AV blokk (atrioventrikuláris blokk) - tünetek és kezelés

Mi az av blokád (atrioventrikuláris blokk)? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Kolesnichenko Irina Vjačeslavovna, a 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az atrioventrikuláris (AV) blokk a szív vezetőképességének megsértése, amelynek során a szívizomot stimuláló elektromos impulzusok lelassulása vagy teljesen leáll. Szívritmuszavarhoz vezet.

Az ilyen típusú blokád tünetek nélkül fordulhat elő, vagy bradycardia (a szívverés csökkentése percenként akár 60-szor vagy annál is kevesebb), gyengeség és szédülés. Az esetek 17% -ában hirtelen szívhalálhoz vezet.

Az AV blokád nemcsak időskorúakon, hanem fiatalokon is előfordulhat, és az életkorral az e patológia gyakorisága növekszik. Lehetséges veleszületett vagy szerzett is.

A veleszületett AV blokkolás oka lehet az autoantitestek jelenléte szisztémás betegségben szenvedő anyában - szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis stb..

Ha az AV blokádot veleszületett szívhibákkal (például szivattyúkkal) kombinálják, akkor jelentős szerepet játszik annak kialakulásában a szívizom gyulladásos változásai a magzat magzati fertőzésében, amelyet rubeola, Coxsackie vírus vagy citomegalovírus okoz.

A megszerzett AV-blokkolás okai két csoportra oszthatók:

1. Extrakardiális okok, azaz nem szívbetegséggel kapcsolatosak:

  • az autonóm idegrendszer zavara, például vagotonia - a parasimpatikus idegrendszer fokozott tónusa;
  • endokrin betegségek, elsősorban pajzsmirigy betegség - hypothyreosis;
  • az elektrolitok egyensúlyhiánya - hiperkalémia;
  • mechanikai vagy elektromos sérülések - behatoló és lövésekkel járó sebek, mellkasi zúzódások vagy megszorítások, magasságból esés, levegő ütésnek való kitettség, elektromos áram és ionizáló sugárzás okozta sérülések;
  • túlzott fizikai aktivitás;
  • alkohol, nikotin, kávé intoxikáció;
  • gyógyszerek hatása és túladagolása - béta-blokkolók, antiaritmiás szerek (kinidin, prokainamid, aymalin), szívglikozidok [11].

2. Szív okai:

  • szívkoszorúér-betegség;
  • miokardiális infarktus, különösen annak hátsó-alsó lokalizációja és a jobb szívkoszorúér véráramának károsodása esetén;
  • reumás szívbetegség - a szív károsodása szisztémás reumás gyulladás eredményeként, amely krónikus mandulagyulladás vagy mandulagyulladás szövődményeként jelentkezik;
  • myocarditis és myocardiopathiák, amelyeket vírusos fertőzés, mandulagyulladás, szifilisz, kollagenózis, rheumatoid arthritis, stb.;
  • infarktus utáni és postmyocarditis cardiosclerosis;
  • szívdaganatok;
  • diagnosztikai manipulációk és műtétek a szívben és a koszorúérban;
  • néhány veleszületett szív- és érrendszeri betegség stb..

Az AV blokád néha ismeretlen okból fordul elő. Ilyen esetekben idiopátiának nevezik. Az orvosok a pitvar és a homályos kamrai impulzusok teljes vezetésének teljes leállítását másképp nevezik: primer szívblokk, idiopátiás krónikus AV blokk, Lenegro betegség és Lev betegség. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az ilyen típusú AV-blokád a szív kis erek károsodásának és a mikrocirkulációs rendellenességeknek az eredménye. Más szerzők szerint az elsődleges idiopátiás blokád legtöbb esetben a bal szív rostos csontvázának szklerózisából származik [11].

Az AV blokád tünetei

Az AV blokkolás tünetei a szív kamrai összehúzódások gyakoriságától és a szívizom károsodásának mértékétől függenek..

Az impulzusátvitellel rendelkező AV blokk tünetmentesen lelassul, és gyakran észlelhető egy elektrokardiogram során. A felmerülő panaszok az alapbetegséggel kapcsolatosak, amelynek hátterében blokád alakult ki: vegetovaszkuláris dystonia, gyomorfekély, megnövekedett intrakraniális nyomás, magas vérnyomás, koszorúér-betegség.

A részleges impulzus blokáddal a betegek panasza a kamrai összehúzódások gyakoriságától függ. Nagyon nagy szünetek esetén, minden második vagy harmadik kamrai összehúzódás elvesztésekor, különösen ateroszklerózis esetén, az agy elégtelen vérellátásának jelei jelentkezhetnek: szédülés, gyengeség, körök a szem előtt, hirtelen epizodikus ájulás. A beteg általában 1-2 percig eszméletlen, ekkor a bőr hirtelen fehéresé válik, utána pedig vörösre vált. A pangásos szívelégtelenség tünetei is előfordulhatnak: légszomj, lábak duzzanata, a testmozgás toleranciájának éles csökkenése.

A teljes impulzusgátlóval a betegek panaszai a legszembetűnőbbek. Veleszületett AV-blokk esetén, amely az AV-csomótól ritmust mutat, a betegnek szívmegállás, gyengeség, fáradtság érzése alakulhat ki, különösen fizikai erőfeszítés után, fejfájás, szédülés, sötét körök a szem előtt és ájulás. A fej és a nyak pulzációjának növekedése szintén jellemző. Zavarhatja őket a szív nehézsége és fájdalma, légszomj és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai [11]..

Az eszméletvesztés támadása a betegek 25-60% -ánál fordul elő. A szívfájdalmat gyakran észlelik, de enyhe, gyakran fájdalmas, kompressziós lehet. Néhány angina pectorisban szenvedő betegnél a teljes AV-blokád megjelenése után a fájdalomtámadások ritkábbá válnak a fizikai aktivitás korlátozása és a ritmus felgyorsítása képtelensége miatt..

Az AV blokád patogenezise

A szívizom kétféle izomszövetből áll. Az egyik a működő szívizom, amely összehúzódik és ellátja a "szivattyú" funkcióját. Egy másik típus egy speciális szívizom, amely olyan vezető sejtekből áll, amelyek olyan központokat képeznek, amelyekben az elektromos impulzusok automatikus szabályossággal fordulnak elő. Ezek az impulzusok a vezető rendszeren keresztül terjednek - a szívosztályok munkájának koordinátoraként.

Az első impulzust automatikusan a jobb pitvarban található szinuszcsomó generálja. Az elsőrendű automatizmus központjának hívják. Autonóm módon működik, gerjesztő impulzust generálva mintegy 60-80 ütés / perc frekvencián. Ezenkívül a vezető rendszer továbbítja a generált impulzust az AV csomóponthoz, a másodrendű automatizmus középpontjába. Ebben az impulzus késik, és tovább halad a vezető rendszer mentén - a His köteg és a Purkinje rostok (harmadik rendű automatizmusközpontok).

A sinus csomópontból a szívvezetési rendszeren keresztül egy impulzus továbbításának teljes folyamata okozza annak összehúzódását. Ha a sinus csomópont automatizálása valamilyen ok miatt elveszik, akkor az AV csomópont veszi az impulzusgenerátor szerepét. Az általa keltett impulzusok frekvenciája eléri a 40–60 ütést percenként. Ha a sinus és az AV csomópontok munka megszakad, akkor a szív összehúzódik az His kötegből és a Purkinje rostból származó impulzusok miatt. Ebben az esetben a pulzusszám 20–40 ütésre percenként csökken [6].

Az AV blokk az AV csomópont és az His köteg impulzusokkal szembeni érzéketlenségi időszakai miatt fordul elő. Minél hosszabb ezek a periódusok, annál súlyosabbak az AV blokk megnyilvánulásai. Mivel a kamrai összehúzódási sebesség befolyásolja a vérkeringést, a betegnek gyengeséget és szédülést tapasztalhat az AV-blokk során fellépő szívverés csökkenése miatt.

Az AV blokk késleltetett impulzusátvitellel gyakrabban funkcionális, azaz az autonóm idegrendszertől függ. Az impulzusok részleges vagy teljes vesztesége általában súlyos szívizom-betegség következménye, és jelentős keringési rendellenességekkel jár. Az örökletes AV blokkolókat a szívizomsejtek és a szívvezetési rendszer diffúz impregnálása okozza lipid, fehérje vagy poliszacharid komplexekkel.

Az AV-blokád osztályozása és fejlődésének stádiumai

Az AV blokád okán két csoportra osztható:

  • funkcionális - az intenzív sport következtében jelentkeznek, bizonyos gyógyszereket szedve, gyakrabban fordul elő a fiatal betegekben;
  • organikus - különféle betegségek hátterében fejlődik ki, gyakran idős betegekben fordul elő.

Az impulzusvezetés helyétől függően az AV blokkolás három formáját különböztetjük meg:

  • proximális - közelebb vannak a sinus csomóponthoz, az AV csomópont és az ő kötegének régiójában;
  • disztális - a sinus csomóponttól távolabb helyezkednek el, a His kötegének lábainak régiójában;
  • kombinált - vezetőképességi rendellenességek különböző szinteken vannak.

Az AV blokád során:

  • akut - miokardiális infarktus során fordul elő, amikor a gyógyszerek adagját túllépik, stb.;
  • krónikus átmeneti (átmeneti) - gyakran kialakul a szívkoszorúér betegség hátterében;
  • krónikus állandók - általában a szív szerves károsodásával fordulnak elő;
  • szakaszos (szakaszos, szakaszos) - a teljes blokád megváltoztatása részleges blokkba vagy átmenetek sinus ritmusba blokkolás nélkül [3].

Az AV-elzáródások teljes körűekre oszlanak, amikor egyetlen pitvari impulzus sem jut át ​​a kamrákba, és nem teljes. Ugyanakkor három fokú hiányos AV blokádot lehet megkülönböztetni:

1. Az első fok - abszolút minden impulzus eléri a kamrákat, de az impulzusok terjedésének sebessége csökken. Nincsenek jellegzetes klinikai tünetek: az EKG-n a PQ-intervallum meghosszabbodik 0,21-0,35 másodpercre.

2. A második fok - a pitvarból származó egy impulzus blokkolódik, és nem éri el a kamrákat. Az EKG-n két RR intervallummal megegyező szünet van, a pitvari komplexek száma nagyobb, mint a kamrai QRS. A második fokú blokád kétféle:

  • I. típusú - a PQ-intervallum fokozatosan meghosszabbodik a QRS-komplex kiszivárgásával (általános).
  • II. Típus - a QRS komplexek kiürülése azonos normál vagy meghosszabbított PQ intervallumokkal történik (ritka).

3. Harmadik fok - minden második vagy harmadik kamrai komplex kiesik (2: 1 vagy 3: 1 blokk), néha több QRS komplex esik ki egymás után. A pitvari P hullámokkal előforduló gyakori szünetet az EKG-n rögzítik.

A teljes AV-blokkolóval egyetlen impulzus sem kerül a kamrákba, amelyek miatt a szív percenként csak 20-45-szer összehúzódik. Az EKG-nál a kamrai ritmus sokkal ritkábban fordul elő, mint a pitvari ritmus, ami nem elég a normális keringés biztosításához.

Az AV blokád szövődményei

A teljes AV-blokkolás a következő komplikációkat okozhatja:

  • A kamrai összehúzódások (oligoszisztol) vagy hiányuk (aszisztolia) erőteljes csökkentése eszméletvesztéses rohamokkal. Az impulzus fókuszának mozgása eredményeként alakul ki.
  • A kamrai tachikardia vagy kamrai fibrilláció ismételt rohamai. Általában a szív súlyos ischaemia miatt jelentkeznek, azaz a szívizom elégtelen vérellátása miatt. A rázkódás eredményeként a vérkeringés leállhat, míg az ember elveszíti eszméletét, az impulzus nem lesz érezhető, és görcsök fordulhatnak elő. Ebben az esetben sürgősségi orvosi ellátásra van szükség..
  • Szív elégtelenség. A vér percek mennyiségének csökkenése miatt alakul ki.
  • Morgagni - Adams - Stokes támadásai. Ezek olyan tünetek, amelyek a szívteljesítmény kifejezett csökkenése kapcsán merülnek fel, amikor a szív ritka összehúzódások miatt már nem képes az agy számára elegendő vért biztosítani. Ez ájulás és rohamok formájában nyilvánul meg, amelyeket az EKG változásai (szünetek) kísérnek. Az eszméletvesztéskor újraélesztést végeznek..

Ezek a szövődmények az esetek 50% -ában halálhoz vezethetnek. Ezek a szívritmus-szabályozó telepítésének fő jelzései, amelyek szükségesek a normál szívműködés visszaállításához [11].

Az AV blokád diagnosztizálása

Az "AV blokk" diagnosztizálásához szükséges:

  • értékelni a betegek panaszát az egészségi állapotról;
  • végezzen objektív vizsgálatot, azaz részletes vizsgálatot;
  • végezzen elektrokardiográfiás vizsgálatot (EKG), funkcionális teszteket, EKG-monitorozást és a szív elektrofiziológiai vizsgálatát (EFI).

A betegek panasza az AV blokkolás mértékétől és az egyidejűleg fennálló betegség jelenségétől függ. I. stádiumú rendellenességek esetén a tünetek hiányozhatnak, és III. Stádium esetén, vagy teljes blokád esetén a patológia jelei a legszembetűnőbbek.

Objektív vizsgálat során az orvos meghallgatja a csukló és a nyaki vénák artériáinak pulzusát: meghatározza a pulzusszámot, a pulzusszámot. Az impulzus általában lassú, jól megtelt, de különbség van a nyaki vénák és a csukló pulzusának gyakoriságában. Az első hangot néha javítják. I fokozatú AV blokk esetén az első hang gyengülhet, csendesebb lehet. A szív ritmusa zavart, bradycardia nagyon gyakori - ritka ritmus.

Az AV-blokk fontos jelei a méhnyakrák gyenge pulzációja a kamrai relaxáció során, valamint a nyaki vénák néhány erős pulzációja, amelyek egybeesnek a megnövekedett első szívhanggal. Ezek a változások akkor fordulnak elő, amikor a pitvar és a kamrai egymástól függetlenül működnek. Az AV blokádot a szisztolés (felső) és az alsó diasztolés (alsó) vérnyomás egyidejű növekedése is jellemzi.

A vérkeringés a veleszületett és a megszerzett teljes AV-blokádban nagyon különbözik. Veleszületett teljes AV-blokkolás esetén a percemennyiség normál marad mind nyugalomban, mind fizikai erőfeszítés során. Ennek oka a szív szerves károsodásának hiánya. A szívizom kóros megváltozásával a teljes AV-blokád provokálja a meglévő szívelégtelenség kialakulását vagy progresszióját.

Az EKG lehetővé teszi az AV blokkolás mértékének meghatározását. Az orvos figyelme a kardiogram értékelése során a P hullámokra, a PQ intervallumokra és a QRS komplexekre szegeződött. A P hely, a PQ hossz és a kamrai komplexek prolapsának (QRS) változása az AV blokk jelenlétét jelzi.

A funkcionális tesztek segítenek látni és elemezni a beteg testének bizonyos terhelésekre adott reakcióját. Az ilyen mintákhoz számos lehetőség létezik. Leggyakrabban az AV blokkolás gyanúja esetén atropinnal végzett tesztet alkalmaznak, amelyet egy vénán keresztül adnak be 0,04 mg / kg dózisban. A gyógyszer csökkenti a vagus ideg tónusát, és javíthatja a szimpatikus idegrendszer munkáját. Ennek eredményeként növekszik a pulzus, növekszik a His köteg vezetőképessége, és a meghosszabbított PQ-intervallum rövidebb lesz.

Funkcionális teszteket végeznek a parasimpátikus idegrendszer tónusára is, amelyek ellentétes hatást okoznak. Ezek a minták tartalmazzák:

  • Valsalva teszt - éles feszültség mély lélegzet után;
  • nyaki nyaki masszázs - nyomás az nyaki artériára annak elágazása területén (a beteg hátán fekszik).

Általában a funkcionális tesztek után a kamrai összehúzódások gyakorisága gyakorlatilag nem változik. AV blokk jelenlétében a PQ-intervallum a minták alatt és / vagy után hosszabb lesz [7].

Az AV blokád diagnózisának megerősítésében nagy jelentőséggel bír a Holter monitorozás. Ezt minden betegnél el kell végezni. Az EKG-monitorozás lehetővé teszi:

  • összefüggésben áll a betegek panaszaival az EKG-változásokkal (például eszméletvesztés a ritmus hirtelen csökkenésével);
  • felméri a ritmuscsökkentés mértékét és az impulzusvezetés blokádját, a jogsértések kapcsolatát a beteg tevékenységével és a gyógyszerek szedésével;
  • határozza meg az AV-blokk típusát (állandó vagy átmeneti), amikor bekövetkezik (nappali vagy éjszakai), hogy az AV-blokkot kombinálják-e más szívritmuszavarokkal;
  • arra a következtetésre jutni, hogy be kell állítani a pacemakert stb. [9].

Az EFI lehetővé teszi az AV blokád lokalizációjának tisztázását és a műtét szükségességének felmérését. Ezenkívül az orvos felírhat a szív echokardiográfiáját, MSCT-jét vagy MRI-jét. Meg kell határozniuk az egyidejű kardiopatológiát. Egyéb állapotok vagy betegségek jelenlétében további laboratóriumi vizsgálatok szükségesek: túladagolás esetén ellenőrzik a vért antiaritmiás szerek jelenlétére, az elektrolitszintre (például megnövekedett káliumszint), enzimaktivitásra miokardiális infarktus esetén.

AV-blokád kezelés

Az AV-blokád kezelése annak mértékétől és az ezzel járó betegségek jelenlététől függ.

Az I. fokú AV-blokkolás esetén a blokkolás kialakulását provokáló fő patológia kezelésére javallott. Minden olyan beteget, akinek ilyen mértékű vezetési zavara van, monitorozni kell annak elkerülése érdekében. Ha a digitalizáló készítményekkel (digoxin, strofantin, corglycon) mérgezést észlelnek, akkor azokat meg kell szüntetni. A parasimpatikus idegrendszer fokozott tónusa esetén atropint kell felírni. Az amalin, a kinidin, a prokainamid, a béta-blokkolók és a kálium vételét el kell hagyni az AV blokk fokozódásának veszélye miatt [2]..

Az AV blokk II fok (elsősorban I. típusú) az akut szívpatológia tüneteinek és jeleinek hiányában általában nem igényel aktív kezelést, mivel a keringési rendellenességeknek nincs objektív jele.

Különleges gyógyszeres kezelés szükséges a késleltetett szívműködéssel járó II. Fokú AV-blokkoláshoz, keringési rendellenességek és különféle tünetek kiváltására. Ezenkívül a farmakoterápia minden esetben javallt akut miokardiális infarktus esetén. A kezelés atropin és izoprenalin kinevezésével kezdődik, amelyek növelik az impulzusok vezetését az Ő kötegében. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor egy nagyon ritka ritmus és a károsodott vérellátás miatt sürgősségi státust kell adni egy mesterséges szívritmus-szabályozónak. Ezekkel a gyógyszerekkel csak orvos végez kezelést.

A kezelési taktika meghatározásához a teljes AV blokádot három csoportra lehet osztani:

1. Teljes AV blokk tünetek nélkül. Nincs szükség kezelésre. Ez a forma olyan kis csoportban fordul elő, amely veleszületett vagy fiatal korban elsajátult AV blokkban szenved, és a szívkamra összehúzódási sebessége 50-60 ütés / perc. Ezeket a betegeket meg kell figyelni, látogasson el a kardiológusra, és végezzen EKG-t 6 alkalommal egyszer. Ha az állapot rosszabbodik, és panaszok jelentkeznek, feltétlenül forduljon orvoshoz. Ha a kamrák percenként kevesebb, mint 40-szer összehúzódnak, és a QRS komplexek szélesebbé válnak, akkor még tünetek hiányában is létre kell hozni egy állandó mesterséges szívritmus-szabályozót. Ez megakadályozza a hirtelen szívhalált..

2. A teljes AV blokád az agy vagy a szív keringési rendellenességeivel. Az agyi keringés megsértésével ájulás figyelhető meg. A kezelés fő módja a szívritmus-szabályozó beállítása. A legtöbb orvos még egyetlen gyengeséget is jelzi annak telepítésére, mivel minden roham lehet utolsó és a beteg halálához vezethet. A gyógyszeres kezelést akkor végezzük, ha a szívritmus-szabályozó nem hatékony, vagy a felhasználásra való felkészülés során. A legmegfelelőbb gyógyszerek a szimpatomimetikumok - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Nem tudják kiküszöbölni a teljes AV-blokádot, de növelik a helyettesítő kamrai központ automatizmusát és fenntartják a kamrai összehúzódások gyakoriságát 50–60 ütem / perc sebességgel. A gyógyszer dózisát külön-külön választják meg a kezelés különböző periódusaiban.

A szív keringési rendellenességek szívelégtelenséggel társulnak. Ha nem észlelhető síkok, a teljes AV-blokád kezelését digitalis készítményekkel és szaluretikumokkal végezzék. A kamrai összehúzódások gyakoriságának és a perc térfogatának növelése érdekében az izoprenalin, orciprenalin vagy efedrin hosszú távú kezelése javasolt. Ha a gyógyszeres kezelés nem csökkenti a szívelégtelenséget, szívritmusszabályzóra van szükség.

3. Akut, átmeneti formájú teljes AV-blokkolás friss miokardiális infarktus, szív glikozidokkal való mérgezés, szívizom-gyulladás, szívműtét után. A kortikoszteroidok hatékonyan kezelik az ilyen blokádot. Felgyorsítják az ödéma felszívódását és megállítják a gyulladás folyamatát az AV rendszer területén. A hidrokortizonot intravénásán adják be, vagy tabletták formájában prednizonot alkalmaznak.

A szaluretikumok szerepe a teljes AV-blokád kezelésében még pontosításra kerül. Befolyásolva a só kiválasztását a testből, 1 meq / l-rel csökkentik a szérum káliumszintet. Ez javíthatja az AV vezetését, növelheti a kamrai összehúzódások számát, megállíthatja vagy csökkentheti a ájulás gyakoriságát. Hosszú időn át szaluretikumokat kell szednie, ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a vér káliumszintjét.

Előrejelzés. Megelőzés

A beteg élettartama és munkaképessége a blokád szintjétől és mértékétől függ. A legsúlyosabb prognózis a III. Fokozatú AV blokk esetén lehetséges: az ilyen diagnózissal rendelkező betegek fogyatékkal élnek, szívelégtelenség alakul ki. A megszerzett AV blokádok alapján a legkedvezőbb előrejelzés a betegség teljes veleszületett formája [5]..

Minél hamarabb a szívritmus-szabályozót telepíti, annál hosszabb és jobb lesz a betegek élettartama és életminősége. Az állandó szívritmus-szabályozó telepítésének indikációi:

  • AV blokk III fok, amikor a kamrai összehúzódások száma kevesebb, mint 40 ütés percenként, vagy több mint 3 másodpercig tart;
  • egy vagy több ájulás;
  • Az AV blokk II vagy III fok, ritka ritmus által kiváltott klinikai tünetekkel: szédülés, szívfájdalom, akut koszorúér-szindróma, progresszív szívelégtelenség;
  • AV blokk II. Fokozatú, tünetmentes lefolyással;
  • AV blokk II vagy III fok ritmuszavarokkal, ami antiaritmiás szerek alkalmazását igényli, ellenjavallt ebben a betegségben;
  • AV blokk II vagy III fok széles QRS komplexekkel - több mint 0,12 másodperc;
  • I mondat AV fokozat, 0,Q másodpercnél hosszabb PQ intervallumokkal [10].

Az AV blokád megelőzésének célja a kiváltó tényezők kiküszöbölése: szívpatológia kezelése, az ellenőrizetlen gyógyszerbevitel kizárása, amely az AV blokád kialakulásához vezethet, stb..

Étrendi ajánlások. Az AV-egység vezetőképességének javítása érdekében szükséges, hogy az étrend elegendő kálium-, magnézium- és kalciumtartalmú ételeket tartalmazzon: magvak, méz, szárított gyümölcsök, banán, héjában sült burgonya, tejtermékek (túró, tejföl, sajt), tenger gyümölcsei, friss gyümölcsök és zöldségek, tengeri hal. Fontos korlátozni vagy teljesen kizárni a zsírt, a zsírt, a konzervet és a pácot, a fűszereket és a szószokat forró paprikával, erősen sózott ételeket, csokoládét, kávét, kakaót, fekete teát, alkoholos italokat..

Testmozgás. Az AV-blokkoló embereknek nem ajánlott a nehéz erővel való sportolás: súlyemelés, birkózás, testépítés stb. Az ilyen típusú terhelések, például úszás, séta, síelés, korcsolyázás, kerékpározás stb., Mérsékelt.. Mérsékelt, jól tolerálható testgyakorlatokra van szükség. a szívizom erősítése és a testtömeg csökkentése érdekében.

1. fokozatú AV blokk az EKG-n - mi az

Az 1 fokos AV blokkolás okai és jellemzői

Az első fokú AV-blokkolás elég részese. A WHO szerint a szívbetegségben szenvedő emberek 5% -ában és a gyermekek 0,6% -ában figyelhető meg.

A betegség prevalenciája az életkorral növekszik, és összefüggésben áll a szívkoszorúér betegség és más szívbetegségek kialakulásának kockázatával.

Jellegzetes

Az AV-blokk patológiás (néha fiziológiai) tünet, amely meghatározza az EKG-t, és amelyet a vezetőképes rendszer hibás működése jellemez. A lényeg az, hogy lelassítsuk az idegi impulzust a pitvarból a szív kamrai felé.

Három fő fokú patológia létezik, az első két blokkolást részlegesnek, a harmadik teljesnek tekintik.

Okoz

Van egy rendellenes működés az atrioventrikuláris csomópontban, amely magán keresztül továbbítja az elektromos impulzusokat. Ennek oka számos jogsértés lehet:

Funkcionális: bizonyos gyógyszerek szedése a szív működésének javítására (béta-blokkolók, glikozidok) hosszú ideig, a szív beidegződéseinek megsértése, a parasimpatikus NS működése;

Szerves: gyulladásos folyamatok vagy hegek képződése a szívizom bizonyos területein, nekrotikus változások, ischaemia vagy a kardiomiociták káros vérellátása.

Az első fokú patológia kialakulhat a sportolókban. Ez fiziológiás jellegű, és a PQ-intervallum hossza edzés után normalizálódik.

Az első fokú AV blokk

A patológiát egy bizonyos jel jellemzi az EKG-n: a PQ-intervallum hosszának megnövekedése 200 ms-tól kezdve. Ebben az esetben a szív normál ritmusában nincs hiba.

Az első fokú patológia többféle formában létezik, mindegyik megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:

  • Csomóponti Ez egyetlen jelekenként különbözik - a PQ-intervallum hosszának megnövekedése.
  • pitvari Ezen kívül a P fog deformációjával jellemezhető.
  • Távolabbi. A PQ-intervallum növekedését a QRS-komplex torzulása kíséri.

Tünetek és diagnózis

Különálló átmeneti blokádok (amelyek gyorsan áthaladnak) és állandóak. Az első típust nehéz diagnosztizálni, és további kutatást igényel - Holter monitorozás.

Ennek lényege az EKG-készülék csatlakoztatása, amely 24-48 órán belül veszi a leolvasást. Ez a módszer segít összehasonlítani a beteg szubjektív érzéseinek eredményeit az elektrokardiogram változásaival, felmérni a blokád mértékét, a kiegészítő tünetek súlyosságát, és összehasonlítani a gyógyszer szedésének idejével..

Leggyakrabban a blokád első fokát nem kísérik súlyos tünetek. Gyakran bradycardia fordulhat elő. Néhány betegnél ok nélküli gyengeséget és súlyos fáradtságot észlelnek..

Terápia

A legtöbb AV-blokkoló kezelés a szívvezetés javítását szolgáló gyógyszerek szedéséből áll. Ezenkívül a terápiát a patológia kialakulásának oka kiküszöbölésére is végzik. A súlyos betegséghez külső szívritmus-szabályozót (szívritmus-szabályozót) kell telepíteni..

Az első fokozat nem igényel speciális kezelést. Megmutatjuk a dinamika megfigyelését, az elektrokardiográfia időszakos kinevezését és a Holter általi napi monitorozást a jogsértés előrehaladásának nyomon követésére..

Ha blokád alakul ki gyógyszerek (béta-blokkolók, aritmia elkerülésére szolgáló gyógyszerek) használata miatt, módosítani kell az adagot, vagy teljesen el kell utasítani.

A gyermekkori patológia jellemzői

A gyermekkorban túlnyomórészt veleszületett blokádok fordulnak elő, amelyeket az anyában a terhesség alatt fellépő rendellenességek (autoimmun betegségek, diabetes mellitus) okoznak. A külső tényezők szintén befolyásolhatják: rossz ökológia, dohányzás stb..

A pulzusszámot csecsemőknél másképp becsülik meg, mint felnőtteknél. A bradycardia diagnosztizálása pulzusszámon kevesebb, mint 100 ütés percenként. Ez a feltétel különös figyelmet igényel, így még csecsemőkorban is az első fokú AV-blokk észlelhető.

Ezt kíséri az alábbi jelek:

  • a bőr felületének kékesége vagy elhalványulása;
  • mell kilökődés;
  • fokozott izzadás;
  • gyengeség és letargia.

A felnőttekhez hasonlóan az ilyen típusú patológiával járó klinikai tünetek nem mindig jelentkeznek.

Előrejelzés

A változások élettani jellege miatt a prognózis kedvező. Ha a patológia vezetési zavarokká válik, fokozatos progressziója figyelhető meg. A distalis blokád kialakulásával (amely a His kötege közelében található) a szövődmények kockázata nagyobb.

A megelőzés a kardiovaszkuláris rendszer megerősítésére irányuló tevékenység: kardio-edzés, a telített zsírok korlátozása az étrendben.

A legtöbb esetben a patológia nem jelent komoly veszélyt az életre, hanem megfigyelést igényel.

Atrioventrikuláris (AV) blokk 1-2-3 fokos, teljes és hiányos: okok, diagnózis és kezelés

A kezelés nem mindig szükséges. A korai szakaszban a helyreállítást egyáltalán nem hajtják végre, a dinamikus megfigyelés látható..

Ahogy előrehaladtunk, gyógyszeres terápiát írnak elő. A teljes eltérési ciklus időtartama körülbelül 3-10 év.

A tünetek sokkal korábban fordulnak elő, mint a terminális szakasz. Meglehetősen hangsúlyosak. Mert van idő a diagnózisra és a kezelésre.

Az eseményeket kardiológus és szükség esetén kapcsolódó szakemberek felügyelete alatt végzik..

Leírás

Az atrioventrikuláris csomópont felelős annak biztosításáért, hogy a szív összehúzódása következetes legyen. A sinus csomópont által generált elektromos impulzusok áthatolnak az AV csomóponton és lelassulnak. Ez a folyamat pitvari összehúzódást és kamrai véráramot biztosít..

Miután az impulzus leállt, áthatol az ő és lábainak kötegén keresztül a szív mindkét kamrájába, amelyek hatására izgatottak és összehúzódnak..

Ennek a mechanizmusnak köszönhetően a kamrai és a pitvarok összehúzódnak, és a vérkeringés normál szinten marad..

Blokáddal az impulzus túl lassan halad át a pitvarból a kamrákba, vagy az áthaladása teljesen megszűnik.

Ha teljes atrioventrikuláris blokkot észlelnek, akkor súlyos veszélyt jelent az élet, mivel a szív hirtelen megállhat.

A bekövetkezés mechanizmusa

Általában az elektromos impulzusok bizonyos sebességgel és szigorúan meghatározott sorrendben haladnak át a szívizomon. A jelút a jobb pitvar fülében kezdődik - a sinus csomóban. Ezért a gerjesztés fokozatosan elterjed a pitvar szövetein és rövid ideig lelassul az atrioventrikuláris csomóban.

Probléma merül fel, amikor az impulzusvezetés lelassul vagy teljesen blokkolódik egy adott ponton. Ennek oka lehet funkcionális és szerves változások. Az első esetben az impulzus eléri azokat a sejteket, amelyek tűzálló (inaktív) fázisban vannak, és további áthaladása megszakad.

Ha a rendellenességek patofiziológiájáról beszélünk, meg kell jegyezni a cardiomyocyták Na-csatornáinak munkáját. Amíg ezek az utak nyitottak, az impulzus akadályok nélkül behatolhat a cellákba. De ha a csatornákat inaktiválják, a jel lelassul vagy megáll. Ez történik például a miokardiális ischaemia területén - ahol a szövetek vérellátása leáll.

A szívblokk jelei nem specifikusak és nem mindig észlelhetők külön vizsgálat nélkül. Az EKG-n azonosíthatja a problémát. A film bemutatja, hogy az impulzus hogyan halad át a szívizomon, vannak-e akadályok a szövetek gerjesztésében, és melyik zónában vannak lokalizálva. Az elektrokardiográfia a diagnosztika és a kezelés felírásának fő módszere.

Osztályozás

Különböző típusú akadályok vannak, attól függően, hogy mennyi ideig tart a késés. A feltétel lehet:

  1. Éles. Ez a szívizom véráramának akut leállításával történik..
  2. Időszakos. A problémát átmeneti koszorúér elégtelenség kíséri..
  3. Krónikus.

A betegségnek három fokú súlyossága is van:

  1. Első. Bár az impulzust lassabban hajtják végre, mint normál állapotban, a pitvari és kamrai impulzusok sikeresen beérkeznek és csökkennek.
  2. A második. Ezt egy hiányos blokád megjelenése jellemzi, amelynek következtében nem minden impulzus képes elérni a szükséges helyet.
  3. A harmadik. Ebben az állapotban az elektromos jelek teljesen leállnak a pitvarról a kamrákra.

Mi az a atrioventrikuláris csomópont??

Az atrioventrikuláris csomópont (Asofa-Tawara) egy speciális miokardiális sejt felhalmozódása a jobb pitvar alsó részében, az interatriális septum közelében. A csomópont mérete 3x5 mm. A rang fontossága szerint egy másodrendű automatikus központot képvisel (a sinus csomópontot követve), és célja, hogy a szívritmus-szabályozó szerepét vállalja egy jobb szívritmus-szabályozó meghibásodása esetén..

Jan Purkinje cseh tudós először írta le a speciális szívsejteket: mint a myocyták, aktinból és miozinból állnak, de nem képeznek egyértelmű szerkezetet a összehúzódáshoz, túl telítettek kalciumionokkal. Kiderült, hogy ezek a tulajdonságok lehetővé teszik elektromos impulzusok létrehozását vagy spontán gerjesztését. Ez összekapcsolja őket a neuronokkal. Ezt követően 2 típusú sejtet azonosítottak a szív vezetőrendszerében:

  • egyesek elektromos impulzusokat hoznak létre;
  • mások szervezik őket a pitvaroktól a kamrákig.

A táplálékot a jobb szívkoszorú ágának 90% -ában, 10% -ában a szívér bal oldali borítékából szállítják a sejtekbe.

A csomópont a sűrűségtől függően három különböző rétegű rétegből áll. És hosszanti méretben funkcionálisan két csatornára van felosztva:

A sejtek és csatornák helyes működése biztosítja a szinuszcsomóból a kamrákba történő folyamatos impulzusellátást, és szinkronizálja a szív összes részének munkáját.

Mi okozza a problémát?

Az ilyen ritmuszavarok kialakulása a legtöbb esetben akkor fordul elő, amikor egy személy a szív patológiáján szenved. A patológia első két változatát gyakran fiatalkorban figyelik meg sporttal kapcsolatos emberek. De az ilyen megnyilvánulások elfogadhatónak tekinthetők. Nem befolyásolják a test munkáját, és alvás közben megjelennek. Ebben az esetben az aritmia nem kóros állapot, és ahhoz a tényhez kapcsolódik, hogy a sportolókban a vagus ideg túlzottan aktív..

Hasonló problémák jelentkeznek, amikor különféle patológiák hatására az egészséges szívszövetet kötőszövet váltja fel. Emiatt olyan szakaszok alakulnak ki, amelyek nem továbbítják az impulzusokat, és nem képesek csökkenteni. Ezt a feltételt betartják:

  • reumatikus folyamatokkal;
  • cardiosclerosis eredményeként;
  • ha a szívet olyan fertőző betegségek, mint a szifilis, érintik;
  • szívroham után, az interventricularis septumban lokalizációval;
  • veleszületett vagy szerzett szívhibákkal;
  • kardiomiopátia esetén;
  • az immunrendszer olyan működési rendellenességei esetén, amelyek a test saját sejtjeinek immunitása megsemmisítéséhez vezetnek;
  • megsértve a hormonok egyensúlyát a testben.

Ha a problémát szívbetegségek okozzák, először a blokádok részlegesek lesznek, de a helyzet fokozatosan romlik, és 3 fokos atrioventrikuláris blokk lép fel..

Az aritmiák kialakulására kedvező feltételeket nyitott szívműtétek, minimálisan invazív eljárások, valamint a ritmuszavarok rádiófrekvenciás ablációval történő kezelése teremtenek..

Ritka esetekben a betegség veleszületett. A vezetőképes rendszer egyes részei azonban hiányoznak. Egyes blokádban szenvedő gyermekeknek más szívbetegségeik vannak..

A jogsértés gyakran társul a test mérgezésével bizonyos gyógyszerekkel. Ez akkor fordul elő, ha valaki szívglikozidokkal, adrenalin receptor blokkolókkal és kalcium csatornákkal terápián vesz részt, a ritmuszavarok kiküszöbölésére szolgáló eszközökkel és másokkal.

1 fokos AV blokkolás okai

Ezek elsősorban külső tényezők. Ritka kivételekkel a beteg maga is kiküszöböli őket..

  • Intenzív fizikai aktivitás, túlzott aktivitás. Van egy olyan dolog, mint az atlétikai szív. A vezetőképesség rendellenessége a szívszerkezetek fejlődésének eredménye. Ezek az okok az összes klinikai helyzet akár 10% -át teszik ki. Ilyen diagnózist azonban a szerves patológiák hosszú távú megfigyelése és kizárása után lehet meghatározni..
  • Túlzott gyógyszerek. Szívglikozidok, pszichotropikus gyógyszerek, kalciumcsatorna-blokkolók, görcsoldók, izomlazítók, narkotikus fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok.
  • Az idegrendszer gátlási folyamatainak megsértése. Viszonylag ártalmatlan tényező. Ez általában egy betegség tünetkomplexumának része..

Hogyan nyilvánul meg?

Az atrioventrikuláris blokk olyan patológia, amelyet a fejlődés kezdetétől nehéz kitalálni, mivel ez kissé tükröződik a test munkájában. Az egészség romlása akkor fordul elő, ha az impulzus áthaladása annyira zavart, hogy a szív nem tud megfelelő sebességgel összehúzódni. Ezért a szervek és szövetek nem elegendő mennyiségű vérrel telítettek, és elveszítik a képességüket funkcióik ellátására. Ezt kíséri légszomj, gyengeség, szívfájdalom, például angina pectoris.

Az erekön keresztüli véráramlás romlása negatívan befolyásolja az agy működését. Emiatt a beteg szédül, összezavarodik és elájul.

A betegség második fokát a szív munka megszakításai jellemzik, amelyeket a beteg jól érez.

Az utolsó szakaszban a szív nagyon lassan összehúzódik, ami hozzájárul a test gyengüléséhez. Szintén a betegnél:

  • szédülő;
  • elsötétül a szemében;
  • rövid távú ájulás lép fel;
  • zavaró szívfájdalom;
  • a bőr kékké válik;
  • rohamok is előfordulhatnak.

Veleszületett blokád esetén a gyermekek és a fiatalok nem éreznek kellemetlen tüneteket..

Miért alakul ki a rendellenesség?

Az emberi szívizom képes izgatni, elektromos impulzust vezetni, offline munkát végezni és szerződést kötni. Ezek a tulajdonságok biztosítják a megfelelő szívizomműködést és az optimális vérkeringést. A szív vezetési rendszerét a következő struktúrák képviselik:

  • szinusz csomó;
  • atrioventrikuláris csomópont;
  • A kötege;
  • Purkinje szálak.

Ennek előrejelzése a legkedvezőtlenebb. Az 1. fokozatú AV-blokkolót minden huszadik szívpatológiás betegnél észleljük. Ez a patológia legegyszerűbb formája. A 2. fok csak az esetek 2% -ában volt kimutatható. A szívvezetési rendszer minden részének teljes blokádja gyakran hirtelen halállal végződik. A patológia gyakran az impulzus mozgásának lassulásával nyilvánul meg. Ezt az állapotot elsősorban felnőtteknél észlelik..

Az AV-elzáródásokat disztális, proximális, kombinált, akut, szakaszos és krónikus részekre osztják. A disztális típust az jellemzi, hogy az impulzus előrehaladását a jobb és a bal láb szintje akadályozza. Proximalis blokádot észlelünk az atrioventricularis csomópont, a pitvar és a His kötegének törzsén.

3 fokú blokád van. Minél magasabb, annál rosszabb az előrejelzés. Az 1. fokozat blokádját a pitvar és a kamrai jelek továbbításának lelassulása jellemzi. Az elektrokardiogramon a P-Q intervallum meghosszabbításával lehet kimutatni. Ennek a patológiának nincs klinikai tünete. Minden impulzus, amely a szívben kialakul, eléri a kamrákat. A 2. fokozat nehezebb.

Ezzel egy hiányos blokád alakul ki. Nem minden elektromos impulzus érinti a kamrákat, ami a szívizom összehúzódó funkciójának megsértését vonja maga után. Ez a patológia gyakran beteges szívritmusszabályzó telepítését igényli. A legveszélyesebb a teljes AV-blokád jelenléte. Ezzel a kamrai ritka összehúzódások figyelhetők meg (kb. 20 percenként).

A blokádok számos okból fejlődnek ki. Az I. fokozat vezetőképességének megsértése néha a normának egy változata. Ez lehetséges a sportban aktívan részt vevő emberek, valamint a pilóta számára. Ebben az esetben a blokád csak álomban jelentkezik. A motoros aktivitással a szív állapota normalizálódik.

A vezetőképesség-zavarok valamennyi okát két nagy csoportra osztják: szív- és nem-szív. Ez leggyakrabban szívbetegség esetén figyelhető meg. A következő etiológiai tényezőket különböztetjük meg:

  1. Szívkoszorúér betegség (angina pectoris);
  2. Szívkoszorúér érelmeszesedés;
  3. Miokardiális infarktus;
  4. Szerzett és veleszületett rendellenességek;
  5. Az izomréteg cseréje kötőszövettel;
  6. fibrózis;
  7. Meszesedés;
  8. Szifilisz;
  9. Reuma;
  10. Pajzsmirigy betegség;
  11. Kötőszöveti betegségek;
  12. Szívizomgyulladás;
  13. kardiomiopátia
  14. Haemochromatosis;
  15. szarkoidózis;
  16. Jó és rosszindulatú daganatok;
  17. Orvosi beavatkozások (műtétek);
  18. Mérgezés drogokkal (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, béta-blokkolók).

A részleges és teljes AV-blokád kialakulásának kockázati tényezői a dohányzás, az alkoholizmus, az orvos előírásainak be nem tartása, az étrendben jelenlévő felesleges állati zsírok, fertőző betegségek és a stressz. A patológia gyakran műtéti beavatkozások eredménye (protézisek, műanyagok, katéterezés).

Időnként blokád veleszületett formáját észlelik. Előfordulásának gyakorisága eléri az 1 esetet 20 000 újszülöttnél. A részleges és teljes AV-blokkolás tünetei jelenhetnek meg a Verapamil, Diltiazem, digitalis gyógyszerek, béta-blokkolók intoxikációjának hátterében. Egyes esetekben a vezetési zavarok oka nem azonosítható..

A klinikai képet a következő tényezők határozzák meg:

  • alapbetegség;
  • a vezető rendszer sérülésének szintje;
  • az ember kora.

A legszembetűnőbb tünetek a teljes AV-blokkolóval járnak. A patológia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • csökkent pulzus;
  • gyengeség
  • mellkasi fájdalom, mint angina pectoris;
  • időszakos ájulás;
  • tudatzavar;
  • légszomj
  • nehéz légzés
  • szédülés.

Ha az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult blokád és a pulzus normális (60-80 per perc), akkor panaszok hiányozhatnak. E patológia második fokával a betegek gyakran szívelégtelenséget éreznek. A blokád veleszületett formája a gyermekkorban gyakran titokban zajlik. A panaszok később jelentkezhetnek..

A részleges és teljes AV blokáddal és az időben történő kezelés mellett a szövődmények valószínűsége magas. Ez a szívbetegség a következő következményekkel járhat:

  • Morgagni-Adams-Stokes támadásai;
  • csökkent intelligencia;
  • károsodott memória;
  • szívkoszorúér betegség súlyosbodása (angina pectoris és szívroham);
  • Kardiogén sokk;
  • hirtelen szívhalál;
  • szív elégtelenség;
  • aritmiák (kamrai tachikardia).

A atrioventrikuláris blokkok Morgagni-Adams-Stokes rohamokkal eszméletvesztéssel járnak. Ebben az esetben sürgősségi ellátásra lehet szükség (mechanikus szellőzés vagy szívmasszázs). Hosszabbított kamrai aszisztolia esetén halálos kimenetel lehetséges. A blokád szörnyű szövődménye a kardiogén sokk kialakulása.

Ebben az állapotban a szívizom-összehúzódás jelentősen romlik. A bal kamra elsősorban szenved, ami szinte minden szervhez szállítja a vért. A sokk a nyomás hirtelen csökkenésével, károsodott vesefunkcióval, bőrfájdalommal, sztúrával és tüdőödéma jeleivel (köhögés, mellkasi fájdalom) jelentkezik..

Számos különböző körülmény akadályozhatja meg a szívizom mentén az elektromos impulzus vezetőképességét. Nem mindig tudjuk megállapítani ennek a jelenségnek a pontos okát. Gyakran csak azt tudjuk kitalálni, miért merült fel a blokád, és megpróbálhatjuk lelassítani a folyamat előrehaladását.

A klinikai kardiológiában a szívvezetési és ingerlékenységi rendellenességek két csoportját szokás megkülönböztetni:

  • Szív, azaz a szívizomban bekövetkező patológiás folyamatok okozzák. Ez lehet szívkoszorúér betegség (CHD) vagy miokardiális infarktus, gyulladásos betegségek, kardiomiopátiák. A probléma oka gyakran a szívszelepek veleszületett és szerzett hibái. A vezetőképes rendszer meghibásodását szövet trauma okozhatja műtét során.
  • Nem szív - az ilyen rendellenességek oka a szívizomon kívül található. Leggyakrabban endokrin betegségekkel - cukorbetegséggel és pajzsmirigy patológiával - kell foglalkoznunk. A lehetséges okok között érdemes kiemelni a hipertóniát, a krónikus hörghurutot, az asztmát és a hypoxia kialakulásához vezető egyéb feltételeket. A nőkben a kudarcot gyakran rögzítik terhesség alatt, a menopauza kezdetével.

Fontos megérteni: a blokád előfordulása nem mindig jár együtt a szívizom szerves megváltozásával vagy súlyos extrakardiális betegségekkel. A szívelégtelenség átmeneti lehet stressz vagy fizikai erőfeszítés miatt. Megtudhatja a jogsértések jellegét a beteg vizsgálata során.

Sürgősségi ellátás

Ha vannak betegség akut tünetei, akkor a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége. A beteget ágyba helyezik és orvosi csoportot hívnak. A mentõket a beteg orvosi rendelõbe szállítja.

Azt is olvassák: A szívdobogás okai ébredéskor A kórterembe helyezés után az Atropint intravénásan kell beadni. Ha a szív nem javul, akkor végezzen szívmasszázsot.

A kórházba vezető úton a Novodrin-t cseppenként adják be. Veszélyes ritmuszavarokkal próbálják defibrillátorral helyreállítani.

A kórházban a betegnek be kell tartania az ágyban pihenést, monitoroznia kell a szív működését EKG-vel, gyógyszereket kell felírnia a vezetőképesség javítására.

Az ilyen intézkedésekre a teljes blokád miatt különösen szükség van..

Életmód és óvintézkedések

A szívbetegségek kezelése és megelőzése nem csak a gyógyszerek szedését vagy a műtétet jelenti. Javasoljuk, hogy a beteg teljesen változtassa meg az élet iránti hozzáállását. A betegség előrehaladásának és a nemkívánatos következmények elkerülésének érdekében:

  • Változtassa meg az étrendet. A napi menü kevésbé sült, fűszeres és sós ételeket tartalmazhat. Ajánlott növényi eredetű termékek hozzáadása, a friss zöldségekre és gyümölcsökre összpontosítva. A gyorsétterem és a gyorsan emészthető szénhidrátok tilos - ezek negatívan befolyásolják az anyagcserét és provokálják a szív- és érrendszeri patológia kialakulását.
  • Sportol. Mutatja az aerob testmozgást, a jóga, az úszás. Ha nem tud látogatni a fitnesz klubban vagy az edzőteremben, akkor sétáljon friss levegőn minden nap - legalább napi 30 perc.
  • Ne dolgozzon túl. A "kopáshoz" végzett munka nem lesz kedvező a szívre. Érdemes áttekinteni a napi rutinját. Az éjszakai alvásnak legalább 8 órának kell lennie.
  • Kerülje a stresszt. A túlzott tapasztalatok negatív hatással vannak az összes belső szerv munkájára, és a szív sem kivétel.
  • Kövesse nyomon a súlyt. Túlsúly és elhízás esetén konzultáljon endokrinológussal, diétát készítsen.
  • A rossz szokásoktól való visszautasítás. A dohányzás tilos. Ne bántalmazza az alkoholt.

A betegség prognózisa a beteg állapotának súlyosságától függ. Az orvos összes ajánlásainak betartása és a szívritmus-szabályozó időben történő telepítése meghosszabbítja az életet és fenntartja az egészségét.

Diagnosztika a klinikán

Ha a jogsértés tünetei jelentkeznek, a betegnek kardiológushoz kell fordulnia. Az orvos vizsgálatot folytat, meghallgatja a szívet, hogy kiderítse, van-e a betegnél szívroham, szívizomgyulladás és egyéb kóros állapotok.

A szívritmus hallgatása közben hosszú szünetekkel észlelheti a helyes ritmus jelenlétét. Ez arra utal, hogy a kamrai összehúzódások kiesnek. A nyak vénái pulzálnak.

Az EKG atrioventrikuláris blokkja a P-Q intervallum meghosszabbításával, a kamrai komplexek számának csökkenésével nyilvánul meg.

A napi Holter-monitorozást szintén előírják, amelynek során a beteg érzéseit összehasonlítják a ritmuszavarokkal, felmérik a bradycardia súlyosságát a beteg különféle tevékenységei esetén, és szükség van egy pacemaker telepítésére..

Ha vannak más szívbetegségek, akkor rendeljen hozzá számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást, ultrahangot, multispiral tomográfiát.

Az egyidejű betegségek azonosítása érdekében laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Segítik annak azonosítását, hogy mely tényezők járultak hozzá a jogsértések kialakulásához.

Előrejelzés

Ez a vezetési rendellenesség a következő komplikációkat okozhatja:

  • hirtelen halál szívmegállás vagy kamrai tachikardia miatt;
  • szív- és érrendszeri elégtelenség, elájulás, koszorúér-betegség vagy pangásos szívelégtelenség súlyosbodása;
  • fej vagy végtag sérülései Morgagni-Adams-Stokes támadásai során.

A pacemaker beültetésével kiküszöbölik ezeket a kellemetlen következményeket..

A tudósok bebizonyították, hogy az I. fokú AV-blokkolás a pitvarfibrilláció fokozott kockázatával, az ingerlés szükségességével, a szívelégtelenséggel és bármilyen okból származó mortalitással jár..

Veleszületett AV-blokk esetén a prognózis attól a szívhiánytól függ, amely ezt a rendellenességet okozta. Időben történő műtéti beavatkozással és a pacemaker beültetésével a gyermek normálisan növekszik és fejlődik.

Az AV blokád, a tünetek, a szövődmények ismertetése ebben a videóban:

Kezelés

Az 1 fokú atrioventrikuláris blokk, amelynek nincs kifejezett tünete, csak dinamikus megfigyelést igényel.

Ha a blokád szívglikozidokkal, antiaritmiás gyógyszerekkel jár, akkor az adagot módosítani kell, vagy teljesen el kell hagyni ezeknek a gyógyszereknek a használatát.

Szívbetegségek, például szívroham, szívizomgyulladás, béta-adrenoszimulánsok esetén. Szívritmusszabályzót is telepíthet.

Az akut roham megállításához az Atropint a bőr alá vagy vénába kell beadni. A szívelégtelenséggel járó pangásos eseményeknek diuretikumokat, szívglikozidokat és ércsökkentőket kell alkalmazniuk.

A klinikai tünetek kiküszöbölése érdekében, ha a blokád krónikus formában folytatódik, akkor teofillint, belladonna kivonatot, Nifedipint kell használni.

Ha a gyógyszerek nem segítenek javítani a helyzetet, a szívritmus-szabályozót beültetik a betegbe. Ez az eszköz segít visszaállítani a szív összehúzódásának gyakoriságát és ritmusát..

Ilyen műtétre akkor van szükség, ha a kamrai ritmus percenként 40 összehúzódást ér el, a betegség második és harmadik fokozódása kialakul, teljes elzáródás lép fel, amelyben zavaró angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás zavar.

Szükség van műtétre, meghatározza a szívsebész.

A teljes atrioventrikuláris blokk EKG-je a QRS komplex kiszélesedése és deformációja. Ebben az esetben sürgős segítségre van szükség a beteg számára.

Klinikai kép

Az első fokú blokád esetén a beteg általában nem nyújt be konkrét panaszt. A megváltozott jólét társul az alapbetegséghez. A második vagy harmadik fokban kompenzációs és adaptív keringési rendellenességek fordulnak elő: az egyes kamrai összehúzódások volumene nagyobb lesz, ami myocardialis hypertrophiához vezet. A szívpatológiát általában számos tünet kíséri:

  • A 30 ütem / perc sebességgel járó bradycardia elégtelen véráramot okoz az agyban, szédülés jelentkezik, rövid távú eszméletvesztés lehetséges.
  • A betegek ritka erős rázkódást (stroke) éreznek a mellkasban. Ennek oka a pitvarok és kamrai összehúzódási ritmusának bekövetkezése és az egységes, teljes szabályos szisztolák kialakulása.
  • Amikor a beteg szívét hallgatják, az „ágyúlövés” jellemzi. A nyak vizsgálata során észlelhető vénás pulzációt észlelnek a vér hátsó hullámának következtében.
  • A diagnózis szempontjából fontos szempont a pulzus gyorsulásának hiánya fizikai erőfeszítés után, a légzés visszatartásának ingadozása egy mély lélegzetben.

A pitvari és kamrai összehúzódások közötti távolságok nem változnak, de nem kapcsolódnak egyetlen komplexhez

Ha a blokádot gyulladásos folyamat vagy hiányos hegesedés okozza, akkor az összes tünet szakaszos.

Kóros menopauza, vetovaszkuláris dystonia esetén a vagus ideg hatása kifejezésre jut. Ezt az Atropinnal végzett tesztelés tisztázza. Kis adag szubkután beadása után a blokádot eltávolítják.

A teljes atrioventrikuláris blokk súlyos megnyilvánulása

, a rövid távú esetek felében okozta

tartósított pitvari csapkodással. A másik felét a csapkodás vagy kamrai fibrilláció kimenetele képviseli (hiperdinamikus forma).

Az első fokú vezetőképesség megsértése nem mutat jeleket, a második szakaszban ritkán sérti az állapotot és a blokádot, azonban teljes.

Az elektromos jelátvitel teljes megszűnésének tünetei: állandó fáradtság, ájulás, gyengeség, ritmuszavarok. A külső vizsgálat során észlelhetők a derékszögű vénák pulzációi.

A jogsértés első szakaszának hallgatásakor az első lágy hangzás jellemző. A második esetben megszólal az első hang hangereje, minden ciklusnál csendesebbé válik, teljes blokáddal, a tonalitás egyenetlen, és meziszisztolés hang is teljes mértékben hallható..

A jogsértés okai

Az alap leggyakrabban a Lenegro-kór vagy a miokardiális infarktus, de vannak más okok is, például béta-blokkolók, antiaritmiás szerek, digoxin vagy kalcium antagonisták túladagolása..

Néhány további tényező:

  • szívroham;
  • ischaemia;
  • Lev-kór;
  • veleszületett teljes atrioventrikuláris blokk;
  • a fő artériák szabálytalan felépítése;
  • szívhibák;
  • kardiomiopátia;
  • sarcoidosis;
  • amyloidosis;
  • haemochromatosis;
  • angina;
  • tuberkulózis;
  • Lyme-kór
  • reuma;
  • lupus;
  • endokrin betegségek;
  • onkológia.

Az atrioventrikuláris blokád vizsgálatához mind a hardver, mind a laboratóriumi módszereket alkalmazzák a betegek vizsgálatára.

Standard hardverdiagnosztikai kutatási módszerek:

Ha egy kardiogramon az elektromos vezetőképesség megsértésének elemzésekor a ritmust egyenlőtlen PQ-intervallumok és Wenckebach-periódusok követik, akkor a kardiológusok diagnosztizálnak: második fokú blokkolás Mobitz I.

A második fokozatú Mobits vezetőképességének romlását szűk QRS komplexek jellemzik, mivel az impulzus átadása megáll a sérülés helyén. Ebben az esetben a His kötegének elektrogramját használják a diagnózis tisztázására.

A beteg állapotának egyértelmű megsértése esetén antikolinerg szerekkel és szimpatomimetikumokkal folytatott konzervatív terápiát hajtanak végre, súlyos változások mellett, pacemakert kell beállítani..

szövődmények

A szövődmények kialakulását általában akkor figyelik meg, ha a blokád a szív patológiájával együtt alakul ki. Leggyakrabban ezzel a betegséggel a szívelégtelenség krónikus formája jelentkezik vagy romlik, és ectopiás aritmiák alakulnak ki, ideértve a kamrai tachikardiat is.

A betegség lefolyását az alacsony pulzus miatt az agy oxigénhiánya bonyolítja. Ezt az állapotot fej láz, gyengeség és szédülés kíséri. Először a beteg sápadtá válik, aztán a bőr kékké válik, majd elájul.

A betegség típusai

A szívizom károsodásának, a meglévő külső tüneteknek és az előrehaladás mértékének megfelelően a blokád bizonyos módon felosztható.

Jelenleg három fő típus vagy típus létezik az atrioventrikuláris blokkban, és ezeket a formákat a betegség anatómiai sajátosságaival összhangban elismerik:

  • hiányos vagy részleges forma - itt olyan elsődleges hibát rögzítenek, amely befolyásolja az interatriális septumot és az elülső szelep megosztását a mitrális szelepen;
  • szakaszos típusú patológiával elsődleges hiba van az interatrialis septumban, valamint az általános erősségromlás és a mitrális szelep elülső csúcsa alakjának elvesztése, valamint a tricuspid cusp egyes részei;
  • és a teljes forma, amelynek megnyilvánulásait az atrioventrikuláris szelepekben egy közös gyűrű jelenik meg, párhuzamosan a válaszfal legelső hibájával és az ellátó intertricularis válaszfal hibáinak változataival.

A blokád által biztosított kiegészítő osztályozás lehetővé teszi a teljes forma három fajtára osztását:

  1. A típusú, amelyet úgy lehet leírni, hogy a levél balra és jobbra részlegesen elválasztódik; azokat rögzítésekkel osztják fel: az akkordok a jobb rész területéről a szívizom bal kamra felé haladnak;
  2. B típusú - fejlesztése során a vegyületek átjutnak a kamra egyik részéből egy adott szelepen;
  3. A C típusra az elülső csatlakozások hiánya jellemző.

Most meg kell tanulmányoznia azokat az okokat, amelyek miatt a blokád gyakran előfordul..

Lehetséges eredmény

Az, hogy az AV blokk milyen mértékben befolyásolja a beteg életét, sok tényezőtől függ.

A 2 fokos atrioventrikuláris blokk kedvezőbb prognózissal rendelkezik, mint a következő fok. Tehát a blokád kialakulásának utolsó szakaszában lévő betegekben szívelégtelenség és teljes fogyatékosság figyelhető meg.

Ha időben beiktat egy pacemakert, megnövelheti a várható élettartamot, és javíthatja annak minőségét. Veleszületett blokád esetén a prognózis pozitívabb, mint a szerzett esetén.

Felkészülés az EX telepítésére

A szívritmus-szabályozó beültetésének előkészítése az elektrokardiográfián kívül magában foglalja az ehokardiográfia elvégzését - a szív ultrahangvizsgálatát is. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szív falának, üregeinek és szektainak megjelenítését, valamint az olyan primer betegségek felismerését, amelyek oka lehet az AV blokádjának, például szelep patológia.

Ha egy kardiológus ultrahangvizsgálat során szívproblémákat észlel, akkor az egyidejű terápiát az atrioventrikuláris blokk kezelésével párhuzamosan végzik. Ez különösen akkor fontos, ha ezek a patológiák okozzák a vezetési zavart. Szokásos klinikai vizsgálatokat is írnak elő - vér- és vizeletvizsgálatokat.

A gyermekkori patológia jellemzői

Tanulmányok kimutatták, hogy az egészséges gyermekek öt százalékánál blokádok fordulnak elő. Ebben a korban a betegség továbbfejlődésének valószínűsége meglehetősen magas.

Az ilyen problémák gyermekeknél leggyakrabban a méhen belüli patológiákkal kapcsolatosak. Ezt gyakran megfigyelik, ha a magzatot chlamydia, streptococcus és más baktériumok érintik. A probléma kockázata genetikai hajlam mellett magas.

A szívhibák kiküszöbölése érdekében a gyermekek elektromos vezetőképessége megszakadhat a műtét után. Az atrioventrikuláris elzáródásban szenvedő gyermekek gyorsan fáradnak, szív- és fejfájástól szenvednek, légszomj, figyelmetlen.

A kezelési lehetőségeket úgy választják meg, hogy figyelembe veszik a betegség okait és a gyermek testét. Egyes esetekben felszerelhetnek egy készüléket, amely szabályozza a ritmust.

Működés után

A műtét utáni időszakot, ha nincs más egészségi problémája, amely bonyolítja a lefolyását, általában nem kísérik komoly korlátozások. Néhány kutatás elvégzése után a beteg otthonát 1-7 napra szabadon engedik. A seb gondozását az eszköz beültetett testének területén orvos ajánlása alapján végzik.

A szívritmus-szabályozó beültetése utáni első hetekben ajánlott a fizikai erőfeszítések elkerülése, valamint a varrat környékének védelme (testmozgás, ha nincs ellenjavallata, néhány hónappal később elkezdheti, konzultáljon orvosával). A kezelés után 1 hónappal ellenőrző konzultációt kell kinevezni egy kardiológussal. Ezután az ellenőrzést hat hónap elteltével, majd egy év elteltével, a beültetés napjától, majd évente elvégzik.

Az EX működési ideje sok tényezőtől függ. Ez az időtartam átlagosan 7-10 év, és gyermekeknél általában sokkal kevesebb, ami többek között a gyermek testének növekedéséhez kapcsolódik. A stimulátor vezérlését, valamint egy adott beteg számára történő programozását az orvos végzi. Az eszköz teljesítményét időben ellenőrizni kell.

Szükség esetén a programot is módosítják - a megadott működési paramétereket. Erre akkor lehet szükség, ha a pacemaker nem teljesíti a rá ruházott feladatokat: a pulzus túl alacsony vagy magas és / vagy a beteg nem érzi magát jól. Az orvos más beállításokat is beállíthat, amikor megváltoztatja az ember életmódját és a nem megfelelő stimulációt, például aktív sportolás esetén.

Az EX meghibásodásának fő oka az akkumulátor kapacitásának csökkenése - az akkumulátor kisülése. Ilyen esetekben az eszközt ki kell cserélni egy újabbra, és konzultálni kell egy kardiológussal. A szív üregében található elektródok általában életben maradnak és a megfelelő működés során nem igényelnek cserét, így a szívproblémák ellenére lehetőséget adnak az embernek a teljes életre..

Fontos, Hogy Tisztában Vasculitis