak a specifikus adrenoreceptorok stimulációjának legfontosabb hatásait határozza meg..

Az α1 receptorok elsősorban az artériás típusú kis erekben (arteriolákban) helyezkednek el, és stimulációjuk erek görcséhez vezet, a kapillárisok falának permeabilitásának csökkenéséhez vezet. Ezeket a fehérjéket stimuláló gyógyszerek hatása a vérnyomás növekedése, az ödéma csökkenése és a gyulladásos reakció intenzitása.

Az α2 receptorok jelentése kissé eltér. Érzékenyek mind az adrenalinra, mind a norepinefrinre, de ezeknek a mediátorral történő kombinálása ellentétes hatást vált ki, vagyis azáltal, hogy a receptorral érintkezve az adrenalin csökkenti a saját szekrécióját. Az α2-molekulákra gyakorolt ​​hatás a vérnyomás csökkenéséhez, az értágításhoz és a permeabilitásuk növekedéséhez vezet.

A szív a β1-adrenerg receptorok domináns lokalizációjának tekinthető, tehát stimulációjuk hatása a munka megváltoztatása - a kontrakciók növelése, a pulzus növelése, a szívizom idegrostainak vezetése felgyorsítása. A β1 stimuláció eredménye a vérnyomás emelkedése is. A szív mellett a β1 receptorok is megtalálhatók a vesékben.

A β2-adrenerg receptorok jelen vannak a hörgõkben, és aktiválásuk a hörgõfa tágulását és a görcs eltávolítását okozza. A β3 receptorok a zsírszövetben vannak jelen, hozzájárulnak a zsír lebontásához az energia és a hő felszabadulásával.

Az adrenerg agonisták különböző csoportjait megkülönböztetjük: alfa és béta adrenerg agonistákat, vegyes hatású gyógyszereket, szelektív és nem szelektív.

Az adrenomimetikumok képesek magukhoz a receptorokhoz kötődni, teljes mértékben megismételve az endogén mediátorok (adrenalin, norepinefrin) - közvetlen hatású gyógyszerek - hatását. Más esetekben a gyógyszer közvetett módon hat: fokozza a természetes mediátorok termelését, megakadályozza azok pusztulását és újbóli felvételét, ami elősegíti a mediátor koncentrációjának növekedését az idegvégződéseken és fokozza annak hatásait (közvetett hatás).

Az adrenerg agonisták kinevezésének indikációi lehetnek:

  • Akut szívelégtelenség, sokk, hirtelen vérnyomásesés, szívmegállás;
  • Bronchiális asztma és a légzőrendszer egyéb betegségei, bronchospasmus kíséretében; az orr nyálkahártyájának és a szemének akut gyulladásos folyamata, glaukóma;
  • Hipoglikémiás kóma;
  • Helyi érzéstelenítés.

Alfa-adrenerg agonisták: leírás, alkalmazás, működés elve

Az alfa-adrenerg agonista csoport gyógyszerei olyan anyagok, amelyek hatnak az alfa-adrenerg receptorokra. Mind szelektív, mind nem szelektív. Az első gyógyszercsoport a Mesaton, az Etil-frrin, a Midodrin, stb. Ezeknek a gyógyszereknek erős a sokk elleni hatása a megnövekedett érrendszeri tónus, a kis kapillárisok és artériák görcsének köszönhetően, ezért hipotenzió, különböző etiológiák összeomlása miatt írják fel őket..

Amikor stimulálják a receptorokat, görcs vagy érágulás lép fel, megváltozik a nyálkahártya szekréciója, megváltozik a funkcionális izom- és idegrostok ingerlékenysége és vezetőképessége. Ezen felül az adrenostimulánsok képesek felgyorsítani vagy lelassítani az anyagcserét, anyagcserét. Ezen anyagok hatása által közvetített terápiás hatások változatosak és az adott esetben stimulált receptor típusától függnek..

A gyógyszer közvetlen hatással van a vérnyomás szabályozásának központi mechanizmusaira.

III. extraszinaptikus.

Ezek a szinapszisokon kívül, az érrendszer belső, éretlen rétegében (intima) helyezkednek el. Ebben az esetben reagálnak a vérben keringő adrenalinra és norepinefrinre. Stimuláció esetén ér-összehúzódás lép fel..

Az adrenoreceptor működésének intim mechanizmusa továbbra sem ismeretes. Van némi egyértelműség csak a posztszinaptikus -adrenerg receptorok tekintetében. Bebizonyosodott, hogy az ilyen típusú receptor szorosan kapcsolódik az adenilát-cikláz enzimmel (AC), amely az ATP-t c3'5'AMP-ra alakítja (3. ábra).

Ábra. 3. A β-adrenerg receptorok stimulációjának hatása a 3'5 'ciklikus AMP-n keresztül.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy az -adrenerg receptorok nem más, mint ez az enzim. Az tors receptorok stimulálása a megfelelő agonistákkal az AC aktiválásához vezet, és ennek következtében a c3'5 'AMP felhalmozódásához, amely meghatározza az agonisták farmakológiai hatásait.

Azokat a gyógyszereket, amelyek bizonyos adrenerg receptorokat gerjeszthetnek, direkt hatású adrenerg agonistáknak nevezzük.

DrogAz ingerlékeny típusok

Adrenalin (epinefrin)1, 2, 1, 2 *
Noorepinefrin (norepinefrin)1, 2 *, 1
Mezaton

1
Naphthyzin (sanorin)

*2 *
Isadrin (Novodrin)1, 2
Orciprenalin (alupent, astmopent)2, 1
Dobutamin (Dobutrex)1
Salbutamol (Ventolin)

Fenoterol (berotek, partusisten)

2
Salmeterol (Serevent)

Formoterol (foradil) - nyújtott leadású gyógyszerek - akár 12 órán keresztül

2
Klonidin (klonidin)

2 (a központi idegrendszerben)

* - extrasynaptic 2 receptorok az erek intimjában.

Azokat a gyógyszereket, amelyek közvetlenül nem lépnek kölcsönhatásba az adrenerg receptorokkal, de hozzájárulnak a mediátor fokozott felszabadulásához (amely izgatja a receptorokat), közvetett hatású adrenomimetikumoknak vagy szimpatomimetikumoknak nevezzük. Ide tartoznak az efedrin és a fenamin.

Az alfa2 agonista csoport gyógyszereinek általános jellemzői

Manapság az adrenomimetikus gyógyszereket széles körben alkalmazzák a gyógyszerészetben a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, emésztőrendszeri betegségek kezelésére. Az alfa- és béta-receptorok stimulálását okozó biológiai vagy szintetikus anyagok jelentősen befolyásolják a test összes fő folyamatát.

A direkt hatású adrenerg agonisták olyan adrenoreceptor agonistákat tartalmaznak, amelyek a posztszinaptikus membránon hasonló módon hatnak, mint az endogén katecholaminok (epinefrin és norepinefrin)..

Felnőttek hörghurutjának kezelésére szolgáló gyógyszerek: hatékony és olcsó gyógyszerek Salbutamol gyermekeknek és felnőtteknek - használati utasítások, indikációk, mellékhatások és ár Chlamydia-ra vonatkozó antibiotikumok és kezelési rendszerek

Irodalom

  1. Pertsev I. M., Zupanets I. A., Sevchenko L. „A gyógyszerek gyógyszerészeti és orvosbiológiai szempontjai.” 2017.
  2. Az asztma kezelésére vonatkozó brit iránymutatás. Nemzeti klinikai iránymutatás. Felülvizsgált 2020.
  3. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Hosszú hatású béta-2-agonisták inhalációs kortikoszteroiddal való kiegészítése krónikus asztma elleni antileukotriének ellen // Cochrane Database Syst Rev. 2014.
  4. Breo Ellipta. A prescitiption információk legfontosabb elemei. 2013.
  5. Globális kezdeményezés egy NHLB / WHO műhelyjelentéshez - Nemzeti Szív- és Tüdő Vér Intézet. Publikációs szám 02-3659. 2020.

Felső orvosi végzettség. 30 éves gyakorlati tapasztalat a gyakorlati orvoslásban. Többet a szerzőről

A szerző összes cikke

A béta-adrenerg agonisták mellékhatásai

A béta-adrenerg receptorok a hörgőkben, a méhben, a csontvázban és a simaizmokban találhatók. A béta-adrenerg agonisták közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek stimulálják a béta-adrenerg receptorokat. Között megkülönböztetik a szelektív és a nem szelektív farmakológiai készítményeket. Ezeknek a gyógyszereknek a hatására a membrán enzim adenilát-cikláz aktiválódik, az intracelluláris kalcium mennyisége növekszik.

Emlékezzünk arra, hogy az adrenerg szinapszisban az gerjesztés a norepinefrin (NA) közvetítőjén keresztül terjed. A perifériás innerváción belül a norepinefrin részt vesz az impulzusok adrenerg (szimpatikus) idegből effektor sejtekbe történő továbbításában..

Atrofikus rhinitis, fokozott szemnyomás, szögzáró glaukóma, magas vérnyomás, atherosclerosis, endokrin betegségek.

A béta-adrenerg agonisták osztályozása

A vegyes típusú gyógyszerek egyidejűleg adrenoreceptor agonisták és mediátorok az endogén katecholaminok felszabadulására az α és β receptorokban.

Kapcsolódó cikkek Bronchodilatatorok és azok besorolása Hogyan válasszuk ki a zsírégető gyógyszereket a gyógyszertárban - a vérnyomás növelésére szolgáló hatékony és természetes tabletták listáját - a gyógyszerek listáját

A máj, vesék akut és krónikus patológiái, a gyógyszer komponenseivel szembeni egyéni túlérzékenység, az agyi vagy koszorúér keringés akut zavara.

Megelőzés a hatékonyság javítása érdekében

gyorsan befolyásolja a hörgők obstrukcióját, rövid időn belül javítva a betegek jólétét. A B2 agonisták hosszabb idejű alkalmazásával rezisztencia alakul ki rájuk, a gyógyszerek szünetében a hörgőtágító hatása helyreáll. A b2-adrenoszimulánsok hatékonyságának csökkenése és ennek következtében a súlyosbodó bronchiális obstrukció a b2-adrenerg receptorok szenzibilizációjával és sűrűségének csökkenésével jár az agonisták hosszan tartó kitettsége, valamint az éles hörgőgörcs által jellemezhető „rebound szindróma” kialakulása miatt..

A "rebound szindrómát" a hörgők b2-adrenerg receptorának elzáródása okozza az anyagcserék és a hörgőfa vízelvezetési funkciójának megsértése a tüdőzár szindróma kialakulása miatt. A b2-agonisták COPD-ben történő alkalmazásának ellenjavallata a gyógyszer bármely komponensével szembeni túlérzékenység, tachyarrhythmiák, szívhibák, aorta stenosis, hypertrophiás cardiomyopathia, dekompenzált diabetes mellitus, thyrotoxicosis, glaucoma, az abortusz fenyegetése. Különösen óvatos, ha ezt a gyógyszercsoportot idős betegeknél alkalmazzák egyidejűleg szívbetegségben..

A rövid (szalbutamol, fenoterol) és a hosszú távú (formoterol, szalmeterol) hatású b2-agonisták jellemzői.

Adagoló inhalálókészülék: 100 mcg / inhalációs adag / 6-8 óra (maximális mcg / nap) Diskhalermkg / buborékfóliás / 6-8 óra (maximum 1600 mcg / nap porlasztó 2,5-5,0 mg 6 óránként)

A leggyakoribb mellékhatások: Légfájás Fejfájás Izgalmi Hipotenzió Hőhullámok Hypokalemia Tachycardia szédülés

Mért adagú inhalálókészülék 100 mcg / inhalációs adag / 6-8 óra (maximális mg / nap) porlasztókészülék 0,5-1,25 mg 6 óránként

A fellépés kezdete: 5-10 perc Maximális hatás: min A hatás időtartama: 3-6 óra

A mellékhatások monitorozása Tünetek elemzése Vérnyomás ellenőrzése Szívritmus monitorozása Elektrolit monitorozás

12 mcg / kapszula 12 mcg / 12 óra (legfeljebb 48 mcg / nap)

A fellépés kezdete: min. A hatás időtartama: 12 óra.

Adagoló inhalátor 25 mcg / inhalációs adag / 12 óra (legfeljebb 100 mcg / 24 óra) Diskaler 50 mcg / buborékfólia 50 mcg / 12 óra Discus 50 mcg / inhalációs dózis 50 mcg / 12 h

A fellépés kezdete: 10-2 perc, a hatás időtartama: 12 óra.

kötődnek a terápiához az első két gyógyszercsoport elégtelen hatékonyságával, csökkentik a szisztémás pulmonalis hypertoniát és javítják a légző izmok munkáját.

Ezeknek a gyógyszereknek kifejezett gyulladásgátló hatása van, bár a COPD-ben szenvedő betegekben ez szignifikánsan kevésbé kifejezett, mint az asztmában szenvedő betegek esetében. A szisztémás szteroidok rövid (10-14 napos) kurzusai a COPD súlyosbodásainak kezelésére szolgálnak. Ezen gyógyszerek hosszú távú használata nem javasolt a mellékhatások veszélye miatt (myopathia, osteoporosis stb.).

Kimutatták, hogy ezek nem befolyásolják a COPD-ben szenvedő betegek bronchiális obstrukciójának fokozatos csökkenését. Nagy adagjuk (például a flutikazon-propionát 1000 μg / nap) javíthatják a betegek életminőségét és csökkenthetik a súlyos és rendkívül súlyos COPD súlyosbodásának gyakoriságát.

A légúti gyulladás relatív szteroidrezisztenciájának okait a COPD-ben intenzív kutatások tárgyát képezik. Talán annak oka, hogy a kortikoszteroidok apoptózisuk gátlása miatt megnövelik a neutrofilek várható élettartamát. A glükokortikoid-rezisztencia alapjául szolgáló molekuláris mechanizmusokat nem vizsgálták kellőképpen..

stabil állapot, légszomj és a tüdőben a száraz zihálás száma csökkent; PSV

nőtt 60 l / perc, gyermekeknél - az eredeti 12-15% -ával.

instabil állapot, tünetek azonos mértékben, szakaszok a

gyenge légúti vezetőképesség, nem növekszik a PSV.

Tünetek vagy rosszabbodás; a PSV súlyosbodik.

4. táblázat: A hörgő asztma kezelésére

légzésdepresszió a központi izomlazító hatás miatt

1. generációs antihisztaminok

súlyosbítja a hörgők obstrukcióját a köpet viszkozitásának növelésével, a difenhidramin affinitása H1-hisztamin receptorokhoz sokkal alacsonyabb, mint maga a hisztamin, a receptorokhoz már megkötött hisztamin nem mozdul el, és csak megelőző hatás van, a hisztamin nem játszik vezető szerepet a hörgőasztma rohamainak patogenezisében..

A hatás nem bizonyított, csak a megfelelő rehidráció bizonyítja a folyadékveszteség kompenzálását izzadással vagy az aminofillin használata után fokozott diurezis miatt

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin)

ellenjavallt az „aszpirin” asztmában, az aszpirin intolerancia kockázata

A terápia hibáinak gyakori találkozása.

Az asztma súlyosbodása esetén nemkívánatos nem szelektív béta-agonisták, például ipradol és az astmopent alkalmazása, mivel a mellékhatások magas kockázata áll fenn. A hagyományosan alkalmazott antihisztaminok (difenhidramin és mások) nem hatásosak a hörgők obstrukciójának kezelésében, mivel affinitása a H1 hisztamin receptorokhoz sokkal alacsonyabb, mint maga a hisztaminhoz, és nem mozgatják el a receptorokhoz már megkötött hisztaminot..

Ezenkívül a hisztamin nem játszik vezető szerepet az asztma roham patogenezisében. Az adrenalin használata, bár hatékony, komoly mellékhatásokkal jár. Jelenleg, amikor a szelektív adrenerg agonisták széles választéka van, az adrenalin alkalmazása csak anafilaxia kezelésére indokolt. A korglikon használata ésszerűtlenül a jobb kamrai elégtelenség miatt.

A modern elképzelések szerint a nagy mennyiségű folyadék bevezetésével történő hidratálás nem hatékony (csak a rehidrációról derül ki, hogy ellensúlyozza a folyadék veszteséget izzadással vagy az aminofillin használata után fokozott diurezis miatt).

A narkotikus fájdalomcsillapítók használata teljesen elfogadhatatlan a légzőközpont gátlásának veszélyével összefüggésben. Az atropin alkalmazása szintén nem javasolt a hörgők vízelvezetési funkciójának esetleges megsértésével kapcsolatban, a mucociláris rendszer gátlása és a szekréció viszkozitásának növekedése miatt a hörgőkben.

A magnézium-szulfátnak bizonyos hörgőtágító tulajdonságai vannak, de asztma rohamok enyhítésére nem ajánlott..

A fulladás rohamát gyakran súlyos érzelmi zavarok kísérik (haláltól való félelem stb.), Ám a központi izomlazító hatás miatt légzést gátló nyugtatók használata ellenjavallt..

Végül: a hibás taktika az aminofillin használata a megfelelő béta-2 agonistákkal végzett inhalációs terápia, valamint az ismételt iv. Injekciók beadása után (főleg azoknál a betegeknél, akik elhúzódó teofillint kapnak) - az ilyen kezelésből származó mellékhatások (tachikardia, aritmia) kockázata meghaladja a aminofillin beadása. A glükokortikoidok késedelmes beadása (gyakran nem megfelelő adagokban) ebben a helyzetben a felhasználásuk túlzott félelme miatt.

Kórházi ápolás javasolt az AD súlyos súlyosbodásával és a légzésmegállás veszélyével járó betegek esetén; a hörgőtágító terápiára adott gyors válasz hiányában vagy a beteg állapotának további romlása a kezelt kezelés hátterében; szisztémás kortikoszteroidok hosszantartó vagy nemrégiben abbahagyott használata esetén. Emellett azokat a betegeket, akiket az elmúlt évben többször kórházba helyeztek az intenzív osztályon, a kórházba kell irányítani; azok a betegek, akik nem tartják be az asztma kezelési tervét, és mentális betegségben szenvedők.

A porlasztó kezelés hatékonyságának klinikai példája.

A tüdőgyulladás (P) túlnyomórészt bakteriális etiológiájú akut fertőző betegség, amelyet a tüdő légzőszervi részeinek fokális sérülései jellemeznek intra-alveoláris exudacióval, fizikai és / vagy röntgenvizsgálattal kimutatták, és különböző fokú lázas reakcióban és intoxikációban fejeződtek ki..

ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS.

P fertőző kórokozó által okozott. Leggyakrabban ezek a pneumococcusok, influenza bacillusok, streptococcusok, sztafilokokkok, mikoplazmák és chlamydia. Az antibiotikumok széles és nem mindig indokolt használata, különös tekintettel a széles spektrumra, rezisztens törzsek kiválasztásához és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásához vezetett. A vírusok képesek a tüdőben gyulladásos változások kiváltására is, ha a tracheobronchiális fára hatnak, és megteremtik a feltételeket, hogy a tüdő légúti szakaszaiba behatolhassanak a pneumotropikus baktériumok.

A fertőzés fő útja a patogének belépése vagy a felső légutakból származó mikroorganizmusokat tartalmazó szekréció belélegzése..

Kevésbé gyakori a kórokozók hematogén útja (a tricuspid szelep endokarditisz, a medence vénák szepszis tromboflebitisz) és a fertőzés közvetlen szétterjedése a szomszédos szövetekből (májtöklencsék) vagy a mellkas áthatoló sebeivel való fertőzés.

KLINIKAI KÉP ÉS OSZTÁLYOZÁS.

Közösségi alapú (otthoni, járóbeteg)

Kórház (orvosi, orvosi)

Az immunhiány hátterében

Ez az osztályozás az empirikus terápia igazolására szolgál. A P részletezése, figyelembe véve a kockázati tényezőket (krónikus alkohol intoxikáció, a COPD hátterében, vírusos fertőzések, rosszindulatú és szisztémás betegségek, krónikus veseelégtelenség, korábbi antibiotikumos kezelés stb.) Lehetővé teszi a lehetséges kórokozók teljes spektrumának figyelembe vételét, és növeli az antibiotikus terápia megkezdésének célját

Melyek az alfa-adrenerg receptorok?

Tekintettel a működés domináns lokalizációjára, az összes fő eszközt, amely befolyásolja az gerjesztés átadását az adrenerg szinapszisokban, három fő csoportra osztjuk:

A légzésdepressziót myosis kíséri, és az opioidok hatásához hasonlít. Az akut mérgezés kezelése magában foglalja a szellőzés támogatását, atropin vagy szimpatomimetikumok beadását a bradycardia kezelésére, valamint a volemikus támogatást. Ha szükséges, dopamint vagy dobutamint írnak fel. Az alfa-2-agonisták számára van egy speciális antagonista - atipamezol, amelynek bevezetése gyorsan megfordítja nyugtató és szimpatolitikus hatásaikat.

Az adrenerg agonisták gyógyszerek egy csoportja, amelynek eredménye a belső szervekben és az érfalakban található adrenerg receptorok stimulációjával jár. Az összes adrenoreceptor több csoportra oszlik a lokalizációtól, a mediált hatástól és a hatóanyagokkal képződő komplex képességétől függően. Az izgató alfa-adrenerg agonisták az alfa-adrenerg receptorokra hatnak, és a test specifikus válaszát idézik elő.

A β-adrenerg receptorok fiziológiai szerepe

Az adrenalintól eltérően, amely közvetlenül hat az alfa-, béta-adrenerg receptorokra, vannak olyan gyógyszerek, amelyek közvetett módon hasonló farmakológiai hatással rendelkeznek. Ezek az úgynevezett közvetett hatású adrenomimetikumok vagy szimpatomimetikumok.

Nagy adagokban az alfa2-adrenerg agonisták aktiválja a perifériás preszinaptikus A2-adrenerg receptorokat az adrenerg neuronok végén, amelyeken keresztül a norepinefrin felszabadulását a negatív visszacsatolások alapján szabályozzák, és ezáltal az érrendszer összehúzódása miatt rövid ideig növeli a vérnyomást. Terápiás adagokban a klonidin nyomóhatását nem észlelik, de túladagolás esetén súlyos hipertónia alakulhat ki.

Kémiai szerkezetében különbözik a HA-tól és a mezatontól. Ez az imidazolin származéka. A HA-val és a mezatonnal összehasonlítva hosszabb érösszehúzó hatást vált ki. Az orrnyálkahártya erek görcsét okozó gyógyszer jelentősen csökkenti a váladék kiválasztását, javítja a légutak (felső légutak) átjárhatóságát. A naftifin depressziós hatással van a központi idegrendszerre.

Adrenalin

Adrenalin (Adrenalinum). Szinonimák: adnefrin, adrenamin, adrenin, Epinephrinum, Epinephrin stb..

Az adrenalin különféle szervekben és szövetekben található meg, jelentős mennyiségben képződik a kromaffinszövetben, különösen a mellékvese medulla-ban..

Az adrenalin, amelyet gyógyászati ​​anyagként használnak, vágómarhák mellékvese szövetéből vagy szintetikus úton nyerik..

Kapható epinefrin-hidroklorid és epinefrin-hidrotartarát formájában. Az adrenalin hatása szerint a hidrotartarát nem különbözik az adrenalin-hidrokloridtól.

A testbe jutó adrenalin hatása az alfa- és béta-adrenoreceptorokra gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik, és sok tekintetben egybeesik a szimpatikus idegek gerjesztésének hatásaival. Szűkíti a hasüreg, a bőr és a nyálkahártya szervének ereit; kisebb mértékben szűkíti a csontváz izmait. Vérnyomás emelkedik. Az adrenalin nyomáshatása azonban a béta-adrenerg receptorok gerjesztésével kapcsolatban kevésbé állandó, mint a norepinefrin hatása. A szívműködés változásai összetettek: a szív adrenoreceptorának stimulálásával az adrenalin hozzájárul a pulzusszám jelentős növekedéséhez és növekedéséhez; ugyanakkor a vagus idegeinek központja izgatott, amelyek gátló hatással vannak a szívre; ennek eredményeként a szívműködés lelassulhat. Szív aritmiák fordulhatnak elő, különösen hypoxia esetén.

Az adrenalin a hörgők és a belek izmainak relaxációját, a pupillák expanzióját okozza. Az adrenalin hatására növekszik a vércukorszint és a szövetek metabolizmusa, javítja a vázizmok funkcionális képességét.

Az adrenalin terápiás adagokban általában nincs kifejezett hatással a központi idegrendszerre. Aggodalom, fejfájás és remegés azonban megfigyelhető. Parkinsonizmusban szenvedő betegeknél az adrenalin növeli a merevséget és a remegést.

Az adrenalin anafilaxiás sokkhoz, a gége allergiás ödémájához, hörgő asztmához (akut rohamok enyhítéséhez), gyógyszerek használatával kialakult allergiás reakciókhoz és hiperglikémiás kómához használható..

Írja elő az adrenalint a bőr alatt, az izmokban és a helyben (a nyálkahártyán), néha vénába injektálva (csepegtetési módszer); akut szívmegállás esetén néha intrakardiális adrenalin oldatot adnak be. Az adrenalin nem írható elő, mivel az eliminálódik a gyomor-bélrendszerben.

Parenterális adagolásra szánt adrenalin-hidroklorid terápiás dózisai általában felnőtteknek 0,3–0,5–0,75 ml 0,1% -os oldatot tartalmaznak, és a hidrotartarát adrenalin azonos mennyisége a 0,18% -os oldatnak..

Gyerekeknek, életkoruktól függően, 0,1–0,5 ml oldatot adnak be.

Nagyobb adagok 0,1% adrenalin-hidroklorid-oldattal és 0,18% -os adrenalin-hidrotartrát oldattal felnőtteknek a bőr alatt: egyszeri 1 ml, napi 5 ml.

Adrenalin alkalmazásakor a vérnyomás emelkedése, tachikardia, ritmuszavarok, szívfájdalom figyelhető meg.

Az adrenalin okozta ritmuszavarok esetén béta-blokkolókat írnak fel.

Az adrenalin ellenjavallt hipertóniában, súlyos atherosclerosisban, aneurizmákban, tirotoxikózisban, diabetes mellitusban, terhességben. Ne használjon adrenalin fluortánnal, ciklopropánnal, kloroformmal történő érzéstelenítéshez (aritmiák megjelenése miatt).

Az adrenalin-hidroklorid formájú felszabadulása: 10 ml 0,1% -os oldat injekciós üvegben, külső felhasználásra és 1 ml 0,1% -os oldatos injekciós üveg ampullában; adrenalin-hidrotartarát: 1 ml 0,18% -os injekciós oldat ampulláiban és 10 ml 0,18% -os oldat palackokban, külső felhasználásra.

Tárolás: B. lista. Hűvös, sötét helyen.

Alfa népszerű akkord válogatás

Ultracain - a fogászatban alkalmazott utasítások, összetétel, javallatok, mellékhatások, analógok és ár Symbicort - használati utasítások, a felszabadulás formája, analógok Mik a kortikoszteroidok - a gyógyszerek listája, a hatásmechanizmus és a használati utasítások, ellenjavallatok

Tetrisolin alapú vazokonstrikciós gyógyszer, amelyet szemészetben használnak. Hatása alatt a tanuló kitágul, csökken a kötőhártya ödéma és csökken az intraokuláris folyadéktermelés. Allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésére alkalmazzák, idegen szerek mechanikai, fizikai vagy kémiai hatásaival a szemhéj nyálkahártyájára.

Adsorbáló szerek

Különböző kémiai vegyületek adszorbeálódnak a felületükön, ezért a bőr és a nyálkahártya sérült területein történő alkalmazáskor csökkentik a viszketést és a fájdalmat (8. ábra). Orálisan történő bevételkor megkötik, csökkentik a felszívódást és felgyorsítják a mikrobiális toxinok, mérgező anyagok és gázok kiválasztását a gyomor-bélrendszerből..

Ábra. 8. Az adszorbensek hatásmechanizmusa

Aktívszén: Carbo activatus

Az aktív szén előállításának alapanyaga a szén, növényi anyagok (faszén, tőzeg, fűrészpor, dióhéj). Nagy felületi aktivitással rendelkezik, képes abszorbeálni a gázokat, alkaloidokat, toxinokat stb..

  1. Dyspepsia, puffadás.
  2. Ételmérgezés.
  3. Mérgezés a nehézfémek alkaloidjaival és sóival.
  1. Székrekedés vagy hasmenés.
  2. A test kimerülése vitaminokkal, zsírokkal, fehérjékkel.
  3. Fekete széklet.
  1. Gyomorfekély.
  2. Gyomor vérzés.

Magnézium-szilikát. Abszorbens és burkoló hatású. Nagyon finom por, vízben és egyéb oldószerekben szinte nem oldódik. Porokhoz (bőrbetegségek kezelésére), valamint paszták és tabletták készítésére használják.

A lignin feldolgozásának terméke, nem pusztítja el a mikrobákat, de aktívan adszorbeálja őket a tápcsatornából származó toxinokkal együtt.

  1. Hyperacid gasztritisz.
  2. Szénhidrát betegségek.

Alfa-adrenerg agonisták: rövid leírás, alkalmazás, a működés elve

Az adrenerg agonisták gyógyszerek egy csoportja, amelynek eredménye a belső szervekben és az érfalakban található adrenerg receptorok stimulációjával jár. Az összes adrenoreceptor több csoportra oszlik a lokalizációtól, a mediált hatástól és a hatóanyagokkal képződő komplex képességétől függően. Az izgató alfa-adrenerg agonisták az alfa-adrenerg receptorokra hatnak, és a test specifikus válaszát idézik elő.

Melyek az alfa-adrenerg receptorok?

Az A1-adrenerg receptorok a sejtek felszíni membránjain helyezkednek el, a szinapszisok területén, reagálnak a norepinefrinre, amelyet a szimpatikus idegrendszer posztganglionikus idegvégei választanak ki. A kis kaliberű artériákban helyezkedik el. A receptorok gerjesztése érrendszeri görcsöket, magas vérnyomást, az artériás fal csökkent permeabilitását, a gyulladásos reakciók megnyilvánulásainak csökkenését okozza a testben.

Az A2-adrenerg receptorok a szinapszison kívül és az presinaptikus sejtmembránon helyezkednek el. Reagáljon a norepinefrin és az epinefrin hatásaira. A receptorok gerjesztése fordított reakciót vált ki, amely hipotenzióval és az erek relaxációjával nyilvánul meg.

Resorpciós hatás a központi idegrendszerre

Az adrenalin gyengén befolyásolja az agy működését, mivel egy poláris molekulája rosszul hatol át a vér-agy gáton. Szelektíven belép az oblongata és a hypothalamusba.

15 oldal, 7143 szó

A stressz és annak hatása az autonóm idegrendszerre

... az adrenalin mennyisége a vérben növekszik. Az adrenalin nagyon változatos hatással van a test aktivitására, hasonlóan a szimpatikus idegrendszer hatásához... gyakrabban fordultak elő a szív ideiglenes lelassulása és a bőr vezetőképességének hirtelen változásai, tovább... (emlékek, fantázia), illetve az inger átjut a perifériás szenzoros észlelés fázisán. Tüneti irritációval...

Az adrenalin tonizálja az oblongata medulla légzőközpontját, serkenti a hypothalamus hőtermelő központját, nagy adagokban fejfájást, félelmet, szorongást, remegést, hányást okoz.

Általános információk az adrenerg agonistákról

Az alfa- és béta-adrenerg agonistákat, amelyek függetlenül kötődnek velük szemben érzékeny receptorokhoz és adrenalin vagy norepinefrin hatását váltják ki, direkt hatású szereknek nevezzük..

A drogok befolyásának eredménye közvetett cselekvés útján is előfordulhat, amely a saját mediátorok termelésének stimulálásával nyilvánul meg, megakadályozza azok pusztulását és hozzájárul az idegvégződések koncentrációjának növekedéséhez.

Az adrenomimetikumokat a következő feltételekkel írják elő:

  • szívelégtelenség, súlyos hipotenzió, összeomlás, sokk, szívmegállás;
  • hörgő asztma, hörgőgörcs;
  • megnövekedett szemnyomás;
  • a szem és az orr nyálkahártyájának gyulladásos betegségei;
  • hipoglikémiás kóma;
  • helyi érzéstelenítés.

Általános információ

Az emberi testben az összes belső szerv és szövet fel van szerelve alfa- és béta-receptorokkal, amelyek a sejtmembránokon lévő speciális proteinmolekulák..

Alfa receptor agonisták - szimpatomimetikumok, amelyek összehúzzák az ereket, megállítják a duzzanatot, serkentik a fehérje szintézist.

Béta-adrenerg agonisták - növelik a szív összehúzódásainak erősségét és gyakoriságát, a vérnyomást, ellazítják a hörgők sima izmait, a kapillárisok lumenét.

Alfa-adrenomimetikumok

A gyógyszercsoport szelektív (egyfajta receptort befolyásoló) és nem szelektív (A1 és A2 receptorok gerjesztése) gyógyszereket foglal magában. A nem szelektív alfa-adrenerg agonistát közvetlenül a norepinefrin képviseli, amely stimulálja a béta-receptorokat.

Az A1 receptorokat befolyásoló alfa-adrenerg agonisták sokk elleni gyógyszerek, amelyeket a vérnyomás hirtelen csökkentésére használnak. Helyileg alkalmazhatók, csökkentve az arteriolákat, ami hatásos glaukóma vagy allergiás nátha esetén. A csoport híres gyógyszerei:

Az a2 receptorokat befolyásoló alfa-adrenerg agonisták széles körű alkalmazásuk miatt jobban ismertek a nagyközönség számára. Népszerű képviselői a Xilometazolin, Nazol, Sanorin és Vizin. A szem és az orr gyulladásos betegségeinek (kötőhártya-gyulladás, rhinitis, sinusitis) kezelésére használják.

A gyógyszerek vasokonstriktor hatásukról ismertek, amely kiküszöböli az orrdugulást. A pénzeszközök felhasználására csak szakember felügyelete mellett kerülhet sor, mivel a hosszan tartó, ellenőrizetlen beadás a gyógyszer-rezisztencia kialakulását és a nyálkahártya atrófiáját idézheti elő..

Kisgyermekeknek fel kell tüntetniük az alfa-adrenerg agonistákat is tartalmazó gyógyszereket. Ebben az esetben a gyógyszerek alacsonyabb koncentrációjú hatóanyagot tartalmaznak. Ugyanezeket a formákat alkalmazzák a cukorbetegség és a magas vérnyomás kezelésére.

Az a2-receptorokat stimuláló alfa-adrenerg agonisták közé tartoznak a központilag ható gyógyszerek (Methyldopa, Klofelin, Katapresan). Tevékenységük a következő:

  • vérnyomáscsökkentő hatás;
  • csökkent pulzus;
  • nyugtató hatás;
  • kisebb érzéstelenítés;
  • a tej- és nyálmirigyek szekréciójának csökkenése;
  • a vékonybél vízszekréciójának csökkenése.

használata

Az alfa-adrenerg agonistákat sürgősségi és helyi érösszehúzóként használják az orvostudományban.


Az adrenerg agonisták hörgőtágító hatásának vázlata

A közvetlen hatású α1-adrenerg agonisták közé tartozik a fenilefrin (Mesatone), egy kórházban aktívan használt gyógyszer, mivel gyorsan képes növelni a vérnyomást. Közvetlenül csökkenti a szív összehúzódásának gyakoriságát. A gyógyszert szemészeti terápiában is használják a pupilla meghosszabbodása miatt. A fenilefrint gyakran alkalmazzák helyi érösszehúzóként, például rhinitis kezelésére..

Az α2-adrenerg agonisták közül meg lehet különböztetni a lokális és a centrális hatású készítményeket. A leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartozik az oximetazolin, a xilometazolin és a nafazolin. Ezeket használják az erek szűkítésére és a nyálkahártya duzzanatának csökkentésére különböző etiológiájú rhinitis esetén. Ezeket azonban nem szabad hosszú ideig felírni, mert az alkalmazás hosszabbodásával csökken a hatékonyság. A központilag ható gyógyszer példája a klonidin, amely befolyásolja az agy vazomotoros központját, gátolja annak működését. Ezért csökken a szív összehúzódása, az értágítás és ennek eredményeként csökken a nyomás. Az intraokuláris folyadék szekréciójának csökkenése miatt a glaukóma kezelésére klonidint írnak elő.

A béta-adrenerg agonisták a szívelégtelenség, az asztma és a sürgősségi szívmegállás kezelési rendszerének szerves részei..

A β1-AM feltűnő képviselője a dobutamin (Dobutrex). Fő hatása a pulzusszám növekedése, amely pozitív hatással van a szívelégtelenség lefolyására. A gyógyszer szedésének mellékhatása lehet egy szorító szívfájdalom, amely az oxigénszállítás fokozott igénye miatt jelentkezik.

A β2-AM legnagyobb eloszlása ​​a pulmonológiában volt, mivel képesek kiterjeszteni a hörgőt. E csoport gyógyszerei közé tartozik a Salbutamol, Salmeterol, Fenoterol és mások. Ezeket a gyógyszereket spray-kként használják a hörgőgörcs enyhítésére hörgőasztmában és tüdő obstrukcióban, valamint a hörgőgörcs megelőzésében. Gyakori mellékhatása a gyors szívverés. Időnként ennek a csoportnak az adrenomimetikumait alkalmazzák a méh relaxálására olyan körülmények között, amelyek vetélést fenyegetnek.

A nem szelektív adrenerg agonisták az α és β adrenerg receptorokra hatnak. Az ilyen gyógyszerek közé tartozik a norepinefrin (norepinefrin) és az epinefrin (epinefrin). A norepinefrin főbb hatásai a nyomás rövid növekedése, az erő növekedése és a szívmeghúzódások számának csökkenése. Ezt a gyógyszert általában a nyomás gyors növelésére és sürgősségi segítségnyújtásra használják. Az adrenalin növeli a szív összehúzódásának intenzitását és gyakoriságát. Szívmegállással járó vészhelyzetekben, szemészetben is felhasználják..


Adrenomimetikus osztályozási táblázat

Mesaton

Fenilefrin-hidroklorid-alapú gyógyszer, amely magas vérnyomást okoz. Használata pontos adagolást igényel, mivel lehetséges a pulzus reflexének csökkentése. A "Mesatone" más gyógyszerekkel összehasonlítva óvatosan növeli a nyomást, de a hatás hosszabb.

A termék használati indikációi:

  • artériás hipotenzió, összeomlás;
  • műtéti előkészítés;
  • vazomotoros nátha;
  • helyi érzéstelenítés;
  • különféle etiológiák mérgezése.

Az azonnali eredmények szükségességéhez intravénás alkalmazásra van szükség. A gyógyszert az izomba is beadják, szubkután, intranazálisan..

xilometazolin

Ugyanazon hatóanyagú gyógyszer, amely a "Galazolin", "Otrivin", "Xymelin", "Hordozható" részét képezi. Az akut fertőző nátha, szinuszitisz, pollinózis, középfülgyulladás helyi terápiájában alkalmazzák, az orrüreg műtéti vagy diagnosztikai előkészítéseként.

Intranazális alkalmazásokhoz spray, cseppek és gél formájában kapható. A spray-t 12 éves kortól gyermekek használhatják. A következő körülmények között kell óvatosan előírni:

  • angina pectoris;
  • laktációs időszak;
  • pajzsmirigy betegség;
  • prosztata hiperplázia;
  • cukorbetegség;
  • terhesség.

Klofelin

A gyógyszer egy alfa-adrenerg agonista. A Klofelin hatásmechanizmusa az a2-adrenerg receptorok gerjesztésén alapul, ami nyomáscsökkenést, enyhe fájdalomcsillapító és nyugtató hatás kialakulását eredményezi.

Széles körben alkalmazzák a magas vérnyomás, hipertóniás krízis különböző formáiban, glaukóma rohamának enyhítésére, más gyógyszerekkel kombinálva, drog- és alkoholfüggőség kezelésére.

A „klonidin” terhesség alatt ellenjavallt, azonban a késői stádiumokban fellépő súlyos gesztózis esetén, amikor az anya előnye meghaladja a magzati károsodás kockázatát, kis mennyiségű gyógyszer használható más gyógyszerekkel kombinálva.

Mik a nem szelektív adrenomimetikumok??

Az ilyen formájú készítmények tulajdonságai mind az alfa-, mind a béta-receptorok gerjesztése, számos eltérést kiváltva a legtöbb testszövetben. Nem szelektív adrenerg agonista az adrenalin, valamint a norepinefrin.

Fő tevékenysége, amely befolyásolja az ember szerkezetét:

  • A bőr erek és a nyálkahártyák érrendszeri falainak szűkítése, az agyi erek, az izomszövet és a szívszerkezet érének meghosszabbodása;
  • A kontraktilis funkciók számának és a szívizom összehúzódásainak növekedése;
  • A hörgők méretének növelése, a hörgők mirigyeinek nyálkahártyák képződésének csökkenése, puffadás eltávolítása.

Ezt a nem szelektív adrenerg agonistát akkor alkalmazzák, amikor sürgősségi ellátást nyújtanak allergiák, sokk állapotok, szívösszehúzódások leállítása, hypoglykaemiás kóma esetén. Az érzéstelenítőkhez adrenalin adódik, hogy meghosszabbítsák hatásukat..

A noorepinefrin elősegíti a szívizom összehúzódásának erősségét, szűkíti az ereket és növeli a vérnyomást, de a szívizom-összehúzódások száma csökkenhet, amelyet a szívszövet más sejtreceptorának stimulálása okoz..

De óvatossággal kell eljárni, mivel fennáll a hipotonikus rohamok előrehaladásának, a veseelégtelenségnek (túladagolás esetén), a bőr szövethalálának az injekció beadásának helyén és a kis kapillárisok szűkülete. Adrenalin és norepinefrin


Adrenalin és norepinefrin

Az alfa-adrenerg agonisták túladagolása

A túladagolás az alfa-adrenerg agonisták hatásait jellemzõ tartós változásokkal nyilvánul meg. A beteget aggasztja a magas vérnyomás, a megnövekedett pulzus és ritmuszavarok. Ebben az időszakban stroke vagy tüdőödéma alakulhat ki..

A túladagolás a következő gyógyszercsoportok használatából áll:

  1. A perifériás szimpatológiák megszakítják az idegimpulzusok továbbítását a periférián és az idegrendszerben. Így csökken a nyomás, csökken a pulzusszám és a perifériás ellenállás..
  2. A kalcium antagonisták célja a kalciumionok sejtekbe történő áramlásának blokkolása. A szívizom csökkenti az oxigénigényt, csökken a kontraktilitása, javul a diasztoles időszak relaxációja, minden artériás csoport kibővül.
  3. A myotropikus gyógyszerek hozzájárulnak a simaizmok ellazításához, ideértve az erek izomfalát is.

Az alfa-adrenerg agonisták, amelyeknek használata számos indikációt igényel, az adagolás gondos kiválasztását, az elektrokardiogram, a vérnyomás, a perifériás vér ellenőrzését igénylik.

Farmakológiai hatások [szerkesztés | kód szerkesztése]

Az adrenomimetikumok növelik a sejtek kalciumion-tartalmát, a cAMP, pozitív inotrop, kronotróp, batmotrop, dromotrop és ér értágító hatásúak [a forrást nem határozták meg 1060 nap

] hatások. Mellékhatások - izgatottság, a végtagok remegése, artériás hipertónia, kamrai extrasisztolia, parxysmalis tachikardia, időszakos claudikációs szindróma, hányinger, hányás. Dózistól függnek..

Az adrenomimetikumok a farmakológiai szerek meglehetősen nagy csoportja, amelyek stimulálják az adrenerg receptorokat, amelyek az erek és a szervek szöveteiben találhatók.

Hatásaik hatékonysága a fehérjemolekulák gerjesztésében rejlik, ami megváltoztatja az anyagcserét és az egyes szervek és struktúrák működésének eltéréseit..

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis