Az első fokú atrioventrikuláris blokk: áttekintés

Az 1-es atrioventrikuláris blokkot (1-es szívblokk) úgy kell definiálni, hogy az EKG-n a PR intervallum meghosszabbítása több mint 200 ms. Az EKG-n belüli PR intervallumot úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a pitvardepolarizáció (P-hullám) kezdetét a kamrai depolarizáció kezdete előtt (QRS komplex). Általában ez az időtartam felnőtteknél 120-200 ms. Az 1. fokozatú AV blokk akkor tekinthető létrehozottnak, ha a PR intervallum meghaladja a 300 ms-ot.

Amíg a vezetőképesség lelassul, az elektromos impulzusok nem blokkolódnak. 1 fokos AV blokáddal minden pitvari impulzus átkerül a kamrákba, ami a kamrai normális sebességet okozza.

Kórélettani

Az atrioventrikuláris csomópont (AVU) az egyetlen fiziológiai elektromos kapcsolat a pitvar és a kamrai között. Ovális vagy elliptikus szerkezet, amelynek hossza a leghosszabb tengelyen 7-8 mm, a függőleges tengelyen 3 mm, keresztirányban 1 mm. Az AV csomópont a jobb pitvari endokardium (a szív belső bélése) alatt, a bemeneti és apikális trabekuláris elem csúcsán helyezkedik el, körülbelül 1 cm-rel a szívkoszorúér nyitása felett..

His kötege az AVU elülső zónájából származik, áthalad a központi rostos testen, és eléri a septum membrán részének hátulsó szélét. Ezután fel van osztva a gerenda jobb és bal oldalára. A jobb köteg először intramyocardialisan, majd subendocardialisan folytatódik a jobb kamra csúcsáig. A bal oldali köteg disztálisan folytatódik a membrán septum mentén, majd az elülső és a hátsó kötegekre oszlik.

Az AVU vérellátását az artéria biztosítja, az esetek 90% -ában eltér a jobb koszorúér ágától és a bal oldali kerek koszorúér ágától a fennmaradó 10% -nál. His kötegének kettős vérellátása van a koszorúér arteria elülső és hátsó csökkenő ágából. Hasonlóképpen, a csomópont csomópontjai mind a bal, mind a jobb szívkoszorúérrel vannak ellátva..

Az AVU gazdag autonóm beidegződéssel rendelkezik, és szimpatikus és parasimpatikus idegrostokkal egyaránt ellátva van. Ez az autonóm beidegzés befolyásolja azt az időtartamot, amely alatt az impulzus áthalad egy csomóponton.

A PR-intervallum az az idő, amely ahhoz szükséges, hogy az elektromos impulzus áthaladjon a sinoatrialis csomóponttól a pitvaron, az AV-csomóponton, a His kötegén, a gerenda ágain és a Purkinje szálakon keresztül. Így az elektrofiziológiai vizsgálatok szerint a PR-intervallum meghosszabbodása (vagyis az első fokú AV blokk) a jobb pitvarban, AV csomópontban, a Gis-Purkinje rendszerben vagy ezek kombinációjában késleltetett vezetésnek tudható be..

Általában az atrioventrikuláris csomópont diszfunkciója sokkal gyakoribb, mint a His-Purkinje rendszer diszfunkciója. Ha a QRS komplex normál szélessége és morfológiája van az EKG-n, akkor a vezetőképesség késleltetése szinte mindig az AV csomópont szintjén van. Ha azonban a QRS a köteg kötegének morfológiáját mutatja, akkor a vezetőképesség késleltetésének szintjét gyakran a His-Purkinje rendszerben lokalizálják.

Időnként a vezetőképesség-retardáció a pitvaron belüli vezetőképesség-hiányból származhat. A pitvari betegség néhány oka, amely hosszú PR-intervallumhoz vezet, az endokardiális párna defektusok és Ebstein rendellenességei.

Okoz

Az alábbiakban mutatjuk be az 1 fokos atrioventrikuláris blokk leggyakoribb okait:

  • Az AV csomó belső betegsége;
  • A hüvelyi ideg fokozott tónusa;
  • Elektrolit-egyensúlyhiány (pl. Hypokalemia, hypomagnesemia)
  • Gyógyszerek (különösen azok a gyógyszerek, amelyek növelik az AV csomó refrakciós idejét, ezáltal lecsökkentik a vezetőképességet).

Az alábbiakban számos olyan különféle rendellenességet és eseményt mutatunk be, amelyek a pitvar és kamrai elektromos impulzusok káros vezetésével járnak..

Testmozgás

A hivatásos sportolók az első fokú AV-blokkot (és néha magasabb fokot) is megtapasztalhatják a fokozott vagus tónus miatt.

Szívkoszorúér-betegség

A szívkoszorúér betegség a pitvarból származó pulzus lelassulását is okozza. Az 1. fokozatú atrioventrikuláris blokád az esetek kevesebb, mint 15% -ában fordul elő akut miokardiális infarktus esetén. A His kötegben végzett elektrokardiográfiai vizsgálatok azt mutatták, hogy a myocardialis infarktusban szenvedő betegek többségében a vezetési zavar helye az AV csomópont.

Az AV blokkban szenvedő betegek mortalitása a vizsgálat során magasabb volt, mint a blokád hiányában; a következő év folyamán azonban e két csoport halálozása hasonló volt. Azoknál a betegeknél, akiknél a trombolitikus kezelés után AV blokk alakult ki, mind a kórházban, mind a következő évben magasabb a halálozási arány, mint a blokk nélküli betegekben. A jobb oldali koszorúér a szívblokkos betegeknél leggyakrabban a szívroham helyén állt, mint a szívblokk nélküli betegeknél.

Úgy gondolják, hogy azoknál a betegeknél, akiknek atrioventrikuláris blokkja van, a miokardiális infarktus helyének mérete nagyobb. A blokkolóban szenvedő betegek körében azonban a multivaszkuláris betegség gyakorisága nem nagyobb.

A vezetőrendszer idiopátiás degeneratív betegségei

A Leo-szindrómát a progresszív degeneratív fibrosis és a szomszédos szívszerkezetek meszesedése vagy a „szívváz bal oldalának szklerózisa” (beleértve a mitrális gyűrűt, a központi rostos testet, a membrán septumot, az aorta alapját és a kamrai septum címerét). A szindróma a negyedik évtized körül kezdődik, és feltételezhetően másodlagos ezen struktúrák kopásának, amelyet a bal kamra izomfeszültsége okoz. A proximális köteg ágára hat, és bradycardiaban és különböző mértékű atrioventrikuláris blokkban manifesztálódik.

A Lenegre-betegség idiopátiás, fibrotikus degeneratív betegség, amely a Hispurkinje rendszerre korlátozódik. A betegséget a rostfüggetlen változások okozzák a mitrális gyűrűben, a membrán septumban, az aorta szelepben és a kamrai septumban. Ezek a degeneratív és szklerotikus változások nem kapcsolódnak a szomszédos szívizom gyulladásos vagy ischaemiás részvételéhez. A Leneager-betegség magában foglalja a csomópont mindkét ágának középső és distális részét, és fiatalabb életkorra jellemző.

Gyógyszerek

Az első fokú AV-blokádban leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a következők:

  • Ia osztályú antiaritmiás szerek (például kinidin, prokainamid, disopiramid)
  • Ic osztályú antiaritmiás szerek (például flekainid, enceinád, propafenon)
  • II. Osztály antiaritmiás szerek (béta-blokkolók)
  • III. Osztályú antiaritmiás szerek (például amiodaron, szotalol, dofetilid, ibutilid)
  • IV. Osztály antiaritmiás szerek (kalciumcsatorna-blokkolók)
  • Digoxin vagy más szívglikozidok

Annak ellenére, hogy az atrioventrikuláris blokk 1 fok nem jelenti abszolút ellenjavallatot olyan gyógyszerek, mint kalciumcsatorna-blokkolók, béta-blokkolók, digoxin és amiodaron, szedésére, különös gondossággal kell eljárni, ha ezeket a betegségben szenvedő betegek használják. Ezeknek a gyógyszereknek való kitettség növeli az AV-blokk magasabb fokú kialakulásának kockázatát..

Mitrális vagy aorta szelep meszesedése

His fő behatoló kötege a mitralis szelep elülső szelepének és az aorta szelep nem koronária szelepének a közelében helyezkedik el. Súlyos kalcium lerakódás az aorta vagy mitralis gyűrű meszesedésében szenvedő betegeknél az első fokú AV blokkolás fokozott kockázatával jár.

Fertőző betegségek

A fertőző endokarditisz, a diftéria, a reumás láz, a Chagas-kór, a Lyme-kór és a tuberkulózis mind az első fokú atrioventrikuláris blokád oka lehet. A fertőzés kialakulása a szívizom szomszédos területein a fertőző endokarditisz natív vagy mesterséges szelepében (azaz gyűrűs tályog) blokádhoz vezethet. A diftéria, reumás láz vagy Chagas-betegség által kiváltott akut myocarditis a szívimpulzus károsodásához vezethet.

Kollagén érrendszeri betegség

A reumatoid artritisz, a szisztémás lupus erythematosus (SLE) és a scleroderma lehet az első fokú AV blokk okai. A központi rostos testben reumatoid csomók fordulhatnak elő, és csökkent vezetőképességhez vezethetnek. Az AV csomó vagy a miokardium szomszédos területeinek fibrózisa SLE vagy scleroderma betegekben atrioventrikuláris blokkhoz vezethet.

iatrogén

Az első fokú AV-blokkolás az adenozin-stresszteszten átesett betegek körülbelül 10% -ánál fordul elő, és ez általában hemodinamikailag jelentéktelen. A kezdeti atrioventrikuláris blokádban szenvedő betegeknél az adenozin-stressz teszt során gyakran magasabb blokád kialakul. Ezek az epizódok általában jól tolerálhatók, és nem igényelnek külön kezelést vagy az adenozin-infúzió megszakítását..

Az 1 fokú atrioventrikuláris blokk a gyors AV-út katéterének ablációja után alakulhat ki, egy lassú úton kialakuló impulzusvezetéssel. Ez olyan tünetekhez vezethet, mint a pacemaker szindróma..

A szívműtét után első fokú AV-rekesz (reverzibilis vagy állandó) léphet fel. A szív katéterezése miatt átmeneti blokád léphet fel.

Járványtan

Az 1. fokú atrioventrikuláris blokád prevalenciája a fiatalok körében 0,65% és 1,6% között van. Magasabb prevalencia (8,7%) figyelhető meg a profi sportolók körében végzett vizsgálatokban. Az első fokú blokád gyakorisága az életkorral növekszik; Az első fokú AV-blokk a 60 évnél idősebb férfiak 5% -ánál fordul elő. A teljes prevalencia 1,13 eset / 1000 ember..

Előrejelzés

Az izolált 1. fokozatú AV blokk előrejelzése általában nagyon jó. Az izolált elsőfokú szívblokkról a magasabb fokú blokkra való áttérés meglehetősen ritka.

A Lyme carditisben szenvedő gyermekek szívblokkja hajlamos spontán rendeződésre, átlagosan 3 napig gyógyul.

A tudósok úgy találták, hogy az első fokú szívblokk a pitvarfibrilláció, a szívritmus-szabályozó implantáció és az összes okból adódó halálozás hosszú távú kockázatának növekedésével jár.

Az első fokú atrioventrikuláris blokkot hagyományosan enyhe betegségnek tekintik. A tudományos kutatások járványtani adatai azonban azt mutatták, hogy az 1. fokozatú AV-blokkolással összefügg a megnövekedett halálozási kockázat a lakosság körében. Összehasonlítva azokkal az egyénekkel, akiknek PR intervalluma 200 ms vagy rövidebb volt, az első fokú AV blokkban szenvedő betegeknek kétszeresére korrigált pitvarfibrilláció kockázata volt, háromszorosra korrigált kockázata a pacemaker beültetésére, és 1,4-szeresére korrigált kockázata halálozás.

A PR-intervallum mindegyik 20 ms-os nyereségéhez igazított kockázati arány (HR) 1,11 volt pitvarfibrilláció esetén, 1,22 pacemaker beültetésnél és 1,08 az összes okból eredő halálozáshoz..

Egy 3816 betegből Uhm és munkatársai által készített tanulmány rámutatott, hogy az első fokú AV-blokkban szenvedő betegek magas vérnyomásának fennállása esetén nagyobb az előrehaladott AV-blokk, pitvarfibrilláció és a bal kamra diszfunkció kialakulásának kockázata, mint a normál hipertóniában szenvedő betegeknél. PR intervallum.

Crisel kimutatta, hogy a tartós szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek esetében, akiknek PR-je legalább 220 ms volt, szignifikánsan nagyobb a kockázata annak, hogy a következő öt évben elérjék a szívelégtelenség vagy a szív- és érrendszeri betegség halálának kombinált végpontját..

Atrioventrikuláris blokád - szisztematika, diagnózis, sürgősségi kezelés

Az atrioventrikuláris blokád (AV blokád) egy bizonyos szintű AV-vezető rendszer patológiájának megnyilvánulása. A terápia ésszerűsége és az AV blokád prognózisa az AV vezetőképességének diagnosztikai ellenőrzésétől függ (a disztális elváltozások prognosztikai szempontból kevésbé kedvezőek).

I fokozat. Az pulzus lecsökkentése a pitvarról a kamrákra: a PQ intervallum meghosszabbításával> 200 ms (0,2), a QRS komplex általában szűk, a P és a QRS aránya 1: 1.

II. Fokozat.

  • Mobits-1 típus: a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása a QRS komplex későbbi „veszteségével” (Samoilov-Wenckebach periódusok), QRS komplexek, P és QRS arány> 1.
  • Mobits-2 típus: a QRS komplex „vesztesége” stabil PQ intervallummal, gyakrabban szűk QRS komplexek, P és QRS aránya> 1, lehet, hogy 2: 1, 3: 1, stb..

Az első típusú I és II fokozatú AV blokkolás esetén sürgősségi intézkedések általában nem szükségesek. A második típusú II. Fokozatú AV-blokkolóval és a teljes AV-blokkolással a következő intézkedések szükségesek:

  1. a lehetséges okok kiküszöbölése és kezelése (miokardiális infarktus (MI), gyógyszerek túladagolása, elektrolit rendellenességek);
  2. 1 ml atropin intravénás 0,1% -os oldatának kinevezése 10 ml fiziológiás sóoldathoz, amely kiküszöböli a vagus idegi hipertóniás által okozott AB-vezetési zavarokat, de nem befolyásolja a vezetőképességet His-Purkinje rendszer szintjén, széles AV-blokkgal QRS komplexek. Az atropin hatása körülbelül három órán keresztül tart;
  3. ideiglenes endokardialis stimulációt mutatnak azoknak a betegeknek, akiknek II-es típusú második típusú AV-blokádja és teljes AV-blokkja His-Purkinje rendszer szintjén, vagy hemodinamikai zavarokkal vagy szinkopális állapotokkal járnak.

III. Fokozat A teljes AV blokk (pitvari ingereket nem hajtanak végre a kamrákon), a P hullámok és a QRS szabályosak, a pitvarok és kamrai gerjesztés teljes disszociációja megfigyelhető. A QRS komplexhez egyetlen P hullám sem társult, a P frekvencia nagyobb, mint a QRS frekvenciája.

Az I. fokozatú AV-blokk általában nem mutat klinikai tüneteket. A II. És III. Fokozatú AV blokád viszonylag ritkán mutat klinikai tüneteket. Velük van általános gyengeség, légszomj, ájulás és ájulás.

Az AV blokkolás lehetséges okai:

  • fokozott hangjelzés n. vagus (ezeket a formákat kedvező prognózis jellemzi, gyakran tünetmentes, keskeny QRS komplexek regisztrálódnak az EKG-n);
  • a vezetőrendszer elsődleges betegségei;
  • myocardialis károsodás (MI, fibrosis, autoimmun gyulladás, beszivárgás, felhalmozódási betegségek stb.) a His-Purkinje rendszer károsodásával (a QRS komplexek gyakori kiszélesedése és deformációja, rossz prognózis);
  • veleszületett blokád;
  • gyógyszerhatások (az AV vezetőképességét gátló gyógyszerek kombinációja, béta-blokkolók, AK, szívglikozidok stb.).

Ha ritmust mutatnak az EKG-n keskeny QRS komplexekkel, keskeny QRS komplexeket figyelnek meg proximalis AV blokkokkal, amelyek kedvező prognózissal rendelkeznek.

Meg kell szüntetni az AV vezetőképességét rontó gyógyszereket (antiaritmiás szerek, NSAID-k, szteroid hormonok, szívglikozidok stb.).

Az AV kapcsolat szintjén lévő elzáródások esetén a prognózis viszonylag kedvező (keskeny QRS komplexek, a pótlási ritmus gyakorisága több, mint 4 per perc).

Minél távolabbi a blokk, annál rosszabb a prognózis. A második típusú II. Fokú tartós AV-blokk és a teljes AV-blokk distalis szinten növeli a halálozást, és általában állandó IVR beültetését igényli, tekintet nélkül a tünetek jelenlétére vagy hiányára.

A> 0,28 s PQ intervallum egy AV blokkra utal az AV csomópont szintjén, a 0,12 s PQ intervallum jellemző az AV blokkra a köteg elágazó blokk rendszer szintjén, 0,12 s). A II típusú II fokú AV blokkolás kialakulásának oka gyakrabban a cardioscleroticus károsodás, a bal alsó ereszkedő artéria elzáródása az MI akut stádiumában.

Teljes AV blokk (III fokú AV blokk). A pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzus hiánya kompenzálja ezt az állapotot a cserélő ritmusok csúszásával.

  • Széles QRS komplexek - a kamrai pótlási ritmus jele.
  • Az AV csomópontra jellemzően 40-50 impulzus / perc frekvencia.

Alsó IM. A teljes AV-blokkolás általában átmeneti jellegű, reperfúziós kezelésre (trombolitikus, ChKA beadása) szükség van, ami a vezetőképesség helyreállításához vezet. Ha a vezetési zavar több mint hét napig fennáll, akkor foglalkozni kell egy állandó szívritmus-szabályozó beültetésével..

Az elülső MI egy kedvezőtlen prognosztikai jel a teljes AV-blokkolás esetén, amikor a vezetőképes rendszer megsérül. Átmeneti endokardiális stimuláció látható.

Sürgősségi ellátás

A lehetséges okok (MI, gyógyszer-túladagolás, elektrolit-rendellenességek) kiküszöbölése és kezelése.

Adagolás 1 ml atropin intravénás 0,1% -os oldatában 10 ml fiziológiás sóoldathoz. Általában a vagus hipertónia által okozott AB-vezetési zavarok kiküszöbölhetők, ám ezek nem befolyásolják a His-Purkinje rendszer vezetőképességét. Az atropin hatása körülbelül három órán keresztül tart.

Frederick-szindrómában szenvedő betegek - az AV blokád és a rázkódás kombinációja - pitvari csapkodás (blokád az AV kapcsolat szintjén keskeny vagy széles QRS komplexekkel), hemodinamikai zavarokkal vagy sinkopussal együtt, átmeneti endokardiális stimulációt mutatnak.

Atrioventrikuláris blokád kezelése

A lehetséges okok tisztázása előtt az első fokú AV blokkolás általában nem igényel különleges kezelést; az EKG és a ChM ismételt regisztrációjával történő dinamikus monitorozás szükséges a magasabb fokú AV blokkolás és a CVS lehetséges betegségeinek (reuma, szívizom-gyulladás stb.) Kizárásához. funkcionális jelleggel - a vegetatív állapot korrekciója: antikolinerg szerek (atropin, platifillin), corinfarum (10 mg naponta 3-4 alkalommal), belloid (egy tabletta naponta 3-4 alkalommal), teopec (1/4 tabletta 2-3 alkalommal nap), izadrin (0,005 - nyelv alatt).

A Mobits-1 II. Fokozatának AV-blokkolása. Megfigyelés, az EKG és a ChM újraregisztrálása, a vegetatív állapot korrekciója: atropin, platifillin, klonazepám.

Az AV blokád akut megindulásakor klinikai megnyilvánulásokkal és a QRS komplexek gyakori prolapsával:

  • 0,5 ml atropin-szulfát 0,1% -os oldatát intravénásán lassan; majd 0,5–1,0 mg 3 percenként, 2 mg teljes adagig (monitor ellenőrzése alatt) vagy 0,5–1,0 ml 0,1% atropin-szulfát oldat szubkután, napi 4-6 alkalommal;
  • ha nem hatékony - legyen óvatos! - izoprenalin (Isadrin) infúziója 0,5-5,0 μg / perc sebességgel. a monitor ellenőrzése alatt (ne lépjen be akut IM-be!);
  • hatástalan az akut elülső MI-ben - ideiglenes EX.

AV blokk II fokozatú Mobitz-2, progresszív AV blokk és AV blokk III fok. AV-blokk esetén, a fő vagy helyettesítő ritmus széles QRS komplexeivel (> 0,12 s) - ideiglenes endokardiális EX, az alapbetegség kezelése. A hatás szimpatomimetikumok (isadrin), corinfarum, belloid alkalmazása esetén lehetséges.

Klinikai tünetekkel járó AV-blokk esetén, de szűk QRS-komplexek esetén (3 s, Morgagni-Adams-Stokes rohama és (vagy) 3 másodperc szívritmusa;

  • II. Fokú Mobitz-2 típusú AV-blokk klinikai megnyilvánulások nélkül;
  • II. Vagy III. Fokú AV blokkolás, két sugaras blokád, felváltva a teljes AV blokáddal bradycardia okozta klinikai tünetekben (szédülés, angina pectoris vagy ACS, progresszív szívelégtelenség, szisztolés hipertónia);
  • AV blokk II vagy III fok ritmuszavarokkal, ami antiaritmiás szerek kinevezését igényli, ami lehetetlen az AV vezetőképességének megsértése mellett;
  • II vagy III fokú AV blokk széles QRS komplexekkel (> 0,12 s);
  • I fokozatú AV blokk a PQ (R) intervallum növekedésével> 0,3 s.
  • Ellenjavallatok az állandó EX beültetésére:

    • Mobits-1 típusú I és II fokú AV-blokk klinikai tünetek nélkül;
    • gyógyszeres AV blokád, amelyben nagy a fennmaradó esélye annak, hogy az AV vezetőképességének megsértése folyamatosan regresszálódjon.

    A v blokád

    A III. Fokozatú AV blokk vagy a teljes AV blokk esetén általában szükséges a pacemaker implantálása. A pitvarok és a kamrák elektromos aktivitása közötti kapcsolat elveszik, és egymástól függetlenül, saját ritmusukban összehúzódnak (AV disszociáció). A másodlagos szívritmus-szabályozó helyétől függően a kamrai összehúzódások gyakorisága 20-50 perc / perc.

    Ha a másodrendű pacemaker az AV csomópontban található, akkor a kamrai összehúzódási sebesség körülbelül 40-50 per perc. A QRS komplex ebben az esetben szűk lehet.

    A QRS komplexet azonban általában kibővítik, és konfigurációjában hasonlít a köteg elágazó blokkjának (PG) blokádjára. Ezekben az esetekben a harmadik sorrendű pacemaker a kamrai összehúzódást 40 percnél kisebb frekvenciával, pontosabban 20-40 percenkénti tartományban nyújtja. A pitvarok ebben az esetben csökkennek a sinus csomópont által beállított ritmusban, mintegy 80 percenként.

    A III. Fokozatú AV-blokk súlyos szívritmuszavar. Abszolút indikáció a pacemaker beültetésére (sinus ritmussal - stimuláció DDD módban), mivel a kamrai összehúzódások gyakorisága nagyon alacsony. Egy ilyen blokád súlyos szívbetegségekben alakul ki, például hosszú ideje fennálló szívhibákkal, szívkoszorúér betegséggel, szívizomgyulladással.

    Teljes AV blokk.
    A kamrai frekvencia mindössze 35 / perc, a pitvar pedig 82 / perc.
    A pitvarok és a kamrai egymástól függetlenül, saját ritmusukban összehúzódnak. Az EKG hosszú regisztrációja. Teljes AV blokk (perifériás forma).
    31 éves beteg egyetlen kamrával. A kamrai frekvencia 42 perc / perc, a pitvari sebesség 90 perc / perc.
    A QRS komplex kiszélesedik és deformálódik, konfigurációjában az LDL blokádjára emlékeztet. P hullám kétoldali.

    Atrioventrikuláris blokk (AV blokk)

    Online teszt (vizsga) a "Szívritmuszavarok" témában.

    Atrioventrikuláris blokk (AV blokk): a pitvar és kamrai gerjesztési impulzus vezetésének részleges vagy teljes megsértése.

    Az AV blokkolás okai:

    • organikus szívbetegség:
      • krónikus szívkoszorúér betegség;
      • akut miokardiális infarktus;
      • cardiosclerosis;
      • szívizomgyulladás;
      • szívbetegség;
      • kardiomiopátia.

    • kábítószer-intoxikáció:
      • glikozid intoxikáció, kinidin;
      • béta-blokkolók túladagolása;
      • a verapamil, más antiaritmiás gyógyszerek túladagolása.

    • súlyos vagotonia;
    • idiopátiás fibrózis és a szív vezetőrendszerének meszesedése (Lenegro-betegség);
    • az interventricularis septum, mitralis és aorta szelep gyűrűinek fibrosisa és meszesedése (Levy-kór);
    • kötőszöveti betegségek által okozott szív- és endokardiális károsodások;
    • elektrolit egyensúlyhiány.

    Az AV blokád osztályozása

    • blokád-ellenállás:
      • átmeneti (átmeneti);
      • szakaszos (szakaszos);
      • perzisztens (krónikus).

    • blokkolja a topográfiát:
      • proximális szint - pitvari vagy atrioventrikuláris csomópont;
      • disztális szint - az ő kötegének vagy ágainak kötege szintjén (a prognosztikai kapcsolatban a legkedvezőtlenebb típusú blokád).

    • AV blokk mértéke:
      • I fokozatú AV blokk - a vezetőképesség lassulása a szívvezetési rendszer bármely részén;
      • II. Fokozatú AV blokk - a vezetőképesség fokozatos (hirtelen) romlása a szívvezetési rendszer bármely részén, egy (kettő, három) gerjesztési impulzus időszakos teljes blokkolásával;
      • III. Fokú AV-blokk (teljes AV-blokk) - az atrioventrikuláris vezetőképesség és a II., III. Sorrendű méhen kívüli központok működésének teljes megszűnése.

    Az atrioventrikuláris rendszerben a gerjesztő impulzus blokkolásának szintjétől függően a következő típusú AV blokkok különböztethetők meg, amelyek mindegyikével eltérő mértékben lehet elérni a gerjesztő impulzus blokkolását - I-től III-ig (ugyanakkor a három blokád mindkét fokát megfelelnek egy másik szintű vezetési zavarnak):

    1. Csomópontok közötti blokád;
    2. Csomópont blokád;
    3. Szár blokád;
    4. Három sugárú blokád;
    5. Kombinált blokád.

    Az AV-blokk klinikai tünetei:

    • a vénás és artériás impulzusok egyenetlen gyakorisága (gyakoribb pitvari összehúzódások és ritkabb kamrai összehúzódások);
    • "óriási" impulzushullámok, amelyek a pitvar és a kamrai szisztolé véletlen egybeesésének idején fordulnak elő, és pozitív vénás impulzussal jellemezhetők;
    • időszakonként megjelenik egy „ágyú” (nagyon hangos), amely hangot ad a szív hallgatása közben.

    I fokozatú AV blokk

    EKG jelek:

    • I. fokú AV-blokkolás minden formája:
      • szabályos sinus ritmus;
      • megnövekedett PQ-intervallum (több mint 0,22 s bradycardia esetén; több mint 0,18 s a tahikardia esetén).

    • I fokú AV blokkolás csomós proximális formája (az esetek 50% -a):
      • a PQ-intervallum időtartamának megnövekedése (elsősorban a PQ-szegmens miatt);
      • a P és a QRS komplex fogainak normál szélessége.

    • pitvari proximális forma:
      • a PQ-intervallum több mint 0,11 s-es növekedése (elsősorban a P-hullám szélessége miatt);
      • gyakran megosztott P hullám;
      • A PQ szegmens időtartama legfeljebb 0,1 s;
      • Normális formájú és időtartamú QRS komplex.

    • a blokád távolabbi három sugaras formája:
      • megnövekedett PQ-intervallum;
      • a P fogszélessége nem haladja meg a 0,11 s-ot;
      • a kibővített QRS komplex (több mint 0,12 s), a His rendszerében két sugaras blokád formájában deformálódott.

    AV blokk II fok

    EKG jelek:

    • a II. fokozatú AV blokád minden formája:
      • A sinus szabálytalan ritmusa;
      • Az egyes gerjesztési impulzusok periodikus teljes blokkolása a pitvartól a kamrákig (QRS komplex hiánya P hullám után).

    • az AV blokád csomós formája (I. típusú Mobitsa):
      • a PQ-intervallum szélességének fokozatos növekedése (egyik komplexről a másikra), amelyet megszakít a kamrai QRST komplex prolapsa, miközben a P hullám megmarad;
      • normális, kissé kiszélesített PQ-intervallum, amelyet a QRST komplex elvesztése után rögzítenek;
      • a fent leírt eltéréseket Samoilov-Wenckebach folyóiratnak nevezzük - a P hullámok és a QRS komplexek aránya 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 stb..

    • AV blokád disztális formája (Mobitz II típus):
      • a QRST komplex rendszeres vagy szabálytalan elvesztése a P hullám megtartása mellett;
      • állandó normális (kibővített) PQ-intervallum progresszív megnyúlás nélkül;
      • kibővített és deformált QRS komplex (néha).

    • AV blokk II fokozat 2: 1:
      • minden második QRST komplex elvesztése, miközben fenntartja a helyes sinus ritmust;
      • normál (kiszélesített) PQ-intervallum;
      • valószínűleg kibővített és deformált kamrai QRS komplex, blokád distalis formájával (szakaszos jel).

    • progresszív AV blokk II fok:
      • két (vagy több) egymást követő kamrai QRST komplex rendszeres vagy rendetelen vesztesége, megőrzött P hullámmal;
      • normális vagy kibővített PQ intervallum azokban a komplexekben, ahol P hullám van;
      • kibővített és deformált QRS komplex (inkonzisztens jellemző);
      • helyettesítő ritmusok megjelenése súlyos bradycardia esetén (időszakos tünet).

    III fokú AV blokk (teljes AV blokk)

    EKG jelek:

    • a teljes AV blokád minden formája:
      • atrioventrikuláris disszociáció - a pitvari és kamrai ritmusok teljes disszociációja;
      • szabályos kamrai ritmus.

    • a III fokú AV-blokkolás proximális formája (az ektopiás pacemaker a blokád alatti atrioventrikuláris csomópontban van):
      • atrioventrikuláris disszociáció;
      • állandó intervallumok P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-60 kamrai összehúzódás percenként;
      • A QRS komplex gyakorlatilag változatlan.

    • teljes AV-blokk disztális (trifascicularis) formája (a méhen kívüli pacemaker az His köteg egyik ágában található):
      • atrioventrikuláris disszociáció;
      • állandó intervallumok P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-45 kamrai összehúzódás percenként;
      • A QRS komplexum kibővült és deformálódott.

    Frederick-szindróma

    A III. Fokozatú AV-blokk kombinációja a fibrillációval vagy pitvari flugulással Frederick-szindróma. Ezzel a szindrómával a gerjesztő impulzusok vezetése a pitvarból a kamrákba teljesen leáll - kaotikus gerjesztés és pitvarizmok bizonyos csoportjainak összehúzódása figyelhető meg. A kamrákat izgatja a pacemaker, amely az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrai vezetőrendszerében található.

    A Frederick-szindróma a súlyos szerves szívbetegségek következménye, melyeket a szívizom szklerotikus, gyulladásos, degeneratív folyamatok kísérnek.

    Frederick-szindróma EKG-jelei:

    • pitvarfibrilláció (f) vagy pitvari hullámzás (F) hullámai, amelyeket P hullámok helyett rögzítenek;
    • nem-sinus ektopiás (csomós vagy idioventrikuláris) kamrai ritmus;
    • helyes ritmus (állandó R-R intervallumok);
    • 40-60 kamrai összehúzódás percenként.

    Morgagni-Adams-Stokes szindróma

    A II., III. Fokú AV-blokkolót (különösen a disztális formákat) a szívteljesítmény csökkenése és a szervek (különösen az agy) hipoxia csökkenése okozza a kamrai aszisztolia miatt, amely alatt nem fordul elő hatékony összehúzódás.

    Kamrai aszisztolia okai:

    • a II. fokú AV blokkolásnak a teljes AV blokádra való áttérése eredményeként (amikor az új ektopiás kamrai pacemaker, amely a blokád szintje alatt helyezkedik el, még nem kezdte meg működését)
    • a II., III. rendű méhen kívüli központok automatizmusának éles gátlása a III. fokozat blokádjával;
    • kamrai duzzanat és fibrilláció megfigyelhető teljes AV blokk esetén.

    Ha a kamrai aszisztolia több mint 10-20 másodpercig tart, az agyi hipoxia miatt konvulzív szindróma (Morgagni-Adams-Stokes szindróma) alakul ki, amely halálos lehet.

    Az AV blokád előrejelzése

    • I és II fokozatú AV blokk (Mobitz I típusú) - a prognózis kedvező, mivel a blokád gyakran funkcionális, és ritkán alakul át teljes AV blokkdá (vagy Mobitz II típusú);
    • A II. Fokozatú AV blokk (II. Típusú Mobitz) és a progresszív AV blokk - súlyosabb prognózissal rendelkeznek (különösen a blokád disztális formája), mivel ezek az elzáródások súlyosbítják a szívelégtelenség tüneteit, a nem megfelelő agyi perfúzió jeleivel járnak, gyakran teljes AV blokkolóvá alakulnak ki Morgagni-Adams-Stokes szindróma;
    • A teljes AV-blokád kedvezőtlen előrejelzéssel rendelkezik a szívelégtelenség gyors előrehaladásával, a létfontosságú szervek perfúziójának romlásával, a hirtelen szívhalál magas kockázatával.

    AV-blokád kezelés

    • I fokú AV-blokk - az alapbetegség kezelése szükséges + elektrolit-anyagcsere korrekció, speciális kezelés nem szükséges;
    • AV blokk II fok (I mobits) - atropin iv (0,5-1 ml 0,1% oldat), hatástalansággal - a szív ideiglenes vagy állandó elektromos stimulálása;
    • AV blokk II fok (Mobitz II) - a szív ideiglenes vagy állandó elektromos stimulálása;
    • III. Fokú AV blokk - az alapbetegség kezelése, atropin, ideiglenes elektromos stimuláció.

    Online teszt (vizsga) a "Szívritmuszavarok" témában.

    A v blokád

    Az AV blokád klinikai lefolyásának és előrejelzésének jellemzőit elsősorban a blokád szintje és kisebb mértékben a blokád mértéke határozza meg..

    A távoli blokád általában nehezebb, mint a közeli. Ennek oka az idioventrikuláris ritmus alacsonyabb gyakorisága és stabilitása, a Morgagni-Adams-Stokes rohamokkal szembeni nagyobb hajlam és a szívelégtelenség kialakulása..

    A betegség lefolyása az AV blokád etiológiájától és az egyidejűleg fellépő szívkárosodás súlyosságától is függ..

    Az AV csomópont szintjén zajló blokád, amely nem vezet a bradycardia kialakulásához, klinikailag nem nyilvánul meg.

    Panaszokat általában csak azok a betegek nyújtanak be, akiknek magas fokú pitvar-kamrai blokádja van, észlelhető bradycardia kíséri.

    Mivel lehetetlen a pulzusszám megfelelő növekedése (és ennek következtében a szívteljesítmény), az ilyen betegek edzés közben gyengeséget és légszomjat jelentenek, ritkábban - angina rohamokat..

    Az agyi perfúzió csökkenését ájulás és zavarok átmeneti érzései tükrözik..

    Időnként a II. Fokú pitvari-kamrai blokád esetén a betegek zavarokat érezhetnek megszakításként.

    A pulzusszám csökkenésével járó ájulás epizódjai (Morgagni-Adams-Stokes rohamok) különösen jellemzőek a III. Fokozatú AV-blokk kialakulására, amikor hosszú szünet fordulhat elő a pótló pacemaker működésének késleltetése miatt..

    A veleszületett teljes AV-blokád gyermekkorban és serdülőkorban, valamint a legtöbb betegnél és a felnőttkorban tünetmentes.

    A distalis blokád kialakulhat az akut miokardiális infarktus tünetei között.

      Az atrioventrikuláris blokk szövődményei

      Az atrioventrikuláris blokád szövődményei azoknak a betegek jelentős részében fordulnak elő, akik magas fokú szerzett pitvar-kamrai blokádban szenvednek és teljes AV-blokkkal rendelkeznek.

      Az atrioventrikuláris blokád szövődményei elsősorban a kamrai ritmus jelentős csökkenéséből adódnak, a súlyos szerves szívbetegség hátterében.

      Az AV blokád fő komplikációi:

      A leggyakoribb szövődmények között szerepel a Morgagni-Adams-Stokes rohamok, valamint a krónikus szívelégtelenség és a méhen kívüli kamrai ritmuszavarok, beleértve a kamrai tachikardia előfordulása vagy súlyosbodása..

      A Morgagni-Adams-Stokes támadás általában akkor fordul elő, amikor a hiányos atrioventrikuláris blokád teljes átalakul, még mielőtt a II – III. Pacemaker sorrendje folyamatosan működni kezdene, vagy a tartós III. Fokú AV blokáddal, gyakran távoli, az általa generált impulzusok gyakoriságának hirtelen csökkenésével..

      Az ismételt eszméletvesztési epizódok után, rövid idejük ellenére, szenilis korú betegeknél az intellektuális-mnestikus funkciók megsértése alakulhat ki vagy romolhat.

      Ritkábban aritmiás kardiogén sokk alakul ki - főként akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek esetén.

    • Hirtelen szívhalál. Hirtelen szívhalál alakul ki asystole vagy szekunder kamrai tachyarrhythmiák előfordulásának eredményeként.
    • Szív-érrendszeri összeomlás ájuláskor.
    • A szívkoszorúér-betegség, pangásos szívelégtelenség és vesebetegség súlyosbodása.
    • Szellemi és otthoni zavarok.

    Diagnostics

    Az AV blokád diagnosztizálásának és mértékének meghatározásának fő módszere az EKG. Az EKG mellett azonban további vizsgálatokra is szükség van a vezetési zavarok lehetséges okainak azonosításához.

    A kórtörténetben jelezhető egy korábbi miokardiális infarktus vagy miokarditisz, olyan gyógyszerek szedésével, amelyek megsértik az AV csomó funkcióját (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna blokkolók stb.).

    Az AV-blokk fizikai vizsgálata bradycardiahoz (II. Típusú Mobitz és III. Típusú AV-blokk) vagy szabálytalan ritmust (Mobitz I típusú) eredményezhet..

    A atrioventrikuláris blokknál az I. fokozat gyengül.

    A II fokú AV blokkolás és a teljes blokád esetén az I hang erőssége a szívciklustól a szívciklusig változik. Ennek fényében, a teljes pitvari-kamrai blokád mellett, periodikusan I ágyúhang hallható, amely akkor képződik, amikor a pitvari összehúzódás, amely közvetlenül a kamrai szisztoly elé esik, az atrioventrikuláris szelepek megnyitását okozza..

    A teljes AV-blokádot ritka és nagy artériás pulzus, valamint az pulzus vérnyomásának növekedése jellemzi, az izolált szisztolés hipertónia gyakori kialakulásával.

    Az atrioventrikuláris blokád minden fokán, kivéve az I-t, a nyaki vénák pulzációs gyakorisága nagyobb, mint a carotis és a radiális artériák. A teljes atrioventrikuláris blokád esetén a vénák az artériáktól függetlenül pulzálnak, és időnként különösen kifejezett, úgynevezett ágyúhullámok láthatók, mivel a jobb pitvar egy zárt tricuspid szeleppel redukálódik.

    • PG-intervallumok meghosszabbítása az EKG-n (> 0,20 mp felnőtteknél és> 0,16 mp gyermekeknél).
    • A P-Q intervallumok értéke állandó, mindegyik P-t egy QRS-komplex követi.
    • A PQ-intervallum kifejezett meghosszabbításával (több mint 0,30–0,36 másodperc) egy kis konkordans P hullámot lehet meghatározni annak hossza mentén, amely tükrözi az atolar repolarizáció folyamatát, és általában a QRS komplexen fekszik..

    • A II. Fokozat atrioventrikuláris blokádjához, típusától függetlenül, a sinus ritmus jellemző, a szünetekkel a QRST komplex elvesztése miatt a következő P hullám után.
    • Sőt, a P hullámok száma mindig nagyobb, mint a QRST komplexek száma.
    • A P hullámok és a QRST komplexek arányát szünettel végződő egyes periódusokban (az ún. Vezetőképességi együtthatót) az atrioventrikuláris blokk számszerűsítésére használják.

    • II. Fokozatú AV blokád - I. típusú Mobits (Wenckebach blokád, vagy Samoilov-Wenckebach folyóirat)
      • A P-Q intervallum fokozatos meghosszabbítása, amely a pitvari impulzus teljes blokkolásával (kiképzés nélküli P hullám) ér véget az AB-vezetés későbbi folytatódásával (a P-Q ciklus első intervalluma a legrövidebb).
      • A QRS komplexből való kiesés utáni szünet kevesebb, mint a legrövidebb R-R intervallum kétszerese (az időszakos R-R intervallumok lerövidülnek).
      • A P hullámok (a keletkező impulzusok) és a QRS komplexek (a kamrákba vezetett impulzusok) aránya általában 4: 3, 3: 2 stb. A vegetatív állapot ingadozása és egyéb okok azonban atipikus időszakok megjelenését eredményezhetik.

    • AV blokk II fok - Mobitz II típusú
      • Állandó P-Q intervallum (normál vagy hosszúkás), a QRS komplexek hirtelen vagy rendszeres veszteségével a PQ korábbi kiterjesztése nélkül (értéke állandó, lehet, hogy kissé magasabb, mint a normál).
      • A pitvari ritmus gyakorisága nem haladja meg a 140 ütést percenként (a magas frekvencia a pitvari ritmus nem sinus jellegét jelzi).
      • A kamrai komplexek közötti szünet a pitvari impulzus teljes blokádja miatt az R-R intervallum többszöröse, amelynek időtartama állandó.
      • A 2: 1 blokád nem különbözik a Mobitz I típustól.
      • Két vagy több egymást követő pitvari impulzus blokkolása lehetséges (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 stb.), Amelyben 3 vagy több P hullámot regisztrálnak a kamrai komplexek között, ill..
      • A QRS komplex kibővíthető az His kötegben zajló egyidejű zavarok miatt, ami egy disztális blokád típusát jelzi.

      • A szupraventrikuláris impulzusok nem kerülnek a kamrákba - elkülönül a kamrai és a pitvari ritmus (atrioventrikuláris disszociáció).
      • Ritkán lehetséges a retrográd vezetés a kamrákból a pitvarba.
      • A P hullámok rendszeresen előfordulnak, a sinus csomóponttal jellemezve.
      • A QRS komplexek a kamrai ritmust tükrözik (a legtöbb esetben QRS> 0,12 másodperc).
      • A P-P és R-R intervallumok állandóak, de az R-R intervallumok hosszabbak, mint a PP intervallumok.
      • Mivel a QRS heterotopikus komplexek a kamrai vezető rendszer proximálisabb részeiből származnak (His kötege az AV csomóponttal való kereszteződésnél), a QRS komplexek nem bővülnek, és 40-50 / perc frekvencián lépnek fel..
      • Amikor a QRS komplexek a vezető rendszer disztális részeiből merülnek fel, a komplexek kibővülnek, és 30–40 / perc frekvenciával jelennek meg.

      A Holter EKG-monitorozása lehetővé teszi a betegnél megfigyelt tünetek és az EKG-változások közötti kapcsolat meghatározását. Például, a szinkop előfordulása és az AV blokád előfordulása súlyos bradycardia esetén.

      Ezenkívül a Holter EKG-monitorozás lehetővé teszi a blokád, bradycardia maximális mértékének felmérését, a tranziens AV blokád epizódjainak feljegyzését, valamint a gyógyszerrel való kapcsolatukat, a napszakot és egyéb tényezőket. Így lehetővé válik a szívritmus-szabályozó telepítésének indikációinak tisztázása.

      Az EKG monitorozásakor Holter szerint lehetséges az AV blokkolás közvetett jeleit azonosítani pitvarfibrillációban szenvedő betegek esetén - pitvarfibrilláció normobradiszisztolés formája vagy pitvari fibrillációval 4: 1 perzisztens formában redukáló kezelés hiányában.

      A szív elektrofiziológiai vizsgálata lehetővé teszi az atrioventrikuláris blokk lokalizációjának tisztázását. Ezt a módszert használják a műtéti beavatkozás indikációinak meghatározására és a pacemaker telepítésére.

      • Bármely mértékű, tüneti atrioventrikuláris blokáddal rendelkező betegek, feltételezhetően disztális lokalizációval.
      • Az atrioventrikuláris blokk II - III fokozatú beültetett szívritmus-szabályozóval rendelkező betegek, akik megtartják a klinikai tüneteket (elsősorban ájulás és szinkopszus előtti állapot), hogy meghatározzák az egyidejű kamrai tachikardia kapcsolatának lehetőségét..
      • Egyes szakértők javasolják az EFI elvégzését aszimptomatikus atrioventrikuláris blokk II - III fokozat esetén, amikor meg kell határozni annak pontos lokalizációját a kezelési taktika és a prognózis meghatározása érdekében, valamint ha fennáll annak gyanúja, hogy blokkolhatók az AV blokkot utánozó szupraventrikuláris extrasystolok..

      Az EFI nem javasolt a tünetek bizonyított összefüggésével, különösen a ájulással, az EKG atrioventrikuláris blokádjának jeleivel és a vagus tónusának növekedése miatt átmeneti, tünetmentes atrioventrikuláris blokáddal.

      • Elektrolitok meghatározása a vérben hiperkalémiával.
      • A vérben lévő gyógyszerek tartalmának meghatározása antiaritmiás szerek túladagolásával.
      • A szív enzimek aktivitásának meghatározása myocardialis infarktusban.

      Az AV blokád differenciáldiagnosztikáját szinoatriális blokáddal kell elvégezni, a pitvarból és az atrioventrikuláris csomópontból blokkolt extrasisztolák, valamint a pitvari kamrai disszociáció miatt.

      Az ólomban az EKG elemzése, amelyben a P hullámok jól láthatóak, lehetővé teszi, hogy csak a QRST komplex veszteségét észleljük szünetekben, ami jellemző az atrioventrikuláris II. Blokk fokára, vagy ezzel egyidejűleg ez a komplex és P hullám, amely a II. Szinoatrialis blokkra jellemző..

      A P hullámok jelenléte az EKG-n, függetlenül a magasabb frekvenciájú QRST-komplexektől, megkülönbözteti a teljes AV-blokádot a kúszó ritmustól az atrioventrikuláris csomóponttól vagy idioventrikuláris, amikor a sinus csomópont megáll.

      A blokkolt pitvari vagy csomós extrasisztolák mellett a II. Fokozatú AV-blokkolással szemben hiányzik a QRST komplex prolapság szabályszerűsége, a P-P intervallum lecsökkenése a prolaps előtt az előzőhöz képest, valamint a P hullám alakjának megváltozása, amely után a kamrai komplex kiesik a a sinus ritmus korábbi P hullámai. Az utolsó tünet nem mindig azonosítható - kétes esetekben a diagnózist csak akkor lehet tisztázni, ha egy intrakardiális EKG-t regisztrálnak a szív elektrofiziológiai vizsgálatával..

      A pitvar-kamrai disszociációt a pitvarok és kamrai független pacemakerek jelenléte jellemzi a kamrai impulzusok visszamenőleges vezetésének hiányában. Előfordulhat AV-blokkolással kombinálva, vagy utóbbi hiányában. A pitvar-kamrai disszociáció kialakulásának előfeltétele és diagnózisa fő kritériuma a kamrai ritmus magasabb gyakorisága, összehasonlítva a sinus vagy ektopiás pitvari pacemaker által okozott pitvari gerjesztés gyakoriságával. Gyakran ez a különbség nagyon kicsi..

      A prognózis felmérése és az optimális kezelési taktika megválasztása szempontjából rendkívül fontos az atrioventrikuláris blokád szintjének meghatározása, különösen teljes. A III. Fokú proximális és distalis AV blokk differenciáldiagnosztikájában a szívfrekvencia önmagában több mint 45 ütés / perc, az R - R intervallumok időtartamának enyhe ingadozása és a pulzusfokozás lehetősége edzés közben, inspiráción és atropin-szulfát beadása után bizonyított az első.

      A QRS komplexek szélességének és grafikájának differenciáldiagnosztikai értéke nagyon korlátozott..

      Az egyszerű elektrokardiográfiai vizsgálatok elvégzése segít tisztázni a II - III fokú atrioventrikuláris blokád lokalizációját. A pitvari kamra vezetőképességének lassulása a vagus ideg stimulálásával, például carotis sinus masszázs közben, súlyosbítja a proximális pitvari kamrát, míg a distalis blokk mértéke az atrioventrikuláris csomóponton áthaladó impulzusok számának csökkenése következtében csökken. Ezzel szemben a fizikai aktivitás és az atropin-szulfát adagolása pozitív hatással van a viselkedési együtthatóra AV-blokk esetén az atrioventrikuláris csomópont szintjén, és negatív a disztális lokalizáció blokkolására..

      Az atrioventrikuláris blokk szintjének meghatározására a legpontosabb módszer az intrakardiális EKG rögzítése a szív elektrofiziológiai vizsgálatában, amelyet homályos és ellentmondásos esetekben alkalmaznak..

      Kezelés

      Az AV blokád terápiájának mértékét a vezetőképesség zavarának mértéke, a blokád súlyossága, a klinikai tünetek etiológiája és súlyossága határozza meg..

      • Az AV blokád kezelésének alapelvei
        • Mindenekelőtt az összes olyan gyógyszert megsemmisítik, amely vezetési zavarok kialakulását válthatja ki. Kivételt képeznek az első fokú krónikus AV-blokádok, a P-Q mérsékelt és nem progresszív növekedése esetén, amelyekben nincs szükség speciális kezelésre, és lehetséges az antiaritmiás gyógyszerek gondos felírása..
        • A blokád bizonyított funkcionális természetével gondosan korrigálják a vegetatív állapotot. Talán a Belloid használata az 1 táblázatban. Naponta négyszer vagy Teopeca 0,3 g 1/4 fülben. Napi 2-3 alkalommal.
        • A vezetőképességi rendellenességek akut fejlődése során az etiotrop kezelést elsősorban végzik..

        A megfelelő vezetési zavarok intenzív kezelésére van szükség, ha bradycardia (pulzusszám kevesebb, mint 50 ütés / perc) rögzítése szükséges, amely ellen a következő kóros jelenségek alakulnak ki:

        • Morgagni-Adams-Stokes szindróma.
        • Sokk.
        • Tüdőödéma.
        • Artériás hipotenzió.
        • Torokfájás.
        • A pulzus fokozatosan csökken, vagy fokozódik a méhen kívüli kamrai aktivitás.

        A sürgősségi kezelést a vezetőképességi zavarok súlyosságától függően végezzük:

        Asystole, Morgagni-Adams-Stokes támadások újraélesztést igényelnek. Bővebben: Asystole kezelése.

        A proximalis III. Blokk viszonylag gyakori ritmussal (több mint 40 ütés / perc), az AV blokk II. Fokozatú Mobitz I (a progresszió elkerülése érdekében), valamint a tachyarrhythmiákat provokáló lassú csomóponti ritmus mellett, a myocardialis infarktusnál 0,5-1,0 ml atropin szükséges. % s / c oldat naponta akár 4-6-szor monitor ellenőrzése alatt; profilaktikus célból ajánlatos ideiglenes endokardiális pacemakert felszerelni.

        Ha a blokádok akut kialakulása nem alakul ki szívroham vagy pangásos szívelégtelenség hátterében, atropin hatástalansággal, akkor 1–2 mg izoproterenol / 500 ml 5% -os iv. Glükóz oldat alkalmazható pulzusszám alatt.

      • Krónikus AV-blokád esetén megfigyelés lehetséges (I fokozatú, II fokozatú Mobitz I blokkolás esetén), konzervatív terápia Belloid 1 tab segítségével. Naponta 4-5 alkalommal, Theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletta. Napi 2-3 alkalommal, 10 mg Corinfarum 1tab-ra. Naponta 3-4-szer) vagy állandó szívritmus-szabályozó telepítése.
    • A szívritmus-szabályozó felszerelése AV blokkral

      Ideiglenes endokardiális stimuláció indikációi:

      • III. Fokozatú AV-blokk, 40 pulzus / percnél kisebb pulzus mellett.
      • AV blokk II fok Mobitz II.
      • II. Fokozatú AV-blokk Mobits I. elülső szívizom-infarktus.
      • A Hólyagcsomag mindkét lába akut blokádja.

      Ha a szívroham kialakulásától számított 3 hét után az AV vezetőképességének megsértése továbbra is fennáll, akkor foglalkozni kell egy állandó ECS-nek a normál indikációk szerinti telepítésével..

      Indikációk és ellenjavallatok állandó szívritmus-szabályozó telepítéséhez:

      • Állandó szívritmus-szabályozó beszerelésének abszolút indikációi:
        • Morgagni-Adams-Stokes története (legalább egyszer).
        • Teljes AV-blokkolás (állandó vagy átmeneti), kamrai ritmusfrekvenciája kevesebb, mint 40 per 1 perc, vagy asystole-periódusok legalább 3 s.
        • Mobitz II típusú AV blokk.
        • AV blokk II vagy III fok.
        • His vagy teljes AV-blokkjának mindkét lába blokkolása tüneti bradycardia, pangásos szívelégtelenség, angina pectoris, magas szisztolés hipertónia jelenlétében - pulzustól függetlenül.
        • II. Vagy III. Fokú AV-blokkolás a kamrai ritmust gátló gyógyszerek szedésének szükségességével kombinálva, különös tekintettel a méhen kívüli kamrai aritmiákra.
        • Distális (a His kötegén vagy annak alatt a hisztográfia szerint) AV II blokk (Mobitz I vagy II típus).
        • III. Fokozatú AV blokk, állandó vagy szakaszos (QRS komplex> = 0,14 mp).
        • Kiváló minőségű átmeneti AV-blokk a His kötegének lába vagy lábainak blokádjával kombinálva.
        • A jobb köteg elágazási blokkjának és a bal köteg elágazó blokkjának blokádjának kombinációja.
        • III. Fokozatú AV-blokk tüneti bradycardia esetén, pitvarfibrillációval vagy daganatokkal kombinálva, vagy supraventricularis tachikardia epizódokkal.
        • A szív pitvari kamrai blokkja III fokú, az AV csomó ablációja után és myotonic disztrófia esetén.
        • Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a folyamatos ingerlést feltétlenül indokoltnak kell tekinteni, ha tartósan fennáll a II. Vagy III. Fokú AV blokád vagy a His kötegének mindkét lába blokád, valamint a magas fokú átmeneti AV blokk, kombinálva a His kötegének lábainak blokádjával..
      • Relatív indikációk állandó szívritmus-szabályozó beépítéséhez:
        • Az aszimptomatikus krónikus III. Fokozatú AV-blokk, amelynek pulzusszáma meghaladja a 40 ütem / perc sebességet, relatív indikáció az állandó szívritmus-szabályozó beszerelésére - ne próbálja meg orvosolni orvosilag!
      • Állandó szívritmus-szabályozó felszerelésének ellenjavallatai:
        • Az állandó ingerlés nem javasolt I fokú atrioventrikuláris blokk esetén (kivéve azokat a betegeket, akiknél kifejezett PQ-hosszabbodás (több mint 0,3 mp) van krónikus szívelégtelenség esetén).
        • Az állandó ingerlés nem javasolt II. Típusú (proximalis) tünetmentes pitvari kamrai blokk esetén.
      • A folyamatos pacemaker módszerének kiválasztása

        A szívritmus-szabályozó módszer megválasztása a sinus csomó funkciójától, kronotrop tartalékától és a beteg fizikai aktivitásától függ..

        A WI típusú egykamrás kamrai ingerlés egyidejű atrioventrikuláris pitvari ritmuszavarok esetén javasolt, főleg a pitvarfibrilláció vagy dagadás állandó formája esetén. Ha ezek a betegek fizikailag aktívak, tanácsos, hogy a szívritmus-szabályozó növelje a pulzusszámot edzés közben (például WIR)..

        Tartósított pitvari funkció mellett a választott módszer egy kétkamrás EX a DDD és DDDR típusú kamrai és pitvarokból, ami különösen fontos a kamrák és a pitvarok közötti impulzusok retrográd vezetése esetén..

        Alternatív megoldás az ingerlés, például a VDD, amelyben a mesterséges szívritmus-szabályozó csak a jobb kamrában van, és az elektromos aktivitást egyidejűleg ellenőrzik a kamrából és a pitvarból..

    Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis