AFS Oroszország

AFS adaptív útvilágítási rendszer a Toyota Land Cruiser Pradoban

A fény iránya autó vezetésekor mindig a fő jellemző volt, amely biztosítja a normál láthatóságot, és ezáltal az éjszakai biztonságos vezetést..

És viszonylag sík útszakaszokon a fényszórók hagyományos (rögzített) pozíciója elég. De ha az úttest gyakran megváltoztatja az irányát, ezzel együtt megváltozik a fényáram iránya. Ugyanakkor kiterjedt megvilágítatlan zónák jelennek meg..

Sőt, az autó már belép egy fordulóba, de a fény továbbra is kissé ellenkező irányba mutat, anélkül, hogy megvilágítaná a fordulóív belsejét. Kiderül, hogy a fénysugár nem lép fel az autó manővereivel, mivel a fénysugár iránya nem változhat.

Az AFS adaptív útvilágítási rendszer megoldja a helyes fény irányának problémáját..

Hogyan működik az adaptív világítási rendszer?

Az adaptív világítási rendszerben használt fényszórók nem mereven kapcsolódnak a karosszéria felépítéséhez. Mind vízszintesen, mind függőlegesen mozoghatnak. A fényszórók mozgását léptetőmotorokkal lehet beállítani. A léptetőmotorokat úgy tervezték, hogy megváltoztassák a tengely helyzetét az elektromos impulzusok intenzitásától függően.

A sima fordulást egy féregváltóval ellátott sebességváltóval lehet elérni.

Lépcsőzetes elektromos motorok vannak csatlakoztatva a vezérlőegységhez, amelyen több érzékelőből származó információ áramlik. A rendszer az alábbi érzékelőktől kap információt:

  • Kormányérzékelő;
  • Járműsebesség-érzékelő;
  • Az autó helyzetérzékelője a függőlegeshez viszonyítva;
  • A jármű stabilitás-ellenőrző rendszeréből;
  • Az ablaktörlő rendszerből.

Amint a kormánylapszög-érzékelő átad egy változási jelet, az AFS adaptív útvilágítási rendszer a lépcsőmotorok bekapcsolásával reagál, amelyek a fényszórót egy bizonyos szögbe forgatják. Sőt, a bal és a jobb fényszóró nem fordul el ugyanabban a szögben.

Az a fényszóró, amely a belső forgás sugara mentén helyezkedik el, egy szöggel megváltoztatja helyzetét. A távoli fényszóró másik szögbe fordul. Így az autó fordításakor az útszakasz leghatékonyabb megvilágítása érhető el gyenge megvilágítású zónák megjelenése nélkül.

A rendszer nem reagál a kormánykerék kisebb, de gyakori változására. Ebben az esetben a jármű stabilitási érzékelője aktiválódik, amely megakadályozza a rendszer aktiválódását. De amint a kormánykerék megfordul egy bizonyos szöget, a rendszer aktiválódik, és a fényszórók is fordulnak.

Ha a szembejövő autó kiderül, és az AFS adaptív útvilágítási rendszer erős fényforrást észlel, akkor az automatizálás bekapcsol, és a fényszórók függőleges irányban mozognak. Azok. kiderül, hogy a fénysugár alacsonyabban kezd ragyogni, mint amilyennek lennie kellene. Így a közelgő autó vezetõje nem vak. Amint a közelgő fényforrás eltűnik a rendszer látótávolságáról, a fényszórók visszatérnek normál helyzetükbe.

Az adaptív fényrendszer reagál az ablaktörlők működésére. Amint az ablaktörlők elkezdenek működni, a motorok leengedik a fényszórókat, és a fényáram kevésbé tükröződik a levegőben lévő vízcseppekből.

A rendszer reagál a lejtőkre is. Amikor az autó leereszkedik, a motorok úgy állítják a fényszórókat, hogy azok pontosan a normál helyzet fölé ragyogjanak. Amikor az autó emelkedik, a fényszórók a normál megvilágítási tengely alá esnek.

A fénysugár ilyen mozgása nemcsak a járművezető számára teszi lehetővé az út jobb megismerését, hanem a kevésbé vak ügyfeleket is, akiknek autója felé halad.

Az AFS adaptív útvilágítási rendszer megfelelően reagál a közúti megállások változásaira.

A szakértők szerint a közúti láthatóság 30% -ra nő. Sőt, a rendszer nagyon simán működik, anélkül, hogy a vezető számára kellemetlen érzést okozna a fénysugár irányának megváltozása.

Eddig egy ilyen világítási rendszert ritkán szokásos módon telepítettek az autókra. A gyártók ezt egyfajta kiegészítő lehetőségnek tekintik. Valószínűleg azonban az autóipar jövője e rendszerek mögött rejlik..

Adaptív autó lámpa

A közelmúltban a járművezetők arzenáljában csak két világítási mód volt: tompított és tompított fény. Mivel azonban a fényszórók szigorúan egy helyzetben vannak rögzítve, nem garantálják az út teljes területének lefedését. A fényszórók általában megvilágítják a vászont az autó előtt és bizonyos mértékig a mozgás oldalán.

A VolkswagenAG mérnökei először új autóvilágítási rendszert fejlesztettek ki és alkalmaztak, amelyet adaptív fénynek hívnak, az autók felszerelésére. Ennek a rendszernek a működése lényege, hogy a fényszóró fény iránya dinamikusan változik, maga a jármű mozgási iránya szerint. Amint a FAVORITMOTORS vállalatcsoport szakértői megjegyzik, ezt a fejleményt nagyra értékelik az autótulajdonosok. Manapság a Mercedes, a BMW, az Opel, a Volkswagen, a Citroen, a Skoda és még sokan mások fel vannak szerelve adaptív világítással..

Miért szükséges az AFS egy modern autóhoz??

Ha rossz látási viszonyok között (éjszaka, esőben, hóban vagy ködben) vezet, a vezető nem tudja teljes mértékben megismerni az útterületet a hagyományos tompított vagy távolsági fényszórókkal. Gyakran a váratlan akadályok, például egy nagy gödör vagy egy leesett fa formájában balesetet okozhatnak, mivel ezek a járművezető számára nem láthatók előre.

Az AFS rendszer a hagyományos zseblámpák egyfajta analógjává vált, amelyet egy gyalogos kezében tartanak, aki sötétben indul el. Az ember képes irányítani a fénysugarat, és láthatja az utat, előre látva a felmerülő akadályok áthidalásának lehetőségeit. Ugyanez az elv kerül az adaptív világítási rendszer funkcionalitására is: az autó kormánykerékének legkisebb változása megváltoztatja a fényszórók fényáramának irányát. Ennek megfelelően a vezető, még a rossz látási viszonyok között is, egyértelműen látja az útburkolat minden árnyalatait. És ez többször növeli a biztonsági szintet az adaptív fényszóróval nem felszerelt autókkal összehasonlítva..

Készülék és működési elve AFS

Az adaptív fényvezérlés gondoskodik a fedélzeti számítógépről. Feladata, hogy sok mutatót vegyen fel:

  • a kormánykerék forgásérzékelőitől (amint a vezető megérintette a kormányt);
  • sebességérzékelőktől;
  • a jármű helyzetérzékelőiről az űrben;
  • jelek ESP-től (autó stabilitási rendszer a választott pályán);
  • az ablaktörlő műveletektől származó jelek (a rossz időjárási viszonyok figyelembevétele érdekében).

Az összes beérkező adat elemzése után a fedélzeti számítógép megadja a parancsot, hogy a fényszórókat a kívánt szögbe fordítsa. A modern AFS csak bi-xenon fényforrásokat használ, és mozgásukat legfeljebb 15 fokos szögre lehet korlátozni. Mindegyik fényszóró azonban - a számítógépes rendszer parancsaitól függően - elfordulhat az útja mentén. Az adaptív fény munkájában a felé vezető utak biztonságát is figyelembe veszik: a fényszórók úgy fordulnak el, hogy ne vakítsák meg őket.

Ha a vezető gyakran megváltoztatja a kormánykerék helyzetét, akkor az adaptív világításérzékelők a számítógép számára információt adnak arról, hogy a mozgás irányában nincs alapvető változás. Ezért a fényszórók csak közvetlenül ragyognak. Ha a vezető élesen elfordítja a kormánykereket, akkor az AFS azonnal újra aktiválódik. A vezetés kényelme érdekében az adaptív fény nem csak vízszintesen, hanem függőlegesen is irányítható. Például, ha hosszú emelkedésnél vagy leszálláskor hajt.

Adaptív fénymódok

Manapság a járműveket innovatív, multi-mode adaptív fényszórókkal látják el. Vagyis a helyzettől függően a fényszórók a vezető számára kényelmesebb üzemmódban működhetnek:

  • Csomagtartó - éjjel megvilágítatlan utakon és autópályákon haladva a fényszórók a lehető legvilágosabban ragyognak, hogy jó láthatóságot biztosítsanak. Amikor közeledik a közeledő járműhöz, fényereje csökken, és maga a fényszóró - alacsonyabb, hogy ne vakítsa el.
  • Zagorodny - durva utakon történő vezetéshez és normál tompított fény funkcióinak ellátásához.
  • Városi - releváns nagy településeken, amikor az utcai világítás nem képes teljes forgalmi képet nyújtani; a fényszórók garantálják egy nagy fényszóró elterjedését a teljes mozgási út mentén.

Ma a baleseti statisztikák magukért beszélnek: az AFS-sel felszerelt autók 40% -kal kisebb valószínűséggel vesznek részt balesetekben, mint a szokásos fényszórókkal felszerelt autók..

AFS alkalmazás

Az adaptív fényt meglehetősen új fejleménynek tekintik az autók aktív biztonsági rendszerében. Néhány autógyártó azonban értékelte a használatát, és elkezdett felszerelni az AFS összes gyártott modelljét..

Például a FAVORITMOTORS vállalatcsoportban bemutatott Volkswagen, Volvo és Skoda személygépkocsik a legújabb generáció adaptív világításával vannak felszerelve. Ez lehetővé teszi a vezető számára, hogy kényelmesen érezze magát bármilyen úton és bármilyen időjárásban..

Mi az AFS a Mazda 6-on: együtt rendezve?

A modern Mazda autók különféle elektronikus biztonsági rendszerekkel vannak felszerelve. A műszerfalon lévő mutatók tájékoztatják állapotukról. Ezek megértése segít az üzemeltetési kézikönyvben vagy az angol nyelv alapvető ismereteiben. AFS KI, hogy ez egy Mazda 6 - AFS (Adaptive Frontlight System) Eng. - adaptív fényszórórendszer, OFF eng. - kikapcsolt.

AFS Mazda 6

AFS adaptív fényszórórendszer - A Mazda mérnökei által kifejlesztett rendszer, amely automatikusan elosztja a fényszórót, amikor a vezetési feltételek megváltoznak. Az AFS-t a Mazda 6-on használják bi-xenon fényszórókkal. A rendszer érzékelőt használ a test vízszintes helyzetéhez, a kerekek és a kormánykerék érzékelőit használja. Fordulóban haladva ez lehetővé teszi a megközelíthetetlen területek megvilágítását, és emelkedőn történő vezetéskor nem vakítja a közeledő vezetőket.

Hibák AFS Mazda 6

Ha az AFS OFF műszerfal kijelzője működik, mi a Mazda 6? Ha az AFS OFF jelzőlámpa folyamatosan világít, ez azt jelzi, hogy az adaptív világítási rendszer le van tiltva. Ebben az esetben ellenőrizze a gombot a megfelelő AFS OFF jelöléssel, amely az előlapon található, a kormánytól balra. Lehet, hogy a panelt megtörölték a mosogatón, és véletlenül megütötte a gombot. A gomb ismételt megnyomásával aktiválható az elektronikus asszisztens.

A villogó KI jelző figyelmezteti a járművezetőt a fényszóró rendszer hibájáról. Nem szabad félnie, de a hiba okainak tisztázása érdekében a közeljövőben el kell végeznie autódiagnosztikát. Problémák merülnek fel például az AFS érzékelőkkel, a vezetékekkel, vagy például az akkumulátor lekapcsolása után fellépő ideiglenes meghibásodásokkal.

A Mazda 6 elektronikus rendszerek működése biztosítja a vezetés biztonságát és kényelmét. Megbízható teljesítmény az időben történő karbantartás és hibaelhárítás révén.

  • 0 hozzászólás

A Mazda Premashi egy funkcionális és visszafogott, elegáns autó, amelyet a Mazda japán autógyártó gyárt, és amely osztályba tartozik...

A Mazda Premashi egy japán gyártású autó, amely a kis furgonok osztályába tartozik. A sorozat első modellje...

A Mazda Premacy a japán autóipar egyik legjobb képviselője, az autóiparban családi minivanként helyezkedik el...

AFS Oroszország

Csoport az AFS programokban részt vevő emberek számára, és mindenki számára, aki bármilyen módon kapcsolódik ehhez a szervezethez.

Az Interkultúra Alapítvány 1947 óta az AFS Intercultural Program, Inc. Nemzetközi nonprofit nem kormányzati szervezet orosz tagja..
Teljes show... amely multinacionális kulturális és oktatási programokat hajt végre az iskolások számára a világ 60 országában, beleértve az Orosz Föderációt is

1947 óta az AFS Interkulturális Programjai részt vesznek a nemzetközi oktatási csereprogramokban..

1989-ben a Szovjetunió Állami Közoktatási Bizottsága és az AFS Intercultural Programs, Inc. között határozatlan időre megállapodást írtak alá az iskolás gyerekek cseréjéről. A megállapodást, amelyet tovább erősített az orosz közoktatási minisztérium.

1992 óta az AFS Oroszországban képviseli a "Interkultúra" Interregionális Jótékonysági Közpénzt..
Az alap irodák Moszkvában, Szentpéterváron, Vlagyivosztokban, Jekatyerinburgban, Iževskben, Nyizsnyij Novgorodban, Klinben, Kirovban, Permben, Stavropolban, Cheboksaryban, Arzamasban, Alexandrovban, Astrahanban, Volgogradban, Jaroszlavlban és sok más oroszországi városban működnek..

AFS küldetés
interkulturális oktatás és globális oktatás, amely a fiatalok számára biztosítja az élethez és a hatékony munkavégzéshez szükséges ismereteket a világ bármely pontján, hozzájárulva a személyiség fejlődéséhez, elősegítve a toleranciát, a más kultúrák tiszteletben tartását és más nemzetiségű emberek életértékeit.

AFS Intercultural Programs, Inc..

* Az ENSZ Gazdasági és Szociális Tanácsában van státusza

* Az AFS tagja az Egyesült Nemzetek Nemzetközi Csere Szövetségének Tájékoztatási Osztályának;
Interkulturális Oktatási Nemzetközi Társaság

* Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériumának támogatásával működik

* Az AFS partnerei Európában az Interkulturális Tanulás Európai Szövetségének (EFIL) égisze alatt működnek. Az EFIL státusszal rendelkezik az Európa Tanácsban és az UNESCO-ban, tagja az Európai Ifjúsági Fórumnak és sok más európai oktatási és ifjúsági szervezetnek..

* Tanév / félév / trimeszter külföldön

* Nemzetközi ifjúsági vakációprogramok orosz városokban és külföldön

* Iskolai tantermi és tantermi cserék

* Interkulturális képzési szemináriumok önkéntesek számára (önkéntes alapok asszisztensei)

* Szemináriumok iskolai csoportok számára az interkulturális tanulás jellemzőiről

* Csereprogramok önkéntesek számára

* Nemzetközi és oroszországi versenyek és olimpiák, amelyek nyertesei az egyik program szerint ingyenesen vehetnek részt.

  • Minden bejegyzés
  • Közösségi hozzászólások
  • Keresés

AFS Oroszország rögzített üzenet

Május 9. - Győzelem napja, "könnyekkel töltött ünnep a szemében" - mondta a költő. Mit gondolok ezen a napon?
Emlékszem az anyámra, egy orvosra, aki a teljes leningrádi blokádot katonai kórházban dolgozta fel. Apja és történetei arról, hogy ők, a kirovi üzem munkásai, a gépekkel együtt, éjszakánként küldték őket Leningrádból az Urálba.
Mutassa teljes egészében... És hogy ezek a gépek hogyan kezdtek szó szerint dolgozni egy nyílt terepen egy órával az autókból történő kirakodás után, eloszlatva az elülső tartályokat. A testvéreimre gondolok, akiket még soha nem láttam, mert kisgyermekek Leningrádban a házba érkező bomba miatt meghaltak. És anyám szavai, hogy örült, amikor elmondták róla, mert rájött, hogy gyermekei már nem fogják éhezni. Elolvastam a nagynéném, aki 23 éves volt, amikor elment a frontjára, elülső vonalait. Ezen a napon építészi diplomát kapott, de a gyönyörű épületek építése helyett 4 évig ápolóként szolgált az orvosi zászlóaljban. El tudom képzelni, hogy anyósám, a határőr felesége, egy 19 éves anya, karjában egy 6 hónapos csecsemő, 1941. június 22-én elszigetelte az országot Karélia erdőin és mocsarain keresztül az országba. A babát egy törülközővel kötötte magához, mert úgy döntött, hogy ha meghal, hagyja meghalni vele, és ne haljon meg hosszú és fájdalmasan segítség és étel nélkül. Hátborzongató történetek, ijesztő gondolatok.
Úgy gondolom, hogy hazánkban nincs olyan család, amelynek nincsenek ilyen emlékei, nincs olyan család, amely nem vesztette el rokonát az adott háborúban. Ezért azt hiszem, hogy május 9. olyan fontos dátum számunkra, ezért számomra úgy tűnik, hogy népünknek van valami olyasmi, amire sok más földi nép nem rendelkezik - egyfajta „oltás” a háborúból, amelyet nemzedékről nemzedékre továbbítanak, függetlenül attól, hogy öreg nem távolodott el a távoli 1945 májusától.
Gratulálok mindenkinek, aki részt vett az oroszországi AFS-ben, családtagjaikkal és minden barátjukkal a győzelem napján, és emlékeztetni kell arra, hogy szervezetünk a háború alatt született, így a háború soha többé nem fordul elő! Ideálisak és romantikusak voltak az első önkéntesek? Talán igen. De hittek az ötletükben és dolgoztak rajta. Nem vagyunk idealisták és romantikusok? Természetesen igen! Ezért élje meg ötleteinket és munkánkat! Boldog győzelem napja!

Afs mi az

Nemzetközi polgári repülési szókincs (angol-orosz). 2014.

Nézze meg, mi az "AFS" más szótárakban:

Afs - steht für adaptív első világító rendszer, adaptív Frontbeleuchtungs rendszer (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme). adaptív első kormányzás, adaptív Vorderradlenkung (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme). AFS Methode, Aufmerksamkeits...... Deutsch Wikipedia

AFS - steht für Abfiltrierbare Stoffe adaptív első világítási rendszer, adaptív Frontbeleuchtungs rendszer (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme) adaptív első kormányzás, adaptív Vorderradlenkung (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme) Advanced Focus... Deutsch Wikipedia

AFS - AFS: Abk. für ↑ Atom Fluoreszenzspektroskopie. * * * I AFS, Abkürzung für Atomfluoreszenzspektroskopie. II... Universal-Lexikon

AFS - rövidítés, amely utalhat a következőkre: Számítástechnika * Andrew fájlrendszer, elosztott hálózati fájlrendszer ** OpenAFS, az Andrew fájlrendszer nyílt forráskódú megvalósítása * AtheOS fájlrendszer, a Syllable operációs rendszer részeEducation * AFS...... Wikipedia

AFS - Saltar a Navegación, Andrew File System AFS Kategória: Siglas... Wikipedia Español

AFS. - afs. AFS. (villa. az utastárs számára)... Dansk ordbog

AFS - kapcsolt vállalkozások és leányvállalatok. A nukleáris energia feltételei. Rosenergoatom-probléma, 2010... Az atomenergia feltételei

AFS - eladó (AFS) A FAS 115-ben meghatározott három meghatározott kategória egyike a befektetők könyveiben eszközként tartott pénzügyi instrumentumok besorolására. Értékesíthető vagy AFS értékpapírok olyan értékpapírok, amelyek a befektető... Pénzügyi és üzleti feltételek

afsæt - af | sæt sb., tet, afsæt, tene, i sms. afsæts, fx afsætsplanke; tage afsæt... Dansk ordbog

AFS - Cette page d’homonymie répertorie les différents sujets et articles partureant un même nom. Sigles d’une seule lettre Sigles de troux kölcsönzőkre> Sigles de trois lett Sigles de quatre kölcsönzőkre... Wikipédia en Français

AFS - Amerikai Halászati ​​Társaság (Közösség »nonprofit szervezetek) Amerikai Halászati ​​Társaság (Orvosi» Állatorvosi) **** Eladó (Üzleti »Általános) *** Andrew fájlrendszer (számítástechnika» szoftver) ** Amerikai Field Service (kormányzati)... Rövidítések szótára

Fórum Skoda Kodiak

!! Új érkezések: Regisztrált, de nincs aktiválási levél. Mit kell tenni?

Adaptív világítási rendszer.

  • Menj az oldalra:

Adaptív világítási rendszer.

Bejegyzés: KODIAQ 502 »2018. március 2., 12:28

Adaptív világítási rendszer.

Beküldte: Karlus »2018. március 2., 13:19

Adaptív világítási rendszer.

Beküldte: Karlus »2018. március 2., 13:21

Adaptív világítási rendszer.

A KODIAQ 502 feladta: 2018. március 2., 13:34

Adaptív világítási rendszer.

Karlus, feladva 2018. március 02-én, 15:24-kor

Adaptív világítási rendszer.

A KODIAQ 502 feladta: 2018. március 2., 15:30

Antifoszfolipid szindróma: klinika, diagnózis, kezelés

Antifoszfolipid szindróma: klinika, diagnózis, kezelés

Az antifoszfolipid szindróma (APS) a modern orvostudomány egyik legsürgetőbb multidiszciplináris problémája, és az autoimmun trombózisos vasculopathia egyedi modelljének tekintik. Az ASF vizsgálatának kezdete mintegy száz évvel ezelőtt, A. Wassermann munkáiban volt lefektetve,

Az antifoszfolipid szindróma (APS) a modern orvoslás egyik legfontosabb multidiszciplináris problémája, és az autoimmun trombózisos vasculopathia egyedi modelljének tekintik.

Az APS vizsgálatának kezdete mintegy száz évvel ezelőtt történt, A. Wassermann munkáiban a szifilisz diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszerről. A szűrővizsgálatok elvégzésekor nyilvánvalóvá vált, hogy sok emberben pozitív Wasserman-reakció észlelhető anélkül, hogy a szifilitis fertőzés klinikai tünetei lennének. Ezt a jelenséget "biológiai hamis pozitív Wassermann-reakciónak" hívják. Hamar kiderült, hogy a Wasserman-reakció fő antigén alkotóeleme a negatívan töltött foszfolipid, az úgynevezett cardiolipin.A kardiolipinekkel szembeni antitestek radioimmunológiai, majd enzim immunoassay (IFM) meghatározásának bevezetése hozzájárult az emberi betegségekben betöltött szerepük mélyebb megértéséhez. A modern elképzelések szerint az antifoszfolipid antitestek (AFL) olyan autoantitestek heterogén populációja, amelyek kölcsönhatásba lépnek negatív töltésű, ritkábban semleges foszfolipidekkel és / vagy foszfolipideket kötő szérum fehérjékkel. A meghatározási módszertől függően az AFL feltételesen három csoportra osztható: IFM által kardiolipinnel detektálva, ritkábban, mint más foszfolipidek; funkcionális tesztekkel kimutatott ellenanyagok (lupus antikoaguláns); antitestek, amelyeket nem szokásos módszerekkel diagnosztizálnak (C, S fehérje, trombomodulin, heparán-szulfát, endotélium stb.).

Az AFL szerepének tanulmányozása és a laboratóriumi diagnosztikai módszerek fejlesztése iránti érdeklődés azt a következtetést vonta le, hogy az AFL egy sajátos tünetkomplex szerológiai markere, ideértve a vénás és / vagy artériás trombózisokat, a szülészeti patológia különféle formáit, a trombocitopéniát, valamint az idegrendszeri, bőr és szív- és érrendszeri rendellenességek széles skáláját. 1986-tól kezdődően ezt a tüneti komplexet antifoszfolipid szindrómának (AFS) nevezték, és 1994-ben az AFL-en tartott nemzetközi szimpóziumon javasolták a „Hughes szindróma” kifejezés használatát is - miután az angol reumatológus tette a legnagyobb hozzájárulást e probléma tanulmányozásához..

Az AFS valódi gyakorisága a populációban még nem ismert. Mivel az AFL szintézise normál körülmények között is lehetséges, az egészséges emberek vérében alacsony szintű antitestek nem találhatók. Különböző források szerint az aKL kimutatásának gyakorisága egy populációban átlagosan 0–14%, átlagosan 2–4%, míg a magas titereket ritkán találják meg - az adományozók körülbelül 0,2% -át. Kissé gyakoribb az AFL kimutatása idős emberekben. Ugyanakkor az AFL klinikai jelentősége az „egészséges” egyénekben (vagyis azokban, akiknek a betegségnek nem nyilvánvaló tünetei vannak) nem teljesen egyértelmű. Gyakran ismételt elemzésekkel az előző meghatározások során felvetett antitestek szintje normalizálódik..

Az AFL előfordulásának növekedését figyelték meg egyes gyulladásos, autoimmun és fertőző betegségek, rosszindulatú daganatok, valamint gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, pszichotropikus gyógyszerek stb.) Szedése közben..

Bebizonyosodott, hogy az AFL nem csak szerológiai marker, hanem fontos „kórokozó” közvetítő is, amely az APS fő ​​klinikai megnyilvánulásainak kialakulását idézi elő. Az antifoszfolipid antitestek képesek befolyásolni a hemostasis szabályozásának alapját képező folyamatok nagy részét, amelyek megsértése hiperkoagulációhoz vezet. Az AFL klinikai jelentősége attól függ, hogy a vérszérumban vannak-e a jellegzetes tünetek kialakulásával. Tehát az APS megnyilvánulása csak a pozitív lupus antikoagulánsokkal rendelkező betegek 30% -ánál, a közepes vagy magas AKL szinttel rendelkező betegek 30-50% -ánál figyelhető meg. A betegség elsősorban fiatal korban alakul ki, míg az APS gyermekeknél és még újszülötteknél is diagnosztizálható. Más autoimmun reumatikus betegségekhez hasonlóan ez a tünetkomplex a nőknél gyakrabban, mint a férfiaknál (5: 1 arány).

Klinikai megnyilvánulások

Az APS leggyakoribb és jellegzetes megnyilvánulása a vénás és / vagy artériás trombózis és szülészeti patológia. Az AFS-sel bármilyen kaliberű és lokalizációs ér érinti a nagy vénás és artériás bőrcsövek kapillárisait. Ezért a klinikai tünetek spektruma rendkívül változatos, és a trombózis helyétől függ.A modern elképzelések szerint az APS alapja egyfajta vasculopathia, amely az erek nem-gyulladásos és / vagy trombotikus elváltozásainak következménye, és az okklúzióval zárul le. Az APS részeként leírják a központi idegrendszer, a kardiovaszkuláris rendszer, a károsodott vesefunkció, a máj, az endokrin szervek és a gyomor-bél traktus patológiáját. A szülészeti patológia bizonyos formáinak kialakulása a placenta erek trombózisához kapcsolódik (1. táblázat).

A vénás trombózis, különösen az alsó végtagok mélyvénás trombózisa az APS legjellemzőbb megnyilvánulása, ideértve a betegség kialakulását is.A trombusok általában az alsó végtagok mély vénáiban lokalizálódnak, és gyakran megtalálhatók a máj-, portál-, felszíni és más vénákban. Jellemző az ismétlődő tüdőembólia, ami tüdő hypertonia kialakulásához vezethet. Leírják a mellékvese-elégtelenség kialakulásának eseteit a mellékvese központi vénájának trombózisa miatt. Az artériás trombózis általában körülbelül kétszer olyan ritkán fordul elő, mint a vénás. Ezek az agyi ischaemia és szívroham, szívkoszorúér, perifériás keringési rendellenességek. Az APS-ben az artériás trombózis leggyakoribb lokalizációja az intracerebrális artériák trombózisa. Ritka megnyilvánulások lehetnek a nagy artériák, valamint a felemelkedő aorta (archaorta szindróma kialakulásával) és a hasi aorta trombózisai. Az APS egyik jellemzője a trombózis megismétlődésének magas kockázata. Ezen túlmenően az artériás ágy első trombózisában szenvedő betegeknél ismételt epizódok alakulnak ki az artériákban is. Ha a vénás trombózis volt az első, akkor az ismételt trombózist általában a vénás ágyban figyelték meg.

Az idegrendszer károsodása az APS egyik legsúlyosabb (potenciálisan halálos) megnyilvánulása, és magában foglalja a tranziens ischaemiás rohamokat, ischaemiás stroke, akut ischaemiás encephalopathia, episindrome, migrén, korea, transzverzális myelitis, sensineurális halláscsökkenés és más neurológiai és pszichiátriai tüneteket. A központi idegrendszeri károsodás fő oka az agyi ischaemia az agyi artériák trombózisa miatt, azonban számos neurológiai és neuropszichikus megnyilvánulás megkülönböztethető más mechanizmusok miatt. Az átmeneti ischaemiás rohamokkal látásvesztés, paresztézia, motoros gyengeség, szédülés, átmeneti általános amnézia társul, és gyakran heteket vagy akár hónapokat is megelőznek a stroke. A TIA visszaesése multi-infarktusos demenciához vezet, amelyet kognitív károsodás, a figyelem és a memória koncentrálódásának csökkent képessége, valamint az APS-re nem specifikus egyéb tünetek mutatnak. Ezért gyakran nehéz megkülönböztetni a szenilis demenciát, a metabolikus (vagy toxikus) agykárosodást és az Alzheimer-kórt. Az agyi ischaemia néha thromboembolizmussal jár, amelynek forrása a szelepek és a szívüregek, vagy a belső nyaki artéria. Általában nagyobb az ischaemiás stroke előfordulása a szívszelepek (különösen a bal oldali) károsodása esetén..

A fejfájást hagyományosan az APS egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulásainak tekintik. A fejfájás jellege változik a klasszikus szakaszos migréntől az állandó, elviselhetetlen fájdalomig. Számos egyéb tünet is fennáll (Guillain-Barré-szindróma, idiopátiás intrakraniális hipertónia, keresztirányú myelitis, parkinson hipertóniás), amelyek kialakulása az AFL szintézishez is társul. Az APS-ben szenvedő betegeknél gyakran veno-okkluzív szembetegségeket figyelnek meg. Az ilyen patológia egyik formája a tranziens látásvesztés (amaurosis fugax). Egy másik megnyilvánulás - az AFS vakságának leggyakoribb okai az optikai neuropathia..

A szívkárosodást számos megnyilvánulás jellemzi, ideértve a miokardiális infarktust, a szivacsos szívbetegséget, a krónikus ischaemiás kardiomiopátiát, az intrakardiális trombózist, az artériás és pulmonális hipertóniát. Mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében a szívkoszorúér-trombózis az artériás elzáródás egyik fő lokalizációja az AFL hiperprodukciójában. A myocardialis infarktus az AFL-pozitív betegek kb. 5% -ánál jelentkezik, míg általában 50 évnél fiatalabb férfiaknál fordul elő. Az APS leggyakoribb kardiológiai tünete a szívszelepek károsodása. A csak az echokardiográfiával kimutatott minimális rendellenességektől (enyhe regurgitáció, szelepdugaszok megvastagodása) a szívbetegségig (a mitralis, alacsonyabb aorta és a tricuspid szelepek stenosisa vagy elégtelensége) fordul elő. A széles körben elterjedt prevalencia ellenére ritkán fordul elő klinikailag jelentős patológia, amely szív elégtelenséghez vezet és műtéti kezelést igényel (a betegek 5% -ában). Bizonyos esetekben azonban a trombotikus rétegekből adódó, a fertőző endocarditisztől megkülönböztethetetlen, nagyon súlyos szelepkárosodás gyorsan kialakulhat.A vegetáció azonosítása a szelepeken, különösen, ha kombinálják a mellékágy ágyának vérzésével és a „dobujjakkal”, összetett diagnosztikai problémákat és differenciális és differenciális diagnózis szükségességét okozza.. Az APS keretében leírják a myxómát utánozó vérrögök kialakulását..

A vese patológiája nagyon változatos. A betegek többségében csak tünetmentes mérsékelt proteinuria (kevesebb mint 2 g / nap) figyelhető meg, károsodott veseműködés nélkül, de súlyos proteinuria esetén (akár nephotikus szindrómáig), aktív húgyúti üledék és artériás hipertónia kialakulhat akut veseelégtelenségben. A vesekárosodás elsősorban az intracubic húgyúttal jár. "Vese thrombotikus mikroangiopathia".

Az APS-ben szenvedő betegek fényes és specifikus bőrelváltozást mutatnak, mindenekelőtt hálószemmel (a betegek több mint 20% -ánál található), poszttromboflebitikus fekélyeknél, az ujjak és lábujjak gangrénájában, a körömágy többszörös vérzésében és egyéb érrendszeri trombózis miatt.

APS esetén májkárosodást (Budd-Chiari szindróma, nodularis regeneráló hiperplázia, portális hipertónia), gastrointestinalis traktus (gastrointestinalis vérzés, lépinfarktus, mesenterikus ér trombózis), izom-csontrendszer (a csont aszeptikus nekrózisa) fordul elő.

Az APS jellegzetes megnyilvánulásai között szerepel a szülészeti patológia, amelynek gyakorisága elérheti a 80% -ot. A magzat elvesztése bármilyen terhesség alatt előfordulhat, de némileg gyakrabban figyelhető meg a második és harmadik trimeszterben. Ezen felül az AFL szintézis más megnyilvánulásokkal is összefügg, beleértve a késői gesztózist, preeklampsia és eclampsia, az intrauterin növekedési retardáció és a koraszülés. Ismertetik a trombózisos szövődmények kialakulását újszülött anyákban APS-sel, ami jelzi az ellenanyagok transzplacentális átvitelének lehetőségét.

A trombocitopénia jellemző az APS-re. Jellemzően a vérlemezkeszám 70 és 100 x 109 / L között változik, és nem igényel külön kezelést.A vérzéses szövődmények kialakulása ritka, és általában a specifikus véralvadási faktorok, a vese patológiájának vagy az antikoagulánsok túladagolásának egyidejű hibájával jár. Coombs-pozitív hemolitikus anaemiát (10%) gyakran figyelnek meg, az Evans-szindróma (a trombocytopenia és a hemolytic anaemia kombinációja) kevésbé gyakori.

Diagnosztikai kritériumok

A tünetek multiorgiája és a speciális megerősítő laboratóriumi vizsgálatok szükségessége bizonyos esetekben megnehezíti az APS diagnosztizálását. Ebben a tekintetben 1999-ben előzetes osztályozási kritériumokat javasoltak, amelyek szerint az APS diagnózisa megbízhatónak tekinthető, ha legalább egy klinikai és egy laboratóriumi tünet kombinálódik.

  • Vaszkuláris trombózis: egy vagy több trombózis epizód (artériás, vénás, kis érrendszeri trombózis). A trombózist instrumentális módszerekkel vagy morfológiailag igazolni kell (morfológia - az érrendszeri fal jelentős gyulladása nélkül).
  • A terhesség patológiája a három lehetőség egyikéből állhat:

- egy vagy több morfológiailag normális magzat intrauterin halálának esete 10 hetes terhesség után;

- egy vagy több morfológiailag normális magzat koraszülési epizódja a terhesség 34 heteig súlyos preeklampsia vagy eclampsia vagy súlyos placentális elégtelenség miatt;

- három vagy több egymást követő spontán abortusz a terhesség 10 hetéig (kivéve a méh anatómiai rendellenességeit, hormonális rendellenességeket, anyai és apai kromoszóma rendellenességeket).

  • pozitív szérum IgL vagy IgM akl közepes és magas titerekben, legalább kétszer, legalább 6 hetes intervallummal meghatározva, egy standardizált enzimhez kapcsolt immunszorbens módszerrel;
  • pozitív lupus antikoagulánsok kimutatása a plazmában, legalább hathetes intervallumban, szabványosított módszerrel.

Megkülönböztető diagnózis

Az APS differenciáldiagnosztikáját sokféle, érrendszeri rendellenességekkel járó betegséggel végezzük. Emlékeztetni kell arra, hogy az APS esetén nagyon sok olyan klinikai manifesztáció létezik, amely különféle betegségeket utánozhat: fertőző endokarditisz, szívdaganatok, sclerosis multiplex, hepatitis, nephritis stb. Az APS bizonyos esetekben szisztémás vasculitisztel kombinálható. trombózisos rendellenességek (különösen többszörös, visszatérő, szokatlan lokalizációjú), trombocitopénia, szülészeti patológia kialakulása fiatal és középkorú embereknél, ezen kockázati tényezők hiányában. Ezt ki kell zárni az újszülötteknél megmagyarázhatatlan trombózissal, az indirekt antikoagulánsokkal végzett kezelés során fellépő bőrnekrózis és a szűrővizsgálat során meghosszabbított aktivált parciális tromboplasztin idejű betegek esetében..

Az APS-t eredetileg a szisztémás lupus erythematosus (SLE) variánsának írták le. De hamarosan kiderült, hogy az APS más autoimmun reumatikus és nem reumás betegségeket (másodlagos APS) is kialakíthat. Kiderült továbbá, hogy az AF hiperprodukciója és a trombotikus rendellenességek közötti kapcsolat sokkal univerzálisabb, és más betegségek megbízható klinikai és szerológiai tüneteinek hiányában megfigyelhető. Ez szolgált az „elsődleges APS” (PAFS) kifejezés bevezetésének alapjául. Úgy gondolják, hogy az APS-ben szenvedő betegek mintegy fele szenved a betegség primer formájától. Nem teljesen világos, hogy a PAPS önálló nosológiai forma. Figyelemre méltó, hogy a PAFS fejlődésének magas frekvenciája a férfiak körében (a férfiak és a nők aránya 2: 1), amely megkülönbözteti a PAFS-t az egyéb autoimmun reumás betegségektől. Bizonyos klinikai tünetek vagy azok kombinációi PAFS-ban szenvedő betegeknél eltérő gyakorisággal fordulnak elő, ami valószínűleg maga a szindróma heterogenitásának tulajdonítható. Jelenleg a PAFS-ban szenvedő betegek három csoportját feltételesen lehet megkülönböztetni:

  • az alsó lábszár idiopathiás mélyvénás trombózisában szenvedő betegek, melyeket gyakran komplikál a thromboembolia, különösen a tüdő artériában, ami tüdő hypertonia kialakulásához vezet;
  • fiatal betegek (45 éves korig) idiopátiás stroke-kal, átmeneti ischaemiás rohamokkal, ritkábban más artériák, beleértve a koszorúér-elzáródást is; a PAPS e változatának legszembetűnőbb példája a Sneddon-szindróma;
  • nők szülészeti patológiában (ismételt spontán vetélések);

Az APS lefolyása, a trombotikus szövődmények súlyossága és prevalenciája kiszámíthatatlan, és a legtöbb esetben nem állnak összefüggésben az AFL szintjének és a betegség aktivitásának megváltozásával (a másodlagos APS-sel). Egyes betegekben az APS akut, ismétlődő koagulopathiaként manifesztálódhat, gyakran vasculopathiával kombinálva, amely számos létfontosságú szervet és rendszert érint. Ez szolgált az ún. „Katasztrofális ASF” (CAFS) allokációjának alapjául. Ennek az állapotnak a meghatározására az „akut disszeminált koagulopátia - vasculopathia” vagy az „destruktív nem-gyulladásos vasculopathia” elnevezéseket javasolták, amelyek szintén hangsúlyozzák az APS e változatának akut, teljességét. A CAFS fő provokáló tényezője a fertőzés. Ritkábban kifejlődése antikoagulánsok eltörlésével vagy bizonyos gyógyszerek használatával jár. A CAFS az APS-ben szenvedő betegek kb. 1% -ánál fordul elő, de a folyamatos kezelés ellenére az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.

APS kezelés

Az APS megelőzése és kezelése összetett probléma. Ennek oka a kórokozási mechanizmusok heterogenitása, a klinikai manifesztációk polimorfizmusa, valamint a trombotikus rendellenességek megismétlődésének előrejelzésére szolgáló megbízható klinikai és laboratóriumi mutatók hiánya. Nincsenek általánosan elfogadott nemzetközi kezelési standardok, és a javasolt ajánlások elsősorban a gyógyszerek nyílt kísérleteinek eredményein vagy a betegségek kimeneteleinek retrospektív elemzésén alapulnak..

A glükokortikoidokkal és citotoxikus gyógyszerekkel történő APS-kezelés általában nem hatékony, kivéve azokat a helyzeteket, amikor kinevezésük megvalósíthatóságát az alapbetegség aktivitása diktálja (például SLE)..

Az APS-ben szenvedő betegek (valamint más thrombophilia) kezelése a közvetett antikoagulánsok (warfarin, acenocumarol) és a vérlemezke-gátló szerek (elsősorban alacsony dózisacetilszalicilsav - ASA) kinevezésén alapul. Ez elsősorban annak a ténynek a következménye, hogy az APS-t a visszatérő trombózis magas kockázata jellemzi, amely szignifikánsan meghaladja az idiopátiás vénás trombózist. Úgy gondolják, hogy a trombózissal szenvedő APS-ben szenvedő betegek többségének profilaktikus trombocitaellenes és / vagy véralvadásgátló kezelésére van szüksége hosszú időnként, néha egész életen át. Ezen túlmenően az AFS primer és ismételt trombózisának kockázatát csökkenteni kell az olyan korrigálható kockázati tényezők befolyásolásával, mint a hiperlipidémia (sztatinok: simvastin - simvastol, simlo; lovastatin - rovacor, cardiostatin; pravastatin - liposztat; atorvastatin - avas, lypimarafen; fibratol: ; fenofibrát - nofibális, grofibrát; ciprofibrát - lipanor), artériás hipertónia (ACE-gátlók - kapoten, szinopril, diroton, moex; b-blokkolók - atenolol, konkor, egiloc, betalok ZOK, dilatrend; kalcium antagonisták - norovák, amlovak) lacidipin), hyperhomocysteinemia, ülő életmód, dohányzás, elsődleges fogamzásgátlók stb..

Magas szérum AFL-ben szenvedő betegeknél, de az APS klinikai tüneteinek hiányában (ideértve a szülészeti patológiával és anamnézissel nem rendelkező terhes nőket) az ASA kis dózisának (napi 50–100 mg) felírására kell korlátozódni. A legelőnyösebb gyógyszerek a kardio aszpirin, a trombotikus ACC, amelyeknek számos előnye van (kényelmes adagolás és a gyomornedv hatásának ellenálló membrán jelenléte). Ez a forma nemcsak megbízható vérlemezke-gátló hatást biztosít, hanem csökkenti a gyomorra gyakorolt ​​káros hatásokat is.

Az APS klinikai tüneteit mutató betegek (elsősorban strombosis) agresszívabb antikoaguláns kezelést igényelnek.K-vitamin antagonistákkal (warfarin, fenilin, acenocoumarol) történő kezelés kétségtelenül hatékonyabb, de kevésbé biztonságos (az ASA-hoz képest) módszer a vénás és artériás trombózis megelőzésére. A K-vitamin antagonisták használata gondos klinikai és laboratóriumi ellenőrzést igényel. Először is, ez a megnövekedett vérzés kockázatával jár, és ennek a szövődménynek a súlyossága miatt kialakulásának kockázata meghaladja a trombózis megelőzésének alkalmazását. Másodszor, néhány betegnél az antikoaguláns kezelés abbahagyása után (különösen az abbahagyást követő első 6 hónapban) megfigyelhető a trombózis visszatérése. Harmadszor, APS-ben szenvedő betegekben megfigyelhető a nemzetközi normalizált arány (INR) kifejezett spontán ingadozása, ami jelentősen megnehezíti ennek a mutatónak a felhasználását a warfarin-kezelés monitorozására. A fentiek mindazonáltal nem akadályozhatják az aktív antikoaguláns terápia elvégzését olyan műszaki betegeknél, akiknek erre szükségük van (2. táblázat).

A warfarin kezelési üteme egy telítő dózis (napi 5-10 mg gyógyszer) előírását foglalja magában az első két napra, majd az optimális dózis kiválasztását, amely biztosítja a cél INR fenntartását. Az INR meghatározása előtt tanácsos reggel mindenütt bevenni. Idős embereknél az azonos véralvadásgátlás elérése érdekében alacsonyabb warfarin adagokat kell alkalmazni, mint a fiataloknál. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a warfarin számos gyógyszerrel kölcsönhatásba lép, amelyek együttes felhasználásakor mind csökkentik (barbiturátok, ösztrogének, antacidok, gombaellenes és tuberkulózis elleni gyógyszerek), és fokozják antikoaguláns hatását (nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, rarolinum). Néhány ajánlást kell adni az étrenddel kapcsolatban, mivel a K-vitaminban gazdag ételek (máj, zöld tea, leveles zöldségek - brokkoli, spenót, kelbimbó, káposzta, fehérrépa, saláta) hozzájárulnak a warfarinnal szembeni rezisztencia kialakulásához. Alkohol kizárva a warfarin terápia során.

A warfarin monoterápia elégtelen hatékonysága esetén lehetséges kombinált terápia indirekt antikoagulánsokkal és alacsony ASA dózisokkal (és / vagy dipiridamollal). Ez a kezelés leginkább a fiatal utcákon indokolt, a vérzés kockázati tényezői nélkül.

Túlzott véralvadásgátlás (INR> 4) esetén, vérzés hiányában, ajánlott a warfarin ideiglenes leállítása, amíg az INR visszatér a célszintre. Hipokoaguláció esetén, amelyet vérzés kísér, csak a K-vitamin beadása nem elegendő (a beadás utáni késleltetett fellépés miatt 12–24 órával); frissen fagyasztott plazma vagy (lehetőleg) protrombin komplex koncentrátum ajánlott..

Az amino-kinolin készítmények (hidroxiklorokin - plaquenil, klorokin - delagil) elég hatékonyan biztosítják a trombózis megelőzését (legalábbis másodlagos APS-sel az SLE hátterében). A gyulladáscsökkentő hatás mellett a hidroxi-klórkin egy bizonyos antitrombotikus hatású (gátolja a vérlemezke-aggregációt és adhéziót, csökkenti a trombusz méretét) és lipidcsökkentő hatásokat.

Az APS akut trombózisos szövődményeinek kezelésében a központi helyet a közvetlen antikoagulánsok - heparin és különösen az alacsony molekulatömegű heparin-készítmények (fraksiparin, klexán) foglalják el. Alkalmazásuk taktikája nem tér el az általánosan elfogadotttól.

A CAFS az intenzív és gyulladásgátló terápiás módszerek teljes arzenálját használja reumás betegségben szenvedő betegek kritikus állapotaiban. A kezelés hatékonysága bizonyos mértékig azon képességétől függ, hogy kiküszöböljék a fejlődését provokáló tényezőket (fertőzés, az alapbetegség aktivitása). A magas dózisú glükokortikoidok kinevezése a CAFS-ban nem a trombotikus rendellenességek kezelésére irányul, hanem a szisztémás gyulladásos reakció szindróma (közös nekrózis, felnőttkori distressz szindróma, mellékvese-elégtelenség stb.) Kezelésének szükségessége határozza meg. Az impulzuskezelést általában a szokásos séma szerint hajtják végre (1000 mg metilprednizolont intravénásán naponta 3-5 napig), majd glükokortikoidok (prednizolon, metilprednizolon) beadását orálisan (1-2 mg / kg / nap). Intravénás immunoglobulint 0,4 g / kg dózisban adunk be 4-5 napig (ez különösen hatásos a trombocitopénia esetén).

A CAFS az egyetlen abszolút indikáció a plazmaferézis ülések lefolytatására, amelyeket maximális intenzív antikoaguláns kezeléssel, frissen fagyasztott plazma és glükokortikoidokkal és citosztatikumokkal végzett pulzoterápiával kell kombinálni. A CAF kialakulásához a ciklofoszfamid (citoxán, endoxán) (0,5–1 g / nap) van feltüntetve. SLE és a plazmaferézis után "visszapattanó szindróma" megelőzése. A prosztaciklin alkalmazása indokolt (5 ng / kg / perc 7 napig), azonban a „visszatérő” trombózis kialakulásának lehetősége miatt a kezelést körültekintően kell végezni..

A szülészeti patológiában szenvedő nők glükokortikoidjainak kinevezése jelenleg nem ismert, mivel az ilyen típusú terápia ezen előnyei hiányoznak, valamint az anyák (Cushing-szindróma, cukorbetegség, artériás hipertónia) és az iplod magas mellékhatásainak miatt. A glükokortikoidok használata csak az SLE hátterében lévő másodlagos APS-vel indokolt, mivel célja az alapbetegség kezelése.A közvetett antikoagulánsok terhesség alatt történő alkalmazása teratogén hatásuk miatt elvileg ellenjavallt..

Az alacsony dózisú ASA a standard a visszatérő magzati veszteség megelőzésére, amelyet ajánlott a csecsemő születése előtt, alatt és után (legalább 6 hónapig) szedni. Terhesség alatt kívánatos az ASA kis dózisai kombinálása alacsony molekulatömegű heparinnal. A császármetszéses szülés során az alacsony molekulatömegű heparinok beadását 2–3 nap elteltével megszakítják, és a szülés utáni időszakban folytatják, majd ezt követően átállnak az indirekt antikoagulánsok befogadására. A terhes nők hosszú távú heparin-kezelése osteoporosis kialakulásához vezethet, ezért a csontveszteség csökkentése érdekében a D-vitaminnal kombinálva kalcium-karbonátot (1500 mg) javasolunk. Az alacsony molekulatömegű heparinok alkalmazásának egyik korlátozása az epidurális hematoma kialakulásának veszélye, ezért ha van idő előtti szülés, az alacsony molekulatömegű heparinnal történő kezelés legkésőbb a terhesség 36 hetében befejeződik. Az intravénás immunoglobulin (0,4 g / kg, havonta 5 napig) alkalmazása nem rendelkezik előnyeivel a szokásos ASA-kezeléssel és a heparinnal szemben, és csak akkor javasolt, ha a szokásos kezelés nem hatékony.

A mérsékelt thrombocytopenia APS-ben szenvedő betegeknél nem igényel külön kezelést. A másodlagos APS-ben a trombocitopénia jól kontrollálható glükokortikoidok, aminokinolin gyógyszerek és egyes esetekben alacsony dózisú ASA-val. A vérzést fenyegető rezisztens trombocitopénia kezelésének taktikája magában foglalja a nagy dózisú glükokortikoidok és az intravénás immunoglobulin alkalmazását. Ha a glükokortikoidok nagy dózisai nem hatásosak, a splenectomia a választott kezelés.

Az utóbbi években intenzíven fejlesztettek ki új antitrombotikus szereket, ideértve a heparinoidokat (hepatoid kezelés, Emeran, szulodexid - Wessel duett), a vérlemezke receptor gátlókat (ticlopidin, tagren, ticlopidine-ratiopharm, klopidogrél, plavix) és más gyógyszereket. Az előzetes klinikai adatok megmutatják e gyógyszerek vitathatatlan lehetőségeit.

Minden APS-ben szenvedő beteget hosszú távú nyomon kell követni, amelynek elsődleges feladata a trombózis megismétlődésének kockázatának felmérése és megelőzése. Ellenőrizni kell az alapbetegség aktivitását (másodlagos APS-sel), az egyidejű patológia, ideértve a fertőző szövődményeket, időben történő felismerését és kezelését, valamint a trombózis korrigálható kockázati tényezőire gyakorolt ​​hatást. Az artériás trombózist, a trombotikus szövődmények és a trombocytopenia magas előfordulását prognosztikai szempontból kedvezőtlen tényezőknek találták az APS mortalitása és a lupus antikoaguláns jelenléte laboratóriumi markerekből. Az APS lefolyása, a trombotikus szövődmények súlyossága és prevalenciája kiszámíthatatlan, sajnos nincs egyetemes kezelési rend. A fent említett tények, valamint a tünetek multiorganizmusa megköveteli a különféle szakterületek orvosainak egyesítését a betegek e kategóriájának kezelésével kapcsolatos problémák megoldása érdekében..

N. G. Klyukvina, az orvostudomány jelöltje, egyetemi docens
MMA őket. I.M.Sechenova, Moszkva

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis